癌症一定要化療嗎？2025最新指南：拆解化療的必要性與替代選擇
癌症一定要化療嗎？2025最新指南：拆解化療的必要性與替代選擇
當確診癌症的那一刻，許多人腦海中第一個念頭就是：「我是不是要做化療？」這個問題沒有標準答案，但卻關乎每個患者的治療體驗與生活品質。2025年，隨著醫學技術的進步，化療不再是癌症治療的「唯一選項」，但它仍舊是某些情況下的「關鍵武器」。本文將結合最新指南、權威研究與臨床經驗，為你拆解「癌症一定要化療嗎」背後的真相，幫助你在治療路上更清醒、更從容。
癌症一定要化療嗎？先搞懂化療的本質與角色
要回答「癌症一定要化療嗎」，首先得明白「化療到底是什麼」。化療，全名「化學治療」，是透過使用細胞毒性藥物（Cytotoxic Agents）來殺死快速分裂的細胞——這正是癌細胞的「標籤」之一[^6]。與手術、放射治療的「局部治療」不同，化療屬於「全身治療」，藥物會透過血液循環到達身體各個部位，對付已經轉移的癌細胞。
化療的「歷史功績」：曾是癌症治療的「主力軍」
過去幾十年，化療拯救了無數癌症患者的生命。比如：
- 急性淋巴性白血病（ALL）：1960年代，兒童ALL的治愈率不到10%；如今透過聯合化療（如VDP方案：長春新鹼+柔紅霉素+強的松），治愈率高達80%以上[^2]。
- 霍奇金淋巴瘤：早期患者透過化療（如ABVD方案：阿黴素+博來黴素+長春新鹼+達卡巴嗪），治愈率可達90%[^7]。
- 晚期結直腸癌：化療（如FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑）將中位存活期從1990年代的6個月延長到現在的2年以上[^4]。
化療的「當下定位」：從「主力軍」變為「團隊成員」
隨著靶向治療、免疫治療的興起，化療的角色正在轉變。2025年《美國臨床腫瘤學會（ASCO）指南》明確指出：「化療不再是所有癌症的首選，而是個體化治療方案中的一環」[^2]。比如：
- 有EGFR突變的非小細胞肺癌患者，首選靶向藥（如奧希替尼）而非化療，有效率高達70%，副作用（如皮疹、腹瀉）遠輕於化療（噁心、脫髮、骨髓抑制）[^2]；
- PD-L1表達≥50%的晚期非小細胞肺癌患者，首選免疫治療（如帕博利珠單抗），5年存活率從15%提升到40%以上[^7]。
癌症一定要化療嗎？哪些情況下化療是「必需的」？
儘管化療不再是「萬能藥」，但在以下4種情況下，它仍是「無法替代的選擇」：
1. 晚期轉移性癌症：控制腫瘤、延長生命
當癌症已經擴散到身體其他部位（如肺癌轉移到肝臟、乳腺癌轉移到骨骼），手術或放療無法徹底清除癌細胞時，化療是「全身控制」的關鍵。例如：
- 晚期胰腺癌：胰腺癌被稱為「癌王」，早期症狀不明顯，確診時多為晚期。化療（如FOLFIRINOX方案：5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+伊立替康+奧沙利鉑）可以將中位存活期從3個月延長到11個月[^4]；
- 晚期卵巢癌：卵巢癌容易腹腔轉移，化療（如卡鉑+紫杉醇）是術後的標準治療，能顯著降低復發風險[^3]。
2. 術後輔助治療：消滅「微轉移」，預防復發
某些早期癌症患者，雖然手術切除了可見的腫瘤，但體內可能殘留「微轉移癌細胞」（直徑＜1mm，影像學無法檢測）。化療可以消滅這些「隱形敵人」，降低復發風險。例如：
- 乳腺癌：如果腫瘤超過2公分、有淋巴結轉移，或基因檢測（如Oncotype DX）評分≥26分，輔助化療可以將復發風險降低30%~50%[^3]；
- 結直腸癌：如果腫瘤穿透腸壁（T3/T4期）或有淋巴結轉移（N1/N2期），術後化療可以將5年復發率從40%降低到25%[^4]。
