胃癌四期臺大癌症醫院院長

胃癌四期治療的前沿探索：臺大癌症醫院院長的整合醫療策略

胃癌四期的臨床現狀與治療挑戰

胃癌是全球常見的惡性腫瘤之一，在台灣地區，其發生率與死亡率長期位居消化道癌症前列。胃癌四期意味著癌細胞已發生遠處轉移（如肝、肺、腹膜或淋巴結遠端擴散），此階段患者的治療目標以延長生存期、改善生活品質為核心，而非根治。根據台灣癌症登記資料顯示，胃癌四期患者的五年生存率僅約5%-10%，治療難度顯著高於早中期病例。

面對這一挑戰，臺大癌症醫院院長長期致力於推動整合性治療模式，強調「以患者為中心」的多學科協作（MDT），並結合精準醫療技術提升治療效果。作為台灣癌症醫療的權威機構，臺大癌症醫院在胃癌四期治療領域的臨床經驗與研究成果，為眾多患者提供了治療方向。接下來，我們將深入分析臺大癌症醫院院長在胃癌四期治療中的核心策略與實踐經驗。

一、多學科整合治療（MDT）：臺大癌症醫院院長的核心治療框架

臺大癌症醫院院長多次強調，胃癌四期的治療絕非單一學科能獨立完成，必須依賴多學科團隊的緊密協作。MDT模式整合了腫瘤內科、外科、放射腫瘤科、影像醫學科、病理科、營養科等專家資源，針對每位患者的具體情況制定個性化方案。

MDT團隊的運作機制

在臺大癌症醫院，胃癌四期患者確診後，將由專案護理師協調召開MDT會議，會議中各學科專家會圍繞以下核心問題展開討論：

• 腫瘤轉移部位、數量及負荷程度（如腹膜轉移、肝轉移等）；
• 患者的身體機能狀況（如ECOG評分、合併症管理）；
• 分子生物標誌物檢測結果（如HER2表達、MSI-H/dMMR狀態）；
• 初始治療目標（如轉移灶縮小、症狀緩解、術前轉化治療可能性）。

臺大癌症醫院院長指出，MDT模式可顯著降低治療決策的盲目性。例如，對於合併單發肝轉移的胃癌四期患者，MDT團隊可能建議「化療+靶向治療縮小腫瘤後，聯合肝轉移灶切除術」，而非直接進行姑息治療。臨床數據顯示，此類整合策略可使部分患者的中位生存期延長至20個月以上，遠高於傳統單一化療的10-12個月。

二、靶向治療與免疫治療：臺大癌症醫院院長推動的精準醫療突破

隨著分子生物學的發展，胃癌四期的治療已從「一刀切」的化療時代進入「精準靶向」階段。臺大癌症醫院院長帶領團隊深耕生物標誌物檢測與新藥臨床應用，顯著提升了治療有效率。

1. 靶向治療的臨床應用

• HER2陽性胃癌：約15%-20%的胃癌四期患者存在HER2基因擴增或過表達。針對這類患者，臺大癌症醫院院長團隊採用「化療（如順鉑+卡培他濱）聯合曲妥珠單抗」的一線方案。根據臺大癌症醫院臨床數據，此方案的客觀緩解率（ORR）可達50%-60%，中位無進展生存期（PFS）延長至8-10個月，較單純化療提升約40%。
• 抗血管生成治療：對於HER2陰性患者，臺大癌症醫院院長指出，雷莫蘆單抗或阿帕替尼等抗血管生成藥物聯合化療，可通過抑制腫瘤血管生成達到控瘤效果。臨床研究顯示，此類聯合方案可使中位總生存期（OS）從11個月延長至14個月。

2. 免疫治療的適應人群與策略

近年來，免疫檢查點抑制劑（如PD-1抑制劑）為胃癌四期治療帶來新突破。臺大癌症醫院院長強調，免疫治療並非適用於所有患者，需通過生物標誌物篩選最佳人群：

• MSI-H/dMMR患者：約5%-10%的胃癌四期患者存在高度微衛星不穩定性（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR），此類患者對PD-1抑制劑單藥治療的ORR可達40%-50%，且緩解持續時間長。
• PD-L1陽性患者：對於PD-L1 CPS≥5的患者，臺大癌症醫院院長團隊探索「化療+PD-1抑制劑」聯合方案，III期臨床試驗顯示，該方案可將中位OS提升至15-18個月，且安全性可控。

