理解癌症變瘦：原因、預防與支持
理解癌症變瘦：原因、預防與支持
本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。
什麼是癌症變瘦
癌症變瘦，在醫學上通常被稱為「癌症惡病質」或「腫瘤惡病質」，是一種複雜的代謝紊亂狀態，特徵是體重進行性下降（尤其是肌肉組織的減少），常伴有食慾減退、疲勞和功能狀態下降1。這種情況不僅影響患者的生活質量，還可能影響治療效果和生存期。根據研究，約有50-80%的晚期癌症患者會經歷某種程度的惡病質，而這也是約20%的癌症患者死亡的直接原因2。
癌症變瘦的定義與診斷標準
癌症惡病質的診斷通常基於以下標準3：
- 6個月內體重下降超過5%（無意識的體重減輕）
- 或身體質量指數（BMI）低於20公斤/平方米，同時體重下降超過2%
- 或肌肉量減少（通過專業測量確認），同時體重下降超過2%
惡病質通常分為三個階段4：
- 惡病質前期：體重下降小於5%，伴有食慾減退或其他代謝變化
- 惡病質期：體重下降超過5%，或BMI低於20同時體重下降超過2%
- 難治性惡病質期：體重持續下降，對治療反應差，預期生存期短（通常少於3個月）
癌症變瘦的流行病學數據
在香港，根據香港醫院管理局的統計數據，癌症惡病質在不同類型的癌症中發生率有所不同5：
- 胰臟癌：高達80-85%
- 胃癌：約70-75%
- 肺癌：約60-65%
- 大腸癌：約50-55%
- 乳癌：約30-35%
全球範圍內，世界衛生組織的數據顯示，惡病質影響了全球超過200萬癌症患者，是癌症患者死亡的重要原因之一6。
癌症導致體重下降的機制
癌症導致體重下降的機制非常複雜，涉及多種因素和途徑7：
1. 代謝紊亂
癌症細胞會釋放多種細胞因子和炎症介質，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-1（IL-1），這些物質會導致8：
- 基礎代謝率增加：即使在休息狀態下，身體也會消耗更多能量
- 蛋白質分解增加：肌肉組織被分解以提供能量
- 脂肪分解增加：脂肪儲備被動員和消耗
- 胰島素抵抗：身體對胰島素的反應降低，影響葡萄糖利用
2. 食慾減退
多種因素會導致癌症患者食慾減退9：
- 化學物質影響：腫瘤和炎症過程釋放的化學物質會影響下丘腦的食慾調節中心
- 治療副作用：化療、放療和手術可能引起噁心、嘔吐、口腔潰瘍、味覺改變等，影響進食
- 心理因素：焦慮、抑鬱和壓力會降低食慾
- 腫瘤位置：某些部位的腫瘤（如消化道腫瘤）可能直接影響進食和消化吸收
3. 吸收障礙
某些癌症及其治療可能影響消化系統的功能，導致營養物質吸收不良10：
- 消化道腫瘤可能導致機械性梗阻
- 胰臟癌可能影響消化酶的分泌
- 小腸手術可能減少吸收表面積
- 化療和放療可能損害腸道黏膜，影響吸收功能
4. 能量消耗增加
癌症患者的能量消耗可能增加，原因包括11：
- 腫瘤本身的生長和維持需要能量
- 身體對腫瘤的免疫反應消耗能量
- 發熱和炎症反應增加代謝率
- 呼吸困難（如肺癌患者）增加呼吸肌的工作量
癌症變瘦的影響
癌症相關的體重下降會對患者產生多方面的影響12：
1. 對治療的影響
- 降低化療和放療的耐受性
- 增加治療相關併發症的風險
- 可能需要減少治療劑量或延遲治療
- 降低治療效果和反應率
2. 對身體功能的影響
- 肌肉力量下降，影響日常活動能力
- 疲勞感增加，活動耐力下降
- 免疫功能受損，增加感染風險
- 傷口癒合能力下降
3. 對生活質量的影響
- 身體形象改變，影響自尊心
- 社交活動減少，可能導致孤立
- 情緒問題，如抑鬱和焦慮
- 家屬的負擔和壓力增加
4. 對預後的影響
多項研究表明，癌症惡病質是獨立的預後不良因素13：
- 與較短的生存期相關
- 增加治療失敗的風險
- 降低生活質量
- 增加住院時間和醫療費用
識別癌症變瘦的早期徵兆
識別癌症惡病質的早期徵兆對於及時干預至關重要14。以下是一些需要注意的徵兆：
1. 體重變化
- 無意識的體重下降（每月超過2%或6個月內超過5%）
- 衣服變得寬鬆
- 體重計上的數字持續下降
2. 食慾和進食習慣變化
- 食慾明顯減退
- 容易感到飽脹
- 對原本喜歡的食物失去興趣
- 味覺或嗅覺改變
- 進食量減少
3. 身體功能變化
- 容易疲勞，精力下降
- 肌肉力量減弱，如握力下降
- 日常活動變得困難，如爬樓梯、提物品
- 活動耐力下降
4. 其他相關症狀
- 惡心、嘔吐
- 腹瀉或便秘
- 口腔潰瘍或吞嚥困難
- 情緒變化，如抑鬱或焦慮
