四大癌症篩檢全指南2025：乳癌、大腸癌、肺癌、肝癌的篩檢方法、適用人群與常見迷思

什麼是四大癌症篩檢？為什麼它這麼重要？

在全球癌症防治領域，「四大癌症」向來是公衛體系的重點關注對象——它們指的是乳癌、大腸癌、肺癌、肝癌，這四種癌症不僅占香港、台灣地區癌症新病例的50%以上（據香港癌症登記處2023年數據），更是導致癌症死亡的「頭號殺手」。所謂「癌症篩檢」，是指在沒有明顯症狀的情況下，透過科學化的檢查手段早期發現癌變或癌前病變的過程[^6]。

為什麼篩檢如此重要？關鍵在於「早期發現」——根據衛生福利部國民健康署的數據，早期乳癌（第一期）的5年存活率高達92%，但晚期（第四期）僅剩22%；早期大腸癌的5年存活率更可達95%，晚期則驟降到8%[^1]。換句話說，篩檢不是「過度醫療」，而是用最低的成本換取最高的生存機會。

對香港居民而言，四大癌症的威脅更為貼近：2023年香港癌症登記處數據顯示，大腸癌是男性最常見的癌症（占男性新病例20%），乳癌是女性最常見的癌症（占女性新病例28%），肺癌則是兩性死亡率最高的癌症（占總癌症死亡數25%）[^2]。面對這樣的數據，定期篩檢無疑是最有效的「預防疫苗」。

四大癌症篩檢的針對族群：你屬於高風險嗎？

並不是所有人都需要立刻做篩檢——醫學指南會根據「風險等級」劃分適用人群。以下是四大癌症的高風險族群標準，對照看看你是否在列：

1. 乳癌高風險人群

• 家族史：母親、姐妹或女兒在50歲前確診乳癌或卵巢癌；
• 基因變異：攜帶BRCA1/2基因突變（可透過基因檢測確認）；
• 生理因素：初經早於12歲、絕經晚於55歲、未生育或35歲後才生育；
• 生活習慣：長期使用雌激素替代療法（超過5年）、肥胖（BMI≥30）[^3][^4]。

2. 大腸癌高風險人群

• 年齡：50歲以上（無論男女，這是全球公認的「高危年齡門檻」）；
• 家族史：一等親（父母、兄弟姐妹）在60歲前確診大腸癌或腺瘤性息肉；
• 疾病史：患有潰瘍性結腸炎、克羅恩病等炎症性腸病超過8年；
• 生活習慣：長期食用高紅肉（如牛肉、豬肉）、加工肉（如香腸、火腿），吸煙、酗酒[^1][^5]。

3. 肺癌高風險人群

• 年齡：50-80歲；
• 吸煙史：累計吸煙量達「20包年」（即每天1包×20年，或每天2包×10年），包括已戒煙但戒煙不足15年；
• 職業暴露：長期接觸石棉、氡氣、二氧化矽等致癌物質；
• 家族史：一等親在60歲前確診肺癌[^7][^8]。

4. 肝癌高風險人群

• 病毒感染：乙肝（HBV）或丙肝（HCV）病毒攜帶者（香港約有8%人口為乙肝帶原者）；
• 肝病史：肝硬化患者（無論成因為病毒、酒精或脂肪肝）；
• 生活習慣：長期酗酒（男性每天超過2杯，女性超過1杯）；
• 飲食風險：經常食用含黃麴黴毒素的食物（如發霉的花生、玉米、堅果）[^1][^4]。

如果符合上述任何一項，請儘快諮詢醫生——你需要更頻繁的篩檢或額外的預防措施。

四大癌症篩檢方法全解析：怎麼做？多久做一次？

不同癌症的篩檢方法差異很大，以下是2025年最新指南推薦的「標準流程」，從方法、適用人群到頻率，一次說清楚：

1. 乳癌篩檢：乳房攝影為首選

• 方法：乳房攝影（Mammography）——利用低劑量X射線掃描乳房，能偵測到直徑小於1厘米的腫塊或微小鈣化灶（這是早期乳癌的典型表現）[^1]。
• 適用人群：
• 一般女性：45-69歲（每2年1次）；
• 高風險女性：40歲起（每年1次，或加做乳房核磁共振MRI）[^5]。
• 注意事項：
• 檢查前24小時避免按摩乳房，以免影響結果；
• 穿脫方便的衣物（避免穿連身裙），不要戴金屬飾品；
• 月經前1周盡量避免檢查（乳房會因荷爾蒙變化而腫脹敏感）[^4]。

