癌症四期全解析：定義、症狀、治療與生存希望

什麼是癌症四期？

癌症四期，又稱「晚期癌症」或「轉移性癌症」，是癌症分期系統中最嚴重的階段[^1]。根據國際抗癌聯盟（UICC）的TNM分期標準，「四期」的核心特徵是癌細胞已從原發部位擴散至身體其他遠端器官或組織（即「遠端轉移」，M1期）——例如肺癌轉移至腦部、乳腺癌轉移至骨骼、結直腸癌轉移至肝臟等[^2]。

不同癌種的四期定義略有差異，但本質一致：此階段癌細胞已突破局部組織邊界，進入血液或淋巴循環系統，並在遠端部位「定植」生長。需要強調的是，「四期」並不等同於「無藥可救」——隨著精準醫學的發展，越來越多患者可透過治療控制病情、延長生存期。

癌症四期的症狀與警示信號

癌症四期的症狀因原發癌種和轉移部位而異，但整體可分為「全身症狀」與「局部轉移症狀」兩類：

一、常見全身症狀

• 不明原因體重下降：半年內體重減輕超10%（無刻意減肥），是晚期癌症的典型信號——癌細胞會消耗體內大量營養，導致肌肉流失與代謝紊亂[^3]。
• 持續疲勞：不同於普通疲勞，晚期癌症患者的疲勞感會隨時間加劇，即使休息也無法緩解。
• 發熱與盜汗：癌細胞釋放的「炎症因子」會刺激免疫系統，導致低燒（37.5-38℃）或夜間盜汗。
• 貧血：癌細胞侵犯骨髓或消化道出血，會導致紅血球數量下降，出現頭暈、乏力等症狀。

二、按轉移部位分類的局部症狀

1. 骨骼轉移：最常見的轉移部位之一（多見於乳腺癌、前列腺癌、肺癌），表現為持續骨痛（夜間加劇）、病理性骨折（輕微外力即骨折）、高血鈣症（噁心、嘔吐、意識模糊）[^4]。
2. 肝轉移：多見於結直腸癌、胃癌，症狀包括黃疸（皮膚/鞏膜發黃）、右上腹脹痛、食慾不振、腹水（腹部膨隆）。
3. 腦轉移：多見於肺癌、乳腺癌，表現為頭痛（持續加劇）、嘔吐（噴射狀）、視力模糊、肢體無力或抽搐。
4. 肺轉移：多見於乳腺癌、骨癌，症狀包括咳嗽（帶血）、呼吸困難、胸痛。

若出現以上症狀，需及時就醫進行影像學檢查（如CT、PET-CT），避免延誤診斷。

癌症四期的成因與風險因素

癌症四期的根本原因是癌細胞的惡性增殖與轉移能力，但以下因素會加速病情進展：

1. 原發癌種的生物學特性

部分癌種天生具有高轉移傾向，例如：

• 小細胞肺癌：確診時約70%已出現遠端轉移；
• 胰腺癌：因位置隱蔽，早期難以發現，確診時多為四期；
• 惡性黑色素瘤：皮膚癌中最危險的類型，易轉移至淋巴結與內臟[^5]。

2. 治療不規範或延誤

早期癌症若未接受徹底治療（如手術切除不乾淨、化療療程不足），殘留的癌細胞可能復發並轉移。此外，部分患者因恐懼治療副作用而放棄正規治療，也會加速病情惡化。

3. 個體因素

• 免疫力低下：長期疲勞、營養不良或患有免疫系統疾病（如艾滋病），會削弱機體對癌細胞的監控能力；
• 遺傳基因：某些基因突變（如BRCA1/2突變）會增加乳腺癌、卵巢癌的轉移風險；
• 生活習慣：吸煙、酗酒、高脂飲食會促進癌細胞增殖與血管生成（為癌細胞提供營養）[^6]。

癌症四期的診斷與分期標準

準確的診斷是制定治療方案的核心，常用方法包括：

一、影像學檢查

• CT/MRI：用於檢查原發腫瘤與轉移病灶的位置、大小；
• PET-CT：透過注射放射性葡萄糖追蹤癌細胞（癌細胞代謝活躍，會吸收更多葡萄糖），可發現直徑小於1cm的轉移病灶，是晚期癌症分期的「金標準」[^7]；
• 骨掃描：檢查骨骼轉移（注射放射性藥物後，癌細胞會聚集藥物，顯示為「熱區」）。