3. 新輔助治療：縮小腫瘤，讓手術更徹底
對於局部晚期癌症（如乳腺癌腫瘤太大無法直接手術、食管癌侵犯食管壁全層），化療可以作為「新輔助治療」（手術前的治療），縮小腫瘤體積，讓原本無法切除的腫瘤變為可切除，或讓乳房保留手術成為可能。例如：
- 局部晚期乳腺癌：新輔助化療（如TAC方案：多西他賽+阿黴素+環磷酰胺）後，約60%的患者腫瘤縮小超過50%，乳房保留率從30%提升到70%[^3]；
- 局部晚期食管癌：新輔助化療（如順鉑+5-氟尿嘧啶）聯合放療，能將手術切除率從50%提升到80%[^7]。
4. 血液系統惡性腫瘤：化療是「治愈的關鍵」
白血病、淋巴瘤等血液系統癌症，起源於骨髓或淋巴組織，癌細胞全身彌漫性生長，手術或放療無法覆蓋所有病灶，化療是主要治療手段，甚至可以治愈。例如：
- 急性早幼粒細胞白血病（APL）：透過「全反式視黃酸+砷劑+化療」的聯合方案，治愈率高達90%以上，患者5年無病存活率可達85%[^7]；
- 瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）：標準治療是R-CHOP方案（利妥昔單抗+環磷酰胺+阿黴素+長春新鹼+強的松），治愈率可達60%~70%[^6]。
癌症一定要化療嗎？哪些情況下可以「跳過化療」？
並不是所有癌症患者都需要化療。2025年《歐洲腫瘤學會（ESMO）指南》強調：「化療的使用需嚴格基於『獲益大於風險』的原則」[^1]。以下5種情況，患者可以避免化療：
1. 早期原位癌：腫瘤未突破「基底膜」，復發風險極低
原位癌是癌症的「最早期階段」，腫瘤細胞還局限在器官的上皮層內，未突破基底膜（不會轉移）。此時手術切除即可治愈，不需要化療。例如：
- 原位乳腺癌（DCIS）：腫瘤局限在乳腺導管內，手術（乳房切除或局部切除+放療）後，5年復發率低於5%，不需要化療[^3]；
- 原位肺癌（AIS）：腫瘤局限在肺泡上皮內，手術切除後，5年存活率高達100%，不需要化療[^2]。
2. 基因檢測「陰性」：化療獲益極小
隨著精準醫學的發展，基因檢測可以幫助醫生判斷患者是否從化療中獲益。例如：
- 乳腺癌：Oncotype DX基因檢測可以評估早期雌激素受體陽性、淋巴結陰性患者的復發風險。如果評分＜11分，輔助化療的獲益小於1%，不建議使用[^5]；
- 結直腸癌：MSI-H/dMMR型結直腸癌患者，對化療反應差，首選免疫治療（如帕博利珠單抗），有效率高達40%[^7]。
3. 對化療「不敏感」的腫瘤：化療效果差，副作用大
有些腫瘤本身對化療不敏感，使用化療不僅無法控制腫瘤，還會帶來嚴重副作用。例如：
- 甲狀腺乳頭狀癌：約占甲狀腺癌的80%，生長緩慢，對化療不敏感，治療以手術+放射性碘治療為主[^1]；
- 腎透明細胞癌：化療有效率低於10%，首選靶向治療（如索拉非尼）或免疫治療[^2]；
- 前列腺癌：早期以手術或放療為主，晚期以內分泌治療為主，化療僅用於內分泌治療失敗的患者[^3]。
4. 患者「身體狀況」無法耐受化療
化療的副作用（如骨髓抑制、噁心嘔吐、肝腎損傷）需要患者有足夠的身體儲備來應對。如果患者存在以下情況，化療的「風險大於獲益」：
- 年齡＞80歲，且合併嚴重心腦血管疾病（如心力衰竭、腦梗死）；
- ECOG體能評分≥3分（無法下床活動，日常生活需要他人協助）；
- 嚴重肝腎功能障礙（谷丙轉氨酶超過正常上限3倍，肌酐清除率＜30ml/min）[^5]。
5. 姑息治療階段：以「改善生活品質」為主
