理解癌症食慾不振和惡病質症候群之處置：全面指南
理解癌症食慾不振和惡病質症候群之處置：全面指南
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目錄
什麼是癌症食慾不振和惡病質症候群
癌症食慾不振和惡病質症候群是癌症患者常見且嚴重的併發症，對患者的生活質量和治療效果產生深遠影響。惡病質（Cachexia）是一種複雜的代謝紊亂綜合徵，特徵為進行性體重減輕（尤其是肌肉組織的喪失），常伴隨食慾不振、炎症反應和代謝異常1。這一症候群不僅影響患者的身體功能，還會降低生活質量，增加治療相關的併發症風險，並可能縮短生存期。
定義與分類
根據國際共識，惡病質可分為三個階段：惡病質前期、惡病質期和難治性惡病質期2。惡病質前期特徵為輕度體重減輕（5%以下）和代謝異常；惡病質期則表現為明顯體重減輕（超過5%）或低BMI（小於20kg/m²）伴隨持續體重減輕；難治性惡病質期通常出現在疾病晚期，表現為對治療反應不佳的嚴重代謝紊亂和功能障礙3。
食慾不振（Anorexia）則是指對食物的興趣和攝入量減少，是惡病質症候群的重要組成部分。癌症相關的食慾不振可能由多種因素引起，包括腫瘤本身產生的細胞因子、治療相關的副作用（如化療引起的噁心嘔吐）、心理因素（如抑鬱和焦慮）以及疼痛等4。
流行病學與影響
惡病質在癌症患者中非常普遍，影響約50-80%的晚期癌症患者5。根據香港大學李嘉誠醫學院2024年的研究報告，在香港地區，約60%的晚期癌症患者出現不同程度的惡病質症狀，其中以胰腺癌、胃癌和肺癌患者的發生率最高，可達80%以上6。
惡病質是癌症患者死亡的直接原因之一，約20%的癌症患者死因與惡病質相關，而非腫瘤本身7。此外，惡病質還會顯著降低患者對化療、放疗和手術的耐受性，增加治療相關的毒性反應，降低生活質量，並延長住院時間8。
病理生理機制
癌症惡病質的病理生理機制非常複雜，涉及多個系統和途徑的相互作用。主要機制包括9：
炎症反應：腫瘤和宿主細胞產生的促炎細胞因子（如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1、白細胞介素-6和干擾素-γ）在惡病質的發展中起關鍵作用。這些細胞因子可促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成，並導致脂肪組織分解10。
代謝異常：惡病質患者的代謝狀態發生顯著改變，包括靜息能量消耗增加、碳水化合物代謝異常（胰島素抵抗）、脂肪代謝紊亂和蛋白質轉化率增加11。這些代謝改變導致即使增加能量攝入也難以阻止體重下降。
神經內分泌調節紊亂：下丘腦在食慾調節中起關鍵作用。腫瘤相關的炎症反應可影響下丘腦的食慾調節中心，改變神經肽Y、黑皮素和血清素等神經遞質的水平，從而抑制食慾12。
肌肉分解途徑激活：惡病質患者的骨骼肌分解增加，主要通過泛素-蛋白酶體途徑和自噬-溶酶體途徑實現。這些途徑的激活導致肌肉蛋白質大量降解，引起肌肉萎縮和功能障礙13。
脂肪組織分解：惡病質患者的脂肪組織也發生顯著改變，包括脂肪細胞減少、脂肪分解增加和脂肪生成減少。腫瘤相關的因子（如腫瘤壞死因子-α和鋅指蛋白439）可促進脂肪分解，導致脂肪組織喪失14。
臨床表現與評估
癌症惡病質的臨床表現多樣，主要包括15：
體重減輕：進行性、非自願性的體重減輕是惡病質的核心特徵，通常在6個月內減輕超過5%（無意識減重）。
肌肉萎縮：骨骼肌質量和功能的進行性喪失，導致肌力下降、疲勞和活動能力減退。
食慾不振：對食物的興趣和攝入量減少，常伴隨味覺和嗅覺改變。
疲勞和虛弱：由於肌肉喪失和代謝異常導致的持續性疲勞和虛弱感。
代謝異常：包括貧血、胰島素抵抗、高血糖或低血糖等。
免疫功能障礙：免疫功能下降，增加感染風險。
心理影響：抑鬱、焦慮、社會隔離和生活質量下降。
評估癌症惡病質需要綜合考慮多個方面，包括16：
體重變化：記錄過去6個月內的體重變化百分比。
身體成分分析：使用雙能X線吸收測定法（DEXA）、生物電阻抗分析（BIA）或CT圖像分析評估肌肉和脂肪組織的變化。
食慾評估：使用驗證的問卷（如FAACT問卷或VAS食慾評估量表）評估食慾變化。
功能狀態評估：使用6分鐘步行測試、握力測試或日常生活活動能力量表評估功能狀態。
生化指標：包括C反應蛋白（CRP）、白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等炎症和營養指標。
生活質量評估：使用EORTC QLQ-C30等問卷評估患者的主觀感受和生活質量。
香港腫瘤科學會建議，所有癌症患者在診斷時和治療過程中應定期進行惡病質篩查，特別是高危人群（如晚期肺癌、胰腺癌、胃癌患者）17。篩查應包括體重監測、食慾評估和功能狀態評估，對於篩查陽性的患者，應進行全面評估以確定惡病質的階段和嚴重程度。
癌症食慾不振和惡病質症候群的影響
癌症食慾不振和惡病質症候群對患者、家庭和醫療系統都產生深遠的影響。這些影響不僅限於身體層面，還涉及心理、社會和經濟等多個維度18。
對患者的影響
身體健康影響
惡病質對患者身體健康的影響是多方面的，主要包括19：
肌肉功能下降：肌肉質量的喪失導致肌力下降，影響患者的活動能力和日常生活自理能力。研究表明，惡病質患者的握力平均下降30-40%，6分鐘步行距離減少約50%20。
免疫功能損害：營養不良和代謝紊亂導致免疫功能下降，增加感染風險。惡病質患者的感染相關併發症發生率較非惡病質患者高2-3倍21。
治療耐受性降低：惡病質患者對化療、放疗和手術的耐受性顯著降低，治療相關的毒性反應增加，劑量減少和治療中斷的風險增高。研究顯示，惡病質患者完成標準化療方案的比例僅為非惡病質患者的60%22。
創傷癒合延遲：營養不良和免疫功能損害導致創傷癒合能力下降，增加手術後併發症風險。惡病質患者手術後的傷口感染率較非惡病質患者高約40%23。
器官功能障礙：長期的惡病質可導致心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙，進一步加劇患者的健康問題24。
心理影響
惡病質對患者心理健康的影響同樣顯著，主要包括25：
抑鬱和焦慮：體重下降、身體形象改變和功能障礙常導致患者出現抑鬱和焦慮症狀。研究顯示，約40-60%的惡病質患者伴有不同程度的抑鬱症狀26。
身體形象障礙：體重下降和肌肉萎縮導致患者對自身形象的認知改變，影響自尊和社交意願。許多患者因身體形象改變而避免社交活動，加劇孤立感27。
無力感和絕望感：面對持續的體重下降和功能衰退，患者常感到無力控制和絕望，這種情緒狀態可能進一步抑制食慾，形成惡性循環28。
認知功能下降：營養不良和代謝紊亂可影響大腦功能，導致注意力、記憶力和執行功能下降。研究顯示，惡病質患者的認知功能測試成績較非惡病質患者低約20%29。
生活質量影響
惡病質顯著降低患者的生活質量，影響多個維度30：
身體功能：肌肉無力和疲勞導致患者日常活動能力下降，影響自理能力和獨立性。
社交功能：身體形象改變和疲勞導致社交活動減少，社會支持網絡縮小。
情緒功能：抑鬱、焦慮和絕望感影響患者的情緒狀態和生活滿意度。
認知功能：注意力不集中和記憶力下降影響患者的決策能力和信息處理能力。
整體健康感知：患者對自身健康狀況的感知通常較差，影響治療信心和生活態度。
研究顯示，惡病質患者的生活質量評分（使用EORTC QLQ-C30評估）較非惡病質患者平均低30-40分（百分制）31。
對家庭的影響
惡病質不僅影響患者本人，也對家庭成員，特別是主要照顧者產生深遠影響32：
照顧負擔增加：惡病質患者的日常照顧需求增加，包括飲食準備、個人衛生、移動協助等。研究顯示，惡病質患者的主要照顧者每天平均需要額外投入3-4小時的照顧時間33。
心理壓力：目睹親人體重下降和功能衰退給家庭成員帶來巨大的心理壓力，包括焦慮、抑鬱和無力感。約50%的惡病質患者家屬報告有顯著的心理壓力症狀34。
經濟負擔：惡病質相關的醫療費用、營養補充品費用和照顧者收入損失給家庭帶來經濟壓力。在香港，惡病質患者的家庭平均每月額外支出約為8,000-12,000港幣35。
家庭關係變化：疾病和照顧責任可能改變家庭動態和角色分工，導致家庭關係緊張或衝突。
社會生活受限：照顧責任限制家庭成員的社會活動和職業發展，影響其生活質量和心理健康。
