流鼻血與癌症：認識兩者關聯、危險信號與應對策略
流鼻血與癌症：認識兩者關聯、危險信號與應對策略
什麼是流鼻血與癌症的關聯？
流鼻血（醫學上稱「鼻出血」）是常見的症狀，多數情況下由良性原因引起，例如鼻腔黏膜乾燥、挖鼻習慣、急性鼻炎或外傷。但少數時候，流鼻血可能是癌症的警示信號——尤其當出血頻繁、持續時間長或伴隨其他異常症狀時，需警惕鼻腔、鼻咽部或血液系統的惡性腫瘤。
流鼻血的常見良性原因
根據香港衛生署家庭健康服務的數據，約90%的流鼻血案例與癌症無關，常見原因包括：
- 鼻腔黏膜損傷：挖鼻、用力擤鼻或空氣過於乾燥（如空調房）導致黏膜破裂；
- 鼻部炎症：急性鼻炎、過敏性鼻炎引發黏膜充血腫脹，易出血；
- 血管異常：鼻腔內小血管擴張（如鼻中隔偏曲處的血管）；
- 全身性因素：高血壓、凝血功能輕微異常（如血小板減少性紫癜）。
流鼻血與癌症的關係
當流鼻血伴隨以下特徵時，可能與癌症相關：
- 鼻咽癌：華人常見的頭頸部惡性腫瘤，香港大學李嘉誠醫學院2024年的研究顯示，約5%的鼻咽癌患者以鼻出血為初始症狀，其中80%為單側出血[^4]。腫瘤侵犯鼻咽部黏膜或血管時，會導致反覆性鼻出血，常伴隨「回吸性血涕」（吸鼻後痰中帶血）。
- 鼻竇癌：原發於上頜竇、額竇的惡性腫瘤，腫瘤破潰或侵犯鼻腔血管時會引起鼻出血，常伴隨單側鼻塞、面部腫脹。
- 血液系統癌症：白血病、淋巴瘤等疾病會導致血小板減少或凝血功能障礙，引起自發性、多部位出血（包括鼻腔），常伴隨發熱、乏力、皮膚瘀斑。
流鼻血癌症的早期徵狀與危險信號
並非所有流鼻血都與癌症有關，但出現以下「危險信號」時，需盡快就醫排查：
1. 長期單側流鼻血
良性流鼻血多為雙側或交替性，而惡性腫瘤（如鼻咽癌、鼻竇癌）常侵犯單側鼻腔，導致連續2周以上的單側出血（每周超過2次）[^1]。
2. 回吸性血涕
這是鼻咽癌的典型症狀：吸鼻後從口中吐出的痰中帶血絲或暗紅色血塊。由於鼻咽癌腫瘤位於鼻咽部（鼻腔後方），出血後血液會倒流至咽喉，因此不會直接從前鼻孔流出[^4]。
3. 伴隨「腫瘤相關症狀」
如果流鼻血同時出現以下症狀，癌症風險顯著升高：
- 鼻塞：單側進行性加重（腫瘤阻塞鼻腔）；
- 頭痛：持續性鈍痛或偏頭痛（腫瘤侵犯顱底神經）；
- 頸部腫塊：無痛性、質地硬、固定不活動（淋巴轉移）；
- 耳悶/聽力下降：腫瘤壓迫咽鼓管，導致中耳積液；
- 體重下降：短期內體重減輕超過10%（惡性腫瘤的消耗性表現）。
4. 止血困難
良性流鼻血通常可通過「低頭+壓迫鼻翼5-10分鐘」止血；如果反覆出血且常規方法無法控制，可能是腫瘤侵犯大血管或凝血功能異常（如白血病）[^3]。
流鼻血癌症的風險因素
哪些人更容易因癌症出現流鼻血？以下是主要風險因素：
1. EB病毒感染
EB病毒是鼻咽癌的「罪魁禍首」——全球約90%的鼻咽癌患者EB病毒抗體呈陽性，感染後患癌風險比普通人高3-5倍[^6]。香港癌症基金會提醒，EB病毒主要通過唾液傳播（如共用餐具、接吻），免疫力低下者更易持續感染。
2. 遺傳與家族史
