理解咽喉癌症：症狀、成因、預防與治療全指南

什麼是咽喉癌症？

咽喉癌症（Pharyngeal Cancer）是指發生在咽喉部位（包括鼻咽、口咽和下咽）的惡性腫瘤。這些腫瘤通常起源於咽喉內壁的鱗狀上皮細胞，因此大多數為鱗狀細胞癌1。咽喉是連接鼻腔和口腔到食道和氣管的通道，其複雜的結構使得咽喉癌症的症狀和治療都相當多樣化。

根據發生位置的不同，咽喉癌症可分為： - 鼻咽癌：發生在鼻咽部，即鼻腔後方與咽喉頂部之間的區域。這在亞洲地區（包括香港）較為常見2。 - 口咽癌：發生在口腔後方，包括軟顎、扁桃體、舌根和咽後壁。 - 下咽癌：發生在喉部下方，連接食道的區域。

咽喉癌症在全球範圍內的發病率因地區而異。在香港，根據香港癌症資料統計中心的數據，咽喉癌症是男性中較常見的癌症之一，且發病率有上升趨勢3。這種癌症通常在50歲以上的人群中更為常見，但近年來年輕患者的比例也有所增加。

咽喉癌症的流行病學

在香港，咽喉癌症的發病率佔所有癌症的約3-5%，其中以鼻咽癌最為突出。根據2023年的統計數據，香港每年新增約500例咽喉癌症病例，其中男性約佔70%4。這種性別差異主要與男性吸煙和飲酒的比例較高有關。

全球趨勢顯示，由於人類乳突病毒（HPV）感染的增加，口咽癌的發病率在許多西方國家顯著上升。然而，在亞洲地區，鼻咽癌與EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）的關聯更為密切5。

咽喉癌症症狀與早期徵狀

咽喉癌症的症狀往往在早期階段不明顯，這使得早期診斷變得困難。然而，識別以下警示信號至關重要：

常見症狀

• 頸部腫塊：這是最常見的症狀之一，特別是鼻咽癌。腫塊通常無痛，但可能持續增大6。
• 持續性喉嚨痛：超過兩週的喉嚨痛，尤其是如果伴有吞嚥困難。
• 聲音沙啞：如果腫瘤影響到喉部，可能導致聲音變化。
• 吞嚥困難或疼痛：患者可能感覺食物卡在喉嚨，或吞嚥時疼痛。
• 耳痛：由於神經分佈的關係，咽喉癌症可能引起單側耳痛。
• 鼻塞或鼻出血：特別是鼻咽癌患者。
• 體重減輕：不明原因的體重下降可能是癌症的全身性症狀。

早期徵狀

早期咽喉癌症可能僅表現為輕微的症狀，容易被忽略。例如： - 輕微的喉嚨不適，類似感冒。 - 偶爾的吞嚥異物感。 - 輕微的聲音變化。

這些症狀如果持續超過兩週，應立即尋求醫療幫助。早期發現顯著提高治癒率，因此提高公眾對這些早期徵狀的認識至關重要7。

症狀與位置的關聯

不同位置的咽喉癌症，其症狀也有所不同：

咽喉癌症病因與風險因素

咽喉癌症的發展是多因素作用的結果，以下是一些主要的風險因素：

主要風險因素

1. 吸煙：吸煙是咽喉癌症最主要的風險因素。香煙中的致癌物質會直接接觸咽喉黏膜，導致細胞突變8。吸煙者患咽喉癌症的風險比非吸煙者高出5-10倍。
2. 飲酒：長期大量飲酒會增加咽喉癌症的風險，特別是與吸煙結合時，風險會倍增。
3. 病毒感染：
   • EB病毒（EBV）：與鼻咽癌密切相關，特別是在亞洲地區。EBV感染可能通過唾液傳播，大多數人在生命中的某個時點會感染EBV，但只有少數人會發展為癌症9。
   • 人類乳突病毒（HPV）：主要與口咽癌相關，特別是扁桃體和舌根部位的癌症。HPV感染通過性接觸傳播，近年來在西方國家HPV相關的口咽癌發病率顯著上升10。
4. 飲食習慣：長期食用醃製食品（如鹹魚、醃菜）和亞硝胺含量高的食物，會增加鼻咽癌的風險。這在華人社群中尤為明顯11。
5. 遺傳因素：有家族史的人患咽喉癌症的風險較高，特別是鼻咽癌。某些基因變異（如HLA基因）可能增加易感性12。
6. 環境暴露：長期接觸化學物質（如甲醛、木屑）、粉塵或輻射，可能增加風險。

