原位癌是癌症嗎？醫學權威解答：定義、區別、診治與預後全解析
原位癌是癌症嗎？醫學權威解答：定義、區別、診治與預後全解析
你是否曾聽過「原位癌」這個詞？在健康檢查報告上看到時，第一反應可能是：「原位癌是癌症嗎？會不會很嚴重？」別擔心，本文將以醫學權威的角度，結合香港癌症基金會、衛生署及國際醫學機構的最新資訊，為你徹底解答原位癌的核心問題，包括它是否屬於癌症、與侵襲性癌的差異、如何診斷及治療，幫你建立正確的認知。
什麼是原位癌？醫學定義與核心特徵
原位癌（Carcinoma in situ, CIS）是癌症的早期階段，其核心特徵是癌細胞僅局限於原發組織的上皮層，未突破基底膜（Basement Membrane）——這層由膠原蛋白和糖蛋白組成的薄膜，是分隔上皮組織與深層結締組織的「防線」。換句話說，原位癌的癌細胞就像「被困在籠子裡的壞細胞」，還沒有能力侵犯周邊組織或擴散至淋巴結、血液[^2]。
根據世界衛生組織（WHO）的分類，原位癌屬於「0期癌症」（Stage 0），不同於1-4期的侵襲性癌。常見的原位癌類型包括：
- 乳腺原位癌（DCIS）：癌細胞局限於乳腺導管內；
- 宮頸原位癌（CIN 3）：癌細胞位於子宮頸上皮層；
- 皮膚原位癌（Bowen病）：癌細胞局限於皮膚表皮層；
- 肺原位腺癌（AIS）：癌細胞位於肺部肺泡上皮。
原位癌是癌症嗎？權威機構的明確解答
是的，原位癌屬於癌症的早期階段。香港癌症基金會強調：「原位癌是癌症譜系中最早期、最輕微的類型，儘管它還沒有侵襲性，但本質上仍是惡性細胞增生[^1]。」
為什麼原位癌會被歸類為癌症？關鍵在於細胞的惡性特徵：
- 異型性：癌細胞的形態、大小與正常細胞差異大；
- 無序增生：癌細胞不受控制地分裂，形成異常病灶；
- 潛在侵襲性：若未及時治療，原位癌可能突破基底膜，發展為侵襲性癌（約30%-50%的乳腺原位癌會進展為侵襲性癌[^6]）。
簡而言之，原位癌是「尚未失控的癌症」——它已經具備癌症的本質，但還沒有造成嚴重傷害。
原位癌的常見類型與香港發病情況
在香港，原位癌的發病率逐年上升，主要與篩查技術進步（如宮頸抹片、乳房造影）有關。根據香港癌症登記處2022年的數據：
- 乳腺原位癌：佔乳腺癌新病例的18%，年發病率約為每10萬女性12例；
- 宮頸原位癌：佔宮頸癌新病例的45%，年發病率約為每10萬女性8例；
- 皮膚原位癌：多見於60歲以上人群，年發病率約為每10萬人5例[^4]。
這些數據反映了原位癌的「隱性」——若沒有定期篩查，很難早期發現。
原位癌的症狀與早期徵兆：為什麼容易被忽視？
原位癌的最大特點是幾乎無症狀。因為癌細胞尚未侵犯周邊組織或神經，不會引起疼痛、腫塊、出血等明顯不適。例如：
- 乳腺原位癌：通常不會摸到腫塊，僅能透過乳房造影發現微小鈣化點；
- 宮頸原位癌：無陰道出血或分泌物異常，需透過宮頸抹片檢查發現異常細胞；
- 皮膚原位癌：可能表現為輕微紅斑或鱗屑，但容易被誤認為濕疹[^5]。
這也是為什麼定期篩查是早期發現原位癌的唯一途徑——香港衛生署建議：25-64歲有性行為的女性每3年做一次宮頸抹片；40歲以上女性每2年做一次乳房造影；高風險人群（如家族有乳腺癌病史）需提前篩查[^3]。
原位癌的風險因素：哪些人需要特別注意？
原位癌的發生與多種因素相關，以下人群屬於高風險群體：
1. 遺傳與基因因素
- 攜帶BRCA1/2基因突變：乳腺原位癌的風險增加5-10倍[^13]；
- 家族有宮頸癌、乳腺癌病史：風險較一般人高2-3倍。
2. 激素與生育因素
- 初經早於12歲、絕經晚於55歲：暴露於雌激素的時間長，增加乳腺原位癌風險；
- 未生育或晚生育（35歲後第一胎）：乳腺原位癌風險增加[^6]。
3. 感染與生活習慣
- 持續感染高危型HPV（如HPV16、18）：宮頸原位癌的主要病因（99.7%的宮頸癌與HPV感染有關[^3]）；