對醫療系統的影響
惡病質對醫療系統也產生重大影響，主要表現在36：
醫療資源利用增加：惡病質患者住院時間較長，急診就診次數較多，門診隨訪頻率較高。研究顯示，惡病質患者的平均住院時間較非惡病質患者長約40%，醫療費用高約30%37。
治療效果降低：惡病質患者對抗癌治療的反應較差，治療失敗率較高，需要更多的治療方案調整和挽救性治療。
併發症風險增加：惡病質患者治療相關併發症風險增加，需要更多的支持性治療和干預措施。
醫療成本上升：惡病質相關的醫療成本包括直接醫療成本（住院、藥物、營養支持等）和間接成本（生產力損失、照顧者成本等）。在香港，惡病質相關的年度醫療成本估計約為5-8億港幣38。
醫療服務需求增加：惡病質患者需要多學科團隊的綜合管理，包括腫瘤科、營養科、康復科、心理科等，增加醫療系統的服務需求。
經濟影響
惡病質的經濟影響遠超出醫療系統範圍，影響整個社會39：
生產力損失：惡病質患者及其照顧者的工作能力下降，導致生產力損失。在香港，惡病質相關的年度生產力損失估計約為3-5億港幣40。
社會福利支出增加：惡病質患者可能需要更多的社會福利支持，包括殘疾津貼、長期護理保險等。
家庭經濟負擔：惡病質相關的直接和間接費用給家庭帶來經濟壓力，可能導致家庭貧困或債務問題。
醫療保險成本上升：惡病質相關的醫療費用增加導致醫療保險成本上升，影響保險費率和可負擔性。
研發投入：惡病質的治療和管理需要持續的研發投入，包括新藥開發、臨床試驗和實施研究等。
綜上所述，癌症食慾不振和惡病質症候群的影響遠超出單純的身體健康問題，涉及患者、家庭、醫療系統和整個社會的多個維度。這些影響相互關聯，形成複雜的影響網絡，強調了預防和早期干預惡病質的重要性。
預防癌症食慾不振和惡病質症候群
預防癌症食慾不振和惡病質症候群是改善癌症患者預後和生活質量的關鍵策略。與治療已經發生的惡病質相比，預防措施通常更有效、成本更低，且對患者的負擔更小41。世界衛生組織強調，惡病質的預防應成為癌症綜合治療計劃的組成部分，從診斷開始就應納入考慮42。
預防策略的整體框架
預防癌症惡病質需要採用多層次、多維度的綜合策略，包括43：
早期識別和風險評估：識別高風險患者並進行定期監測是預防惡病質的第一步。香港衛生署建議，所有癌症患者在診斷時應進行惡病質風險評估，並在治療過程中定期監測44。
多學科團隊合作：惡病質的預防需要腫瘤科醫生、營養師、護士、物理治療師、心理學家等多學科專業人員的密切合作。香港醫院管理局建議每個腫瘤中心建立惡病質管理多學科團隊，提供綜合評估和干預45。
個別化預防計劃：根據患者的癌症類型、分期、治療方案、營養狀況和個人偏好制定個別化的預防計劃。
患者和家屬教育：提高患者和家屬對惡病質的認識，教授自我監測和早期干預技能，是預防惡病質的重要組成部分。
系統性支持：建立支持性政策和服務系統，確保預防措施的可及性和可持續性。
早期識別和風險評估
早期識別惡病質風險是預防的關鍵。香港腫瘤科學會建議採用以下策略進行風險評估46：
- 風險因素評估：以下因素增加惡病質風險：
- 晚期癌症（III期或IV期）
- 特定癌症類型（如胰腺癌、胃癌、肺癌、頭頸癌）
- 高腫瘤負擔
- 全身炎症反應（高C反應蛋白水平）
- 年齡大於65歲
- 基線營養不良
- 既往體重減輕史
- 計劃接受高毒性治療（如高劑量化療、放化同步治療）
- 篩查工具：使用驗證的篩查工具識別高風險患者，常用的工具包括：
- 惡病質篩查工具（CASCO）
- 患者產生的主體整體評估（PG-SGA）
- 營養風險篩查2002（NRS 2002）
- 簡易營養評估（MNA）
- 監測指標：對高風險患者應定期監測以下指標：
- 體重變化（每週或每兩週一次）
- 食慾評估（使用驗證的問卷如FAACT或VAS食慾量表）
- 功能狀態（如握力、6分鐘步行測試）
- 炎症標誌物（如C反應蛋白）
- 營養狀況指標（如白蛋白、前白蛋白）
- 預警系統：建立預警系統，當監測指標達到預設閾值時自動觸發干預。例如，當患者在1個月內體重下降超過2%或3個月內下降超過5%時，應立即進行全面評估和干預47。
香港大學李嘉誠醫學院的研究顯示，實施系統性的惡病質篩查和監測計劃可使惡病質的早期識別率提高約40%，並顯著降低惡病質的發生率和嚴重程度48。
營養支持預防策略
營養支持是預防惡病質的核心策略之一。香港癌症基金會建議以下營養支持預防措施49：
早期營養評估：在癌症診斷時和治療開始前進行全面營養評估，識別營養不良風險和營養缺乏。
個別化營養計劃：根據患者的營養狀況、治療方案、個人偏好和文化背景制定個別化的營養計劃。
充足的能量和蛋白質攝入：
- 能量需求：一般為25-30 kcal/kg/天，根據活動水平和代謝狀況調整
- 蛋白質需求：一般為1.2-1.5 g/kg/天，高風險患者可能需要1.5-2.0 g/kg/天
- 推薦少量多餐，每天5-6餐
- 優先選擇高能量、高蛋白質食物
營養補充劑：
- 口服營養補充劑（ONS）：對於營養攝入不足的患者，推薦使用標準或高蛋白質口服營養補充劑
- 特定營養素補充：如ω-3脂肪酸（特別是EPA和DHA）、支鏈氨基酸、精氨酸、谷氨酰胺等
- 維生素和礦物質補充：特別是維生素D、鋅、硒等
飲食調整策略：
- 針對味覺和嗅覺改變：調味料使用、食物溫度調整、食物質地改變
- 針對早飽感：少量多餐、避免餐前飲水、選擇能量密度高的食物
- 針對噁心嘔吐：避免油膩和氣味強烈的食物、餐前後休息、嘗試生薑或薄荷
- 針對口腔問題：選擇質地軟的食物、避免刺激性食物、保持口腔衛生
營養諮詢和教育：
- 提供個別化營養諮詢
- 教授食物選擇和準備技巧
- 提供食譜和飲食計劃範例
- 解決營養相關的誤解和障礙
香港中文大學醫學院的臨床研究表明，早期實施系統性營養支持可降低惡病質發生率約30%，並顯著改善患者的生活質量和治療耐受性50。
藥物預防策略
藥物干預是預防惡病質的重要組成部分，特別是對於高風險患者。香港腫瘤科學會建議以下藥物預防策略51：
- 孕激素類藥物：
- 醋酸甲地孕酮（Megestrol acetate）：可刺激食慾，增加體重，推薦劑量為160-800 mg/天
- 醋酸甲羥孕酮（Medroxyprogesterone acetate）：作用類似甲地孕酮，可作為替代選擇
- 注意：可能增加血栓風險，需謹慎使用於有血栓病史的患者
- 糖皮質激素：
- 地塞米松（Dexamethasone）：短期使用可改善食慾、減輕噁心和疲勞，推薦劑量為2-8 mg/天
- 泼尼松（Prednisone）：作用類似地塞米松，可作為替代選擇
- 注意：長期使用可能導致多種不良反應，建議僅短期使用（2-4週）
- 促進胃動力藥物：
- 甲氧氯普胺（Metoclopramide）：可促進胃排空，減輕早飽感，推薦劑量為10-30 mg/天，分次服用
- 多潘立酮（Domperidone）：作用類似甲氧氯普胺，不良反應較少
- 抗炎藥物：
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來昔布等，可減輕炎症反應，可能延緩惡病質進展
- 注意：需監測腎功能和胃腸道不良反應
- 新興藥物：
- 阿那莫林（Anamorelin）：生長素釋放肽受體激動劑，可增加食慾和肌肉質量，已在部分國家獲准用於癌症惡病質
- Enobosarm：選擇性雄激素受體調節劑，可增加肌肉質量和力量
- Myostatin抑制劑：實驗性藥物，通過抑制肌肉生長的負調節因子來增加肌肉質量
藥物預防策略應根據患者的個體情況進行選擇，考慮藥物的有效性、安全性、成本和可獲得性。香港醫院管理局建議，藥物干預應在專業醫療人員監督下進行，並定期評估效果和不良反應52。
運動和身體活動預防策略
運動和身體活動是預防惡病質的重要非藥物策略。香港癌症基金會建議以下運動預防措施53：
- 有氧運動：
- 類型：步行、騎自行車、游泳等
- 強度：中等強度（達到最大心率的50-70%）
- 頻率：每週3-5次
- 時長：每次20-30分鐘，可分次進行
- 注意：根據患者的體能狀況調整強度和時長
- 抗阻運動：
- 類型：彈力帶訓練、輕量舉重、自身重量訓練等
- 強度：中等強度（能夠完成8-12次重複的重量）
- 頻率：每週2-3次