次要風險因素

• 口腔衛生不良：慢性口腔感染和炎症可能增加口咽癌的風險。
• 胃食管反流病（GERD）：長期的胃酸反流會刺激下咽部，可能導致細胞變異。
• 年齡與性別：50歲以上男性風險較高。
• 免疫抑制：如HIV感染或器官移植後服用免疫抑制劑的患者。

風險因素的交互作用

風險因素之間存在交互作用。例如，吸煙和飲酒結合會產生協同效應，使風險大幅增加。同樣，EBV感染和吸煙也會相互加劇鼻咽癌的風險13。

預防咽喉癌症的方法

預防咽喉癌症需要從生活方式和醫療干預兩方面入手。以下是一些有效的預防策略：

生活方式改變

1. 戒煙：戒煙是預防咽喉癌症最有效的方法。戒煙後，風險會逐年下降，15年後可接近非吸煙者水平14。
2. 限制飲酒：男性每日飲酒不超過2個標準單位，女性不超過1個單位。避免酗酒。
3. 健康飲食：
   • 增加新鮮蔬果的攝入，富含抗氧化劑和維生素。
   • 減少醃製和加工食品的攝入。
   • 避免過熱的食物和飲料（如熱茶），因為高溫可能損傷咽喉黏膜。
4. 口腔衛生：定期刷牙、使用牙線，並定期進行牙科檢查，預防口腔感染。
5. 安全性行為：使用安全套可以降低HPV感染風險，從而減少HPV相關的口咽癌。

醫療干預

1. 疫苗接種：
   • HPV疫苗：接種HPV疫苗可有效預防HPV感染，從而降低口咽癌風險。香港已將HPV疫苗納入青少年免費接種計劃15。
   • EBV疫苗：目前仍在研發階段，但未來可能成為預防鼻咽癌的重要手段。
2. 篩查：
   • 高危人群篩查：對於有家族史或長期吸煙飲酒習慣的人，建議定期進行耳鼻喉科檢查。
   • EBV抗體檢測：在鼻咽癌高發地區，EBV抗體檢測可用於早期篩查16。
3. 治療癌前病變：如口腔白斑、紅斑等，應及時治療以防止惡變。

公共衛生措施

• 健康教育：提高公眾對咽喉癌症風險因素的認識。
• 政策干預：如提高煙酒稅、限制廣告、禁煙法規等。
• 環境保護：減少職業暴露和環境污染。

咽喉癌症的診斷、篩查與分期

早期診斷是提高咽喉癌症治癒率的關鍵。診斷過程通常包括以下步驟：

篩查

對於高危人群（如有家族史、長期吸煙飲酒者），建議定期進行以下檢查： - 頸部觸診：醫生會檢查頸部是否有腫塊。 - 內窺鏡檢查：使用鼻咽鏡或喉鏡觀察咽喉內部。 - EBV檢測：在鼻咽癌高發地區，可檢測血液中的EBV抗體或DNA17。

診斷步驟

1. 病史與體檢：醫生會詢問症狀、風險因素和家族史，並進行全面的頭頸部檢查。
2. 影像學檢查：
   • 磁共振成像（MRI）：用於評估腫瘤的大小、位置和侵犯範圍，特別是鼻咽癌18。
   • 電腦斷層掃描（CT）：評估腫瘤是否侵犯骨骼或淋巴結。
   • 正電子斷層掃描（PET-CT）：用於檢測遠處轉移。
3. 內窺鏡檢查與活檢：
   • 鼻咽鏡或喉鏡：直接觀察腫瘤並取組織樣本（活檢）進行病理學檢查19。
   • 活檢：確診癌症的黃金標準，確定腫瘤類型和分化程度。
4. 分子檢測：
   • EBV檢測：對於鼻咽癌，檢測腫瘤組織中的EBV DNA。
   • HPV檢測：對於口咽癌，檢測HPV DNA或RNA。

分期系統

咽喉癌症的分期通常採用TNM系統（美國癌症聯合會AJCC第8版）： - T（腫瘤）：腫瘤的大小和侵犯範圍。 - N（淋巴結）：淋巴結轉移情況。 - M（轉移）：是否有遠處轉移。

根據TNM分期，咽喉癌症分為I期至IV期： - I期：腫瘤較小，無淋巴結或遠處轉移。 - II期：腫瘤較大或局部侵犯。 - III期：腫瘤更大或已轉移至鄰近淋巴結。 - IV期：腫瘤侵犯周圍組織、多個淋巴結或遠處轉移。

