理解癌症補骨針：治療選擇與全人照護
理解癌症補骨針：治療選擇與全人照護
本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。
什么是癌症補骨針？
癌症補骨針，又稱為骨修復劑或骨強化治療，是一種專門用於預防和治療癌症患者骨骼問題的醫療程序1。當癌症蔓延至骨骼（稱為骨轉移）或當某些癌症治療（如激素治療）導致骨質疏鬆時，補骨針可以幫助強化骨骼、減少骨折風險並緩解骨痛2。
補骨針主要包含兩類藥物：雙膦酸鹽（Bisphosphonates）和RANK配體抑制劑（如Denosumab）3。這些藥物通過抑制破骨細胞（負責骨骼分解的細胞）的活性，從而減少骨質流失，增加骨密度，並降低骨骼相關事件（如骨折、脊髓壓迫和需要放射治療或手術的骨問題）的發生率4。
補骨針的作用機制
補骨針的作用機制主要涉及對骨骼重塑過程的調節5。在正常情況下，人體骨骼不斷進行重塑過程，舊骨被破骨細胞分解，新骨由成骨細胞形成。然而，在癌症患者中，這一過程可能被干擾：
雙膦酸鹽類藥物：這些藥物與骨骼中的羥磷灰石結晶結合，被破骨細胞吸收後，干擾細胞內的代謝途徑，導致破骨細胞凋亡（程序性死亡），從而減少骨質吸收6。
RANK配體抑制劑：如Denosumab，是一種單株抗體，通過抑制RANKL（核因子κB受體活化因子配體）與其受體RANK的結合，阻止破骨細胞的形成、功能和存活，從而減少骨質吸收7。
補骨針的適應症
補骨針主要用於以下情況8：
骨轉移：當癌症（如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等）轉移至骨骼時，補骨針可以減少骨骼相關事件的發生率，並緩解骨痛。
多發性骨髓瘤：這是一種影響骨髓的血液癌症，常導致骨骼問題，補骨針是標準治療的一部分。
治療引起的骨質疏鬆：某些癌症治療，如激素治療（用於乳腺癌或前列腺癌）或長期使用皮質類固醇，可能導致骨質疏鬆，補骨針可以幫助預防骨質流失。
高鈣血症：某些癌症可導致血液中鈣水平升高（高鈣血症），補骨針可以幫助降低血鈣水平。
補骨針的給藥方式
補骨針的給藥方式因藥物類型和具體情況而異9：
靜脈注射：如唑來膦酸（Zoledronic acid），通常每3-4週一次，通過靜脈輸注給予，每次輸注時間約15-30分鐘。
皮下注射：如Denosumab，通常每4週一次，通過皮下注射給予。
口服：某些雙膦酸鹽（如阿屈膦酸鈣、伊班膦酸鈉）可以口服給予，但對於癌症相關的骨骼問題，靜脈給藥更為常見。
治療的持續時間取決於個別情況，可能持續數月甚至數年10。
補骨針的潛在副作用
雖然補骨針對許多癌症患者來說是重要的治療選擇，但它們也可能帶來一些副作用11：
- 常見副作用：
- 發燒、流感樣症狀（通常在首次給藥後出現）
- 骨痛、肌肉痛、關節痛
- 惡心、腹瀉或便秘
- 頭痛
- 疲勞
- 較少見但嚴重的副作用：
- 顎骨壞死（ONJ）：顎骨組織死亡，可能導致疼痛、感染和牙齒脫落
- 非典型股骨骨折：在大腿骨中出現的罕見類型骨折
- 腎功能損害：特別是對於已有腎臟問題的患者
- 低鈣血症：血液中鈣水平過低
為了減少這些風險，醫生會在開始治療前進行全面的評估，包括牙科檢查和腎功能測試，並在治療期間定期監測12。
補骨針的治療效果
研究表明，補骨針對於預防骨骼相關事件和改善患者生活質量具有顯著效果13：
減少骨骼相關事件：在骨轉移患者中，補骨針可以將骨骼相關事件的風險降低約30-40%。
緩解骨痛：許多患者在接受補骨針治療後報告骨痛顯著減輕。
延緩疾病進展：在某些情況下，補骨針可能延緩骨轉移的進展。
改善生活質量：通過減少疼痛和骨折風險，補骨針可以幫助患者維持更好的生活質量和獨立性。
延長生存期：在某些癌症類型中，補骨針治療與延長生存期相關，儘管這一效果仍在研究中。
預防癌症補骨針相關疾病
