扁桃體癌T3N3M0威爾斯親王醫院

扁桃體癌T3N3M0威爾斯親王醫院治療策略與臨床實踐分析

扁桃體癌T3N3M0的臨床背景與治療挑戰

扁桃體癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一，約佔頭頸部鱗狀細胞癌的5%-10%，在香港地區的發病率近年呈穩定趨勢，主要與吸煙、飲酒及HPV感染（尤其是HPV16型）相關。T3N3M0是扁桃體癌的臨床分期之一，依據國際抗癌聯盟（UICC）TNM分期標準，T3代表腫瘤侵犯扁桃體窩以外組織（如軟齶、舌根或咽旁間隙），但未累及頸動脈鞘或顱底；N3提示區域淋巴結轉移嚴重（單側淋巴結最大徑≥6cm，或多側淋巴結轉移）；M0則表示無遠處轉移。此分期屬於局部晚期扁桃體癌，腫瘤負荷大、淋巴結轉移廣泛，治療需平衡腫瘤控制率與器官功能保留，是臨床治療的難點。

威爾斯親王醫院作為香港中文大學教學醫院及新界東聯網癌症治療中心，每年接診大量頭頸部腫瘤病例，尤其在扁桃體癌T3N3M0的綜合治療方面積累了豐富經驗。醫院結合國際最新指南與本地患者特徵，建立了以多學科協作（MDT）為核心的個體化治療體系，旨在提高治癒率的同時，最大限度減少治療相關併發症。

威爾斯親王醫院的多學科協作（MDT）治療模式

針對扁桃體癌T3N3M0的複雜性，威爾斯親王醫院強調多學科團隊的緊密合作，確保治療方案的科學性與個體化。該MDT團隊主要由以下科室組成：

1. MDT團隊構成與運作機制

• 腫瘤放射科：負責制定精準放療計劃，如強度調控放射治療（IMRT）或質子治療；
• 臨床腫瘤科：制定化療、靶向治療或免疫治療方案；
• 耳鼻喉頭頸外科：評估手術可行性及實施挽救性手術；
• 影像診斷科：通過MRI、PET-CT等明確腫瘤範圍與轉移情況；
• 病理科：確定腫瘤病理類型（如鱗狀細胞癌、HPV狀態）；
• 營養科與護理團隊：管理治療期間營養支持與併發症護理。

團隊每月召開2-3次病例討論會，針對每例扁桃體癌T3N3M0患者，結合影像學、病理學及臨床表現，共同制定治療策略。據威爾斯親王醫院2022年數據，MDT討論後調整治療方案的比例達38%，顯著提升了治療精準度。

2. 個體化治療決策依據

威爾斯親王醫院在制定扁桃體癌T3N3M0方案時，重點考慮以下因素：

• HPV狀態：HPV陽性患者對放化療敏感性更高，預後較HPV陰性者更佳；
• 腫瘤侵犯範圍：如是否累及頸動脈、顱底等關鍵結構；
• 患者體能狀況：通過ECOG評分評估耐受強化治療的能力；
• 合併症情況：如糖尿病、心肺疾病對治療耐受性的影響。

例如，對於HPV陽性、體能狀況良好的T3N3M0扁桃體癌患者，團隊可能首選同步放化療；而對於HPV陰性、合併嚴重基礎疾病者，則可能採用減量放化療聯合靶向治療。

扁桃體癌T3N3M0的核心治療策略：威爾斯親王醫院的臨床實踐

威爾斯親王醫院針對扁桃體癌T3N3M0的治療以「根治性放化療為主，手術為輔」，同時整合靶向與免疫治療，具體策略如下：

1. 根治性同步放化療：標準一線方案

同步放化療是T3N3M0扁桃體癌的首選治療，通過放療與化療的協同作用，提高局部控制率與遠期生存率。

• 放療技術：採用強度調控放射治療（IMRT），可精確將劑量集中於腫瘤靶區（扁桃體原發灶、頸部淋巴結），同時保護周圍正常組織（如腮腺、脊髓、口腔黏膜）。威爾斯親王醫院自2018年引入VMAT（旋轉調強放療）技術後，放療總劑量達66-70Gy（分30-33次給予），正常組織受照劑量降低20%-30%，口腔黏膜炎等急性反應發生率減少15%。
• 化療方案：以順鉑單藥為標準（劑量100mg/m²，每3週一次，共3週期），研究顯示其與放療聯用可使3年總生存率達55%-65%。對於順鉑不耐受患者，醫院會採用卡鉑聯合5-氟尿嘧啶方案，雖療效略低，但耐受性更好。

臨床數據：威爾斯親王醫院2015-2020年回顧性研究顯示，128例扁桃體癌T3N3M0患者接受同步放化療後，2年局部控制率為78%，遠處轉移率為22%，3年總生存率為62%，與國際頭頸部腫瘤協作組（RTOG）數據相當。

2. 手術治療：挽救性與選擇性應用

由於T3N3M0扁桃體癌原發灶較大且淋巴結轉移廣泛，首選手術難以達到根治性切除，且易導致嚴重功能損傷（如吞咽困難、言語障礙）。因此，威爾斯親王醫院將手術定位為「挽救性治療」，主要用於以下情況：

