理解原位癌癌症差別：關鍵定義、病理與臨床影響

當我們談及「癌症」，常會聽到「原位癌」這個詞彙，但許多人對它與「浸潤性癌症」（即一般所稱的「癌症」）的差別一知半解。有人說「原位癌不是癌」，也有人擔心「原位癌會很快惡化」——這些說法到底是真是假？原位癌與癌症的核心差異在哪裡？對患者的治療與預後又有什麼影響？

本文將結合香港癌症基金会、衛生署及香港大學醫學院的權威資料[^1][^2][^3]，從定義、病理、症狀、診斷、治療五大層面，全面拆解「原位癌癌症差別」，並解答常見誤解，幫助你建立正確的醫學認知。

什麼是原位癌與癌症？拆解核心定義差異

要理解兩者的差異，首先得明確「原位癌」（Carcinoma in situ, CIS）與「浸潤性癌症」（Invasive carcinoma）的醫學定義——這是區分兩者的基礎。

1. 原位癌：「尚未突破邊界的癌細胞」

根據世界衛生組織（WHO）的定義，原位癌是指癌細胞僅侷限於原發組織的上皮層內，未突破基底膜（Basement membrane）的病變[^4]。換句話說，癌細胞還「被困在」原來的組織中，沒有侵犯周圍正常組織，更不會轉移。

以常見的乳腺癌為例，乳腺導管原位癌（DCIS）就是癌細胞僅存在於乳腺導管內，未突破導管的基底膜；而宮頸原位癌（CIN 3）則是宮頸上皮層的癌細胞佔據了全層，但未穿透基底膜[^5]。

2. 浸潤性癌症：「突破邊界的惡性腫瘤」

一般所稱的「癌症」，其實指的是浸潤性癌症——癌細胞已經突破基底膜，侵犯周圍的間質組織（Stroma），甚至進入血管或淋巴管，具備轉移的潛能[^6]。

例如，浸潤性乳腺導管癌（IDC）就是癌細胞突破了乳腺導管的基底膜，侵入周圍的乳腺組織；而結直腸癌的浸潤性病灶，則可能穿透腸壁的黏膜層，侵犯肌層或漿膜層[^7]。

3. 關鍵區分：「基底膜」是核心邊界

從定義來看，基底膜的完整性是區分原位癌與浸潤性癌症的關鍵標誌：

• 原位癌：基底膜完整 → 癌細胞「不會跑」
• 浸潤性癌症：基底膜破裂 → 癌細胞「會轉移」

這也是為什麼原位癌被稱為「0期癌症」（Stage 0），而浸潤性癌症則從1期開始分期的原因——原位癌還處於「癌症的最早期階段」，尚未具備惡性腫瘤的侵襲性[^8]。

原位癌癌症差別：病理學與細胞特性的不同

除了定義上的差異，原位癌與浸潤性癌症在細胞形態、分子生物學特徵上也有明顯區別，這些差異直接影響了治療策略的選擇。

1. 細胞形態：原位癌更「規則」，浸潤性更「雜亂」

在顯微鏡下，原位癌的細胞雖然已經發生癌變（如核異型性、核分裂象增多），但仍保持著原發組織的結構特徵——比如乳腺導管原位癌的細胞會沿著導管腔內排列，形成「粉刺樣」或「實性」結構，但不會突破導管壁[^9]。

而浸潤性癌症的細胞則呈現「浸潤性生長」的特徵：細胞形態更不規則，核異型性更明顯，並且會破壞周圍組織的結構（如乳腺浸潤癌會侵犯脂肪組織或肌層）[^10]。

2. 分子標誌物：原位癌的「惡性程度」更低

近年來的分子生物學研究發現，原位癌的癌細胞通常攜帶較少的致癌突變（如TP53、PIK3CA突變），並且保持著部分正常細胞的功能（如細胞黏附分子E-cadherin的表達較高）[^11]。

相比之下，浸潤性癌症的癌細胞則累積了更多的遺傳突變，並且會下調E-cadherin等黏附分子的表達，從而獲得「遷移能力」——這也是它們能夠侵犯周圍組織和轉移的分子基礎[^12]。

3. 增殖活性：原位癌生長更緩慢

通過免疫組織化學染色（如Ki-67指數）檢測細胞的增殖活性，會發現原位癌的Ki-67指數通常低於10%（屬於低增殖活性），而浸潤性癌症的Ki-67指數則常高於20%（高增殖活性）[^13]。

這意味著原位癌的生長速度更緩慢，惡化的風險相對較低——但這並不意味著可以忽視，因為部分原位癌可能會進展為浸潤性癌症（如乳腺DCIS的進展風險約為20-30%，10年內發展為浸潤癌）[^14]。

