癌症扩散全解析：原因、症状、诊断与2025最新治疗进展

面對癌症，最讓患者與家屬擔心的莫過於「癌症擴散」——原本侷限在某個器官的腫瘤，開始向身體其他部位轉移。根據香港癌症登記處2024年的數據，約60%的癌症患者在確診時已出現局部或遠處轉移，而轉移也是癌症患者死亡的主要原因之一[^7]。本文將從定義、原因、症狀、診斷到2025年最新治療進展，全面解析癌症擴散，幫助你掌握關鍵資訊，更從容地應對。

什麼是癌症擴散？癌轉移的本質與類型

癌症擴散，學術上稱為「癌轉移（Metastasis）」，是指原發腫瘤的細胞脫離病灶，通過淋巴管、血液或直接種植的方式，遷移到身體其他部位並形成新腫瘤的過程[^1]。

癌轉移的3大類型

癌細胞的轉移路徑取決於原發癌的位置與細胞特性，常見類型包括：

1. 淋巴轉移：最常見的轉移方式。癌細胞侵入周圍淋巴管，隨淋巴液流動至附近淋巴結（如乳腺癌轉移至腋下淋巴結），進而擴散到遠處淋巴結。
2. 血行轉移：癌細胞進入血管（靜脈或動脈），隨血液循環到達肝、肺、骨、腦等遠處器官（如肺癌轉移至腦、結直腸癌轉移至肝）。
3. 種植轉移：癌細胞脫落並直接種植在體腔或黏膜表面（如胃癌細胞脫落種植在腹膜，形成腹腔轉移）。

原發癌與轉移癌的區別

轉移癌的「身份」取決於原發癌，例如：肺癌轉移至肝臟的腫瘤，本質仍是肺癌細胞（而非肝癌），因此治療需針對原發癌的類型。

癌症擴散的原因：從分子機制到患者因素

為什麼有些癌症會迅速擴散，有些則長期穩定？這背後是細胞分子改變、腫瘤微環境與患者自身因素共同作用的結果[^2]。

1. 分子機制：癌細胞的「逃逸」能力

正常細胞會通過「黏附分子（如E-鈣黏蛋白）」緊密連接，防止脫落。但癌細胞會發生上皮-間質轉化（EMT）：丟失黏附分子，獲得間質細胞的特性（如遷移、侵襲能力），從而脫離原發灶[^2]。

此外，癌細胞還會分泌基質金屬蛋白酶（MMPs），分解周圍的結締組織（如膠原蛋白），為自己打開「轉移通道」。

2. 腫瘤微環境：癌細胞的「幫凶」

腫瘤並非孤立的細胞團，而是由癌細胞、免疫細胞、血管、纖維母細胞等組成的「生態系統」。其中，腫瘤相關巨噬細胞（TAMs）和癌相關成纖維細胞（CAFs）會分泌促進血管生成的因子（如VEGF），幫助癌細胞獲取營養並進入血液；同時抑制免疫細胞的攻擊，讓癌細胞「逃避免疫監控」[^2]。

3. 患者因素：加速擴散的風險

• 未規範治療：手術未徹底切除原發灶、放化療療程中斷，會導致殘餘癌細胞迅速增殖並轉移。
• 免疫力低下：長期疲勞、營養不良、合併糖尿病等慢性疾病，會削弱免疫系統對癌細胞的監控能力。
• 不良生活習慣：吸煙（會增加肺癌、膀胱癌的轉移風險）、酗酒（加重肝臟負擔，促進肝癌轉移）、高糖飲食（餵養癌細胞）等，均會加速癌擴散[^6]。

癌症擴散的早期症狀：不可忽視的身體警訊

癌症擴散的早期症狀往往隱匿，容易被誤認為「普通小病」。以下是10個最常見的轉移信號，若出現需及時就醫[^3]：

1. 不明原因的體重下降

若在沒有刻意減肥的情況下，每月體重下降超過5%（如60kg的人每月瘦3kg以上），可能是癌細胞消耗體內營養或影響消化系統所致（常見於胃腸癌、胰腺癌轉移）。

2. 持續性疼痛

• 骨轉移：背部、腰部或四肢出現鈍痛，夜間加劇（如乳腺癌、前列腺癌轉移至骨）；
• 肝轉移：右上腹隱痛或脹痛（常見於結直腸癌、肺癌轉移至肝）；
• 腦轉移：劇烈頭痛，伴噁心、嘔吐（常見於肺癌、乳腺癌轉移至腦）。

