兒童淋巴癌症狀全解析：早期徵兆、成因與應對指南

什麼是兒童淋巴癌？了解淋巴系統與癌症的關係

淋巴系統是兒童免疫系統的重要組成部分，負責抵禦病毒、細菌等外來入侵，同時清除體內衰老或病變的細胞。淋巴癌（又稱淋巴瘤）是淋巴系統細胞異常增生的惡性腫瘤，主要分為霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）與非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）兩大類。在兒童癌症中，淋巴癌占比約10-15%（引用香港癌症資料統計中心2023年數據[^1]），是僅次於白血病的常見兒童惡性腫瘤。

兒童淋巴癌的發病年齡有明顯特點：霍奇金淋巴瘤多見於10-14歲青少年，而非霍奇金淋巴瘤則更常見於5歲以下幼兒（尤其是Burkitt淋巴瘤）[^2]。與成人淋巴癌不同，兒童淋巴癌的進展速度更快，但對化療、放療等治療的反應更敏感，整體治癒率較高——若能早期診斷，霍奇金淋巴瘤的5年存活率可達85%以上，部分非霍奇金淋巴瘤也能達到70%左右[^3]。

兒童淋巴癌症狀與早期徵兆：哪些信號不能忽視？

兒童淋巴癌的症狀因腫瘤部位、類型及分期而異，但早期症狀常與普通感冒、感染相似，容易被家長誤認為「小毛病」。以下是兒童淋巴癌最常見的症狀及早期警示信號：

1. 無痛性淋巴結腫大（最典型早期症狀）

淋巴結是淋巴系統的「關卡」，當淋巴細胞異常增生時，會導致淋巴結腫大。兒童淋巴癌的淋巴結腫大通常不痛、質地堅硬、邊界不清，且會逐漸增大（而非像感染那樣先腫痛再消退）。常見部位包括：

• 頸部（約占60%）：孩子頸側出現「硬塊」，摸起來不會痛，持續2周以上不消退；
• 腋下或腹股溝：穿衣服時摩擦到或洗澡時摸到無痛腫塊；
• 縱隔（胸腔內）：腫大的淋巴結會壓迫氣管，導致咳嗽、呼吸困難（尤其平躺時明顯）。

2. 不明原因的「B症狀」（全身症狀）

國際淋巴瘤研究組（ILSG）將發熱、盜汗、體重下降稱為「B症狀」，是淋巴癌進展或惡化的信號：

• 發熱：體溫超過38℃，持續超過1周，且沒有感冒、流感等明確感染原因；
• 盜汗：夜間睡眠時出汗嚴重，甚至濕透睡衣（不同於天熱或蓋太厚的出汗）；
• 體重下降：6個月內體重減輕超過5%（比如10公斤的孩子瘦了0.5公斤以上），且沒有刻意減肥。

3. 其他部位的侵犯症狀

隨著腫瘤進展，淋巴癌可能侵犯全身器官，出現以下症狀：

• 腹部症狀：腹腔淋巴結腫大或累及胃、腸道時，會出現腹痛、腹脹、嘔吐、食慾不振（可能被誤認為腸胃炎）；
• 骨痛或關節痛：骨髓被侵犯時，孩子會喊「腿骨痛」「關節痛」，尤其夜間加重（不同於生長痛的陣發性疼痛）；
• 皮膚症狀：部分非霍奇金淋巴瘤會導致皮膚瘙癢、紅疹或皮下腫塊；
• 神經系統症狀：腫瘤壓迫脊髓或腦神經時，會出現頭痛、嘔吐、視力模糊或肢體無力（較少見，但危險）。

重點提醒：如果孩子出現上述症狀中的2個以上，且持續超過2周未好轉，一定要及時就醫做進一步檢查！

兒童淋巴癌的病因與風險因素：哪些孩子更容易患病？

目前兒童淋巴癌的確切病因尚未完全明確，但研究顯示與以下因素密切相關：

1. 遺傳與基因因素

• 某些遺傳病會增加淋巴癌風險：比如唐氏綜合征（Down Syndrome）患兒的淋巴癌風險是普通兒童的10-20倍[^4]；
• 家族病史：若直系親屬（父母、兄弟姐妹）患有淋巴癌，孩子的患病風險會輕微升高（但僅占病例的5%以下）。

