大腸癌癌症分期表完全指南：2025最新TNM系統解析與治療對策
大腸癌癌症分期表完全指南：2025最新TNM系統解析與治療對策
一、什麼是大腸癌癌症分期表？
大腸癌（包括結腸癌與直腸癌）的分期表是醫療團隊用來評估癌症擴散程度、制訂治療計劃與預測預後的核心工具。目前全球最常用的系統是「TNM分期」（由美國癌症聯合委員會AJCC與國際抗癌聯盟UICC共同制訂），2025年最新版（AJCC第9版）更整合了分子生物標誌（如MSI-H/dMMR）與治療反應的數據，讓分期更精準[^1]。
簡單來說，TNM分期拆解為三個關鍵指標：
- T（Tumor）：腫瘤侵犯大腸壁的深度（如T1為侵犯黏膜下層，T4為穿透腸壁至鄰近器官）；
- N（Node）：區域淋巴結的轉移數量（N0為無轉移，N2為≥4顆淋巴結轉移）；
- M（Metastasis）：遠處器官轉移（M0為無轉移，M1為有肝、肺等遠處轉移）[^2]。
透過這三個指標的組合，大腸癌可分為0期至4期，分期越高代表癌症進展越嚴重，治療難度與預後風險也越高。
二、大腸癌癌症分期表對應的症狀與身體信號
不同分期的大腸癌，症狀的明顯程度與類型差異極大。以下是2025年臨床指南中各分期的典型表現：
（一）0期（原位癌，TisN0M0）
此階段腫瘤僅限於大腸黏膜層，幾乎無明顯症狀，多數透過大腸鏡篩查發現（如香港癌症基金会建議50歲以上每年進行糞便潛血測試）[^3]。少數人可能出現輕微腹痛或排便習慣改變，但容易被忽視。
（二）1期（T1-T2N0M0）
腫瘤侵犯至黏膜下層或肌層，但未穿透腸壁。症狀可能包括：
- 排便後帶血（鮮紅或暗紅色）；
- 輕度腹脹或絞痛；
- 糞便形狀變細（如鉛筆狀）。
（三）2期（T3-T4N0M0）
腫瘤穿透肌層或鄰近器官（如膀胱、子宮）。此階段症狀加劇：
- 持續性腹痛（尤其飯後）；
- 體重無故下降（1個月內減輕5%以上）；
- 貧血症狀（頭暈、乏力、面色蒼白）；
- 腸梗阻（嚴重時會嘔吐、停止排氣排便）[^4]。
（四）3期（任何TN1-N2M0）
淋巴結出現轉移，症狀可能延伸至淋巴結區域：
- 腹股溝或下腹部淋巴結腫大（可觸摸到硬塊）；
- 持續性腹瀉或便秘交替；
- 惡病質（極度消瘦、乏力）。
（五）4期（任何T任何NM1）
癌症轉移至遠處器官（最常見肝、肺，其次是骨、腦）。此階段會出現轉移器官的對應症狀：
- 肝轉移：黃疸（皮膚/鞏膜發黃）、右上腹疼痛、腹水；
- 肺轉移：咳嗽、咯血、呼吸困難；
- 骨轉移：劇烈骨痛、病理性骨折[^5]。
三、影響大腸癌癌症分期的風險因素
分期表不僅反映癌症當前狀態，也與患者的危險因素密切相關。2025年AJCC指南強調，以下因素會加速癌症進展，影響分期結果：
（一）不可改變的風險
- 年齡：80%的大腸癌發生在50歲以上；
- 遺傳因素：家族性腺瘤性息肉病（FAP）或林奇綜合徵（Lynch Syndrome）患者，患癌風險高達80%[^6]；
- 炎症性腸病：潰瘍性結腸炎或克羅恩病患者，長期炎症刺激會增加癌變機率。
（二）可改變的風險
- 飲食：高紅肉（如牛肉、豬肉）、加工肉（如香腸、培根）與低纖維飲食會增加腸道負擔；
- 生活習慣：吸煙、過量飲酒（男性每天超過2杯，女性超過1杯）會損傷腸黏膜；
- 肥胖：BMI≥30的人群，大腸癌風險比正常體重者高40%[^7]；
- 缺乏運動：長期久坐會降低腸蠕動，增加糞便中致癌物質與腸黏膜的接觸時間。
四、預防大腸癌：從分期表看早期干預的重要性
大腸癌是少數可透過早期篩查大幅降低死亡率的癌症。根據2025年香港衛生署數據，0期大腸癌的5年存活率高達95%，而4期僅有10%[^8]。以下是針對不同風險人群的預防策略：
（一）一般風險人群（無家族史、無症狀）
- 50歲起每年進行糞便潛血測試（FIT）；
- 每10年進行全大腸鏡檢查（若FIT陽性需立即做大腸鏡）。
（二）高風險人群（有家族史、炎症性腸病）
- 家族中有1位直系親屬在50歲前患大腸癌：40歲起每5年做一次大腸鏡；
- 林奇綜合徵患者：20-25歲起每1-2年做一次大腸鏡；
- 潰瘍性結腸炎患者：患病8年後每1-2年做一次大腸鏡+活檢[^9]。
（三）生活方式調整
- 飲食：增加全穀物、蔬菜、水果的攝入（每天纖維攝取量≥25克），減少紅肉與加工肉；