- 注意：應在專業指導下進行，避免過度疲勞
- 靈活性訓練：
- 類型：伸展運動、瑜伽、太極拳等
- 頻率：每週2-3次
- 時長：每次10-15分鐘
- 注意：動作應緩慢、控制，避免劇烈伸展
- 平衡訓練：
- 類型：單腿站立、腳跟行走、腳尖行走等
- 頻率：每週2-3次
- 時長：每次5-10分鐘
- 注意：應在安全環境下進行，必要時有支撐
- 日常生活活動：
- 鼓勵患者增加日常活動量，如步行購物、做家務、園藝等
- 減少久坐時間，每小時起身活動5-10分鐘
- 使用活動追蹤器監測日常活動量，設定逐步增加的目標
- 運動注意事項：
- 運動前應進行醫學評估，排除禁忌症
- 從低強度、短時間開始，逐步增加
- 運動過程中應監測症狀反應，如出現不適應立即停止
- 保持充足的水分攝入
- 注意運動環境的安全性和舒適性
香港大學李嘉誠醫學院的研究表明，規律的運動和身體活動可降低惡病質風險約25%，並顯著改善患者的身體功能、疲勞和生活質量54。
心理社會預防策略
心理社會因素在惡病質的發展中起重要作用，因此心理社會干預是預防惡病質的重要組成部分。香港衛生署建議以下心理社會預防策略55：
- 心理教育和支持：
- 提供關於惡病質的準確信息，減輕恐懼和誤解
- 教授應對策略，如壓力管理、放鬆技巧等
- 建立支持性環境，鼓勵情感表達和分享
- 認知行為療法（CBT）：
- 識別和改變與飲食和體重相關的負面思維模式
- 設定現實的目標，建立積極的行為改變
- 發展問題解決技能，應對飲食相關的挑戰
- 動機性訪談：
- 探索患者對飲食和體重的內在動機
- 解決矛盾心理，增強改變的意願
- 支持患者自主決策，建立自我效能感
- 家庭參與和支持：
- 教育家庭成員關於惡病質的知識和照顧技巧
- 促進家庭成員之間的有效溝通
- 解決家庭衝突，建立支持性家庭環境
- 社會支持網絡：
- 連接患者與支持團體和社區資源
- 鼓勵參與社會活動，減少孤立感
- 提供同伴支持機會，分享經驗和策略
- 壓力管理：
- 教授放鬆技巧，如深呼吸、漸進性肌肉放鬆、冥想等
- 促進充足的睡眠和休息
- 鼓勵愉快的活動和愛好，轉移注意力
香港癌症基金會的研究顯示，綜合心理社會干預可改善惡病質高風險患者的食慾和飲食行為，降低惡病質發生率約20%，並顯著改善心理狀態和生活質量56。
系統性預防策略
預防惡病質不僅需要個體層面的干預，還需要系統層面的支持和政策。世界衛生組織建議以下系統性預防策略57：
- 政策和指南制定：
- 制定國家和地區級別的惡病質預防和管理指南
- 將惡病質預防納入國家癌症控制計劃
- 建立惡病質篩查和干預的標準化流程
- 醫療系統整合：
- 將惡病質預防整合入常規腫瘤護理路徑
- 建立多學科惡病質管理團隊
- 開發電子健康記錄系統，支持惡病質篩查和監測
- 醫療人員培訓：
- 為醫療人員提供惡病質預防和管理的專業培訓
- 提高對惡病質早期識別的意識和技能
- 促進多學科合作和知識共享
- 資源分配和可及性：
- 確保惡病質預防服務的可及性和可負擔性
- 投資於營養支持、心理服務和康復設施
- 建立轉診系統，確保患者獲得適時的專業服務
- 研究和創新：
- 支持惡病質預防相關的臨床和轉化研究
- 促進創新預防策略的開發和評估
- 建立研究網絡和數據庫，支持證據生成
- 公眾意識和教育：
- 開展公眾教育活動，提高對惡病質的認識
- 挑戰與癌症相關的營養誤解和迷思
- 促進健康生活方式和早期尋求幫助的行為
香港醫院管理局已開始實施系統性惡病質預防計劃，包括建立專門的惡病質管理門診、培訓多學科團隊、開發電子篩查工具和患者教育資源58。初步評估顯示，這些系統性措施提高了惡病質的早期識別率和干預及時性，改善了患者的預後和生活質量。
預防策略的實施挑戰和解決方案
儘管預防惡病質的重要性已得到廣泛認可，但在實施過程中仍面臨多種挑戰。香港衛生署識別了以下主要挑戰及相應解決方案59：
- 挑戰：識別和評估困難
- 問題：惡病質早期症狀不特異，易被忽視；缺乏標準化評估工具。
- 解決方案：開發和驗證適合本地人群的篩查工具；培訓醫療人員識別早期警示信號；利用電子健康記錄系統支持自動化篩查。
- 挑戰：資源限制
- 問題：營養師、心理學家等專業人員短缺；專門服務有限。
- 解決方案：培訓現有醫療人員具備基本惡病質管理技能；開發分級服務模式，根據風險程度分配資源；利用社區資源和志願者擴展服務範圍。
- 挑戰：患者和家屬認識不足
- 問題：對惡病質的認識不足，誤認為體重下降是癌症的必然結果；對預防措施的重要性認識不足。
- 解決方案：開發通俗易懂的教育材料；利用多種渠道（如社交媒體、社區講座）提高公眾意識；鼓勵患者組織和同伴支持網絡參與教育活動。
- 挑戰：多學科合作困難
- 問題：不同專業人員之間的溝通和協作不足；服務碎片化。
- 解決方案：建立正式的多學科團隊結構；開發共享的電子平台支持協作；定期舉行病例討論會和團隊會議。
- 挑戰：文化和社会因素
- 問題：飲食習慣和文化信念可能影響營養干預的接受度；對心理健康服務的污名化。
- 解決方案：開發文化敏感的干預措施；尊重患者的飲食偏好和文化習慣；提高心理健康服務的可接受性和可及性。
- 挑戰：評估和監測困難
- 問題：缺乏標準化的結果指標；長期追蹤困難。
- 解決方案：建立核心結果指標集；利用電子系統支持數據收集和監測；開發患者報告結果工具。
通過系統性地解決這些挑戰，香港地區的惡病質預防工作可以更有效地實施，從而改善癌症患者的預後和生活質量。
香港癌症篩查資源
癌症篩查是早期發現癌症、提高治療成功率和生存率的關鍵策略。在香港，有多種癌症篩查資源和計劃可供市民利用，這些資源對於預防和早期發現癌症相關的食慾不振和惡病質症候群至關重要60。通過早期發現癌症，可以及時開始治療，減少惡病質的發生風險和嚴重程度。
政府資助的癌症篩查計劃
香港政府通過衛生署和醫院管理局提供多項資助的癌症篩查計劃，旨在提高癌症的早期發現率61：
- 大腸癌篩查計劃
- 目標人群：61至70歲香港居民（逐步擴展至50至75歲）
- 篩查方法：每兩年一次的免疫化學糞便潛血測試（FIT）
- 服務地點：參與計劃的私家醫生和診所
- 資助情況：政府資助部分費用
- 登記方式：通過計劃網站或電話登記
- 相關資源：大腸癌資訊中心、健康教育材料
- 子宫頸癌篩查計劃
- 目標人群：25至64歲有性經驗的女性
- 篩查方法：子宫頸抹片檢查（建議每三年一次）
- 服務地點：母嬰健康院、婦女健康中心、私家診所
- 資助情況：政府轄下機構提供低收費服務
- 登記方式：預約各服務點
- 相關資源：子宫頸癌預防資訊、HPV疫苗資助計劃
- 乳腺癌篩查計劃
- 目標人群：高危人群（如有家族史）和44至69歲女性
- 篩查方法：乳房X光造影檢查（建議每兩年一次）
- 服務地點：香港乳癌普查基金、部分公立醫院
- 資助情況：部分資助或低收費服務
- 登記方式：通過各服務提供機構預約
- 相關資源：乳房健康資訊、自我檢查教學
- 肝癌篩查計劃
- 目標人群：乙肝或丙肝帶菌者、肝硬化患者、有肝癌家族史者
- 篩查方法：腹部超音波檢查（建議每6個月一次）和甲胎蛋白（AFP）血液測試
- 服務地點：公立醫院專科門診
- 資助情況：公立醫院標準收費
- 登記方式：醫生轉介
- 相關資源：肝炎防治資訊、肝病支持服務
- 肺癌篩查計劃（試點）
- 目標人群：高風險人群（如重度吸煙者）
- 篩查方法：低劑量電腦掃描（LDCT）
- 服務地點：參與試點的公立醫院
- 資助情況：部分資助
- 登記方式：醫生轉介
- 相關資源：戒煙服務、肺部健康資訊
香港衛生署強調，這些篩查計劃不僅有助於早期發現癌症，還可以通過早期干預減少癌症相關併發症（包括惡病質）的風險62。市民應根據自身年齡、性別和風險因素，參與適合的篩查計劃。
醫院管理局的癌症篩查服務
香港醫院管理局（HA）作為主要的公共醫療服務提供者，通過其轄下醫院和門診提供多種癌症篩查服務63：
- 專科門診篩查服務
- 服務內容：針對高風險人群的專科評估和篩查
- 適用人群：有家族史、慢性病或其他風險因素的人士
- 服務地點：各公立醫院專科門診
- 轉介安排：需通過家庭醫生或普通科門診醫生轉介
- 收費標準：公立醫院標準收費
- 普通科門診篩查評估
