慢性淋巴細胞白血病Tis是癌症嗎

慢性淋巴細胞白血病Tis是癌症嗎：深入解析與臨床意義

慢性淋巴細胞白血病的臨床現狀與患者困惑

慢性淋巴細胞白血病是一種源於成熟B淋巴細胞的血液系統惡性腫瘤，其特點是淋巴細胞在骨髓、外周血及淋巴組織中克隆性增殖。在香港，慢性淋巴細胞白血病的年新症數約佔所有白血病的15%-20%，多見於60歲以上人群，且男性發病率略高於女性。臨床上，許多患者在體檢或因其他疾病檢查時偶然發現淋巴細胞計數異常，進一步診斷後常會面臨諸多疑問，其中「慢性淋巴細胞白血病Tis是癌症嗎」是最常被提及的問題之一。這一疑問不僅關係到患者對疾病性質的認知，更直接影響其治療決策與心理狀態。因此，深入理解慢性淋巴細胞白血病的疾病本質、Tis的定義及兩者的關係，對患者至關重要。

慢性淋巴細胞白血病的基本概念與分期系統

慢性淋巴細胞白血病的核心特徵

慢性淋巴細胞白血病的診斷主要基於外周血中成熟樣B淋巴細胞持續增多（≥5×10⁹/L，持續≥3個月），且免疫表型符合典型標誌（如CD5⁺、CD19⁺、CD23⁺等）。與急性白血病不同，慢性淋巴細胞白血病病程通常緩慢，早期患者可無明顯症狀，僅表現為淋巴細胞計數升高；隨病情進展，可能出現淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血或血小板減少等。

臨床分期：從早期到晚期的進展

目前國際公認的慢性淋巴細胞白血病分期系統有Rai分期和Binet分期（見表1）。Rai分期將疾病分為0-IV期，其中0期僅有淋巴細胞增多，無肝脾淋巴結腫大或血細胞減少，屬於最早期；而Binet分期則根據淋巴結受累區域數量及血細胞減少情況分為A、B、C期，A期為早期，C期為晚期。這些分期不僅反映疾病嚴重程度，也指導治療策略——早期患者（如Rai 0期、Binet A期）常採用「觀察等待」原則，無需立即治療。

表1：慢性淋巴細胞白血病Rai與Binet分期對比
| 分期系統 | 分期 | 臨床特徵 |
|———-|——|———-|
| Rai分期 | 0期 | 僅外周血淋巴細胞增多（≥5×10⁹/L） |
| | I期 | 淋巴細胞增多+淋巴結腫大 |
| | II期 | 淋巴細胞增多+肝/脾腫大（可伴淋巴結腫大） |
| | III期| 淋巴細胞增多+貧血（Hb<110g/L） |
| | IV期 | 淋巴細胞增多+血小板減少（PLT<100×10⁹/L） |
| Binet分期| A期 | 淋巴細胞增多，淋巴結受累區域<3個，無貧血/血小板減少 |
| | B期 | 淋巴細胞增多，淋巴結受累區域≥3個，無貧血/血小板減少 |
| | C期 | 淋巴細胞增多，伴貧血（Hb<100g/L）或血小板減少（PLT<100×10⁹/L） |

數據來源：NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma (Version 2.2023)

Tis的定義與癌症分類中的定位

Tis：實體瘤中的「原位癌」概念

Tis是「原位癌」（Carcinoma in situ）的縮寫，主要用於實體瘤分類，指惡性細胞局限於起源組織的上皮層內，未突破基底膜侵犯周圍間質或轉移。例如，宮頸Tis（CIN III）是宮頸癌的極早期階段，癌細胞僅局限於宮頸上皮，未侵犯深層組織，及時治療後治愈率接近100%。在實體瘤中，Tis通常被認為是「癌前病變」與「浸潤性癌」之間的過渡階段，屬於惡性腫瘤的極早期形式，但嚴格意義上仍屬癌症範疇。

血液腫瘤與實體瘤的本質差異

與實體瘤不同，慢性淋巴細胞白血病等血液腫瘤起源於造血幹細胞或淋巴細胞，病變主要發生在骨髓、外周血及淋巴組織，不存在「上皮層」或「基底膜」的解剖結構。因此，Tis這一概念在血液腫瘤中並不常見，WHO（世界衛生組織）《造血與淋巴組織腫瘤分類》（2017版）中也未將Tis用於慢性淋巴細胞白血病的分期。這一差異導致患者常混淆：既然實體瘤Tis屬癌症，那麼慢性淋巴細胞白血病是否存在類似的「Tis階段」？慢性淋巴細胞白血病Tis是癌症嗎？