- 運動：每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）；
- 戒煙限酒：完全戒煙，酒精攝取量控制在男性每天≤1杯，女性≤0.5杯。
五、大腸癌癌症分期表的診斷方法與流程
正確的分期是治療的基礎，2025年臨床診斷流程主要包括以下步驟：
（一）初步檢查
- 病史詢問：醫生會詢問症狀（如便血、腹痛）、家族史、生活習慣；
- 體格檢查：觸摸腹部是否有腫塊，檢查肛門指診（可發現直腸癌）；
- 實驗室檢查：血常規（看貧血）、癌胚抗原（CEA，腫瘤標誌物）。
（二）影像學檢查
- 大腸鏡：金標準，可直接觀察腫瘤位置、大小，並取活檢確認病理類型；
- CT結腸成像：適用於無法耐受大腸鏡的患者，可檢測腫瘤與淋巴結轉移；
- PET-CT：用於懷疑遠處轉移的患者（如4期），能精準定位轉移病灶[^10]。
（三）分子檢測（2025年新亮點）
最新指南要求所有大腸癌患者需做MSI/MMR檢測（微衛星不穩定性/錯配修復缺陷）與RAS/RAF基因檢測：
- MSI-H/dMMR患者：對免疫治療（如PD-1抑制劑）反應良好，即使是4期也能獲得長期緩解；
- RAS突變患者：不適用EGFR靶向藥物，需選擇其他治療方案[^11]。
六、大腸癌癌症分期表對應的治療策略
2025年的治療方案更強調個體化，結合分期、分子標誌與患者身體狀況。以下是各分期的標準治療：
（一）0期（TisN0M0）
治療目標：徹底清除病灶，預防復發。
- 內鏡下黏膜剝離術（ESD）：適用於腫瘤≤2cm、無浸潤的患者，保留大腸完整性；
- 局部切除術：若腫瘤較大，可透過手術切除病變腸段（不需要化療）[^12]。
（二）1期（T1-T2N0M0）
治療目標：根治性切除，降低復發風險。
- 根治性手術：切除病變腸段+區域淋巴結清掃（如右半結腸切除術、直腸前切除術）；
- 輔助治療：僅適用於高復發風險患者（如腫瘤分化差、脈管侵犯），可選擇化療（卡培他濱）[^13]。
（三）2期（T3-T4N0M0）
治療目標：清除局部病灶，預防淋巴結轉移。
- 手術：同1期，但需更廣泛的淋巴結清掃；
- 輔助化療：針對高風險患者（如T4、淋巴管侵犯、神經侵犯），採用FOLFOX方案（氟尿嘧啶+奧沙利鉑）；
- 放療：若腫瘤侵犯肛門（低位直腸癌），可在術前進行放化療（同步放療+卡培他濱），縮小腫瘤以保留肛門功能[^14]。
（四）3期（任何TN1-N2M0）
治療目標：徹底清除淋巴結轉移，降低遠處轉移風險。
- 手術：根治性切除+擴大淋巴結清掃；
- 輔助化療：幾乎所有患者都需要，方案包括FOLFOX、CAPEOX（卡培他濱+奧沙利鉑），療程6個月；
- 靶向治療：若合併RAS野生型，可加用EGFR抑制劑（如西妥昔單抗），提高治療效果[^15]。
（五）4期（任何T任何NM1）
治療目標：控制腫瘤生長，延長生存期，提高生活品質。
- 轉移灶可切除：先做新輔助治療（化療+靶向），再切除原發灶與轉移灶（如肝轉移灶切除），5年存活率可達30%；
- 轉移灶不可切除：
- 化療+靶向：根據分子標誌選擇方案（如RAS野生型用西妥昔單抗，RAS突變用貝伐珠單抗）；
- 免疫治療：MSI-H/dMMR患者首選PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗），客觀緩解率高達60%；
- 姑息治療：針對疼痛、營養不良等症狀，提高生活品質[^16]。
七、2025年大腸癌分期與治療的新進展
隨著醫學技術的發展，2025年大腸癌的分期與治療有了多項突破：
（一）液體活檢在分期中的應用
傳統分期需透過手術或活檢獲取組織，而液體活檢（檢測血液中的循環腫瘤DNA，ctDNA）可在術前快速評估腫瘤負荷與轉移風險，尤其適用於無法耐受手術的患者。研究顯示，ctDNA陽性的2期患者，復發風險比陰性患者高3倍[^17]。
（二）AI輔助分期系統
谷歌DeepMind開發的AI模型，可透過CT影像自動識別大腸癌的T分期與淋巴結轉移，準確率高達92%，比傳統影像科醫生節省50%的時間。這不僅提高了分期的效率，也減少了人為誤差[^18]。
（三）CAR-T細胞治療的突破