- 服務內容：初步風險評估和篩查建議
- 適用人群：擔心癌症風險的一般市民
- 服務地點：各區普通科門診診所
- 預約方式：電話預約系統或親身預約
- 收費標準：公立醫院標準收費
- 社區健康中心篩查服務
- 服務內容：基本癌症風險評估和教育
- 適用人群：社區居民
- 服務地點：各區社區健康中心
- 預約方式：親身預約或社區活動
- 收費標準：免費或低收費
- 外展篩查服務
- 服務內容：在社區場所提供的流動篩查服務
- 適用人群：難以接觸醫療服務的群體
- 服務地點：社區中心、屋邨、商場等
- 活動安排：定期在不同地區舉行
- 收費標準：免費或象徵性收費
- 電子健康資源
- 服務內容：在線癌症風險評估工具和教育資源
- 適用人群：所有市民
- 獲取方式：醫院管理局網站和移動應用程式
- 功能特點：個人化風險評估、篩查提醒、健康記錄管理
- 使用費用：免費
醫院管理局還提供綜合的癌症患者跟進服務，包括營養評估和支持，這對於預防和管理癌症相關的惡病質至關重要64。通過這些服務，患者可以在診斷早期就獲得適當的營養支持和監測，減少惡病質的發生風險。
私營醫療機構的癌症篩查服務
香港的私營醫療機構提供多種癌症篩查服務，這些服務通常具有更高的靈活性和更短的等待時間65：
- 專科診所篩查服務
- 服務內容：專科醫生提供的個人化篩查計劃
- 適用人群：希望獲得個人化服務的人士
- 服務地點：各專科診所（如腸胃科、婦科、呼吸科等）
- 預約方式：直接聯絡診所預約
- 收費標準：市場價格，差異較大
- 私家醫院綜合篩查計劃
- 服務內容：全面的癌症篩查套餐，包括多種檢查
- 適用人群：希望進行全面篩查的人士
- 服務地點：各私家醫院健康檢查中心
- 預約方式：電話或網上預約
- 收費標準：套餐價格，通常數千至數萬港元不等
- 診斷中心篩查服務
- 服務內容：專門的影像學和實驗室檢查
- 適用人群：需要特定檢查的人士
- 服務地點：各診斷中心和醫學化驗所
- 預約方式：直接預約或醫生轉介
- 收費標準：按檢查項目收費
- 企業健康檢查計劃
- 服務內容：為企業員工提供的癌症篩查服務
- 適用人群：參與企業健康計劃的員工
- 服務地點：診所、醫院或企業場所
- 安排方式：通過僱主安排
- 收費標準：企業合約價格
- 高端個人化篩查服務
- 服務內容：包括基因檢測、先進影像學等在內的高端篩查
- 適用人群：高風險人士或追求全面檢查的人士
- 服務地點：高端診所和醫院
- 預約方式：專人顧問安排
- 收費標準：高價，通常數萬港元以上
私營醫療機構通常提供更全面的服務包，包括營養諮詢和個人化健康建議，這對於預防惡病質具有重要價值66。許多私營機構還提供快速轉診和專科會診服務，確保異常結果得到及時跟進。
非政府組織的癌症篩查資源
香港多個非政府組織（NGO）提供癌症篩查相關的服務和資源，這些組織通常專注於特定癌症類型或目標人群67：
- 香港癌症基金會
- 服務內容：癌症風險評估、篩查教育、轉介服務
- 適用人群：所有市民，特別是高風險人群
- 服務地點：各區服務中心
- 聯絡方式：熱線電話、網站、親身訪問
- 收費情況：大部分服務免費
- 特色服務：移動篩查車、社區教育活動
- 香港乳癌普查基金
- 服務內容：乳腺癌篩查、風險評估、健康教育
- 適用人群：44至69歲女性及高風險人群
- 服務地點：專門的普查中心
- 聯絡方式：電話預約、網上預約
- 收費情況：部分資助，自費部分約1,000-2,000港元
- 特色服務：專業女性健康團隊、心理支持
- 香港防癌會
- 服務內容：多種癌症篩查資訊、健康講座、轉介服務
- 適用人群：所有市民
- 服務地點：總部和各區服務點
- 聯絡方式：電話、網站、親身訪問
- 收費情況：資訊服務免費，篩查服務收費
- 特色服務：癌症 survivors 支持小組、社區外展活動
- 香港肝病基金會
- 服務內容：肝癌風險評估、篩查轉介、肝炎測試
- 適用人群：肝炎患者及高風險人群
- 服務地點：服務中心和合作診所
- 聯絡方式：熱線電話、網站
- 收費情況：部分服務免費，部分收費
- 特色服務：患者教育、肝臟健康講座
- 香港大腸癌協會
- 服務內容：大腸癌篩查資訊、患者支持、風險評估
- 適用人群：所有市民，特別是50歲以上人士
- 服務地點：協會辦事處和合作醫療機構
- 聯絡方式：電話、網站、電郵
- 收費情況：資訊服務免費，篩查服務收費
- 特色服務：患者互助小組、社區教育活動
這些非政府組織不僅提供篩查服務，還提供豐富的教育資源和支持服務，幫助市民了解癌症風險和預防措施68。許多組織還提供心理支持和營養諮詢服務，這對於預防和管理惡病質至關重要。
社區癌症篩查和教育計劃
香港多個地區和社區組織提供針對特定人群的癌症篩查和教育計劃，這些計劃通常更具針對性和可及性69：
- 地區康健中心癌症篩查服務
- 服務內容：基本癌症風險評估、健康教育和轉介服務
- 適用人群：社區居民
- 服務地點：各區地區康健中心
- 聯絡方式：親身訪問、電話預約
- 收費情況：免費或象徵性收費
- 特色服務：社區健康講座、外展活動
- 屋邨和社區中心外展篩查
- 服務內容：在社區場所提供的流動篩查和教育服務
- 適用人群：社區居民，特別是長者和行動不便人士
- 服務地點：各公共屋邨和社區中心
- 活動安排：定期在不同地區舉行
- 參與方式：直接參與活動
- 特色服務：便捷的社區服務、多語言支援
- 工作場所癌症篩查計劃
- 服務內容：為工作人士提供的癌症篩查和教育服務
- 適用人群：各行各業的僱員
- 服務地點：工作場所或合作醫療機構
- 安排方式：通過僱主安排
- 收費情況：僱主資助或部分自費
- 特色服務：便利的工作時間安排、團體折扣
- 學校癌症教育計劃
- 服務內容：針對學生的癌症預防教育和健康生活方式推廣
- 適用人群：中小學和大專院校學生
- 服務地點：學校和教育機構
- 安排方式：通過學校安排
- 收費情況：免費
- 特色服務：適合年齡的教育活動、互動學習
- 少數族裔癌症篩查計劃
- 服務內容：為少數族裔提供的文化敏感篩查和教育服務
- 適用人群：香港的少數族裔社群
- 服務地點：社區中心和合作機構
- 聯絡方式：多語言熱線和社區聯絡員
- 收費情況：免費或低收費
- 特色服務：文化敏感的服務、翻譯支援
這些社區計劃通過將篩查和教育服務帶到市民身邊，提高了癌症早期發現的機會，從而減少惡病質的發生風險70。它們通常更注重文化敏感性和社區需求，能夠接觸到傳統醫療服務難以覆蓋的人群。
篩查結果的跟進和支持服務
癌症篩查只是預防和管理惡病質的第一步，篩查結果的適當跟進和相關支持服務同樣重要。香港提供多種跟進和支持服務71：
- 專科轉介服務
- 服務內容：為異常篩查結果提供專科評估和診斷
- 適用人群：篩查結果異常的人士
- 服務地點：公立醫院專科門診和私家專科診所
- 轉介安排：通過篩查醫生或家庭醫生轉介
- 等候時間：公立系統可能需要等待，私家系統通常較快
- 支持服務：專科護士指導、患者教育
- 患者導航服務
- 服務內容：為患者提供診斷和治療過程中的指導和支持
- 適用人群：新診斷的癌症患者和家屬
- 服務地點：醫院和癌症支持中心
- 聯絡方式：通過醫療團隊轉介或直接聯絡
- 服務內容：預約安排、資訊提供、情緒支持
- 特色服務：一對一導航、全過程跟進
- 營養評估和諮詢服務
- 服務內容：專業營養評估和個人化飲食建議
- 適用人群：癌症患者，特別是高營養風險患者
- 服務地點：醫院營養科、社區營養診所
- 預約方式：醫生轉介或自行預約
- 收費情況：公立系統低收費，私家系統市場價格
- 特色服務：個人化營養計劃、飲食指導
- 心理支持服務
- 服務內容：心理評估、諮詢和支持
- 適用人群：癌症患者和家屬
- 服務地點：醫院心理科、社區心理服務中心
- 聯絡方式：醫生轉介或直接聯絡服務機構
- 服務形式：個人諮詢、小組治療、家庭治療
- 特色服務：癌症專業心理支持、哀傷輔導
- 社區支持服務
- 服務內容：社區資源連接、實際支持和同伴支持
- 適用人群：癌症患者和家屬
- 服務地點：社區中心和患者支持組織
- 聯絡方式：直接聯絡服務機構
- 服務內容：交通接送、家務協助、同伴支持小組
- 特色服務：志願者支持、社區網絡