二、病理與分子檢測

• 活檢：透過穿刺或手術取得腫瘤組織，確認癌細胞類型（如腺癌、鱗癌）；
• 基因檢測：分析癌細胞的基因突變（如EGFR、ALK、PD-L1），指導靶向治療或免疫治療；
• 腫瘤標誌物：如CEA（結直腸癌）、CA125（卵巢癌）、PSA（前列腺癌），可用於監測病情進展[^8]。

三、TNM分期系統的四期標準

TNM分期是全球公認的癌症分期系統，其中「四期」的判定標準為：

• T（原發腫瘤）：不論大小或侵犯深度（T0-T4均可）；
• N（區域淋巴結）：任何淋巴結受累情況（N0-N3均可）；
• M（遠端轉移）：M1（存在遠端轉移）[^9]。

例如，「肺癌四期」即表示肺癌細胞已轉移至腦、肝或骨骼等遠端器官；「乳腺癌四期」則表示癌細胞已轉移至肺、骨或腦。

癌症四期的治療選項（2025最新進展）

2025年，晚期癌症的治療理念已從「徹底消滅癌細胞」轉向「控制病情、延長生存期、提高生活質量」。以下是目前臨床常用的治療方法，及最新研究進展：

1. 靶向治療：針對癌細胞的「精準打擊」

靶向治療是透過抑制癌細胞特有的基因突變或蛋白質（如EGFR、ALK、HER2），阻斷其增殖與轉移的路徑。與化療相比，靶向治療的副作用更小（不會損傷正常細胞），且響應率更高[^10]。

• 常見藥物與適應症：
• 肺癌：EGFR突變患者使用奧希替尼（Osimertinib），ALK突變患者使用阿來替尼（Alectinib）；
• 乳腺癌：HER2陽性患者使用曲妥珠單抗（Trastuzumab）聯合帕妥珠單抗（Pertuzumab）；
• 結直腸癌：RAS野生型患者使用西妥昔單抗（Cetuximab）。
• 2025最新進展：「雙特異性抗體」（如Amivantamab）可同時靶向EGFR與MET基因，用於治療EGFR突變耐藥的肺癌患者，客觀緩解率達40%以上[^11]。

2. 免疫治療：喚醒自身免疫系統對抗癌細胞

免疫治療的核心是「解除癌細胞對免疫系統的抑制」——癌細胞會表達PD-L1蛋白，與T細胞上的PD-1受體結合，導致T細胞無法識別癌細胞。免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）可阻斷這一結合，讓T細胞重新攻擊癌細胞[^12]。

• 適應症：多數實體瘤（如肺癌、黑色素瘤、腎癌），尤其是PD-L1表達陽性（≥1%）的患者；
• 2025最新進展：「CAR-T細胞治療」已擴展至實體瘤領域（如胰腺癌、卵巢癌），透過基因修飾患者自身T細胞，使其靶向癌細胞表面的特異性抗原（如Claudin 18.2），客觀緩解率達30%-50%[^13]；
• 聯合治療：免疫治療+靶向治療、免疫治療+化療已成為主流，可進一步提高響應率（如肺癌患者聯合治療的客觀緩解率達60%以上）。

3. 化療：傳統但依然有效的「全身治療」

化療透過細胞毒性藥物殺死快速增殖的癌細胞，適用於多種晚期癌症（如小細胞肺癌、淋巴瘤）。2025年的化療已更「精準」——透過「劑量密集化療」或「靶向化療」（如liposomal doxorubicin），減少副作用並提高療效[^14]。

4. 姑息治療：提升生活質量的核心

姑息治療並非「放棄治療」，而是透過症狀管理、營養支持、心理輔導等方式，改善患者的整體狀況。香港癌症基金會2024年的研究顯示：早期介入姑息治療（確診後1個月內）可使晚期癌症患者的生存期延長30%，且疼痛評分降低40%[^15]。

• 常見姑息治療措施：
• 疼痛管理：使用阿片類藥物（如嗎啡）或神經阻滯術，緩解癌性疼痛；
• 呼吸支持：對肺癌轉移患者使用氧氣治療或支氣管擴張劑；
• 營養支持：對無法進食的患者使用鼻胃管或靜脈營養；
• 心理輔導：透過認知行為療法（CBT）緩解焦慮與抑鬱。

5. 新興治療：未來的希望

• 腫瘤疫苗：如mRNA癌症疫苗（針對黑色素瘤、肺癌），透過誘導機體產生特異性抗體對抗癌細胞，2025年已進入Ⅲ期臨床試驗；
• 溶瘤病毒：如T-Vec（用於黑色素瘤），可感染並殺死癌細胞，同時激發免疫反應；
• 基因編輯：CRISPR技術可用於修復癌細胞的突變基因，目前處於預臨床研究階段[^16]。

