癌症增加體重：全面指南與管理策略
癌症增加體重：全面指南與管理策略
本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。
目錄
- 什麼是癌症增加體重？
- 癌症增加體重的機制與原因
- 不同癌症類型的體重變化特點
- 癌症治療對體重的影響
- 預防癌症增加體重
- 香港癌症篩查資源
- 患者及家屬支持服務
- 癌症增加體重的管理策略
- 營養管理建議
- 適當運動指南
- 心理支持與應對策略
- 常見問題解答
- 參考文獻
什麼是癌症增加體重？
癌症增加體重是指癌症患者在診斷後或治療過程中出現體重增加的現象。這與一般人對癌症患者的刻板印象——體重減輕和消瘦——形成鮮明對比。事實上，根據香港醫院管理局的統計數據，高達30%的癌症患者在治療期間會經歷某種程度的體重增加1。
癌症增加體重不僅是一個外觀問題，還可能對患者的健康預後產生重要影響。研究顯示，某些類型癌症患者的體重增加可能與復發風險增加和生存率降低有關2。因此，了解和管理癌症相關的體重變化對於患者的長期健康至關重要。
癌症增加體重的定義與分類
醫學上，癌症增加體重通常被定義為在癌症診斷後或治療期間，體重比基線體重增加超過5%3。這種體重增加可以進一步分為：
- 肌肉增加型：主要由肌肉質量增加引起，通常被認為是有益的體重增加。
- 脂肪增加型：主要由脂肪組織增加引起，可能對健康產生負面影響。
- 混合型：肌肉和脂肪同時增加，需要進一步評估其健康影響。
癌症增加體重的流行病學數據
根據香港癌症統計報告2024，不同癌症類型的患者體重增加發生率存在顯著差異4：
- 乳腺癌患者：約40-50%在治療期間會出現體重增加
- 前列腺癌患者：約30-40%會出現體重增加
- 結腸癌患者：約20-30%會出現體重增加
- 肺癌患者：約10-15%會出現體重增加
- 血液系統惡性腫瘤：約25-35%會出現體重增加
這些數據表明，癌症增加體重是一個相當常見的現象，特別是在某些特定類型的癌症中。
癌症增加體重的機制與原因
癌症增加體重是一個複雜的現象，涉及多種生理和病理機制。了解這些機制對於制定有效的管理策略至關重要。根據香港中文大學醫學院的臨床研究報告，癌症增加體重的機制可以分為以下幾類5：
腫瘤相關機制
激素分泌異常：某些腫瘤會分泌激素或激素樣物質，影響身體的代謝過程。例如：
- 肾上腺皮质肿瘤可能分泌过多的皮质醇，导致向心性肥胖
- 某些卵巢肿瘤可能分泌雌激素，影响脂肪分布
- 胰岛素瘤可能导致低血糖，进而刺激食欲
炎症因子釋放：腫瘤組織會釋放多種炎症因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等，這些因子可能影響代謝過程和脂肪分佈6。
代謝重編程：癌細胞會改變正常的代謝途徑，影響全身的能量平衡和物質代謝，這可能導致體重增加7。
治療相關機制
- 化學治療影響：
- 某些化療藥物可能引起水腫，導致體重暫時性增加
- 化療可能改變味覺和嗅覺，增加對高熱量食物的渴望
- 化療引起的噁心和嘔吐後，患者可能傾向於攝入更多”舒適食物”
- 內分泌治療影響：
- 乳腺癌患者的他莫昔芬治療可能導致體重增加
- 前列腺癌患者的雄激素剝奪治療可能導致脂肪組織增加和肌肉減少
- 類固醇藥物的使用可能促進食慾和脂肪積聚8
- 放射治療影響：
- 頭頸部放射治療可能影響味覺，改變飲食習慣
- 腦部放射可能影響下丘腦功能，影響食慾調節
- 腹部放射可能引起腸道功能改變，影響營養吸收
生活方式和心理因素
- 活動量減少：
- 癌症相關疲勞導致體力活動減少
- 治療副作用限制活動能力
- 因疾病擔憂而自願減少活動
- 飲食習慣改變：
- 應對壓力時的”情緒性進食”
- 家人和朋友的關愛表現為提供高熱量食物
- 誤認為需要”大量補充營養”對抗癌症
- 心理因素：
- 抑鬱和焦慮可能導致飲食習慣改變
- 體像變化引發的壓力可能影響飲食行為
- 對疾病的控制感喪失可能轉化為對食物的控制[^9]
代謝和內分泌變化
胰島素抵抗：某些癌症和其治療可能導致胰島素抵抗，促進脂肪儲存和體重增加9。
甲狀腺功能異常：癌症治療可能影響甲狀腺功能，進而影響基礎代謝率。
性激素水平變化：特別是乳腺癌和前列腺癌的治療，可能導致性激素水平顯著變化，影響身體組成和代謝。
肌肉減少症（Sarcopenia）：雖然總體重可能增加，但肌肉質量可能減少，脂肪質量增加，這種現象被稱為”肌肉減少性肥胖”，對健康特別不利10。
不同癌症類型的體重變化特點
不同類型的癌症及其治療方式對患者體重的影響存在顯著差異。根據國際癌症研究機構的數據，了解這些差異有助於制定更具針對性的體重管理策略11。
乳腺癌
乳腺癌患者是最常見的出現治療相關體重增加的群體之一。香港大學癌症研究中心的數據顯示，約40-50%的乳腺癌患者在治療期間會出現體重增加，平均增加約2.5-5公斤12。
特點： - 體重增加主要發生在化療和內分泌治療期間 - 增加的體重主要是脂肪組織，而非肌肉 - 體重增加與復發風險增加和生存率降低有關 - 年輕患者和絕經前患者更容易出現顯著體重增加
原因： - 化療引起的代謝變化 - 他莫昔芬等內分泌治療藥物的副作用 - 治療期間活動量減少 - 應對壓力的飲食習慣改變
前列腺癌
前列腺癌患者在接受雄激素剝奪治療（ADT）時也常出現體重增加和身體組成變化。
特點： - 體重增加通常在治療開始後3-6個月內最為明顯 - 主要表現為脂肪組織增加，特別是腹部脂肪 - 同時伴有肌肉質量減少（肌肉減少症） - 可能導致代謝綜合徵和心血管疾病風險增加
原因： - 睪酮水平降低導致肌肉減少和脂肪增加 - 胰島素抵抗增加 - 能量消耗減少 - 食慾可能增加
結腸癌
結腸癌患者的體重變化模式較為複雜，診斷前可能因症狀出現體重減輕，而治療後可能出現體重反彈甚至超過基線水平。
特點： - 診斷前常出現體重減輕 - 手術後可能出現短暫體重下降 - 輔助化療期間約20-30%患者會出現體重增加 - 體重增加與預後改善相關，但過度增加可能帶來其他健康風險
原因： - 解除腸道梗阻後營養吸收改善 - 化療相關的代謝變化 - 活動量減少 - 飲食習慣改變
婦科癌症（卵巢癌、子宮癌等）
婦科癌症患者的體重變化與癌症類型和治療方式密切相關。
特點： - 卵巢癌患者診斷時常因腹水出現體重增加 - 手術和化療後可能出現體重減輕 - 某些子宮癌可能與肥胖相關，診斷時已超重 - 激素治療可能影響體重和身體組成
原因： - 腹水導致的體重增加 - 手術應激反應 - 化療副作用 - 激素水平變化
血液系統惡性腫瘤
白血病、淋巴瘤等血液系統惡性腫瘤患者的體重變化模式多樣。
特點： - 診斷時可能因疾病活動出現體重減輕 - 化療期間約25-35%患者會出現體重增加 - 類固醇藥物使用是體重增加的重要原因 - 造血幹細胞移植後可能出現顯著體重變化
原因： - 類固醇藥物促進食慾和脂肪儲存 - 化療引起的代謝變化 - 活動受限 - 預防感染的飲食限制可能導致高熱量食物攝入增加
癌症治療對體重的影響
癌症治療是導致體重變化的重要因素之一。不同治療方式對體重的影響機制和程度各不相同。根據香港營養師協會的指南，了解這些影響有助於患者和醫療團隊提前採取預防措施13。