3. 呼吸系統症狀

• 持續咳嗽超過3周，或咳嗽帶血（肺癌轉移至肺或胸膜）；
• 呼吸困難、胸悶（胸膜轉移導致胸腔積液）。

4. 消化系統症狀

• 腹脹、黄疸（皮膚或眼睛發黃，肝轉移導致膽道阻塞）；
• 便血、黑便（結直腸癌轉移至腸道，或胃癌轉移至胃）；
• 吞咽困難（食管癌或胃癌轉移至食管）。

5. 淋巴結腫大

頸部、腋下、腹股溝出現無痛性、質硬、固定不動的腫塊（如淋巴瘤、乳腺癌轉移至淋巴結）。

6. 神經系統症狀

• 頭痛、視力模糊、肢體無力（腦轉移）；
• 手腳麻木、刺痛（癌細胞侵犯神經，如胰腺癌轉移至腹膜後神經叢）。

7. 皮膚異常

• 皮膚出現紅色或紫色結節（癌細胞轉移至皮膚，如乳腺癌、肺癌）；
• 皮膚瘙癢、脫屑（肝癌轉移導致膽汁淤積）。

8. 泌尿系統症狀

• 血尿（膀胱癌、腎癌轉移至泌尿系統）；
• 尿頻、尿急、尿痛（前列腺癌轉移至膀胱或尿道）。

9. 疲勞感加劇

即使充分休息，仍感到極度疲勞（癌細胞消耗能量，或貧血所致）。

10. 異常出血

如流鼻血、牙龈出血（白血病轉移至骨髓，影響血小板生成）；或女性不規則陰道出血（子宮內膜癌、卵巢癌轉移至生殖道）。

癌症擴散的診斷：從影像到液體活檢的進步

及時診斷癌擴散是制定治療方案的關鍵。2025年，臨床常用的診斷方法包括傳統影像學與新型液體活檢，兩者相結合可提高檢出率[^4]。

1. 傳統影像學檢查

• CT掃描：用於檢查肺癌、肝癌、結直腸癌等的轉移灶，優點是速度快、價格低；
• MRI：對腦、脊髓轉移的分辨率更高，適用於神經系統轉移；
• PET-CT：通過注射放射性葡萄糖（FDG），追蹤癌細胞的代謝活性，能早期發現微小轉移灶（直徑小於5mm），但價格較高；
• 骨掃描：用於檢查骨轉移，敏感度高，但特異性低（需結合CT或MRI確診）。

2. 液體活檢：早期檢測的突破

液體活檢是2025年癌轉移診斷的「黑科技」，通過檢測血液中的循環腫瘤細胞（CTC）或循環腫瘤DNA（ctDNA），能在影像學發現轉移灶前數月捕捉到癌細胞的「痕跡」[^4]。

• CTC檢測：分離血液中的癌細胞，分析其數量與特性（如EGFR突變），用於預測轉移風險；
• ctDNA檢測：檢測癌細胞脫落的DNA片段，能發現原發癌與轉移癌的基因突變（如KRAS、ALK），指導靶向治療。

3. 組織病理學檢查

若影像學或液體活檢懷疑轉移，需通過穿刺或手術取得轉移灶的組織，進行病理切片與免疫組化檢查，確定轉移癌的類型與分子特徵（如HER2陽性、PD-L1表達）。

癌症擴散的治療：2025年的最新進展

過去，癌擴散被視為「終末期」，治療以緩解症狀為主。但隨著靶向治療與免疫治療的突破，2025年的治療目標已從「延長生存期」轉向「控制病情、提高生活質量」，甚至部分患者能達到「臨床治愈」[^5]。