- 長期吸煙：增加肺原位腺癌的風險；
- 過度曝曬：增加皮膚原位癌的風險。
原位癌的診斷：從篩查到確診的3步驟
原位癌的診斷需要結合篩查、影像學檢查與病理活檢，流程如下：
1. 初步篩查：發現異常
透過常規篩查手段發現可疑病灶，例如：
- 宮頸抹片：發現異型增生細胞；
- 乳房造影：發現微小鈣化點或結節；
- 皮膚鏡：觀察皮膚病灶的異常結構。
2. 進一步檢查：明確範圍
若篩查異常，需進行影像學檢查確認病灶範圍，例如：
- 乳腺超聲：輔助判斷乳腺原位癌的大小與位置；
- 宮頸陰道鏡：觀察宮頸上皮的異常變化。
3. 病理活檢：確診金標準
透過手術或穿刺取得病灶組織，進行顯微鏡檢查，確認：
- 癌細胞是否局限於上皮層；
- 是否突破基底膜；
- 細胞的惡性程度（如低級、中級、高級別）[^7]。
原位癌的治療：早期干預，徹底清除風險
原位癌的治療目標是徹底清除癌細胞，預防進展為侵襲性癌。治療方案取決於病灶部位、大小、級別及患者的年齡、生育需求，常見方法包括：
1. 手術治療
- 局部切除：適用於乳腺、皮膚原位癌，切除病灶及周邊少量正常組織；
- 宮頸環狀電切術（LEEP）：適用於宮頸原位癌，切除異常的宮頸上皮；
- 全乳房切除：適用於高風險乳腺原位癌（如多中心病灶、BRCA基因突變）。
2. 放射治療
- 乳腺原位癌術後常配合放療，降低局部複發風險（可將複發率從20%降至5%以下[^8]）；
- 皮膚原位癌若無法手術，可採用淺層X線治療。
3. 觀察等待（主動監測）
- 適用於低級別、小病灶的乳腺原位癌（如小於1cm的低級別DCIS），定期進行乳房造影與超聲追蹤[^9]。
需要強調的是：原位癌幾乎不需要化療——因為癌細胞尚未擴散，化療的獲益遠小於副作用[^8]。
原位癌的預後與追蹤：治愈機率有多高？
原位癌的預後極佳，5年生存率幾乎達100%（美國國家癌症研究所2023年數據）[^10]。這是因為：
- 癌細胞未突破基底膜，沒有轉移風險；
- 治療手段成熟，可徹底清除病灶。
但治療後仍需定期追蹤，因為：
- 約5%-10%的患者可能出現局部複發；
- 部分患者可能在其他部位發生新的原位癌或侵襲性癌。
香港大學醫學院建議的追蹤計劃：
- 乳腺原位癌：術後前2年每6個月做一次乳房超聲，之後每年做一次乳房造影；
- 宮頸原位癌：術後每6個月做一次宮頸抹片，持續5年後改為每年一次[^10]。
原位癌與侵襲性癌的核心區別：3張圖看懂
很多人會混淆「原位癌」與「侵襲性癌」，以下是兩者的關鍵區別： | 特徵 | 原位癌 | 侵襲性癌 | |-------------------|-------------------------------|-------------------------------| | 侵犯程度 | 未突破基底膜 | 突破基底膜，侵犯深層組織 | | 轉移風險 | 幾乎為0 | 可能轉移至淋巴結或遠處器官 | | 治療難度 | 簡單（手術/放療） | 複雜（手術+化療+放療） | | 5年生存率 | 幾乎100% | 取決於分期（如1期約90%，4期約10%） | | 複發風險 | 低（5%-10%） | 高（20%-50%） |
原位癌的常見誤解：你中了幾個？
誤解1：原位癌不是癌症，不需要治療
正解：原位癌是癌症的早期階段，若不治療，30%-50%會進展為侵襲性癌[^6]。
誤解2：原位癌治療後不能懷孕
正解：多數患者可正常懷孕。例如，宮頸原位癌用LEEP治療後，子宮頸仍保留生育功能；乳腺原位癌局部切除後，乳房功能不受影響[^12]。
誤解3：原位癌會傳染
正解：癌症本身不具傳染性，原位癌也不例外。即使是由HPV感染引起的宮頸原位癌，HPV傳染並不意味著癌症傳染[^11]。
常見問題（FAQ）
Q1：原位癌需要做化療嗎？