化學治療
化學治療是癌症治療的重要手段，但也是導致體重變化的常見原因。
影響機制： 1. 代謝改變：某些化療藥物可能影響基礎代謝率，降低能量消耗14。 2. 食慾變化：化療可能引起噁心、嘔吐、味覺改變等副作用，影響飲食習慣。 3. 體液滯留：某些化療藥物（如順鉑）可能導致體液滯留，引起暫時性體重增加。 4. 激素影響：化療可能影響卵巢或睾丸功能，改變激素水平，進而影響體重和身體組成。
常見導致體重增加的化療藥物： - 類固醇（如地塞米松、潑尼松）：常與化療聯合使用以減輕過敏反應和噁心，但會促進食慾和脂肪儲存 - 某些靶向治療藥物：可能影響代謝途徑 - 免疫治療藥物：可能通過炎症反應影響代謝
管理策略： - 監測體重變化，區分脂肪增加和體液滯留 - 調整飲食結構，控制總熱量攝入 - 在醫生指導下進行適當體力活動 - 與營養師合作制定個體化飲食計劃
放射治療
放射治療對體重的影響取決於照射部位和劑量。
影響機制： 1. 局部影響： - 頭頸部放射：影響味蕾和唾液腺，改變味覺和進食能力 - 腦部放射：可能影響下丘腦，改變食慿調節 - 腹部放射：可能引起惡心、腹瀉等腸道症狀，影響營養吸收
- 全身影響：
- 放射治療引起的疲勞可能導致活動量減少
- 治療相關的壓力可能影響飲食習慣
管理策略： - 根據照射部位調整飲食質地和營養成分 - 管理治療相關症狀，如惡心、腹瀉等 - 維持適當的體力活動，對抗疲勞 - 定期監測體重和營養狀況
手術治療
手術是許多癌症的主要治療方式，對體重的影響因手術類型和範圍而異。
影響機制： 1. 短期影響： - 手術應激反應可能導致代謝改變 - 術後恢復期活動量減少 - 某些消化系統手術可能影響營養吸收
- 長期影響：
- 某些內分泌器官（如甲狀腺、腎上腺）手術可能影響激素水平
- 消化系統重建手術可能長期影響營養吸收
- 手術後的身體形象變化可能影響心理狀態和飲食行為
管理策略： - 術前營養評估和優化 - 術後階段性營養支持 - 逐步恢復體力活動 - 心理支持和諮詢
內分泌治療
內分泌治療主要用於激素敏感性癌症，如乳腺癌和前列腺癌，對體重和身體組成有顯著影響。
影響機制： 1. 乳腺癌內分泌治療： - 他莫昔芬：可能導致體重增加，特別是脂肪組織增加 - 芳香化酶抑制劑：可能引起肌肉關節痛，間接影響活動能力
- 前列腺癌內分泌治療：
- 雄激素剝奪治療（ADT）：導致肌肉減少和脂肪增加
- 改變代謝率，增加胰島素抵抗風險
管理策略： - 強調阻力訓練，維持肌肉質量 - 控制飲食，特別是精製碳水化合物和飽和脂肪的攝入 - 定期監測身體組成變化，而不僅僅是體重 - 管理代謝綜合徵風險因素
靶向治療和免疫治療
這些新型治療方式對體重的影響仍在研究中，但已觀察到一些趨勢。
影響機制： 1. 靶向治療： - 某些靶向藥物可能影響代謝途徑 - 可能引起內分泌功能改變 - 副作用如腹瀉、皮疹等可能間接影響營養狀況
- 免疫治療：
- 免疫相關不良事件可能影響多個器官系統
- 炎症反應可能改變代謝狀態
- 長期影響尚不完全清楚
管理策略： - 密切監測體重和營養狀況 - 管理治療相關副作用 - 個體化營養支持 - 多學科團隊合作
預防癌症增加體重
預防癌症相關的體重增加比治療已經發生的體重增加更為有效。根據世界衛生組織的癌症預防指南，採取以下策略可以幫助預防或減輕癌症治療期間的體重增加15。
治療前的準備
治療前的準備工作對於預防體重增加至關重要：
- 基線評估：
- 記錄治療前的體重、身體質量指數（BMI）和身體組成
- 評估基礎代謝率和日常活動水平
- 評估飲食習慣和營養狀況16
- 營養諮詢：
- 在治療前諮詢註冊營養師
- 制定個體化的飲食計劃
- 學習健康的食物選擇和烹飪方法
- 體力活動評估：
- 評估當前的體力活動水平
- 制定適合的運動計劃
- 考慮治療期間可能需要調整的活動類型
治療期間的監測與干預
治療期間的持續監測和及時干預是預防體重增加的關鍵：
- 定期監測：
- 每週記錄體重變化
- 注意體重增加的趨勢
- 區分脂肪增加和體液滯留
- 飲食管理：
- 控制總熱量攝入，避免過度補充
- 增加蛋白質攝入，維持肌肉質量
- 選擇低血糖指數食物，控制血糖波動
- 限制加工食品和高糖食物的攝入
- 增加膳食纖維攝入，促進飽腹感17
- 體力活動：
- 在醫生允許的範圍內保持適度活動
- 進行阻力訓練，維持肌肉質量
- 逐漸增加有氧運動時間和強度
- 尋找適合自己情況的活動方式
- 行為干预：
- 記錄飲食日誌，提高飲食意識
- 學習壓力管理技巧，避免情緒性進食
- 建立健康的睡眠習慣，調節食慿激素
- 尋求家人和朋友的支持
特定治療的預防策略
針對不同類型的癌症治療，可以採取特定的預防策略：
- 化療期間：
- 管理噁心和嘔吐，避免因症狀緩解後過度進食
- 注意類固醇藥物的使用時間和劑量
- 在感覺良好時進行適度活動
- 放射治療期間：
- 根據照射部位調整飲食質地和營養成分
- 管理口腔和咽喉症狀，維持適當營養攝入
- 對抗疲勞，保持適度活動
- 內分泌治療期間：
- 強調阻力訓練的重要性
- 控制碳水化合物攝入，預防胰島素抵抗
- 定期監測身體組成變化
- 手術前後：
- 術前營養優化，減少併發症風險
- 術後早期活動，預防肌肉流失
- 逐步恢復正常飲食和活動
長期跟進與維持
癌症治療結束後的長期體重管理同樣重要：
- 定期評估：
- 治療結束後定期評估體重和身體組成
- 監測代謝指標，如血糖、血脂等
- 評估長期治療副作用對體重的影響
- 生活方式維持：
- 將健康的飲食習慣融入日常生活
- 堅持規律的體力活動
- 維持健康的睡眠習慣
- 繼續壓力管理實踐
- 支持系統：
- 參加癌症康復者支持小組
- 尋求家人和朋友的持續支持
- 必要時尋求專業幫助，如營養師、心理學家等
香港癌症篩查資源
早期發現和預防是應對癌症的最佳策略。香港提供多種癌症篩查資源，市民應充分利用這些服務。根據香港醫院管理局的資料，以下是香港主要的癌症篩查資源18。
政府資助的癌症篩查計劃
- 大腸癌篩查計劃
- 主辦機構：衛生署
- 目標人群：61至70歲香港居民
- 篩查方法：糞便免疫化學測試（FIT）
- 費用：政府資助，參加者需支付部分費用
- 註冊方式：透過大腸癌篩查計劃網站或電話預約
- 網址：www.colonscreen.gov.hk
- 子宫頸癌篩查計劃
- 主辦機構：衛生署
- 目標人群：25至64歲女性
- 篩查方法：子宫頸細胞檢查（抹片檢查）
- 費用：政府轄下診所提供收費服務，部分社區獲資助
- 註冊方式：透過家庭醫生、婦科醫生或衛生署轄下診所
- 網址：www cervicalscreen.gov.hk
- 乳腺癌篩查計劃
- 主辦機構：醫院管理局
- 目標人群：高風險女性（具體年齡標準請查詢最新資訊）
- 篩查方法：乳房X光造影檢查（ mammography）
- 費用：部分資助，具體費用因情況而異
- 預約方式：透過醫院管理局轄下專科門診預約
- 網址：www.ha.org.hk
醫院管理局轄下服務
- 綜合性癌症篩查服務
- 服務地點：各公立醫院專科門診
- 提供篩查：多種癌症風險評估和篩查
- 費用：根據服務類型收費
- 預約方式：透過家庭醫生轉介或直接預約
