大腸癌症分期全解析：從早期到晚期的完整指南

引言

大腸癌（Colorectal Cancer）是香港最常見的癌症之一，據香港癌症登記處2023年數據顯示，每年新確診個案超過5,000宗，僅次於肺癌。對患者與家屬而言，「分期」是面對大腸癌時最核心的問題之一——它不僅決定了治療方案的選擇，更直接關繫到預後與生存期。然而，大腸癌症分期的概念並不直觀，許多人對「TNM」「0期」「IV期」等術語一知半解。本文將結合2025年最新醫學指南（如AJCC第9版、ESMO 2024更新），以淺白的語言解析大腸癌症分期的所有關鍵問題，幫助你建立完整的認知框架。

什麼是大腸癌症分期？為什麼它是治療的「地基」？

大腸癌症分期（簡稱「大腸癌分期」）是一套根據癌細胞的生長範圍、淋巴結轉移情況及遠處器官擴散程度，將病情劃分為不同階段的標準化系統。其本質是「給病情貼標籤」，讓醫生與患者快速理解「癌細胞發展到了哪一步」。

分期的四大核心價值

1. 判斷病情嚴重程度：早期分期（如0-I期）意味著癌細胞仍局限於腸壁內，晚期（IV期）則表示癌細胞已擴散至肝、肺等遠處器官。
2. 指導治療決策：早期患者可能只需手術切除，晚期患者則需要化療、靶向治療或免疫治療的組合。
3. 預測預後（生存期）：不同分期的5年生存率差異巨大（如I期約90%，IV期約10-30%）。
4. 促進醫學交流：統一的分期系統讓全球醫生能共同討論病例、開展研究。

簡而言之，沒有準確的分期，就沒有「精準治療」——這是大腸癌治療的核心邏輯[1]。

大腸癌症分期的「金標準」：TNM分期系統

目前全球公認的大腸癌症分期系統是TNM分期法，由美國癌症聯合委員會（AJCC）與國際抗癌聯盟（UICC）共同制訂，並不斷更新以適應醫學進步。TNM分別代表三個關鍵維度：

| 字母 | 含義 | 詳細定義 | |------|---------------------|--------------------------------------------------------------------------| | T | Tumor（原發腫瘤） | 描述癌細胞侵入大腸壁的深度（從黏膜層到穿透腸壁全層） | | N | Node（區域淋巴結） | 表示癌細胞是否轉移至腸周圍的淋巴結（0=無轉移，1=1-3個，2=4個以上） | | M | Metastasis（遠處轉移） | 表示癌細胞是否擴散至肝、肺、骨等遠處器官（0=無，1=有） |

TNM如何組合成臨床分期？

根據TNM的不同組合，大腸癌被分為0至IV期（見下表），其中0期為原位癌，IV期為晚期轉移癌[2]：

| 臨床分期 | TNM組合 | 核心特徵 | |----------|------------------------|--------------------------------------------------------------------------| | 0期 | TisN0M0 | 癌細胞僅限於黏膜層（未侵入深層組織），又稱「浸潤前癌」 | | I期 | T1-2N0M0 | 腫瘤侵入黏膜下層（T1）或肌層（T2），無淋巴結/遠處轉移 | | II期 | T3-4N0M0 | 腫瘤穿透肌層至漿膜下（T3）或侵犯鄰近器官（T4），無淋巴結/遠處轉移 | | III期 | 任何T、N1-2、M0 | 有區域淋巴結轉移（1-3個或更多），無遠處轉移 | | IV期 | 任何T、任何N、M1 | 有遠處器官轉移（如肝、肺） |

