癌症末期發燒：原因、評估與全面管理指南
癌症末期發燒：原因、評估與全面管理指南
本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。
什麼是癌症末期發燒
癌症末期發燒是指癌症患者進入疾病晚期階段時出現的體溫升高現象，通常定義為口腔溫度超過37.5°C或腋下溫度超過37.2°C1。在癌症末期階段，發燒是常見且令人擔憂的症狀，據香港癌症統計報告2024顯示，約有60-70%的癌症末期患者在疾病進程中會經歷發燒症狀2。
癌症末期發燒與普通發燒有所不同，它往往更複雜，可能由多種因素引起，且處理起來更具挑戰性。對於患者和家屬而言，理解發燒的原因、正確評估發燒情況以及採取適當的處理措施至關重要，這不僅關係到患者的舒適度，也可能影響其生活質量3。
發燒在癌症末期患者中可能是一個持續性問題，也可能呈間歇性出現。在某些情況下，發燒可能是身體對感染的反應，而在其他情況下，它可能是由腫瘤本身或治療副作用引起的4。無論原因如何，適當管理發燒對於維持患者的舒適度和尊嚴都至關重要。
癌症末期發燒的病理生理機制
了解癌症末期發燒的病理生理機制有助於我們更好地理解這一症狀，並為其管理提供科學依據。從醫學角度看，發燒是一種複雜的生理反應，涉及多種生物學過程和分子機制5。
發燒的基本機制
在正常情況下，人體體溫由下丘腦的體溫調節中樞精確控制，維持在約37°C左右。當身體遇到病原體或其他致熱源時，免疫系統會釋放一系列稱為細胞因子的化學信使，如白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）6。這些細胞因子作用於下丘腦，導致體溫調定點升高，從而引發發燒反應。
癌症相關發燒的特殊機制
在癌症患者中，發燒機制可能更加複雜，涉及以下幾個特殊方面：
腫瘤相關發燒：某些腫瘤會自行產生致熱性細胞因子，如淋巴瘤、腎細胞癌、肝癌和白血病等7。這些腫瘤細胞可以直接釋放IL-6或其他致熱物質，導致患者發燒，即使在沒有明顯感染的情況下。
副腫瘤綜合徵：一些腫瘤會產生類似激素的物質，引起全身性反應，包括發燒。這種情況在肺癌、胰腺癌和胃癌等腫瘤中較為常見8。
腫壞死因子：當腫瘤組織因生長過快而血液供應不足，或因治療（如化療、放療）而壞死時，會釋放腫壞死因子，引發發燒反應9。
免疫系統改變：癌症本身及其治療會導致患者免疫系統功能下降，使身體更容易受到感染，從而引發發燒10。
治療相關發燒：化療、放射治療、免疫治療等癌症治療方法也可能引起發燒作為副作用11。
癌症末期發燒的特點
與普通發燒相比，癌症末期發燒具有以下特點：
多因素性：往往不是由單一原因引起，而是多種因素共同作用的結果12。
持續性或反覆性：可能持續較長時間或反覆出現，難以完全控制13。
治療抵抗性：對常規退燒藥物的反應可能不佳，需要更複雜的處理策略14。
伴隨其他症狀：常伴有盜汗、體重下降、乏力等癌症相關症狀15。
香港大學癌症研究中心的最新研究表明，癌症末期發燒的機制可能還涉及腸道菌群改變、慢性炎症狀態以及代謝異常等多個方面，這些發現為未來的干預措施提供了新的思路16。
癌症末期發燒的常見原因
癌症末期發燒的原因多種多樣，正確識別發燒的根本原因對於制定有效的管理策略至關重要。根據香港醫院管理局的癌症患者症狀管理指南，癌症末期發燒的主要原因可分為以下幾類17：
感染性原因
感染是癌症末期患者發燒最常見的原因，佔所有發燒病例的60-70%18。癌症末期患者由於免疫系統功能受損，更容易發生各種感染：
- 細菌感染：
- 呼吸道感染（如肺炎、支氣管炎）
- 泌尿系統感染
- 血流感染（敗血症）
- 皮膚和軟組織感染
- 腹腔內感染（如腹膜炎）19
- 病毒感染：
- 呼吸道病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）
- 疱疹病毒（如單純疱疹病毒、帶狀疱疹病毒）
- 巨細胞病毒（CMV）
- EB病毒20
- 真菌感染：