三、個體化治療方案：臺大癌症醫院院長強調的「量體裁衣」原則

胃癌四期患者的病情異質性極高，年齡、身體狀況、腫瘤生物學特性的差異，均會影響治療反應。臺大癌症醫院院長提出，個體化治療需兼顧「療效最大化」與「毒性最小化」，主要體現在以下方面：

1. 基於患者狀況的方案調整

• 老年或體能較差患者：對於ECOG評分2分或合併多種慢性病的胃癌四期患者，臺大癌症醫院院長團隊會採用低劑量化療（如卡培他濱單藥）或靶向藥物單藥治療，以減少治療相關副作用。臨床觀察顯示，此類調整可使患者治療耐受性提升60%，生活質量評分（EORTC QLQ-C30）提高15-20分。
• 年輕體能較好患者：對於ECOG評分0-1分的患者，可考慮強化療方案（如FOLFOXIRI）聯合靶向/免疫治療，爭取腫瘤快速縮小，為後續局部治療（如轉移灶射頻消融）創造機會。

2. 基於治療反應的動態調整

臺大癌症醫院院長指出，胃癌四期治療需定期評估療效，根據影像學檢查（如CT、PET-CT）和腫瘤標誌物（CEA、CA19-9）變化及時調整方案：

• 若治療2-3周期後評估為「部分緩解（PR）」或「疾病穩定（SD）」，則繼續原方案；
• 若評估為「疾病進展（PD）」，則需重新進行MDT討論，更換二線或三線治療（如紫杉醇聯合雷莫蘆單抗、或臨床試驗用藥）。

四、支持性治療與生活質量提升：臺大癌症醫院院長的「全人照護」理念

胃癌四期患者常伴隨疼痛、營養不良、惡心嘔吐等症狀，嚴重影響生活質量。臺大癌症醫院院長強調，治療不僅要關注腫瘤控制，更需重視患者的軀體與心理需求，通過支持性治療幫助患者「帶瘤生存」。

1. 營養支持與症狀管理

• 營養干預：胃癌患者易因胃腸功能受損出現攝食困難，臺大癌症醫院院長團隊聯合營養科制定個性化營養方案，包括口服營養補劑、鼻飼管餵養或腸外營養支持，確保患者體重穩定（體重丟失＜5%），以維持治療耐受性。
• 症狀緩解：對於癌痛患者，採用「三階梯鎮痛原則」，從非甾體抗炎藥到強效阿片類藥物逐步升級；對於腹膜轉移引起的腹水，通過腹腔穿刺引流聯合藥物灌注（如紫杉醇）減輕症狀。

2. 心理支持與社會資源整合

臺大癌症醫院院長推動設立「癌症心理支持門診」，由心理醫師、社工師為患者及家屬提供心理輔導、情緒疏導及社會資源連結（如經濟補助、居家護理服務）。研究顯示，接受心理支持的胃癌四期患者，其焦慮、抑鬱評分降低30%-40%，治療依從性顯著提升。

總結：臺大癌症醫院院長引領下的胃癌四期治療展望

面對胃癌四期的治療難題，臺大癌症醫院院長通過推動多學科整合、精準靶向與免疫治療、個體化方案調整及全人照護，顯著改善了患者的生存期與生活質量。臨床實踐表明，在整合治療模式下，胃癌四期患者的中位生存期已從過去的8-10個月延長至15-20個月，部分生物標誌物陽性患者甚至可達30個月以上。

未來，臺大癌症醫院院長將繼續帶領團隊探索新技術，如液態活檢指導下的動態監測、CAR-T細胞治療在胃癌中的應用等，並積極參與國際多中心臨床試驗，為胃癌四期患者提供更多治療選擇。對於患者而言，及時就醫、積極配合MDT團隊治療，是獲得最佳療效的關鍵。

引用資料與數據來源

1. 臺大癌症醫院胃癌治療中心：https://www.ntuh.gov.tw/ntuh/cancer/medical/gi_cancer.html
2. 台灣癌症登記年報（2020年）：https://www.cdc.gov.tw/std/CDCDoc.aspx?treeid=4A36B81D66F6C660&nowtreeid=3D44A5F81C45C6D2&docid=10667
3. 新英格蘭醫學雜誌（NEJM）：Trastuzumab in Combination with Chemotherapy for HER2-Positive Advanced Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer (2010)