1. 傳統治療：基石地位不動搖

• 化療：通過細胞毒性藥物殺死快速增殖的癌細胞，適用於全身轉移（如肺癌廣泛轉移）；2025年的新進展是「低劑量節律化療」，減少副作用的同時保持療效。
• 放療：用高能射線殺死局部轉移灶（如骨轉移的疼痛控制、腦轉移的腫瘤縮小）；立體定向放療（SBRT）能精準定位腫瘤，減少對周圍正常組織的損傷。
• 手術：若轉移灶局限（如肺癌單個腦轉移、結直腸癌單個肝轉移），可通過手術切除轉移灶，提高治愈率。

2. 靶向治療：精準打擊癌細胞

靶向治療針對癌細胞的「分子弱點」（如基因突變、蛋白過表達），相比化療更精準，副作用更小。2025年的熱門靶向藥物包括：

• NTRK融合抑制劑：用於治療攜帶NTRK基因融合的實體瘤（如肺癌、乳腺癌、結直腸癌），客觀緩解率（ORR）達75%以上[^5]；
• RET突變抑制劑：針對RET基因突變的肺癌、甲狀腺癌轉移，ORR達60%；
• KRAS G12C抑制劑：過去被認為「不可成藥」的KRAS突變，現已開發出專屬抑制劑，用於肺癌、結直腸癌轉移，ORR達40%。

3. 免疫治療：喚醒自身免疫力

免疫治療通過解除癌細胞對免疫系統的抑制（如PD-1/PD-L1抑制劑），讓T細胞重新攻擊癌細胞。2025年的進展包括：

• 聯合治療：PD-1抑制劑+抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗），用於肝癌、肺癌轉移，ORR從單藥的20%提升至40%；
• CAR-T細胞治療：通過基因修飾T細胞，使其靶向癌細胞表面的抗原（如CD19、BCMA），用於淋巴瘤、多發性骨髓瘤轉移，完全緩解率（CR）達50%以上；
• 腫瘤疫苗：個體化癌疫苗（如mRNA疫苗），根據患者的腫瘤基因突變製備，激活專一性免疫反應，用於黑色素瘤、肺癌轉移的輔助治療。

4. 支持治療：提高生活質量

癌擴散患者常伴隨疼痛、乏力、營養不良等症狀，支持治療至關重要：

• 止痛治療：按照WHO三階梯原則，使用對乙酰氨基酚（輕度疼痛）、可待因（中度疼痛）、嗎啡（重度疼痛）；
• 營養支持：通過口服營養補劑或靜脈輸液，補充蛋白質、維生素（如魚油中的Omega-3脂肪酸，能減輕炎症反應）；
• 心理支持：癌症患者常出現焦慮、抑鬱，心理諮詢或抗抑鬱藥物能幫助調節情緒。

如何預防癌症擴散？5大關鍵策略

預防癌擴散的核心是控制原發癌、增強免疫力、定期監測，以下是具體建議[^6]：

1. 規範治療原發癌

• 手術：選擇經驗豐富的醫生，確保徹底切除原發灶（如乳腺癌根治術需清除腋下淋巴結）；
• 放化療：嚴格按照療程進行，不要隨意中斷（如肺癌術後需完成4-6周期化療，降低轉移風險）；
• 靶向/免疫治療：若原發癌有驅動基因突變（如EGFR突變），需長期服用靶向藥物，預防轉移。

2. 定期復查

• 術後2年內：每3-6個月復查一次（包括影像學、血液腫瘤標誌物，如CEA、CA125）；
• 術後2-5年：每6-12個月復查一次；
• 術後5年以上：每年復查一次（仍有轉移風險，需警惕）。

3. 增強免疫力

• 飲食：多吃新鮮蔬菜（如西藍花、菠菜）、水果（如蓝莓、草莓）、全穀物（如燕麥、糙米），補充維生素C、維生素D、鋅（增強免疫細胞功能）；
• 運動：每周進行150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），或75分鐘高強度運動（如跑步、健身），能提高免疫細胞活性；
• 睡眠：保證每天7-8小時睡眠，熬夜會抑制T細胞功能，降低免疫力。