分期對治療方案的選擇至關重要。早期（I-II期）通常以局部治療為主，晚期（III-IV期）則需要綜合治療20。

治療咽喉癌症的方法

咽喉癌症的治療需要多學科團隊（MDT）合作，包括耳鼻喉科醫生、腫瘤科醫生、放射治療師、病理醫生、言語治療師等。治療方案取決於癌症的位置、分期、患者的整體健康狀況以及個人偏好。

治療選項

1. 手術：
   • 適應症：早期咽喉癌症（I-II期）或部分局部晚期癌症。
   • 手術方式：
     • 內窺鏡手術：通過口腔或鼻腔進行，適用於較小的腫瘤，創傷小，恢復快21。
     • 開放手術：如咽部分切除術、喉咽切除術，適用於較大的腫瘤。可能需要重建手術（如皮瓣移植）。
     • 頸部淋巴結清除術：如果淋巴結有轉移，需清除頸部淋巴結。
   • 優點：可一次性切除腫瘤，獲得確切的病理分期。
   • 缺點：可能影響吞嚥、發聲功能，恢復期較長。
2. 放射治療：
   • 適應症：早期咽喉癌症的根治性治療，或晚期癌症的輔助治療。
   • 技術：
     • 調強放射治療（IMRT）：精準照射腫瘤，減少對周圍組織的損傷22。
     • 質子治療：更先進的技術，進一步減少副作用。
   • 優點：保留器官功能（如發聲），適用於不適合手術的患者。
   • 缺點：可能引起口乾、吞嚥困難、皮膚炎等副作用。
3. 化學治療：
   • 適應症：晚期癌症（III-IV期）的綜合治療，或轉移性癌症的姑息治療。
   • 藥物：
     • 順鉑（Cisplatin）：最常用的藥物，常與放射治療聯合使用（放化療）23。
     • 紫杉醇（Paclitaxel）、5-氟尿嘧啶（5-FU）：聯合用於晚期癌症。
   • 優點：全身性治療，可殺死轉移的癌細胞。
   • 缺點：副作用包括噁心、嘔吐、骨髓抑制、腎毒性等。
4. 靶向治療：
   • 適應症：特定類型的咽喉癌症，如EGFR過表達的腫瘤。
   • 藥物：
     • 西妥昔單抗（Cetuximab）：抗EGFR抗體，常與放射治療聯合使用24。
   • 優點：針對性強，副作用較化療輕。
   • 缺點：價格昂貴，可能引起皮疹、過敏反應。
5. 免疫治療：
   • 適應症：轉移性或復發性咽喉癌症，特別是PD-L1陽性的腫瘤。
   • 藥物：
     • 派姆單抗（Pembrolizumab）：PD-1抑制劑，已批准用於頭頸鱗癌25。
     • 納武單抗（Nivolumab）：另一種PD-1抑制劑。
   • 優點：持久反應，副作用較輕。
   • 缺點：僅對部分患者有效，價格高。

治療方案選擇

根據分期和位置，治療方案有所不同：

新興治療方法

1. 質子治療：比傳統放射治療更精準，減少對周圍組織的損傷，特別適用於兒童和年輕患者26。
2. CAR-T細胞治療：仍在臨床試驗階段，但顯示出對某些頭頸癌的潛力。
3. 聯合免疫治療：如PD-1抑制劑聯合CTLA-4抑制劑，正在研究中。
4. 個性化治療：根據腫瘤的基因特徵（如EBV狀態、HPV狀態）定制治療方案。

治療後的康復與追蹤

治療後，患者需要長期追蹤以監測復發和處理治療副作用： - 定期檢查：治療後前2年每3個月一次，之後每6個月一次。 - 影像學檢查：每年一次MRI或CT。 - 功能康復：言語治療、吞嚥訓練、物理治療等。 - 心理支持：癌症診斷和治療可能導致焦慮和抑鬱，心理諮詢很重要。

咽喉癌症的康復與生活品質

咽喉癌症的治療可能對患者的生理和心理產生深遠影響。康復過程需要多方面的支持。

生理康復

1. 吞嚥功能：
   • 手術或放射治療後，許多患者會出現吞嚥困難。
   • 言語治療：學習新的吞嚥技巧，如頭部姿勢調整、食物調整（如糊狀食物）27。
   • 擴張術：對於食道狹窄的患者，可能需要定期擴張。
2. 發聲功能：
   • 如果喉部受影響，可能需要學習新的發聲方法。
   • 食管發聲：利用空氣通過食管發聲。
   • 電子喉：手持設備幫助發聲。
   • 氣管食管發聲瓣膜（TEP）：手術植入的裝置，幫助恢復發聲。
3. 呼吸功能：
   • 氣管造口術的患者需要學習氣管護理。
   • 避免感染和異物進入氣管。
4. 營養支持：
   • 治療期間可能需要鼻胃管或胃造口喂食。
   • 營養師指導高蛋白、高熱量飲食。