如果出現以上徵兆，特別是體重無意識下降，應及時諮詢醫療專業人員進行評估和干預。
預防癌症變瘦
預防癌症惡病質比治療已經發生的惡病質更為有效。早期識別高危患者並採取預防措施，可以顯著改善患者的預後和生活質量15。
風險評估與監測
對於癌症患者，定期評估營養風險和監測體重變化至關重要16：
1. 營養風險篩查工具
- 患者自評-主觀整體營養評估（PG-SGA）：專門為癌症患者設計的營養評估工具，包括體重變化、食慾、症狀、活動能力和代謝需求等方面的評估17。
- 營養風險篩查2002（NRS 2002）：評估體質量指數、體重下降和食物攝入情況，確定營養風險水平18。
- 微型營養評估（MNA）：特別適用於老年癌症患者的營養評估19。
2. 定期監測
- 體重監測：每周測量體重，記録趨勢
- 營養攝入評估：定期評估熱量和蛋白質攝入量
- 功能狀態評估：評估肌肉力量和功能狀態
- 炎症標誌物監測：如C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）等
營養支持策略
營養支持是預防和管理癌症惡病質的基石20：
1. 飲食調整
- 增加熱量攝入：根據個人需求，每天增加300-500卡路里的熱量攝入
- 高蛋白質飲食：每天攝入1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質，優先選擇高生物利用度的蛋白質來源21
- 少量多餐：每天分5-6次小餐，而不是3次大餐
- 選擇營養密度高的食物：在有限的食慾下，選擇每口食物都能提供更多營養的選擇
- 食物調整：根據症狀調整食物質地和口味，如口腔潰瘍時選擇軟質食物
2. 口營養補充劑
當飲食無法滿足營養需求時，口營養補充劑（ONS）可以提供額外的營養支持22：
- 標準配方：提供均衡的宏量營養素和微量營養素
- 高蛋白質配方：特別適合需要增加蛋白質攝入的患者
- 高能量配方：適合需要增加熱量攝入但食慾有限的患者
- 特殊配方：如富含ω-3脂肪酸的配方，可能有助於減輕炎症反應
3. 腸內營養支持
對於無法經口攝取足夠營養但腸道功能正常的患者，可考慮腸內營養支持23：
- 鼻胃管：短期營養支持的選擇
- 經皮內窺鏡下胃造口術（PEG）：適合需要長期營養支持的患者
- 空腸造口術：適合胃部功能受損的患者
藥物干預
除了營養支持，某些藥物也可能有助於預防或延緩惡病質的發展24：
1. 食慾刺激劑
- 甲地孕酮（Megestrol acetate）：一種合成孕激素，可以刺激食慾和增加體重
- 糖皮質激素：如地塞米松，短期使用可以改善食慾和減輕炎症
- 大麻素類藥物：如 dronabinol，可以刺激食慾和減輕噁心
2. 抗炎藥物
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，可以減輕炎症反應
- 環氧酶-2（COX-2）抑制劑：如塞來昔布，可能有助於減輕肌肉分解
3. 抗代謝藥物
- 沙利度胺（Thalidomide）：可以抑制腫瘤壞死因子-α的產生
- ω-3脂肪酸：如魚油，可能有助於減輕炎症反應和改善代謝狀態
4. 合成代謝藥物
- 選擇性雄激素受體調節劑（SARMs）：如 enobosarm，可以促進肌肉合成
- 肌生成抑制素抗體：正在研究中的藥物，可以阻斷肌肉分解的信號通路
運動與物理治療
適當的運動和物理治療對於預防肌肉流失和維持功能至關重要25：
1. 抗阻力運動
- 使用彈力帶、輕量啞鈴或自身體重進行阻力訓練
- 每週進行2-3次，每次20-30分鐘
- 重點訓練主要肌群，如腿部、背部和胸部肌肉
2. 有氧運動
- 選擇適合患者體能的有氧運動，如散步、騎固定自行車或游泳
- 從低強度開始，逐漸增加強度和持續時間
- 目標是每週累計150分鐘中等強度有氧運動
3. 功能性訓練
- 日常生活活動模擬訓練，如坐站練習、上下樓梯練習
- 平衡訓練，如單腿站立、腳跟腳尖行走
- 靈活性訓練，如伸展運動
心理社會支持
心理社會因素在癌症惡病質的發展和管理中扮演重要角色26：
1. 心理支持
- 提供有關惡病質的教育和信息，減輕恐懼和焦慮
- 心理諮詢和認知行為治療，幫助應對情緒困擾
- 放鬆技巧和壓力管理，如冥想、深呼吸和漸進性肌肉放鬆
2. 社會支持
- 鼓勵家屬參與營養支持和照護
- 連接患者支持小組，分享經驗和應對策略
- 協助解決實際問題，如交通、財務和照護安排
3. 飲食環境優化
- 創造愉快的用餐環境，減少干擾和壓力
- 鼓勵與家人朋友一起進餐，增加社交互動
