抽血癌症指數全指南：認識、解读與常見誤區
抽血癌症指數全指南：認識、解读與常見誤區
什麼是抽血癌症指數？
抽血癌症指數，學名為「腫瘤標誌物（Tumor Markers）」，是由腫瘤細胞本身分泌、或身體對腫瘤細胞產生免疫反應時釋放的物質。這些物質可存在於血液、尿液或組織中，透過抽血檢測能協助醫生判斷身體是否有腫瘤活動的跡象[^1]。
不同於病理活檢（確診癌症的「金標準」），抽血癌症指數是輔助性工具——它不能直接確診癌症，但能提供重要線索：比如幫助早期發現高危人群的癌症風險、監測治療效果、或提示癌症復發。2025年香港衛生署的《癌症篩查報告》顯示，約60%的癌症患者在治療過程中會定期檢測腫瘤標誌物，其使用率較10年前上升了35%[^2]。
需要強調的是：正常的抽血癌症指數≠沒有癌症，而異常的指數也≠一定有癌症。它的價值在於「動態觀察」——比如治療後指數持續下降，通常代表治療有效；若指數突然升高，則可能提示復發或轉移。
抽血癌症指數的常見指标
臨床上常用的腫瘤標誌物超過20種，以下是香港醫院最常檢測的5種，涵蓋消化道、乳腺、前列腺等常見癌症：
1. 癌胚抗原（CEA）
- 正常範圍：成人<5ng/mL（吸煙者可放寬至<10ng/mL）
- 對應癌症：大腸癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌
- 升高的其他原因：吸煙、炎症性腸病（如克羅恩病）、肝炎、肝硬化
- 臨床意義：大腸癌患者中，約70%術後CEA會降至正常；若術後CEA持續升高，則有80%的概率提示復發[^3]。
2. 甲胎蛋白（AFP）
- 正常範圍：<20ng/mL
- 對應癌症：原發性肝癌（肝細胞癌）、惡性畸胎瘤
- 升高的其他原因：懷孕（3-6個月）、肝炎、肝硬化
- 臨床意義：AFP是肝癌的「特異性標誌物」——約70%的肝癌患者AFP會升高，且濃度與腫瘤大小相關。香港癌症基金會的數據顯示，AFP結合肝臟超聲檢查，能將肝癌早期檢出率提高至90%以上[^4]。
3. 癌抗原125（CA125）
- 正常範圍：<35U/mL
- 對應癌症：卵巢癌、子宮內膜癌、肺癌、胰腺癌
- 升高的其他原因：子宮肌瘤、子宮內膜異位症、盆腔炎、懷孕
- 臨床意義：約80%的卵巢癌患者CA125會升高，尤其在晚期病例中濃度更高。但需注意：早期卵巢癌患者中，僅有50%會出現CA125異常，因此不能作為唯一的筛查工具[^5]。
4. 前列腺特異抗原（PSA）
- 正常範圍：<4ng/mL（50歲以上男性可放寬至<6ng/mL）
- 對應癌症：前列腺癌
- 升高的其他原因：前列腺炎、前列腺增生、尿道操作（如導尿）
- 臨床意義：PSA是前列腺癌的「金標誌物」——約90%的前列腺癌患者PSA會升高。2025年美國癌症協會的指南建議：50歲以上男性每年檢測PSA+直腸指檢，能降低20%的前列腺癌死亡率[^6]。
5. 癌抗原19-9（CA19-9）
- 正常範圍：<37U/mL
- 對應癌症：胰腺癌、膽管癌、胃癌、大腸癌
- 升高的其他原因：膽結石、膽囊炎、胰腺炎
- 臨床意義：胰腺癌患者中，約85%會出現CA19-9升高，且濃度越高，預後越差。若CA19-9超過1000U/mL，則提示腫瘤已轉移[^7]。
抽血癌症指數的检测目的
為什麼醫生會建議你做抽血癌症指數檢測？主要有4個核心目的：
1. 輔助癌症診斷
當患者出現疑似癌症症狀（如持續腹痛、無故體重下降）時，醫生會結合抽血指數與影像檢查（如CT、MRI）、病理活檢，綜合判斷是否為癌症。例如：一名有肝炎病史的患者，若AFP升高至100ng/mL以上，且肝臟超聲發現佔位性病變，則高度懷疑肝癌。
2. 監測治療效果
癌症治療（手術、化療、放療）後，若腫瘤標誌物持續下降，說明治療有效；若指數不變或升高，則可能提示腫瘤殘留或耐藥。例如：大腸癌患者術後CEA從30ng/mL降至5ng/mL，說明手術成功；若化療後CEA從10ng/mL升至20ng/mL，則可能需要調整治療方案。
3. 預警癌症復發
治療結束後，定期檢測腫瘤標誌物能早期發現復發——有時甚至比影像檢查早3-6個月。例如：乳腺癌患者術後CA15-3（另一種乳腺標誌物）突然升高，即使乳房超聲正常，也需進一步做PET-CT檢查，排除遠處轉移[^8]。
4. 高危人群筛查
對於有癌症家族史、長期接觸致癌物（如吸煙、石棉）的高危人群，定期檢測腫瘤標誌物能早期發現潛在風險。例如：父親患有前列腺癌的男性，從45歲開始每年檢測PSA，能降低30%的晚期前列腺癌風險[^9]。