香港醫院管理局和多家非政府組織強調，及時的篩查結果跟進和全面的支持服務對於預防和管理惡病質至關重要72。通過這些服務，患者可以在診斷早期就獲得適當的營養支持、心理指導和社會支持，減少惡病質的發生風險和嚴重程度。
癌症篩查的挑戰和未來發展
儘管香港擁有相對完善的癌症篩查資源，但仍面臨一些挑戰，同時也有新的發展機遇73：
- 挑戰：篩查率不足
- 問題：部分目標人群的篩查率仍然較低，特別是男性、低收入人群和少數族裔。
- 原因：認識不足、恐懼心理、時間限制、經濟因素等。
- 解決方案：加強公眾教育、提供更便捷的服務、增加資助、發展文化敏感的服務。
- 挑戰：服務不均等
- 問題：不同地區、社經地位和人群之間的篩查服務可及性存在差異。
- 原因：資源分配不均、地理因素、文化障礙等。
- 解決方案：發展外展服務、增加社區服務點、提供翻譯支援、針對性服務推廣。
- 挑戰：數據整合和監測
- 問題：缺乏統一的篩查數據系統，難以全面監測篩查效果和跟進。
- 原因：系統分散、隱私考慮、技術限制等。
- 解決方案：發展電子健康記錄系統、建立數據共享平台、制定統一標準。
- 挑戰：新技術整合
- 問題：新篩查技術（如液體活檢、人工智能輔助診斷）的整合和應用不足。
- 原因：成本高、證據不足、規管限制等。
- 解決方案：支持研發和評估、制定技術應用指南、提供培訓。
- 未來發展：精準篩查
- 趨勢：基於個人風險評估的精準篩查策略，取代”一刀切”的方法。
- 潛力：提高篩查效率、減少不必要的檢查、優化資源分配。
- 實現途徑：風險預測模型開發、基因檢測應用、大數據分析。
- 未來發展：整合服務模式
- 趨勢：將篩查與預防、早期診斷、治療和支持服務整合，提供連續護理。
- 潛力：改善患者體驗、提高服務效率、減少系統碎片化。
- 實現途徑：發展綜合服務中心、建立轉介網絡、促進多學科合作。
- 未來發展：數字化篩查
- 趨勢：利用數字技術（如移動應用、遠程醫療）提高篩查的可及性和便利性。
- 潛力：擴大服務覆蓋範圍、提高參與率、降低成本。
- 宮現途徑：開發用戶友好的應用程式、建立遠程諮詢平台、提供數字健康教育。
香港衛生署和醫院管理局已開始探索這些未來發展方向，包括試點精準篩查計劃、發展整合服務模式和推動數字化健康服務74。這些創新將有助於提高癌症篩查的效果和效率，從而更有效地預防和管理癌症相關的惡病質。
患者及家屬支持服務
癌症食慾不振和惡病質症候群不僅影響患者的身體健康，還對其心理狀態、社交能力和家庭關係產生深遠影響。因此，全面的患者及家屬支持服務對於管理這些症候群至關重要75。香港擁有豐富的支持服務資源，涵蓋醫療、心理、社會和實際支持等多個維度，旨在幫助患者和家屬應對癌症及其相關症狀帶來的挑戰。
醫療支持服務
醫療支持是惡病質管理的基礎，香港提供多層次的醫療支持服務76：
- 專科門診服務
- 服務內容：由腫瘤科專業醫生提供的惡病質評估和管理
- 適用人群：惡病質患者，特別是中重度患者
- 服務地點：公立醫院腫瘤科門診和私家腫瘤科診所
- 預約方式：醫生轉介（公立系統）或直接預約（私家系統）
- 服務特色：專業評估、個別化治療計劃、定期跟進
- 收費情況：公立系統標準收費，私家系統市場價格
- 營養支持服務
- 服務內容：專業營養評估、飲食計劃制定和營養監測
- 適用人群：所有營養風險的癌症患者
- 服務地點：醫院營養科、社區營養診所、家居營養服務
- 預約方式：醫生轉介或自行預約
- 服務特色：個人化營養干預、營養教育、長期跟進
- 收費情況：公立系統低收費，私家系統市場價格
- 藥物治療服務
- 服務內容：惡病質相關藥物處方和監測
- 適用人群：需要藥物干預的惡病質患者
- 服務地點：醫院藥房、專科門診、私家診所
- 獲取方式：醫生處方
- 服務特色：藥物效果監測、副作用管理、藥物調整
- 收費情況：部分藥物可獲資助，自費藥物差異較大
- 症狀管理服務
- 服務內容：惡病質相關症狀（如食慾不振、噁心、疲勞）的評估和管理
- 適用人群：有相關症狀的癌症患者
- 服務地點：症狀管理門診、緩和醫療服務、家居護理
- 預約方式：醫生轉介或自行預約
- 服務特色：綜合症狀評估、多維度干預、連續護理
- 收費情況：公立系統低收費，私家系統市場價格
- 復康和物理治療服務
- 服務內容：針對肌肉無力和功能衰退的評估和訓練
- 適用人群：惡病質相關功能障礙的患者
- 服務地點：醫院物理治療部、社區復康中心、家居物理治療
- 預約方式：醫生轉介
- 服務特色：個別化運動計劃、功能評估、家居安全評估
- 收費情況：公立系統低收費，私家系統市場價格
香港醫院管理局強調，多學科團隊合作是惡病質醫療支持的關鍵，應包括腫瘤科醫生、營養師、護士、物理治療師和藥劑師等專業人員77。這種綜合性的醫療支持可以顯著改善惡病質患者的症狀控制和生活質量。
心理支持服務
心理支持對於幫助患者和家屬應對惡病質帶來的情緒挑戰至關重要。香港提供多種心理支持服務78：
- 個人心理諮詢
- 服務內容：一對一的心理評估和諮詢
- 適用人群：經歷情緒困擾的癌症患者和家屬
- 服務地點：醫院心理科、社區心理服務中心、私家診所
- 預約方式：醫生轉介或自行預約
- 服務特色：個人化治療計劃、保密性、持續跟進
- 收費情況：公立系統低收費，私家系統市場價格
- 小組心理治療
- 服務內容：由專業心理學家帶領的小組治療
- 適用人群：面對相似挑戰的癌症患者或家屬
- 服務地點：醫院、社區中心、支持組織辦事處
- 預約方式：機構安排或自行報名
- 服務特色：同伴支持、經驗分享、集體學習
- 收費情況：部分免費，部分低收費
- 家庭治療
- 服務內容：針對家庭系統的評估和干預
- 適用人群：面臨家庭關係挑戰的癌症患者家庭
- 服務地點：家庭服務中心、醫院家庭治療室
- 預約方式：轉介或自行預約
- 服務特色：家庭系統評估、關係改善、溝通技巧培訓
- 收費情況：非政府組織通常低收費，私家市場價格
- 哀傷輔導
- 服務內容：為面臨喪失或預期喪失的患者和家屬提供支持
- 適用人群：經歷哀傷的癌症患者和家屬
- 服務地點：醫院緩和醫療團隊、臨終關懷機構、社區服務中心
- 聯絡方式：醫生轉介或直接聯絡服務機構
- 服務特色：哀傷過程支持、意義建構、適應指導
- 收費情況：大部分免費或低收費
- 心理教育
- 服務內容：提供關於惡病質相關心理問題的資訊和應對策略
- 適用人群：癌症患者、家屬和照顧者
- 服務地點：醫院、社區中心、支持組織辦事處
- 參與方式：講座、工作坊、教育材料
- 服務特色：實用技巧、資訊提供、互動學習
- 收費情況：大部分免費
香港癌症基金會的研究顯示，綜合心理支持服務可以顯著改善惡病質患者的情緒狀態、應對能力和生活質量79。心理支持不僅有助於患者更好地應對疾病，還可以改善食慾和營養攝入，從而對惡病質管理產生積極影響。
社會支持服務
社會支持服務幫助患者和家屬維持社交聯繫、獲得社區資源和應對社會挑戰。香港提供多種社會支持服務80：
- 支持小組
- 服務內容：由經歷類似挑戰的患者或家屬組成的互助小組
- 適用人群：癌症患者、家屬和照顧者
- 服務地點：醫院、社區中心、支持組織辦事處、在線平台
- 參與方式：報名參加定期聚會或在線討論
- 服務特色：同伴支持、經驗分享、情感連結
- 收費情況：大部分免費
- 義工服務
- 服務內容：由訓練有素的義工提供的陪伴和支持服務
- 適用人群：需要情感支持或實際幫助的癌症患者和家屬
- 服務地點：患者家中、醫院、社區中心
- 聯絡方式：通過服務機構安排
- 服務特色：情感陪伴、實際幫助、社區連結
- 收費情況：免費
- 社區資源連結
- 服務內容：幫助患者和家屬獲取社區資源和服務
- 適用人群：需要社區支持的癌症患者和家屬
- 服務地點：社區中心、綜合家庭服務中心
- 聯絡方式：親身訪問或電話諮詢
- 服務特色：資源評估、轉介服務、跟進支持
- 收費情況：免費
- 休閒和社交活動
- 服務內容：為癌症患者和家屬組織的休閒和社交活動
- 適用人群：希望參與社交活動的癌症患者和家屬
- 服務地點：社區中心、公園、文化場所
- 參與方式：報名參加活動
- 服務特色：社交互動、壓力減輕、樂趣體驗
- 收費情況：部分免費，部分象徵性收費
- 宗教和靈性支持
- 服務內容：提供宗教和靈性方面的支持和指導