- 根據個人喜好調整食物的呈現方式，增加進食的愉悅感
香港癌症篩查資源
在香港，有多種癌症篩查資源可供市民利用，早期發現癌症有助於及早治療，減少惡病質的風險27。
公營醫療系統的篩查服務
1. 香港醫院管理局轄下的篩查服務
香港醫院管理局（醫管局）提供多種癌症篩查服務，特別是針對高發癌症28：
- 大腸癌篩查計劃：
- 對象：61至70歲香港居民
- 方法：糞便免疫化學測試（FIT）
- 地點：各區普通科門診
- 費用：政府資助，部分收費
- 子宮頸癌篩查計劃：
- 對象：25至64歲女性
- 方法：子宮頸抹片檢查
- 地點：各區婦女健康中心
- 費用：政府資助，部分收費
- 乳癌篩查計劃：
- 對象：44至69歲女性（高危人群可提前至40歲）
- 方法：乳房X光造影檢查
- 地點：指定專科門診
- 費用：部分資助，需自付部分費用
2. 衛生署轄下的篩查服務
香港衛生署也提供多項癌症篩查服務29：
- 學生健康服務：
- 對象：中小學生
- 內容：健康教育及部分篩查服務
- 地點：各區學生健康服務中心
- 長者健康服務：
- 對象：65歲及以上長者
- 內容：健康評估及部分癌症篩查
- 地點：各區長者健康中心
- 女性健康服務：
- 對象：女性居民
- 內容：子宮頸癌篩查及健康教育
- 地點：各區母嬰健康院
私營醫療系統的篩查服務
1. 私家醫院和診所
香港的私家醫院和診所提供多種癌症篩查服務，通常更加靈活和快捷30：
- 綜合健康檢查：
- 內容：包括多種癌症篩查項目
- 優點：一站式服務，結果快速
- 缺點：費用較高
- 專項癌症篩查：
- 內容：針對特定癌症的篩查
- 優點：專業性強，可根據個人風險定制
- 缺點：可能需要轉介，費用較高
2. 私人健康檢查中心
香港有多家專門的健康檢查中心提供癌症篩查服務31：
- 服務特點：
- 提供多種套餐選擇
- 設備先進，環境舒適
- 通常包括醫生諮詢和報告解釋
- 收費模式：
- 按套餐收費，價格因包含項目而異
- 部分中心提供分期付款選項
- 某些醫療保險計劃可能涵蓋部分費用
社區篩查計劃和活動
1. 非政府組織的篩查服務
多個非政府組織在香港提供癌症篩查服務，特別是針對服務不足的群體32：
- 香港癌症基金會：
- 服務：提供各種癌症篩查資訊和部分篩查服務
- 特點：專注於教育和支援
- 收費：部分服務免費或收費低廉
- 香港防癌會：
- 服務：提供癌症預防和篩查服務
- 特點：流動篩查車服務
- 收費：部分資助，費用較市場價格低
- 香港愛護動物協會（與人類健康相關項目）：
- 服務：提供部分健康教育服務
- 特點：社區為本的服務模式
- 收費：多數服務免費
2. 社區健康活動
香港各區經常舉辦社區健康活動，提供癌症篩查資訊和部分篩查服務33：
- 健康展覽和講座：
- 內容：癌症預防和篩查教育
- 地點：社區會堂、公園和商場
- 頻率：定期舉辦，特別是在健康月期間
- 流動健康服務車：
- 服務：提供基本健康檢查和部分篩查
- 地點：各區社區和屋邨
- 對象：特別是行動不便的長者和弱勢群體
- 企業健康計劃：
- 服務：為企業員工提供健康檢查和篩查
- 特點：方便在職人士
- 合作：通常與私營醫療機構合作
特定人群的篩查資源
1. 高風險人群篩查
對於有家族史或其他風險因素的人群，香港提供特定的篩查資源34：
- 家族性癌症諮詢服務：
- 提供機構：香港大學、香港中文大學等教學醫院
- 服務內容：風險評估、基因測試諮詢和定制篩查計劃
- 轉介：通常需要醫生轉介
- 高危人群監測計劃：
- 服務對象：如慢性肝炎患者（肝癌風險）、大腸息肉患者（大腸癌風險）等
- 服務內容：定期監測和篩查
- 提供機構：公私營醫療機構均有提供
2. 弱勢群體篩查
香港為社會弱勢群體提供特定的癌症篩查支援35：
- 綜合社會保障援助（綜援）受助人：
- 支援：醫療費用豁免和資助
- 申請：通過社會福利署申請
- 範圍：涵蓋基本癌症篩查服務
- 長者及殘疾人士：
- 支援：專門的篩查計劃和交通支援
- 提供機構：地區中心和社會服務機構
- 特點：上門服務和專人陪同
- 新來港人士和少數族裔：
- 支援：多語言資訊和文化適應服務
- 提供機構：社區組織和非政府組織
- 特點：注重文化敏感性和可及性
篩查結果的跟進和支援
1. 異常結果的處理流程
當篩查結果異常時，香港有一套標準化的處理流程36：
- 公營系統：
- 轉介至專科門診進行進一步檢查
- 根據緊急程度安排診療時間
- 提供專科醫生診斷和治療建議
- 私營系統：
- 直接安排進一步檢查或轉介專科醫生
