理解癌症噁心嘔吐：全面指南與管理策略
理解癌症噁心嘔吐：全面指南與管理策略
本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。
什麼是癌症噁心嘔吐？
癌症噁心嘔吐是指癌症患者在接受治療過程中或因腫瘤本身所引起的噁心感和嘔吐症狀。這是癌症患者最常見且最令人困擾的副作用之一，嚴重影響患者的生活質素和治療依從性。根據研究，約70-80%的癌症患者在治療期間會經歷某種程度的噁心嘔吐[^1]。
癌症噁心嘔吐可分為多種類型，包括： - 急性噁心嘔吐：通常在治療後24小時內發生 - 延遲性噁心嘔吐：在治療後24小時至數天內發生 - 預期性噁心嘔吐：在下次治療前因心理因素而產生 - 突破性噁心嘔吐：在預防性治療後仍發生 - 難治性噁心嘔吐：對標準治療無反應的症狀[^2]
癌症噁心嘔吐的成因
癌症噁心嘔吐的成因複雜多樣，主要包括：
化療引起的噁心嘔吐：化療藥物刺激腸道和腦部的化學感受器觸發區（CTZ），釋放神經遞質如血清素、物質P和多巴胺，從而引發噁心嘔吐反應。某些化療藥物（如順鉑、環磷醯胺、阿黴素等）特別容易引起嚴重的噁心嘔吐[^3]。
放射治療引起的噁心嘔吐：當放射治療針對上腹部、頭部或全身時，可能刺激相應區域，導致噁心嘔吐。發生風險與放射劑量、治療面積和患者個體差異有關[^4]。
腫瘤本身引起的噁心嘔吐：某些腫瘤（如腦部腫瘤、腸胃道腫瘤）可能直接或間接引起噁心嘔吐。例如，腦部腫瘤可能增加顱內壓，而腸胃道腫瘤可能引起腸道阻塞[^5]。
其他因素：包括電解質失衡、感染、藥物副作用、疼痛、焦慮和恐懼等心理因素也可能加劇或導致噁心嘔吐[^6]。
癌症噁心嘔吐的影響
癌症噁心嘔吐不僅僅是身體上的不適，還會對患者產生多方面的影響：
- 身體影響：
- 脫水和電解質失衡
- 營養不良和體重下降
- 食慾不振
- 体力減退和疲勞
- 食道撕裂或傷口破裂（嚴重嘔吐時）[^7]
- 心理影響：
- 焦慮和抑鬱
- 對治療的恐懼
- 自我形象受損
- 社交隔離
- 生活質素下降[^8]
- 治療影響：
- 治療依從性降低
- 劑量減少或治療延遲
- 住院風險增加
- 醫療成本上升[^9]
癌症噁心嘔吐的評估
準確評估癌症噁心嘔吐對於有效管理至關重要。醫療專業人員通常使用以下工具和方法進行評估：
- 噁心嘔吐評估量表：
- 视觉模拟量表（VAS）：患者評估噁心嚴重程度（0-10分）
- 噁心嘔吐評估指標（NVAS）：評估噁心、嘔吐和乾嘔的頻率和嚴重程度
- 馬斯安噁心嘔吐指數（MNVI）：綜合評估噁心嘔吐的多個維度[^10]
- 臨床評估：
- 病史收集：包括噁心嘔吐的時間、頻率、嚴重程度、誘發因素和緩解因素
- 身體檢查：評估脫水徵象、腹部狀況和神經系統狀態
- 實驗室檢查：評估電解質、肝腎功能和營養狀態[^11]
- 風險評估：
- 化療致吐風險評估：根據化療藥物的致吐潛力分為高、中、低和極低風險
- 患者風險因素評估：包括年齡、性別、既往噁心嘔吐史、焦慮水平、酒精使用史等[^12]
預防癌症噁心嘔吐
預防癌症噁心嘔吐比治療已發生的症狀更為有效。以下預防策略可幫助減少癌症噁心嘔吐的發生和嚴重程度：
藥物預防措施
藥物預防是管理癌症噁心嘔吐的基石。根據噁心嘔吐的風險等級和類型，醫生會選擇適當的藥物組合：
