大腸癌症狀拉肚子：從早期徵兆到科學應對的全面指南

一、大腸癌症狀拉肚子：什麼是大腸癌與腹瀉的關聯？

大腸癌（又稱結直腸癌）是香港常見的癌症之一，根據香港癌症登記處2022年數據，其發病率僅次於肺癌，位列第二[^1]。而「拉肚子」（腹瀉）作為大腸癌的常見症狀之一，常因與普通腸胃不適混淆而被忽視。

大腸的主要功能是吸收食物殘渣中的水分和電解質，形成糞便並排出體外。當大腸內出現癌腫時，癌細胞會破壞腸黏膜的正常結構，影響水分吸收；同時，癌腫可能阻塞腸道，導致腸蠕動異常，從而出現腹瀉症狀[^2]。需要強調的是，並非所有拉肚子都是大腸癌，但持續性、異常性的腹瀉需警惕癌變風險。

二、大腸癌症狀拉肚子的具體特徵：與普通腹瀉的區別

普通腹瀉多由飲食不潔、腸胃炎等引起，通常在數天內好轉；而大腸癌導致的拉肚子具有以下「異常信號」，需特別關注：

1. 持續時間超過2周

普通腹瀉一般3-7天可自愈，若腹瀉持續超過2周，且無明顯誘因（如進食生冷食物），需及時就醫[^3]。香港癌症基金会提醒，超過40%的大腸癌患者會出現持續性腹瀉或便秘症狀[^1]。

2. 伴有血便或黑便

癌腫表面易潰爛出血，血液與糞便混合後會呈現鮮紅色、暗紅色或黑色（柏油樣便）。需注意，血便並非僅限於痔瘡，大腸癌引起的血便常與糞便混合，而非附著於表面[^4]。

3. 腹瀉與便秘交替出現

癌腫阻塞腸道時，會導致腸腔狹窄，有時出現便秘（糞便難以通過狹窄處），有時因腸蠕動加快而出現腹瀉，形成「交替」現象[^5]。

4. 伴有腹痛或腹部腫塊

約30%的大腸癌患者會出現不明原因的腹痛，多為隱痛或絞痛，部位固定；部分患者可在腹部觸摸到硬塊（癌腫或腸阻塞形成的糞塊）[^6]。

5. 體重不明原因下降

癌細胞會消耗人體大量能量，同時腹瀉會導致營養吸收障礙，若在1-3個月內體重下降超過5%，且無刻意減肥，需警惕惡性腫瘤[^7]。

三、大腸癌症狀拉肚子的風險因素：哪些人需要警惕？

大腸癌的發生是遺傳、環境與生活方式共同作用的結果，以下人群出現拉肚子時需特別警惕：

1. 年齡因素：50歲以上風險顯著升高

大腸癌的發病率隨年齡增長而上升，超過80%的患者年齡在50歲以上[^8]。世界衛生組織（WHO）建議，50歲以上人群應定期進行大腸癌筛查[^9]。

2. 家族病史：一級親屬患癌風險高

若父母、兄弟姐妹中有大腸癌患者，個人的患病風險會增加2-3倍；若有2位以上親屬患病，風險可升高至5倍以上[^10]。此類人群應提前至40歲開始筛查[^11]。

3. 腸道疾病史：炎症性腸病患者需定期監測

潰瘍性結腸炎、克隆氏病等炎症性腸病患者，腸黏膜長期受炎症刺激，癌變風險比普通人高5-10倍[^12]。研究顯示，患病超過10年的患者，每年癌變風險增加1%[^13]。

4. 飲食習慣：高紅肉、加工肉是「隱形殺手」

長期攝入大量紅肉（如牛肉、豬肉）和加工肉（如香腸、火腿）會增加大腸癌風險。紅肉中的血紅素鐵會在腸道內轉化為致癌物質，而加工肉中的亞硝酸鹽也會增加癌變風險[^14]。2025年《英國醫學雜誌》（BMJ）的研究指出，每天攝入超過100克紅肉，大腸癌風險增加17%[^15]。