- 適用人群：有宗教或靈性需求的癌症患者和家屬
- 服務地點：宗教場所、醫院靈性關懷室、患者家中
- 聯絡方式：通過宗教機構或醫院靈性關懷團隊
- 服務特色：靈性支持、意義探索、安慰陪伴
- 收費情況：免費
香港社會服務聯會強調，社會支持服務對於幫助惡病質患者維持社會聯繫、獲得情感支持和應對疾病挑戰至關重要81。這些服務不僅可以改善患者的心理狀態，還可以通過促進社交互動和參與活動，間接改善食慾和營養狀況。
實際支持服務
實際支持服務幫助患者和家屬應對日常生活中的實際挑戰，減輕照顧負擔。香港提供多種實際支持服務82：
- 家居護理服務
- 服務內容：由專業護士提供的家居護理和監測
- 適用人群：行動不便或需要專業護理的惡病質患者
- 服務地點：患者家中
- 聯絡方式：醫生轉介或通過社區護理服務機構
- 服務特色：專業護理、症狀監測、健康教育
- 收費情況：公立系統部分資助，私家系統自費
- 家務助理服務
- 服務內容：協助完成日常家務，如清潔、購物、煮飯等
- 適用人群：無法完成家務的癌症患者家庭
- 服務地點：患者家中
- 聯絡方式：通過社區服務中心或社會福利署
- 服務特色：家務協助、照顧者支持、環境安全評估
- 收費情況：根據家庭收入評估收費
- 交通接送服務
- 服務內容：為需要就醫的患者提供交通接送
- 適用人群：交通不便的癌症患者
- 服務地點：患者住所到醫療機構
- 聯絡方式：通過醫院、非政府組織或社區中心
- 服務特色：安全接送、輪椅支援（如需要）、陪伴
- 收費情況：部分免費，部分低收費
- 經濟援助
- 服務內容：提供經濟援助和諮詢服務
- 適用人群：面臨經濟困難的癌症患者家庭
- 服務地點：社會福利署、慈善機構、社區中心
- 聯絡方式：親身申請或轉介
- 服務特色：經濟評估、援助申請、財務規劃
- 收費情況：免費
- 輔助器具借貸
- 服務內容：借貸或租賃醫療輔助器具
- 適用人群：需要輔助器具的癌症患者
- 服務地點：醫院、社區中心、專門機構
- 聯絡方式：醫生轉介或直接聯絡服務機構
- 服務特色：器具評估、使用指導、維護服務
- 收費情況：部分免費借貸，部分低收費租賃
香港社會福利署和多家非政府組織提供這些實際支持服務，旨在減輕惡病質患者和家庭的實際負擔，使他們能夠更好地專注於治療和康復83。這些服務對於維持患者的獨立性和生活質量至關重要。
資訊和教育服務
準確和及時的資訊對於幫助患者和家屬了解惡病質、做出知情決策和參與治療計劃至關重要。香港提供多種資訊和教育服務84：
- 患者教育計劃
- 服務內容：提供關於惡病質的系統性教育
- 適用人群：癌症患者和家屬
- 服務地點：醫院、社區中心、支持組織辦事處
- 參與方式：報名參加教育課程或講座
- 服務特色：系統性知識、專業講解、互動學習
- 收費情況：大部分免費
- 教育材料
- 服務內容：提供印刷和電子形式的教育材料
- 適用人群：癌症患者、家屬和公眾
- 獲取方式：醫院、診所、支持組織辦事處、網站
- 材料形式：手冊、小冊子、海報、視頻、網頁
- 內容特色：準確資訊、實用建議、易於理解
- 收費情況：大部分免費
- 諮詢服務
- 服務內容：提供一對一的資訊諮詢
- 適用人群：有特定問題的癌症患者和家屬
- 服務地點：醫院、支持組織辦事處、電話熱線
- 聯絡方式：預約或直接諮詢
- 服務特色：個人化回答、專業建議、保密性
- 收費情況：大部分免費
- 在線資源
- 服務內容：提供互聯網上的資訊和支持
- 適用人群：有網絡使用能力的癌症患者、家屬和公眾
- 獲取方式：網站、移動應用程式、社交媒體
- 內容形式：文章、視頻、論壇、在線課程
- 特色服務：24小時可及、互動性、多媒體
- 收費情況：大部分免費
- 媒體宣傳活動
- 服務內容：通過大眾媒體進行公眾教育
- 適用人群：一般公眾
- 傳播渠道：電視、電台、報紙、雜誌、網絡媒體
- 活動形式：專題報導、專訪、公益廣告、活動報導
- 內容特色：提高意識、消除誤解、促進早期尋求幫助
- 收費情況：免費接收
香港衛生署和多家癌症支持組織強調，準確和易於理解的資訊是賦權患者和家屬、促進他們參與治療決策的關鍵85。良好的資訊和教育服務可以幫助患者更好地理解惡病質，採取積極的預防和管理措施，從而改善治療效果和生活質量。
特定人群的支持服務
不同人群面臨的挑戰和需求各不相同，香港提供針對特定人群的支持服務86：
- 兒童和青少年患者支持服務
- 服務內容：專為兒童和青少年癌症患者設計的支持服務
- 適用人群：兒童和青少年癌症患者及其家庭
- 服務地點：兒童醫院、專科中心、兒童癌症基金會
- 服務特色：年齡適合的活動、遊戲治療、教育支持
- 收費情況：部分免費，部分低收費
- 長者患者支持服務
- 服務內容：專為長者癌症患者設計的支持服務
- 適用人群：長者癌症患者及其照顧者
- 服務地點：長者中心、日間護理中心、醫院老人科
- 服務特色：適合長者的活動、認知刺激、社會參與
- 收費情況：部分資助，部分低收費
- 少數族裔支持服務
- 服務內容：為少數族裔癌症患者提供的文化敏感服務
- 適用人群：香港的少數族裔癌症患者和家屬
- 服務地點：少數族裔服務中心、跨文化服務機構
- 服務特色：文化敏感、多語言支援、文化適應
- 收費情況：大部分免費或低收費
- LGBTQ+群體支持服務
- 服務內容：為LGBTQ+癌症患者提供的包容性服務
- 適用人群：LGBTQ+癌症患者和家屬
- 服務地點：LGBTQ+服務中心、友好的醫療機構
- 服務特色：包容性環境、性別肯定服務、同伴支持
- 收費情況：部分免費，部分低收費
- 低收入家庭支持服務
- 服務內容：為低收入癌症患者家庭提供的綜合支持
- 適用人群：低收入癌症患者家庭
- 服務地點：社區中心、綜合家庭服務中心、慈善機構
- 服務特色：經濟援助、資源連結、綜合支持
- 收費情況：根據家庭收入評估收費或免費
香港平等機會委員會和多家社會服務機構強調，針對特定人群的差異化支持服務對於確保所有癌症患者都能獲得適當的支持至關重要87。這些服務考慮了不同人群的獨特需求和挑戰，提供文化敏感和適當的支持。
支持服務的挑戰和未來發展
儘管香港擁有豐富的癌症支持服務資源，但仍面臨一些挑戰，同時也有新的發展機遇88：
- 挑戰：服務可及性不均
- 問題：不同地區、人群和社經地位之間的服務可及性存在差異。
- 原因：資源分配不均、地理因素、文化障礙、經濟因素等。
- 解決方案：發展外展服務、增加服務點、提供交通支援、文化敏感服務。
- 挑戰：服務整合不足
- 問題：不同服務之間的協作和整合不足，導致服務碎片化。
- 原因：系統分散、溝通不足、缺乏統一平台等。
- 解決方案：建立轉介網絡、發展綜合服務中心、促進多學科合作。
- 挑戰：專業人員短缺
- 問題：某些專業領域（如心理學、營養學）的人員短缺。
- 原因：培訓不足、工作壓力大、薪酬不具競爭力等。
- 解決方案：增加培訓機會、改善工作條件、提供專業發展支持。
- 挑戰：長期資金不穩定
- 問題：許多支持服務依賴項目資金或捐款，缺乏長期穩定資金。
- 原因：政府資助有限、捐款不穩定、經濟波動等。
- 解決方案：爭取常規化資助、發展可持續模式、多元化資金來源。
- 未來發展：數字化服務
- 趨勢：利用數字技術擴展服務範圍和提高可及性。
- 潛力：遠程諮詢、在線支持小組、移動應用程式、虛擬實境。
- 實現途徑：技術投資、數字素養培訓、數據安全保障。
- 未來發展：社區為本服務
- 趨勢：將服務從機構轉向社區，更接近患者和家庭。
- 潛力：提高可及性、促進社區參與、減少污名化。
- 實現途徑：發展社區服務網絡、培訓社區工作者、建立社區支持小組。
- 未來發展：預防性支持
- 趨勢：從應對性支持轉向預防性支持，早期干預。
- 潛力：減少問題惡化、降低長期成本、提高效果。
- 實現途徑：風險篩查、早期識別、預防性干預計劃。
香港醫院管理局和社會福利署已開始探索這些未來發展方向，包括試點數字化支持服務、發展社區為本服務模式和強調預防性支持89。這些創新將有助於提高支持服務的效果和效率，更好地滿足惡病質患者和家庭的多樣化需求。
常見問題
1. 什麼是癌症惡病質症候群？它與普通的體重減輕有什麼不同？
