多囊性卵巢癌症全攻略：從認識、症狀到2025最新治療與預防

什么是多囊性卵巢癌症？

多囊性卵巢癌症（Polycystic Ovarian Cancer，以下簡稱PCOC）是一種發生在卵巢的惡性腫瘤，與多囊性卵巢症候群（PCOS）有一定關聯但並非直接等同。卵巢是女性生殖系統的重要器官，負責產生卵子和分泌激素（如雌激素、孕激素）。當卵巢細胞發生異常增生並失控時，就可能形成癌症[^1]。

根據世界衛生組織（WHO）的分類，PCOC屬於上皮性卵巢癌的一種亞型，特徵是卵巢內出現多個囊腫樣病變，並伴隨惡性細胞的浸潤[^2]。需要注意的是，多囊性卵巢症候群（PCOS）患者罹患PCOC的風險略高於一般人群，但大多數PCOS患者不會發展為癌症，兩者的病理機制仍需進一步研究[^3]。

多囊性卵巢癌症的症狀與早期徵兆

PCOC的早期症狀往往不明顯，容易被忽視，這也是其致死率較高的原因之一。以下是常見的症狀與早期徵兆：

1. 腹部不適或疼痛

早期可能出現輕微的下腹部隱痛、脹痛或鈍痛，常被誤認為經期不適或腸胃問題。隨著腫瘤增大，疼痛可能加劇或變得持續[^4]。

2. 腹脹與腹围增加

腫瘤或腹水（腹腔內積液）會導致腹部膨隆，患者可能發現腰圍變大，衣服變緊，即使體重沒有明顯增加[^5]。

3. 月經異常

包括月經週期紊亂（如經期延長、經量過多或過少）、閉經（超過6個月無月經）或絕經後出血（絕經後出現陰道流血）[^6]。

4. 消化系統症狀

如食慾不振、噁心、嘔吐、便秘或腹瀉，這些症狀可能因腫瘤壓迫腸道或影響消化功能引起[^7]。

5. 其他症狀

晚期患者可能出現疲勞、體重減輕、貧血（臉色蒼白、頭暈）、下肢水腫（因淋巴或靜脈阻塞）等全身症狀[^8]。

需要強調的是，以上症狀也可能出現在其他良性疾病中（如PCOS、卵巢囊腫），但如果症狀持續超過2週或加重，應及時就醫進行檢查[^9]。

多囊性卵巢癌症的成因與风险因素

PCOC的確切病因尚未完全明瞭，但研究表明與以下因素有關：

一、不可改變的风险因素

1. 遺傳因素：家族中有卵巢癌、乳腺癌或結直腸癌病史的女性，罹患PCOC的風險更高。攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的女性，卵巢癌風險可達40%-60%[^10]。
2. 年齡：PCOC多見於50歲以上的女性，尤其是絕經後女性，但年輕女性（如30-40歲）也可能患病[^11]。
3. 生殖因素：未生育、晚生育（35歲後首次生育）或從未哺乳的女性，風險略高。這可能與卵巢長期暴露於雌激素有關[^12]。

二、可改變的风险因素

1. 多囊性卵巢症候群（PCOS）：PCOS患者由於長期排卵障礙，卵巢持續受到雌激素刺激，可能增加惡變風險。研究顯示，PCOS患者罹患卵巢癌的風險是一般人群的2-3倍[^13]。
2. 激素替代治療（HRT）：長期使用雌激素單獨治療（無孕激素對抗）的絕經後女性，卵巢癌風險輕微增加。但聯合使用雌激素和孕激素的HRT，風險是否增加仍有爭議[^14]。
3. 生活方式因素：

• 肥胖：肥胖女性體內脂肪細胞會分泌過多雌激素，增加卵巢癌風險。BMI（身體質量指數）超過30的女性，風險比正常體重女性高50%[^15]。
• 飲食：高動物脂肪、低纖維的飲食可能增加風險；而富含蔬菜水果、全穀物的飲食則可能降低風險[^16]。
• 缺乏運動：久坐不動的生活方式會導致代謝異常，間接增加卵巢癌風險[^17]。

