月經一直來癌症：症狀、成因、診斷與治療全解析

概述：什麼是月經一直來癌症？

"月經一直來"在醫學上稱為「異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）」，指月經週期、經期長度或經血量超出正常範圍的出血情況。當異常出血伴隨癌症風險時，最常見的相關癌症為子宮內膜癌（約占AUB相關癌症的70%-80%），其次是宮頸癌及少見的卵巢癌[^1]。需要強調的是，並非所有月經一直來都是癌症，但長期未經治療的異常出血可能提示潛在病變，需及時就醫評估。

月經一直來癌症的症狀與早期徵狀

異常子宮出血是癌症的重要警示信號，但不同癌症的表現略有差異：

• 子宮內膜癌：最常見症狀為絕經後出血（占75%以上病例），未絕經者則表現為經期延長（超過7天）、經量增多（每週使用超過20片衛生棉）或不規則出血（非經期出血）[^2]。
• 宮頸癌：早期可能無症狀，隨病情進展會出現接觸性出血（如性生活後或婦科檢查後出血）、經期延長、經量增多，晚期則有惡臭分泌物[^3]。
• 卵巢癌：少見以月經異常為首發症狀，但晚期可能因腫瘤壓迫或激素分泌異常導致月經不規則或大量出血[^4]。

其他伴隨症狀包括：下腹痛、腹脹、體重下降、疲勞等，若出現這些症狀需警惕癌症進展。

月經一直來癌症的病因與風險因素

異常出血與癌症的關聯主要與激素失衡、細胞變異及長期刺激有關，常見風險因素包括：

1. 激素因素：長期暴露於雌激素（如未聯合孕激素的雌激素替代治療、多囊卵巢綜合症導致的無排卵）會刺激子宮內膜增生，進而增加子宮內膜癌風險[^5]。
2. 肥胖：脂肪細胞會分泌雌激素，肥胖者（BMI≥30）的子宮內膜癌風險是正常體重者的2-4倍[^6]。
3. 遺傳因素：攜帶BRCA1/2突變的女性，卵巢癌及子宮內膜癌風險顯著升高；林奇綜合症（遺傳性非息肉性結直腸癌）患者的子宮內膜癌風險可達60%-70%[^7]。
4. 年齡：子宮內膜癌多見於50歲以上絕經後女性，宮頸癌高發年齡為35-45歲[^8]。
5. 其他：長期吸煙（增加宮頸癌風險）、未生育（子宮內膜癌風險升高）、糖尿病（胰島素抵抗與激素失衡相關）[^9]。

如何預防月經一直來相關的癌症？

預防的核心是降低風險因素及早期篩查：

• 控制體重：透過均衡飲食（減少高脂、高糖食物）及規律運動（每周150分鐘中等強度運動）維持BMI在18.5-23.9之間[^10]。
• 激素管理：絕經後女性如需雌激素替代治療，需聯合孕激素以保護子宮內膜；多囊卵巢綜合症患者需規律使用短效避孕藥調節激素[^11]。
• 定期篩查：
• 宮頸癌：25歲以上女性每3年做一次宮頸抹片檢查（Pap Smear），或每5年做一次HPV檢查+宮頸抹片聯合檢查[^12]。
• 子宮內膜癌：高風險女性（如林奇綜合症患者）需從35歲開始每年做經陰道超聲及子宮內膜活檢[^13]。
• 健康生活方式：戒煙、限制酒精攝入（每日不超過1杯）、增加蔬菜水果攝入（每天5份）[^14]。

月經一直來癌症的診斷與篩查

當出現異常出血時，醫生會透過以下步驟明確診斷：

1. 病史採集：詢問出血特點（週期、經量、持續時間）、伴隨症狀、既往病史（如糖尿病、肥胖）及家族史[^15]。
2. 婦科檢查：包括陰道檢查（觀察宮頸情況）、雙合診（觸摸子宮及卵巢大小）[^16]。
3. 輔助檢查：

• 經陰道超聲：測量子宮內膜厚度（絕經後女性內膜厚度≥5mm需進一步檢查）[^17]。
• 宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內膜病變，並取活組織檢查（金標準）[^18]。
• HPV檢查與宮頸抹片：用於宮頸癌篩查，異常者需做陰道鏡及宮頸活檢[^19]。
• 腫瘤標誌物：如CA125（卵巢癌）、CEA（輔助診斷）[^20]。

月經一直來癌症的治療選擇

治療方案取決於癌症類型、分期及患者整體狀況：

• 子宮內膜癌：
• 早期（I-II期）：手術治療（全子宮切除+雙附件切除+淋巴結清掃）是首選[^21]。
• 晚期或復發：聯合放療、化療（如紫杉醇+卡鉑）及激素治療（如孕激素）[^22]。
• 宮頸癌：
• 早期（IA1-IB1期）：手術（宮頸錐切術或廣泛性子宮切除）或根治性放療[^23]。
• 晚期（IIB-IV期）：同步放化療（放療+順鉑）[^24]。
• 卵巢癌：
• 初次治療：腫瘤細胞減滅術（儘可能切除所有可見腫瘤）+ 化療（紫杉醇+卡鉑）[^25]。
• 復發：根據復發時間選擇化療、靶向治療（如PARP抑制劑）或免疫治療[^26]。