原位癌癌症差別：症狀、篩查與診斷的關鍵區別

由於原位癌與浸潤性癌症的病變範圍和侵襲性不同，它們的臨床症狀、篩查方法也有很大差異——這也是為什麼原位癌常被稱為「無症狀的癌」。

1. 症狀：原位癌幾乎無症狀，浸潤性癌症有明顯表現

原位癌的癌細胞侷限於上皮層內，沒有侵犯神經或血管，因此幾乎不會引起疼痛、腫塊或出血等症狀。例如：

• 乳腺DCIS：通常沒有觸摸得到的腫塊，多數是通過乳腺X光攝影（ Mammogram）篩查出來的[^15]；
• 宮頸原位癌：沒有明顯症狀，多數是通過宮頸抹片檢查（Pap smear）發現的[^16]；
• 肺原位癌：常見於吸煙者的CT篩查，幾乎沒有咳嗽、咯血等症狀[^17]。

而浸潤性癌症則會因為侵犯周圍組織或轉移而出現明顯症狀：

• 浸潤性乳腺癌：會出現可觸摸的硬腫塊，伴隨皮膚凹陷（「酒窩征」）或乳頭溢液[^18]；
• 浸潤性宮頸癌：會出現陰道不規則出血、性交後出血或白帶異常[^19]；
• 浸潤性肺癌：會出現持續咳嗽、胸痛、呼吸困難等症狀[^20]。

2. 篩查：原位癌依賴「早期檢測」，浸潤性癌症可能已出現症狀

由於原位癌無症狀，定期篩查是發現原位癌的唯一方法。常見的原位癌篩查方法包括：

• 乳腺：乳腺X光攝影（適用於40歲以上女性）、超聲波檢查[^21]；
• 宮頸：宮頸抹片檢查、HPV檢測（適用於25歲以上女性）[^22]；
• 結直腸：大腸鏡檢查（適用於50歲以上人群）[^23]；
• 肺：低劑量螺旋CT（適用於高風險人群，如吸煙超過30包-年）[^24]。

而浸潤性癌症的篩查則可能結合症狀、影像學檢查（如CT、MRI）和病理活檢——此時癌細胞已經突破基底膜，病理診斷更易於確認[^25]。

3. 診斷：病理活檢是「金標準」，但判斷標準不同

無論是原位癌還是浸潤性癌症，病理活檢都是確診的金標準，但病理醫生的判斷標準不同：

• 原位癌的診斷：需確認癌細胞僅限於上皮層內，基底膜完整（可通過免疫組化染色檢測基底膜標誌物如Collagen IV或Laminin來輔助判斷）[^26]；
• 浸潤性癌症的診斷：需確認癌細胞突破基底膜，侵犯周圍間質組織（常可見癌細胞團塊位於基底膜外的間質中）[^27]。

例如，在乳腺活檢中，如果病理報告顯示「導管原位癌（DCIS），伴有微浸潤（≤1mm）」，則屬於原位癌與浸潤癌之間的過渡階段——此時治療策略會更積極[^28]。

原位癌癌症差別：治療策略與預後的重大分野

原位癌與浸潤性癌症的治療策略可謂「天差地別」——這是因為兩者的侵襲性和轉移風險完全不同。

1. 原位癌的治療：以「局部治療」為主，避免過度治療

由於原位癌沒有轉移風險，治療的核心是切除或破壞原位病灶，預防其進展為浸潤性癌症。常見的治療方法包括：

• 手術切除：例如乳腺DCIS的保乳手術（Lumpectomy），切除病灶及周圍少量正常組織；宮頸原位癌的宮頸錐切術（Conization），切除病變的宮頸組織[^29]；
• 放射治療：對於保乳手術後的乳腺DCIS患者，放射治療可以降低局部復發風險（從20%降至5%）[^30]；
• 局部消融治療：例如肺原位癌的射頻消融（RFA）或立體定向放射治療（SBRT），適用於無法耐受手術的患者[^31]；
• 觀察等待：對於低風險的原位癌（如低級別乳腺DCIS、小體積肺原位癌），部分患者可以選擇定期隨訪，避免過度治療[^32]。

值得注意的是，原位癌幾乎不需要化療或靶向治療——因為這些治療針對的是轉移的癌細胞，而原位癌並沒有轉移風險[^33]。

2. 浸潤性癌症的治療：「綜合治療」為主，應對轉移風險

浸潤性癌症的癌細胞已經具備轉移潛能，因此治療需要兼顧局部病灶和全身轉移風險。常見的治療方法包括：

• 手術切除：切除原發病灶及周圍可能受侵犯的組織（如乳腺癌的改良根治術，切除乳房及腋下淋巴結）[^34]；
• 放射治療：用於術後輔助治療（降低局部復發風險）或晚期患者的姑息治療（緩解症狀）[^35]；
• 化療：通過細胞毒性藥物殺滅全身的癌細胞，適用於有轉移風險的患者（如淋巴結陽性的乳腺癌）[^36]；
• 靶向治療：針對癌細胞的特定分子標誌物（如HER2陽性乳腺癌的曲妥珠單抗），提高治療效果並減少副作用[^37]；
• 免疫治療：通過激活人體免疫系統對抗癌細胞，適用於PD-L1陽性的肺癌、黑色素瘤等[^38]。