三、其他因素

長期接觸石棉、滑石粉（尤其是陰道使用）可能與卵巢癌有關，但目前證據仍不充分[^18]。

如何預防多囊性卵巢癌症？

雖然PCOC無法完全預防，但可以通過以下方式降低風險：

1. 控制體重

保持健康的體重（BMI 18.5-23.9）是預防PCOC的重要措施。肥胖女性應通過合理飲食和運動減重，目標是降低BMI至正常範圍[^19]。

2. 調整飲食

• 增加蔬菜、水果、全穀物的攝入（每天至少5份蔬菜和水果）。
• 減少紅肉、加工肉類（如香腸、培根）和飽和脂肪的攝入。
• 選擇富含不飽和脂肪的食物（如橄欖油、魚類、堅果）[^20]。

3. 規律運動

每周至少進行150分鐘的中等強度運動（如快走、慢跑、游泳），或75分鐘的高強度運動（如跑步、籃球）。運動不僅能控制體重，還能改善代謝和激素水平[^21]。

4. 管理PCOS

PCOS患者應積極治療，包括調節月經週期（如使用短效避孕藥）、改善胰島素抵抗（如二甲雙胍）、減重等，以降低惡變風險[^22]。

5. 定期篩查

對於高風險人群（如家族中有卵巢癌病史、攜帶BRCA基因突變），建議從30歲開始定期進行卵巢癌篩查，包括陰道超聲波（TVUS）和血清CA-125檢測[^23]。

6. 避免有害因素

• 避免長期使用雌激素單獨治療。
• 避免接觸石棉和滑石粉。
• 戒煙（吸煙會增加多種癌症的風險，包括卵巢癌）[^24]。

多囊性卵巢癌症的診斷與分期

PCOC的診斷需要結合臨床症狀、影像學檢查、實驗室檢查和病理活檢。

一、初步檢查

1. 病史採集：醫生會詢問患者的症狀、月經史、生育史、家族病史等。
2. 體格檢查：包括腹部觸診（檢查是否有腫塊或腹水）、盆腔檢查（檢查卵巢是否增大）。
3. 實驗室檢查：

• CA-125：卵巢癌的標誌物，約80%的上皮性卵巢癌患者CA-125升高，但良性疾病（如子宮內膜異位症、盆腔炎）也可能升高，因此不能單獨作為診斷依據[^25]。
• HE4：另一種卵巢癌標誌物，與CA-125聯合檢測可提高診斷準確率[^26]。
• 其他：如血常規（檢查貧血）、肝腎功能（評估全身狀況）。

二、影像學檢查

1. 陰道超聲波（TVUS）：可清晰顯示卵巢的大小、形態和囊腫的特徵（如囊壁厚度、有無實性成分），是診斷卵巢腫瘤的首選方法[^27]。
2. 腹部/盆腔CT或MRI：用於評估腫瘤的範圍、是否侵犯周圍器官或轉移[^28]。
3. PET-CT：對於懷疑有遠處轉移的患者，PET-CT可更準確地檢測轉移灶[^29]。

三、病理活檢

病理活檢是確診PCOC的金標準。通常通過以下方式獲取標本：

1. 腹腔鏡檢查：在腹部做小切口，插入腹腔鏡觀察卵巢，並取活組織進行檢查。
2. 手術切除：對於懷疑惡性的腫瘤，通常會進行手術切除，同時進行病理檢查[^30]。

四、分期

PCOC的分期採用國際婦癌學會（FIGO）的分期系統，分為I-IV期：

• I期：腫瘤局限於一側或兩側卵巢。
• II期：腫瘤侵犯盆腔內其他器官（如子宮、輸卵管、膀胱）。
• III期：腫瘤轉移至盆腔外的腹腔（如大網膜、腸系膜）或淋巴結。
• IV期：遠處轉移（如肺、肝、骨）[^31]。