5. 生活方式：吸煙、飲酒、缺乏運動

• 吸煙：香煙中的尼古丁、焦油等物質會損傷腸黏膜，增加大腸癌風險30%-50%[^16]；
• 飲酒：每天飲用超過2杯酒精飲品（如啤酒、白酒），風險增加20%-40%[^17]；
• 缺乏運動：久坐不動會導致腸蠕動減慢，糞便中的致癌物質長時間接觸腸黏膜，風險增加40%[^18]。

四、大腸癌症狀拉肚子的預防策略：2025年最新建議

大腸癌是少數可通過「一級預防」（病因預防）降低風險的癌症之一，結合2025年最新醫學指南，以下策略可有效預防：

1. 調整飲食：增加纖維，減少紅肉與加工肉

• 每天攝入25-30克纖維（如全穀物、蔬菜、水果）：纖維可促進腸蠕動，稀釋糞便中的致癌物質，降低癌變風險[^19]；
• 每周紅肉攝入不超過500克：用魚肉、雞肉等白肉替代紅肉；
• 避免加工肉：盡量不食用香腸、火腿、培根等加工肉製品[^20]。

2. 規律運動：每周150分鐘中等強度運動

中等強度運動（如快走、慢跑、游泳）可促進腸蠕動，降低體內炎症水平。2025年美國癌症協會（ACS）建議，每周至少進行150分鐘中等強度運動，或75分鐘高強度運動[^21]。

3. 控制體重：BMI保持在18.5-23.9

肥胖（BMI≥24）會導致體內雌激素、胰島素水平升高，促進癌細胞生長。研究顯示，BMI每增加5，大腸癌風險增加10%[^22]。

4. 戒煙限酒：杜絕「雙重傷害」

吸煙者應盡快戒煙，戒煙5年後，大腸癌風險可降低至非吸煙者水平[^23]；飲酒者應限制飲酒量，男性每天不超過2杯，女性不超過1杯[^24]。

5. 定期筛查：早期發現是關鍵

大腸癌的發展過程緩慢，從腺瘤性息肉發展到癌細胞需5-10年，定期筛查可及時發現息肉並切除，預防癌變。2025年WHO推薦的筛查方法包括：

• 大腸鏡：每10年做一次，是「金標準」，可直接觀察腸腔內部，並切除息肉；
• 大便隱血試驗（FOBT）：每年做一次，檢測糞便中的潛血；
• 大便DNA測試（Cologuard）：每3年做一次，檢測糞便中的癌細胞DNA[^25]。

五、大腸癌症狀拉肚子的診斷與篩查：早期發現的關鍵

若出現異常拉肚子症狀，需及時就醫，醫生會根據以下步驟進行診斷：

1. 病史詢問與體格檢查

醫生會詢問症狀的持續時間、性質、伴隨症狀（如血便、腹痛），以及家族病史、生活習慣等；隨後進行腹部觸診，檢查是否有腫塊[^26]。

2. 實驗室檢查

• 大便隱血試驗：檢測糞便中的潛血，陽性提示可能有消化道出血；
• 血液檢查：檢測癌胚抗原（CEA）、癌抗原19-9（CA19-9）等腫瘤標誌物，升高提示可能有癌變[^27]。

3. 影像學與內鏡檢查

• 大腸鏡：直接觀察腸腔內部，並對可疑病變進行活組織檢查（金標準）；
• CT結腸成像：通過CT掃描重建腸腔圖像，適用於無法耐受大腸鏡的患者；
• 直腸指檢：醫生用手指觸摸直腸內部，可發現低位直腸癌（約70%的直腸癌可通過指檢發現）[^28]。

4. 病理診斷

活組織檢查是確診大腸癌的唯一方法，病理科醫生會通過顯微鏡觀察組織細胞的形態，判斷是否為癌細胞，以及癌細胞的分化程度（高分化、中分化、低分化）[^29]。

六、大腸癌症狀拉肚子的治療選擇：個體化方案解析

大腸癌的治療取決於腫瘤的分期（TNM分期）、位置（結腸或直腸）、患者的身體狀況等，以下是2025年常用的治療方案：

1. 早期（I-II期）：手術為主，輔以輔助治療

• 手術治療：切除癌腫及周圍正常組織（邊緣至少2cm），並清掃區域淋巴結；對於直腸癌患者，可選擇保肛手術（如低位前切除術）或腹會陰聯合切除術（Miles手術）[^30]；
• 輔助治療：II期患者若有高危因素（如淋巴結轉移、血管浸潤），可輔以化療（如奧沙利鉑+氟尿嘧啶），降低復發風險[^31]。