慢性淋巴細胞白血病是否存在「Tis階段」？專業觀點與臨床爭議

從單克隆B淋巴細胞增多症（MBL）到早期慢性淋巴細胞白血病

臨床上，部分患者會出現「單克隆B淋巴細胞增多症」（MBL），表現為外周血B淋巴細胞輕度增多（<5×10⁹/L），免疫表型與慢性淋巴細胞白血病一致，但無肝脾淋巴結腫大或血細胞減少。MBL被認為是慢性淋巴細胞白血病的前期狀態，年進展為臨床顯性慢性淋巴細胞白血病的風險約1%-2%。此時患者常問：MBL是否屬於慢性淋巴細胞白血病的Tis階段？慢性淋巴細胞白血病Tis是癌症嗎？

權威指南的觀點：MBL≠Tis，慢性淋巴細胞白血病均屬惡性腫瘤

根據ASH（美國血液學會）2022年慢性淋巴細胞白血病指南，MBL是一種良性狀態，不屬於癌症；而當淋巴細胞計數≥5×10⁹/L且符合免疫表型標準時，即診斷為慢性淋巴細胞白血病，此時無論分期（即使是Rai 0期），均屬於惡性腫瘤（癌症）。換言之，慢性淋巴細胞白血病不存在「Tis階段」——一旦達到診斷標準，無論早期還是晚期，均被定義為癌症；而MBL作為癌前狀態，尚未達到癌症診斷標準，類似於實體瘤的「癌前病變」，而非Tis。

臨床實例：一名65歲男性體檢發現淋巴細胞計數6.2×10⁹/L，免疫表型CD5⁺CD19⁺CD23⁺，無淋巴結腫大，診斷為Rai 0期慢性淋巴細胞白血病。此時雖無症狀，但根據定義，其已屬癌症，需定期監測（每3-6個月複查血常規、淋巴結超聲等），而非視為「Tis」或良性狀態。

慢性淋巴細胞白血病早期階段的管理與預後

早期慢性淋巴細胞白血病的治療原則

對於早期慢性淋巴細胞白血病（如Rai 0期、Binet A期），目前國際指南均推薦「觀察等待」策略，即無需立即化療或靶向治療，僅需定期隨訪。這是因為早期患者疾病進展緩慢，過早治療無法延長生存期，反而可能增加治療相關副作用。隨訪內容包括血常規、淋巴細胞計數動態變化、肝脾淋巴結體檢及症狀監測，一旦出現疾病進展（如淋巴細胞快速升高、出現症狀或血細胞減少），再啟動治療。

預後：早期慢性淋巴細胞白血病的長期生存數據

早期慢性淋巴細胞白血病患者預後良好，Rai 0期患者中位生存期可達10-15年，與普通人群接近。一項納入1200例早期慢性淋巴細胞白血病患者的國際多中心研究顯示，觀察等待組5年無治療生存率達78%，10年總生存率達85%（數據來源：British Journal of Haematology, 2020）。這表明，即使被診斷為慢性淋巴細胞白血病（癌症），早期患者仍可長期帶病生存，無需過度恐慌。

總結：慢性淋巴細胞白血病Tis是癌症嗎？關鍵結論與患者建議

綜上所述，慢性淋巴細胞白血病作為血液系統惡性腫瘤，其診斷標準明確，一旦淋巴細胞計數≥5×10⁹/L且符合免疫表型，無論分期早晚，均屬於癌症。而Tis（原位癌）是實體瘤的概念，不適用於慢性淋巴細胞白血病，因此「慢性淋巴細胞白血病Tis」這一說法在醫學上並不準確——慢性淋巴細胞白血病不存在Tis分期，早期階段（如Rai 0期）仍屬癌症範疇，但預後良好，多數患者需「觀察等待」而非立即治療。

對於患者而言，若發現淋巴細胞異常，應儘早就診血液科，明確診斷是MBL（癌前狀態）還是慢性淋巴細胞白血病（癌症）。無論結果如何，規範隨訪和個體化管理是關鍵。慢性淋巴細胞白血病雖為癌症，但早期階段病程緩慢，通過定期監測和及時干預，多數患者可獲得長期生存。

引用資料

1. 香港癌症登記處. 《香港癌症統計年報2020》. https://www3.ha.org.hk/cancereg/statistics/stat2020/Report2020.pdf
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma (Version 2.2023). https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cll.pdf
3. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Revised 4th ed. Lyon: IARC Press; 2017.