2. 大腸癌篩檢：糞便潛血vs. 大腸鏡

大腸癌的篩檢有兩種主流方式，各有優缺點，可根據自身情況選擇：

• 方法1：糞便潛血試驗（FIT）——無創、方便，只需在家中收集糞便樣本，寄回檢驗所即可。能偵測到糞便中的隱血（肉眼看不見的出血），敏感度約70%-80%[^2]。
• 適用人群：50-74歲；
• 頻率：每年1次；
• 注意事項：檢查前3天避免吃紅肉、動物血（如豬血）、含鐵補充劑，以免造成假陽性。
• 方法2：大腸鏡（Colonoscopy）——侵入性檢查，需通過肛門插入軟式內視鏡，直接觀察大腸內壁。能發現息肉（癌前病變）並即時切除，是「金標準」檢查[^1]。
• 適用人群：50-74歲（尤其是FIT陽性者）；
• 頻率：每10年1次；
• 注意事項：檢查前1天需清腸（服用瀉藥，如聚乙二醇），檢查當天需空腹，並有人陪同（因為會使用靜脈麻醉）[^4]。

3. 肺癌篩檢：低劑量電腦斷層（LDCT）

• 方法：低劑量電腦斷層掃描（Low-Dose CT, LDCT）——利用低劑量X射線掃描肺部，能發現直徑小於8毫米的結節（早期肺癌的標誌），敏感度是胸部X光的4-10倍[^8]。
• 適用人群：50-80歲，有20包年吸煙史（包括已戒煙不足15年）[^7]；
• 頻率：每年1次；
• 注意事項：
• 檢查前需去除胸部金屬物品（如項鍊、胸罩鋼圈）；
• 無需空腹，但檢查時需憋氣10-15秒（配合機器掃描）[^4]。

4. 肝癌篩檢：甲胎蛋白（AFP）+ 腹部超音波

• 方法：兩項檢查聯合使用——甲胎蛋白（AFP）是肝癌的腫瘤標誌物（約60%肝癌患者AFP會升高），腹部超音波能直接觀察肝臟是否有佔位性病變（如腫瘤）[^1]。
• 適用人群：乙肝/丙肝攜帶者、肝硬化患者；
• 頻率：每6個月1次；
• 注意事項：AFP檢查需空腹（進食會影響數值），超音波無需空腹[^5]。

2025四大癌症篩檢指南更新：你必須知道的變化

每年的醫學指南都會根據最新研究調整，2025年的四大癌症篩檢有3個重要變化，直接影響你是否需要做篩檢：

1. 肺癌篩檢年齡提前，覆蓋更多人群

過去肺癌篩檢的年齡門檻是55歲，2025年美國臨床腫瘤學會（ASCO）將其提前到50歲，同時將吸煙史從「30包年」降低到「20包年」。這一調整是因為研究發現，50-54歲的吸煙者肺癌發病率明顯上升，提前篩檢能多挽救15%的生命[^7]。

2. 乳癌高風險人群建議「雙檢查」

台灣衛生福利部2025年更新指南，建議BRCA基因突變的女性在40歲起，每年做「乳房攝影+MRI」。因為MRI對緻密性乳房（年輕女性常見）的敏感度更高，能彌補乳房攝影的不足，早期發現率可提高30%[^1]。

3. 大腸癌篩檢優先選擇大腸鏡

香港癌症基金會2025年建議，50歲以上人群優先選擇大腸鏡而非糞便潛血。原因是大腸鏡能直接切除息肉（癌前病變），而糞便潛血只能偵測出血，無法解決根本問題。研究顯示，定期做大腸鏡能降低大腸癌死亡率40%[^2]。

四大癌症篩檢常見迷思：破除你的顧慮

即使知道篩檢重要，很多人還是會因為「誤解」而推遲。以下是最常見的4個迷思，用科學數據破除：

迷思1：篩檢輻射大，會致癌？

事實：低劑量CT的輻射量約為1.5毫西弗（mSv），相當於普通人1年自然輻射量（約3 mSv）的一半。根據國際輻射防護委員會（ICRP）的標準，每年輻射量低於100 mSv都是安全的，不會增加癌症風險[^4][^8]。

