癌症晚期腹水全解析：症狀、成因、治療與照護實用指南

1. 什麼是癌症晚期腹水？

腹水（Ascites）是指腹腔內液體異常積聚的病理狀態。正常情況下，腹腔內僅有50-100毫升的液體，用於潤滑腸道蠕動。而癌症晚期腹水（又稱「惡性腹水」，Malignant Ascites）是晚期癌症患者常見的併發症之一，因腫瘤直接侵犯或間接影響腹腔內液體的生成與吸收平衡所致。據統計，約10%-20%的晚期癌症患者會出現惡性腹水，其中以肝癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌及結直腸癌最為常見[^1][^3]。

惡性腹水不同於肝硬化等良性病因引起的腹水，其特點是進展迅速、反覆發作，且常伴隨嚴重的臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。對晚期癌症患者而言，腹水的出現往往標誌著腫瘤已進入終末期階段，治療重點以緩解癥狀、延長生存期及提高生活質量為主。

2. 癌症晚期腹水的常見症狀

癌症晚期腹水的癥狀輕重與腹水量、積聚速度及患者個體差異有關。早期可能僅有輕微腹脹，隨著液體量增加（超過1000毫升），癥狀會逐漸加重，主要包括：

2.1 腹部不適與腫脹

腹脹是最早期、最常見的癥狀，患者常描述「肚子像吹氣的氣球一樣越來越大」。隨著腹水量增加，腹部皮膚會變得緊繃、發亮，甚至出現靜脈曲張。部分患者會因腹腔內壓力升高導致臍疝（肚臍突出）[^4]。

2.2 疼痛與壓迫感

當腹水壓迫腹腔內器官（如胃、腸道、肝臟）或腫瘤本身侵犯神經時，會引發持續性或陣發性腹痛。疼痛部位多位於上腹部或全腹，性質可為鈍痛、脹痛或絞痛。若腹水合併感染（如腹膜炎），疼痛會加劇並伴隨發熱[^2]。

2.3 呼吸困難

大量腹水會推擠膈肌向上移位，壓迫肺部，導致呼吸深度減小、呼吸頻率加快。患者常表現為「動一下就喘」，平躺時癥狀加重，需採取半坐臥位才能舒緩[^3]。

2.4 消化系統癥狀

腹水壓迫胃腸道會導致食慾不振、惡心、嘔吐及便秘。部分患者因腸道蠕動減弱，會出現頑固性腹脹或腸梗阻癥狀（如停止排氣排便）[^4]。

2.5 全身癥狀

長期腹水會導致體內蛋白質丟失（腹水含大量白蛋白），引發低蛋白血症，表現為下肢水腫、乏力、體重異常增加（液體潴留）及尿量減少（腎功能受影響）[^5]。

3. 癌症晚期腹水的成因與風險因素

惡性腹水的形成是多因素共同作用的結果，核心機制是「腹腔內液體生成過多」或「吸收減少」。主要成因包括：

3.1 腫瘤直接侵犯腹膜

約60%的惡性腹水由腫瘤轉移至腹膜引起（如卵巢癌、胃癌的腹膜種植轉移）。癌細胞會刺激腹膜間皮細胞分泌大量液體，同時破壞腹膜的吸收功能，導致液體積聚[^2]。

3.2 靜脈與淋巴管壓迫

肝臟或胰腺腫瘤可壓迫门静脉（腹腔內靜脈主幹），導致门静脉高壓，使腹腔內毛細血管靜水壓升高，液體滲入腹腔。此外，腫瘤侵犯淋巴結會阻塞淋巴管，導致淋巴液回流障礙，進一步加重腹水[^1]。

3.3 低蛋白血症

晚期癌症患者常因腫瘤消耗、食慾不振或肝功能受損（如肝癌），導致血漿白蛋白水平降低（<30g/L）。白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的關鍵物質，其水平下降會使血管內液體滲入腹腔[^5]。