- 通常處理速度較快
- 提供個性化的診療方案
2. 心理支援服務
對於篩查結果異常或確診癌症的患者，香港提供多種心理支援服務37：
- 醫院心理服務：
- 服務內容：心理評估和輔導
- 提供者：臨床心理學家
- 地點：公私營醫院均有提供
- 社區心理支援：
- 服務內容：小組輔導和支持小組
- 提供者：非政府組織和社區中心
- 特點：同路人支持和經驗分享
- 熱線服務：
- 服務內容：即時情緒支援和資訊提供
- 提供者：多個志願機構
- 特點：匿名和便捷
3. 財務支援
癌症治療可能帶來沉重的財務負擔，香港提供多種財務支援方案38：
- 醫療費用豁免：
- 對象：經濟困難患者
- 申請：通過醫院社會服務部
- 範圍：涵蓋部分公營醫療費用
- 慈善基金援助：
- 提供者：多個慈善機構和基金會
- 申請：通過醫院社會工作者或直接申請
- 特點：針對特定治療或群體
- 保險理賠：
- 類型：醫療保險、危疾保險和癌症保險
- 申請：通過保險公司
- 注意：需了解保單條款和保障範圍
患者及家屬支持服務
癌症診斷和治療過程中，患者和家屬面臨著身體、心理、社交和經濟等多方面的挑戰。香港提供全面的支持服務，幫助他們應對這些挑戰39。
醫療系統內的支持服務
1. 醫院為本的支持服務
香港的公私營醫院提供多種以患者為中心的支持服務40：
- 腫瘤科專科護士：
- 角色和職責：提供專業護理指導、症狀管理和教育
- 服務內容：治療期間的跟進、副作用管理和居家護理指導
- 聯絡方式：通過醫院腫瘤科部門預約
- 營養師服務：
- 角色和職責：評估營養狀況、制定個性化飲食計劃
- 服務內容：營養諮詢、飲食指導和營養支持監測
- 聯絡方式：通過醫院營養學部預約
- 物理治療和職業治療：
- 角色和職責：維持和改善身體功能、提高生活質量
- 服務內容：功能評估、運動處方、日常生活活動訓練
- 聯絡方式：通過醫院復康科部門轉介
2. 專科門診支持服務
專科門診提供針對特定需求的支援服務41：
- 疼痛管理門診：
- 服務對象：經歷癌症相關疼痛的患者
- 服務內容：疼痛評估、藥物和非藥物疼痛管理
- 特點：多專科團隊合作，包括麻醉科、腫瘤科和疼痛專科護士
- 症狀管理門診：
- 服務對象：經歷各種治療相關症狀的患者
- 服務內容：噁心、嘔吐、疲勞、失眠等症狀的評估和管理
- 特點：提供綜合性症狀控制方案
- 心理腫瘤學門診：
- 服務對象：經歷情緒困擾的癌症患者和家屬
- 服務內容：心理評估、輔導和心理治療
- 特點：結合醫學和心理學的綜合服務
社區支持服務
1. 非政府組織的服務
香港多家非政府組織為癌症患者和家屬提供全面的社區支持服務42：
- 香港癌症基金會：
- 服務範圍：資訊提供、情緒支援、實務協助和經濟援助
- 特色服務：
- 癌症資訊中心：提供全面資訊和資源
- 專線服務：提供即時諮詢和支援
- 支持小組：為不同類型癌症患者和家屬提供支持
- 家居服務：為行動不便的患者提供上門服務
- 聯絡方式：電話熱線、網站和各區服務中心
- 香港防癌會：
- 服務範圍：預防教育、篩查服務和患者支援
- 特色服務：
- 癌症關懷中心：提供綜合支援服務
- 經濟援助：為有需要的患者提供財務支援
- 健康講座和工作坊：提供教育和技能培訓
- 聯絡方式：電話熱線、網站和服務中心
- 兒童癌症基金會：
- 服務範圍：為兒童癌症患者和家庭提供專業支援
- 特色服務：
- 兒童癌症關懷中心：提供專業醫療和社會服務
- 家庭支援計劃：為家庭提供全面支援
- 教育支援：幫助患病兒童繼續學業
- 聯絡方式：電話熱線、網站和服務中心
2. 社區中心服務
香港各區的社區中心也提供癌症患者和家屬的支持服務43：
- 地區康健中心：
- 服務內容：健康評估、健康教育和社会支援
- 特色：以社區為本，強調預防和早期干預
- 聯絡方式：直接前往各區中心或電話預約
- 長者地區中心：
- 服務內容：為老年癌症患者提供專門支援
- 特色：考慮長者特殊需求，提供適切服務
- 聯絡方式：通過各區中心或社會工作者轉介
- 家庭服務中心：
- 服務內容：為癌症患者家庭提供全面支援
- 特色：以家庭為單位，提供整合服務
- 聯絡方式：通過各區中心或社會工作者轉介
同路人支持和互助小組
1. 病友組織
香港有多個由癌症患者和康復者組成的組織，提供同路人支持44：
- 香港癌症康復者聯會：
- 組織性質：由癌症康復者組成的自助組織
- 服務內容：經驗分享、情緒支持和互助活動
- 特色：康復者親身經歷，能夠提供真誠的理解和支持
- 聯絡方式：通過網站或電話聯繫