雖然補骨針是治療癌症相關骨骼問題的重要工具，但預防這些問題的發生同樣重要14。以下是一些預防策略：
維持骨質健康的策略
- 營養攝入：
- 體育活動：
- 負重運動：如步行、慢跑、跳舞、爬樓梯等，可以刺激骨骼形成，增加骨密度。
- 阻力訓練：如舉重、使用彈力帶等，可以增強肌肉力量，改善平衡，減少跌倒風險。
- 平衡訓練：如太極拳、瑜伽等，可以改善平衡和協調能力，減少跌倒風險18。
- 生活方式改變：
- 戒菸：吸菸會降低骨密度，增加骨折風險。
- 限制酒精：過量酒精攝入會干擾鈣質平衡和激素產生，對骨骼健康有害。
- 維持健康體重：過輕或過重都可能對骨骼健康產生負面影響19。
癌症治療期間的骨質保護
對於正在接受可能影響骨骼健康的癌症治療的患者，以下策略可能有所幫助20：
基線評估：在開始可能影響骨骼的治療前，進行骨密度測量（DXA掃描）以確定基線骨質狀況。
定期監測：在治療期間定期進行骨密度測量，監測骨質變化。
預防性補骨針：對於高風險患者，醫生可能建議在骨質問題出現前就開始補骨針治療。
補充劑使用：根據個人需要，醫生可能建議使用鈣質和維生素D補充劑。
藥物調整：在某些情況下，醫生可能考慮調整癌症治療方案，以減少對骨骼的負面影響。
預防補骨針相關併發症
為了預防補骨針可能帶來的併發症，以下措施很重要21：
- 牙科護理：
- 在開始補骨針治療前進行全面的牙科檢查和必要的治療。
- 在治療期間維持良好的口腔衛生習慣。
- 定期進行牙科檢查，至少每6個月一次。
- 避免在治療期間進行侵入性牙科手術，除非絕對必要。
- 腎功能監測：
- 在開始治療前評估腎功能。
- 在治療期間定期監測腎功能指標。
- 對於已有腎臟問題的患者，可能需要調整藥物劑量或給藥間隔。
- 鈣質和維生素D水平監測：
- 定期檢查血液中的鈣質和維生素D水平。
- 根據需要調整補充劑的使用。
- 骨折風險評估：
- 注意任何新的或加劇的骨痛，特別是大腿、臀部或腹股溝區域的疼痛。
- 報告任何行走困難或活動能力下降的情況。
香港癌症篩查資源
香港提供多種癌症篩查資源，早期發現癌症可以顯著提高治療成功率，並可能減少對補骨針等進階治療的需求22。
公營醫療系統的篩查服務
- 香港醫院管理局（HA）服務：
- 普通科門診：提供基本健康評估和轉介服務，可以根據個人風險因素轉介至專科進行進一步篩查23。
- 專科門診：針對高風險人群提供專門的癌症篩查服務，如乳腺X光造影、大腸內窺鏡檢查等。
- 婦科服務：提供子宮頸癌篩查（抹片檢查）和乳腺癌篩查服務。
- 衛生署服務：
- 綜合健康評估：為合資格市民提供全面的健康評估，包括癌症風險評估24。
- 子宮頸癌篩查計劃：鼓勵25-64歲女性定期接受子宮頸癌篩查。
- 大腸癌篩查計劃：為61-70歲人士提供大腸癌篩查服務。
私營醫療系統的篩查選擇
- 私人診所和醫院：
- 提供多種癌症篩查套餐，可根據個人需求和預算選擇25。
- 通常等待時間較短，環境較為舒適。
- 提供更個性化的服務和諮詢。
- 專業篩查中心：
- 專注於特定類型的癌症篩查，如乳腺中心、大腸中心等。
- 配備先進的篩查設備和專業醫療團隊。
- 企業健康檢查計劃：
- 許多企業為員工提供健康檢查計劃，包括癌症篩查項目。
- 這些計劃通常由私營醫療機構提供。
社區篩查計劃和活動
- 香港癌症基金會：
- 定期舉辦社區健康講座和篩查活動26。
- 提供免費或低成本的篩查服務給有需要的人士。
- 開設流動篩查車，方便社區居民接受服務。
- 非政府組織（NGO）合作計劃：
- 與社區中心、地區組織合作，提供篩查服務。
- 針對特定人群（如少數族裔、低收入家庭）提供特別支援。
- 健康促進活動：
- 定期舉辦健康展覽和工作坊，提高公眾對癌症篩查的認識。
- 透過媒體宣傳，推廣定期篩查的重要性。
篩查指南和建議
根據香港衛生署和國際指南，以下是一些常見癌症的篩查建議27：
- 乳腺癌篩查：