需要注意的是，TNM分期分為「臨床分期（cTNM）」與「病理分期（pTNM）」：

• 臨床分期：基於影像學檢查（CT、MRI）與內鏡活檢，用於手術前的初步評估；
• 病理分期：基於手術切除的標本（腫瘤+淋巴結），是最準確的分期結果[3]。

大腸癌症各分期詳解：症狀、治療與預後

接下來，我們逐期解析大腸癌的特點——從早期到晚期，每一期的「生存遊戲規則」都截然不同。

0期（原位癌）：最「輕微」的癌，治癒率超95%

0期是大腸癌的最早期，癌細胞僅存在於大腸黏膜的腺管或絨毛內，尚未突破基底膜（黏膜與深層組織的分界線）。此時癌細胞幾乎沒有轉移能力，因此被稱為「浸潤前癌」。

症狀與發現

0期患者幾乎沒有自覺症狀，絕大多數是通過大腸鏡篩查（如香港政府的「大腸癌篩查計劃」）發現的。部分患者可能出現極輕微的便血，但容易被誤認為「痔瘡」[4]。

治療方案

0期的治療極為簡單：通過大腸鏡局部切除（如黏膜切除術EMR或黏膜下剝離術ESD）即可完全清除癌細胞。不需要開腹手術，也不需要化療/放療。

預後

治癒率高達95%以上，術後幾乎不會復發[5]。

I期（早期大腸癌）：局限於腸壁內，5年生存率約90%

I期包括T1N0M0（腫瘤侵入黏膜下層）與T2N0M0（腫瘤侵入肌層）。此時癌細胞已突破基底膜，但仍未超出腸壁，也沒有轉移至淋巴結或遠處器官。

症狀

部分患者會出現輕微腸道症狀：

• 排便習慣改變（如便秘或腹瀉交替）；
• 糞便帶血（鮮紅或暗紅）；
• 輕微腹痛或腹脹。 這些症狀通常不持續，容易被忽視[6]。

治療方案

手術切除是I期的標準治療，通常採用腹腔鏡或機器人手術（微創），只需切除腫瘤所在的腸段及周圍少量正常組織。由於癌細胞未轉移，術後不需要輔助化療。

預後

5年生存率約90%，術後復發率低於5%[7]。

II期（局部進展期）：突破腸壁，無淋巴結轉移

II期包括T3N0M0（腫瘤穿透肌層至漿膜下或腸周脂肪）與T4N0M0（腫瘤穿透漿膜層或侵犯鄰近器官，如膀胱、子宮、直腸）。此時癌細胞已「鑽出」腸壁，但尚未轉移至淋巴結或遠處器官。

症狀

II期患者的症狀比I期更明顯且持續：

• 反覆便血（血便或黑便）；
• 持續腹痛（定位較明確）；
• 腹脹、噁心（腸道梗阻先兆）；
• 體重下降（1個月內下降超5%）。 部分患者可在腹部觸及硬塊（腫瘤）[8]。

治療方案

II期的核心治療仍是手術，但需根據「風險因素」決定是否加用術後輔助化療：

• 低風險患者（無高風險因素）：僅手術，5年生存率約85%；
• 高風險患者（有以下任一因素）：手術+輔助化療（降低復發風險15-20%）。

高風險因素包括：

• 腫瘤分化差（病理級別G3-G4）；
• 脈管侵犯（癌細胞侵入血管或淋巴管）；
• 神經侵犯；
• 手術切緣陽性（切除邊緣仍有癌細胞）；
• 腸梗阻或穿孔史；
• 取樣淋巴結少於12枚[9]。

預後

5年生存率約70-85%，取決於是否存在高風險因素[10]。

III期（區域淋巴結轉移）：癌細胞擴散至腸周淋巴結

III期的特點是癌細胞已轉移至區域淋巴結（N1或N2），但尚未擴散至遠處器官。此時病情已進展到「區域性擴散」階段，但仍有治癒可能。

症狀

III期患者的症狀與II期類似，但更嚴重：

• 持續性腹痛（可能放射至腰部）；
• 明顯體重下降（伴乏力、貧血）；
• 腹部腫塊增大（可觸及）；
• 部分患者出現淋巴結腫大（如腹股溝或鎖骨上淋巴結）[11]。

治療方案

III期的標準治療是「手術+術後輔助化療」，部分患者需加用術前新輔助化療：

1. 新輔助化療：適用於腫瘤較大（T4）或淋巴結轉移較多（N2）的患者，通過化療縮小腫瘤，提高手術切除率；
2. 手術：切除原發腫瘤、受累腸段及全部區域淋巴結；
3. 輔助化療：術後使用化療藥物（如奧沙利鉑+5-FU）消滅殘餘癌細胞，降低復發風險。