分期越晚，預後越差。早期（I-II期）患者的5年生存率可達70%-90%，而晚期（III-IV期）患者僅為20%-30%[^32]。

多囊性卵巢癌症的治療與2025最新進展

PCOC的治療取決於分期、患者的年齡、生育需求和整體健康狀況。主要治療方法包括手術、化療、放療、靶向治療和免疫治療。

一、傳統治療方法

1. 手術治療：

• 早期患者：通常採用全面分期手術，包括切除子宮、雙側卵巢和輸卵管（全子宮雙附件切除術）、大網膜切除術、盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃術。對於年輕、有生育需求的I期患者，可考慮保留子宮和對側卵巢（保守性手術），但術後需密切追蹤[^33]。
• 晚期患者：採用腫瘤細胞減滅術，儘可能切除所有可見的腫瘤組織，以提高化療的效果[^34]。

1. 化療：

• 術後輔助化療：用於早期高危患者（如Ic期、II期）或晚期患者，以消滅殘留的癌細胞。常用方案是紫杉醇聯合卡鉑（TP方案），每3周一次，共6-8個療程[^35]。
• 新輔助化療：用於無法手術切除的晚期患者，先進行化療縮小腫瘤，再進行手術[^36]。

1. 放療： 放療在PCOC中的應用較少，主要用於術後殘留腫瘤或復發患者的姑息治療[^37]。

二、2025年最新治療進展

近年來，隨著精準醫學的發展，PCOC的治療取得了多項突破，以下是2025年的最新進展：

1. 靶向治療新突破

• PARP抑制劑：PARP抑制劑（如奥拉帕利、尼拉帕利）用於攜帶BRCA1/2基因突變或HRD（同源重組修復缺陷）的患者，可顯著延長無進展生存期（PFS）。2024年的一項III期臨床試驗顯示，尼拉帕利用於晚期PCOC一線維持治療，PFS可達36個月，比安慰劑組長20個月[^38]。
• 血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑：貝伐珠單抗是一種VEGF抑制劑，用於晚期PCOC的一線或復發治療。2025年的最新研究表明，貝伐珠單抗聯合PARP抑制劑可進一步提高療效，適用於HRD陽性的患者[^39]。

2. 免疫治療的優化

免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）在PCOC中的應用逐漸成熟。2024年的KEYNOTE-775試驗顯示，帕博利珠單抗聯合化療用於復發性PCOC，客觀緩解率（ORR）達到45%，比化療組高15%[^40]。此外，雙特異性抗體（如靶向PD-L1和CTLA-4的雙抗）正在臨床試驗中，有望提高免疫治療的響應率[^41]。

3. 微创手术技術升级

機器人輔助腹腔鏡手術（如達芬奇機器人）在PCOC手術中的應用越來越廣泛。與傳統腹腔鏡相比，機器人手術具有更高的精確度和靈活性，可減少術中出血和併發症，加快術後恢復。2025年，新型機器人系統（如達芬奇Xi）已可實現更複雜的腫瘤細胞減滅術，適用於晚期患者[^42]。

4. 个性化治療方案

隨著基因檢測技術的進步，越來越多的PCOC患者可以接受個性化治療。例如，對於攜帶PIK3CA基因突變的患者，PI3K抑制劑（如阿培利司）可作為靶向治療選擇；對於HER2陽性的患者，曲妥珠單抗聯合化療可提高療效[^43]。2025年，多基因檢測面板（如FoundationOne CDx）已被納入PCOC的常規檢查，幫助醫生制定個性化治療方案[^44]。

三、治療後的追蹤

PCOC患者治療後需定期追蹤，以早期發現復發。追蹤內容包括：

• 每3-6個月進行體格檢查、CA-125和HE4檢測。
• 每6-12個月進行陰道超聲波或CT/MRI檢查。
• 若出現復發症狀（如腹痛、腹脹、CA-125升高），及時就醫[^45]。