- 5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑：
- 昂丹司瓊（Ondansetron）
- 格拉司瓊（Granisetron）
- 帕洛諾司瓊（Palonosetron）
- 這類藥物主要用於預防急性噁心嘔吐，特別是與化療相關的症狀[^13]
- 神經激肽-1（NK1）受體拮抗劑：
- 阿瑞匹坦（Aprepitant）
- 福沙匹坦（Fosaprepitant）
- 羅拉匹坦（Rolapitant）
- 這類藥物對預防急性和延遲性噁心嘔吐都有效，常與5-HT3受體拮抗劑和地塞米松聯合使用[^14]
- 皮質類固醇：
- 地塞米松（Dexamethasone）
- 甲潑尼龍（Methylprednisolone）
- 這類藥物具有抗炎作用，可增強其他止吐藥的效果，特別是對延遲性噁心嘔吐[^15]
- 多巴胺受體拮抗劑：
- 甲氧氯普胺（Metoclopramide）
- 丙氯拉嗪（Prochlorperazine）
- 氟哌啶醇（Haloperidol）
- 這類藥物主要用於治療輕度至中度噁心嘔吐，或作為其他藥物的輔助治療[^16]
- 其他藥物：
- 奧氮平（Olanzapine）：一種非典型抗精神病藥物，對預防急性和延遲性噁心嘔吐都有效，特別適合高風險患者
- 勞拉西泮（Lorazepam）：有助於減輕焦慮相關的噁心嘔吐
- 大麻素：如屈大麻酚（Dronabinol）和納比隆（Nabilone），在某些情況下可用於難治性噁心嘔吐[^17]
藥物預防方案通常根據化療的致吐風險進行分層：
- 高致吐風險化療：聯合使用NK1受體拮抗劑、5-HT3受體拮抗劑和地塞米松
- 中度致吐風險化療：聯合使用5-HT3受體拮抗劑和地塞米松，某些情況下加用NK1受體拮抗劑
- 低度致吐風險化療：可使用單一藥物如地塞米松或5-HT3受體拮抗劑
- 極低度致吐風險化療：可能不需要常規預防性止吐藥物[^18]
非藥物預防措施
除了藥物預防外，以下非藥物措施也可幫助預防或減輕癌症噁心嘔吐：
- 飲食調整：
- 少量多餐，避免空腹或過飽
- 避免油膩、辛辣、過甜或氣味強烈的食物
- 選擇清淡、易消化的食物，如麵包、米飯、香蕉、蘋果醬等
- 食物溫度適中，避免過熱或過冷
- 進食時慢慢咀嚼，避免飲水過多[^19]
- 環境調整：
- 保持環境通風良好，避免氣味濃烈
- 餐後避免立即平躺，保持直立姿勢至少30分鐘
- 避免在進食時進行可能引起噁心的活動，如看電視或閱讀
- 使用無香味的個護產品[^20]
- 心理干預：
- 放鬆技巧：如深呼吸、漸進式肌肉放鬆、引導想像等
- 認知行為療法：幫助識別和改變負面思維模式
- 正念冥想：幫助專注當下，減輕焦慮
- 音樂療法：有助於放鬆和轉移注意力[^21]
- 中醫藥和替代療法：
- 針灸：特別是內關穴（P6穴位）針刺或穴位按壓
- 生薑：已被研究證實有助於減輕噁心感
- 中藥：如半夏、陳皮、生薑等具有止嘔作用的中藥
- 芳香療法：如薄荷、檸檬等精油可能有助於緩解噁心[^22]
- 生活方式調整：
- 保持充分休息，避免疲勞
- 適度運動，如短距離散步
- 避免酒精和咖啡因
- 保持口腔清潔，餐後漱口[^23]
個體化預防策略
預防癌症噁心嘔吐需要考慮患者的個體差異，制定個體化的預防策略：
- 風險評估：
- 評估化療或放射治療的致吐風險