- 風險評估：25歲以上女性應開始定期進行乳房自檢。
- 臨床乳房檢查：40-49歲女性每1-2年一次；50歲以上女性每年一次。
- 乳腺X光造影：50-69歲女性每2年一次；高風險人群可能需要更早開始和更頻繁的檢查。
- 子宮頸癌篩查：
- 抹片檢查：25-64歲女性，根據結果每1-5年一次。
- HPV測試：可與抹片檢查同時進行，提高檢測準確性。
- 大腸癌篩查：
- 大便潛血檢查：50-75歲人士每1-2年一次。
- 大腸內窺鏡檢查：50歲以上人士每10年一次，或根據風險因素和醫生建議調整頻率。
- 肺癌篩查：
- 低劑量電腦掃描（LDCT）：建議給55-80歲、有30年吸菸史的重度吸菸者，或已戒菸但過去15年內有吸菸史的人士。
- 前列腺癌篩查：
- 前列腺特異抗原（PSA）測試：50歲以上男性應與醫生討論是否需要進行篩查。
- 直腸指檢：可與PSA測試結合進行。
篩查結果的跟進和支援
- 結果解釋和諮詢：
- 無論篩查結果如何，都應與醫生詳細討論結果的含義28。
- 了解下一步的跟進措施或進一步檢查的需要。
- 異常結果的處理：
- 如篩查結果異常，醫生會安排進一步的診斷性檢查。
- 確診後，醫療團隊會制定個性化的治療方案。
- 心理支援：
- 等待結果期間可能產生焦慮，許多機構提供心理支援服務。
- 確診後的心理適應和應對策略同樣重要。
- 社區資源轉介：
- 如確診癌症，可轉介至相關的支援組織和資源。
- 獲取有關治療選擇、財務支援和照護服務的資訊。
患者及家屬支持服務
癌症診斷和治療過程對患者及其家屬都是巨大的挑戰。香港提供多種支持服務，幫助他們應對身體、情緒和實際需求29。
醫院基礎的支持服務
- 腫瘤科社工服務：
- 提供情緒支持和心理輔導。
- 協助解決實際問題，如交通安排、財務困難等30。
- 連接社區資源和支持網絡。
- 醫院營養師服務：
- 提供個性化的飲食建議，幫助患者維持良好的營養狀態。
- 指導如何應對治療相關的飲食問題，如食慾不振、噁心等。
- 疼痛管理團隊：
- 專門處理癌症相關疼痛，包括骨轉移引起的疼痛。
- 提供藥物和非藥物疼痛管理方案。
- 臨床心理學家服務：
- 提供專業的心理評估和治療。
- 幫助患者和家屬處理焦慮、抑鬱等情緒問題。
社區支持組織
- 香港癌症基金會：
- 提供全面的資訊和支持服務，包括熱線諮詢、支援小組、教育講座等31。
- 運營”癌症資訊中心”，提供免費的癌症相關資訊。
- 提供經濟援助計劃，幫助有經濟困難的患者。
- 香港防癌會：
- 提供預防、教育和患者支援服務。
- 運營”康和中心”，為康復中的癌症患者提供各種活動和課程。
- 提供家居支援和日間康復服務。
- 兒童癌症基金會：
- 專注於支援兒童癌症患者及其家庭。
- 提供遊戲治療、教育支援和經濟援助。
- 運營”彩虹之家”，為來自外地的兒童癌症患者和家庭提供臨時住宿。
- 其他專項癌症組織：
- 如香港乳癌基金會、香港大腸癌基金會等，提供針對特定癌症類型的支援服務。
心理和情緒支持
- 個人輔導：
- 許多組織提供一對一的輔導服務，由專業輔導員或心理學家提供32。
- 幫助患者處理診斷、治療和康復過程中的各種情緒反應。
- 支援小組：
- 由經驗相似的癌症患者組成，提供情感支持和實用建議。
- 有些小組專注於特定癌症類型、年齡組或治療階段。
- 可以面對面或線上進行。
- 家屬支援：
- 專門為癌症患者的家屬提供的支援服務。
- 幫助家屬處理照護壓力和情緒負擔。
- 提供照護技巧和資源資訊。
- 哀傷輔導：
- 為失去親人的家屬提供專業的哀傷輔導服務。
- 幫助他們處理喪失和適應新的生活。
實際和經濟支援
- 經濟援助：
- 許多組織提供經濟援助計劃，幫助患者應對治療相關費用33。
- 這些援助可能包括直接財務支持、藥物資助或交通津貼等。
- 交通支援：