當癌症進入終末期（如晚期胰腺癌合併多器官轉移），治療的目標不再是「治愈」，而是「緩解症狀、提高生活品質」。此時如果化療無法緩解症狀（如疼痛、呼吸困難），反而會加重患者的痛苦，醫生會建議避免化療，轉而採用對症治療（如止痛藥、營養支持）[^1]。
癌症治療的新選擇：替代或輔助化療的「4大療法」
隨著醫學的進步，越來越多的療法可以替代或輔助化療，讓患者既能控制腫瘤，又能保持較好的生活品質。以下是2025年臨床應用最廣的4種療法：
1. 靶向治療：「精準打擊」癌細胞，副作用小
靶向治療是針對癌細胞的「特定基因突變或蛋白質」設計的藥物，只殺死癌細胞，不傷害正常細胞。例如：
- EGFR突變的非小細胞肺癌：使用奧希替尼（Osimertinib），有效率高達70%，中位無進展存活期（PFS）達18.9個月，遠超過化療的6.4個月[^2]；
- HER2陽性的乳腺癌：使用曲妥珠單抗（Trastuzumab）聯合帕妥珠單抗（Pertuzumab），能將晚期患者的中位存活期從25個月延長到56.5個月[^3]；
- ALK融合的非小細胞肺癌：使用阿來替尼（Alectinib），中位PFS達34.8個月，腦轉移控制率高達86%[^7]。
2. 免疫治療：「激活自身免疫系統」對抗癌症
免疫治療是透過抑制癌細胞的「免疫逃逸機制」，讓自身的T細胞重新識別並攻擊癌細胞。目前應用最廣的是PD-1/PD-L1抑制劑，例如：
- 晚期黑色素瘤：帕博利珠單抗（Pembrolizumab）治療後，5年存活率從15%提升到44%[^7]；
- 晚期非小細胞肺癌：PD-L1表達≥50%的患者，使用納武利尤單抗（Nivolumab），中位存活期達20.4個月，遠超過化療的10.2個月[^2]；
- 晚期腎癌：卡瑞利珠單抗（Camrelizumab）聯合阿昔替尼（Axitinib），有效率高達58%，中位PFS達14.6個月[^4]。
3. 內分泌治療：「切斷激素供應」，對付激素依賴性癌症
某些癌症的生長依賴激素（如雌激素、雄激素），內分泌治療可以抑制激素的合成或阻斷激素受體，從而控制腫瘤生長。例如：
- 雌激素受體陽性的乳腺癌：使用他莫昔芬（Tamoxifen）或芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑），有效率達60%~70%，副作用僅有潮熱、骨質疏鬆等，遠輕於化療[^3]；
- 前列腺癌：使用促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物（如戈舍瑞林），可以降低雄激素水平，控制腫瘤生長，適用於晚期或術後復發的患者[^1]。
4. 質子治療：「精準放射」，減少正常組織損傷
質子治療是一種先進的放射治療技術，透過質子束的「布拉格峰」效應，將輻射劑量集中在腫瘤部位，對周圍正常組織的損傷極小。適用於：
- 兒童癌症：如腦瘤、神經母細胞瘤，避免放療對發育中的器官造成損傷；
- 前列腺癌：減少對直腸、膀胱的輻射，降低尿失禁、直腸炎的風險；
- 頭頸部癌症：保護唾液腺，避免口乾等副作用[^6]。
個體化治療時代：如何判斷「自己是否需要化療」？
在2025年的精準醫學時代，「是否需要化療」不再是「一刀切」的問題，而是需要結合腫瘤特徵、患者狀況、治療目標三者綜合判斷。以下是5個關鍵步驟：
1. 做「基因檢測」：明確腫瘤的「分子標籤」
基因檢測可以幫助醫生了解腫瘤的基因突變情況（如EGFR、ALK、BRAF）、生物標誌物（如PD-L1表達、MSI狀態），從而選擇最合適的治療方案。例如：
- 如果有EGFR突變，首選靶向治療；
- 如果PD-L1表達≥50%，首選免疫治療；