- 考慮患者的年齡、性別、既往噁心嘔吐史等因素
- 評估患者的焦慮水平和應對能力[^24]
- 既往經驗分析：
- 回顧患者過往治療中的噁心嘔吐經歷
- 評估既往止吐治療的效果和副作用
- 了解患者對不同干預措施的偏好和反應[^25]
- 共病和藥物相互作用：
- 考慮患者的基礎疾病和併發症
- 評估同時使用的其他藥物可能產生的相互作用
- 調整藥物劑量以適應肝腎功能狀態[^26]
- 文化和個人偏好：
- 尊重患者的文化背景和信仰
- 考慮患者對不同治療方法的接受度
- 結合患者的個人偏好制定預防方案[^27]
香港癌症篩查資源
早期發現和治療癌症可以顯著降低癌症相關併發症的風險，包括噁心嘔吐。香港提供多種癌症篩查資源，幫助市民及早發現潛在的健康問題。
公營醫療系統的癌症篩查服務
- 香港醫院管理局（HA）癌症篩查計劃：
- 大腸癌篩查計劃：為50-75歲香港居民提供資助的大腸癌篩查服務，包括糞便免疫化學測試（FIT）和大腸鏡檢查[^28]
- 乳癌篩查計劃：為44-69歲女性提供資助的乳房X光造影檢查服務
- 子宮頸癌篩查計劃：為25-64歲女性提供資助的子宮頸抹片檢查[^29]
- 衛生署的篩查服務：
- 學生健康服務：為中學生提供健康評估和教育
- 長者健康服務：為65歲及以上長者提供健康評估和篩查
- 女性健康服務：提供婦科檢查和健康教育[^30]
- 專科門診轉介系統：
- 透過家庭醫生或普通科門診轉介至專科門診進行進一步評估和篩查
- 提供專科諮詢和針對性檢查[^31]
私營醫療機構的癌症篩查服務
- 私營醫院和診所：
- 提供全面的癌症篩查套餐，包括各種影像學檢查和實驗室測試
- 個人化篩查計劃，根據個人風險因素制定
- 快速預約和檢查結果回報[^32]
- 專科醫生診所：
- 腫瘤科專科醫生提供的諮詢和篩查服務
- 專科醫生（如婦科、泌尿科、腸胃肝臟科）提供針對特定癌症的篩查
- 高風險人群的監測和評估[^33]
- 健康檢查中心：
- 提供各種級別的健康檢查套餐，包括癌症篩查項目
- 先進的檢查設備和技術
- 一站式服務和專業報告解釋[^34]
社區癌症篩查計劃
- 香港癌症基金會社區篩查計劃：
- 在社區設立流動檢查站，提供便捷的篩查服務
- 舉辦健康講座和工作坊，提高公眾對癌症篩查的認識
- 為經濟困難人士提供資助或免費篩查服務[^35]
- 非政府組織（NGO）合作計劃：
- 與社區中心、教會和社團合作，提供地區性的篩查服務
- 針對特定人群（如新移民、少數族裔）的文化敏感篩查服務
- 提供語言支持和文化適應的服務[^36]
- 企業健康計劃：
- 與企業合作，為員工提供癌症篩查服務
- 工作場所健康促進活動和教育
- 企業資助的篩查計劃[^37]
特定人群的篩查資源
- 高風險人群篩查：
- 家族史評估和遺傳諮詢服務
- 針對遺傳性癌症綜合徵（如遺傳性乳癌卵巢癌綜合徵、林道綜合徵等）的監測計劃
- 高風險人群的專門篩查方案[^38]
- 少數族裔社群篩查：
- 提供多語言的篩查資訊和教育材料
- 文化敏感的篩查服務和諮詢
- 社區領袖參與的推廣活動[^39]
- 長者篩查服務：
- 專為長者設計的綜合健康評估和癌症篩查
- 上門篩查服務和交通安排
- 照顧者參與的篩查計劃[^40]
篩查資源獲取途徑
- 網上平台：
