癌症分期TNM完整指南：了解T、N、M含义與臨床應用
癌症分期TNM完整指南：了解T、N、M含义與臨床應用
什么是癌症分期TNM？
癌症分期是癌症診斷與治療中至關重要的一步，而TNM系統是全球公認最權威、最常用的分期工具[^1][^2]。它由國際抗癌聯盟（UICC）與美國癌症聯合委員會（AJCC）共同制定，目的是透過統一的語言，描述腫瘤的「大小」「淋巴結轉移」及「遠處擴散」情況，幫助醫生制定治療計劃、預測預後，並讓不同醫療機構的數據可互相比較。
TNM系統的起源可追溯至20世紀40年代，當時醫生們發現需要一套標準化的方法來分類癌症進展。經過數十年的修訂（最新為2017年發布的第8版，2025年有小範圍更新[^6]），如今已覆蓋幾乎所有實體瘤（如肺癌、乳腺癌、結直腸癌等），成為癌症臨床實踐的「通用語言」。
癌症分期TNM的核心组成：T、N、M分别代表什么？
TNM系統的三大核心模組——T（腫瘤）、N（淋巴結）、M（轉移）——各自對應癌症進展的不同層面，以下逐一解釋：
1. T：Tumor（原發腫瘤的大小與浸潤深度）
T分類主要描述原發腫瘤的範圍，包括腫瘤大小、是否侵犯周圍組織或器官。常見分級如下：
- Tis（原位癌）：腫瘤細胞僅侷限於原發部位的上皮層，未突破基底膜（例如乳腺導管原位癌、子宮頸原位癌），不會轉移，治癒率極高。
- T1-T4：數字越大，代表腫瘤越大或浸潤越深。以乳腺癌為例：
- T1：腫瘤最大徑≤2cm；
- T2：腫瘤最大徑2-5cm；
- T3：腫瘤最大徑>5cm；
- T4：腫瘤侵犯皮膚、胸壁或乳頭內陷等。
需注意，不同癌症的T分級標準略有差異（如肺癌的T分期還需考慮氣管侵犯情況），具體需參考對應癌症的AJCC指南[^6]。
2. N：Node（區域淋巴結的轉移情況）
N分類描述癌細胞是否轉移至腫瘤附近的淋巴結，淋巴結是癌細胞擴散的重要途徑，因此N分期直接影響治療策略。常見分級：
- N0：無區域淋巴結轉移；
- N1-N3：數字越大，轉移的淋巴結數量越多或範圍越廣。以肺癌為例：
- N1：同側支氣管旁或肺門淋巴結轉移；
- N2：同側縱隔或隆突下淋巴結轉移；
- N3：對側縱隔、鎖骨上淋巴結轉移。
3. M：Metastasis（遠處轉移情況）
M分類是判斷癌症是否「晚期」的關鍵，描述癌細胞是否擴散至身體其他器官（如肝、肺、骨、腦）。分級僅有兩種：
- M0：無遠處轉移；
- M1：有遠處轉移（例如結直腸癌轉移至肝臟，肺癌轉移至腦）。
癌症分期TNM的组合：如何得到最终分期？
TNM的三個模組並非孤立，醫生會將它們組合起來，得出「0期至IV期」的最終分期，以便更直觀地反映癌症進展：
- 0期：TisN0M0（原位癌，無轉移）；
- I期：早期癌症，腫瘤小、無淋巴結或遠處轉移（如T1N0M0）；
- II期：中期偏早，腫瘤較大或有少量淋巴結轉移（如T2N1M0）；
- III期：中期偏晚，腫瘤浸潤深或有廣泛淋巴結轉移（如T3N2M0）；
- IV期：晚期，已出現遠處轉移（如任何T、任何N、M1）。
不同癌症的「自定義」分期
部分癌症會在TNM基礎上加入額外指標，例如：
- 前列腺癌：結合Gleason評分（腫瘤細胞的惡性程度）與TNM；
- 黑色素瘤：加入腫瘤厚度（Breslow深度）與潰瘍情況；
- 淋巴瘤：使用Ann Arbor分期（而非TNM），因為淋巴瘤起源於淋巴系統，擴散模式與實體瘤不同[^3]。
癌症分期TNM的临床意义：如何影响治疗与预后？
TNM分期是癌症治療的「導航儀」，直接決定治療方案的選擇與預後的好壞：
1. 治療決策的依據
- I期癌症：通常採用局部治療（如手術切除、放射治療），因為腫瘤侷限，治癒率高（例如I期肺癌手術後5年生存率約80%[^4]）；
- II期癌症：局部治療加輔助治療（如術後化療、靶向治療），以消滅可能殘存的癌細胞；
- III期癌症：採用綜合治療（如同步放化療+手術），目標是縮小腫瘤、控制淋巴結轉移；
- IV期癌症：以全身治療為主（如化療、靶向治療、免疫治療），重點是延長生存期、提高生活品質。
2. 預後的重要指標
分期越早，預後越好。以下是幾種常見癌症的5年生存率數據（來自美國癌症協會2024年報告[^2]）：
- 結直腸癌：I期90%，IV期14%；
- 乳腺癌：I期99%，IV期28%；
- 肺癌：I期63%，IV期6%。
這些數據說明，早期發現、早期分期是提高癌症生存率的關鍵。
2025年癌症分期TNM的最新更新与趋势
儘管TNM系統已相當成熟，2025年AJCC仍針對部分癌症進行了小修訂，同時隨著精準醫療的發展，TNM也在不斷進化：
1. 2025年AJCC第8版修訂要點
- 黑色素瘤：T分期加入「腫瘤厚度的更細分類」（如T1a≤0.8mm且無潰瘍，T1b≤0.8mm有潰瘍或0.8-1.0mm無潰瘍），更精準預測轉移風險；
- 肺癌：N分期調整了「縱隔淋巴結轉移」的定義，將原本的N2細分為N2a1（單個淋巴結轉移≤3cm）與N2a2（多個淋巴結轉移），幫助醫生選擇更合適的手術方式；
- 前列腺癌：加入「PSA密度」（PSA值/前列腺體積）作為T分期的輔助指標，減少過度治療[^6]。
2. 精準醫療與TNM的結合
