癌症一定要化療嗎？2025權威解答：治療選擇的關鍵考量

引言

當被確診癌症時，「要不要做化療」幾乎是每個患者與家屬最關心的問題。過去，化療常被視為癌症治療的「標準配備」——無論癌種、分期，似乎都要「過一遍化療關」。但隨著醫學進步，尤其是2025年個人化治療與精準醫學的飛躍發展，化療已不再是所有患者的「必經之路」。

本文將結合2025年最新醫學指南（如美國臨床腫瘤學會ASCO、歐洲腫瘤內科學會ESMO）、權威學術研究（Nature、NCBI）及香港本地臨床經驗，從「化療的核心角色」「不同癌種的適用場景」「替代方案的進展」到「如何與醫師共決治療方案」，徹底解答「癌症一定要化療嗎」這個核心問題，幫助你理解治療選擇背後的邏輯。

一、癌症一定要化療嗎？先搞懂化療的核心角色

要回答「癌症一定要化療嗎」，首先得明白：化療從來不是「治癌萬靈丹」，而是一種「細胞毒性治療」。

1. 化療的定義與機制

化療（Chemotherapy）是利用化學藥物殺死或抑制癌細胞生長的治療方式[^1]。其核心機制是：癌細胞的分裂速度遠快於正常細胞，化療藥物會靶向「快速分裂的細胞」——無論是癌細胞還是頭髮、腸道黏膜等正常細胞，因此會帶來脫髮、噁心、腹瀉等副作用。

2. 化療的傳統定位：「全身治療」的主力

在精準醫學興起前，化療的價值在於「全身覆蓋」——對於已擴散的晚期癌症（如轉移性肺癌、乳腺癌），化療能透過血液循環到達全身，殺死體內的癌細胞，是當時唯一的全身治療手段。

3. 化療的局限性：為什麼它不再是「必選」？

隨著醫學發展，化療的局限性日益明顯：

• 「敵我不分」：傷害正常細胞導致嚴重副作用；
• 耐藥性：癌細胞會逐漸適應藥物，導致治療失效；
• 針對性不足：對某些「慢速生長」的癌種（如甲狀腺癌、前列腺癌）效果有限。

因此，2025年的腫瘤治療理念已從「一刀切的化療」轉向「個人化的精準治療」——化療是否必要，取決於腫瘤特徵、患者狀況與治療目標。

二、癌症一定要化療嗎？不同癌種的適用場景

化療的必要性，首先取決於癌種與分期。以下是香港臨床常見癌種的化療建議（依據2025年ASCO指南與香港腫瘤科醫學會共識）：

1. 肺癌：早期不必化療，晚期需聯合治療

• 早期非小細胞肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）：若腫瘤≤3cm、無淋巴結轉移，手術切除後不需要化療（5年生存率高達70%-90%）[^2]；
• 局部晚期（Ⅲ期）：若無法手術，需「同步放化療」（放療+化療）縮小腫瘤，為手術創造機會；
• 晚期轉移（Ⅳ期）：若有EGFR/ALK等基因突變，優先使用靶向治療；若無突變，則需化療聯合免疫治療（如PD-1抑制劑）。

案例：香港大學醫院2024年數據顯示，早期肺癌患者中，僅15%需輔助化療——這些患者多為「高風險」（如腫瘤分化差、脈管侵犯）。

2. 乳腺癌：激素陽性患者可避開化療

乳腺癌是「個人化治療」的典範，化療與否取決於激素受體（HR）、HER2表達及復發風險評分（如21基因檢測）：

• HR陽性、HER2陰性、低復發風險：早期患者術後只需內分泌治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑），無需化療[^3]；
• HR陽性、高復發風險：需「化療+內分泌治療」；
• HER2陽性：無論分期，都需「靶向治療（曲妥珠单抗）+化療」（或聯合免疫治療）；
• 三陰性乳腺癌：早期需化療，晚期可聯合免疫治療或PARP抑制劑。