- 香港醫院管理局網站提供篩查計劃詳情和預約系統
- 衛生署健康資訊網站提供篩查指南和教育資源
- 私營醫療機構的在線預約和諮詢服務[^41]
- 電話熱線：
- 醫院管理局熱線提供篩查資訊和預約服務
- 衛生署健康教育熱線提供健康諮詢
- 各類癌症支援組織的諮詢熱線[^42]
- 社區中心：
- 地區性健康中心提供的篩查資訊和轉介服務
- 社區會堂和圖書館的健康教育展覽和講座
- 地區組織舉辦的健康活動[^43]
- 移動應用程式：
- 健康管理應用程式提供個人化篩查提醒和資訊
- 醫療機構的專用應用程式提供預約和結果查詢
- 健康追蹤工具記錄篩查歷史和提醒[^44]
患者及家屬支持服務
面對癌症及其治療相關的噁心嘔吐，患者和家屬需要全面的支持服務來應對身體、心理和社會各方面的挑戰。香港提供多種支持服務，幫助患者和家屬度過困難時期。
醫療系統內的支持服務
- 公立醫院的腫瘤科支援團隊：
- 腫瘤科專科醫生：提供專業的診斷、治療方案和症狀管理
- 腫瘤科護士：提供治療教育、症狀管理和日常護理指導
- 臨床腫瘤社工：提供心理支持、資源轉介和社會服務協調
- 營養師：提供針對噁心嘔吐的飲食建議和營養支持計劃
- 藥劑師：提供藥物諮詢和用藥指導[^45]
- 症狀管理門診：
- 專門處理癌症治療相關副作用，包括噁心嘔吐
- 提供個體化的症狀評估和管理方案
- 跟進治療效果和調整干預措施[^46]
- 緩和醫療服務：
- 為晚期癌症患者提供全面的症狀控制，包括難治性噁心嘔吐
- 提供心理、社會和靈性支持
- 家屬支援和哀傷輔導[^47]
社區支持服務
- 香港癌症基金會服務：
- 癌症資訊中心：提供全面的癌症資訊和教育資源
- 輔導服務：為患者和家屬提供個人、家庭和 小組輔導
- 同行支援計劃：連結經驗豐富的康复者與新診患者
- 家居照顧服務：為居家患者提供護理指導和支持[^48]
- 社區支援中心：
- 在各區設立的支援中心，提供便捷的社區服務
- 健康講座和工作坊，包括症狀管理技巧培訓
- 興趣小組和社交活動，促進患者間的交流和互助[^49]
- 宗教和靈性支持：
- 醫院牧靈服務提供靈性支持和安慰
- 宗教團體提供的祈禱、冥想和支持小組
- 靈性輔導幫助患者和家屬面對疾病的挑戰[^50]
心理和情緒支持服務
- 專業心理輔導：
- 個人心理治療，幫助處理焦慮、抑鬱和恐懼
- 家庭治療，改善家庭溝通和應對方式
- 認知行為療法，幫助改變負面思維模式[^51]
- 心理教育小組：
- 壓力管理技巧培訓
- 放鬆訓練和正念冥想課程
- 情緒表達和應對策略工作坊[^52]
- 藝術和創意療法：
- 音樂療法，通過音樂放鬆和表達情感
- 美術治療，通過創作表達內心感受
- 戲劇療法，通過角色扮演探索情感和關係[^53]
實用支持服務
- 交通和住宿支援：
- 為需要頻繁就醫的患者提供交通津貼或安排
- 為遠程就醫的患者提供住宿協助
- 義工接送服務[^54]
- 經濟援助：
- 醫療費用資助計劃申請協助
- 藥物資助計劃
- 緊急經濟援助[^55]
- 家居和社區照顧服務：
- 專業護理上門服務
- 個人照顧和家務協助
- 日間康復中心服務[^56]
資訊和教育資源
- 教育材料：
- 多語言的癌症資訊手冊和單張
- 症狀管理指南，包括噁心嘔吐的自我照護技巧
- 治療過程和副作用管理影片[^57]