癌症惡病質症候群是一種複雜的代謝紊亂綜合徵，特徵為進行性體重減輕（尤其是肌肉組織的喪失），常伴隨食慾不振、炎症反應和代謝異常90。與普通的體重減輕不同，惡病質不僅僅是脂肪組織的減少，還涉及骨骼肌的大量分解，且這種體重減輕難以通過單純增加營養攝入來逆轉91。
惡病質是一種主動的代謝過程，涉及多種細胞因子和代謝途徑的異常激活，導致蛋白質分解增加和合成減少92。相比之下，普通的體重減輕通常是由於能量攝入不足或消耗增加，可以通過調整飲食和運動來逆轉。
惡病質還會導致功能障礙、治療耐受性下降、生活質量惡化和生存期縮短，這些影響遠超普通體重減輕93。因此，識別和管理惡病質對於癌症患者的整體治療和預後至關重要。
2. 哪些類型的癌症更容易導致惡病質？
雖然惡病質可以發生在任何類型的癌症患者中，但某些癌症類型的惡病質發生率特別高94：
胰腺癌：惡病質發生率最高，約80%的患者會出現惡病質症狀。這與胰腺癌產生的多種細胞因子和代謝擾亂有關95。
胃癌：約70-75%的晚期胃癌患者會發展為惡病質，部分原因是腫瘤位置直接影響營養攝入和消化96。
肺癌：約60-70%的晚期肺癌患者會出現惡病質，特別是小細胞肺癌和非小細胞肺癌晚期患者97。
頭頸癌：由於腫瘤位置影響進食和吞嚥，約50-60%的患者會發展為惡病質98。
結直腸癌：約40-50%的晚期結直腸癌患者會出現惡病質症狀99。
食道癌：由於直接影響食物通過，約50-60%的患者會發展為惡病質100。
肝癌和膽道癌：約40-50%的晚期患者會出現惡病質，與肝功能損害和代謝紊亂有關101。
惡病質的風險還與癌症分期相關，晚期癌症患者的惡病質發生率顯著高於早期患者。此外，腫瘤負擔大、全身炎症反應明顯、年齡大於65歲、基線營養不良的患者也更容易發展為惡病質102。
3. 如何早期識別癌症惡病質的警示信號？
早期識別惡病質的警示信號對於及時干預至關重要。以下是一些重要的警示信號103：
體重變化：非自願性體重減輕是最重要的警示信號。如果在6個月內體重下降超過5%（無意識減重），應警惕惡病質的可能性104。
食慾改變：持續的食慾不振、早飽感或對食物的興趣減少是惡病質的早期表現105。
肌肉無力：進行性的肌肉無力和功能下降，如握力減弱、上樓困難、從椅子站起困難等106。
疲勞和虛弱：持續的疲勞感，休息後也難以緩解107。
味覺和嗅覺改變：對食物的味道和氣味感知改變，導致食物偏好變化108。
炎症標誌物升高：C反應蛋白（CRP）等炎症標誌物升高，提示全身炎症反應109。
營養指標下降：血清白蛋白、前白蛋白等營養指標下降110。
香港腫瘤科學會建議，所有癌症患者在診斷時和治療過程中應定期監測這些指標，特別是高危人群（如晚期胰腺癌、胃癌、肺癌患者）111。對於出現警示信號的患者，應進行全面評估以確定惡病質的階段和嚴重程度，並及時開始干預。
4. 有哪些方法可以預防或延緩癌症惡病質的發展？
預防和延緩惡病質的發展需要綜合性的策略，包括營養支持、藥物干預、運動和心理支持等多個方面112：
- 早期營養評估和干預：
- 在癌症診斷時和治療開始前進行全面營養評估
- 確保充足的能量（25-30 kcal/kg/天）和蛋白質（1.2-1.5 g/kg/天）攝入
- 採用少量多餐策略，每天5-6餐
- 對於營養攝入不足的患者，考慮使用口服營養補充劑113
- 藥物預防：
- 對於高風險患者，可考慮使用孕激素類藥物（如醋酸甲地孕酮）刺激食慾
- 短期使用糖皮質激素（如地塞米松）改善食慾和減輕炎症反應
- 使用促進胃動力藥物（如甲氧氯普胺）減輕早飽感
- 考慮使用抗炎藥物（如非甾體抗炎藥）減輕炎症反應114
- 規律運動：
- 進行適度的有氧運動（如步行），每週3-5次，每次20-30分鐘
- 進行抗阻運動（如彈力帶訓練），每週2-3次，維持肌肉質量
- 進行靈活性訓練（如伸展運動），每週2-3次
- 增加日常活動量，減少久坐時間115
- 心理社會支持：
- 提供關於惡病質的準確信息，減輕恐懼和誤解
- 教授壓力管理技巧，如放鬆訓練和冥想
- 促進家庭支持和社會連結
- 必要時提供專業心理諮詢116
- 系統性監測和干預：
- 定期監測體重、食慾和功能狀態
- 建立預警系統，當監測指標達到預設閾值時自動觸發干預
- 採用多學科團隊合作模式，綜合管理惡病質風險117
香港大學李嘉誠醫學院的研究顯示，實施這些綜合預防策略可顯著降低惡病質的發生率和嚴重程度，改善患者的生活質量和治療耐受性118。
5. 癌症惡病質的治療選項有哪些？
癌症惡病質的治療需要綜合性的多學科方法，針對惡病質的多個病理生理環節進行干預119：
- 營養支持：
- 飲食調整：高能量、高蛋白質飲食，少量多餐，優先選擇營養密度高的食物
- 口服營養補充劑（ONS）：對於營養攝入不足的患者，提供標準或高蛋白質口服營養補充劑
- 腸內營養：對於經口攝入不足但腸道功能正常的患者，考慮鼻胃管或經皮內窺鏡胃造瘻術（PEG）
- 腸外營養：僅限於腸道功能衰竭的患者，需謹慎使用並監測併發症120
- 藥物治療：
- 孕激素類藥物：醋酸甲地孕酮（160-800 mg/天）可刺激食慾，增加體重
- 糖皮質激素：地塞米松（2-8 mg/天）短期使用可改善食慾和減輕炎症
- 促進胃動力藥物：甲氧氯普胺（10-30 mg/天）可促進胃排空，減輕早飽感
- 抗炎藥物：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）可減輕炎症反應
- 新興藥物：如阿那莫林（生長素釋放肽受體激動劑）、Enobosarm（選擇性雄激素受體調節劑）等121
- 運動干預：
- 有氧運動：如步行、騎自行車等，可改善心肺功能和代謝狀態
- 抗阻運動：如彈力帶訓練、輕量舉重等，可增加肌肉質量和力量
- 綜合運動計劃：結合有氧運動、抗阻運動和靈活性訓練的綜合計劃效果最佳122
- 心理社會干預：
- 認知行為療法：改變與飲食和體重相關的負面思維模式
- 動機性訪談：探索患者對飲食和體重的內在動機
- 家庭治療：改善家庭動態和支持系統
- 支持小組：提供同伴支持和經驗分享123
- 多學科綜合治療：
- 建立包括腫瘤科醫生、營養師、護士、物理治療師、心理學家等的多學科團隊
- 制定個別化的綜合治療計劃，針對患者的具體需求和偏好
- 定期評估治療效果並調整治療方案124
香港腫瘤科學會強調，惡病質的治療應早期開始，並根據惡病質的階段和嚴重程度進行個別化調整125。對於惡病質前期和早期惡病質患者，重點在於預防進展和症狀控制；對於中重度惡病質患者，需要更積極的綜合干預；對於難治性惡病質患者，則應以症狀緩解和生活質量改善為主要目標。
6. 家屬和照顧者如何幫助癌症患者應對惡病質？
家屬和照顧者在幫助癌症患者應對惡病質方面扮演著關鍵角色。以下是一些有效的支持策略126：
- 提供情感支持：
- 傾聽患者的感受和擔憂，不加判斷地接納他們的情緒
- 提供安慰和鼓勵，幫助患者維持積極的態度
- 避免強迫患者進食或對體重變化表現過度焦慮
- 尋求專業心理支持，必要時參與家庭治療127
- 協助營養管理：
- 準備高能量、高蛋白質、吸引人的食物
- 創造愉快的用餐環境，減少用餐壓力
- 鼓勵少量多餐，避免一次過多食物造成壓力
- 記錄食物攝入和反應，幫助醫療團隊評估效果128
- 促進身體活動：
- 陪伴患者進行適度的身體活動，如短距離步行
- 鼓勵患者進行日常活動，維持肌肉功能
- 協助患者進行安全的伸展和抗阻運動
- 注意活動安全，避免過度疲勞129
- 協助醫療管理：
- 幫助患者記錄症狀變化和治療反應
- 陪同患者就診，幫助記錄醫囑和提問
- 協助管理藥物，確保按時按量服用
- 觀察和報告任何不良反應或新症狀130
- 照顧者自我照顧：
- 尋求和支持系統，不要獨自承擔所有照顧責任
- 保持自己的健康和生活平衡，適當休息
- 參加照顧者支持小組，分享經驗和獲取支持
- 必要時尋求專業幫助，處理照顧相關的壓力和焦慮131
香港癌症基金會建議，家屬和照顧者應與醫療團隊保持良好溝通，了解惡病質的特點和管理策略，避免常見的誤解和錯誤做法132。同時，照顧者應注意自身的身心健康，因為照顧者的狀態直接影響到照顧質量和患者的康復進程。
7. 癌症惡病質會影響治療效果和預後嗎？
是的，癌症惡病質會顯著影響治療效果和預後。惡病質是癌症患者獨立的預後不良因素，與多種負面結果相關133：
