脊索瘤一期臺大癌症醫院院長

脊索瘤一期治療新進展：臺大癌症醫院院長的權威解析

脊索瘤一期的臨床特點與治療挑戰

脊索瘤是一種起源於胚胎時期脊索殘餘組織的罕見惡性腫瘤，年發病率僅約百萬分之一，好發於顱底斜坡、骶尾部及脊柱等中軸骨部位。一期脊索瘤指腫瘤局限於原發部位，未侵犯周圍重要神經、血管或骨骼結構，且無遠處轉移，屬於疾病早期階段。儘管分期較早，但脊索瘤具有局部浸潤性強、復發率高的特點，其治療需結合腫瘤位置、大小及患者整體狀況制定個性化方案。

臺大癌症醫院院長作為台灣腫瘤治療領域的權威專家，長期致力於罕見腫瘤的臨床與基礎研究，尤其在脊索瘤一期治療中強調「多學科協作、精準化干預」的理念。臺大癌症醫院近年來累積的臨床數據顯示，一期脊索瘤患者若接受規範治療，5年總存活率可達80%以上，遠高於晚期患者的30%-40%，可見早期診斷與治療的關鍵性。

手術切除：脊索瘤一期治療的核心策略

廣泛切除與功能保護的平衡

臺大癌症醫院院長指出，脊索瘤一期治療的首要目標是實現腫瘤的「R0切除」（顯微鏡下無殘留癌細胞），這是降低復發風險的核心。由於脊索瘤常鄰近顱神經、脊髓、椎動脈等重要結構，手術需在徹底切除與保護神經功能間尋求平衡。

以顱底斜坡脊索瘤一期為例，臺大癌症醫院採用「內鏡輔助經鼻蝶竇入路」或「顯微外科開顱術」，結合術中神經導航與超聲吸引系統（CUSA），可精確定位腫瘤邊界，減少對腦幹、海綿竇等結構的損傷。臺大癌症醫院院長團隊2022年發表於《中華腫瘤雜誌》的研究顯示，採用上述技術後，一期脊索瘤患者的R0切除率達68%，術後嚴重神經功能障礙發生率低於5%。

骶尾部脊索瘤一期的手術創新

對於骶尾部脊索瘤一期，傳統手術常需切除骶骨大部，導致患者術後排便、排尿功能障礙。臺大癌症醫院院長帶領團隊改良手術方式，提出「保留骶神經根的腫瘤剜除術」：通過術前3D列印腫瘤與骶骨模型，標記S2-S4神經根走行，在完整切除腫瘤的同時保留關鍵神經束。臨床數據顯示，該術式使一期脊索瘤患者術後泌尿生殖功能保留率提升至82%，遠高於傳統術式的55%。

精準放射治療：臺大癌症醫院院長倡導的輔助方案

術後輔助放疗的適應證與技術選擇

儘管一期脊索瘤腫瘤局限，但仍有30%-40%的患者因術中無法達到R0切除（如鄰近腦幹等高危部位），需術後輔助放射治療。臺大癌症醫院院長強調，放射治療的關鍵在於「高劑量聚焦、低周圍損傷」，而質子治療是當前最佳選擇。

質子治療通過帶電粒子的「布拉格峰」效應，可將放射劑量集中於腫瘤部位，減少對周圍正常組織（如脊髓、顱神經）的輻射。臺大癌症醫院自2018年引進質子治療系統以來，已累積超過150例脊索瘤患者治療經驗，其中一期脊索瘤患者術後質子治療的5年無進展存活率達85%，顯著高於傳統光子放疗的65%（數據來源：臺大癌症醫院質子治療中心2023年年度報告）。

放疗劑量與時機的優化

臺大癌症醫院院長團隊提出「分階段放疗策略」：對於R1切除（鏡下殘留）的一期脊索瘤患者，術後4-6周內開始質子治療，總劑量66-70 Gy（相當生物劑量），分30-35次給予；對於R0切除但腫瘤直徑>3cm的高危患者，給予54-58 Gy輔助放疗，降低復發風險。該方案經臺大癌症醫院臨床驗證，可使一期脊索瘤復發率從40%降至18%。