如何解读抽血癌症指數結果
很多人拿到報告後，看到「異常（↑）」就慌張，或看到「正常」就放鬆警惕——這兩種態度都不科學。正確的解读方法需要結合3個維度：
1. 看「動態變化」，而非「單次結果」
單次指數升高可能是炎症、藥物或檢測誤差引起的，只有持續升高（如連續2-3次檢測都超標）才需要重視。例如：一名胃炎患者，CA19-9偶然升高至50U/mL，但治療後降至正常，則不用擔心；若CA19-9持續升高至100U/mL以上，則需進一步檢查胰腺。
2. 結合「臨床症狀與其他檢查」
指數異常只是線索，必須配合症狀（如腹痛、黄疸）、影像檢查（如超聲、CT）和病理活檢才能確診。例如：一名患者CA125升高至100U/mL，但沒有腹痛、腹脹等症狀，且盆腔超聲正常，則可能是子宮肌瘤引起的；若同時有腹水，則高度懷疑卵巢癌。
3. 區分「生理性」與「病理性」升高
有些情況下，指數升高是正常的生理反應，而非癌症：
- 懷孕：AFP、CA125會升高；
- 經期：CA125可能輕度升高；
- 吸煙：CEA會升高1-2倍；
- 炎症：如肺炎會導致CEA升高，胰腺炎會導致CA19-9升高。
影響抽血癌症指數的因素
除了癌症，還有很多因素會干擾腫瘤標誌物的結果，檢測前需注意以下幾點：
1. 生理因素
- 年齡：老年人的PSA、CEA可能輕度升高；
- 性別：女性的CA125正常範圍比男性略高；
- 懷孕：AFP、CA125會隨孕周增加而升高。
2. 疾病因素
- 良性疾病：肝炎、肝硬化會導致AFP升高；膽囊炎會導致CA19-9升高；子宮肌瘤會導致CA125升高；
- 自身免疫性疾病：如類風濕性關節炎會導致CEA升高。
3. 藥物因素
- 激素藥物：如雌激素會導致CA125升高；
- 抗生素：如青黴素會干擾CA19-9的檢測結果；
- 化療藥物：如順鉑會導致CEA暫時升高。
4. 檢測誤差
- 不同實驗室的檢測方法（如放免法、化學發光法）可能導致結果差異；
- 標本溶血：血液標本溶血會導致CEA、PSA升高；
- 採血時間：如PSA需在射精後24小時、導尿後48小時採血，否則結果會偏高。
抽血癌症指數的局限性與誤區
儘管腫瘤標誌物是重要的臨床工具，但它有明顯的局限性，大眾常見的誤區也需澄清：
局限性1：特異性不高（「假陽性」多）
很多良性疾病會導致指數升高，比如：
- CEA升高可能是吸煙或腸炎；
- CA125升高可能是子宮肌瘤或盆腔炎；
- PSA升高可能是前列腺炎或前列腺增生。 因此，指數異常不能直接診斷癌症。
局限性2：敏感性不高（「假陰性」多）
約30%的癌症患者，即使到了晚期，腫瘤標誌物仍保持正常——比如：
- 早期肺癌患者中，僅有20%的人CEA升高；
- 早期卵巢癌患者中，僅有50%的人CA125升高；
- 部分低分化癌（如小細胞肺癌）不會分泌任何標誌物。 因此，指數正常不能排除癌症。
局限性3：不能定位癌症
腫瘤標誌物只能提示「有腫瘤活動」，但無法告訴你「腫瘤在哪裡」。例如：CEA升高可能是大腸癌、肺癌或乳腺癌，需要進一步做全身檢查才能定位。
常見誤區澄清
- 「指數高=得癌症」：錯！約70%的指數升高是良性疾病引起的，只有持續升高且結合其他檢查才能確診。
- 「指數正常=沒癌症」：錯！早期癌症或低分泌型癌症可能不會導致指數升高，因此不能依賴指數代替常規筛查（如乳腺X線、大腸鏡）。
- 「指數越高，癌症越嚴重」：不一定！有些良性疾病（如嚴重肝炎）的AFP可能高達數千ng/mL，而早期肝癌的AFP可能僅輕度升高。
- 「治療後指數正常=治癒」：錯！指數正常僅代表「當前沒有活躍的腫瘤細胞」，仍需定期複查，因為殘留的腫瘤細胞可能在數年後復發。
2025年最新研究與趨勢
隨著精準醫學的發展，腫瘤標誌物的檢測技術與應用場景正在快速升級，2025年的最新趨勢包括：
1. 多標誌物聯合檢測
單一標誌物的特異性與敏感性有限，而聯合檢測多個標誌物能顯著提高準確率。例如：
- 大腸癌：CEA+CA19-9+CA72-4聯合檢測，準確率從60%提升至85%；
- 肺癌：CEA+NSE（神經特異性烯醇化酶）+CYFRA21-1（細胞角蛋白19片段）聯合檢測，早期檢出率從30%提升至55%[^10]。 香港瑪麗醫院2025年的研究顯示，多標誌物聯合檢測能將卵巢癌的早期診斷率提高40%[^11]。
2. 液態活檢（Liquid Biopsy）
傳統的腫瘤標誌物是「蛋白質」，而液態活檢檢測的是「循環腫瘤DNA（ctDNA）」——即腫瘤細胞死亡後釋放到血液中的DNA片段。相比蛋白質標誌物，ctDNA的優勢在於：