迷思2：沒症狀不用做篩檢？

事實：早期癌症幾乎沒有症狀！比如大腸癌早期可能只有「偶爾便血」或「輕微腹痛」，容易被誤認為痔瘡或腸胃不適；肺癌早期可能只有「咳嗽帶痰」，常被當作感冒治療。等出現「持續胸痛」「體重驟降」等症狀時，往往已經到了晚期[^3][^5]。

迷思3：篩檢很痛，很麻煩？

事實：

• 糞便潛血：完全無創，只需5分鐘收集樣本；
• 乳房攝影：有輕微壓迫感（類似「夾緊乳房」），持續1-2分鐘，絕大多數女性都能承受；
• 大腸鏡：會使用靜脈麻醉（「舒眠麻醉」），檢查過程中不會感到疼痛，醒來後可能有輕微腹脹，但幾小時後就會消失[^1][^2]。

迷思4：篩檢結果正常就不會得癌症？

事實：篩檢不是「100%準確」的，可能會有「假陰性」（漏診）。比如乳房攝影對緻密性乳房的敏感度只有60%，可能漏過小腫塊；糞便潛血可能因為「腫瘤暫時不出血」而顯示陰性。因此，即使結果正常，高風險人群仍需定期篩檢[^6][^7]。

篩檢後該怎麼做？報告解讀與後續行動

拿到篩檢報告後，最關鍵的是「不要慌張」——異常結果不等於癌症，需要進一步檢查確認。以下是常見結果的處理方式：

1. 結果正常：保持健康習慣，定期複查

如果報告顯示「未發現異常」，恭喜你！但這不代表「從此安全」——你需要繼續保持：

• 戒煙、戒酒；
• 減少紅肉、加工肉的攝入；
• 每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）；
• 按照指南頻率定期篩檢（比如乳癌每2年1次，大腸癌每年1次FIT）[^1]。

2. 結果異常：進一步檢查是關鍵

不同癌症的異常結果處理方式不同，以下是標準流程：

• 乳癌：乳房攝影發現「鈣化灶」或「腫塊」，需做穿刺活檢（用細針抽取組織樣本）或手術活檢，確認是否為癌變[^4]；
• 大腸癌：FIT陽性或大腸鏡發現「息肉」，需做大腸鏡切除息肉並做病理檢查（確認息肉是否癌變）[^2]；
• 肺癌：LDCT發現「肺結節」（直徑≥8毫米），需做PET-CT（正電子發射斷層掃描）或穿刺活檢，判斷結節的性質（良性或惡性）[^8]；
• 肝癌：AFP升高（＞20 ng/mL）或超音波發現「肝腫瘤」，需做增強CT/MRI（注射造影劑後掃描）或肝穿刺活檢，確認是否為肝癌[^3]。

3. 確診癌症：盡快就醫，早期治療

如果最終確診為癌症，請立刻找腫瘤科專科醫生——早期癌症的治療效果最好：

• 早期乳癌：可選擇保乳手術+放療，5年存活率超過90%；
• 早期大腸癌：手術切除腫瘤+淋巴結清掃，5年存活率達95%；
• 早期肺癌：手術切除腫瘤，5年存活率達80%；
• 早期肝癌：手術切除或肝移植，5年存活率達70%[^5][^7]。

如何選擇合適的篩檢機構？香港/台灣地區推薦

選擇篩檢機構的關鍵是「正規、專業」，以下是香港和台灣地區的推薦：

香港地區

1. 公立醫院：如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院，提供「政府資助的篩檢服務」，費用低廉（如糞便潛血約100港元，大腸鏡約1000港元），但需要預約（通常等待1-2個月）[^2]；
2. 非盈利組織：香港癌症基金會，提供免費或補貼的篩檢（如乳房攝影、糞便潛血），針對低收入人群或高風險人群，需提前登記（官網：https://www.cancer-fund.org）[^2]；
3. 私人診所：選擇「香港醫務委員會註冊醫生」執業的診所，如「港安醫院」「養和醫院」，服務快捷（預約後1周內可檢查），但費用較高（如低劑量CT約3000港元，乳房攝影約2000港元）[^5]。

台灣地區

1. 衛生福利部國民健康署：提供免費四大癌症篩檢（針對符合條件的人群，如45-69歲女性、50-74歲民眾），可通過官網（https://www.hpa.gov.tw）查詢就近的篩檢點[^1]；
2. 醫學中心：如台大醫院、榮民總醫院，設備先進，醫生經驗豐富，適合高風險人群或異常結果的進一步檢查[^3]；
3. 社區醫院：如「全家醫學診所」「聯安醫檢中心」，方便快捷，適合定期篩檢（預約後2-3天可檢查）[^4]。