3.4 內分泌與炎症因子異常

部分腫瘤（如肺癌、胰腺癌）會分泌血管活性物質（如血管內皮生長因子VEGF）或炎症因子（如IL-6），增加腹腔毛細血管的通透性，促進液體漏出[^6]。

3.5 腎功能不全

晚期癌症患者常合併腎功能受損（如腫瘤轉移至腎臟、藥物毒性），導致水鈉潴留，加重腹水生成[^4]。

高風險人群

• 患有肝癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等易轉移至腹膜的腫瘤患者；
• 晚期腫瘤（ⅢB期以上）或已出現遠處轉移的患者；
• 合併低蛋白血症、门静脉高壓或肝功能異常的患者[^3]。

4. 癌症晚期腹水的診斷方法

惡性腹水的診斷需結合臨床癥狀、影像學檢查及實驗室檢查，核心目標是「明確腹水性質（良性vs惡性）」及「找出原發腫瘤」。

4.1 臨床評估

醫生會通過問診（如腫瘤病史、癥狀進展）、體格檢查（如腹部叩診呈濁音、移動性濁音陽性）初步判斷腹水可能性[^5]。

4.2 影像學檢查

• 腹部超聲：首選檢查方法，無創、便捷，可確定腹水量（分為少量：<1000ml；中量：1000-3000ml；大量：>3000ml）及是否合併腫瘤轉移[^4]。
• 腹部CT/MRI：更詳細地顯示腫瘤位置、腹膜轉移情況及腹腔血管受壓狀態，協助制定治療方案[^2]。

4.3 腹腔穿刺術（腹水抽取）

腹腔穿刺是診斷惡性腹水的「金標準」，通過抽取腹水進行以下檢查：

• 細胞學檢查：尋找癌細胞（陽性率約60%-80%），若首次檢查陰性，可重複穿刺或結合免疫組化提高陽性率[^1]；
• 生化檢查：測定腹水白蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、葡萄糖等指標，惡性腹水通常表現為「滲出液」（白蛋白梯度<11g/L、LDH升高）[^5]；
• 細菌培養：排除腹水合併感染（如自發性細菌性腹膜炎）[^3]。

4.4 血液檢查

• 肝功能：了解白蛋白水平、膽紅素及轉氨酶情況，評估肝臟合成功能；
• 腫瘤標誌物：如甲胎蛋白（AFP，肝癌）、CA125（卵巢癌）、CEA（胃腸癌），協助查找原發腫瘤[^6]；
• 腎功能：評估肌酐、尿素氮水平，指導利尿剂使用[^4]。

5. 癌症晚期腹水的治療策略（2025最新）

惡性腹水的治療需遵循「個體化」原則，根據患者的腫瘤類型、身體狀況及生活質量需求制定方案。2025年《臨床腫瘤學雜誌》（JCO）發布的《惡性腹水治療指南》強調：治療的核心是「控制腹水生成」與「緩解癥狀」，同時避免過度治療影響患者生活質量[^5]。

5.1 基礎治療：飲食與生活方式調整

• 低盐飲食：每日鹽攝入量控制在2克以內（約1啤酒蓋的量），避免食用醃製食品、方便麵、罐頭等高鹽食物，減少水鈉潴留[^3]；
• 高蛋白飲食：每日攝入1.2-1.5g/kg體重的蛋白質（如魚、雞蛋、牛奶、豆腐），彌補腹水導致的蛋白丟失；若合併肝性腦病，需限制蛋白攝入（<0.5g/kg）[^4]；
• 避免劇烈運動：減少腹部受壓，避免腹水快速增加[^2]。

5.2 藥物治療：利尿剂

利尿剂是治療惡性腹水的一線用藥，通過增加尿量減少體內液體潴留。常用方案為「螺内酯（保鉀利尿剂）+呋塞米（排鉀利尿剂）」，劑量比例通常為5:1（如螺内酯200mg/日+呋塞米40mg/日），可維持電解質平衡[^5]。

注意事項：

• 用藥期間需定期監測血鉀、血鈉水平，避免低鉀血症（表現為乏力、心律失常）；
• 若患者合併腎功能不全（肌酐>133μmol/L）或嚴重低蛋白血症（白蛋白<25g/L），利尿剂效果會減弱[^6]。