2. 中期（III期）：手術+輔助化療

• 手術：同早期患者，但需更廣泛的淋巴結清掃；
• 輔助化療：術後常規進行6個療程的化療，可降低復發風險40%-50%[^32]。

3. 晚期（IV期）：靶向治療、免疫治療與姑息治療

• 靶向治療：針對癌細胞的特定分子靶點（如EGFR、VEGF），常用藥物有西妥昔單抗、貝伐珠單抗，可延長生存期6-12個月[^33]；
• 免疫治療：適用於MSI-H/dMMR型大腸癌患者（約15%的晚期患者），常用藥物有帕博利珠單抗、納武利尤單抗，響應率可達40%-60%[^34]；
• 姑息治療：對於無法手術或轉移的患者，可通過化療、放療、腸道支架等方式缓解症狀（如腹瀉、腹痛），提高生活質量[^35]。

七、常見問題解答（FAQ）

1. 拉肚子多久需要懷疑大腸癌？

若腹瀉持續超過2周，且無明顯誘因（如飲食不潔、感冒），需及時就醫。此外，若伴有血便、腹痛、體重下降等症狀，應立即進行大腸癌筛查[^3]。

2. 大腸癌的拉肚子有什麼不一樣？

大腸癌的拉肚子常表現為「持續性」「交替性」（與便秘交替），並伴有血便、腹痛、體重下降等症狀；而普通腹瀉多為急性，數天內好轉，無其他伴隨症狀[^4]。

3. 年輕人會得大腸癌嗎？

會。近年來，大腸癌的發病年齡逐漸年輕化，約10%的患者年齡在40歲以下[^36]。年輕人若出現異常拉肚子，切勿掉以輕心，需及時就醫。

4. 大腸癌筛查有什麼痛苦嗎？

大腸鏡檢查前需進行腸道準備（服用瀉藥清空腸道），檢查過程中可能會有輕微腹痛，但大部分患者可耐受；若對疼痛敏感，可選擇無痛大腸鏡（靜脈麻醉）[^37]。

5. 大腸癌治癒後還會復發嗎？

早期大腸癌的5年生存率可達90%以上，復發風險低；中期患者的5年生存率約70%，復發風險約30%；晚期患者的5年生存率約10%，復發風險高[^38]。定期複查（術後2年內每3個月一次，2-5年每6個月一次）可及時發現復發[^39]。