- 網址：www.ha.org.hk
- 專科門診癌症篩查
- 服務地點：各公立醫院專科門診
- 提供篩查：針對高風險人群的特定癌症篩查
- 費用：根據服務類型收費
- 預約方式：需醫生轉介
- 網址：www.ha.org.hk
私營醫療機構篩查服務
- 香港私家醫院癌症篩查套餐
- 提供機構：各大私家醫院（如養和醫院、港安醫院等）
- 提供篩查：綜合性癌症篩查套餐
- 費用：自費，價格因套餐內容而異
- 預約方式：直接聯繫各醫院
- 網址：各有關醫院官方網站
- 專科診所癌症篩查
- 提供機構：各專科診所（如腸胃科、婦科等）
- 提供篩查：特定癌症的專業篩查
- 費用：自費，價格因檢查項目而異
- 預約方式：直接預約
- 網址：各有關診所網站或平台
非政府組織提供的篩查服務
- 香港癌症基金會篩查服務
- 提供機構：香港癌症基金會
- 提供篩查：部分癌症的風險評估和教育
- 費用：部分服務免費或收費
- 預約方式：透過基金會網站或電話預約
- 網址：www.cancer-fund.org
- 社區健康中心篩查服務
- 提供機構：各區社區健康中心
- 提供篩查：基本癌症風險評估和教育
- 費用：部分服務免費或收費
- 預約方式：直接到訪或電話預約
- 網址：各有關中心網站
篩查資源使用指南
- 選擇合適的篩查服務
- 根據年齡、性別和家族史選擇適合的篩查項目
- 諮詢家庭醫生的建議
- 考慮個人經濟情況和醫療保險覆蓋範圍
- 篩查前準備
- 了解篩查程序和可能的風險
- 按照指示進行必要的準備（如禁食）
- 準備個人醫療歷史和家族史資料
- 篩查後跟進
- 了解篩查結果的意義
- 如有異常，按醫生建議進行進一步檢查
- 記錄篩查結果，建立個人健康檔案
- 篩查頻率
- 遵循醫學建議的篩查間隔
- 高風險人群可能需要更頻繁的篩查
- 定期更新個人健康評估
特定人群的篩查建議
- 家族史人群
- 有癌症家族史的人應提前開始篩查
- 可能需要更專門的篩查方法
- 應考慮遺傳諮詢和測試
- 高風險職業人群
- 長期接觸致癌物質的職業人群應針對性篩查
- 可能需要更頻繁的檢查
- 應與職業醫學專家合作
- 慢性病患者
- 某些慢性病（如炎症性腸病）可能增加特定癌症風險
- 應與主治醫生討論適合的篩查計劃
- 可能需要多學科合作管理
患者及家屬支持服務
癌症診斷和治療過程中，患者和家屬面臨著巨大的身體和心理挑戰。香港提供多種支持服務，幫助他們應對這些挑戰。根據香港癌症基金會的資料，以下是香港主要的癌症患者及家屬支持服務19。
醫院管理局轄下服務
- 腫瘤科社工服務
- 服務內容：心理支持、經濟援助申請、社區資源轉介
- 服務對象：癌症患者及其家屬
- 費用：免費
- 聯絡方式：各公立醫院腫瘤科社工部
- 網址：www.ha.org.hk
- 臨床心理服務
- 服務內容：心理評估、輔導、治療
- 服務對象：癌症患者及其家屬
- 費用：公立醫院收費
- 聯絡方式：需醫生轉介
- 網址：www.ha.org.hk
- 營養師服務
- 服務內容：營養評估、飲食建議、體重管理
- 服務對象：癌症患者
- 費用：公立醫院收費
- 聯絡方式：需醫生轉介
- 網址：www.ha.org.hk
非政府組織服務
- 香港癌症基金會
- 服務內容：
- 心理支持（個案輔導、支援小組）
- 營養諮詢
- 體重管理課程
- 家屬支持服務
- 經濟援助
- 服務對象：癌症患者及其家屬
- 費用：部分服務免費，部分收費
- 聯絡方式：電話3667 8888
- 網址：www.cancer-fund.org
- 服務內容：
- 香港防癌會
- 服務內容：
- 癌症資訊服務
- 支援小組
- 康復活動
- 營養指導
- 服務對象：癌症患者及其家屬
- 費用：部分服務免費，部分收費
- 聯絡方式：電話2527 8888
- 網址：www.cancer.org.hk
- 服務內容：
- 香港乳癌基金會
- 服務內容：
- 乳癌患者支持小組
- 心理輔導
- 體重管理課程
- 假髮和義乳服務
- 服務對象：乳癌患者及其家屬
- 費用：部分服務免費，部分收費
- 聯絡方式：電話2525 5885
- 網址：www.hkbcc.org.hk
- 服務內容：
- 香港大腸癌網絡
- 服務內容：
- 大腸癌患者支持小組
- 營養諮詢
- 康復指導
- 服務對象：大腸癌患者及其家屬
- 費用：部分服務免費，部分收費
- 聯絡方式：電話2866 0888
- 網址：www.coloncancer.org.hk
- 服務內容：
社區支持服務
- 地區康復網絡
- 服務內容：社區康復活動、健康講座、支援小組
- 服務對象：癌症康復者
- 費用：部分服務免費，部分收費
- 聯絡方式：各區社區中心
- 網址：www.swd.gov.hk
- 宗教團體支持服務
- 服務內容：心靈關顧、社區支持、實物援助
- 服務對象：癌症患者及其家屬
- 費用：免費或自願捐獻
- 聯絡方式：各有關宗教團體
- 網址：各有關團體網站
專門支持服務
- 兒童癌症患者支持
- 服務機構：香港兒童癌症基金會
- 服務內容：兒童患者支持、家屬輔導、教育支援
- 費用：部分服務免費，部分收費
- 聯絡方式：電話2866 0606
- 網址：www.ccf.org.hk
- 年輕癌症患者支持
- 服務機構：香港癌症基金會 - 青春同行計劃
- 服務內容：年輕患者支持小組、社交活動、職業輔導
- 費用：部分服務免費，部分收費
- 聯絡方式：電話3667 8888
- 網址：www.cancer-fund.org
- 臨終關懷服務
- 服務機構：各安寧服務機構（如香港安寧協會、靈實協會等）
- 服務內容：臨終照顧、家屬哀傷輔導
- 費用：部分服務免費，部分收費
- 聯絡方式：各有關機構
- 網址：各有關機構網站
網上支持資源
- 癌症資訊網
- 提供機構：香港醫院管理局
- 服務內容：癌症資訊、治療選擇、支持服務資料
- 網址：www.cancerinfo.hk
- 癌症互助網
- 提供機構：香港癌症基金會
- 服務內容：患者經驗分享、在線討論區、專家問答
- 網址：www.cancer-fund.org
- 癌症康復者資源中心
- 提供機構：香港防癌會
- 服務內容：康復資訊、健康生活建議、活動資訊
- 網址：www.cancer.org.hk
如何尋求適當的支持服務
- 評估個人需求
- 確定需要哪方面的支持（心理、營養、經濟等）
- 考慮個人偏好（個別輔導、小組活動等）
- 評估經濟能力和時間安排
- 諮詢醫療團隊
- 向主治醫生、護士或社工尋求建議
- 詢問醫院內部可用的支持服務
- 獲取轉介至外部服務的幫助
- 聯繫相關機構
- 直接聯繫感興趣的服務機構
- 詢問服務詳情、費用和預約方式
- 準備個人醫療資料以便評估需求
- 持續評估和調整
- 定期評估所接受服務的效果
- 根據需要調整支持計劃
- 不要猶豫嘗試不同的服務直到找到最適合的
家屬照顧者支持
- 照顧者支持小組
- 提供機構：多個非政府組織
- 服務內容：經驗分享、情緒支持、照顧技巧培訓
- 費用：部分免費，部分收費
- 聯絡方式：各有關機構
- 暫託服務
- 提供機構：部分醫院和社區機構
- 服務內容：短期照顧患者，讓家屬休息