多學科協作（MDT）：提升脊索瘤一期療效的關鍵模式

MDT團隊的組成與運作機制

臺大癌症醫院院長多次強調，脊索瘤一期治療需打破單一學科局限，建立涵蓋「神經外科、骨科、放射腫瘤科、影像診斷科、病理科、復健科」的多學科團隊（MDT）。臺大癌症醫院自2015年起推行「脊索瘤MDT會診制度」，每周三由院長親自主持病例討論，針對每位一期脊索瘤患者制定個性化方案：

• 影像科：術前通過3.0T MRI+增強掃描確定腫瘤邊界，PET-CT排除微轉移；
• 病理科：通過免疫組化（S-100、CK陽性）確認診斷，分子檢測（BRAF、PIK3CA突變）指導靶向治療可能；
• 復健科：術前評估患者肌力、感覺功能，術後制定早期康復計劃，加速功能恢復。

MDT臨床案例分享

患者張先生，52歲，因「骶尾部疼痛3月」就診，MRI顯示骶3-5椎體占位，大小2.8cm×3.2cm，未侵犯骶神經根，病理確診為脊索瘤一期。經MDT討論後，制定方案：由骨科團隊實施「保留骶神經根腫瘤切除術」，術後病理提示R0切除，放射腫瘤科給予54 Gy質子輔助放疗，復健科術後2周介入康復訓練。患者術後6個月恢復正常行走，1年後MRI未見復發，生活質量評分（EORTC QLQ-C30）達85分（滿分100）。

長期隨訪與預後管理：臺大癌症醫院院長的臨床實踐

隨訪計劃與復發監測

脊索瘤一期患者雖預後較好，但仍需長期嚴密隨訪，因為腫瘤復發多發生在術後2-5年。臺大癌症醫院院長制定的隨訪標準為：

• 術後1-2年：每3個月複查MRI（原發部位）+增強CT（肺部，排除轉移）；
• 術後3-5年：每6個月複查MRI+CT；
• 術後5年以上：每年複查MRI，同時監測腫瘤標誌物（如CEA、CA19-9，部分患者升高）。

復發後的再治療策略

若一期脊索瘤患者出現局部復發（無遠處轉移），臺大癌症醫院院長認為仍應積極干預：可考慮二次手術（如腫瘤體積小、位置較表淺）或立體定向放射治療（如顱底復發，無法手術）。臺大癌症醫院數據顯示，復發後接受二次治療的一期脊索瘤患者，中位生存期仍可達8年，高於放棄治療者的2-3年。

總結：脊索瘤一期治療的優化路徑

脊索瘤一期的治療需以「徹底切除、精準輔助、多學科協作」為核心，而臺大癌症醫院院長帶領團隊創立的「手術+質子治療+MDT」模式，已在臨床中證實可顯著提升患者存活率與生活質量。對於患者而言，早期確診後選擇專業醫療團隊、嚴格遵循治療與隨訪計劃，是實現長期生存的關鍵。

未來，隨著分子靶向治療（如BRAF抑制劑）、免疫治療等新技術的發展，脊索瘤一期的治療將更加精準化，而臺大癌症醫院也將持續推動臨床研究，為患者提供更優質的治療選擇。

引用資料

1. 臺大癌症醫院質子治療中心. 脊索瘤治療臨床數據報告(2023)[EB/OL]. https://www.ntuh.gov.tw/cancer/proton/
2. 中華民國放射腫瘤醫學會. 質子治療在罕見腫瘤中的應用指南(2022)[EB/OL]. https://www.tstra.org.tw/guidelines/
3. International Chordoma Consortium. Consensus Guidelines for the Management of Chordoma(2021)[EB/OL]. https://chordomaconsortium.org/guidelines/

| 治療階段 | 關鍵措施 | 臺大癌症醫院數據（一期脊索瘤） |
|—————-|—————————|——————————–|
| 手術切除 | R0切除率 | 68% |
| 術後質子治療 | 5年無進展存活率 | 85% |
| MDT協作 | 嚴重併發症發生率 | <5% |
| 長期隨訪 | 5年總存活率 | 80%以上 |