3. 預後：原位癌幾乎「可治癒」，浸潤性癌症取決於分期

預後是兩者最顯著的差別之一：

• 原位癌的預後：5年生存率幾乎達到100%——因為病灶沒有轉移，徹底切除後幾乎不會復發或轉移[^39]；
• 浸潤性癌症的預後：取決於癌症的分期（Stage）和分子類型。例如，早期浸潤性乳腺癌（Stage 1）的5年生存率約為99%，而晚期（Stage 4）則降至27%[^40]；早期肺癌（Stage 1）的5年生存率約為80%，晚期則降至10%以下[^41]。

原位癌常見誤解：是不是「癌症前期」？醫生解答

關於原位癌，民間有很多誤解，以下是最常見的3個問題，由香港大學醫學院腫瘤學系李教授解答[^42]：

誤解1：「原位癌不是癌，不需要治療」

正解：原位癌是「癌症的早期階段」，屬於0期癌症（Stage 0）。雖然它沒有侵襲性，但如果不治療，約20-30%的原位癌會進展為浸潤性癌症——此時治療難度和風險都會大幅增加[^43]。因此，原位癌需要及時治療，但不需要過度治療。

誤解2：「原位癌會轉移」

正解：原位癌的癌細胞沒有突破基底膜，無法進入血管或淋巴管，因此絕對不會轉移。所謂的「原位癌轉移」，其實是誤診——可能是原本的病灶就是浸潤性癌症，或者原位癌進展為浸潤性癌症後才出現轉移[^44]。

誤解3：「原位癌治療後會複發」

正解：原位癌治療後的局部復發率約為5-10%（取決於治療方式），但複發的病灶通常仍是原位癌或微浸潤癌，很少會發展為浸潤性癌症[^45]。定期隨訪（如乳腺X光攝影、宮頸抹片）可以早期發現復發，及時處理。

如何預防原位癌惡化為浸潤性癌症？

雖然原位癌的惡化風險相對較低，但通過以下方式可以進一步降低風險：

1. 定期篩查，早期發現

如前所述，原位癌幾乎無症狀，定期篩查是早期發現的關鍵。根據香港癌症基金会的建議：

• 女性從40歲開始每年做一次乳腺X光攝影；
• 女性從25歲開始每3年做一次宮頸抹片檢查（或每5年做一次HPV檢測）；
• 50歲以上人群每10年做一次大腸鏡檢查[^46]。

2. 積極治療原位病灶

確診原位癌後，應根據醫生的建議選擇合適的治療方式（如手術、放療），徹底清除病灶——這是預防惡化的最有效方法[^47]。

3. 調整生活習慣，降低致癌風險

• 戒煙：吸煙是肺癌、喉癌等原位癌的主要風險因素；
• 控制飲酒：過量飲酒會增加乳腺癌、肝癌的風險；
• 健康飲食：多吃蔬菜、水果，減少紅肉和加工肉類的攝入；
• 適量運動：每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）[^48]。

4. 治療癌前病變

某些癌前病變（如乳腺不典型增生、宮頸CIN 2）會增加原位癌的風險，及時治療這些病變可以預防原位癌的發生[^49]。

常見問題解答（FAQ）

Q1：原位癌需要做化療嗎？

A：不需要。化療的作用是殺滅全身的癌細胞，而原位癌沒有轉移風險，因此化療對原位癌沒有效用，反而會帶來副作用（如噁心、脫髮）。只有當原位癌進展為浸潤性癌症時，才需要考慮化療[^50]。

Q2：原位癌會傳染嗎？

A：不會。癌症是體內細胞的基因突變導致的，不是傳染病。原位癌也不例外——它不會通過接觸、空氣或食物傳染給他人[^51]。

Q3：原位癌治療後可以懷孕嗎？

A：多數情況下可以。例如，乳腺DCIS患者接受保乳手術和放療後，通常可以在治療結束後1-2年懷孕；宮頸原位癌患者接受宮頸錐切術後，只要宮頸功能正常，也可以懷孕。但建議在懷孕前諮詢醫生，評估懷孕的風險[^52]。

Q4：原位癌的保險理賠嗎？

A：取決於保險合同的條款。部分重疾險會將「原位癌」列為「輕症」，給予一定比例的理賠（如20-30%基本保額）；而傳統的重疾險可能不賠償原位癌，因為它屬於「0期癌症」，沒有達到「重疾」的標準。建議購買保險前仔細閱讀條款[^53]。

Q5：原位癌復發後是不是就變成浸潤性癌症了？

A：不一定。原位癌復發的病灶通常仍是原位癌或微浸潤癌（浸潤範圍≤1mm），只有少數情況會發展為浸潤性癌症。定期隨訪（如每6個月做一次影像學檢查）可以早期發現復發，及時處理[^54]。

參考文獻

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