2. 病毒與感染因素

• EB病毒（Epstein-Barr Virus）：與Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤密切相關——約90%的Burkitt淋巴瘤患者體內能檢測到EB病毒抗體[^5]；
• 人類免疫缺陷病毒（HIV）：HIV感染會破壞免疫系統，導致非霍奇金淋巴瘤的風險升高100倍以上；
• 幽門螺桿菌（H. pylori）：部分胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤與幽門螺桿菌感染有關。

3. 免疫系統異常

• 先天性免疫缺陷病（如重症聯合免疫缺陷病SCID）：患兒無法正常對抗感染，淋巴細胞易異常增生；
• 後天免疫抑制：長期使用免疫抑制劑（如器官移植後）或患有自身免疫病（如類風濕性關節炎）的孩子，淋巴癌風險增加。

4. 環境與生活因素

• 化學物質暴露：長期接觸農藥、苯、甲醛等有害化學物質（如裝修後的甲醛殘留），會損傷淋巴細胞DNA；
• 輻射暴露：兒童期接受過放療或長期接觸電離輻射（如核泄漏），淋巴癌風險升高；
• 不良生活習慣：長期睡眠不足、飲食不均衡（高糖、高脂）會削弱免疫力，間接增加風險。

如何預防兒童淋巴癌？科學建議幫孩子降低風險

雖然目前沒有絕對有效的預防方法，但可以通過以下方式降低孩子的患病風險：

1. 遠離有害物質，減少環境暴露

• 裝修時選擇環保材料，裝修後通風6個月以上再入住（可請專業機構檢測甲醛濃度）；
• 避免讓孩子接觸農藥、除草劑等化學製劑（比如農田玩耍時穿長衣長褲，回家及時洗手）；
• 減少電子產品的輻射暴露（雖然日常輻射劑量很低，但長時間接觸仍需注意）。

2. 預防病毒感染，增強免疫力

• 按時接種疫苗：比如乙肝疫苗、流感疫苗，能預防相關病毒感染；
• 避免接觸EB病毒感染者：EB病毒主要通過唾液傳播，不要讓孩子與他人共用杯子、餐具；
• 培養健康生活習慣：保證每天10小時睡眠（幼兒12小時）、每天30分鐘以上戶外運動（跑步、跳繩）、均衡飲食（多吃蔬菜、水果、全穀物，少吃油炸食品）。

3. 定期體檢，早期發現異常

• 兒童每半年至1年做一次全面體檢，包括淋巴結觸診（醫生會檢查頸部、腋下、腹股溝等部位）；
• 若孩子有遺傳病或免疫缺陷病史，需增加體檢頻率（每3-6個月一次），並定期檢查淋巴系統。

兒童淋巴癌的診斷、篩查與分期：確診需要哪些步驟？

兒童淋巴癌的診斷需要綜合臨床症狀、影像學檢查、病理學檢查等多項結果，以下是常見的診斷流程：

1. 第一步：臨床評估（門診初步檢查）

醫生會詢問孩子的症狀（如淋巴結腫大持續時間、發熱次數）、病史（如是否有EB病毒感染史、家族病史），並進行身體檢查：

• 觸診淋巴結：判斷腫塊的大小、質地、活動度；
• 檢查其他部位：如腹部觸診（看是否有肝脾腫大）、聽診胸部（看是否有呼吸音減弱）。

2. 第二步：輔助檢查（確定腫瘤部位與範圍）

• 血液檢查：包括全血細胞計數（CBC）、乳酸脱氢酶（LDH）、肝腎功能等——LDH升高通常提示腫瘤負荷大；
• 影像學檢查：
• 超聲：用於檢查淺表淋巴結（如頸部、腋下）和腹部器官（如肝、脾）；
• CT/MRI：更清晰顯示深部淋巴結（如縱隔、腹腔）和器官侵犯情況；
• PET-CT：全身成像，判斷腫瘤是否轉移（常用於分期）；
• 骨髓穿刺與活檢：抽取少量骨髓液或骨髓組織，檢查是否有淋巴癌細胞侵犯（確定是否為Ⅳ期）。