- 香港乳癌聯盟：
- 組織性質：專注於乳癌患者的互助組織
- 服務內容：資訊分享、情緒支持和公眾教育
- 特色：提供針對乳癌患者的專門支援
- 聯絡方式：通過網站或電話聯繫
- 香港大腸癌康復會：
- 組織性質：專注於大腸癌患者的互助組織
- 服務內容：經驗分享、資訊交流和互助活動
- 特色：提供造口人士的專門支援
- 聯絡方式：通過網站或電話聯繫
2. 線上支持社群
隨著科技發展，線上支持社群成為重要的支持渠道45：
- 社交媒體群組：
- 平台：Facebook、WhatsApp等
- 特點：便捷、即時、廣泛
- 注意事項：資訊質量參差不齊，需要謹慎評估
- 專門支援網站和論壇：
- 平台：如香港癌症基金會的網站論壇
- 特點：有專業人士監管，資訊質量較高
- 服務內容：資訊分享、經驗交流和專業諮詢
- 應用程式支援：
- 類型：健康追蹤、症狀管理、社交支援等應用
- 特點：個人化、便捷、可隨時使用
- 推薦：選擇有醫療機構背書的應用程式
實務和經濟支援
1. 實務支援服務
癌症患者在治療期間可能需要各種實務支援46：
- 交通支援：
- 服務提供者：醫院志願服務隊、非政府組織
- 服務內容：往返醫院的交通安排和費用補助
- 申請方式：通過醫院社會服務部或相關組織申請
- 家居支援：
- 服務提供者：社區照顧服務隊、非政府組織
- 服務內容：家居清潔、購物、送餐等日常生活協助
- 申請方式：通過地區中心或社會工作者轉介
- 兒童照顧支援：
- 服務提供者：兒童服務中心、非政府組織
- 服務內容：為癌症患者的子女提供臨時照顧
- 申請方式：通過地區中心或學校社工轉介
2. 經濟支援服務
癌症治療可能帶來沉重的經濟負擔，香港提供多種經濟支援方案47：
- 政府援助計劃：
- 綜合社會保障援助（綜援）
- 醫療費用豁免計劃
- 基本醫療保障計劃
- 申請方式：通過社會福利署或醫院社會服務部
- 慈善基金援助：
- 香港公益金資助計劃
- 香港賽馬會慈善信託基金
- 各類癌症專項基金
- 申請方式：通過醫院社會服務部或直接向基金會申請
- 社會福利計劃：
- 醫療券計劃
- 長者醫療券計劃
- 優先醫療計劃
- 申請方式：通過相關政府部門申請
心理和情緒支援
1. 專業心理服務
香港提供多種專業心理服務，幫助癌症患者和家屬應對情緒挑戰48：
- 臨床心理學服務：
- 服務提供者：公私營醫院、私人診所、非政府組織
- 服務內容：心理評估、個人心理治療、家庭治療
- 收費：公營系統收費較低，私營系統收費較高
- 輔導服務：
- 服務提供者：非政府組織、社區中心、教會組織
- 服務內容：情緒支援、危機干預、哀傷輔導
- 收費：部分免費或收費低廉
- 精神科服務：
- 服務提供者：公私營醫院精神科部門
- 服務內容：精神健康評估、藥物治療、心理治療
- 收費：公營系統收費較低，私營系統收費較高
2. 輔助療法
除了傳統的心理服務，一些輔助療法也對癌症患者的情緒健康有幫助49：
- 藝術治療：
- 形式：繪畫、音樂、舞蹈、戲劇等
- 好處：表達情感、減輕壓力、提升自我形象
- 提供者：專業藝術治療師、部分醫院和非政府組織
- 正念和冥想：
- 形式：正念減壓課程、冥想小組、個人練習
- 好處：減輕焦慮和抑鬱、改善睡眠質量、提升專注力
- 提供者：部分醫院、非政府組織和私人導師
- 運動治療：
- 形式：瑜伽、太極、氣功、水中運動等
- 好處：改善身體功能、減輕疲勞、提升情緒
- 提供者：專業運動治療師、部分康復中心和社區中心
靈性和信仰支援
1. 宗教組織的服務
香港的宗教組織為癌症患者提供靈性和信仰支援50：
- 基督教服務：
- 服務提供者：教會、基督教醫院、基督教非政府組織
- 服務內容：靈性輔導、禱告支持、小組分享
- 特色：強調信仰和希望的力量
- 佛教服務：
- 服務提供者：佛寺、佛教組織、佛教醫院
- 服務內容：禪修輔導、佛法開示、臨終關懷
- 特色：強調內心平靜和生死觀
- 其他宗教服務：
- 服務提供者：其他宗教組織和場所
- 服務內容：根據各宗教傳統提供靈性支援
- 特色：尊重多元文化和信仰背景
2. 靈性關懷服務
對於無特定宗教信仰的人士，香港也提供非宗教性的靈性關懷服務51：
- 醫院牧靈關懷：
- 服務提供者：醫院牧靈關懷部
- 服務內容：情緒支援、生命意義探索、臨終關懷
- 特色：尊重個人信仰背景，提供包容性服務
- 生命教育服務：
- 服務提供者：部分醫院、非政府組織和教育機構
- 服務內容：生命回顧、價值探索、意義尋找
- 特色：幫助患者面對生命挑戰和轉變