- 治療耐受性降低：
- 惡病質患者對化療、放疗和手術的耐受性顯著降低
- 治療相關的毒性反應增加，劑量減少和治療中斷的風險增高
- 研究顯示，惡病質患者完成標準化療方案的比例僅為非惡病質患者的60%134
- 治療反應率下降：
- 惡病質患者對抗癌治療的反應率較低
- 腫瘤控制效果較差，疾病進展風險增加
- 無病生存期和總生存期縮短135
- 併發症風險增加：
- 惡病質患者手術後的併發症風險顯著增加
- 傷口癒合延遲，感染風險增加
- 住院時間延長，重症監護需求增加136
- 生活質量下降：
- 惡病質患者的身體功能、社交功能和情緒功能顯著下降
- 疲勞、無力、疼痛等症狀加重
- 整體生活質量評分較非惡病質患者低30-40%137
- 生存期縮短：
- 惡病質是癌症患者死亡的直接原因之一，約20%的癌症患者死因與惡病質相關
- 惡病質患者的生存期顯著短於非惡病質患者
- 惡病質的嚴重程度與生存期呈負相關138
香港大學李嘉誠醫學院的研究顯示，惡病質對預後的影響因癌症類型而異，在胰腺癌、胃癌和肺癌患者中尤為顯著139。該研究還發現，早期識別和積極管理惡病質可以部分改善這些負面結果，強調了惡病質管理在癌症綜合治療中的重要性。
8. 有哪些新的研究和方法正在開發用於治療癌症惡病質？
癌症惡病質的研究領域近年來取得了顯著進展，多種新的治療方法和策略正在開發和評估中140：
- 新興藥物治療：
- 營養干预新方法：
- 運動和復康創新：
- 多靶點綜合治療：
- 技術和數據驅動的創新：
香港中文大學醫學院的研究團隊正在積極參與多項惡病質新療法的臨床研究，包括新藥評估、營養干預方案優化和數字健康工具開發160。這些創新研究有望為惡病質患者提供更有效、更個別化的治療選擇，改善他們的預後和生活質量。
9. 香港有哪些資源可以幫助癌症患者和家屬應對惡病質？
香港擁有豐富的資源可以幫助癌症患者和家屬應對惡病質，涵蓋醫療、心理、社會和實際支持等多個維度161：
- 公立醫療系統資源：
- 醫院管理局轄下醫院：提供惡病質評估、治療和跟進服務
- 專科門診：如腫瘤科、營養科、內分泌科等專科門診服務
- 社區專科門診：提供穩定患者的專科跟進服務
- 普通科門診：提供初步評估和轉介服務162
- 私營醫療資源：
- 私家醫院：提供綜合的惡病質評估和治療服務
- 專科診所：如腫瘤科、營養學等專科診所
- 診斷中心：提供身體成分分析等專業評估服務
- 家居醫療服務：提供上門醫療和護理服務163
- 非政府組織資源：
- 香港癌症基金會：提供綜合的癌症支持服務，包括營養諮詢和心理支持
- 香港防癌會：提供癌症資訊、教育和支持服務
- 香港乳癌普查基金：專注於乳腺癌患者的支持服務
- 香港大腸癌協會：為大腸癌患者提供專門支持164
- 社區支持資源：
- 地區康健中心：提供健康評估和教育服務
- 社區中心：組織支持小組和活動
- 綜合家庭服務中心：提供家庭支持和資源連結
- 長者中心：為長者癌症患者提供適合的服務165
- 心理支持資源：
- 醫院心理服務：提供心理評估和諮詢
- 社區心理服務中心：提供心理諮詢和治療
- 撒瑪利亞會：提供24小時情緒支持熱線
- 香港心理學會：提供轉介服務和專業諮詢166
- 實際支持資源：
- 社會福利署：提供經濟援助和社區支持服務
- 家居照顧服務：提供家居護理和家務協助
- 交通接送服務：為行動不便患者提供交通支援
- 輔助器具借貸服務：提供醫療輔助器具167
- 資訊和教育資源：
- 衛生署健康資訊網站：提供健康資訊和教育材料
- 醫院管理局健康資訊天地：提供疾病管理和健康促進資訊
- 患者教育圖書館：設於多家醫院，提供書籍和多媒體資源
- 在線資源：各支持組織的網站和社交媒體平台168
香港衛生署建議，患者和家屬應根據自身需求和情況，綜合利用這些資源，建立多層次的支持網絡169。同時，醫療團隊、社會工作者和患者導航員可以幫助患者和家屬連接適當的資源，確保他們獲得全面的支持。
10. 癌症惡病質的預後如何？可以完全逆轉嗎？
癌症惡病質的預後取決於多種因素，包括惡病質的階段、嚴重程度、癌症類型和分期、治療反應以及患者的整體狀況170：
- 預後因素：
- 惡病質的逆轉可能性：
- 影響預後的治療因素：
- 長期管理：
香港腫瘤科學會指出，雖然完全逆轉惡病質可能具有挑戰性，但通過適當的治療和管理，大多數患者可以實現症狀改善、功能維持和生活質量提升187。即使在難治性惡病質階段，積極的症狀管理和支持性護理也可以顯著改善患者的舒適度和生活質量。
參考文獻
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世界衛生組織：癌症相關營養不良與惡病質的全球處置策略。https://www.who.int/cancer_cachexia_strategy↩︎
香港腫瘤科學會：癌症惡病質症候群診斷與治療共識。https://www.hkos.org/cachexia_consensus↩︎
香港癌症基金會：癌症患者食慾不振與惡病質支持手冊。https://www.cancer-fund.org/cachexia_handbook↩︎
香港衛生署：癌症患者營養支持與惡病質預防指南。https://www.dh.gov.hk/cancer_nutrition_guide↩︎
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維基百科：癌症惡病質症候群條目。https://zh.wikipedia.org/wiki/癌症惡病質症候群↩︎
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世界衛生組織：癌症相關營養不良與惡病質的全球處置策略。↩︎
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香港醫院管理局：癌症患者惡病質症候群臨床管理指南2024。↩︎
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香港社會服務聯會：癌症患者社會支持服務指南。https://www.hkcss.org.hk/cancer_social_support↩︎
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香港社會福利署：癌症患者實際支持服務資訊。https://www.swd.gov.hk/cancer_practical_support↩︎
香港衛生署：癌症患者資訊和教育服務指南。https://www.dh.gov.hk/cancer_education↩︎
香港衛生署：癌症患者資訊和教育服務指南。↩︎
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香港平等機會委員會：癌症服務平等機會指南。https://www.eoc.org.hk/cancer_equality_guide↩︎
香港社會服務聯會：癌症患者社會支持服務指南。↩︎
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香港心理學會：癌症患者心理服務轉介指南。https://www.hkps.org.hk/cancer_psychology_referral↩︎
香港社會福利署：癌症患者實際支持服務資訊。↩︎
香港衛生署：癌症患者資訊和教育服務指南。↩︎
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香港衛生署：癌症患者營養支持與惡病質預防指南。↩︎
香港中文大學醫學院：癌症患者營養干預與惡病質管理臨床研究。↩︎
香港醫院管理局：癌症患者惡病質症候群臨床管理指南2024。↩︎
香港腫瘤科學會：癌症惡病質症候群診斷與治療共識。↩︎
香港大學李嘉誠醫學院：癌症惡病質症候群研究報告2024。↩︎
香港中文大學醫學院：癌症患者營養干預與惡病質管理臨床研究。↩︎
香港癌症基金會：癌症患者食慾不振與惡病質支持手冊。↩︎
香港社會服務聯會：癌症患者社會支持服務指南。↩︎
香港腫瘤科學會：癌症惡病質症候群診斷與治療共識。↩︎