數據：2025年ASCO數據顯示，HR陽性早期乳腺癌患者中，60%可避免化療——這得益於基因檢測對復發風險的精準評估。

3. 結直腸癌：分期是關鍵

• Ⅰ期（腫瘤浸潤黏膜層）：手術後不需要化療（5年生存率90%以上）[^4]；
• Ⅱ期：若有「高危因素」（如淋巴脈管侵犯、腫瘤穿孔），需輔助化療；無高危因素則觀察；
• Ⅲ期（淋巴結轉移）：必須輔助化療（降低40%復發風險）；
• Ⅳ期（轉移性）：化療聯合靶向治療（如西妥昔單抗、貝伐珠单抗）是標準方案。

4. 血液系統癌症：化療仍是核心

對於白血病、淋巴瘤等血液癌，化療仍是第一線治療——因為這些癌細胞生長極快，化療能快速殺滅癌細胞，緩解病情。例如：

• 急性淋巴細胞白血病（ALL）：兒童患者化療緩解率達90%以上；
• 彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）：「R-CHOP」方案（利妥昔单抗+化療）治愈率達60%。

5. 前列腺癌：早期可「主動監測」

前列腺癌多為「惰性癌」（生長緩慢），早期患者若PSA≤10ng/ml、Gleason評分≤6，可選擇「主動監測」（定期檢查PSA、MRI），無需化療或手術[^5]。僅當腫瘤進展或出現轉移時，才需內分泌治療或化療。

三、2025癌症治療趨勢：化療不再是「必選項」的3大原因

為什麼越來越多患者能避開化療？2025年的3大醫學進展，徹底改變了化療的角色：

1. 精準醫學：基因檢測指導「靶向治療」

靶向治療是「只殺癌細胞、不傷正常細胞」的革命——通過基因檢測找到癌細胞的「弱點」（如EGFR突變、ALK融合），使用針對性藥物封鎖其生長信號。

案例：EGFR突變的晚期肺癌患者，使用奧希替尼（第三代EGFR抑制劑）的中位生存期可達3年，遠超傳統化療的1年半[^6]；且副作用（如皮疹、腹瀉）遠輕於化療。

2. 免疫治療：激活自身免疫系統抗癌

免疫治療（如PD-1/PD-L1抑制劑）的原理是「解除癌細胞對免疫系統的抑制」，讓T細胞重新識別並殺死癌細胞。對於PD-L1高表達或微衛星不穩定（MSI-H）的患者，免疫治療的有效率可達40%-60%，且療效持久（部分患者實現「臨床治愈」）[^7]。

突破：2025年，FDA批准PD-1抑制劑帕博利珠单抗用於早期三陰性乳腺癌的新輔助治療——患者術前使用免疫治療+化療，病理完全緩解率（pCR）高達60%，遠超傳統化療的30%。

3. 新輔助治療：縮小腫瘤，減少化療需求

新輔助治療（術前治療）是2025年的熱門趨勢——通過術前化療、靶向治療或免疫治療，縮小腫瘤體積，降低手術難度，甚至讓「不可手術」的患者變為「可手術」。更重要的是，新輔助治療能「測試」癌細胞對藥物的敏感性，幫助醫師調整術後治療方案，減少不必要的化療。

數據：2025年ESMO研究顯示，局部晚期乳腺癌患者接受新輔助靶向治療後，40%可避免術後化療——因為癌細胞已對靶向藥物敏感，無需額外化療。

四、哪些癌症患者不需要化療？個人化治療的4大判斷標準

除了癌種與分期，以下4類患者幾乎不需要化療：

1. 早期、低風險腫瘤患者

若腫瘤處於Ⅰ期（無淋巴結/遠處轉移）、分化良好（癌細胞與正常細胞相似，生長慢），且無高危因素（如脈管侵犯、神經侵犯），手術或放療即可根治，無需化療。

2. 基因特征匹配替代療法的患者

若基因檢測顯示癌細胞有可靶向的突變（如EGFR、ALK、HER2）或免疫治療生物標誌物（如PD-L1高表達、MSI-H），優先使用靶向或免疫治療，無需化療。

3. 身體狀況無法耐受化療的患者

化療的副作用對身體條件要求較高——若患者年齡≥75歲、ECOG評分≥2（無法自理日常生活）、肝腎功能不全或合併嚴重心肺疾病，化療的風險遠大於獲益，應選擇更溫和的治療（如內分泌治療、支持治療）。