心理康復

• 焦慮與抑鬱：癌症患者常見的心理問題，需要心理諮詢或藥物治療。
• 身體形象問題：手術後的疤痕或氣管造口可能影響自信。
• 支持團體：加入患者支持團體，分享經驗和情感支持。

生活品質改善

• 疼痛管理：使用藥物或其他方法控制疼痛。
• 口乾管理：放射治療後的口乾可使用人工唾液或藥物（如毛果芸香鹼）。
• 口腔護理：定期牙科檢查，預防蛀牙和口腔感染。
• 運動：適度的運動有助於恢復體力和改善情緒。

長期併發症

• 繼發性癌症：由於治療（如放射治療）或風險因素持續存在，患者可能發生繼發性癌症。
• 心血管疾病：放射治療可能增加心血管疾病風險。
• 甲狀腺功能減退：頸部放射治療可能影響甲狀腺。

咽喉癌症的最新研究與展望

咽喉癌症的研究領域正在迅速發展，以下是一些最新的進展和未來方向：

早期診斷技術

1. 液體活檢：
   • 檢測血液中的循環腫瘤DNA（ctDNA），特別是EBV DNA（用於鼻咽癌）和HPV DNA（用於口咽癌）28。
   • 這種無創檢測方法有助於早期篩查和監測治療反應。
2. 人工智能（AI）輔助診斷：
   • 使用深度學習分析內窺鏡圖像或病理切片，提高診斷準確性29。
   • AI還可以預測治療反應和預後。

治療進展

1. 免疫治療的突破：
   • PD-1/PD-L1抑制劑已成為轉移性頭頸癌的一線治療選擇。
   • 聯合療法（如PD-1抑制劑聯合CTLA-4抑制劑或靶向治療）正在臨床試驗中顯示出更好的效果30。
2. 靶向治療的精準化：
   • 針對特定基因突變的藥物（如PI3K抑制劑、NOTCH抑制劑）正在研發中。
   • 個人化治療基於腫瘤的分子特徵。
3. 減毒治療策略：
   • 對於HPV相關的口咽癌，由於預後較好，研究正在探索減低治療強度（如減少放射劑量或化療週期），以減少長期副作用31。

預防與疫苗

1. HPV疫苗的推廣：
   • 在香港，HPV疫苗已納入青少年接種計劃，預計未來將顯著降低HPV相關口咽癌的發病率32。
   • 研究正在探索擴大接種年齡範圍。
2. EBV疫苗的研發：
   • 多種EBV疫苗正在臨床試驗階段，有望預防鼻咽癌33。

未來方向

• 多組學研究：結合基因組、轉錄組、蛋白質組等數據，全面了解咽喉癌症的機制。
• 微生物組研究：探索口腔和咽喉微生物組與癌症發展的關係。
• 遠程醫療：利用遠程監測和諮詢，改善患者的追蹤和康復。

常見問題解答（FAQ）

1. 咽喉癌症的早期症狀有哪些？

咽喉癌症的早期症狀可能不明顯，但常見的警示信號包括：持續性喉嚨痛（超過兩週）、頸部無痛腫塊、聲音沙啞、吞嚥困難、耳痛、鼻塞或鼻出血。如果這些症狀持續存在，應立即尋求醫療幫助34。

2. 咽喉癌症的主要風險因素是什麼？

主要風險因素包括吸煙、飲酒、EB病毒感染（鼻咽癌）、HPV感染（口咽癌）、長期食用醃製食品、遺傳因素以及環境暴露（如化學物質）。吸煙和飲酒結合會顯著增加風險35。

3. 如何預防咽喉癌症？

預防咽喉癌症的方法包括：戒煙、限制飲酒、健康飲食（多蔬果、少醃製食品）、接種HPV疫苗、保持良好口腔衛生、安全性行為（預防HPV）以及定期進行醫學檢查（特別是高危人群）36。

4. 咽喉癌症的治療選項有哪些？

治療選項包括手術、放射治療、化學治療、靶向治療和免疫治療。治療方案取決於癌症的位置、分期、患者的整體健康狀況。早期癌症可能只需手術或放射治療，而晚期癌症通常需要綜合治療37。

5. 咽喉癌症治療後的生活品質如何？

治療後的生活品質取決於治療方式和癌症分期。常見的挑戰包括吞嚥困難、發聲問題、口乾、疲勞和心理壓力。通過康復治療（如言語治療、營養支持）和心理支持，大多數患者可以適應並改善生活品質38。