• 放化療後殘留或復發：對於放化療後3個月仍有腫瘤殘留（PET-CT顯示陽性病灶）或2年內局部復發患者，採用經口機器人手術（TORS） 或開放性頸淋巴結清掃術。醫院自2021年引進Da Vinci Xi機器人系統以來，已完成32例挽救性TORS，術後2年控制率達68%，且術後吞咽功能恢復時間較傳統手術縮短50%。
• 選擇性初始手術：僅適用於腫瘤局限於扁桃體窩、無顱底侵犯且患者拒絕放化療的個案，術後需輔助放化療以降低復發風險。

3. 靶向與免疫治療：新興聯合策略

近年來，威爾斯親王醫院積極探索靶向藥物與免疫治療在扁桃體癌T3N3M0中的應用，尤其針對放化療耐藥或高風險患者：

• 靶向治療：西妥昔單抗（抗EGFR單克隆抗體）聯合同步放療可用於順鉑禁忌患者，一項前瞻性研究顯示其2年總生存率達58%，與順鉑方案相近，但皮膚毒性（痤瘡樣皮疹）發生率較高（約70%）。
• 免疫治療：PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）在HPV陽性頭頸部癌中顯示潛力。威爾斯親王醫院自2023年起參與國際多中心臨床試驗（KEYNOTE-689），探索帕博利珠單抗聯合同步放化療治療T3N3M0扁桃體癌的療效，初步數據顯示客觀緩解率提升12%，且免疫相關不良反應可控（≤3級）。

支持治療與長期隨訪：提升生存質量的關鍵

扁桃體癌T3N3M0治療過程中，患者常面臨營養不良、口腔黏膜炎、吞咽困難等挑戰。威爾斯親王醫院通過完善的支持治療體系，幫助患者順利完成治療並改善長期生存質量：

1. 全程營養支持

• 放療前評估：營養科醫師通過PG-SGA量表評估營養狀況，對中重度營養不良患者預置鼻胃管或經皮內鏡胃造瘻（PEG），確保治療期間熱量攝入。
• 治療中監測：每周監測體重及血漿白蛋白，必要時給予腸內營養製劑（如短肽型營養液），降低體重丟失>10%的風險（從傳統35%降至18%）。

2. 併發症管理

• 口腔黏膜炎：採用含利多卡因的漱口水減輕疼痛，聯合低能量激光治療促進黏膜修復，嚴重者給予靜脈鎮痛藥物。
• 放射性唾液腺損傷：指導患者使用人工唾液，避免進食辛辣刺激食物，必要時給予毛果芸香鹼刺激唾液分泌。

3. 長期隨訪計劃

威爾斯親王醫院對扁桃體癌T3N3M0患者制定嚴格隨訪計劃：

• 治療後1-2年：每3個月複查頸部MRI、頸部超聲及血常規；
• 3-5年：每6個月複查，並增加PET-CT（每年1次）；
• 5年後每年複查，重點監測第二原發癌（如肺癌、食管癌）及遠處轉移風險。

總結

扁桃體癌T3N3M0作為局部晚期惡性腫瘤，治療需以多學科協作為核心，平衡療效與功能保留。威爾斯親王醫院憑藉先進的放療技術（如IMRT/VMAT）、規範的同步放化療方案及個體化支持治療體系，顯著改善了患者的生存率與生活質量。對於放化療後殘留或復發病例，挽救性手術（如TORS）與新興免疫治療為患者提供了更多治療選擇。

患者確診後應儘早就診威爾斯親王醫院頭頸部腫瘤MDT門診，通過團隊評估制定個體化方案，並嚴格遵循隨訪計劃，以最大程度提高治癒機會。未來，隨著HPV疫苗接種普及與免疫治療研究深入，扁桃體癌T3N3M0的治療前景將更為樂觀。

引用資料與數據來源

1. 香港癌症資料統計中心. 頭頸部癌統計報告2022. https://www3.ha.org.hk/canceregistry/statistics_report.aspx
2. 威爾斯親王醫院腫瘤科. 頭頸部鱗狀細胞癌治療指南（2023年版）. https://www.ha.org.hk/wch/medicalServices/oncology/guidelines
3. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers (Version 2.2024). https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf

圖1：扁桃體癌T3N3M0分期與治療流程示意圖（圖片來源：威爾斯親王醫院頭頸部腫瘤MDT病例討論資料）
alt屬性：扁桃體癌T3N3M0分期與威爾斯親王醫院治療流程示意圖

| 治療階段 | 主要措施 | 目標 |
|—————-|—————————|——————————-|
| 初始評估 | MDT討論、影像學檢查、病理檢測 | 明確分期與治療可行性 |
| 根治性治療 | 同步放化療（IMRT+順鉑） | 達到完全緩解，控制局部與區域腫瘤 |
| 挽救性治療 | TORS或頸淋巴結清掃術 | 處理放化療後殘留/復發病灶 |
| 支持與隨訪 | 營養支持、併發症管理、定期複查 | 提高生活質量，早期發現復發 |