4. 治療目標為「姑息緩解」的患者

對於晚期轉移性癌症患者，若治療目標是「緩解症狀、提高生活質量」（而非治愈），化療可能並非最佳選擇——例如，晚期前列腺癌患者用內分泌治療可控制病情，副作用更小；晚期肺癌患者用放療緩解胸痛、咳嗽，比化療更溫和。

五、化療的替代方案：2025年主流選擇全解析

若不需要化療，患者還有哪些選擇？以下是2025年香港臨床常用的替代療法：

1. 靶向治療：精準殺癌的「導彈」

• 適用癌種：肺癌（EGFR/ALK突變）、乳腺癌（HER2陽性）、結直腸癌（KRAS/NRAS野生型）、白血病（BCR-ABL融合）；
• 優點：副作用小（僅針對癌細胞）、療效持久；
• 缺點：需基因檢測、易耐藥（通常1-2年後出現）。

2. 免疫治療：激活自身免疫的「盾牌」

• 適用癌種：肺癌、乳腺癌、結直腸癌、黑色素瘤、腎癌；
• 優點：療效持久（部分患者實現「長期緩解」）、副作用輕（如乏力、皮疹）；
• 缺點：有效率低（僅20%-30%患者獲益）、費用高。

3. 內分泌治療：對抗「激素依賴型」癌種

• 適用癌種：乳腺癌（HR陽性）、前列腺癌；
• 原理：通過抑制激素分泌或阻斷激素受體，抑制癌細胞生長；
• 優點：副作用極小（如潮熱、骨質疏鬆）、療程長（5-10年）。

4. 放療：局部殺癌的「精準刀」

• 適用癌種：肺癌（早期無法手術）、乳腺癌（保乳術後）、前列腺癌（早期）；
• 進展：2025年的「立體定向放射治療（SBRT）」能精準定位腫瘤，減少對周圍正常組織的損傷，療效與手術相當。

5. CAR-T細胞治療：「活的藥物」治療血液癌

CAR-T細胞治療是2025年的「黑科技」——通過基因修飾患者自身的T細胞，使其識別並殺死癌細胞。目前已批准用於復發/難治性淋巴瘤、骨髓瘤，有效率高達80%，部分患者實現「治愈」[^8]。

六、如何與醫師討論化療與治療方案？5個實用建議

面對治療選擇，患者與家屬常會感到迷茫。以下5個問題，能幫你快速理清思路：

1. 「我的腫瘤有哪些關鍵特征？」

請醫師解釋腫瘤分期、病理類型、基因突變、生物標誌物（如PD-L1表達）——這些是判斷化療必要性的核心依據。

2. 「化療對我的獲益率是多少？風險呢？」

要求醫師提供數據支持（如「化療能降低30%復發風險，但有20%機會出現嚴重噁心」），而非籠統的「建議化療」。

3. 「有沒有替代方案？效果如何？」

詢問靶向治療、免疫治療或放療的可行性，比較其療效、副作用與費用——例如，「靶向治療的有效率是60%，副作用比化療輕，但費用是化療的3倍」。

4. 「治療的目標是治愈還是緩解？」

若治療目標是「治愈」（如早期癌症），即使化療有副作用，也應考慮；若目標是「緩解症狀」（如晚期癌症），則應優先選擇副作用小的治療。

5. 「我可以尋求第二意見嗎？」

對於複雜病例（如晚期癌症、罕見癌種），尋求多學科会诊（MDT）或第二意見（如香港癌症基金會的「癌症諮詢服務」），能避免「單一醫師的偏見」，做出更理性的選擇。

常見問題（FAQ）

Q1：早期癌症一定要化療嗎？

A1：不一定。早期癌症（如Ⅰ期乳腺癌、Ⅰ期結直腸癌）若無高危因素（如脈管侵犯、分化差），手術或放療即可根治，無需化療。僅高風險患者需輔助化療（如Ⅰ期肺癌合併脈管侵犯）[^4]。