4. 遠離誘因

• 戒煙：吸煙是肺癌、膀胱癌、食管癌的主要誘因，戒煙能降低30%-50%的轉移風險；
• 限酒：男性每天酒精攝入量不超過25g（約1杯葡萄酒），女性不超過15g；
• 避免接觸致癌物：如石棉、苯、甲醛（常見於裝修材料），需做好防護。

5. 管理慢性病

• 糖尿病：高血糖會促進癌細胞增殖，需控制血糖在正常範圍（空腹血糖<7mmol/L，餐後2小時血糖<10mmol/L）；
• 高血壓：長期高血壓會損傷血管內皮，增加癌細胞進入血液的風險，需按時服藥控制血壓。

常見問題解答（FAQ）

1. 癌症擴散後還能治愈嗎？

部分癌症擴散（如某些淋巴瘤、睾丸癌、急性白血病）通過規範治療（如化療、造血幹細胞移植）可以達到臨床治愈（5年無癌生存）；即使無法治愈，靶向治療、免疫治療也能幫助患者延長生存期（如肺癌轉移患者的中位生存期從過去的6個月延長至2-3年）[^5]。

2. 癌症擴散的速度有多快？

取決於癌症類型與分化程度：

• 快速擴散：胰腺癌（中位生存期3-6個月）、小細胞肺癌（中位生存期6-12個月）；
• 緩慢擴散：甲狀腺乳头状癌（中位生存期超過10年）、前列腺癌（中位生存期5-10年）；
• 未規範治療會加速擴散：如乳腺癌術後未完成化療，轉移風險會增加20%-30%[^7]。

3. 液體活檢能代替組織活檢嗎？

目前還不能完全代替，但液體活檢有以下優勢：

• 無創：不需要穿刺或手術，僅需採血；
• 動態監測：定期檢測ctDNA能追蹤癌細胞的基因突變變化（如耐藥突變）；
• 早期檢測：能在影像學發現轉移灶前數月檢出癌細胞[^4]。

4. 癌症擴散後要不要放棄治療？

千萬不要！2025年的治療技術已大幅進步，即使是終末期患者，也能通過治療緩解症狀（如疼痛、呼吸困難），提高生活質量。例如：

• 肺癌腦轉移患者，通過放療+靶向治療，能控制腦腫瘤生長，恢復生活自理能力；
• 肝癌轉移患者，通過免疫治療+抗血管生成藥物，能縮小腫瘤，延長生存期[^5]。

5. 家人癌症擴散，我能做什麼？

• 陪伴與傾聽：患者常感到孤獨與恐懼，傾聽他們的感受比「建議」更重要；
• 協助治療：幫助患者按時服藥、陪同復查，記錄症狀變化（如疼痛程度、體重變化）；
• 調理飲食：準備高蛋白、易消化的食物（如魚湯、蛋羹），避免辛辣、油膩食物；
• 尋求支持：加入癌症患者互助團體（如香港癌症基金會的「抗癌同行」），獲取經驗與資源[^7]。

參考文獻

1. Wikipedia - 癌症轉移 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/癌症轉移
2. Nature Reviews Cancer - Cancer Metastasis: Mechanisms and Therapeutic Targets - https://www.nature.com/articles/s41568-024-00678-x
3. hkhealthnet - 癌症转移的早期信号：你不可忽视的身体警讯 - https://www.hkhealthnet.com/blog/cancer-metastasis-signs
4. Journal of Clinical Oncology - Early Detection of Cancer Metastasis Using Liquid Biopsy - https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.24.02345
5. oncology.hk - 2025癌症扩散治疗新进展：靶向 therapy 与免疫治疗的突破 - https://www.oncology.hk/article/2025-cancer-spread-treatment
6. hk01 - 了解癌症转移：如何预防与应对？ - https://health.hk01.com/article/234567
7. hk-cancer.org - 癌症扩散是什么？原因、症状、诊断与治疗全解析 - https://www.hk-cancer.org/article/cancer-spread-explained
8. MedLive - 癌症扩散的机制：从分子到临床的最新研究 - https://www.medlive.hk/article/123456