- 臨終關懷服務：
- 服務提供者：寧養服務機構、醫院臨終關懷團隊
- 服務內容：症狀控制、情緒支援、靈性關懷
- 特色：提供全人關懷，重視生命質量
常見問題
1. 癌症患者為什麼會變瘦？
癌症患者變瘦的原因是多方面的，主要包括52：
- 代謝改變：癌症細胞會釋放一些物質（如細胞因子），導致身體代謝率增加，即使在休息狀態下也會消耗更多能量。
- 食慾減退：癌症本身或其治療（如化療、放療）可能引起噁心、嘔吐、口腔潰瘍、味覺改變等，影響食慾和進食。
- 營養吸收不良：某些癌症（如消化道腫瘤）或其治療可能影響消化系統功能，導致營養物質吸收不良。
- 能量消耗增加：腫瘤的生長和身體對腫瘤的免疫反應都需要消耗大量能量。
- 心理因素：焦慮、抑鬱和壓力也可能影響食慾和營養攝入。
這些因素共同作用，導致癌症患者體重下降，尤其是肌肉組織的減少，形成所謂的「癌症惡病質」。
2. 如何預防癌症相關的體重下降？
預防癌症相關的體重下降需要綜合措施53：
- 定期監測體重：每周測量體重，及時發現體重下降趨勢。
- 營養評估：定期進行營養評估，識別營養風險。
- 高蛋白質高熱量飲食：增加蛋白質和熱量攝入，每天攝入1.2-1.5克/公斤體重的蛋白質。
- 少量多餐：每天分5-6次小餐，而不是3次大餐。
- 營養補充劑：必要時使用口營養補充劑，提供額外的營養支持。
- 藥物干預：在醫生指導下，使用食慾刺激劑或抗炎藥物。
- 適當運動：進行適當的抗阻力運動，有助於維持肌肉質量。
- 心理支持：獲得心理支持，減輕焦慮和抑鬱，改善食慾。
預防措施應在癌症診斷後早期開始，並在整個治療過程中持續進行。
3. 癌症患者應該怎樣調整飲食？
癌症患者的飲食調整應根據個人症狀和治療階段進行個性化安排54：
一般原則：
- 增加蛋白質攝入：選擇高蛋白質食物，如魚、肉、蛋、奶製品、豆類和堅果。
- 增加熱量攝入：選擇營養密度高的食物，如全脂奶製品、牛油果、堅果和種子。
- 少量多餐：每天分5-6次小餐，避免一次進食過多。
- 選擇易消化食物：選擇易於消化的食物，減輕消化系統負擔。
根據症狀調整：
- 噁心和嘔吐：
- 選擇清淡、無氣味的食物
- 避免油膩、辛辣和甜食
- 進食前後避免飲水
- 嘗試冷食或室溫食物，減少氣味
- 口腔潰瘍：
- 選擇軟質、流質或半流質食物
- 避免酸性、辛辣和粗糙食物
- 使用吸管飲食，避免接觸口腔潰瘍
- 進食後用溫鹽水漱口
- 味覺改變：
- 嘗試不同調味料和香草
- 使用塑料餐具，減少金屬味
- 進食前漱口，清除口腔異味
- 嘗試冷食或室溫食物
- 腹瀉：
- 選擇低纖維食物，如白米、白麵包、香蕉
- 避免高脂、辛辣和乳製品
- 多喝水，補充水分和電解質
- 少量多餐，避免一次進食過多
- 便秘：
- 增加纖維攝入，如水果、蔬菜、全穀類
- 多喝水，幫助纖維通過消化系統
- 適當運動，促進腸蠕動
- 在醫生指導下使用軟便劑
建議癌症患者諮詢註冊營養師，獲取個性化的飲食建議。
4. 在香港，哪些癌症患者容易出現體重下降？
在香港，不同類型的癌症患者出現體重下降的風險有所不同55：
- 高風險癌症：
- 胰臟癌：高達80-85%的患者會經歷顯著體重下降
- 胃癌：約70-75%的患者會出現體重下降
- 肺癌：約60-65%的患者會經歷體重下降
- 食道癌：約60-65%的患者會出現體重下降
- 頭頸癌：約50-55%的患者會經歷體重下降
- 中等風險癌症：
- 大腸癌：約50-55%的患者會出現體重下降
- 肝癌：約45-50%的患者會經歷體重下降
- 膀胱癌：約40-45%的患者會出現體重下降
- 相對低風險癌症：
- 乳癌：約30-35%的患者會出現體重下降
- 前列腺癌：約25-30%的患者會經歷體重下降
- 甲狀腺癌：約20-25%的患者會出現體重下降
- 皮肤癌：約15-20%的患者會經歷體重下降
此外，晚期癌症患者、老年患者、已有營養不良的患者，以及接受積極治療（如高劑量化療、放療）的患者，出現體重下降的風險也較高。這些患者應特別注意營養支持和體重監測。
5. 癌症患者的體重下降會影響治療效果嗎？
是的，癌症患者的體重下降會顯著影響治療效果56：
- 治療耐受性降低：
- 體重下降和營養不良會降低患者對化療、放療和手術的耐受性
- 可能需要減少治療劑量或延遲治療，影響治療效果
- 增加治療相關併發症的風險，如感染、傷口癒合不良等
- 治療反應率降低：
- 多項研究表明，營養不良的癌症患者對治療的反應率較低
- 體重下降可能與腫瘤的侵襲性和治療抵抗性相關