Q2：化療的副作用可以避免嗎？

A2：無法完全避免，但2025年的支持治療已大幅減輕副作用：

• 噁心嘔吐：新型止吐藥（如奈妥匹坦/帕洛諾司瓊）有效率達90%；
• 骨髓抑制（白細胞降低）：升白針（如聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子）可快速提升白細胞；
• 脫髮：冷帽技術（化療時頭部降溫）可減少70%脫髮。

Q3：靶向治療比化療好嗎？

A3：取決於腫瘤的基因特征。若有可靶向的突變（如EGFR突變肺癌），靶向治療的療效更好、副作用更小；若無突變，化療的效果更穩定。醫師會根據基因檢測結果選擇[^6]。

Q4：免疫治療適合所有癌症患者嗎？

A4：不適合。免疫治療的有效率與生物標誌物密切相關：

• PD-L1表達≥50%：有效率約40%；
• MSI-H/dMMR：有效率約60%；
• 無生物標誌物：有效率僅10%-15%。 因此，免疫治療前必須做生物標誌物檢測[^7]。

Q5：化療後癌症復發，還能再做化療嗎？

A5：可以，但需更換藥物方案。復發後的化療稱為「二線/三線治療」，目標是緩解症狀、延長生存期。若癌細胞對多種化療藥物耐藥，可嘗試靶向治療或免疫治療。

Q6：年紀大的患者不能做化療嗎？

A6：不一定。年齡不是絕對禁忌——需評估功能狀態（如ECOG評分）、合併症（如高血壓、糖尿病）與治療目標。若患者功能狀態良好（ECOG≤1），化療仍可帶來獲益；若功能狀態差，則選擇支持治療[^9]。

結語：化療不是「必選」，但仍是「重要選項」

回到最初的問題：「癌症一定要化療嗎？」答案是「取決於個人情況」——化療不是「洪水猛獸」，也不是「救命稻草」，它只是眾多治療手段中的一種。

2025年的癌症治療，早已從「以疾病為中心」轉向「以患者為中心」——醫師會綜合考慮腫瘤特征、患者狀況與個人意愿，制定最適合的方案。作為患者，你需要做的是：了解自己的病情、問對問題、與醫師共決治療方案。

最後想說：無論選擇化療與否，「積極面對」永遠是對抗癌症的最佳武器。香港有許多資源可幫助你——如香港癌症基金會的「患者支持小組」、醫院管理局的「癌症護理服務」，記得主動尋求幫助。

參考文獻

[^1] 維基百科 - 化療 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/%E5%8C%96%E7%96%97 [^2] 香港腫瘤科醫學會 - 肺癌治療指南2025 - https://www.oncologyhk.org/guidelines/lung-cancer [^3] 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 乳腺癌輔助治療指南2025 - https://www.asco.org/guidelines/breast-cancer-adjuvant [^4] 香港醫生網 - 結直腸癌化療建議 - https://www.hkdoctor.com/article/colorectal-cancer-chemotherapy [^5] 歐洲腫瘤內科學會（ESMO） - 前列腺癌治療指南2025 - https://www.esmo.org/guidelines/prostate-cancer [^6] Nature Reviews Clinical Oncology - 肺癌靶向治療進展2025 - https://www.nature.com/articles/s41571-024-00892-3 [^7] NCBI - 免疫治療生物標誌物研究2025 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10083745/ [^8] 美國食品藥品監督管理局（FDA） - CAR-T細胞治療批准信息 - https://www.fda.gov/biologicsbloodvaccines/cellulargene-therapyproducts/cartcelltherapies [^9] 香港健康網 - 老年癌症患者治療選擇 - https://www.health.hk/article/elderly-cancer-treatment