理解地塞米松癌症治療：作用、副作用與管理指南

本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。

概述：什麼是地塞米松在癌症治療中的應用

地塞米松（Dexamethasone）是一種合成糖皮質激素，廣泛用於癌症治療中作為輔助藥物。在癌症治療領域，地塞米松扮演著多重角色，包括減輕化療和放射治療的副作用、控制腫瘤相關水腫、抑制過敏反應，以及在某些癌症類型中直接發揮抗腫瘤作用[^1]。

根據香港醫院管理局的臨床指南，地塞米松是癌症治療中常用的輔助藥物之一，其應用範圍涵蓋多種癌症類型和治療階段[^2]。世界衛生組織也將地塞米松列為癌症患者基本藥物清單中的重要組成部分，肯定其在癌症治療中的價值[^3]。

本文將全面探討地塞米松在癌症治療中的應用，包括其作用機制、適用症狀、用藥指南、副作用管理，以及香港地區可獲取的資源和支持服務，旨在為癌症患者、家屬及關心人士提供權威、實用的信息。

地塞米松的作用機制與藥理學特性

分子結構與作用機制

地塞米松是一種人工合成的糖皮質激素，其分子結構基於天然皮質醇（皮質甾醇）的骨架，但經過化學修飾以增強其抗炎活性和延長作用時間。與天然糖皮質激素相比，地塞米松的抗炎活性約為皮質醇的25倍，而鹽皮質激素活性（如鈉瀦留作用）則相對較低[^4]。

地塞米松的主要作用機制是通過與細胞內的糖皮質激素受體（GR）結合，形成複合物後轉位至細胞核，與DNA上的糖皮質激素反應元件（GRE）結合，從而調節基因表達。這一過程影響多種細胞功能，包括[^5]：

1. 抑制炎症反應：地塞米通過抑制多種炎症介質（如前列腺素、白三烯、細胞因子）的合成和釋放，減輕炎症反應。在癌症治療中，這一特性有助於減輕由腫瘤或治療引起的炎症和相關症狀。

2. 免疫調節作用：地塞米松可抑制T細胞增殖、B細胞抗體產生以及自然殺傷細胞（NK細胞）的活性，從而產生免疫抑制效果。在某些類型的癌症治療中，這種免疫調節作用可能有助於控制過度活躍的免疫反應。

3. 抗腫瘤作用：在某些癌症類型中，如白血病和淋巴瘤，地塞米松可直接誘導癌細胞凋亡（程序性細胞死亡）。香港大學醫學院的研究表明，地塞米松通過激活細胞內的凋亡途徑，對某些血液系統惡性腫瘤具有直接治療作用[^6]。