- 念珠菌感染
- 曲黴菌感染
- 隱球菌感染21
- 寄生蟲感染：
- 卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）
- 弓形蟲病22
癌症末期患者易發生感染的原因包括： - 腫瘤本身對免疫系統的抑制 - 化療、放療等治療對骨髓的抑制，導致白細胞減少 - 長期臥床導致的肺部感染風險增加 - 導管植入（如中心靜脈導管）相關感染風險 - 營養不良導致的免疫力下降23
腫瘤相關原因
在某些情況下，發燒直接與腫瘤本身有關，而非感染：
- 腫瘤熱：
- 某些類型的腫瘤（如淋巴瘤、白血病、腎細胞癌、肝癌等）可直接產生致熱性細胞因子
- 通常表現為長期低熱，體溫一般在37.5-38.5°C之間
- 常伴有盜汗、體重下降等症狀24
- 腫瘤壞死：
- 腫瘤組織因血液供應不足或治療而壞死，釋放致熱物質
- 可能導致間歇性高熱
- 常見於對治療有反應的大型腫瘤25
- 副腫瘤綜合徵：
- 腫瘤產生類似激素的物質，引起全身性反應
- 可見於肺癌、胰腺癌、胃癌等多種腫瘤
- 除發燒外，還可能伴有高血鈣、低血糖等其他代謝異常26
治療相關原因
癌症治療本身也可能導致發燒：
- 化療相關發燒：
- 化療藥物引起的過敏反應
- 化療導致的中性粒細胞減少伴發燒（FN）
- 某些化療藥物（如博來黴素、阿黴素）的特異性反應27
- 放射治療相關發燒：
- 放射治療引起的組織炎症反應
- 放射性肺炎等併發症28
- 免疫治療相關發燒：
- 免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）引起的免疫相關不良反應
- CAR-T細胞治療引起的細胞因子釋放綜合徵（CRS）29
- 靶向治療相關發燒：
- 某些靶向藥物（如BRAF抑制劑、BCR-ABL抑制劑）的副作用30
其他原因
- 血栓性靜脈炎：
- 深靜脈血栓形成可能引起發燒
- 癌症患者由於高凝狀態，血栓風險增加31
- 藥物熱：
- 對抗生素、止痛藥或其他藥物的過敏反應
- 通常在用藥後7-10天出現32
- 輸血反應：
- 輸血過程中或輸血後出現的發燒反應33
- 腎上腺功能不全：
- 某些癌症（如淋巴瘤）或轉移至腎上腺可導致腎上腺功能不全
- 可能引起發燒、低血壓等症狀34
香港腫瘤醫學會的指南指出，在評估癌症末期發燒時，臨床醫生需要考慮患者的具體情況，包括腫瘤類型、治療階段、免疫狀態、近期用藥史等因素，以確定發燒的最可能原因35。正確識別發燒原因對於制定適當的治療策略至關重要。
癌症末期發燒的評估方法
對癌症末期發燒的準確評估是有效管理的基礎。由於癌症末期患者的特殊性，評估過程需要綜合考慮多種因素，包括臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查等36。根據世界衛生組織的癌症患者姑息治療指南，全面的發燒評估應包括以下幾個方面37：
臨床評估
- 病史採集：
- 發燒的特點：起病時間、持續時間、熱型（持續性、間歇性、弛張熱等）
- 伴隨症狀：寒戰、盜汗、疼痛、咳嗽、呼吸困難、尿頻尿急、腹瀉等
- 近期治療史：化療、放療、手術、免疫治療等
- 用藥史：抗生素、退燒藥、類固醇等藥物的使用情況
- 既往感染史和過敏史38
- 體格檢查：
- 生命體徵：體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度
- 一般狀況：意識狀態、營養狀況、脫水徵象
- 皮膚檢查：尋找感染灶、出血點、皮疹
- 頭頸部檢查：口腔、咽部、鼻竇、耳朵等
- 胸部檢查：聽診呼吸音、叩診等
- 腹部檢查：壓痛、腫塊、肝脾腫大等
- 神經系統檢查：腦膜刺激徵、局灶性神經功能缺損等39
- 發燒嚴重程度評估：
- 輕度發燒：體溫37.5-38.0°C
- 中度發燒：體溫38.1-39.0°C
- 高度發燒：體溫39.1-41.0°C
- 超高熱：體溫>41.0°C40