傳統TNM主要基於「形態學」（腫瘤大小、淋巴結轉移），而現代癌症治療越來越依賴分子標誌物（如EGFR突變、PD-L1表達、HER2陽性）。例如：
- 非小細胞肺癌患者若有EGFR突變，即使是IV期，也可使用EGFR靶向藥物（如奧希替尼），生存期顯著長於化療；
- 乳腺癌HER2陽性患者，術後使用曲妥珠單抗（靶向藥）可降低復發風險50%以上[^5]。
未來，TNM分期將與分子標誌物更緊密結合，實現「個體化分期」——不僅看腫瘤的「大小」，更看它的「生物學特性」。
癌症分期TNM的常见误解与澄清
儘管TNM應用廣泛，但大眾對它仍有不少誤解，以下逐一澄清：
误解1：TNM數字越大，癌症越嚴重？
不完全正確。TNM的數字僅反映單一層面的進展，最終分期需看組合。例如：
- 乳腺癌T3N0M0（腫瘤>5cm但無淋巴結轉移）是II期；
- 乳腺癌T2N1M0（腫瘤2-5cm且有1-3個淋巴結轉移）也是II期； 兩者的嚴重程度相近，但治療方案可能不同（T3N0M0可能需要術後放療，T2N1M0需要化療）。
误解2：所有癌症都用TNM分期？
不是。TNM主要用於實體瘤（如肺癌、乳腺癌），而血液系統癌症（如白血病、淋巴瘤）有自己的分期系統：
- 白血病：使用FAB分類（基於骨髓中白血病細胞的比例）；
- 淋巴瘤：使用Ann Arbor分期（基於淋巴結受累的範圍）。
误解3：TNM分期一旦確定就不會變？
不是。TNM分期分為「臨床分期（cTNM）」與「病理分期（pTNM）」：
- 臨床分期：基於術前檢查（如CT、MRI、活檢）；
- 病理分期：基於手術切除的標本（如腫瘤大小、淋巴結轉移數量），更準確。 此外，若治療後出現新的轉移（如術後2年發現肝轉移），會進行「再分期」（rTNM）。
误解4：淋巴結轉移就是晚期？
不一定。淋巴結轉移分為「區域性」與「遠處性」：
- 區域性淋巴結轉移（如乳腺癌的腋窩淋巴結）通常是II-III期，屬於中期；
- 遠處淋巴結轉移（如乳腺癌的鎖骨上淋巴結）可能是IV期，屬於晚期。
常見問題（FAQ）
1. TNM分期中的「Tis」是什麼意思？
Tis是「原位癌」（Carcinoma in situ）的縮寫，指腫瘤細胞僅侷限於原發部位的上皮層，未突破基底膜，不會轉移。原位癌幾乎可以100%治癒，例如子宮頸原位癌（CIN3）可通過宮頸環切術治療[^7]。
2. 如何知道自己的TNM分期？
醫生會通過以下檢查確定TNM分期：
- 影像學檢查：CT、MRI、PET-CT（判斷腫瘤大小、淋巴結轉移、遠處轉移）；
- 活檢：取出部分腫瘤組織，確認癌細胞類型；
- 手術標本分析：若進行手術，會檢查切除的腫瘤與淋巴結，得出更準確的病理分期。
3. TNM分期與「早期、中期、晚期」有什麼關係？
大致對應關係如下：
- 早期：0期、I期；
- 中期：II期、III期；
- 晚期：IV期。 但不同癌症的定義略有差異（如肺癌III期也被視為「局部晚期」）。
4. 轉移到肝臟就是IV期嗎？
是的。肝臟是常見的遠處轉移部位（如結直腸癌、肺癌、乳腺癌），只要出現遠處轉移（M1），無論T、N情況如何，均為IV期。
5. TNM分期會影響保險理賠嗎？
部分癌症保險會根據TNM分期確定理賠額度：
- 早期癌症（0-I期）：可能給付基本保額的20%-50%；
- 晚期癌症（IV期）：可能給付100%基本保額。 具體需參考保險條款。
參考文獻
- 美國國立癌症研究所（NCI） - 《Cancer Staging - TNM System》 - https://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/staging
- 美國癌症協會（ACS） - 《TNM Staging System》 - https://www.cancer.org/cancer/diagnosis-staging/staging/tnm-system.html
- 維基百科 - 《TNM classification of malignant tumors》 - https://en.wikipedia.org/wiki/TNMclassificationofmalignanttumors
- 香港癌症基金會 - 《癌症分期：TNM系統簡介》 - https://www.cancer-fund.org/zh-hant/knowledge-centre/cancer-information/staging
- Mayo Clinic - 《Cancer Staging: TNM System Explained》 - https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cancer-staging/about/pac-20384872
- AJCC第8版《Cancer Staging Manual》 - https://www.cancerstaging.org/
- UpToDate - 《TNM staging for solid tumors》 - https://www.uptodate.com/contents/tnm-staging-for-solid-tumors