- 網上資源：
- 專業網站提供可靠的癌症資訊和最新研究
- 線上論壇和支持群組
- 遠程諮詢和電子健康服務[^58]
- 圖書館和資源中心：
- 專門的癌症資源圖書館
- 書籍、期刊和多媒體資料借閱服務
- 電腦和網路設施供查詢資訊[^59]
家屬和照顧者支持
- 照顧者培訓：
- 症狀管理技巧培訓，包括如何應對噁心嘔吐
- 個人護理技能培訓
- 緊急情況處理指導[^60]
- 照顧者支援小組：
- 經驗分享和情感支持
- 專業指導和建議
- 休息和自我照顧技巧學習[^61]
- 暫託服務：
- 短期專業照顧，讓主要照顧者得以休息
- 日間照顧中心服務
- 短期住宿服務[^62]
兒童和青少年特殊支持
- 兒童癌症支援：
- 兒童專門的輔導和遊戲治療
- 學校支持和教育協調
- 家庭為中心的照顧計劃[^63]
- 青少年服務：
- 青少年專門的支持小組和活動
- 同伴支援計劃
- 學業和職業規劃輔導[^64]
- 兒童家屬支持：
- 父母支援小組和輔導
- 兄弟姐妹支持計劃
- 家庭治療服務[^65]
復康和重返社會服務
- 復康計劃：
- 個人化的身體功能恢復計劃
- 疲勞管理和體力重建
- 認知功能訓練[^66]
- 職業復康：
- 職業治療評估和訓練
- 工作場所調整建議
- 重返工作計劃[^67]
- 社會融入活動：
- 社交技能訓練
- 興趣小組和社區活動
- 義工機會和社會參與[^68]
常見問題
1. 所有癌症治療都會引起噁心嘔吐嗎？
不是所有癌症治療都會引起噁心嘔吐。不同類型的治療和藥物有不同的致吐風險。例如，某些化療藥物（如順鉑）有很高的致吐風險，而其他藥物（如某些靶向治療藥物）的致吐風險較低。放射治療的致吐風險取決於治療部位和劑量，針對上腹部或全身的放射治療風險較高。此外，每個患者的反應也不同，有些人可能更容易出現噁心嘔吐症狀[^69]。
2. 如何區分化療引起的急性和延遲性噁心嘔吐？
化療引起的噁心嘔吐可分為急性和延遲性兩種。急性噁心嘔吐通常在化療後24小時內發生，高峰期在給藥後4-6小時，主要由5-羥色胺釋放引起。延遲性噁心嘔吐則在化療後24小時至數天內發生，高峰期在給藥後48-72小時，主要由物質P等神經肽釋放引起。兩者需要不同的預防和治療策略，急性噁心嘔吐主要用5-HT3受體拮抗劑預防，而延遲性噁心嘔吐則可能需要NK1受體拮抗劑和皮質類固醇[^70]。
3. 有哪些非藥物方法可以緩解癌症噁心嘔吐？
有多種非藥物方法可以幫助緩解癌症噁心嘔吐： - 飲食調整：少量多餐，避免油膩、辛辣食物，選擇清淡易消化的食物 - 環境調整：保持環境通風，避免強烈氣味，餐後避免立即平躺 - 心理干預：放鬆技巧、深呼吸、引導想像、正念冥想等 - 中醫藥方法：針灸（特別是內關穴）、生薑、某些中藥 - 替代療法：芳香療法（如薄荷、檸檬精油）、音樂療法 - 生活方式調整：保持充分休息，適度運動，避免酒精和咖啡因[^71]
4. 癌症噁心嘔吐會導致哪些併發症？
嚴重或持續的癌症噁心嘔吐可能導致多種併發症： - 脫水和電解質失衡：可能導致腎功能損害、心律不齊等 - 營養不良和體重下降：影響體力和免疫力 - 食道撕裂（馬洛里-韋斯綜合徵）：由於劇烈嘔吐引起 - 生活質素下降：影響日常活動和社交能力 - 治療依從性降低：可能導致治療中斷或劑量減少 - 心理問題：如焦慮、抑鬱、對治療的恐懼[^72]