- 費用：根據服務類型收費
- 聯絡方式：各有關機構
- 家屬教育計劃
- 提供機構：醫院管理局和非政府組織
- 服務內容：照顧技巧培訓、疾病知識講座
- 費用：部分免費，部分收費
- 聯絡方式：各有關機構
癌症增加體重的管理策略
管理癌症相關的體重增加需要綜合性的策略，結合飲食調整、體力活動、行為改變和醫學干預。根據香港營養師協會的指南，以下是管理癌症增加體重的有效策略20。
個體化評估與計劃制定
- 全面評估
- 體重和身體組成分析（使用生物電阻抗分析等方法）
- 代謝率測定
- 飲食習慣評估
- 體力活動水平評估
- 心理狀態評估
- 治療相關因素評估21
- 設定現實目標
- 根據個人基線情況設定合理的體重目標
- 考慮治療階段和可能的副作用
- 專注於健康改善而非僅僅是體重數字
- 設定短期和長期目標
- 制定個體化計劃
- 根據評估結果制定個人化的飲食計劃
- 設計適合個人能力和情況的運動計劃
- 確定需要的行為改變策略
- 建立監測和評估機制
飲食管理策略
- 控制總熱量攝入
- 計算每日所需熱量，避免過度攝入
- 使用較小的餐盤和餐具控制份量
- 避免邊看電視邊進食
- 學習識別飽腹感信號，避免過度進食
- 優化營養質量
- 增加蛋白質攝入（佔總熱量的20-30%），維持肌肉質量
- 選擇複雜碳水化合物（全穀物、豆類、蔬菜）
- 選擇健康脂肪（橄欖油、魚油、堅果）
- 增加膳食纖維攝入，促進飽腹感
- 限制加工食品、高糖食品和飽和脂肪的攝入22
- 調整進食模式
- 採用少量多餐的進食方式，避免一次過量進食
- 規律進餐，避免跳餐導致後續過度進食
- 注意進食速度，細嚼慢嚥
- 保持充足水分攝入，有時口渴會被誤認為飢餓
- 管理治療相關飲食問題
- 針對味覺改變：嘗試不同的調味料和食物組合
- 針對口乾：選擇濕潤的食物，隨時補充水分
- 針對噁心：避免強烈氣味的食物，嘗試冷食
- 針對食慾不振：少量多餐，選擇高營養密度的食物
體力活動策略
- 有氧運動
- 選擇適合個人能力的有氧運動（如步行、游泳、騎自行車）
- 從低強度、短時間開始，逐漸增加
- 目標是每週至少150分鐘中等強度有氧運動
- 分散進行，如每天30分鐘，每週5天
- 阻力訓練
- 納入阻力訓練以維持或增加肌肉質量
- 可從彈力帶、輕量啞鈴或自重訓練開始
- 每週進行2-3次，針對主要肌群
- 考慮尋求專業指導，確保正確姿勢
- 靈活性訓練
- 進行伸展運動維持關節靈活性
- 考慮太極拳或瑜伽等活動
- 每週進行2-3次靈活性訓練
- 注意治療相關的限制（如淋巴水腫患者的上肢限制）
- 日常活動增加
- 增加日常活動量，如走樓梯而非乘電梯
- 設定活動提醒，避免久坐
- 使用活動追蹤器監測日常活動量
- 找到喜歡的活動方式，提高堅持度
行為與心理策略
- 自我監測
- 記錄飲食日誌，提高飲食意識
- 定期記錄體重變化，注意趨勢
- 追蹤體力活動和進度
- 使用手機應用程式輔助監測
- 目標設定與獎勵
- 設定具體、可衡量、可達成、相關、有時限的目標（SMART原則）
- 將大目標分解為小目標
- 為達成的目標設定非食物相關的獎勵
- 定期評估和調整目標
- 壓力管理
- 學習放松技巧，如深呼吸、冥想、漸進式肌肉放松
- 培養健康應對壓力的方式，避免情緒性進食
- 尋求社會支持，與家人朋友分享感受
- 考慮專業心理輔導
- 認知重組
- 識別和挑戰關於食物和體重的負面想法
- 培養身體積極性的觀念
- 專注於健康改善而非僅僅是體重數字
- 建立健康的自我形象
醫學干預策略
- 藥物管理
- 評估當前藥物對體重的影響
- 在醫生指導下考慮調整可能導致體重增加的藥物
- 考慮使用可能有助于體重管理的藥物（需醫生處方）
- 監測藥物相互作用和副作用
- 激素管理
- 對於接受激素治療的患者，監測激素水平
- 在醫生指導下管理激素相關的代謝變化
- 考慮激素替代治療的風險和收益
- 定期評估激素治療的必要性
- 代謝評估與干預
- 評估代謝綜合徵風險因素
- 監測血糖、血脂和血壓
- 在必要時尋求內分泌科醫生的專業意見
- 考慮代謝疾病的藥物治療
多學科團隊合作
- 團隊成員
- 腫瘤科醫生：監測疾病狀態和治療效果
- 註冊營養師：提供個體化營養建議
- 物理治療師：設計適當的運動計劃
- 心理學家/社工：提供心理支持和行為干預
- 專科護士：協調護理和教育
- 溝通與協調
- 建立有效的團隊溝通機制
- 定期召開病例討論會
- 確保患者和家屬參與決策過程
- 建立清晰的轉介和跟進機制
- 持續評估與調整
- 定期評估干預效果
- 根據治療反應和副作用調整計劃
- 隨著疾病進展或治療變化更新策略
- 長期跟進，預防體重反彈
營養管理建議
營養管理是控制癌症相關體重增加的核心策略。根據香港營養師協會的指南，以下營養管理建議可幫助癌症患者有效管理體重23。
基本營養原則
- 平衡飲食
- 遵循均衡飲食原則，包含各類食物
- 確保充足的宏量營養素（蛋白質、碳水化合物、脂肪）和微量營養素（維生素、礦物質）
- 根據個人需求和治療階段調整營養素比例
- 避免極端飲食方式，除非有特殊醫學指徵
- 控制總熱量
- 計算個人的基礎代謝率和總能量消耗
- 根據體重目標調整熱量攝入（減重、維持或增重）
- 分配熱量到各餐和點心，避免一次過量攝入
- 定期評估和調整熱量需求
- 優化營養密度
- 選擇營養密度高的食物，即在合理熱量內提供更多營養素
- 優先選擇全食物而非加工食品
- 在控制熱量的同時確保微量營養素充足
- 必要時在專業指導下使用營養補充品
宏量營養素管理
- 蛋白質
- 重要性：維持肌肉質量，支持免疫功能和組織修復
- 攝入量：每公斤體重1.2-1.5克，或佔總熱量的20-30%
- 食物來源：
- 優質蛋白：瘦肉、魚類、禽肉、蛋類、奶製品
- 植物蛋白：豆類、豆腐、堅果、種子
- 分配策略：均勻分配到各餐，每餐包含20-30克蛋白質
- 特殊考量：治療期間可能需要增加蛋白質攝入以對抗肌肉流失24
- 碳水化合物
- 重要性：提供能量，支持大腦功能和身體活動
- 攝入量：佔總熱量的45-55%
- 食物選擇：
- 優先選擇複雜碳水化合物：全穀物、豆類、蔬菜、水果
- 限制簡單碳水化合物：糖、甜點、含糖飲料、精製穀物
- 血糖管理：選擇低血糖指數食物，控制血糖波動
- 纖維攝入：確保足夠膳食纖維（每天25-35克），促進飽腹感和腸道健康
- 脂肪
- 重要性：提供必需脂肪酸，幫助吸收脂溶性維生素
- 攝入量：佔總熱量的25-35%
- 脂肪類型：
- 優先選擇不飽和脂肪：橄欖油、魚油、堅果、牛油果
- 限制飽和脂肪：紅肉、全脂奶製品、椰子油
- 避免反式脂肪：加工食品、油炸食品
- Omega-3脂肪酸：增加富含Omega-3的食物（肥魚、亞麻籽、核桃），有助於減輕炎症
- 份量控制：注意高脂肪食物的高熱量密度，控制份量
微量營養素管理
- 維生素
- 抗氧化維生素：
- 維生素C：柑橘類水果、莓果、青椒、西蘭花
- 維生素E：堅果、種子、植物油、綠葉蔬菜
- β-胡蘿蔔素：胡蘿蔔、南瓜、菠菜、芒果
- B族維生素：
- 支持能量代謝和神經系統功能
- 來源：全穀物、瘦肉、蛋類、豆類、綠葉蔬菜
- 維生素D：