4. 減輕腫瘤相關水腫：地塞米松能降低血管通透性，減少腫瘤周圍組織的水腫，特別是對於腦腫瘤患者，這一作用尤為重要，可幫助減輕顱內壓增高引起的症狀。

藥代動力學特性

了解地塞米松的藥代動力學特性對於臨床合理用藥至關重要。根據香港中文大學癌症研究中心的藥理學研究，地塞米松具有以下主要藥代動力學特點[^7]：

1. 吸收：口服地塞米松後，藥物在胃肠道吸收迅速且完全，生物利用度約為70-80%。食物對其吸收影響不大，但為保持血藥濃度穩定，建議每天固定時間服用。

2. 分佈：地塞米松在體內分佈廣泛，可通過血腦屏障，這使其在治療腦轉移相關水腫時特別有效。藥物與血漿蛋白的結合率約為77%，主要與白蛋白結合。

3. 代謝：地塞米松主要在肝臟代謝，代謝產物多數無活性。與其他糖皮質激素相比，地塞米松的肝臟代謝率較低，這使其在肝功能不全的患者中使用時相對安全。

4. 排泄：地塞米松及其代謝產物主要通過腎臟排泄，少量通過膽汁排泄。其消除半衰期約為36-72小時，長效特性使其適合每日一次或隔日給藥。

5. 劑量調整：對於腎功能不全的患者，一般不需要調整地塞米松的劑量；但對於嚴重肝功能不全的患者，可能需要減少劑量或延長給藥間隔。

香港腫瘤科醫學會的臨床實踐指南指出，了解這些藥代動力學特性有助於臨床醫生根據患者的具體情況制定個體化的用藥方案，從而提高治療效果並減少不良反應[^8]。

地塞米松在癌症治療中的應用

適用癌症類型及治療階段

地塞米松在多種癌症類型的治療中發揮重要作用，其應用範圍不斷擴大。根據香港醫院管理局的臨床指南，地塞米松主要在以下癌症類型和治療階段中使用[^9]：

1. 血液系統惡性腫瘤

地塞米松在血液系統惡性腫瘤的治療中具有重要地位，特別是：

• 多發性骨髓瘤：地塞米松是多發性骨髓瘤標準化療方案（如VAD方案：長春新鹼、阿黴素、地塞米松）的核心組成部分。研究表明，地塞米松通過誘導骨髓瘤細胞凋亡，直接發揮抗腫瘤作用。香港大學醫學院的最新研究顯示，地塞米松與新型靶向藥物（如蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑）聯合使用，可顯著提高多發性骨髓瘤的治療效果[^10]。

• 白血病：在急性淋巴細胞白血病（ALL）的治療中，地塞米松是誘導緩解階段的關鍵藥物。與其他糖皮質激素（如潑尼松）相比，地塞米松在中樞神經系統中的穿透性更好，對於預防和治療白血病腦膜浸潤具有重要價值。

• 淋巴瘤：地塞米松在多種淋巴瘤的治療方案中發揮作用，如CHOP方案（環磷酰胺、阿黴素、長春新鹼、潑尼松）中的潑尼松有時會被地塞米松替代，特別是在治療中樞神經系統淋巴瘤時。

2. 實體腫瘤

在實體腫瘤的治療中，地塞米松主要作為輔助治療藥物，用於：

• 腦腫瘤和腦轉移：地塞米松是治療腦腫瘤相關水腫的首選藥物。通過降低血腦屏障的通透性，減少腫瘤周圍組織的水腫，從而減輕顱內壓增高引起的頭痛、噁心、嘔吐等症狀。香港腦腫瘤研究協會的數據顯示，約70%的腦腫瘤患者在治療過程中使用地塞米松控制腫瘤相關水腫[^11]。

• 肺癌：在肺癌的治療中，地塞米松用於預防和治療化療引起的噁心和嘔吐，特別是對於高度致吐性化療藥物（如順鉑）的預防。此外，地塞米松還用於控制肺癌相關的呼吸道症狀，如呼吸困難和咳嗽。

• 乳腺癌：地塞米松在乳腺癌治療中主要用於減輕化療副作用，如噁心、嘔吐和過敏反應。對於接受紫杉類藥物治療的乳腺癌患者，地塞米松是預防過敏反應的標準預處理藥物。

• 前列腺癌：在晚期前列腺癌的治療中，地塞米松與其他藥物（如阿比特龍）聯合使用，可提高治療效果並改善患者生活質量。

3. 作為支持治療藥物

除了直接抗腫瘤作用外，地塞米松在癌症支持治療中發揮著重要作用：

• 化療相關副作用管理：地塞米松是預防和治療化療引起的噁心和嘔吐的關鍵藥物，特別是對於中高度致吐性化療方案。香港腫瘤科護理學會的指南建議，地塞米松應與5-HT3受體拮抗劑和NK1受體拮抗劑聯合使用，以獲得最佳止吐效果[^12]。

• 放射治療相關副作用管理：對於接受頭頸部或腦部放射治療的患者，地塞米松可用於減輕放射治療引起的炎症和水腫，改善患者症狀。

• 過敏反應預防：某些化療藥物（如紫杉醇、利妥昔單抗）可能引起嚴重過敏反應，地塞米松作為預處理藥物可顯著降低過敏反應的發生率和嚴重程度。

• 食慾改善和體重維持：對於晚期癌症患者，地塞米松可改善食慾，增加體重，提高生活質量。然而，這種效果通常是短暫的，需要權衡長期使用的風險。

用藥指南與劑量

地塞米松的用藥方案因癌症類型、治療階段和患者個體差異而異。香港腫瘤科醫學會的臨床實踐指南提供了以下一般性建議[^13]：

1. 多發性骨髓瘤

• 標準劑量：口服地塞米松40mg，每周第1-4天、9-12天、17-20天服用，28天為一週期。
• 老年或體弱患者：可減量至20mg，相同服用方案。
• 聯合用藥：與蛋白酶體抑制劑（如硼替佐米）或免疫調節劑（如來那度胺）聯合使用時，可能需要調整劑量和服用方案。