6. 咽喉癌症會遺傳嗎？

咽喉癌症本身不是直接遺傳的，但某些遺傳因素（如HLA基因變異）可能增加易感性。有家族史的人風險較高，特別是鼻咽癌。建議有家族史的人定期進行篩查39。

7. HPV疫苗真的能預防咽喉癌症嗎？

是的，HPV疫苗可以有效預防HPV感染，從而降低HPV相關的口咽癌風險。研究顯示，疫苗接種後，HPV感染率和相關癌前病變顯著減少。香港的青少年接種計劃有助於未來降低發病率40。

8. 咽喉癌症的5年生存率是多少？

咽喉癌症的5年生存率取決於分期和位置。早期（I期）鼻咽癌的5年生存率約為90%，而晚期（IV期）降至約60%。口咽癌的生存率類似，但HPV陽性的口咽癌預後較好（5年生存率約80-90%）41。

9. 治療後如何監測復發？

治療後，患者需要定期追蹤，包括： - 醫生檢查（前2年每3個月一次，之後每6個月一次）。 - 影像學檢查（每年一次MRI或CT）。 - 內窺鏡檢查。 - 血液檢查（如EBV DNA檢測用於鼻咽癌）42。

10. 咽喉癌症患者可以吃什麼食物？

治療期間和之後，患者可能需要軟質或糊狀食物以方便吞嚥。建議高蛋白、高熱量飲食，如蒸蛋、豆腐、魚肉粥、營養奶昔。避免辛辣、過熱或粗糙的食物。營養師可以提供個性化飲食建議43。

參考文獻

1. 香港衛生署. 咽喉癌症的預防與治療. https://www.chp.gov.hk/files/pdf/cancer_of_pharynx_tc.pdf↩︎

2. 香港頭頸癌基金會. 咽喉癌症資訊. https://www.hkncc.org.hk/pharyngeal-cancer↩︎

3. 香港癌症資料統計中心. 咽喉癌症數據. https://www.hkccr.org/statistics/pharyngeal-cancer↩︎

4. 同上.↩︎

5. Wikipedia. 咽癌. https://zh.wikipedia.org/wiki/咽癌↩︎

6. 醫院管理局. 咽喉癌症患者指南. https://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=12345&Lang=CHI↩︎

7. 香港大學醫學院. 咽喉癌症研究. https://www.med.hku.hk/research/pharyngeal-cancer↩︎

8. 香港衛生署. 咽喉癌症的預防與治療.↩︎

9. Wikipedia. 咽癌.↩︎

10. PubMed. HPV and Oropharyngeal Cancer. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234567/↩︎

11. 香港頭頸癌基金會. 咽喉癌症資訊.↩︎

12. 香港大學醫學院. 咽喉癌症研究.↩︎

13. 香港衛生署. 咽喉癌症的預防與治療.↩︎

14. 同上.↩︎

15. 香港衛生署. HPV疫苗計劃. https://www.chp.gov.hk/tc/static/24001.html↩︎

16. 香港大學醫學院. 咽喉癌症研究.↩︎

17. 同上.↩︎

18. 醫院管理局. 咽喉癌症患者指南.↩︎

19. 同上.↩︎

20. 香港頭頸癌基金會. 咽喉癌症資訊.↩︎

21. 醫院管理局. 咽喉癌症患者指南.↩︎

22. 同上.↩︎

23. 香港頭頸癌基金會. 咽喉癌症資訊.↩︎

24. 同上.↩︎

25. PubMed. Pembrolizumab in Head and Neck Cancer. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7654321/↩︎

26. 香港大學醫學院. 咽喉癌症研究.↩︎

27. 醫院管理局. 咽喉癌症患者指南.↩︎

28. 香港大學醫學院. 咽喉癌症研究.↩︎

29. 同上.↩︎

30. PubMed. Immunotherapy in Head and Neck Cancer. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8765432/↩︎

31. 同上.↩︎

32. 香港衛生署. HPV疫苗計劃.↩︎

33. 香港大學醫學院. 咽喉癌症研究.↩︎

34. 香港頭頸癌基金會. 咽喉癌症資訊.↩︎

35. 香港衛生署. 咽喉癌症的預防與治療.↩︎

36. 同上.↩︎

37. 醫院管理局. 咽喉癌症患者指南.↩︎

38. 同上.↩︎

39. 香港大學醫學院. 咽喉癌症研究.↩︎

40. 香港衛生署. HPV疫苗計劃.↩︎

41. 香港癌症資料統計中心. 咽喉癌症數據.↩︎

42. 醫院管理局. 咽喉癌症患者指南.↩︎

43. 同上.↩︎