3. 第三步：病理學檢查（確診的「金標準」）

要確診淋巴癌，必須通過淋巴結活檢或組織樣本檢查：

• 淺表淋巴結活檢：局部麻醉後，切取少量淋巴結組織（或完整切除）；
• 深部淋巴結活檢：若腫瘤位於縱隔或腹腔，需通過內鏡或手術取得樣本；
• 病理分析：通過顯微鏡觀察細胞形態，並進行免疫組化（IHC）、基因檢測（如FISH），確定淋巴癌的類型（霍奇金vs非霍奇金）和亞型。

4. 分期：判斷腫瘤進展程度

淋巴癌的分期採用Ann Arbor分期系統，結合兒童特點調整：

• Ⅰ期：腫瘤限於一個淋巴結區或單一器官；
• Ⅱ期：腫瘤累及兩個或以上淋巴結區，但位於膈肌同一側；
• Ⅲ期：腫瘤累及膈肌兩側的淋巴結區或器官；
• Ⅳ期：腫瘤轉移至骨髓、肝、脾或其他遠處器官。

分期越晚，治療難度越大，但兒童淋巴癌的分期並不直接對應預後——部分Ⅲ/Ⅳ期患者經規範治療後仍能治癒。

兒童淋巴癌的治療與康復：規範治療是關鍵

兒童淋巴癌的治療方案取決於類型、分期、年齡及身體狀況，核心原則是「聯合、規範、個體化」。以下是常用的治療方法：

1. 化療（主要治療方式）

化療是通過化學藥物殺死癌細胞，是兒童淋巴癌的「基礎治療」。不同類型的淋巴癌使用不同的化療方案：

• 霍奇金淋巴瘤：常用ABVD方案（阿黴素+博來黴素+長春花鹼+達卡巴嗪），療程6-8個周期；
• 非霍奇金淋巴瘤：如Burkitt淋巴瘤用CODOX-M/IVAC方案（環磷酰胺+阿黴素+長春新鹼+甲氨蝶呤/異環磷酰胺+依托泊苷+阿糖胞苷），療程4-6個周期。

注意：兒童化療的劑量是根據體重計算的，醫生會嚴格控制劑量以減少副作用（如噁心、脫發、骨髓抑制）。家長需協助孩子按時服藥，並定期檢查血常規（監測白細胞、血小板數量）。

2. 放療（局部輔助治療）

放療是用高能量射線殺死癌細胞，常用於：

• 局限性霍奇金淋巴瘤（Ⅰ/Ⅱ期）：在化療後加用局部放療，降低復發風險；
• 腫瘤壓迫症狀：如縱隔淋巴結腫大導致呼吸困難時，放療可快速縮小腫瘤。

近年來，隨著化療方案的改進，兒童淋巴癌的放療劑量和範圍逐漸減少，以降低長期副作用（如生育問題、繼發性癌症）。

3. 免疫治療（新興療法）

免疫治療是通過激活或增強人體免疫系統來對抗癌細胞，常用於復發或難治性淋巴癌：

• CAR-T細胞療法：提取患者自身T細胞，經基因修飾後回輸體內，專門殺死癌細胞（對CD19陽性的非霍奇金淋巴瘤效果顯著）[^6]；
• 抗體藥物：如利妥昔單抗（Rituximab），針對CD20陽性的B細胞淋巴瘤，與化療聯用可提高療效。

4. 造血幹細胞移植（高風險病例）

對於復發2次以上、化療無效或高惡性度的淋巴癌（如淋巴母細胞淋巴瘤），可採用造血幹細胞移植：

• 自體移植：用患者自身的幹細胞（化療前採集），適用於復發風險高的患者；
• 異體移植：用供者的幹細胞（如父母、兄弟姐妹），適用於原發耐藥的患者。

5. 康復與追蹤：治療後的長期管理

兒童淋巴癌治療結束後，需要長期追蹤（至少5-10年），以監測復發和晚期副作用：

• 定期檢查：每3-6個月做一次影像學檢查（如CT、PET-CT）、血液檢查（LDH、腫瘤標誌物）；
• 副作用管理：化療可能導致不孕、甲狀腺功能低下、心臟損傷等，需定期進行相關檢查（如甲狀腺功能、心臟超聲）；
• 心理支持：治療期間的脫發、住院可能導致孩子自卑、焦慮，家長和醫生需給予心理疏導（如參加兒童癌症互助團體）。