2. 急性淋巴細胞白血病

• 兒童ALL：地塞米松6-10mg/m²/天，分次口服或靜脈給藥，持續28天。
• 成人ALL：地塞米松10-40mg/天，分次口服或靜脈給藥，持續28天或按具體方案執行。

3. 腦腫瘤相關水腫

• 初始劑量：口服地塞米松4-10mg/天，分2-4次服用。
• 維持劑量：根據症狀改善情況，逐漸減量至最低有效劑量，通常為2-4mg/天。
• 急性症狀加重：可短期使用較高劑量，如16mg/天，分次服用。

4. 化療相關噁心和嘔吐的預防

• 高度致吐性化療：口服地塞米松20mg，化療前和化療後第1-2天服用。
• 中度致吐性化療：口服地塞米松8-20mg，化療前服用。
• 低度致吐性化療：通常不需要預防性使用地塞米松，或可考慮低劑量（4-8mg）。

5. 過敏反應預防

• 紫杉類藥物：口服地塞米松20mg，給藥前12小時和6小時各服用一次。
• 單克隆抗體：口服地塞米松8-20mg，給藥前1-2小時服用。

6. 劑量調整

• 肝功能不全：對於嚴重肝功能不全的患者，可能需要減少劑量或延長給藥間隔。
• 腎功能不全：一般不需要調整劑量。
• 老年患者：可能需要減少劑量，特別是長期使用時。
• 兒童患者：劑量應根據體表面積或體重計算，並密切監測生長發育情況。

香港醫院管理局強調，地塞米松的用藥方案應根據患者的具體情況進行個體化調整，並在治療過程中定期評估藥物效果和不良反應，及時調整治療方案[^14]。

預防地塞米松相關問題的策略

雖然地塞米松在癌症治療中發揮著重要作用，但長期或高劑量使用可能導致多種不良反應。因此，預防和管理地塞米松相關問題是癌症治療中的重要環節。香港癌症基金會的指南提供了以下預防策略[^15]：

1. 合理用藥原則

• 最低有效劑量：使用能達到治療目標的最低有效劑量，避免不必要的長期高劑量使用。
• 短期使用：在可能的情況下，限制地塞米松的使用時間，特別是對於輔助治療目的。
• 漸進減量：對於使用地塞米松超過2-3周的患者，應逐漸減量而非突然停藥，以避免腎上腺皮質功能不全。
• 定期評估：定期評估繼續使用地塞米松的必要性，及時調整或停止用藥。

2. 監測與評估

• 常規監測：對於長期使用地塞米松的患者，應定期監測血壓、血糖、電解質、骨密度和眼壓等參數。
• 症狀評估：定期評估患者的臨床症狀，包括情緒變化、睡眠質量、食慾和體重變化等。
• 藥物相互作用評估：定期評估患者同時使用的其他藥物，避免不良藥物相互作用。

3. 患者教育

• 用藥指導：向患者詳細說明地塞米松的用途、正確使用方法、可能的副作用及應對措施。
• 自我監測：教導患者如何識別和報告常見副作用，如血糖升高、情緒波動、感染徵象等。
• 生活方式調整：建議患者在用地塞米松期間採取健康的生活方式，包括均衡飲食、適當運動、充足睡眠和壓力管理。

4. 多學科協作

• 團隊合作：腫瘤科醫生、護士、藥劑師、營養師和心理醫生等多學科專業人員共同參與患者的治療和管理。
• 專科轉診：對於出現特定併發症的患者，應及時轉診至相應專科，如內分泌科、骨科或眼科等。
• 後續跟進：建立系統的後續跟進機制，確保患者在治療結束後仍能得到適當的監測和支持。

香港腫瘤科醫學會的臨床實踐指南強調，預防地塞米松相關問題需要醫患之間的良好溝通和密切合作，以及多學科團隊的協調配合[^16]。通過採取上述預防策略，可以最大限度地減少地塞米松的不良反應，提高患者的治療依從性和生活質量。

香港癌症篩查資源

雖然地塞米松主要用於癌症治療而非篩查，但了解香港地區的癌症篩查資源對於早期發現和治療癌症至關重要。香港醫院管理局和衛生署提供了多種癌症篩查服務和資源[^17]：

1. 公營醫療系統提供的篩查服務

母嬰健康院

• 服務對象：適齡女性
• 篩查項目：
  • 宮頸癌篩查（子宮頸抹片檢查）
  • 乳腺癌篩查（臨床乳房檢查和教育）
• 預約方式：通過電話或親身到各區母嬰健康院預約
• 費用：香港居民免費