- 對骨骼健康和免疫功能重要
- 來源：陽光照射、肥魚、蛋黃、強化食品
- 許多癌症患者可能需要補充劑
- 抗氧化維生素：
- 礦物質
- 鈣：
- 對骨骼健康重要，特別是接受某些治療的患者
- 來源：奶製品、豆製品、綠葉蔬菜、強化食品
- 鐵：
- 預防貧血，特別是接受化療的患者
- 來源：紅肉、禽肉、魚類、豆類、綠葉蔬菜
- 鋅：
- 支持免疫功能和傷口癒合
- 來源：蠔、紅肉、禽肉、豆類、堅果
- 鎂：
- 參與多種酶反應，支持肌肉和神經功能
- 來源：全穀物、綠葉蔬菜、堅果、種子
- 鈣：
- 植物化學物質
- 類黃酮：莓果、茶、黑巧克力、柑橘類水果
- 多酚：綠茶、橄欖油、莓果、堅果
- 硫化物：大蒜、洋蔥、十字花科蔬菜
- 類胡蘿蔔素：胡蘿蔔、番茄、菠菜、南瓜
特殊營養考量
- 治療相關營養問題管理
- 味覺改變：
- 嘗試不同的調味料和香草
- 使用玻璃或陶瓷餐具，避免金屬味
- 選擇冷食或室溫食物，減少氣味
- 口乾：
- 保持充足水分攝入
- 選擇濕潤、軟質食物
- 避免乾燥、粗糙食物
- 使用無糖口香糖或硬糖刺激唾液分泌
- 噁心和嘔吐：
- 少量多餐，避免空腹
- 選擇清淡、低脂食物
- 避免強烈氣味食物
- 嘗試生薑、薄荷等天然緩解噁心的食物
- 食慾不振：
- 少量多餐，高營養密度食物
- 在食慾最好的時候進食
- 增加食物的視覺吸引力
- 考慮營養補充品
- 味覺改變：
- 特定癌症類型的營養考量
- 乳腺癌：
- 控制體重，避免肥胖
- 限制酒精攝入
- 考慮植物性飲食模式
- 確保足夠鈣和維生素D攝入
- 前列腺癌：
- 控制總熱量，特別是來自飽和脂肪的熱量
- 增加番茄製品（富含番茄紅素）攝入
- 考慮大豆食品的攝入
- 確保足夠的綠茶攝入
- 結腸癌：
- 增加膳食纖維攝入
- 限制紅肉和加工肉類
- 確保足夠的鈣和維生素D攝入
- 考慮減少精製碳水化合物
- 乳腺癌：
- 體重管理階段的營養調整
- 減重階段：
- 適度熱量限制（每天減少500-750卡路里）
- 高蛋白質飲食以保護肌肉質量
- 確保微量營養素充足
- 避免極低熱量飲食
- 維持階段：
- 平衡熱量攝入和消耗
- 持續健康飲食模式
- 定期監測體重變化
- 預防體重反彈
- 增重階段（如需要）：
- 增加热量攝入，但優先選擇營養密度高的食物
- 增加蛋白質攝入以支持肌肉增長
- 少量多餐，增加進食頻率
- 考慮營養密度高的點心
- 減重階段：
實用飲食建議
- 餐廳和社交場合飲食
- 提前查看菜單，計劃健康選擇
- 控制份量，可考慮與他人分享
- 優先選擇蒸、煮、烤的烹調方式
- 注意酒精飲料的熱量
- 不要因社交壓力而過度進食
- 食物購買和準備
- 制定購物清單，避免衝動購買不健康食品
- 購買時優先選擇新鮮、未加工的食物
- 學習閱讀食品標籤，注意熱量、脂肪、糖和鈉含量
- 嘗試健康的烹調方法，如蒸、煮、烤、燉
- 預先準備健康餐點和點心，避免因時間緊張而選擇不健康選項
- 健康點心選擇
- 新鮮水果配少量堅果
- 蔬菜條配鷹嘴豆泥
- 無糖酸奶配少量莓果
- 全麥麵包配少量花生醬
- 少量乾果和堅果混合
- 飲料選擇
- 優先選擇水、無糖茶和咖啡
- 限制果汁攝入，選擇完整水果
- 避免含糖飲料和汽水
- 限制酒精攝入
- 注意奶昔和營養飲料的热量
適當運動指南
體力活動是管理癌症相關體重增加的重要組成部分。根據香港營養師協會的建議，適當的運動不僅有助於控制體重，還能改善生活質量、減輕治療副作用並提高生存率25。
運動的好處
- 體重管理
- 增加能量消耗，幫助創造熱量赤字
- 維持或增加肌肉質量，提高基礎代謝率
- 減少脂肪組織，特別是內臟脂肪
- 預防治療期間的體重增加
- 生理健康改善
- 改善心血管健康
- 增強肌肉力量和耐力
- 提高靈活性和平衡能力
- 增強免疫功能
- 改善骨密度（特別是負重運動）
- 治療副作用管理
- 減輕癌症相關疲勞
- 改善噁心和嘔吐症狀
- 減輕疼痛和不适
- 改善睡眠質量
- 減輕焦慮和抑鬱症狀
- 生活質量提升
- 提高身體功能和獨立性
- 增強自信心和身體形象
- 提供社交互動機會
- 恢復正常生活節奏
- 增加對疾病的控制感
運動安全考量
- 運動前評估
- 在開始任何運動計劃前諮詢醫療團隊
- 進行全面的身體狀況評估
- 考慮當前的治療階段和副作用
- 評估心血管風險
- 確定任何運動限制或注意事項
- 運動注意事項
- 從低強度開始，逐漸增加
- 注意身體信號，避免過度勞累
- 保持適當水分補充
- 注意環境條件（溫度、濕度、空氣質量）
- 穿著舒適、透氣的衣物和合適的鞋類
- 特定情況的注意事項
- 貧血：避免高強度運動，注意頭暈和呼吸困難
- 血小板減少：避免接觸性運動和高跌倒風險活動
- 免疫功能低下：避免人多的場所，注意個人衛生
- 骨轉移：避免高衝擊運動和負重活動
- 淋巴水腫：避免受影響肢體的過度使用，適當壓力衣保護
- 運動警示信號
- 胸痛或胸悶
- 嚴重呼吸困難
- 頭暈或眩暈
- 不規則心跳
- 關節劇痛
- 過度疲勞無法恢復
- 出現以上情況應立即停止運動並尋求醫療建議
運動類型建議
- 有氧運動
- 目的：改善心血管健康，增加能量消耗
- 建議活動：
- 步行（最易於開始和維持）
- 游泳或水中有氧運動（關節友好）
- 固定自行車（低衝擊）
- 椭圓機訓練（全身運動）
- 強度和持續時間：
- 從每次10-15分鐘開始
- 逐漸增加到每次30-60分鐘
- 中等強度（能說話但不能唱歌）
- 每週累計至少150分鐘
- 進階策略：
- 間歇訓練（短時間高強度交替）
- 逐漸增加持續時間和強度
- 增加運動頻率
- 阻力訓練
- 目的：維持或增加肌肉質量，提高代謝率
- 建議活動：
- 彈力帶訓練（易於在家進行）
- 輕量啞鈴訓練
- 自重訓練（如牆壁俯臥撐、椅子深蹲）
- 健身器械訓練（如有條件）
- 訓練原則：
- 每週進行2-3次
- 針對主要肌群（上肢、下肢、核心）
- 每個動作1-3組，每組8-15次重複
- 組間休息30-90秒
- 安全注意事項：
- 避免屏氣（Valsalva動作）
- 控制動作速度，避免突然用力
- 保持正確姿勢，避免受傷
- 從輕重量開始，逐漸增加
- 靈活性訓練
- 目的：維持關節活動範圍，減少僵硬感
- 建議活動：
- 靜態伸展（保持伸展20-30秒）
- 動態伸展（控制下的關節活動）
- 瑜伽（適應性版本）
- 太極拳（改善平衡和靈活性）
- 訓練頻率：
- 每週進行2-3次
- 可在有氧運動後進行
- 也可每天進行短時間伸展
- 注意事項：
- 避免疼痛性伸展
- 溫暖肌肉後再進行伸展
- 呼吸自然，避免屏氣
- 針對緊張肌群重點伸展
- 平衡訓練
- 目的：改善平衡能力，預防跌倒
- 建議活動：
- 單腿站立（可扶牆開始）
- 腳跟到腳尖行走
- 太極拳站姿
- 平衡墊訓練
- 訓練頻率：
- 每週進行2-3次
- 可融入日常生活
- 安全注意事項：
- 確保環境安全，無障礙物
- 初期可扶穩物體進行
- 逐漸增加難度（如閉眼、不穩定表面）
個人化運動計劃
- 初始階段（治療期間）
- 目標：維持功能，預防肌肉流失
- 頻率：每週3-5天，短時間多次