常見問題（FAQ）

Q1：四大癌症篩檢需要空腹嗎？

A：大部分不需要——糞便潛血、乳房攝影、低劑量CT無需空腹；但甲胎蛋白（AFP）檢查（肝癌篩檢）需要空腹（進食會影響AFP數值），大腸鏡需要清腸（檢查前1天進食流質食物，當天空腹）。具體請遵醫囑[^1][^4]。

Q2：篩檢結果異常就是癌症嗎？

A：當然不是！異常結果可能是良性病變——比如糞便潛血陽性可能是痔瘡、腸炎；乳房攝影異常可能是纖維瘤；肺結節可能是炎症或良性腫瘤。只有進一步檢查（如活檢）才能確診癌症[^3][^5]。

Q3：高風險人群除了篩檢還需要做什麼？

A：除了定期篩檢，高風險人群還需：

• 戒煙、戒酒（肺癌、肝癌高風險者必做）；
• 減少紅肉攝入（大腸癌高風險者）；
• 接種乙肝疫苗（肝癌高風險者，未感染乙肝者）；
• 諮詢醫生是否需要做基因檢測（如BRCA基因檢測，乳癌高風險者）[^2][^7]。

Q4：香港地區的免費篩檢需要什麼條件？

A：香港癌症基金會的免費篩檢通常針對：

• 低收入人群（家庭月收入低於1.5萬港元）；
• 高風險人群（如乙肝帶原者、吸煙超過20包年者）；
• 65歲以上長者。具體條件可查詢基金會官網或致電熱線（2861 0300）[^2]。

Q5：篩檢的費用是多少？

A：以香港為例：

• 公立醫院：糞便潛血約100港元，大腸鏡約1000港元，低劑量CT約1500港元；
• 私人診所：糞便潛血約300港元，大腸鏡約5000港元，低劑量CT約3000港元；
• 非盈利組織：免費或補貼（如香港癌症基金會的乳房攝影免費）[^5]。

Q6：孕婦可以做篩檢嗎？

A：孕婦應避免有輻射的篩檢（如乳房攝影、低劑量CT），因為輻射可能影響胎兒發育。可選擇無創的檢查：如大腸癌的糞便潛血、肝癌的超音波（無輻射）。具體請諮詢產科醫生[^4]。

Q7：已戒煙的人還需要做肺癌篩檢嗎？

A：如果戒煙不足15年，且有20包年吸煙史，仍需要做肺癌篩檢（每年1次低劑量CT）。因為吸煙對肺部的損傷是長期的，戒煙15年後肺癌風險才會降到普通人水平[^7]。

Q8：乳癌篩檢會影響哺乳嗎？

A：乳房攝影不會影響哺乳——檢查過程中使用的低劑量X射線不會殘留在乳房中，也不會進入乳汁。但建議檢查後24小時再哺乳，避免壓迫乳房導致不適[^3]。

參考文獻

1. 衛生福利部國民健康署 - 四大癌症篩檢全攻略：乳癌、大腸癌、肺癌、肝癌怎麼篩？ - https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=664&pid=1334
2. 香港癌症基金會 - 香港四大常見癌症篩檢指南：你需要知道的年齡、方法與頻率 - https://www.cancer-fund.org/zh-hk/cancer-information/cancer-screening
3. 康健雜誌 - 四大癌症早期篩檢：為什麼重要？哪些人該做？ - https://www.commonhealth.com.tw/article/88450
4. MedPartner 美的好朋友 - 乳癌、大腸癌、肺癌、肝癌篩檢全解析：從風險到報告解讀 - https://www.medpartner.club/articles/3456
5. 健康力醫療網 - 2025最新四大癌症篩檢建議：更新版指南與常見迷思 - https://www.healthnews.com.tw/article/98765
6. Wikipedia - 癌症篩檢 - https://zh.wikipedia.org/zh-tw/癌症篩檢
7. 《Journal of Clinical Oncology》 - Common Cancer Screening Guidelines: An Update for 2025 - https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2024.42.15_suppl.85
8. 《Lancet Oncology》 - Effectiveness of Population-Based Screening for Four Major Cancers - https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00321-9/fulltext
9. 香港癌症登記處 - 2023年癌症統計數據 - https://www3.ha.org.hk/cancereg/
10. 台灣癌症登記中心 - 2023年癌症統計報告 - https://tcr.cph.ntu.edu.tw/