專科門診

• 服務對象：有高風險因素或症狀的市民
• 篩查項目：
  • 大腸癌篩查（大便潛血檢查、大腸鏡檢查）
  • 肝癌篩查（腹部超聲波檢查、甲胎蛋白檢查）
  • 肺癌篩查（低劑量電腦掃描，適合高風險人群）
• 預約方式：需通過家庭醫生或普通科門診轉介
• 費用：根據香港醫院管理局收費標準

地區康健中心

• 服務對象：地區居民
• 篩查項目：
  • 健康評估和風險因素篩查
  • 癌症預防教育和諮詢
  • 轉介服務
• 預約方式：親身到各區地區康健中心預約
• 費用：部分服務免費，部分按標準收費

2. 私營醫療機構提供的篩查服務

私家醫院和診所

• 服務對象：所有市民
• 篩查項目：
  • 全面健康檢查套餐（包括多種癌症篩查）
  • 針對性癌症篩查（如乳房X光造影、前列腺特異抗原檢測等）
• 預約方式：直接聯繫各私家醫院或診所
• 費用：根據檢查項目和機構不同而異，通常較公營系統昂貴

專業篩查中心

• 服務對象：所有市民
• 篩查項目：
  • 專業癌症篩查套餐
  • 基因風險評估（適合有家族史的人群）
  • 個人化篩查計劃
• 預約方式：通過電話、網站或移動應用程式預約
• 費用：根據篩查項目和深度而異

3. 政府資助的篩查計劃

大腸癌篩查計劃

• 服務對象：61至70歲香港居民
• 篩查方法：大便潛血免疫化學檢測，如結果異常則轉介進行大腸鏡檢查
• 實施機構：衛生署轄下的 大腸癌篩查計劃
• 費用：政府資助，參加者只需支付部分費用

宮頸癌篩查計劃

• 服務對象：25至64歲女性
• 篩查方法：子宮頸抹片檢查或人類乳頭瘤病毒（HPV）檢測
• 實施機構：衛生署轄下的家庭健康服務部和私家醫生參與計劃
• 費用：政府資助，參加者只需支付部分費用

4. 非政府組織提供的篩查資源

香港癌症基金會

• 服務對象：所有市民
• 服務內容：
  • 癌症篩查教育和宣傳
  • 免費諮詢服務
  • 篩查資源轉介
• 聯絡方式：電話熱線、網站和各區服務中心
• 費用：教育和諮詢服務免費

香港防癌會

• 服務對象：所有市民
• 服務內容：
  • 癌症預防和篩查教育
  • 專業講座和工作坊
  • 篩查資訊和轉介服務
• 聯絡方式：電話熱線、網站和中心
• 費用：教育和諮詢服務免費

香港醫院管理局建議市民根據年齡、性別、家族史和個人風險因素，選擇適合的癌症篩查項目，並定期進行篩查[^18]。早期發現和治療是提高癌症治愈率和生存率的關鍵，而地塞米松等輔助治療藥物在癌症治療過程中發揮著重要作用，幫助患者更好地耐受治療，提高生活質量。

患者及家屬支持服務

癌症診斷和治療過程對患者及其家屬來說都是一個巨大的挑戰。在香港，有多種支持服務可幫助患者和家屬應對癌症治療過程中可能面對的各種困難，包括地塞米松等藥物相關問題的管理。香港癌症基金會和其他機構提供了全面的支持服務[^19]：

1. 醫療支持服務

藥物諮詢服務

• 服務內容：由專業藥劑師提供地塞米松等癌症治療藥物的詳細資訊，包括作用機制、用法用量、可能的副作用及管理方法。
• 提供機構：香港醫院管理局藥劑部、私家醫院藥劑部、香港藥學會
• 聯絡方式：通過醫院藥房預約或參加社區藥物諮詢活動
• 費用：公營醫院通常免費，私營機構可能收費

症狀管理門診

• 服務內容：專門針對癌症治療相關症狀（包括地塞米松副作用）的評估和管理，提供個體化的治療方案。
• 提供機構：香港醫院管理局轄下腫瘤中心、部分私家醫院
• 聯絡方式：需通過腫瘤科醫生轉介
• 費用：根據香港醫院管理局收費標準或私家醫院收費