實驗室檢查
實驗室檢查對於確定發燒原因至關重要，特別是在鑑別感染性和非感染性發燒時：
- 常規血液檢查：
- 全血細胞計數（CBC）：評估白細胞、中性粒細胞、血小板等
- C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）：炎症標誌物
- 肝功能檢查：評估肝臟受累情況
- 腎功能檢查：評估腎臟功能和脫水狀態
- 電解質：評估電解質平衡41
- 感染相關檢查：
- 血培養：檢測血流感染
- 尿液分析和培養：檢測泌尿系統感染
- 痰液培養：檢測呼吸道感染
- 其他體液培養（如腦脊液、胸水、腹水等）根據臨床需要
- 病毒血清學檢測和PCR檢測
- 真菌抗原檢測（如β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖）42
- 腫瘤相關檢查：
- 腫瘤標誌物：評估腫瘤活動度
- 乳酸脫氫酶（LDH）：組織損傷和腫瘤負荷標誌物
- 鐵蛋白：炎症和腫瘤活動標誌物43
- 免疫狀態評估：
- CD4+ T細胞計數：評估細胞免疫功能
- 免疫球蛋白水平：評估體液免疫功能44
影像學檢查
影像學檢查有助於識別感染灶、腫瘤進展或其他導致發燒的病變：
- 胸部X光：評估肺部感染、腫瘤進展等
- 超聲波檢查：評估腹部器官、軟組織感染等
- 計算機斷層掃描（CT）：更詳細地評估感染灶、腫瘤狀態等
- 磁共振成像（MRI）：對於中樞神經系統感染或轉移的評估
- 正電子發射斷層掃描（PET-CT）：評估全身腫瘤活動度和隱性感染灶45
特殊評估工具
針對癌症末期患者，還有一些特殊的評估工具可用於全面評估發燒及其影響：
- 發燒評估量表：
- 東安大略兒童醫院發燒量表（修改版）可用於成人癌症患者
- 包含體溫、伴隨症狀、行為改變等多個維度的評估46
- 症狀評估量表：
- 愛德華茲症狀評估量表（ESAS）：評估包括發燒在內的多種症狀嚴重程度
- MD安德森症狀評估量表（MDASI）：全面評估癌症相關症狀47
- 生活質量評估：
- EORTC QLQ-C30：評估癌症患者生活質量
- FACT-G：評估癌症治療的功能性評估48
香港醫院管理局的指南強調，對於癌症末期發燒患者的評估應該是個性化的，需要根據患者的具體情況、治療目標和預後來決定評估的範圍和強度49。在疾病晚期，評估的重點可能從確診病因轉向症狀控制和舒適護理，這時需要權衡檢查的潛在收益與患者的負擔。
癌症末期發燒的藥物干預
藥物干預是管理癌症末期發燒的重要手段之一。根據香港腫瘤醫學會的癌症末期症狀管理指南，藥物選擇應基於發燒的原因、嚴重程度、患者的整體狀況以及治療目標50。藥物干預主要針對降低體溫、緩解不適以及治療潛在的病因。
退燒藥物
退燒藥物是管理癌症末期發燒的一線治療選擇，主要通過抑制前列腺素合成或影響下丘腦體溫調節中樞來降低體溫51。
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：
- 對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：
- 作用機制：抑制中樞前列腺素合成
- 劑量：成人通常500-1000mg，每4-6小時一次，每日最大劑量不超過4000mg
- 優點：安全性高，胃腸道副作用小，適合長期使用
- 注意事項：肝功能不全患者需減量；避免與酒精同服52
- 布洛芬：
- 作用機制：抑制外周和中樞前列腺素合成
- 劑量：成人通常200-400mg，每6-8小時一次
- 優點：退熱效果強，同時具有抗炎作用
- 注意事項：可能引起胃腸道不適、腎功能損害；血小板減少患者慎用53
- 萘普生：
- 作用機制：抑制環氧合酶，減少前列腺素合成
- 劑量：成人通常220-550mg，每12小時一次
- 優點：作用時間長，適合持續性發燒
- 注意事項：與布洛芬類似的副作用；老年患者需監測腎功能54
- 雙氯芬酸：