A：通常不需要。化療用於治療已擴散的癌細胞，而原位癌尚未突破基底膜，手術或放療已足夠清除病灶[^8]。
Q2：原位癌治療後會復發嗎？
A：復發風險低（約5%-10%），主要與病灶級別、治療徹底性有關。定期追蹤可早期發現複發[^10]。
Q3：原位癌的篩查費用貴嗎？
A：香港衛生署提供免費宮頸抹片檢查（適用於25-64歲女性）；乳房造影的費用約為1000-2000港元，部分保險可報銷[^3]。
Q4：原位癌會遺傳給下一代嗎？
A：僅部分類型有遺傳傾向（如BRCA基因突變相關的乳腺原位癌），大部分原位癌是散發性的[^13]。
Q5：原位癌患者可以打HPV疫苗嗎？
A：可以。HPV疫苗可預防高危型HPV感染，降低宮頸原位癌的復發風險（適用於9-45歲女性）[^3]。
參考文獻
- 香港癌症基金會 - 原位癌是癌症嗎？一文釐清原位癌的定義與治療 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hk/cancer-information/carcinoma-in-situ
- 世界衛生組織（WHO） - 癌症分類手冊（第11版） - https://www.who.int/classifications/icd/o3/en/
- 香港衛生署 - 子宮頸癌篩查指南 - https://www.dh.gov.hk/zh-hk/health-topics/cervical-cancer-screening-programme.html
- 香港癌症登記處 - 2022年癌症統計數據 - https://www3.ha.org.hk/cancereg/statistics/index.html
- 梅奧診所（Mayo Clinic） - 原位癌的症狀與診斷 - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carcinoma-in-situ/symptoms-causes/syc-20352698
- 美國癌症協會（ACS） - 乳腺原位癌的風險因素 - https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/types/ductal-carcinoma-in-situ-dcis.html
- 台灣癌症基金會 - 乳腺原位癌的診斷與治療 - https://www.canceraway.org.tw/breast-cancer/dcis
- 英國國民保健署（NHS） - 乳腺原位癌的治療選擇 - https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/types/dcis/
- 美國國家癌症研究所（NCI） - 原位癌的預後數據 - https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-dcis-treatment-pdq
- 香港大學醫學院 - 原位癌的追蹤與管理 - https://www.med.hku.hk/cancer/carcinoma-in-situ-follow-up
- 世界衛生組織（WHO） - 癌症常見問題解答 - https://www.who.int/news-room/q-a-detail/cancer
- 美國婦產科學院（ACOG） - 宮頸原位癌治療後的生育問題 - https://www.acog.org/womens-health/faqs/cervical-dysplasia-and-carcinoma-in-situ
- 美國國家遺傳學研究所（NHGRI） - BRCA基因與乳腺癌風險 - https://www.genome.gov/Genetic-Disorders/BRCA-Related-Cancer