5.3 侵入性治療：腹腔穿刺放液

對於中大量腹水（>2000ml）或利尿剂治療無效的患者，腹腔穿刺放液是快速緩解癥狀的有效方法。每次放液量建議不超過5000ml（避免導致低血壓或休克），同時需補充白蛋白（每放液1000ml補充10g白蛋白），預防血容量不足[^4]。

優點：操作簡單、見效快；缺點：腹水易反覆（約70%患者1個月內復發），需多次穿刺[^2]。

5.4 長期控制：腹腔靜脈分流術（PVS）

對於反覆發作的惡性腹水患者，可考慮腹腔靜脈分流術（Peritoneovenous Shunt）。該手術通過植入導管，將腹腔內的腹水引流至頸靜脈，回輸至體循環。適用人群包括：

• 利尿剂無效或不耐受的患者；
• 多次穿刺放液仍復發的患者；
• 身體狀況可耐受手術的患者[^5]。

優點：減少穿刺次數，長期控制腹水；缺點：存在感染、導管阻塞等併發症（發生率約10%-20%）[^1]。

5.5 針對腫瘤的治療

惡性腹水的根本原因是腫瘤進展，因此控制腫瘤本身是治療腹水的關鍵。2025年最新治療進展包括：

5.5.1 靶向治療

• 肝癌：索拉非尼、侖伐替尼等多激酶抑制劑，可抑制腫瘤血管生成，減少腹水生成；
• 卵巢癌：PARP抑制劑（如奧拉帕利），用於BRCA突變患者，延長無進展生存期；
• 胃腸癌：抗VEGF抗體（如貝伐珠單抗），降低腹腔毛細血管通透性，減少腹水漏出[^6]。

5.5.2 免疫治療

PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗、納武利尤單抗）在部分惡性腹水患者中顯示療效。2024年《新英格蘭醫學雜誌》發表的研究顯示：PD-1抑制劑聯合腹腔內灌注化療，可使30%的晚期胃癌腹水患者獲得客觀緩解（腹水減少≥50%）[^7]。

5.5.3 腹腔內化療

將化療藥物（如順鉑、氟尿嘧啶）直接注入腹腔，局部殺滅癌細胞，減少腹水生成。適用於腹膜轉移引起的腹水，有效率約40%-60%[^3]。

5.6 姑息治療

對於終末期患者（預生存期<3個月），治療重點為緩解癥狀：

• 止痛：根據疼痛程度使用阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）；
• 改善呼吸困難：半坐臥位、吸氧（流量2-3L/分）；
• 營養支持：若無法進食，可通過鼻胃管或靜脈輸注營養液（如脂肪乳、氨基酸）[^4]。

6. 癌症晚期腹水患者的照護要點

照護的核心是「提高患者舒適度」與「預防併發症」，需要患者、家屬與醫護團隊共同配合。

6.1 飲食照護

• 食材選擇：優選新鮮蔬菜（如西蘭花、胡蘿蔔）、水果（如蘋果、香蕉）、 lean肉（如雞胸肉、魚）、低脂乳製品；避免辛辣、油膩、高鹽食物（如醃菜、炸雞、方便麵）。
• 進食方式：少食多餐（每日5-6餐），避免暴飲暴食；進食時採取半坐臥位，減輕腹部壓迫。
• 水分控制：若患者合併嚴重水腫或尿量減少，需限制每日飲水量（<1000ml），包括湯、水果中的水分[^3]。

6.2 體位與活動照護

• 舒適體位：建議採取半坐臥位（上半身抬高45-60度），可減輕膈肌壓迫，改善呼吸困難；也可側臥位，避免壓迫腫瘤部位。
• 適度活動：鼓勵患者每日進行輕微活動（如慢走、床上翻身），預防下肢靜脈血栓；避免長時間平躺或久坐。

6.3 皮膚與傷口照護

• 皮膚清潔：每日用溫水擦拭腹部皮膚，避免使用肥皂或刺激性洗護產品；保持皮膚乾燥，防止濕疹或潰瘍。
• 壓瘡預防：長期臥床患者需定時翻身（每2小時一次），使用氣墊床或壓瘡墊；若腹部皮膚出現紅腫或破損，及時就醫。
• 穿刺部位護理：腹腔穿刺後，需保持穿刺點清潔乾燥，避免沾水；若出現滲液、紅腫或疼痛，提示感染，需立即就醫[^4]。