- 強度：低至中等強度
- 活動選擇：
- 輕度步行（每天10-15分鐘）
- 床上或椅子上的輕度運動
- 呼吸練習和輕度伸展
- 進度監測：記錄活動時間和感覺，避免過度疲勞
- 恢復階段（治療後早期）
- 目標：逐步恢復體力，改善功能
- 頻率：每週4-5天
- 強度：中等強度，主觀用力度4-6（10分制）
- 活動選擇：
- 步行（逐漸增加到每次30分鐘）
- 輕度阻力訓練（彈力帶、輕量啞鈴）
- 平衡和靈活性訓練
- 進度監測：記錄活動時間、強度和身體反應
- 強化階段（治療後中期）
- 目標：提高體能，增加肌肉質量，控制體重
- 頻率：每週5-6天
- 強度：中等至中高強度，主觀用力度5-7（10分制）
- 活動選擇：
- 有氧運動（每次30-60分鐘）
- 系統性阻力訓練（每週2-3次）
- 靈活性和平衡訓練
- 進度監測：記錄活動細節、體重變化和身體組成
- 維持階段（長期康復）
- 目標：維持健康體重，預防復發，提高生活質量
- 頻率：每週5-7天
- 強度：中等強度，可穿插高強度間歇訓練
- 活動選擇：
- 多樣化有氧運動（步行、游泳、騎行等）
- 進階阻力訓練
- 興趣導向的體育活動（如舞蹈、高爾夫等）
- 進度監測：定期評估體能、體重和健康指標
運動計劃實施策略
- 設定現實目標
- 根據個人能力和治療階段設定目標
- 使用SMART原則（具體、可衡量、可達成、相關、有時限）
- 設定短期和長期目標
- 專注於過程和行為，而非僅僅是結果
- 克服運動障礙
- 疲勞：選擇低強度活動，在精力最好的時段運動
- 時間限制：將運動分解為短時間段，融入日常生活
- 動機不足：找運動夥伴，選擇有趣的活動，設定獎勵機制
- 身體限制：尋找適應性運動選擇，諮詢物理治療師
- 天氣限制：準備室內運動選項，如健身視頻
- 追蹤進度
- 使用活動追蹤器或手機應用程式
- 記錄運動類型、持續時間、強度和感受
- 定期評估體能改善（如步行距離、重複次數增加）
- 監測體重和身體組成變化
- 慶祝達成的目標和進步
- 保持長期運動習慣
- 將運動融入日常生活，如步行上班、使用樓梯
- 找到真正喜歡的運動方式
- 建立固定的運動時間和常規
- 尋求社交支持，如運動小組或班級
- 定期更新運動計劃，增加變化和挑戰
心理支持與應對策略
癌症診斷和治療過程中的心理挑戰可能顯著影響體重管理。有效的心理支持和應對策略對於成功管理癌症相關的體重增加至關重要。根據香港癌症基金會的資料，以下是幫助患者應對心理挑戰的策略26。
癌症相關的心理挑戰
- 焦慮與抑鬱
- 對疾病進展和預後的擔憂
- 對治療副作用的不確定性
- 對未來的恐懼和無助感
- 對身體形象變化的擔憂
- 對死亡和臨終的恐懼
- 身體形象問題
- 因治療引起的身體變化（如脫髮、手術疤痕、體重變化）
- 對身體功能的擔憂
- 自尊心和自信心的下降
- 與親密關係相關的擔憂
- 社交場合中的不自在感
- 壓力與應對機制
- 診斷和治療帶來的慢性壓力
- 財務和職業相關的壓力
- 家庭關係變化的壓力
- 不健康的應對機制（如情緒性進食）
- 壓力對生理健康的影響（如激素變化）
- 社會與關係挑戰
- 與家人和朋友關係的變化
- 工作和社交生活的中斷
- 對依賴他人的擔憂
- 社會隔離感
- 溝通困難和誤解
心理支持資源
- 專業心理服務
- 臨床心理學家：
- 提供個別心理治療
- 評估和管理焦慮、抑鬱等心理問題
- 幫助患者發展應對策略
- 服務地點：公立醫院、私家診所、非政府組織
- 精神科醫生：
- 評估是否需要藥物治療
- 管理嚴重的精神健康問題
- 與心理治療師合作提供綜合治療
- 服務地點：公立醫院精神科、私家診所
- 輔導員/社工：
- 提供情緒支持和實用建議
- 協助解決實際問題（如交通、住宿、財務）
- 轉介至適當的社區資源
- 服務地點：醫院、社區中心、非政府組織
- 臨床心理學家：
- 支持小組
- 同儕支持小組：
- 與經歷相似的患者分享經驗
- 獲得情感支持和實用建議
- 減少孤獨感和隔離感
- 提供地點：醫院、社區中心、線上平台
- 家屬支持小組：
- 幫助家屬應對照顧壓力
- 提供照顧技巧和資源
- 處理與患者關係的挑戰
- 提供地點：醫院、社區中心、非政府組織
- 特定類型癌症支持小組：
- 針對特定癌症類型的專門支持
- 分享相關治療和管理經驗
- 提供特定資源和資訊
- 提供地點：專科診所、患者組織、線上平台
- 同儕支持小組：
- 社區資源
- 宗教團體：
- 提供心靈支持和社區連結
- 實際援助（如交通、餐食）
- 禱告和儀式支持
- 服務地點：教堂、寺廟、清真寺等
- 志願服務組織：
- 提供陪伴和實際幫助
- 交通和購物協助
- 臨時照顧服務
- 服務地點：社區中心、患者家中
- 康復和休閒設施：
- 提供康復活動和社交機會
- 適應性運動和休閒活動
- 技能培訓和教育課程
- 服務地點：社區中心、康復中心、公園
- 宗教團體：
應對策略與技巧
- 認知行為策略
- 識別負面思維模式：
- 注意自動負面想法
- 識別認知扭曲（如災難化、過度概括）
- 質疑負面想法的真實性
- 認知重組：
- 尋找替代性解釋
- 生成更平衡、現實的想法
- 練習積極的自我對話
- 行為激活：
- 設定並逐步實現小目標
- 增加愉快活動和成就感
- 打破消極行為循環
- 識別負面思維模式：
- 壓力管理技巧
- 放松訓練：
- 漸進式肌肉放松
- 深呼吸練習
- 引導意象和冥想
- 正念練習：
- 專注當下的覺知
- 不加判斷地接納經驗
- 正念呼吸和身體掃描
- 時間管理：
- 設定優先級
- 學習說”不”
- 分解任務為可管理步驟
- 放松訓練：
- 情緒調節策略
- 情緒識別與表達：
- 學習識別和命名情緒
- 找到安全的情緒表達方式
- 使用藝術、寫作等創造性表達
- 情緒調節技巧：
- 自我安撫活動
- 分散注意力策略
- 尋求社會支持
- 增強心理韌性：
- 培養樂觀態度
- 尋找意義和目的
- 建立感恩實踐
- 情緒識別與表達：
- 社交支持策略
- 溝通技巧：
- 學習有效表達需求和感受
- 練習主動傾聽
- 處理困難對話
- 建立支持網絡：
- 識別關鍵支持人員
- 明確表達需要的支持類型
- 參與支持小組和社區活動
- 關係維護：
- 投資於重要關係
- 處理關係緊張和衝突
- 尋找新的連結方式
- 溝通技巧：
特定心理挑戰的應對
- 應對體重變化帶來的情緒挑戰
- 身體形象問題：
- 挑戰社會對體重和外貌的狹隘標準
- 專注於身體的功能而非外觀
- 練習身體積極性
- 自我價值感：
- 認識到價值不僅在於外表或體重
- 專注於個人優點和成就
- 建立多元的自我認同
- 社交焦慮：
- 逐步面對社交場合
- 準備應對可能的評論或問題
- 尋找支持性的社交環境
- 身體形象問題：
- 應對治療相關的心理挑戰
- 治療不確定性：
- 接受不確定性是生活的一部分
- 專注於可控因素
- 練習活在當下
- 治療副作用：
- 發展具體的副作用管理策略
- 尋求專業幫助管理嚴重副作用
- 與醫療團隊保持開放溝通
- 治療疲勞：
- 學習節奏管理，平衡活動和休息
- 優先處理重要任務
- 尋求幫助和委派任務
- 治療不確定性：