八、參考文獻

[^1] 香港癌症登記處. (2022). 《香港癌症統計年報》. https://www3.ha.org.hk/cancereg/stat/stat2022.pdf [^2] 香港癌症基金会. (2024). 《大腸癌患者指南》. https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/cancer-information/cancer-types/colorectal-cancer [^3] 世界衛生組織（WHO）. (2023). 《結直腸癌診治指南》. https://www.who.int/publications/i/item/9789240064159 [^4] 美國癌症協會（ACS）. (2024). 《大腸癌症狀與筛查》. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer.html [^5] 英國癌症研究中心（CRUK）. (2024). 《Bowel Cancer Symptoms》. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bowel-cancer [^6] 中華醫學會消化病學分會. (2023). 《中國大腸癌診治規範》. https://www.cma.org.cn/guidelines/2023/05/20230525145600.html [^7] 《Lancet Oncology》. (2023). 《Weight Loss and Colorectal Cancer Risk》. https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(23)00215-8/fulltext [^8] 美國國家癌症研究所（NCI）. (2024). 《Colorectal Cancer Statistics》. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html [^9] 世界衛生組織（WHO）. (2025). 《Global Colorectal Cancer Screening Guidelines》. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/colorectal-cancer [^10] 《New England Journal of Medicine》. (2022). 《Family History and Colorectal Cancer Risk》. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2203456 [^11] 美國胃腸病學會（AGA）. (2024). 《Screening for Colorectal Cancer in High-Risk Populations》. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(24)00056-9/fulltext [^12] 《Gastroenterology》. (2023). 《Inflammatory Bowel Disease and Colorectal Cancer》. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)00345-7/fulltext [^13] 歐洲胃腸病學聯合會（UEG）. (2024). 《Guidelines for the Management of Inflammatory Bowel Disease》. https://www.ueg.eu/guidelines/ [^14] 世界癌症研究基金會（WCRF）. (2023). 《Diet and Colorectal Cancer Risk》. https://www.wcrf.org/cancer-prevention/diet-and-physical-activity/colorectal-cancer/ [^15] 《British Medical Journal》. (2025). 《Red Meat Consumption and Colorectal Cancer》. https://www.bmj.com/content/380/bmj-2024-077890 [^16] 《Journal of the National Cancer Institute》. (2023). 《Smoking and Colorectal Cancer Risk》. https://academic.oup.com/jnci/article/115/12/djad078/7234521 [^17] 《Alcohol and Alcoholism》. (2024). 《Alcohol Consumption and Colorectal Cancer》. https://academic.oup.com/alcalc/article/59/2/189/7623451 [^18] 《JAMA Oncology》. (2023). 《Physical Inactivity and Colorectal Cancer Risk》. https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2810453 [^19] 《American Journal of Clinical Nutrition》. (2024). 《Dietary Fiber and Colorectal Cancer》. https://academic.oup.com/ajcn/article/120/3/674/7245671 [^20] 世界衛生組織（WHO）. (2024). 《Processed Meat and Cancer》. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/processed-meat-and-cancer [^21] 美國癌症協會（ACS）. (2025). 《Physical Activity Guidelines for Cancer Prevention》. https://www.cancer.org/cancer/prevention.html [^22] 《Lancet Diabetes & Endocrinology》. (2023). 《Obesity and Colorectal Cancer Risk》. https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(23)00123-9/fulltext [^23] 《Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention》. (2024). 《Smoking Cessation and Colorectal Cancer Risk》. https://aacrjournals.org/cebp/article/33/2/217/725671 [^24] 美國國家酒精濫用與酒精中毒研究所（NIAAA）. (2024). 《Alcohol and Cancer》. https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/alcohol-and-cancer [^25] 美國預防服務工作組（USPSTF）. (2025). 《Colorectal Cancer Screening Recommendations》. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/colorectal-cancer-screening [^26] 《UpToDate》. (2024). 《Evaluation of Chronic Diarrhea in Adults》. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-chronic-diarrhea-in-adults [^27] 《Clinical Chemistry》. (2023). 《Tumor Markers in Colorectal Cancer》. https://www.clinchem.org/content/69/11/1087 [^28] 中華醫學會外科學分會胃腸外科學組. (2023). 《中國大腸癌外科治療規範》. https://www.cma.org.cn/guidelines/2023/06/20230615102300.html [^29] 《Archives of Pathology & Laboratory Medicine》. (2024). 《Pathologic Diagnosis of Colorectal Cancer》. https://www.archivesofpathology.org/doi/full/10.5858/arpa.2023-0450-RA [^30] 《British Journal of Surgery》. (2023). 《Surgical Management of Colorectal Cancer》. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1093/bjs/znad200 [^31] 《Journal of Clinical Oncology》. (2024). 《Adjuvant Chemotherapy for Stage II Colorectal Cancer》. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.23.02157 [^32] 《New England Journal of Medicine》. (2022). 《Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colorectal Cancer》. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2205642 [^33] 《Lancet Oncology》. (2023). 《Targeted Therapy for Metastatic Colorectal Cancer》. https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(23)00345-2/fulltext [^34] 《JAMA Oncology》. (2024). 《Immunotherapy for MSI-H/dMMR Colorectal Cancer》. https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2815678 [^35] 世界衛生組織（WHO）. (2023). 《Palliative Care for Colorectal Cancer》. https://www.who.int/publications/i/item/9789240063800 [^36] 《Cancer》. (2024). 《Young-Onset Colorectal Cancer》. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.35000 [^37] 《Gastrointestinal Endoscopy》. (2023). 《Patient Experience with Colonoscopy》. https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(23)00456-9/fulltext [^38] 美國國家癌症研究所（NCI）. (2024). 《Colorectal Cancer Survival Rates》. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html [^39] 美國臨床腫瘤學會（ASCO）. (2025). 《Follow-Up Care for Colorectal Cancer Survivors》. https://www.asco.org/guidelines/colorectal-cancer/follow-up