鼻咽癌具有明顯的家族聚集性：如果一級親屬（父母、兄弟姐妹）中有鼻咽癌患者，個人的患病風險會增加2-3倍[^7]。這與遺傳基因（如HLA基因多態性）和共同生活環境有關。
3. 環境與飲食因素
- 化學致癌物：長期接觸甲醛、苯（如裝修工人、化工從業者）或亞硝胺（常見於鹹魚、醃製蔬菜），會損傷鼻腔黏膜細胞，增加鼻竇癌、鼻咽癌風險；
- 吸煙：香煙中的尼古丁、焦油會刺激鼻腔黏膜，誘發細胞變異，吸煙者患鼻咽癌的風險是不吸煙者的2-3倍[^2]。
4. 免疫功能低下
艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑（如器官移植患者）或患有自身免疫病的人群，免疫力低下，更容易感染EB病毒或發生惡性腫瘤[^8]。
如何預防流鼻血與相關癌症？
預防流鼻血與癌症的核心是「降低風險因素+早期篩查」，以下是具體建議：
1. 遠離致癌因素
- 調整飲食：減少鹹魚、醃菜等含亞硝胺食物的攝入，多吃新鮮蔬果（富含維生素C，可保護黏膜）；
- 避免接觸毒物：裝修後通風6個月以上再入住（降低甲醛濃度），化工從業者需做好防護（戴口罩、手套）；
- 戒煙限酒：吸煙是鼻咽癌的主要可控風險因素，戒煙可顯著降低患癌概率。
2. 接種EB病毒疫苗（高風險人群）
目前已有EB病毒疫苗進入Ⅲ期臨床試驗，針對高風險人群（如EB病毒抗體陽性、家族有鼻咽癌病史），接種疫苗可降低90%的鼻咽癌發病風險[^4]。建議諮詢耳鼻喉科醫生是否適合接種。
3. 定期篩查（高風險人群）
香港衛生署建議，以下人群需每年進行鼻咽癌篩查：
- 40歲以上；
- EB病毒抗體陽性；
- 有鼻咽癌家族史；
- 長期吸煙或接觸化學致癌物。 篩查項目包括：
- EB病毒抗體檢測：抽血檢查，陽性者需進一步做內鏡檢查；
- 鼻腔內鏡檢查：直觀觀察鼻腔、鼻咽部是否有腫瘤；
- 頸部超聲：檢查是否有淋巴轉移。
4. 保持鼻腔健康
- 濕潤鼻腔：使用生理鹽水滴鼻液（不含激素），尤其是空調房或乾燥季節；
- 避免損傷：勿挖鼻、用力擤鼻，兒童需糾正挖鼻習慣；
- 治療慢性鼻炎：積極治療過敏性鼻炎、鼻竇炎，避免黏膜反覆充血腫脹。
流鼻血癌症的診斷與篩查方法
如果出現「危險信號」，需及時就醫，以下是常見的診斷流程：
1. 初步評估
醫生會詢問病史（流鼻血的頻率、持續時間、伴隨症狀），並進行前鼻鏡檢查（觀察前鼻腔）或纖維鼻咽鏡檢查（深入觀察鼻咽部），判斷是否有腫瘤、潰瘍或血管異常[^3]。
2. 病理活檢（確診金標準）
如果發現異常組織，醫生會用活檢鉗取少量組織，送病理科檢查。病理報告可確定是否為惡性腫瘤、腫瘤類型（如鱗狀細胞癌、腺癌）[^4]。
3. 影像學檢查
- CT/MRI掃描：了解腫瘤的大小、位置、侵犯範圍（如是否侵犯顱底、眼眶或頸部淋巴結）；
- PET-CT：用於晚期患者，判斷是否有遠處轉移（如肺、肝）。
4. 血液與實驗室檢查
- EB病毒抗體檢測：鼻咽癌患者的VCA-IgA、EA-IgA抗體陽性率高達90%；
- 血常規+凝血功能：白血病患者會出現血小板減少、白細胞異常升高；