- 應對長期康復的心理挑戰
- 對復發的恐懼：
- 承認恐懼的正常性
- 發展應對恐懼的具體策略
- 尋求專業幫助處理嚴重焦慮
- 重返正常生活的挑戰：
- 逐步調整期望和目標
- 承認”新正常”的概念
- 尋找新的意義和目的
- 存在性問題：
- 探索疾病帶來的個人成長
- 尋找意義和目的
- 發展或加強精神信仰
- 對復發的恐懼：
整合心理支持與體重管理
- 心理因素對體重管理的影響
- 情緒性進食的識別和管理
- 壓力對飲食選擇和代謝的影響
- 抑鬱和焦慮對動機和能量的影響
- 自我效能感對行為改變的作用
- 將心理策略融入體重管理
- 使用認知行為技術改變飲食和運動習慣
- 應用正念飲食原則
- 設定現實目標和自我獎勵
- 發展健康的應對機制替代情緒性進食
- 建立支持性環境
- 尋求家人和朋友的支持
- 參加體重管理支持小組
- 與醫療團隊保持溝通
- 創造促進健康選擇的家居環境
- 長期維持策略
- 發展自我監測技能
- 識別和預防復發風險
- 建立應對挑戰的計劃
- 慶祝成功和進步
常見問題解答
以下是關於癌症增加體重的常見問題及答案，基於香港醫院管理局、世界衛生組織和香港癌症基金會等權威機構的資訊272829。
1. 為什麼有些癌症患者會增加體重，而不是減輕體重？
答：雖然大眾普遍認為癌症會導致體重減輕，但許多癌症患者實際上會經歷體重增加。這可能由多種因素引起：
- 治療相關因素：某些化療藥物、類固醇、激素治療（如乳腺癌的他莫昔芬或前列腺癌的雄激素剝奪治療）可能導致體重增加30。
- 代謝變化：癌症和其治療可能改變身體的代謝方式，導致脂肪儲存增加和肌肉減少31。
- 活動量減少：癌症相關疲勞、治療副作用或情緒因素可能導致體力活動減少，進而引起體重增加。
- 飲食習慣改變：應對壓力的情緒性進食、家人過度關愛提供高熱量食物，或誤認為需要”大量補充營養”都可能导致體重增加。
- 激素變化：某些癌症（如乳腺癌、前列腺癌）的治療會影響激素水平，進而影響體重和身體組成32。
2. 癌症增加體重會影響預後嗎？
答：是的，癌症治療期間的體重增加可能對預後產生影響，但這取決於多種因素：
- 癌症類型：對於某些癌症（如乳腺癌、前列腺癌），治療期間的體重增加與復發風險增加和生存率降低相關33。
- 體重增加的組成：如果體重增加主要是脂肪組織而非肌肉，可能對健康更為不利。肌肉減少性肥胖（同時出現肌肉減少和脂肪增加）特別令人擔憂34。
- 體重增加時機：診斷前體重不足的患者適度增加體重可能有益，而診斷時已超重的患者進一步增加體重可能有害。
- 代謝健康：體重增加是否伴隨代謝綜合徵（如胰島素抵抗、高血壓、血脂異常）也會影響預後。
總體而言，維持健康體重和身體組成對於提高癌症生存率和生活質量至關重要。建議患者在醫療團隊指導下管理體重。
3. 如何區分癌症增加的體重是脂肪還是體液滯留？
答：區分體重增加是由脂肪積聚還是體液滯留引起非常重要，因為兩者的原因和管理策略不同。以下是一些區別方法：
- 臨床評估：
- 體液滯留通常會導致水腫，特別是在下肢、腹部或面部
- 按壓水腫部位可能會留下凹陷（凹陷性水腫）
- 體液滯留可能伴隨呼吸困難、血壓變化等症狀
- 體重變化模式：
- 體液滯留引起的體重增加通常較快，可能在幾天內明顯增加
- 脂肪積聚引起的體重增加通常是漸進式的，持續數週或數月
- 測量工具：
- 生物電阻抗分析（BIA）可以評估身體組成，區分水分和脂肪組織
- 皮褶厚度測量可以評估脂肪組織
- 水負荷試驗等專業測試可以幫助評估體液狀態
- 症狀和表現：
- 體液滯留可能伴隨尿量減少、呼吸困難、血壓升高
- 脂肪積聚通常沒有這些症狀，但可能導致衣服變緊、腰圍增加
如果您懷疑體重增加是由體液滯留引起，應立即諮詢醫生，因為這可能需要醫學干預。醫生可以通過臨床評估和必要的檢查確定體重增加的原因。
4. 癌症患者在治療期間應該如何安全地管理體重？
答：癌症患者在治療期間安全管理體重需要個性化方法和醫療團隊的指導。以下是一些一般性建議：
- 諮詢醫療團隊：在開始任何體重管理計劃前，務必諮詢您的腫瘤科醫生、營養師和其他醫療專業人員35。
- 專注於健康習慣而非體重：設定健康飲食和規律運動的目標，而不僅僅是體重數字。
- 均衡飲食：
- 選擇營養密度高的食物
- 控制份量，避免過度進食
- 增加蛋白質攝入以維持肌肉質量
- 限制加工食品、高糖食物和飽和脂肪
- 適當運動：
- 在醫生允許的範圍內保持活動
- 從低強度活動開始，如短距離步行
- 逐漸增加活動時間和強度
- 納入阻力訓練以維持肌肉質量
- 監測進度：
- 定期記錄體重變化
- 注意能量水平和整體健康感覺
- 與醫療團隊分享您的進展和關注
- 管理副作用：
- 處理可能影響飲食和體重的治療副作用
- 尋求幫助管理噁心、味覺改變、疲勞等問題
- 不要因副作用而完全放棄健康習慣
記住，治療期間的主要目標是完成治療並維持最佳健康狀態。體重管理應該支持這一目標，而不是成為額外的壓力源。
5. 哪些癌症和治療最常導致體重增加？
答：雖然任何類型的癌症和治療都可能影響體重，但以下情況與體重增加的風險特別相關：
- 癌症類型：
- 乳腺癌：約40-50%的乳腺癌患者在治療期間會經歷體重增加36
- 前列腺癌：特別是接受雄激素剝奪治療的患者
- 卵巢癌：部分患者可能因激素變化或腹水導致體重增加
- 某些血液系統惡性腫瘤：特別是長期使用類固醇的患者
- 治療方式：
- 化療：某些化療藥物可能導致代謝變化或引起水腫
- 類固醇藥物：如地塞米松、潑尼松等，常與化療聯合使用以減輕副作用，但會促進食慾和脂肪儲存
- 激素治療：
- 乳腺癌的他莫昔芬和芳香化酶抑制劑
- 前列腺癌的雄激素剝奪治療
- 放射治療：特別是腦部放射可能影響下丘腦功能，改變食慿調節
- 患者因素：
- 診斷時體重不足的患者可能更傾向於增加體重
- 年輕患者和絕經前女性可能更容易出現顯著體重增加
- 有肥胖家族史或個人史的患者風險更高
了解這些風險因素有助於患者和醫療團隊提前採取預防措施，監測體重變化，並在必要時進行干預。
6. 癌症增加體重會增加復發風險嗎？
答：研究表明，對於某些類型的癌症，治療期間的體重增加可能與復發風險增加有關。以下是基於現有研究的發現：
- 乳腺癌：
- 多項研究顯示，乳腺癌診斷後體重增加與復發風險增加和生存率降低相關37
- 特別是雌激素受體陽性的乳腺癌，體重增加可能影響激素水平，進而影響復發風險
- 一項分析發現，診斷後體重增加超過5公斤的患者死亡風險增加約13%
- 前列腺癌：
- 肥胖和體重增加與前列腺癌進展和復發風險增加相關
- 體重增加可能影響激素水平和炎症狀態，進而影響癌症進展
- 結腸癌：
- 診斷後肥胖和體重增加可能與結腸癌復發風險增加相關
- 特別是腹部肥胖（腰圍增加）可能與更高的復發風險相關
- 潛在機制：
- 激素影響：脂肪組織產生雌激素，可能促進某些激素敏感性癌症的生長
- 炎症狀態：肥胖與慢性低度炎症相關，可能促進癌症發展
- 胰島素抵抗：肥胖常伴隨胰島素抵抗和高胰島素水平，可能促進癌細胞生長
- 免疫功能：肥胖可能影響免疫功能，降低對癌細胞的監測能力
然而，需要注意的是，這些關聯性並不意味著因果關係，而且體重增加對預後的影響可能因癌症類型、治療方式和患者特徵而異。重要的是，患者應該在醫療團隊的指導下維持健康體重，而不是極端減重。