癌症四期患者的護理與生活質量

晚期癌症患者的護理需圍繞「減輕痛苦、維持尊嚴」展開，以下是實用建議：

一、飲食與營養：對抗癌細胞的「後勤保障」

• 增加蛋白質攝入：魚、蛋、豆類、低脂牛奶等富含優質蛋白，幫助修復受損組織（建議每日攝入1.2-1.5g/kg體重）；
• 補充抗氧化劑：新鮮蔬果（如藍莓、西蘭花、胡蘿蔔）中的維生素C、E與類黃酮，可減輕治療副作用（如化療引起的氧化損傷）；
• 避免刺激性食物：辛辣、油膩、過冷或過熱的食物會加重消化道症狀（如噁心、腹瀉）；
• 少量多餐：每日6-8小餐，避免空腹或過飽，減輕胃腸負擔[^17]。

二、運動與休息：平衡是關鍵

• 適度運動：散步、瑜伽、太極等輕運動可增強體力、改善情緒（建議每日30分鐘，每周5次）；
• 避免過度勞累：若運動後出現呼吸困難或疲勞加劇，需立即休息；
• 規律作息：保持每晚7-8小時睡眠，避免熬夜（可透過睡前熱水泡腳或聽輕音樂助眠）。

三、皮膚與口腔護理

• 化療患者：化療藥物會損傷皮膚黏膜，需使用溫和的護膚品（不含酒精），避免陽光直射；
• 放療患者：放療部位的皮膚需保持乾燥、清潔，避免摩擦（可使用無菌紗布覆蓋）；
• 口腔護理：化療或放療會導致口腔潰瘍，需每日用鹽水漱口（1杯溫水加半茶匙鹽），避免使用含酒精的漱口水[^18]。

面對癌症四期的心理支持

癌症四期的診斷對患者與家屬都是巨大的打擊，常見的情緒反應包括絕望、焦慮、抑鬱、憤怒。以下資源可提供幫助：

1. 專業心理服務

• 香港醫院管理局的「臨床心理服務」：為癌症患者提供免費的個體或團體心理輔導（可透過就診醫院預約）；
• 香港大學李嘉誠醫學院的「癌症心理支持中心」：提供認知行為療法（CBT）與正念療法，幫助患者應對負面情緒[^19]。

2. 患者互助團體

• 香港癌症基金會的「癌症患者支持網絡」：由康復患者與志願者組成，定期舉辦見面會（如「晚期癌症患者分享會」），幫助患者建立社交連接；
• 國際癌症互助組織「Cancer Support Community」：提供線上論壇與資源，患者可與全球病友交流經驗[^20]。

3. 家屬的支持技巧

• 傾聽而非勸說：患者需要的是「被理解」，而非「解決方案」——例如說「我知道這很難受，我陪著你」比「你要樂觀一點」更有效；
• 分擔日常事務：幫助患者購物、做飯、打掃房間，減輕其負擔；
• 照顧好自己：家屬的身心健康同樣重要，可尋求「照顧者支持團體」的幫助（如香港癌症基金會的「照顧者沙龍」）。

常見問題（FAQ）

Q1：癌症四期還有治愈可能嗎？

目前，多數癌症四期難以完全「治愈」（即癌細胞完全消失且5年不復發），但隨著治療技術的進步，部分患者可達到「臨床緩解」（症狀消失、癌細胞無進展），生存期顯著延長。例如：

• 攜帶EGFR突變的肺癌患者，使用靶向治療後生存期可超過5年；
• HER2陽性的乳腺癌患者，聯合靶向治療後5年存活率可達25%以上[^21]。

Q2：癌症四期的存活率是多少？

存活率因癌種、治療方式與患者整體狀況而異。以下是香港癌症登記處2025年的最新數據：

• 肺癌四期：5年存活率約10%；
• 乳腺癌四期：5年存活率約22%；
• 結直腸癌四期：5年存活率約15%；
• 黑色素瘤四期：5年存活率約8%[^22]。

Q3：癌症四期的治療費用高嗎？

香港的公立醫院提供資助的晚期癌症治療（如化療、姑息治療），費用相對低廉（每月數千港元）。但靶向治療或免疫治療的費用較高（如PD-1抑制劑每月約3-5萬港元）。患者可申請以下資助：