- 提供免費或低價的交通服務，幫助患者往返醫院接受治療。
- 有些組織提供志願者司機服務。
- 家居支援：
- 提供家居清潔、送餐、購物等日常生活的幫助。
- 幫助患者維持獨立生活和提高生活質量。
- 臨時住宿：
- 為需要遠距離就醫的患者和家庭提供臨時住宿。
- 這些住宿通常設施齊全，價格低廉或免費。
康復和生活方式支援
- 康復運動計劃：
- 提供專門為癌症患者設計的運動課程34。
- 幫助患者恢復體力、改善功能和減少疲勞。
- 包括瑜伽、太極拳、水中運動等多種選擇。
- 營養工作坊：
- 教導患者和家屬如何在治療期間和康復期維持良好營養。
- 提供實用的食譜和飲食建議。
- 形象管理服務：
- 幫助患者應對治療引起的形象改變，如脫髮、皮膚變化等。
- 提供假髮、頭巾、化妝技巧等資源和指導。
- 工作和社會復健：
- 提供職業諮詢和重返工作崗位的支援。
- 幫助患者處理與同事和僱主的溝通問題。
- 提供合理工作安排的建議。
靈性和終期照護
- 靈性支援：
- 提供靈性輔導和諮詢服務，幫助患者尋找生命意義和內心平靜35。
- 尊重不同宗教和文化背景，提供適切的靈性關懷。
- 紓緩治療：
- 專注於提高生活質量，減輕症狀和痛苦。
- 可以在醫院、專門的紓緩治療中心或家中提供。
- 臨終關懷：
- 為末期患者提供全面的身體、情緒、社交和靈性關懷。
- 支援患者和家人度過生命的最後階段。
- 提供哀傷輔導和後續支援。
- 預先醫療指示：
- 提供有關預先醫療指示的資訊和諮詢服務。
- 幫助患者表達對未來醫療決策的意願。
常見問題
1. 補骨針治療需要持續多長時間？
補骨針治療的持續時間因人而異，取決於患者的具體情況、癌症類型和治療反應36。一般來說，對於骨轉移患者，治療可能需要持續進行，只要患者能耐受且對治療有反應。醫生會定期評估治療效果和副作用，根據情況調整治療計劃。在某些情況下，如長期使用後病情穩定，醫生可能會考慮延長給藥間隔或暫停治療（稱為”藥物假期”），以降低長期副作用風險。
2. 補骨針治療會影響日常生活嗎？
補骨針治療通常不會對日常生活造成重大影響37。大多數患者在治療後可以正常進行日常活動。然而，有些患者可能在治療後的幾天內經歷流感樣症狀，如發燒、肌肉酸痛和疲勞，這些症狀通常會在幾天內自行緩解。為了減少這些副作用，醫生可能會建議在治療前服用對乙酰氨基酚等退燒止痛藥。此外，患者需要注意口腔衛生，避免侵入性牙科手術，以降低顎骨壞死風險。
3. 補骨針治療是否會與其他藥物產生相互作用？
補骨針可能與某些藥物產生相互作用，因此在開始治療前，患者應告知醫生正在使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中藥和保健品）38。特別需要注意的藥物包括： - 氨基糖苷類抗生素（如慶大黴素），可能增加腎毒性風險。 - 非甾體抗炎藥（NSAIDs），可能增加腎損害風險。 - 化療藥物，可能增加骨髓抑制風險。 - 鈣質和維生素D補充劑，可能需要在醫生指導下使用，以避免高鈣血症或低鈣血症。
醫生會根據患者的具體情況評估藥物相互作用風險，並在必要時調整用藥方案。
4. 補骨針治療期間需要進行哪些檢查？
補骨針治療期間，患者需要定期進行多種檢查以監測治療效果和潛在副作用39。這些檢查可能包括： - 血液檢查：監測血鈣、磷、鎂、肌酐（評估腎功能）等指標。 - 骨密度測量（DXA掃描）：評估骨密度變化。 - 影像學檢查：如X光、骨掃描、CT或MRI，評估骨轉移的狀況。 - 牙科檢查：定期評估口腔健康，及早發現顎骨問題的跡象。 - 腎功能檢查：特別是對於使用靜脈注射雙膦酸鹽的患者。
檢查的頻率取決於個別情況和使用的具體藥物，醫生會制定個性化的監測計劃。
5. 補骨針治療後可以接受牙科治療嗎？