7. 如何應對癌症治療引起的食慾增加？
答：某些癌症治療（特別是類固醇藥物和某些激素治療）可能導致食慾增加，這對體重管理構成挑戰。以下是一些應對策略：
- 理解原因：
- 識別哪些藥物可能導致食慾增加
- 了解這是暫時性副作用，通常在治療結束後會改善
- 與醫生討論是否可以調整藥物劑量或時間
- 飲食策略：
- 選擇低熱量密度食物：增加蔬菜、水果和湯類的攝入，這些食物體積大但熱量相對較低
- 控制份量：使用較小的餐盤和餐具，預先分配份量
- 增加蛋白質和纖維：這些營養素可以增加飽腹感，減少飢餓感
- 規律進餐：定時進餐，避免過度飢餓導致暴食
- 健康點心：準備健康的點心選擇，如蔬菜條、水果、無糖酸奶等
- 行為策略：
- 識別真正的飢餓：學習區分身體飢餓和情緒性飢餓
- 正念飲食：慢慢進食，專注於食物的味道和質地，避免分心
- 飲食日誌：記錄進食情況，識別模式和觸發因素
- 替代活動：當感覺非飢餓性進食衝動時，嘗試其他活動，如散步、閱讀或與朋友聊天
- 環境調整：
- 減少誘惑：避免在家中存放高熱量、低營養的食物
- 創造進食儀式：設定專門的進食區域，避免邊看電視邊進食
- 尋求支持：請家人和朋友理解您的目標，避免用食物表達關愛
- 壓力管理：
- 學習放松技巧，如深呼吸、冥想
- 尋找非食物的壓力緩解方式
- 考慮諮詢心理學家或參加支持小組
如果食慾增加嚴重影響體重管理，應與醫療團隊討論，他們可能提供更具體的建議或調整治療計劃。
8. 癌症康復後如何維持健康體重？
答：癌症康復後維持健康體重對於預防復發和提高生活質量至關重要。以下是一些策略：
- 建立長期健康習慣：
- 將治療期間建立的健康飲食和運動習慣融入日常生活
- 設定現實的長期目標，而非短期的極端改變
- 專注於可持續的生活方式改變，而非暫時性的”節食”
- 均衡飲食：
- 遵循地中海飲食或其他以植物為主的飲食模式
- 控制份量，特別是高熱量食物
- 限制加工食品、紅肉和含糖飲料
- 增加蔬菜、水果、全穀物和健康蛋白質的攝入
- 考慮諮詢註冊營養師獲得個性化建議38
- 規律體力活動：
- 目標是每週至少150分鐘中等強度有氧運動
- 每週進行2-3次阻力訓練以維持肌肉質量
- 選擇喜歡的活動方式，提高堅持度
- 逐漸增加運動強度和時間
- 考慮參加康復者運動班級或小組
- 定期監測：
- 定期稱重，注意體重趨勢
- 監測身體組成變化（如腰圍、肌肉質量）
- 定期進行健康檢查，評估代謝指標
- 記錄飲食和運動習慣，識別需要調整的領域
- 管理復發風險：
- 了解您特定癌症類型的復發風險因素
- 遵循醫生的隨訪計劃
- 注意任何新的或變化的症狀
- 保持健康體重是降低復發風險的重要策略之一
- 心理支持：
- 認識到康復後的心理挑戰，如對復發的恐懼
- 尋求必要的心理支持和諮詢
- 參加康復者支持小組
- 專注於當下的健康和生活質量
- 社會支持：
- 讓家人和朋友了解您的健康目標
- 尋找支持性的社交環境
- 考慮參與癌症宣傳或支持活動，幫助他人同時幫助自己
維持健康體重是一個終身的過程，需要持續的關注和調整。與醫療團隊保持溝通，定期評估您的進展和健康狀況。
9. 癌症增加體重與代謝綜合徵有什麼關係？
答：癌症增加體重與代謝綜合徵之間存在密切關係。代謝綜合徵是一組增加心血管疾病和糖尿病風險的症狀，包括腹部肥胖、高血壓、高血糖和血脂異常。以下是它們之間的關係：
- 共同風險因素：
- 肥胖，特別是腹部肥胖，既是代謝綜合徵的核心特徵，也是某些癌症的風險因素
- 胰島素抵抗和糖尿病增加多種癌症的風險，同時也是代謝綜合徵的組成部分
- 慢性炎症狀態既促進癌症發展，也參與代謝綜合徵的病理過程
- 癌症治療對代謝的影響：
- 激素治療：乳腺癌和前列腺癌的激素治療可能改變身體組成和代謝狀態，增加代謝綜合徵風險39
- 化療：某些化療藥物可能引起胰島素抵抗和血脂異常
- 放射治療：腹部放射可能影響胰臟功能，影響葡萄糖代謝
- 類固醇藥物：長期使用類固醇可能導致高血糖、高血壓和向心性肥胖
- 相互影響的機制：
- 脂肪組織功能改變：肥胖，特別是內臟脂肪，會產生炎症因子和激素，可能促進癌症發展和代謝紊亂
- 胰島素和IGF-1信號：高胰島素水平可能促進某些癌細胞生長，同時也是代謝綜合徵的特徵
- 性激素失衡：肥胖影響性激素代謝，這對某些激素敏感性癌症（如乳腺癌、前列腺癌）特別重要
- 慢性炎症：肥胖和代謝綜合徵相關的慢性炎症可能創造有利於癌症發展的微環境
- 臨床意義：
- 評估癌症患者的代謝風險因素非常重要
- 監測血糖、血脂和血壓等指標，特別是接受可能影響代謝的治療的患者
- 生活方式干預（飲食和運動）可以同時改善代謝健康和癌症預後
- 代謝綜合徵的管理應成為癌症康復計劃的重要組成部分
- 管理策略：
- 飲食調整：採用地中海飲食或DASH飲食模式，控制碳水化合物攝入，增加纖維和健康脂肪
- 體力活動：結合有氧運動和阻力訓練，改善胰島素敏感性和身體組成
- 體重管理：減輕體重，特別是減少腹部脂肪
- 醫學監測：定期監測代謝指標，必要時進行藥物干預
- 多學科合作：腫瘤科醫生、內分泌科醫生、營養師和其他專業人員合作管理
了解癌症增加體重與代謝綜合徵之間的關係有助於制定更全面的康復計劃，不僅關注癌症本身，還關注整體健康和長期預後。
10. 家人如何幫助癌症患者管理體重？
答：家人在支持癌症患者管理體重方面扮演著重要角色。以下是一些家人可以採取的幫助方式：
- 提供情感支持：
- 理解體重管理是一個敏感話題，以關心而非批評的方式討論
- 肯定患者的努力，而不僅僅是結果
- 傾聽患者的感受和擔憂
- 避免對體重和外貌做出負面評論
- 創造支持性環境：
- 將家中的食物環境轉變為促進健康選擇的環境
- 減少高熱量、低營養食物的供應
- 準備健康的家庭餐點，控制份量
- 避免在患者面前食用不健康食物或誘惑患者
- 參與健康活動：
- 與患者一起進行適當的體力活動，如散步
- 尋找雙方都喜歡的活動方式
- 鼓勵並陪伴患者參加康復課程或支持小組
- 幫助患者克服活動障礙，如提供交通或照顧其他家庭成員
- 實際幫助：
- 幫助購物和準備健康餐點
- 協助記錄飲食和運動日誌
- 幫助預約和陪同就診
- 研究和尋找社區資源和支持服務
- 教育自己：
- 了解癌症相關體重變化的原因和影響
- 學習健康飲食和運動的基本原則
- 認識治療副作用及其對飲食和體重的影響
- 參加患者教育課程或支持小組
- 溝通與協調：
- 與醫療團隊保持溝通，了解患者的需求和限制
- 在患者允許的情況下參與醫療諮詢
- 與其他家人協調，提供一致的支持
- 尊重患者的自主性和決定
- 照顧好自己：
- 認識到照顧者的壓力和挑戰
- 尋找自己的支持系統
- 保持自己的健康和福祉
- 必要時尋求專業幫助或臨時照顧服務
家人的支持可以顯著提高癌症患者管理體重的成功率和生活質量。重要的是，支持應基於理解、尊重和愛，而不是控制或批評。每個人的情況都是獨特的，支持方式應根據患者的具體需求和偏好進行調整。
參考文獻
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