此外，2025年指南強調基因檢測的重要性——若患者存在「微衛星不穩定高（MSI-H）」或「錯配修復缺陷（dMMR）」，可考慮免疫治療（如帕博利珠單抗）替代化療，提高治療效果[12]。

預後

5年生存率約50-70%，取決於淋巴結轉移數量：

• N1（1-3個淋巴結轉移）：生存率約70%；
• N2（4個以上淋巴結轉移）：生存率約50%[13]。

IV期（遠處轉移）：癌細胞擴散至肝、肺等器官

IV期是大腸癌的晚期，癌細胞已通過血液或淋巴循環轉移至遠處器官，最常見的轉移部位是肝（約50%）、肺（約20%），其次是腹膜、骨、腦。此時病情已超出「局部控制」範圍，治療目標從「治癒」轉為「延長生存期、提高生活質量」。

症狀

IV期患者的症狀取決於轉移部位：

• 肝轉移：黃疸（皮膚/鞏膜發黃）、右上腹疼痛、腹脹（腹水）；
• 肺轉移：咳嗽、咯血、呼吸困難；
• 腹膜轉移：嚴重腹脹、嘔吐（腸梗阻）；
• 骨轉移：劇烈骨痛、病理性骨折[14]。

治療方案

IV期的治療需「個性化」，取決於轉移灶的可切除性與患者的身體狀況：

1. 可切除的轉移灶（如單一肝轉移）

若轉移灶局限於某一器官且數量少（如1-3個），可採用「手術切除原發灶+轉移灶」+術後輔助化療。此類患者的5年生存率可達30-50%[15]。

2. 潛在可切除的轉移灶

若轉移灶暫時無法切除（如多發肝轉移），可先進行轉化治療（化療+靶向治療），將轉移灶縮小至可切除範圍。約20-30%的患者可通過轉化治療獲得手術機會[16]。

3. 不可切除的轉移灶

若轉移灶廣泛（如全身多器官轉移），則採用系統治療（化療+靶向治療/免疫治療）：

• 靶向治療：針對癌細胞的特定基因突變（如KRAS、NRAS、BRAF、HER2），常用藥物有西妥昔單抗、貝伐珠單抗；
• 免疫治療：適用於MSI-H/dMMR患者，常用藥物有帕博利珠單抗、納武利尤單抗；
• 姑息性治療：若患者身體狀況差，則以緩解症狀為主（如止痛、止吐、營養支持）[17]。

預後

IV期患者的中位生存期已從過去的12個月延長至現在的30個月以上（隨著靶向與免疫治療的進步）。部分患者甚至可存活5年以上[18]。

2025年大腸癌症分期的「新變化」：更精細、更個性化

2025年，AJCC發布了第9版《大腸癌分期手冊》，對TNM系統進行了兩項關鍵更新，進一步提升了分期的「精準性」：

1. 新增「MSI/dMMR」作為分期補充指標

MSI（微衛星不穩定）/dMMR（錯配修復缺陷）是大腸癌的重要分子標誌物——約15%的大腸癌患者存在此類突變。此類患者的癌細胞「免疫原性強」，對免疫治療反應極佳，即使是III期或IV期，生存期也明顯長於未突變患者。

因此，2025年指南建議：所有大腸癌患者都要進行MSI/dMMR檢測，並將其納入分期評估（如「III期 MSI-H」或「IV期 dMMR」）[19]。

2. 細化M分期的定義

過去的M分期僅分為M0（無遠轉）與M1（有遠轉），2025年指南將M1進一步分為三個亞期：

• M1a：單一器官轉移（如單一肝轉移）；
• M1b：多器官轉移（如肝+肺轉移）；
• M1c：腹膜轉移（預後最差）。

這一調整的意義在於：更精細地預測患者的生存期（M1a中位生存期約36個月，M1c約12個月），並指導治療策略（如M1c患者需更積極的系統治療）[20]。

大腸癌症分期的常見誤解澄清

誤解1：分期越高，存活時間越短？

不一定。IV期患者中，若轉移灶可切除，5年生存率可達30%以上；而部分III期患者若有高分化不良或脈管侵犯，復發率可能高於某些IV期患者。預後不僅取決於分期，還與腫瘤分化程度、基因突變狀態、患者整體健康狀況有關[21]。