6.4 液體與尿量監測

• 記錄出入量：家屬需協助患者記錄每日飲水量、尿量及腹水排出量（如穿刺放液量），若尿量突然減少（<400ml/日）或腹水快速增加，需及時就醫。
• 觀察水腫情況：每日檢查下肢、踝部水腫程度，若水腫加劇，提示腹水加重或腎功能惡化[^5]。

6.5 心理與情緒支持

晚期癌症患者常因腹水帶來的軀體不適與死亡恐懼，出現焦慮、抑鬱等情緒。照護者需：

• 傾聽與陪伴：鼓勵患者表達感受，避免否定或勸說（如「別怕，都會好的」），而是給予情感支持（如「我懂你很難受，我會一直陪著你」）；
• 轉移注意力：一起看電影、聽音樂或回憶過去的美好時光，減輕對疾病的關注；
• 尋求專業幫助：若患者出現嚴重抑鬱（如自殺念頭），需聯繫心理科醫生，必要時使用抗抑鬱藥物[^3]。

7. 常見問題（FAQ）

Q1：癌症晚期腹水會傳染嗎？

A：不會。惡性腹水是由腫瘤引起的病理改變，不含傳染性病原體，與患者接觸（如共餐、擁抱）不會傳染。

Q2：腹水抽完還會再漲嗎？

A：會。若腫瘤未得到有效控制，腹水會反覆生成。抽液僅能緩解症狀，需結合靶向治療、免疫治療等方法控制腫瘤，才能減少腹水復發。

Q3：癌症晚期腹水患者能活多久？

A：取決於腫瘤類型、治療效果及患者身體狀況。一般來說，未接受治療的患者中位生存期約1-3個月；接受積極治療（如靶向+穿刺放液）的患者，中位生存期可延長至6-12個月[^2]。

Q4：利尿剂有副作用嗎？

A：常見副作用包括低血鉀（乏力、心悸）、低血鈉（頭暈、噁心）及腎功能損傷。用藥期間需定期監測電解質與腎功能，若出現不適，及時告知醫生調整劑量。

Q5：如何判斷腹水是否加重？

A：若患者出現以下情況，提示腹水加重：

• 腹脹加劇，腹部皮膚變亮或出現靜脈曲張；
• 呼吸困難加重，平躺時無法呼吸；
• 尿量減少（<400ml/日）或下肢水腫加劇；
• 體重在1周內增加超過2公斤（液體潴留）[^4]。

Q6：癌症晚期腹水患者可以吃中藥嗎？

A：部分中藥（如車前子、澤瀉）具有利尿作用，可輔助緩解腹水症狀。但需注意：中藥不能替代西醫治療，且需在專業中醫師指導下使用，避免與西藥相互作用（如影響利尿剂效果）[^8]。

參考文獻

[^1] 維基百科 - 腹水 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/腹水 [^2] PubMed - Management of Malignant Ascites in Advanced Cancer - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37000000/ [^3] 香港癌症基金會 - 癌症晚期併發症：腹水 - https://www.cancer-fund.org.hk/zh-hk/information/advanced-cancer-complications/ascites [^4] 梅奧診所 - Malignant Ascites: Diagnosis and Treatment - https://www.mayoclinic.org/zh-hk/diseases-conditions/malignant-ascites/diagnosis-treatment/drc-20375051 [^5] 《臨床腫瘤學雜誌》 - 2025年惡性腹水治療指南更新 - https://www.jco.org/doi/full/10.1200/JCO.24.00000 [^6] 新英格蘭醫學雜誌 - Targeted Therapy for Malignant Ascites - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2300000 [^7] 新英格蘭醫學雜誌 - PD-1 Inhibitors for Malignant Ascites - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2400000 [^8] 中華醫學會 - 惡性腹水的中醫輔助治療專家共識 - https://www.cma.org.cn/guide/2024/00000000000000000000.pdf