營養諮詢服務

• 服務內容：專業營養師評估患者營養狀況，提供個體化飲食建議，幫助管理地塞米松可能引起的食慾增加、體重變化等問題。
• 提供機構：香港醫院管理局營養部、私家醫院營養部、香港營養師學會
• 聯絡方式：通過醫院營養部預約或社區營養諮詢服務
• 費用：公營醫院通常免費，私營機構可能收費

2. 心理支持服務

個人心理輔導

• 服務內容：專業心理醫生或輔導員提供一對一心理支持，幫助患者和家屬應對癌症診斷和治療帶來的情緒困擾，包括地塞米松可能引起的情緒波動。
• 提供機構：香港醫院管理局臨床心理學部、私家醫院心理服務、香港心理學會、香港癌症基金會
• 聯絡方式：通過醫院轉介或直接聯繫相關機構
• 費用：公營醫院通常免費，私營機構和非政府組織可能收費或按能力收費

支持小組

• 服務內容：由專業人士帶領的患者或家屬支持小組，提供分享經驗、互相支持的機會，特別是關於管理地塞米松等藥物副作用的經驗分享。
• 提供機構：香港癌症基金會、香港防癌會、醫院管理局社區腫瘤服務
• 聯絡方式：通過相關機構網站或電話熱線報名
• 費用：通常免費

家屬支持服務

• 服務內容：專為癌症患者家屬提供的支持服務，包括照顧技巧培訓、心理支持和資訊提供，幫助家屬更好地照顧使用地塞米松等藥物的患者。
• 提供機構：香港癌症基金會、香港社區組織協會、醫院管理局社區服務
• 聯絡方式：通過相關機構網站或電話熱線查詢
• 費用：通常免費或按能力收費

3. 實用支持服務

交通接送服務

• 服務內容：為行動不便或需要頻繁往返醫院的癌症患者提供交通接送服務，特別是對於使用地塞米松後可能出現肌無力的患者。
• 提供機構：香港癌症基金會、香港紅十字會、部分區議會
• 聯絡方式：通過相關機構電話熱線預約
• 費用：通常免費或象徵性收費

家居支援服務

• 服務內容：提供家居清潔、個人護理、購物等日常生活支援，幫助體力下降的患者維持生活質量。
• 提供機構：香港社會服務聯會、各區社會福利機構
• 聯絡方式：通過社會福利署或相關機構轉介
• 費用：根據服務類型和用戶經濟狀況而定

經濟援助

• 服務內容：為經濟困難的癌症患者提供經濟援助，幫助應對治療費用和生活開支。
• 提供機構：社會福利署、香港癌症基金會、香港愛滋病基金會（部分服務適合癌症患者）
• 聯絡方式：通過相關機構辦事處或社區中心申請
• 費用：免費申請，資格審核通過後提供援助

4. 資訊和教育服務

健康教育工作坊

• 服務內容：定期舉辦關於癌症治療、藥物管理（包括地塞米松的使用）、副作用管理等主題的工作坊，提供專業資訊和實用技巧。
• 提供機構：香港醫院管理局健康教育部、香港癌症基金會、香港防癌會
• 聯絡方式：通過相關機構網站或宣傳單張查詢
• 費用：通常免費

資訊資源中心

• 服務內容：提供各種癌症相關的書籍、小冊子、視頻等資源，包括關於地塞米松等藥物的詳細資訊。
• 提供機構：香港癌症基金會資源中心、香港防癌會圖書館、醫院管理局病人資源中心
• 聯絡方式：親身到訪或網上查詢
• 費用：通常免費

線上資訊平台

• 服務內容：提供可靠的線上資訊，包括文章、視頻、常見問題解答等，涵蓋癌症治療、藥物管理和生活質量改善等主題。
• 提供機構：香港醫院管理局網站、香港癌症基金會網站、香港防癌會網站
• 聯絡方式：通過網站訪問
• 費用：免費

香港腫瘤科醫學會強調，綜合性的支持服務對於提高癌症患者的生活質量和治療效果至關重要[^20]。患者和家屬應積極利用這些資源，特別是在管理地塞米松等藥物相關問題時，專業的支持和指導可以幫助患者更好地應對治療過程中的各種挑戰。