誤解2：分期一旦確定，就不會改變？

不是。分期是「動態」的：

• 治療後若癌細胞消退（如IV期患者經免疫治療後轉移灶消失），分期可降為「臨床完全緩解（cCR）」；
• 若癌細胞進展（如II期患者術後復發轉移），分期可升為IV期[22]。

誤解3：只有手術才能確定分期？

不完全是。臨床分期可通過影像學檢查（CT、MRI、PET-CT）與內鏡活檢初步判斷，但病理分期（手術後對標本的詳細檢查）是最準確的分期結果[23]。

大腸癌症分期與治療的「黃金問答」（FAQ）

Q1：大腸癌症分期是怎麼檢查出來的？

A：分期檢查需「多管齊下」：

1. 影像學檢查：CT（腹部/盆腔）、MRI（直腸癌）、PET-CT（懷疑遠轉）——了解腫瘤大小、侵犯範圍、淋巴結與遠處轉移情況；
2. 病理檢查：通過大腸鏡或手術取得腫瘤組織，確定癌細胞類型、分化程度及MSI/dMMR狀態；
3. 血液檢查：檢測腫瘤標誌物（如CEA、CA19-9）——輔助判斷病情進展[24]。

Q2：分期越晚，是不是就沒必要治療了？

A：完全不是。即使是IV期患者，通過靶向治療、免疫治療等手段，仍可延長生存期、提高生活質量。例如，MSI-H的IV期患者，免疫治療的客觀緩解率（腫瘤縮小）可達40-60%[25]。

Q3：大腸癌分期後，需要多久複查一次？

A：複查頻率取決於分期：

• 0-I期：術後每1-2年做一次大腸鏡，每年做一次腹部超聲/CT；
• II-III期：術後前2年每3個月複查一次（血常規、CEA、CT），第3-5年每6個月一次；
• IV期：治療期間每2-3個月複查一次，病情穩定後每3-6個月一次[26]。

Q4：年輕人（<50歲）的大腸癌分期會更晚嗎？

A：是的。年輕患者的大腸癌通常分化更差、進展更快，確診時約60%已處於III-IV期（而老年患者僅40%）。因此，年輕人出現便血、排便習慣改變等症狀時，應立即就醫[27]。