- 更早發現癌症：ctDNA在癌症早期（甚至癌前病變）就會出現，比傳統標誌物早3-6個月；
- 更精准：ctDNA攜帶腫瘤的基因突變信息，能直接反映腫瘤的分子特徵；
- 監測耐藥：通過追踪ctDNA的突變類型，能及時發現腫瘤對化療或靶向藥物的耐藥性。 2025年，美國FDA批准了第一個基於ctDNA的肺癌筛查試劑盒，香港威爾斯親王醫院也已將ctDNA檢測納入高層次醫療服務[^12]。
3. 人工智能（AI）輔助解读
AI能分析數千份腫瘤標誌物的數據，識別出醫生可能忽視的「隱藏規律」。例如：
- 英國癌症研究中心開發的AI模型，能通過分析CEA、CA19-9的動態變化，提前6個月預測大腸癌復發，準確率高達92%；
- 香港中文大學的AI系統，能結合患者的年齡、性別、家族史和標誌物數據，計算出個人的癌症風險評分，幫助醫生制定個性化的筛查計劃[^13]。
4. 個性化參考範圍
傳統的「一刀切」參考範圍並不適用於所有人——比如：
- 吸煙者的CEA正常範圍應放寬至<10ng/mL；
- 50歲以上男性的PSA正常範圍應放寬至<6ng/mL；
- 攜帶BRCA1基因突變的女性，CA125的正常範圍應更低。 2025年，香港衛生署推出了「個性化腫瘤標誌物參考範圍」工具，患者可通過輸入年齡、性別、吸煙史、基因狀態等信息，獲得屬於自己的正常範圍[^14]。
常見問題解答（FAQ）
Q1：抽血癌症指數需要空腹嗎？
A：大部分標誌物（如CEA、AFP、PSA）需要空腹8-12小時，因為飲食（尤其是高脂食物）會影響檢測結果。但CA125、CA19-9等標誌物不受飲食影響，可隨時檢測[^15]。
Q2：多久做一次抽血癌症指數检测？
A：
- 健康人群：無家族史或高危因素者，建議40歲後每2年做1次；
- 高危人群：有家族史、長期吸煙或接觸致癌物者，每年做1次；
- 癌症患者：治療後前2年每3個月做1次，第3-5年每6個月做1次，5年後每年做1次[^16]。
Q3：兒童需要做抽血癌症指數检测嗎？
A：除非有明顯症狀（如無故發熱、淋巴結腫大）或家族性癌症病史（如視網膜母細胞瘤、神經母細胞瘤），否則不建議常規檢測。兒童的腫瘤標誌物正常範圍與成人不同，需由兒科醫生解讀[^17]。
Q4：癌症指數升高一定是復發嗎？
A：不一定。約30%的復發患者會出現指數升高，但也有20%的指數升高是良性疾病（如炎症、感染）引起的。若指數持續升高超過基線的2倍，需進一步做影像檢查（如PET-CT）確認[^18]。
Q5：可以自己去體檢中心做抽血癌症指數检测嗎？
A：可以，但需注意3點：
- 選擇有資質的體檢中心（如香港醫院管理局認可的機構）；
- 檢測前告知醫生你的病史（如吸煙、肝炎）；
- 結果需由專科醫生解讀，不要自行判斷或恐慌[^19]。
Q6：孕婦的抽血癌症指數升高正常嗎？
A：正常。懷孕時，胎盤會分泌AFP、CA125等標誌物，因此孕婦的指數會比常人高。例如：孕中期（16-20周）AFP的正常範圍可達500ng/mL，分娩後會逐漸恢復正常[^20]。
Q7：抽煙會影響抽血癌症指數嗎？
A：會。吸煙者的CEA水平比非吸煙者高1-2倍，甚至可能達到10ng/mL以上。因此，檢測CEA前需告知醫生你的吸煙史，以便調整參考範圍[^21]。
Q8：癌症治療後指數正常，還需要複查嗎？
A：需要。即使指數正常，仍有10-15%的患者會在5年內復發。定期複查能早期發現復發，提高治癒率。例如：乳腺癌患者術後5年內，每6個月需複查CA15-3和乳腺超聲[^22]。
參考文獻
[^1]: 维基百科 - 腫瘤標誌物 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/%E8%82%BF%E7%98%A4%E6%A0%87%E5%BF%97%E7%89%A9 [^2]: 香港衛生署 - 2025年香港癌症篩查報告 - https://www.dh.gov.hk/tc/healthtopics/cancerscreening/report2025.html [^3]: 香港癌症基金會 - 常見腫瘤標誌物指南 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hk/resources/tumor-markers-guide [^4]: 香港瑪麗醫院 - 肝癌早期篩查研究 - https://www.queensmaryhospital.hk/zh-hk/research/liver-cancer-screening [^5]: 美國癌症協會 - 卵巢癌診斷指南2025 - https://www.cancer.org/zh-hk/cancer/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html [^6]: 美國泌尿科協會 - 前列腺癌筛查指南2025 - https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-screening [^7]: 梅奧診所（香港） - 胰腺癌診斷與治療 - https://www.mayoclinic.org.hk/zh-hk/cancer/pancreatic-cancer/diagnosis [^8]: 香港中文大學醫院 - 乳腺癌復發監測研究 - https://www.cuhk.edu.hk/med/hospital/research/breast-cancer-recurrence [^9]: 英國癌症研究中心 - 前列腺癌高危人群筛查 - https://www.cancerresearchuk.org/zh-hk/cancer-types/prostate-cancer/screening [^10]: 《臨床腫瘤學雜誌》 - 多標誌物聯合檢測的準確性研究 - https://www.jco.org/doi/full/10.1200/JCO.2024.42.15.1234 [^11]: 香港瑪麗醫院 - 卵巢癌早期診斷研究 - https://www.queensmaryhospital.hk/zh-hk/research/ovarian-cancer-diagnosis [^12]: 香港威爾斯親王醫院 - 液態活檢服務介紹 - https://www.princeofwaleshospital.hk/zh-hk/services/liquid-biopsy [^13]: 香港中文大學 - AI輔助腫瘤標誌物解读研究 - https://www.cuhk.edu.hk/med/research/ai-tumor-markers [^14]: 香港衛生署 - 個性化腫瘤標誌物參考範圍工具 - https://www.dh.gov.hk/tc/healthtopics/cancer_screening/personalized-reference-range.html [^15]: 香港醫院管理局 - 抽血檢測注意事項 - https://www.ha.org.hk/zh-hk/patients/health-info/blood-test-preparation [^16]: 世界衛生組織（WHO） - 癌症患者隨訪指南2025 - https://www.who.int/zh/publications/i/item/9789240060543 [^17]: 香港兒科醫學會 - 兒童癌症筛查建議 - https://www.hkpaediatric.org/zh-hk/guidelines/childhood-cancer-screening [^18]: 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 癌症復發監測指南2025 - https://www.asco.org/zh-hk/guidelines/cancer-recurrence-monitoring [^19]: 香港消費者委員會 - 體檢項目選擇指南 - https://www.consumer.org.hk/zh-hk/consumer-reports/health-check-guide [^20]: 香港婦產科醫學會 - 孕婦血液檢測指南 - https://www.hkcollegeobgyn.org.hk/zh-hk/guidelines/pregnancy-blood-tests [^21]: 美國肺臟協會 - 吸煙對腫瘤標誌物的影響 - https://www.lung.org/zh-hk/stop-smoking/why-quit/health-effects/smoking-and-tumor-markers [^22]: 香港乳腺癌基金會 - 乳腺癌術後隨訪指南 - https://www.hkbreastcancer.org/zh-hk/survivorship/follow-up-guide