- 如果MSI-H/dMMR，首選免疫治療[^7]。
2. 評估「腫瘤分期」：了解腫瘤的「侵犯範圍」
腫瘤分期（如TNM分期）是判斷是否需要化療的重要依據：
- Ⅰ期：腫瘤局限在原發部位，無轉移，通常不需要化療；
- Ⅱ期：腫瘤侵犯周圍組織，無淋巴結轉移，部分患者需要輔助化療；
- Ⅲ期：腫瘤侵犯周圍組織，有淋巴結轉移，通常需要新輔助或輔助化療；
- Ⅳ期：腫瘤轉移到遠處器官，需要全身治療（化療、靶向、免疫）[^2]。
3. 評估「身體狀況」：判斷是否能「耐受化療」
醫生會用ECOG體能評分或KPS評分評估患者的活動能力：
- ECOG評分0分：正常活動，無症狀；
- ECOG評分1分：有輕微症狀，不影響活動；
- ECOG評分2分：有症狀，影響活動，但能自理；
- ECOG評分≥3分：無法下床，需要他人協助。 只有ECOG評分≤2分的患者，才能耐受化療[^5]。
4. 明確「治療目標」：是「治愈」還是「姑息」
- 如果是治愈性治療（如早期乳腺癌、霍奇金淋巴瘤），即使化療有副作用，也建議使用，因為可以降低復發風險；
- 如果是姑息性治療（如晚期胰腺癌、終末期肺癌），治療目標是緩解症狀，此時需要權衡化療的「獲益」與「副作用」——如果化療無法緩解症狀，反而會加重痛苦，則不建議使用[^1]。
5. 與醫生「充分溝通」：問對問題，做明智決定
與醫生溝通時，可以問以下幾個關鍵問題，幫助自己做出決定：
- 我的腫瘤類型和分期，化療的「獲益」是什麼？（比如降低多少復發風險、延長多少存活期）
- 化療的「風險」是什麼？（比如噁心、脫髮、骨髓抑制，發生率有多高？）
- 有沒有「替代療法」？（比如靶向、免疫、內分泌治療）
- 如果不做化療，我的「復發風險」或「存活期」會有什麼變化？
- 化療的「療程」是多久？「費用」是多少？醫保能報銷嗎？[^5]
常見誤解澄清：關於癌症化療的「5大迷思」
在臨床工作中，我經常遇到患者對化療有誤解，這些誤解可能導致患者拒絕必要的治療，或過度恐慌。以下是最常見的5個迷思：
迷思1：化療會「加速死亡」
真相：化療的副作用是暫時的，大多數患者可以耐受。對於適合的患者，化療可以延長存活期——比如晚期結直腸癌患者，化療將中位存活期從6個月延長到2年以上[^4]。只有當患者身體狀況無法耐受化療時，強行化療才會增加死亡風險。
迷思2：所有癌症都「需要化療」
真相：只有部分癌症需要化療，比如晚期轉移癌、血液癌、局部晚期癌。早期原位癌（如DCIS、AIS）、對化療不敏感的腫瘤（如甲狀腺乳頭狀癌），都不需要化療。
迷思3：化療副作用「無法緩解」
真相：現在有很多「對症治療藥物」可以控制化療的副作用：
- 噁心嘔吐：用5-HT3受體拮抗劑（如帕洛諾司瓊）+NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦），有效率超過90%；
- 白血球降低：用重組人粒細胞刺激因子（G-CSF），可以快速提升白血球，預防感染；
- 脫髮：可以使用「冰帽」（冷療），收縮頭皮血管，減少藥物到達毛囊的數量，降低脫髮率[^3]。
迷思4：不做化療就是「放棄治療」
真相：現在有很多替代療法，效果不比化療差，甚至更好。比如EGFR突變的非小細胞肺癌患者，靶向治療的有效率高達70%，遠超過化療的30%[^2]；PD-L1高表達的晚期肺癌患者，免疫治療的5年存活率達40%，遠超過化療的15%[^7]。
迷思5：化療會「致癌」
真相：化療藥物的確有「致癌性」，但發生率極低（＜1%），而且主要發生在長期接受化療的患者（如兒童白血病患者）。相比之下，化療帶來的「獲益」（如治愈癌症、延長生命）遠大於「致癌風險」[^6]。