針對晚期大腸癌（尤其MSI-H/dMMR型），CAR-T細胞治療取得了突破性進展。2024年FDA批准的靶向Claudin 18.2的CAR-T療法，對化療無效的4期患者，客觀緩解率達45%，中位生存期延長至18個月[^19]。
八、常見問題解答（FAQ）
1. 大腸癌分期表中的TNM是什麼意思？
TNM是國際通用的癌症分期系統，T代表腫瘤侵犯深度，N代表淋巴結轉移，M代表遠處轉移。透過這三個指標的組合，可明確癌症的進展程度[^2]。
2. 0期大腸癌算不算癌症？
算。0期又稱「原位癌」，是癌症的最早階段，腫瘤僅限於黏膜層，未侵犯深層組織。此階段治癒率極高（95%以上），及時治療可完全康復[^3]。
3. 4期大腸癌的存活率是多少？
根據2025年香港癌症基金会數據，4期大腸癌的5年存活率約10%。但隨著免疫治療與靶向治療的進展，部分患者（如MSI-H/dMMR型）的生存期可延長至2-3年[^8]。
4. 分期表會隨著治療進展改變嗎？
會。若治療有效（如腫瘤縮小、轉移灶消失），分期可能下降（如4期轉為3期）；若治療無效或癌症進展，分期可能上升。因此，治療過程中需定期複查（每3-6個月一次），調整治療方案[^10]。
5. 如何確認自己的大腸癌分期？
確認分期需結合病理檢查（大腸鏡活檢）、影像學檢查（CT、PET-CT）與分子檢測（MSI/MMR、RAS基因）。最終分期由多學科團隊（外科、腫瘤科、影像科）共同制訂[^11]。
6. 大腸癌分期越高，治療費用越貴嗎？
通常是的。晚期（3-4期）患者需要更長的化療週期、靶向藥物或免疫治療，費用比早期患者高2-3倍。但香港的醫療保障體系（如醫療券、綜合社會保障援助）可減輕部分負擔[^20]。
九、參考文獻
- AJCC Cancer Staging Manual (9th Edition) - American Joint Committee on Cancer
- 香港癌症基金会 - 《大腸癌分期表與治療選擇》
- 衛生署癌症資料統計中心 - 《大腸癌的分期及存活率》
- 香港中文大學醫學院外科學系 - 《大腸癌TNM分期系統詳解》
- 瑪麗醫院腫瘤科 - 《大腸癌分期表最新版（2024-2025）》
- 世界衛生組織（WHO） - 《大腸癌預防與控制指南》
- Journal of Clinical Oncology - 《Updated Colorectal Cancer Staging Guidelines: AJCC 8th Edition》
- 香港衛生署 - 《2025年香港癌症統計年報》
- 美國癌症協會（ACS） - 《Colorectal Cancer Screening Guidelines》
- 中華醫學會外科學分會 - 《大腸癌診療規範（2024版）》
- 新英格蘭醫學雜誌（NEJM） - 《MSI-H/dMMR Colorectal Cancer: Immunotherapy and Beyond》
- 香港腸胃肝臟科學會 - 《內鏡下治療大腸癌指南》
- 歐洲腫瘤內科學會（ESMO） - 《Early Colorectal Cancer Treatment Guidelines》
- 美國放射腫瘤學會（ASTRO） - 《Preoperative Radiation Therapy for Rectal Cancer》
- 臨床腫瘤學雜誌（JCO） - 《Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colorectal Cancer》
- 中國臨床腫瘤學會（CSCO） - 《大腸癌診療指南（2025版）》
- 自然醫學（Nature Medicine） - 《ctDNA as a Biomarker for Recurrence in Colorectal Cancer》
- 科學（Science） - 《AI-Powered Staging of Colorectal Cancer Using CT Images》
- FDA - 《Approval of CAR-T Cell Therapy for MSI-H/dMMR Colorectal Cancer》
- 香港社會福利署 - 《綜合社會保障援助計劃說明》