- 腫瘤標誌物：如CEA（癌胚抗原）、SCC（鱗狀細胞癌抗原），輔助判斷腫瘤進展。
流鼻血癌症的治療選擇
治療方案取決於癌症類型、分期及患者身體狀況，以下是常見治療方法：
1. 鼻咽癌
- 早期（Ⅰ-Ⅱ期）：以放療為主，鼻咽癌對放射線極為敏感，早期患者5年生存率可達80%以上；
- 晚期（Ⅲ-Ⅳ期）：採用「放療+化療」綜合治療，近年來免疫治療（如PD-1抑制劑）的應用，使晚期患者的5年生存率從15%提升至30%[^4]；
- 復發或轉移：可採用靶向治療（如EGFR抑制劑）或姑息放療，緩解症狀。
2. 鼻竇癌
- 早期：以手術治療為主，切除腫瘤及周邊受累組織（如上頜竇根治術）；
- 晚期：手術聯合放療、化療，減少復發風險。
3. 血液系統癌症（如白血病）
- 急性白血病：以化療為主，誘導緩解後進行造血幹細胞移植；
- 慢性白血病：採用靶向治療（如伊馬替尼）或化療，控制病情進展；
- 支持治療：輸注血小板、凝血因子，預防大出血。
常見問題解答（FAQ）
1. 流鼻血是癌症的早期症狀嗎？
流鼻血可能是鼻咽癌、鼻竇癌或白血病的早期症狀，但僅佔所有流鼻血案例的1%-5%。大多數流鼻血由良性原因引起，若伴隨「危險信號」（如長期單側出血、回吸性血涕），需就醫檢查[^1]。
2. 單側流鼻血一定是癌症嗎？
不一定。單側流鼻血也可能是鼻息肉、鼻中隔偏曲或鼻炎，但如果持續超過2周或伴隨鼻塞、頭痛，需警惕癌症[^2]。
3. 回吸性血涕就是鼻咽癌嗎？
回吸性血涕是鼻咽癌的典型症狀，但也可能是鼻竇炎（膿涕帶血）或鼻咽部黏膜乾燥。出現此症狀需進行纖維鼻咽鏡檢查和EB病毒抗體檢測，排除癌症[^4]。
4. 兒童流鼻血需要做癌症篩查嗎？
兒童流鼻血多為良性（如乾燥、挖鼻），癌症概率低於0.1%。但若伴隨發熱、貧血、皮膚瘀斑（白血病症狀），需檢查血常規和骨髓穿刺[^3]。
5. 流鼻血後做CT能查出癌症嗎？
CT可檢查鼻腔、鼻竇的腫瘤（如鼻竇癌），但無法確診（需病理活檢）。鼻咽癌位於鼻咽部，CT的敏感度不如纖維鼻咽鏡[^5]。
6. 鼻咽癌治療後還會流鼻血嗎？
放療後鼻腔黏膜會出現乾燥、萎縮，容易引發流鼻血（常見副作用）。若出血頻繁或伴隨鼻塞加重，需就醫檢查是否有腫瘤復發[^4]。
7. 長期使用滴鼻液會導致癌症嗎？
長期使用含激素的滴鼻液（如氟替卡松）可能導致鼻腔黏膜萎縮，增加流鼻血風險，但不會直接引發癌症。建議在醫生指導下使用，避免自行長期用藥[^1]。
8. 流鼻血時仰頭正確嗎？
不正確！仰頭會導致血液流入咽喉，引起嗆咳、嘔吐甚至窒息。正確做法是：低頭，用拇指和食指緊壓鼻翼兩側5-10分鐘，同時用冷水袋敷前額或後頸部[^2]。
9. 流鼻血與肺癌有關嗎？
一般無關。肺癌的常見症狀是咳嗽、咯血（痰中帶血）、胸痛，而流鼻血多與鼻腔、鼻咽部或血液系統疾病有關[^8]。
10. 鼻咽癌患者治癒後能正常生活嗎？
早期鼻咽癌患者治癒後，5年生存率可達80%以上，多數能恢復正常生活。放療後可能出現口乾、味覺改變等副作用，可通過多喝水、含漱口水緩解[^4]。