常見問題解答（FAQ）

1. 月經一直來一定是癌症嗎？

不一定。月經一直來的常見原因包括子宮肌瘤、子宮內膜息肉、功能失調性子宮出血等良性病變（占80%以上）。但絕經後出血或長期未經治療的異常出血需高度警惕癌症，建議及時就醫[^27]。

2. 年輕女性會得月經一直來相關的癌症嗎？

會，但風險較低。子宮內膜癌多見於絕經後女性，但20%-30%的病例發生在未絕經女性，尤其合併肥胖、多囊卵巢綜合症的年輕女性需注意[^28]。

3. 如何區分普通月經不調和癌症信號？

• 普通月經不調：通常有規律的週期變化（如提前或推遲不超過7天），經量穩定，無伴隨症狀（如腹痛、體重下降）。
• 癌症信號：不規則出血（非經期或絕經後）、經量突然增多、伴隨下腹痛、腹脹或體重下降[^29]。

4. 子宮內膜癌手術後會影響生育嗎？

早期子宮內膜癌患者（尤其是有生育需求的年輕女性），可考慮保留生育功能治療：使用大劑量孕激素治療，待病情緩解後嘗試妊娠。但需嚴密監測，若治療6個月無緩解需改行手術[^30]。

5. 宮頸癌疫苗可以預防月經一直來相關的癌症嗎？

宮頸癌疫苗（HPV疫苗）可預防導致宮頸癌的高危型HPV（如HPV16、18），進而降低宮頸癌引起的異常出血風險。建議9-45歲女性接種，越早接種效果越好[^31]。

參考文獻

1. 香港癌症基金會. (2024). 《子宮內膜癌須知》. https://www.cancer-fund.org/zh-hk/cancer-information/cancer-types/endometrial-cancer
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3. 香港婦產科醫學會. (2024). 《宮頸癌診療指南》. https://www.hkcos.org.hk/guidelines/cervical-cancer
4. 香港卵巢癌關注組. (2023). 《卵巢癌的早期信號》. https://www.ovariancancerhk.org/early-signs
5. Obstetrics & Gynecology. (2022). "Estrogen Exposure and Endometrial Cancer Risk". https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2022/05000/EstrogenExposureandEndometrialCancer_Risk.10.aspx
6. BMJ. (2021). "Obesity and Endometrial Cancer: A Meta-Analysis". https://www.bmj.com/content/374/bmj.n2149
7. Journal of Clinical Oncology. (2023). "Genetic Risk Factors for Gynecologic Cancers". https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.02895
8. 世界衛生組織. (2024). 《女性生殖系統癌症統計》. https://www.who.int/data/gho/data/themes/cancers/who-cancer-statistics-review-2020
9. American Cancer Society. (2023). "Risk Factors for Endometrial Cancer". https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
10. 香港衛生署. (2024). 《肥胖防控指南》. https://www.dh.gov.hk/zh-hk/health-topics/obesity.html
11. 香港婦產科醫學會. (2023). 《多囊卵巢綜合症管理指南》. https://www.hkcos.org.hk/guidelines/pcos
12. 衛生署. (2024). 《宮頸癌篩查計劃》. https://www.dh.gov.hk/zh-hk/health-topics/cervical-cancer-screening-programme.html
13. 美國癌症協會. (2023). "Screening for Endometrial Cancer". https://www.cancer.org/cancer/endometrial-cancer/detection-diagnosis-staging/screening.html
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21. 美國國家綜合癌症網絡（NCCN）. (2024). 《子宮內膜癌臨床實踐指南》. https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1416
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23. 美國放射腫瘤學會（ASTRO）. (2022). 《宮頸癌放射治療指南》. https://www.astro.org/Practice-Quality/Guidelines-and-Quality-Measures/Guidelines/Cervical-Cancer
24. 世界衛生組織. (2023). 《宮頸癌治療指南》. https://www.who.int/publications/i/item/9789240064159
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28. 美國婦產科學院（ACOG）. (2023). "Endometrial Cancer in Young Women". https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2023/06/endometrial-cancer-in-young-women
29. 香港家庭醫學院. (2024). 《月經不調的鑑別診斷》. https://www.hkcfp.org.hk/guidelines/menstrual-irregularities
30. 中華醫學會婦產科學分會. (2023). 《子宮內膜癌保留生育功能治療專家共識》. https://www.cma.org.cn/guide/2023/08/25/guide-20230825100000.html
31. 衛生署. (2024). 《HPV疫苗接種計劃》. https://www.dh.gov.hk/zh-hk/health-topics/hpv-vaccination-programme.html