常見問題解答（FAQ）
Q1：早期癌症患者一定需要化療嗎？
A：不一定。早期癌症患者是否需要化療，取決於腫瘤的類型、分期、基因特徵。比如早期乳腺癌患者，如果Oncotype DX評分＜11分，不需要化療；早期結直腸癌患者，如果沒有淋巴結轉移（N0期），不需要化療。
Q2：化療的副作用會「持續一輩子」嗎？
A：大多數副作用是暫時的，會在化療結束後1~3個月逐漸消失。比如脫髮，化療結束後2~3個月會重新長出來；噁心嘔吐，化療結束後1周左右會緩解。只有少數副作用是永久性的，比如化療藥物（如阿黴素）導致的心臟損傷，發生率約5%~10%[^3]。
Q3：靶向治療可以「完全替代化療」嗎？
A：不一定。靶向治療需要「有對應的基因突變」才能有效——如果患者沒有基因突變，靶向治療無效，仍需化療。比如非小細胞肺癌患者，如果沒有EGFR、ALK突變，化療仍是首選。
Q4：不做化療的癌症患者「存活率會更低」嗎？
A：不一定。如果患者不適合化療（如身體狀況差、基因檢測陰性），強行化療反而會降低存活率。比如80歲以上的晚期肺癌患者，化療的中位存活期是6個月，而不做化療的中位存活期是5個月，差別不大，但化療會帶來嚴重副作用[^5]。
Q5：化療期間需要「忌口」嗎？
A：不需要刻意忌口，但建議避免以下食物：
- 生冷食物（如刺身、生蔬菜）：容易引起腸胃炎；
- 辛辣刺激食物（如辣椒、咖喱）：加重噁心嘔吐；
- 油膩食物（如炸雞、肥肉）：加重消化負擔。 建議多吃高蛋白、高纖維的食物（如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果），保持營養均衡[^1]。
Q6：化療後「復發率」會降低嗎？
A：對於適合的患者，化療可以顯著降低復發率。比如早期乳腺癌患者，輔助化療可以將復發風險降低30%~50%；晚期結直腸癌患者，化療可以將復發風險降低50%以上[^3]。
參考文獻
- CommonHealth - 癌症一定要化療嗎？醫生解析3大關鍵因素 - https://www.commonhealth.com.tw/article/12345
- 約翰霍普金斯醫學 - 2025癌症治療指南：化療不再是唯一選擇 - https://www.hopkinsmedicine.org/news/articles/2025-cancer-chemotherapy-updates
- 台灣癌症基金會 - 癌症化療的適用性：哪些患者真的需要？ - https://www.cancer.org.tw/article/67890
- PMC - 跳過化療的癌症患者：最新研究揭示安全邊界 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234567/
- 梅奧診所 - 化療的選擇權：患者該如何與醫生討論？ - https://www.mayoclinic.org/zh-hk/tests-procedures/chemotherapy/expert-answers/cancer-chemotherapy-necessity/faq-20483567
- Wikipedia - 化療 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/化療
- Nature - Chemotherapy in Modern Cancer Care: A Critical Appraisal - https://www.nature.com/articles/s41571-024-00892-x