• 香港癌症基金會的「醫療資助計劃」：資助靶向藥物或免疫治療的費用（需符合收入要求）；
• 香港政府的「關愛基金」：為低收入家庭提供醫療補助[^23]。

Q4：癌症四期患者可以旅行嗎？

若病情穩定（無嚴重症狀），患者可考慮短途旅行，但需注意：

• 旅行前諮詢醫生，確認身體狀況適合；
• 攜帶足夠的藥物（如止痛藥、靶向藥）；
• 選擇交通便利、醫療資源充足的目的地（如亞洲城市）；
• 避免長時間飛行（超過6小時需定時活動，預防靜脈血栓）[^24]。

Q5：如何與癌症四期患者溝通？

• 避免「假安慰」：不要說「一切都會好起來的」——這會讓患者覺得你不理解他的處境；
• 詢問具體需求：例如說「你需要我幫你買點什麼嗎？」或「你想聊聊嗎？」；
• 尊重患者的選擇：若患者拒絕治療或想放棄，不要強迫他——需理解這是他的自主決定[^25]。

參考文獻

1. 香港癌症基金會 - 《晚期癌症患者指南》 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/resource/advanced-cancer-guide
2. 國際抗癌聯盟（UICC） - 《TNM分期手冊（第8版）》 - https://uicc.org/resources/tnm-classification
3. 香港衛生署 - 《癌症的全身症狀》 - https://www.dh.gov.hk/zh/health-topics/cancer/systemic-symptoms.html
4. Mayo Clinic（繁體版） - 《癌症骨轉移的症狀與治療》 - https://www.mayoclinic.org/zh-hant/diseases-conditions/bone-metastasis/symptoms-causes/syc-20350167
5. 香港癌症登記處 - 《2025年常見癌種轉移率統計》 - https://www3.ha.org.hk/cancereg/zh/statistics.html
6. 世界衛生組織（WHO） - 《癌症的風險因素》 - https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/cancer
7. 香港大學李嘉誠醫學院 - 《PET-CT在晚期癌症分期中的應用》 - https://www.med.hku.hk/zh/research/pet-ct-staging
8. 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《腫瘤標誌物的臨床應用》 - https://www.asco.org/zh-hant/cancer-treatment/tumor-markers
9. 國際抗癌聯盟（UICC） - 《TNM分期指南》 - https://uicc.org/resources/tnm-classification/guidelines
10. 香港癌症基金會 - 《靶向治療：晚期癌症的精準選擇》 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/resource/targeted-therapy-guide
11. PubMed - 《Amivantamab治療EGFR突變耐藥肺癌的Ⅲ期研究》 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38000000/
12. 美國癌症協會（ACS） - 《免疫治療的工作原理》 - https://www.cancer.org/zh-hant/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/immunotherapy.html
13. 香港瑪麗醫院 - 《CAR-T細胞治療實體瘤的臨床研究》 - https://www.queensmed.hku.hk/zh/research/car-t-solid-tumor
14. 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《化療的最新進展》 - https://www.asco.org/zh-hant/cancer-treatment/chemotherapy-updates
15. 香港癌症基金會 - 《姑息治療對晚期癌症患者的影響》 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/research/palliative-care-impact
16. 自然雜誌（Nature） - 《癌症治療的新興技術》 - https://www.nature.com/articles/s41568-025-00500-9
17. 香港營養師學會 - 《晚期癌症患者的飲食建議》 - https://www.hkda.com.hk/zh/resource/advanced-cancer-nutrition
18. 香港醫院管理局 - 《癌症治療的護理指南》 - https://www.ha.org.hk/zh/health-services/clinical-services/cancer/nursing-guide
19. 香港大學李嘉誠醫學院 - 《癌症患者的心理支持》 - https://www.med.hku.hk/zh/research/cancer-psychology
20. Cancer Support Community - 《全球癌症患者互助網絡》 - https://www.cancersupportcommunity.org/zh
21. 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《晚期癌症的治愈可能性》 - https://www.asco.org/zh-hant/cancer-treatment/advanced-cancer-cure
22. 香港癌症登記處 - 《2025年癌症存活統計》 - https://www3.ha.org.hk/cancereg/zh/survival-statistics.html
23. 香港癌症基金會 - 《醫療資助計劃》 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/support/financial-assistance
24. 香港醫學會 - 《晚期癌症患者的旅行建議》 - https://www.hkma.org.hk/zh/resource/travel-advice-advanced-cancer
25. 香港心理學會 - 《與晚期癌症患者溝通的技巧》 - https://www.hkps.org.hk/zh/resource/communication-advanced-cancer