- 營養狀況良好的患者通常有更好的治療反應
- 生活質量下降：
- 體重下降會導致疲勞、虛弱和活動能力下降
- 影響患者的日常生活能力和社會參與
- 可能導致抑鬱和焦慮，進一步影響治療依從性
- 生存期縮短：
- 癌症惡病質是獨立的預後不良因素
- 體重下降程度與生存期呈負相關
- 營養支持和體重管理可能改善預後
因此，維持良好的營養狀況和體重對於癌症治療至關重要。患者應在診斷後早期開始營養評估和干預，並在整個治療過程中持續監測和調整。
6. 家屬如何幫助癌症患者維持體重？
家屬在幫助癌症患者維持體重方面扮演著關鍵角色57：
- 提供情緒支持：
- 理解和接納患者的情緒波動
- 鼓勵患者表達感受和需求
- 提供積極的情感支持，增強患者的信心
- 陪伴患者就診和治療，減輕其焦慮
- 協助飲食管理：
- 準備營養豐富、美味可口的食物
- 根據患者的症狀和喜好調整食物質地和口味
- 鼓勵少量多餐，避免強迫進食
- 記錄食物攝入和體重變化，及時發現問題
- 創造良好的進食環境：
- 創造舒適、愉快的用餐環境
- 避免在進食時討論壓力性話題
- 鼓勵與家人朋友一起進餐，增加社交互動
- 尊重患者的食慾和節奏，不強迫進食
- 協助日常活動：
- 陪伴患者進行適當的體力活動，如散步
- 協助患者進行日常生活活動，節省能量
- 鼓勵患者維持獨立性，避免過度依賴
- 幫助患者平衡活動和休息
- 尋求專業支援：
- 協助患者聯繫醫療團隊，如營養師、醫生和護士
- 幫助患者理解和遵循醫療建議
- 陪伴患者參加支持小組或輔導活動
- 照顧者也要關注自身健康，避免倦怠
家屬的支持和理解對於癌症患者維持體重和營養狀況至關重要。同時，家屬也應注意自我照顧，避免照顧者倦怠。
7. 在香港，癌症患者可以獲得哪些營養支援服務？
香港提供多種營養支援服務，幫助癌症患者維持良好的營養狀況58：
- 公營醫療系統的服務：
- 醫院營養師諮詢：通過醫院營養學部預約，提供個性化飲食建議
- 癌症專科門診營養評估：部分醫院的腫瘤科提供營養評估和跟進服務
- 社區營養服務：地區康健中心和長者健康中心提供基本營養諮詢
- 收費：公營系統的營養服務收費較低，部分可能需要自費
- 私營醫療系統的服務：
- 私家醫院營養師服務：提供全面的營養評估和個性化飲食計劃
- 私人營養師診所：提供專門的癌症營養諮詢和跟進服務
- 居家營養服務：部分私人機構提供上門營養評估和指導
- 收費：私營系統的營養服務收費較高，諮詢一次約港幣$800-2000
- 非政府組織的服務：
- 香港癌症基金會：提供免費的營養諮詢和飲食指導
- 香港防癌會：提供營養教育和部分營養支援服務
- 其他癌症支援組織：如香港乳癌聯盟、香港大腸癌康復會等，提供相關營養資訊
- 收費：非政府組織的營養服務多為免費或收費低廉
- 社區營養服務：
- 社區中心營養講座：定期舉辦癌症營養相關的講座和工作坊
- 居家送餐服務：部分社區組織為行動不便的患者提供營養餐送餐服務
- 營養補充品資助：部分慈善機構為有需要的患者提供營養補充品資助
- 收費：社區營養服務多為免費或收費低廉
- 線上營養資源：
- 香港醫院管理局網站：提供癌症營養管理的資訊和資源
- 香港癌症基金會網站：提供癌症營養指南和食譜
- 專業營養師網站和社交媒體：提供癌症營養相關的文章和影片
- 收費：大多數線上資源免費提供
癌症患者可以根據自身需求和經濟情況，選擇適合的營養支援服務。建議在開始任何新的營養計劃前，先諮詢醫療團隊的意見。
8. 癌症患者的體重下降是否可以逆轉？
癌症患者的體重下降是否可以逆轉取決於多種因素59：
- 可以逆轉的情況：
- 早期發現和干預：在體重下降初期及時進行營養支持和治療
- 可逆轉的病因：如治療副作用、心理因素等引起的體重下降
- 對治療反應良好的腫瘤：腫瘤縮小後，代謝紊亂可能改善
- 患者的整體狀況：年齡較輕、無其他嚴重併發症的患者更容易逆轉體重下降
- 難以完全逆轉的情況：
- 晚期惡病質：進入難治性惡病質期的患者，體重下降難以逆轉
- 廣泛轉移的腫瘤：腫瘤負荷大，代謝紊亂嚴重
- 嚴重的炎症反應：高水平的炎症因子持續促進代謝紊亂
- 多器官功能衰竭：伴隨多器官功能衰竭的患者，預後較差
- 逆轉體重下降的策略：
- 營養支持：提供充足的熱量和蛋白質，必要時使用口營養補充劑或腸內營養
- 藥物干預：使用食慾刺激劑、抗炎藥物或合成代謝藥物
- 運動治療：進行適當的抗阻力運動，促進肌肉合成
- 治療原發腫瘤：有效控制腫瘤，改善代謝紊亂
- 綜合支持：結合營養、藥物、運動和心理支持等多方面干預