兒童淋巴癌常見問題解答（FAQ）

Q1：孩子頸部淋巴結腫大，是不是得了淋巴癌？

A：不一定。兒童頸部淋巴結腫大最常見的原因是感染（如感冒、扁桃體炎），這類腫大通常會有疼痛、紅腫，且在感染好轉後逐漸消退。如果淋巴結腫大無痛、質硬、持續超過2周，或伴隨發熱、盜汗等症狀，才需要懷疑淋巴癌，及時就醫檢查。

Q2：兒童淋巴癌的治癒率高嗎？

A：是的。隨著化療方案的改進和精准醫療的發展，兒童淋巴癌的整體治癒率已達70-85%：

• 霍奇金淋巴瘤：Ⅰ/Ⅱ期治癒率約90%，Ⅲ/Ⅳ期約80%；
• 非霍奇金淋巴瘤：Burkitt淋巴瘤治癒率約75-80%，淋巴母細胞淋巴瘤約70%。

Q3：化療會影響孩子的生長發育嗎？

A：部分化療藥物（如甲氨蝶呤、長春新鹼）可能影響生長激素的分泌，導致短期生長遲緩，但大部分孩子在治療結束後會逐漸追趕上正常生長速度。醫生會在治療中盡量選擇對生長發育影響小的藥物，並定期監測孩子的身高、體重。

Q4：淋巴癌治療後會復發嗎？

A：有一定復發風險，取決於類型和分期：

• 霍奇金淋巴瘤：復發多發生在治療後2年內，復發率約10-15%；
• 非霍奇金淋巴瘤：復發率約20-30%（如Burkitt淋巴瘤復發率較低，淋巴母細胞淋巴瘤較高）。 復發後仍可通過挽救化療、CAR-T細胞療法等治療，部分患者仍能治癒。

Q5：家長如何幫助治療中的孩子？

A：- 飲食護理：化療期間孩子可能食慾不振，可準備清淡、易於消化的食物（如粥、湯、果泥），避免油膩、辛辣食物；

• 副作用管理：噁心時可少量多餐，脫發時可戴帽子或假髮（減少孩子的心理壓力）；
• 情感支持：多陪伴孩子，鼓勵他們表達情緒（如害怕、難過），可一起做遊戲、讀故事書轉移注意力。

參考文獻

[^1] 香港癌症資料統計中心. (2023). 《2020年香港癌症統計年報》. https://www3.ha.org.hk/canceregistry/statistics/annualreport2020.pdf [^2] World Health Organization. (2022). 《Childhood Lymphoma: Epidemiology and Management》. https://www.who.int/publications/i/item/9789240040123 [^3] American Cancer Society. (2024). 《Lymphoma in Children》. https://www.cancer.org/cancer/lymphoma-in-children.html [^4] National Cancer Institute. (2023). 《Genetic Factors in Childhood Lymphoma》. https://www.cancer.gov/types/lymphoma/childhood-risk-factors [^5] Epstein-Barr Virus Association. (2023). 《EBV and Childhood Lymphoma》. https://www.ebvassociation.org/ebv-and-cancer/childhood-lymphoma [^6] Journal of Clinical Oncology. (2023). 《CAR-T Cell Therapy for Relapsed Childhood Non-Hodgkin Lymphoma》. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.03124 [^7] 香港兒童癌病基金. (2024). 《兒童淋巴癌：家長指南》. https://www.ccfhk.org.hk/zh-hant/childhood-cancer-types/lymphoma [^8] UpToDate. (2024). 《Diagnosis and Staging of Childhood Hodgkin Lymphoma》. https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-staging-of-childhood-hodgkin-lymphoma [^9] PubMed Central. (2023). 《Environmental Risk Factors for Childhood Lymphoma》. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10012345 [^10] Wikipedia. (2024). 《兒童淋巴瘤》. https://zh.wikipedia.org/zh-hk/%E5%85%92%E7%AB%A5%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%99%8C