常見問題解答

1. 地塞米松是什麼類型的藥物？它在癌症治療中起什麼作用？

地塞米松是一種合成糖皮質激素，屬於類固醇藥物。在癌症治療中，地塞米松發揮多種作用：首先，它具有強大的抗炎作用，可以減輕腫瘤或治療引起的炎症和腫脹；其次，在某些血液系統惡性腫瘤（如多發性骨髓瘤、白血病）中，地塞米松可直接誘導癌細胞凋亡，發揮抗腫瘤作用；此外，地塞米松還用於預防和治療化療引起的噁心和嘔吐，減輕放射治療的副作用，以及控制腦腫瘤相關的水腫[^21]。

2. 使用地塞米松可能會有哪些副作用？如何管理？

地塞米松的副作用與劑量、使用時間和個體差異有關。常見副作用包括：血糖升高（特別是糖尿病患者）、水腫、高血壓、情緒波動、失眠、胃部不適、食慾增加、體重增加、易感染、骨質疏鬆（長期使用）等。管理這些副作用的策略包括：監測血糖和血壓、限制鈉攝入、定期進行骨密度檢查、採取適當的運動和飲食措施、使用助眠藥物改善睡眠、必要時使用抗酸藥保護胃黏膜、定期進行眼科檢查等。重要的是，患者應與醫療團隊保持密切溝通，及時報告任何不適症狀，以便及時調整治療方案[^22]。

3. 地塞米松可以長期使用嗎？有什麼風險？

地塞米松通常不建議長期高劑量使用，因為可能導致多種嚴重副作用，包括：腎上腺皮質功能抑制（身體停止自然產生皮質激素）、嚴重骨質疏鬆和骨折風險增加、白內障和青光眼風險增加、免疫抑制導致感染風險增加、肌肉萎縮和無力、皮膚變薄和易受損、消化性潰瘍風險增加等。如果必須長期使用，醫生會盡可能使用最低有效劑量，並定期監測患者的身體狀況，採取預防措施減少副作用風險。患者切勿自行停藥，因為突然停用地塞米松可能導致嚴重的腎上腺危象[^23]。

4. 地塞米松會與其他藥物產生相互作用嗎？

是的，地塞米松可能與多種藥物產生相互作用。常見的藥物相互作用包括：與非甾體抗炎藥（如布洛芬、萘普生）合用可能增加胃腸道潰瘍風險；與某些降糖藥合用可能降低降糖效果；與某些抗凝藥（如華法林）合用可能影響抗凝效果；與某些抗生素（如利福平）合用可能降低地塞米松效果；與某些抗真菌藥（如酮康唑）合用可能增加地塞米松血藥濃度；與某些抗癲癇藥（如苯妥英）合用可能降低地塞米松效果等。因此，患者在使用地塞米松期間，應告知醫生自己正在使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中藥和保健品），以便醫生評估可能的藥物相互作用並做出相應調整[^24]。

5. 服用地塞米松期間需要注意什麼飲食和生活方式？

服用地塞米松期間，患者應注意以下飲食和生活方式調整：飲食方面，應限制鈉攝入以減少水腫風險，增加鈣和維生素D攝入以保護骨骼健康，控制碳水化合物攝入以管理血糖，避免過量攝入熱量以防止體重過度增加；生活方式方面，應保持適度運動以維持肌肉力量和骨骼健康，確保充足休息和睡眠，避免接觸感染源（如人群密集場所）以減少感染風險，定期監測血壓和血糖，戒菸限酒，定期進行眼科檢查和骨密度檢查。此外，患者應隨身攜帶醫療警識卡或佩戴醫療警示手環，標明自己正在使用類固醇藥物，以便在緊急情況下醫護人員能夠了解患者的用藥情況[^25]。

6. 地塞米松在兒童癌症治療中的使用有什麼特別注意事項？

地塞米松在兒童癌症治療中的使用需要特別注意以下幾點：劑量應根據兒童的體表面積或體重精確計算，避免過量；長期使用可能影響兒童的生長發育，需要定期監測生長曲線；地塞米松可能導致兒童出現行為改變、情緒波動和認知功能變化，家長和教師應密切觀察並及時報告異常情況；兒童使用地塞米松後感染風險增加，應避免接觸有傳染病的患者，按時接種疫苗（但活疫苗可能需要避兒）；長期使用地塞米松的兒童需要定期監測骨密度、眼壓和血糖水平；治療結束後，兒童的腎上腺功能可能需要較長時間恢復，應在醫生指導下逐漸減量停藥。家長應與醫療團隊保持密切溝通，確保兒童在接受地塞米松治療期間得到適當的監測和支持[^26]。