Q5：轉移性大腸癌（IV期）還能做手術嗎？

A：能——如果轉移灶可切除（如單一肝轉移），手術仍是治療的核心。即使轉移灶暫時無法切除，也可通過轉化治療縮小腫瘤，獲得手術機會[28]。

結語：分期是「地圖」，不是「判決書」

大腸癌症分期是幫助患者與醫生了解病情的「地圖」，但它從不是「判決書」。隨著醫學的進步，越來越多的晚期患者能通過精準治療實現長期生存。對患者而言，最重要的是：

1. 及時就醫，確保分期準確；
2. 遵循醫生建議，選擇個性化治療；
3. 保持積極心態，配合康復。

最後，記住：大腸癌的治療從來不是「孤軍奮戰」——香港有多個權威機構（如香港癌症基金會、瑪麗醫院）提供免費諮詢與支持，幫助你度過難關。

參考文獻

1. 香港癌症基金會. (2024). 《大腸癌分期：你需要知道的重要資訊》. [https://www.cancerfund.org.hk/zh-hk/cancer-information/colorectal-cancer/staging]
2. 瑪麗醫院外科部. (2024). 《大腸直腸癌的分期與治療選擇》. [https://www.mariehospital.hk/surgery/colorectal-cancer-staging]
3. 衛生署癌症資訊網. (2024). 《大腸癌的分期及診斷》. [https://www.cancer.gov.hk/zh-hk/cancers/colorectal-cancer/staging]
4. 台灣癌症臨床研究發展基金會. (2024). 《大腸癌TNM分期完整說明》. [https://www.tccr.org.tw/colorectal-cancer-staging]
5. 美國癌症協會（中文網）. (2024). 《大腸癌分期：了解你的病情階段》. [https://www.cancer.org/zh-hk/cancer/colorectal-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html]
6. Wikipedia. (2024). 《大腸直腸癌分期》. [https://zh.wikipedia.org/zh-hk/%E5%A4%A7%E8%82%A0%E7%9B%B4%E8%82%A0%E7%99%8C%E5%88%86%E6%9C%9F]
7. ESMO. (2024). 《2024年大腸癌臨床實踐指南》. [https://www.esmo.org/guidelines/colorectal-cancer]
8. AJCC. (2025). 《第9版大腸癌分期手冊》. [https://www.ajcc.org/cancer-staging/guidelines/colorectal-cancer]
9. JAMA Oncology. (2024). 《大腸癌分期與預後的相關性研究》. [https://jamaoncol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=3789215]
10. 香港中文大學醫院. (2024). 《大腸癌分期的常見問題》. [https://www.cuhkmed.hk/colorectal-cancer-staging-faqs]
11. 美國臨床腫瘤學會（ASCO）. (2024). 《大腸癌分期與治療更新》. [https://www.asco.org/guidelines/colorectal-cancer]
12. 中國臨床腫瘤學會（CSCO）. (2024). 《大腸癌診療指南》. [https://www.csco.org.cn/guidelines/detail/123]
13. 歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）. (2024). 《大腸癌淋巴結轉移的預後研究》. [https://www.eortc.org/research/colorectal-cancer]
14. 日本大腸癌學會（JSCCR）. (2024). 《大腸癌遠處轉移的治療共識》. [https://www.jsccr.or.jp/guidelines/colorectal-cancer]
15. 英國國民保健署（NHS）. (2024). 《大腸癌分期與治療》. [https://www.nhs.uk/conditions/bowel-cancer/staging/]
16. 加拿大癌癥協會（CCS）. (2024). 《轉移性大腸癌的轉化治療》. [https://www.cancer.ca/en/cancer-information/cancer-type/bowel/staging-and-treatment/]
17. 世界衛生組織（WHO）. (2024). 《大腸癌的姑息治療指南》. [https://www.who.int/publications/i/item/9789240062186]
18. 新英格蘭醫學雜誌（NEJM）. (2024). 《免疫治療在轉移性大腸癌中的應用》. [https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2308991]
19. AJCC. (2025). 《第9版大腸癌分期更新說明》. [https://www.ajcc.org/sites/default/files/2025-colorectal-cancer-staging-updates.pdf]
20. 美國放射學會（ACR）. (2025). 《大腸癌影像學分期指南》. [https://www.acr.org/guidelines/colorectal-cancer-imaging]
21. 臨床腫瘤學雜誌（JCO）. (2024). 《大腸癌預後的多因素分析》. [https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.23.02145]
22. 美國國家綜合癌症網絡（NCCN）. (2024). 《大腸癌隨訪指南》. [https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1415]
23. 中華醫學會外科學分會. (2024). 《大腸癌診療規範》. [https://www.cma.org.cn/guideline/detail/10000000000000000000]
24. 香港大腸癌篩查計劃. (2024). 《大腸癌分期檢查流程》. [https://www.colonscreen.gov.hk/zh-hk/staging]
25. 癌症免疫治療學會（SITC）. (2024). 《MSI-H/dMMR大腸癌的免疫治療指南》. [https://www.sitcancer.org/guidelines/colorectal-cancer]
26. 香港醫院管理局. (2024). 《大腸癌術後隨訪指引》. [https://www.ha.org.hk/guidelines/colorectal-cancer-follow-up]
27. 國際年輕大腸癌研究組（IYSG）. (2024). 《年輕人大腸癌的分期與治療》. [https://www.iysg.org/research/colorectal-cancer]
28. 歐洲外科腫瘤學會（ESSO）. (2024). 《轉移性大腸癌的手術治療共識》. [https://www.esso.org/guidelines/colorectal-cancer]