補骨針治療後接受牙科治療需要特別謹慎，特別是侵入性牙科手術（如拔牙、植牙等）40。這是因為補骨針可能增加顎骨壞死（ONJ）的風險，這是一種罕見但嚴重的併發症。以下是一些重要建議： - 在開始補骨針治療前完成必要的牙科治療。 - 在治療期間維持良好的口腔衛生習慣。 - 定期進行牙科檢查（至少每6個月一次）。 - 如需進行牙科手術，應與腫瘤科醫生和牙醫充分溝通，評估風險和收益。 - 考慮使用抗生素預防感染。 - 選擇經驗豐富的牙醫進行治療，最好是有處理補骨針患者經驗的專業人士。
6. 補骨針治療對生育能力有影響嗎？
目前沒有明確證據表明補骨針治療會對生育能力產生直接影響41。然而，接受補骨針治療的患者通常同時接受其他可能影響生育能力的癌症治療，如化療或激素治療。對於關心生育能力的患者，建議： - 在開始癌症治療前與醫生討論生育保護選項，如精子或卵子冷凍。 - 了解特定癌症治療對生育能力的潛在影響。 - 考慮諮詢生育專家，獲取更多資訊和建議。
此外，懷孕期間使用補骨針的安全性數據有限，因此通常建議在治療期間和治療後一段時間內避免懷孕。具體的建議應根據個別情況與醫生討論。
7. 補骨針治療是否適合所有癌症患者？
補骨針治療並不適合所有癌症患者42。它主要適用於以下情況： - 有骨轉移的實體瘤患者（如乳腺癌、前列腺癌、肺癌等）。 - 多發性骨髓瘤患者。 - 接受可能導致骨質疏鬆的癌症治療（如激素治療）的高風險患者。 - 有高鈣血症的癌症患者。
然而，補骨針治療在某些情況下可能不適合或需要謹慎使用，包括： - 對藥物成分過敏的患者。 - 有嚴重腎功能不全的患者（特別是對於某些雙膦酸鹽）。 - 有活動性消化道問題的患者（對於口服雙膦酸鹽）。 - 孕婦或哺乳期婦女。 - 有顎骨問題或需要進行侵入性牙科手術的患者。
醫生會根據患者的具體情況評估補骨針治療的適用性，並權衡潛在風險和收益。
8. 補骨針治療的成本如何？香港是否有資助計劃？
補骨針治療的成本因藥物類型、給藥頻率和治療持續時間而異43。在香港，補骨針治療的費用可能相當昂貴，特別是長期治療的情況下。以下是關於成本和資助的一些資訊： - 公營醫療系統：符合資格的公營醫療患者可能可以獲得補骨針治療的資助，費用會根據患者的經濟狀況和醫療需要進行評估。 - 私營醫療系統：費用通常較高，患者可能需要自行承擔全部或部分費用。 - 醫療保險：一些醫療保險計劃可能涵蓋補骨針治療費用，具體取決於保單條款。 - 慈善機構：如香港癌症基金會等組織可能提供經濟援助，幫助有需要的患者支付治療費用。
患者應與醫療團隊和社工討論經濟問題，尋找適合的資助選擇。
9. 補骨針治療後如何監測骨轉移的進展？
補骨針治療後，監測骨轉移的進展是治療計劃的重要部分44。監測方法可能包括： - 症狀評估：定期評估疼痛水平、活動能力和任何新出現的症狀。 - 血液檢查：監測腫瘤標誌物（如PSA、CEA、CA15-3等，取決於癌症類型）和骨轉化標誌物（如NTX、CTX、BSAP等）。 - 影像學檢查：定期進行骨掃描、X光、CT或MRI檢查，評估骨轉移的變化。 - 功能評估：評估患者的日常活動能力和生活質量。
監測的頻率取決於患者的具體情況、癌症類型和治療反應。醫生會根據監測結果調整治療計劃，包括補骨針的使用和其他抗癌治療。
10. 補骨針治療是否可以與其他癌症治療同時進行？
補骨針治療通常可以與其他癌症治療同時進行，事實上，這在臨床實踐中很常見45。補骨針通常作為綜合癌症治療計劃的一部分，與以下治療同時使用： - 化療 - 放療 - 靶向治療 - 免疫治療 - 激素治療
然而，同時使用多種治療可能增加某些副作用風險，因此需要密切監測。特別需要注意的包括： - 腎功能監測：特別是同時使用腎毒性藥物時。 - 骨髓抑制：同時使用骨髓抑制藥物時可能增加感染和出血風險。 - 電解質平衡：監測血鈣、磷、鎂等電解質水平。
醫生會根據患者的具體情況制定個性化的治療方案，權衡各種治療的風險和收益，並密切監測治療反應和副作用。
參考文獻