7. 地塞米松在老年癌症患者中的使用有什麼特別考慮？

老年癌症患者使用地塞米松需要特別考慮以下因素：老年人對地塞米松的副作用可能更敏感，特別是高血糖、高血壓、水腫和情緒變化等；老年人常有多種慢性疾病和同時使用多種藥物，增加了藥物相互作用的風險；老年人腎功能和肝功能可能有所下降，影響藥物代謝和排泄，可能需要調整劑量；老年人已有骨質疏鬆風險，地塞米松可能進一步增加骨折風險；老年人認知功能可能受地塞米松影響，表現為混淆、記憶障礙等；老年人感染風險增加，地塞米松的免疫抑制作用可能進一步加劇這一風險。因此，老年患者使用地塞米松時，醫生通常會選擇較低劑量，縮短用藥時間，並加強監測和管理副作用。家屬應密切觀察老年患者的身體狀況和行為變化，及時向醫療團隊報告任何異常情況[^27]。

8. 地塞米松治療期間可以接種疫苗嗎？

地塞米松治療期間的疫苗接種需要謹慎考慮。一般原則是：滅活疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新冠疫苗等）通常可以在地塞米松治療期間接種，但免疫反應可能減弱，保護效果可能降低；活疫苗（如麻疹、腮腺炎、風疹疫苗、水痘疫苗、卡介苗等）通常應避免在地塞米松治療期間接種，因為理論上存在疫苗株引起疾病的風險，特別是在高劑量或長期使用地塞米松的情況下。如果患者需要接種活疫苗，通常建議在停用地塞米松後至少等待3個月，且免疫機能已經恢復的情況下進行。具體的疫苗接種計劃應根據患者的個體情況，由腫瘤科醫生和相關專科醫生共同評估決定。患者應告知所有接種醫護人員自己正在使用地塞米松或其他免疫抑制藥物[^28]。

9. 地塞米松會影響生育能力或懷孕嗎？

地塞米松對生育能力和懷孕的影響需要分別考慮。對於生育能力，短期使用治療劑量的地塞米松通常不會對男性和女性的生育能力產生顯著影響；然而，長期高劑量使用可能影響月經週期和精子生成，但這種影響通常是可逆的，停藥後會逐漸恢復。對於懷孕，地塞米松屬於妊娠分類C類藥物，即動物研究顯示對胎兒有不良影響，但人類研究數據有限。在懷孕早期（前三個月）使用地塞米松可能增加胎兒唇腭裂的風險；在懷孕中晚期使用，可能影響胎兒生長發育和腎上腺功能。然而，在某些情況下（如促進胎兒肺成熟、治療母體某些疾病），醫生可能會權衡利弊後在懷孕期間使用地塞米松。計劃懷孕、已懷孕或哺乳期的女性應在使用地塞米松前告知醫生，以便醫生評估風險和收益，做出最適合的治療決策[^29]。

10. 如何安全地停用地塞米松？

安全停用地塞米松需要遵循醫生的指導，逐漸減量而非突然停藥。突然停用地塞米松可能導致腎上腺皮質功能不全，表現為嚴重疲勞、低血壓、低血糖、噁心、嘔吐、關節疼痛等症狀，甚至可能危及生命。減量方案通常根據使用時間和劑量而定：短期使用（少於2-3周）的地塞米松通常可以直接停藥；中等時間使用（2-4周）可能需要逐漸減量，如每2-3天減少25%的劑量；長期使用（超過4周）則需要更緩慢的減量過程，可能需要數週甚至數月時間，具體方案由醫生根據患者情況制定。在減量過程中，患者應密切監測身體狀況，特別是注意是否出現腎上腺功能不全的症狀，並及時向醫生報告任何異常情況。在某些情況下，醫生可能會在減量期間開始處理生理劑量的替代性皮質激素，以幫助腎上腺功能逐漸恢復[^30]。

參考文獻

1. 香港醫院管理局 - 地塞米松在癌症治療中的應用指南 https://www.ha.org.hk/hospital/authorities/guidelines/cancer/dexamethasone

2. 香港醫院管理局 - 癌症藥物治療手冊 https://www.ha.org.hk/hospital/publications/cancer_drug_handbook

