停經後出血一定是癌症嗎？醫生拆解常見原因與應對指南
停經後出血一定是癌症嗎？醫生拆解常見原因與應對指南
一、什麼是停經後出血？為什麼會讓女性恐慌？
停經後出血（Postmenopausal Bleeding, PMB）指女性停止月經12個月或以上後，再次出現陰道出血的現象。對許多已過更年期的女性來說，這是一個「觸發恐慌的信號」——因為媒體或身邊案例常把「停經後出血」與「癌症」畫上等號。但事實上，停經後出血不一定是癌症，臨床數據顯示，僅約10%-15%的病例與惡性腫瘤相關[^1]。本文將結合香港醫學會、衛生署及國際權威研究，拆解停經後出血的真相，幫助女性理性面對。
二、停經後出血的常見症狀：哪些情況需警惕？
停經後出血的表現多樣，可能是：
- 少量暗褐色分泌物（常被誤認為「殘留經血」）；
- 鮮紅色血絲或持續數日的少量出血；
- 類似月經的中等量出血；
- 合併下腹痛、陰道分泌物異味或性交後出血。 需要注意的是，無論出血量多少，只要停經超過1年後出血，都應立即就醫——即使症狀輕微，也可能是潛在疾病的信號[^2]。
三、停經後出血一定是癌症嗎？拆解8大常見原因
（一）良性原因（佔85%-90%）
- 萎縮性陰道炎/子宮內膜炎：更年期雌激素下降，陰道、子宮內膜黏膜變薄，易受細菌感染或摩擦損傷，導致出血。這是停經後出血最常見的原因（約佔40%）[^3]。
- 子宮內膜息肉：子宮內膜過度增生形成的良性腫塊，常表現為不規則出血，透過超聲波可確診。
- 子宮肌瘤：雖然更年期後肌瘤多數會萎縮，但仍有部分會繼續生長或發生變性，導致出血。
- 激素治療（HRT）副作用：服用雌激素或雌孕激素複方製劑的女性，可能因子宮內膜受刺激而出血，通常調整劑量後可緩解[^4]。
- 宮內避孕器（IUD）殘留：部分女性停經後未及時取出IUD，可能引發炎症或出血。
（二）惡性原因（佔10%-15%）
- 子宮內膜癌：最常見的與停經後出血相關的惡性腫瘤（約佔惡性病例的70%），多見於肥胖、糖尿病、高血壓或長期使用雌激素的女性[^5]。
- 宮頸癌：持續感染高危型HPV（如16、18型）是主要病因，出血常表現為性交後或陰道檢查後出血。
- 卵巢癌：少數卵巢惡性腫瘤會分泌雌激素，刺激子宮內膜增生出血。
四、如何預防停經後出血？關鍵在「管理風險因素」
- 控制基礎疾病：肥胖、糖尿病、高血壓會增加子宮內膜癌風險，透過飲食、運動維持健康體重（BMI<25），規律服藥控制血壓、血糖。
- 避免不當激素使用：未經醫生指導，不要自行服用雌激素補充劑。
- 定期婦科檢查：停經後女性每1-2年進行一次子宮頸抹片檢查（Pap Smear）、盆腔超聲波檢查，及時發現息肉、肌瘤或癌前病變[^6]。
- 注意陰道衛生：避免使用刺激性潔陰產品，性生活時可使用潤滑劑減少黏膜損傷。
五、停經後出血的診斷：醫生會做哪些檢查？
當出現停經後出血，醫生會根據病史進行以下檢查：
- 盆腔檢查：觀察陰道、宮頸狀態，觸摸子宮及卵巢大小。
- 經陰道超聲波：測量子宮內膜厚度（正常應<5mm），發現息肉、肌瘤或腫瘤[^7]。
- 子宮內膜取樣：透過刮宮或宫腔镜下活檢，確定子宮內膜是否有癌變。
- HPV檢測與宮頸抹片：排除宮頸癌或癌前病變。
- 血液檢查：檢查血色素、凝血功能，排除貧血或出血性疾病。
六、停經後出血的治療：根據原因對症處理
- 良性疾病：萎縮性陰道炎可使用局部雌激素乳膏；子宮內膜息肉或肌瘤可透過宫腔镜手術切除；HRT引起的出血需調整藥物劑量。
- 惡性疾病：子宮內膜癌以手術為主（切除子宮、卵巢及淋巴結），輔以化療或放療；宮頸癌根據分期採用手術、放療或同步放化療[^8]。
七、常見問題（Q&A）
Q1：停經後少量出血，過幾天就停了，需要看醫生嗎？
A：需要！即使出血自行停止，也可能是子宮內膜癌的早期信號。臨床中約30%的子宮內膜癌患者表現為「間歇性少量出血」[^9]。
Q2：停經後出血，超聲波顯示子宮內膜厚8mm，是癌症嗎？
A：不一定，但需進一步檢查。子宮內膜厚度>5mm的停經後女性，約20%存在癌前病變或癌症，需透過活檢確診[^10]。
Q3：服用大豆異黃酮會導致停經後出血嗎？
A：可能。大豆異黃酮是植物雌激素，長期大量服用可能刺激子宮內膜增生，建議在醫生指導下使用。
Q4：停經後出血治癒後，還會復發嗎？
A：取決於病因。萎縮性陰道炎可能因雌激素持續下降而復發；息肉或肌瘤切除後，若存在激素異常仍有復發風險，需定期複查。
Q5：子宮切除後還會出現停經後出血嗎？
A：若連同宮頸一起切除（全子宮切除），通常不會再有陰道出血；若保留宮頸（次全子宮切除），仍可能因宮頸病變導致出血，需定期做宮頸抹片。
八、參考文獻
[^1] 香港醫學會.（2024）.《停經後出血診療指南》. [^2] 衛生署家庭健康服務.（2025）.《更年期女性健康手冊》. [^3] National Institute for Health and Care Excellence (NICE).（2023）.《Postmenopausal Bleeding Guidelines》. [^4] 中華醫學會婦產科學分會.（2024）.《絕經後激素治療臨床應用指南》. [^5] American Cancer Society.（2025）.《Endometrial Cancer Statistics》. [^6] 香港癌症基金會.（2024）.《婦科癌症篩查建議》. [^7] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG).（2023）.《Investigation of Postmenopausal Bleeding》. [^8] 亞洲婦科腫瘤學會.（2024）.《子宮內膜癌治療共識》. [^9] Journal of Clinical Oncology.（2023）.《Early Detection of Endometrial Cancer in Postmenopausal Women》. [^10] Ultrasound in Obstetrics & Gynecology.（2024）.《Endometrial Thickness and Cancer Risk in PMB》.