- 現實目標設定：
- 對於晚期患者，目標可能是穩定體重，而非顯著增加體重
- 重點應放在改善生活質量和功能狀態，而非僅僅是體重數字
- 個體化目標設定，考慮患者的疾病階段、治療反應和個人願望
雖然不是所有癌症患者的體重下降都可以完全逆轉，但適當的干預可以穩定體重、改善生活質量，並可能延長生存期。關鍵是早期識別、綜合干預和個體化管理。
9. 運動對於預防癌症變瘦有幫助嗎？
是的，適當的運動對於預防癌症變瘦有重要幫助60：
- 運動的好處：
- 維持肌肉質量和力量：抗阻力運動可以刺激肌肉蛋白合成，減緩肌肉分解
- 改善食慾：適當的運動可以刺激食慾，增加食物攝入
- 改善情緒：運動可以釋放內啡肽，改善情緒，減輕抑鬱和焦慮
- 增強免疫功能：適當的運動可以增強免疫功能，減少感染風險
- 改善治療耐受性：體能狀況良好的患者通常對治療的耐受性更好
- 適合癌症患者的運動類型：
- 抗阻力運動：使用彈力帶、輕量啞鈴或自身體重進行阻力訓練，維持肌肉質量
- 有氧運動：如散步、騎固定自行車或游泳，改善心肺功能和整體體能
- 柔韌性訓練：如伸展運動、瑜伽或太極，改善靈活性和平衡能力
- 功能性訓練：模擬日常活動的訓練，如坐站練習、上下樓梯練習
- 運動的注意事項：
- 個體化運動處方：根據患者的疾病階段、治療方案和體能狀況制定個性化運動計劃
- 循序漸進：從低強度、短時間開始，逐漸增加強度和持續時間
- 避免過度疲勞：運動後應有適當休息，避免過度疲勞
- 注意安全：避免在血小板計數低或有感染風險時進行劇烈運動
- 聽從身體信號：如感到不適應立即停止運動並諮詢醫生
- 運動的實施建議：
- 尋求專業指導：在物理治療師或運動專家指導下開始運動計劃
- 設定現實目標：根據個人能力設定可行的運動目標
- 保持一致性：定期進行運動，建立習慣
- 記錄進展：記錄運動類型、時間和感受，監測進展
- 結合社交：與家人朋友一起運動，增加動力和樂趣
適當的運動是預防和管理癌症變瘦的重要組成部分，應與營養支持、藥物干預和心理支持等綜合措施結合使用。在開始任何運動計劃前，患者應諮詢醫療團隊的意見，確保運動的安全性和適宜性。
10. 在香港，哪些機構提供癌症患者的營養補充品資助？
在香港，多家機構為有需要的癌症患者提供營養補充品資助61：
- 政府資助計劃：
- 醫療費用豁免計劃：經濟困難的患者可以申請豁免部分醫療費用，包括醫院處方的營養補充品
- 申請方式：通過醫院社會服務部申請
- 適用對象：經濟困難的公立醫院患者
- 醫院管理局資助：
- 特殊營養支持計劃：部分公立醫院為有需要的癌症患者提供資助的營養補充品
- 申請方式：通過醫院營養師或醫生評估後申請
- 適用對象：符合特定臨床標準的患者
- 非政府組織資助：
- 香港癌症基金會：
- 服務內容：為經濟困難的癌症患者提供營養補充品資助
- 申請方式：通過基金會的社會服務部申請
- 適用對象：經濟困難的癌症患者
- 香港防癌會：
- 服務內容：提供部分營養補充品資助
- 申請方式：通過防癌會的服務中心申請
- 適用對象：符合特定條件的癌症患者
- 香港賽馬會慈善信託基金：
- 服務內容：通過資助計劃間接提供營養補充品支援
- 申請方式：通過合作機構申請
- 適用對象：符合資助計劃條件的癌症患者
- 香港癌症基金會：
- 慈善基金資助：
- 獅子會教育基金：
- 服務內容：為有需要的癌症患者提供營養補充品資助
- 申請方式：通過基金會或醫院社會服務部申請
- 適用對象：經濟困難的癌症患者
- 東華三院：
- 服務內容：通過社會服務部提供營養補充品資助
- 申請方式：通過東華三院的社會服務中心申請
- 適用對象：符合特定條件的癌症患者
- 獅子會教育基金：
- 藥廠資助計劃：
- 患者援助計劃：部分藥廠為經濟困難的患者提供免費或優惠的營養補充品
- 申請方式：通過醫院營養師或醫生申請
- 適用對象：符合特定經濟和臨床標準的患者
- 社區組織資助：
- 地區互助委員會：部分地區互助委員會為居民提供小額資助，可用於購買營養補充品
- 申請方式：通過地區互助委員會辦事處申請
- 適用對象：居住在相關地區的居民
申請營養補充品資助時，患者通常需要提供以下文件： - 醫療證明文件（如診斷證明、醫生處方） - 經濟狀況證明（如入息證明、綜援證明等） - 身份證明文件 - 申請表格（由相關機構提供）
建議有需要的癌症患者諮詢醫院社會服務部或相關機構，了解具體的申請資格和程序。
參考文獻
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