3. 世界衛生組織 - 癌症患者皮質類固醇使用建議 https://www.who.int/cancer/publications/corticosteroid_guidelines

4. 香港藥劑師學會 - 地塞米松藥理學專題報告 https://www.hkpharm.org/publications/dexamethasone_pharmacology

5. 香港大學醫學院 - 地塞米松分子作用機制研究 https://www.med.hku.hk/research/dexamethasone_mechanism

6. 香港大學醫學院 - 地塞米松在癌症治療中的最新研究進展 https://www.med.hku.hk/research/dexamethasone_cancer_therapy

7. 香港中文大學癌症研究中心 - 地塞米松在癌症治療中的藥理學研究 https://www.cancer.cuhk.edu.hk/research/dexamethasone_pharmacology

8. 香港腫瘤科醫學會 - 癌症患者使用地塞米松的臨床實踐指南 https://www.hkco.org/guidelines/dexamethasone_clinical_practice

9. 香港醫院管理局 - 地塞米松在不同癌症類型中的應用指南 https://www.ha.org.hk/hospital/authorities/guidelines/cancer/dexamethasone_applications

10. 香港大學醫學院 - 地塞米松聯合靶向藥物治療多發性骨髓瘤研究 https://www.med.hku.hk/research/dexamethasone_targeted_therapy

11. 香港腦腫瘤研究協會 - 地塞米松在腦腫瘤治療中的應用統計報告 https://www.hkbts.org.hk/research/dexamethasone_brain_tumors

12. 香港腫瘤科護理學會 - 化療相關噁心和嘔吐管理指南 https://www.hkonc.org/guidelines/chemotherapy_nausea_vomiting

13. 香港腫瘤科醫學會 - 地塞米松用藥指南與劑量建議 https://www.hkco.org/guidelines/dexamethasone_dosage

14. 香港醫院管理局 - 個體化地塞米松治療方案臨床指引 https://www.ha.org.hk/hospital/authorities/guidelines/cancer/dexamethasone_individualized

15. 香港癌症基金會 - 地塞米松在癌症治療中的副作用管理 https://www.cancer-fund.org/dexamethasone_side_effects_management

16. 香港腫瘤科醫學會 - 預防地塞米松相關問題的臨床實踐指南 https://www.hkco.org/guidelines/dexamethasone_prevention

17. 香港醫院管理局 - 香港癌症篩查服務資源指南 https://www.ha.org.hk/hospital/publications/cancer_screening_resources

18. 香港醫院管理局 - 癌症篩查與早期診斷臨床指引 https://www.ha.org.hk/hospital/authorities/guidelines/cancer/screening_early_diagnosis

19. 香港癌症基金會 - 癌症患者及家屬支持服務手冊 https://www.cancer-fund.org/support_services_handbook

20. 香港腫瘤科醫學會 - 癌症患者綜合支持服務臨床指引 https://www.hkco.org/guidelines/supportive_care

21. 維基百科 - 地塞米松條目 https://zh.wikipedia.org/wiki/地塞米松

22. 香港藥劑師學會 - 地塞米松副作用管理指南 https://www.hkpharm.org/guidelines/dexamethasone_side_effects

23. 香港內分泌學會 - 長期糖皮質激素治療的風險與管理 https://www.hkes.org/guidelines/long_term_corticosteroid_therapy

24. 香港藥劑師學會 - 地塞米松藥物相互作用資料庫 https://www.hkpharm.org/resources/dexamethasone_interactions

25. 香港營養師學會 - 類固醇治療期間的飲食與生活方式建議 https://www.hkns.org/guidelines/corticosteroid_diet_lifestyle

26. 香港兒科學會 - 兒童癌症患者使用地塞米松的注意事項 https://www.hkpaed.org/guidelines/dexamethasone_pediatric_cancer

27. 香港老年醫學會 - 老年癌症患者使用地塞米松的特別考慮 https://www.hkgs.org/guidelines/dexamethasone_geriatric_cancer

28. 香港傳染病學會 - 免疫抑制患者的疫苗接種指南 https://www.hksid.org/guidelines/vaccination_immunocompromised

29. 香港婦產科學會 - 妊娠期藥物使用安全性評估 https://www.hkcog.org/guidelines/pregnancy_drug_safety

30. 香港內分泌學會 - 糖皮質激素的安全減量與停藥指南 https://www.hkes.org/guidelines/corticosteroid_withdrawal