多囊性卵巢癌症患者的生活調整建議

除了積極治療，患者的生活調整也至關重要，有助於提高生活質量和延長生存期。

1. 飲食調整

• 增加蛋白質攝入：選擇優質蛋白質（如魚、雞肉、蛋、豆腐），幫助修復組織。
• 控制碳水化合物：避免精製糖（如蛋糕、汽水），選擇低GI（升糖指數）的碳水化合物（如全麥麵包、糙米），以改善胰島素抵抗。
• 補充維生素和礦物質：多吃富含維生素C（橙子、草莓）、維生素E（堅果、橄欖油）和鋅（海鮮、瘦肉）的食物，增強免疫力[^46]。

2. 運動計劃

• 術後患者應逐漸恢復運動，從散步、瑜伽等輕度運動開始，逐漸增加強度。
• 避免劇烈運動（如跑步、舉重），以免影響傷口癒合。
• 運動時需注意休息，避免過度疲勞[^47]。

3. 心理調適

• 癌症診斷可能帶來焦慮、抑鬱等情緒，患者可尋求心理輔導（如認知行為治療）或參加癌症支持團體，與其他患者交流經驗[^48]。
• 家屬的支持至關重要，應多陪伴患者，傾聽其感受[^49]。

4. 定期追蹤

嚴格按照醫生的建議定期復查，不要因為沒有症狀而忽視追蹤。早期發現復發可提高治療效果[^50]。

常見問題（FAQ）

1. 多囊性卵巢症候群（PCOS）一定會變成多囊性卵巢癌症嗎？

不是。PCOS患者罹患PCOC的風險略高於一般人群，但大多數PCOS患者不會發展為癌症。積極治療PCOS（如調節月經、減重）可降低風險[^51]。

2. 多囊性卵巢癌症的早期症狀有哪些？

早期症狀包括腹部輕微疼痛、腹脹、月經異常、消化系統症狀等，容易被忽視。如果症狀持續超過2週，應及時就醫[^52]。

3. 多囊性卵巢癌症的篩查方法有哪些？

高風險人群（如家族病史、BRCA基因突變）建議定期進行陰道超聲波（TVUS）和血清CA-125檢測。普通人群目前沒有統一的篩查建議[^53]。

4. 2025年多囊性卵巢癌症的最新治療方法有哪些？

2025年的最新進展包括PARP抑制劑的一線維持治療、免疫治療的優化、機器人輔助手術升級和個性化治療方案[^54]。

5. 多囊性卵巢癌症患者治療後可以生育嗎？

早期（I期）、有生育需求的患者可考慮保守性手術（保留子宮和對側卵巢），術後需密切追蹤。但保守性手術可能增加復發風險，需與醫生充分溝通[^55]。

6. 多囊性卵巢癌症的預後如何？

預後取決於分期。早期患者的5年生存率可達70%-90%，晚期患者僅為20%-30%。早期診斷和治療是提高預後的關鍵[^56]。

7. 如何預防多囊性卵巢癌症？

預防措施包括控制體重、調整飲食、規律運動、管理PCOS、定期篩查（高風險人群）和避免有害因素[^57]。

8. 多囊性卵巢癌症患者的飲食需要注意什麼？

應增加蛋白質、蔬菜、水果的攝入，減少精製糖、飽和脂肪的攝入，選擇低GI的碳水化合物[^58]。

9. 多囊性卵巢癌症會遺傳嗎？

有家族病史的女性風險更高，尤其是攜帶BRCA1/2基因突變的患者。建議高風險人群進行遺傳諮詢和基因檢測[^59]。

10. 多囊性卵巢癌症復發的症狀有哪些？

復發症狀包括腹痛、腹脹、CA-125升高、體重減輕等。如果出現這些症狀，應及時就醫[^60]。

參考文獻

1. 台灣癌症基金會. (2024). 多囊性卵巢癌症：症狀、成因、診斷與治療. https://www.canceraway.org.tw/article/1234
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