5. 何時應該就醫處理癌症噁心嘔吐？
雖然輕度噁心嘔吐是癌症治療的常見副作用，但在以下情況應及時就醫： - 嘔吐持續超過24小時或無法進食飲水超過12小時 - 嘔吐物帶血或呈咖啡渣樣 - 出現嚴重脫水徵象（如口乾、尿量減少、頭暈、意識模糊） - 體重在短時間內明顯下降（如一周內下降超過2公斤） - 發燒或出現其他感染徵象 - 止吐藥物無效或出現嚴重副作用 - 噁心嘔吐影響日常生活或無法進行基本自我照顧[^73]
6. 家屬如何幫助癌症患者應對噁心嘔吐？
家屬可以通過多種方式幫助癌症患者應對噁心嘔吐： - 學習關於噁心嘔吐的知識和自我照護技巧 - 協助監測症狀和藥物使用 - 準備適合的食物和飲食環境 - 提供情感支持和陪伴 - 協助聯繫醫療團隊和記錄症狀變化 - 創造舒適的休息環境 - 參與支持小組和教育活動，學習更多照顧技巧[^74]
7. 預期性噁心嘔吐是什麼？如何預防？
預期性噁心嘔吐是指患者在下次治療前因心理因素而產生的噁心嘔吐反應。這是一種條件反射，通常在患者經歷過嚴重的治療相關噁心嘔吐後發生。預防預期性噁心嘔吐的方法包括： - 有效控制初次治療的噁心嘔吐，防止形成負面條件反射 - 使用苯二氮卓類藥物（如勞拉西泮）減輕焦慮 - 心理干預：認知行為療法、系統脫敏、放鬆訓練等 - 分散注意力：如聽音樂、看電影、進行放鬆活動 - 建立積極的治療環境和經驗[^75]
8. 中醫藥在管理癌症噁心嘔吐方面有哪些作用？
中醫藥在管理癌症噁心嘔吐方面可以發揮輔助作用： - 針灸：特別是刺激內關穴（P6穴位）已被證實有助於減輕噁心嘔吐 - 中藥：如半夏、陳皮、生薑、竹茹等具有止嘔作用的中藥可以根據個人體質進行配伍 - 生薑：研究顯示生薑有助於減輕化療相關的噁心嘔吐 - 耳穴貼壓：通過刺激耳部特定穴位緩解噁心嘔吐 - 推拿和穴位按摩：如按壓內關穴、足三里等穴位[^76]
需要注意的是，中醫藥應作為西醫治療的補充，而非替代，患者在使用中醫藥前應諮詢腫瘤科醫生，避免與主流治療產生不良相互作用。
9. 癌症噁心嘔吐會影響治療效果嗎？
是的，嚴重的癌症噁心嘔吐可能會影響治療效果： - 導致治療中斷或延遲：患者可能因無法忍受副作用而拒絕或延遲治療 - 劑量減少：為控制副作用，醫生可能需要減少化療藥物劑量 - 營養不良：影響體力和免疫力，降低對治療的耐受性 - 脫水和電解質失衡：可能影響藥物代謝和排泄 - 心理影響：焦慮和抑鬱可能降低治療積極性[^77]
因此，有效管理噁心嘔吐不僅是為了提高生活質素，也是確保治療順利進行和達到最佳效果的重要環節。
10. 如何評估癌症噁心嘔吐的嚴重程度？
評估癌症噁心嘔吐的嚴重程度通常採用標準化工具和臨床評估相結合的方法： - 標準化評估量表：如視覺模拟量表（VAS）、噁心嘔吐評估指標（NVAS）、馬斯安噁心嘔吐指數（MNVI）等 - 症狀記錄：記錄噁心嘔吐的發生時間、頻率、持續時間和嚴重程度 - 影響評估：評估噁心嘔吐對日常活動、飲食、睡眠和情緒的影響 - 藥物使用記錄：記錄止吐藥物的使用情況和效果 - 客觀指標：如體重變化、脫水徵象、電解質水平等[^78]
定期評估有助於及時調整治療方案，確保最佳症狀控制效果。
參考文獻
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