- 作用機制：強效環氧合酶抑制劑
- 劑量：成人通常25-50mg，每8小時一次
- 優點：退熱效果強，適合中高度發燒
- 注意事項：心血管風險；肝功能異常患者慎用55
- 對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：
- COX-2選擇性抑制劑：
- 塞來昔布：
- 作用機制：選擇性抑制COX-2，減少前列腺素合成
- 劑量：成人通常100-200mg，每天1-2次
- 優點：胃腸道副作用較少
- 注意事項：心血管風險；磺胺過敏患者禁用56
- 塞來昔布：
- 其他退熱藥物：
- 甲芬那酸：
- 作用機制：非甾體抗炎藥，強效退熱
- 劑量：成人通常250-500mg，每8小時一次
- 優點：對腫瘤熱特別有效
- 注意事項：可能引起胃腸道潰瘍；長期使用需監測血常規57
- 甲芬那酸：
香港癌症基金會的癌症末期護理手冊指出，對於癌症末期患者，退燒藥物的選擇應考慮以下因素58： - 患者的肝腎功能狀況 - 是否有胃腸道風險因素 - 是否有心血管疾病史 - 是否有出血風險 - 藥物相互作用 - 患者的偏好和服藥依從性
抗感染藥物
當發燒是由感染引起時，抗感染藥物是治療的關鍵。癌症末期患者由於免疫功能低下，感染可能迅速惡化，因此及時、適當的抗感染治療至關重要59。
- 抗生素：
- 抗病毒藥物：
- 阿昔洛韋：用於治療單純疱疹病毒和帶狀疱疹病毒感染
- 更昔洛韋：用於治療巨細胞病毒感染
- 奧司他韋：用於治療流感病毒感染63
- 抗真菌藥物：
- 氟康唑：用於治療念珠菌感染
- 伏立康唑：用於治療曲黴菌感染
- 兩性黴素B：用於治療嚴重全身性真菌感染64
- 抗寄生蟲藥物：
- 複方新諾明：用於治療卡氏肺囊蟲肺炎
- 乙胺嘧啶+磺胺多辛：用於治療弓形蟲病65
香港大學癌症研究中心的學術報告強調，對於癌症末期患者的抗感染治療，應權衡治療的潛在收益與患者的負擔和生活質量66。在疾病晚期，可能需要考慮減少積極的抗生素治療，轉而關注症狀控制和舒適護理。
類固醇和其他藥物
在某些情況下，類固醇和其他藥物可能對控制癌症末期發燒有幫助：
- 類固醇：
- 非類固醇抗炎藥的特製劑型：
- 雙氯芬酸鈉注射劑：適於不能口服的患者
- 酮洛芬凝膠：局部應用，減少全身副作用69
- 其他輔助藥物：
- 賴氨匹林：可溶於水的阿司匹林衍生物，可肌肉注射或靜脈注射
- 消炎痛栓劑：直腸給藥，適於嘔吐或不能口服的患者70
世界衛生組織的癌症患者姑息治療指南指出，對於癌症末期發燒的藥物管理，應遵循以下原則71： - 個體化治療：根據患者的具體情況選擇藥物 - 從低劑量開始，逐漸調整至有效劑量 - 定期評估藥物效果和副作用 - 優先選擇口服給藥途徑 - 考慮藥物相互作用和患者的併發症 - 在疾病晚期，重點應放在舒適護理上，而非積極治療
癌症末期發燒的非藥物干預
除了藥物治療外，非藥物干預在管理癌症末期發燒中也扮演著重要角色。這些方法可以單獨使用，也可以作為藥物治療的補充，旨在提高患者的舒適度，減輕發燒相關的不適感72。根據香港癌症基金會的癌症末期護理手冊，非藥物干預應該是個性化的，並根據患者的具體需求和偏好來調整73。
物理降溫方法
物理降溫是管理發燒的傳統方法，可以幫助患者感覺更舒適，並減輕發燒帶來的不適：
- 環境調節：
- 保持室內溫度舒適（一般建議24-26°C）
- 確保良好的通風，但避免直吹風
- 使用空調或電風扇調節室溫
- 保持適度的室內濕度（40-60%）74
- 衣物和被褥調整：
- 穿著輕便、寬鬆、透氣的棉質衣物
- 避免過多覆蓋，使用輕薄的被褥
- 根據體溫變化及時調整衣物和被褥厚度75
- 體表降溫：
- 溫水擦浴：使用32-34°C的溫水擦拭全身，特別是額頭、頸部、腋下、腹股溝等大血管分佈區域
- 避免使用冷水或酒精擦浴，可能引起寒戰和血管收縮
- 使用降溫貼或冰袋（用毛巾包裹）放置於額頭、腋下等部位
- 濕毛巾敷額：使用溫濕毛巾敷於額頭，每15-20分鐘更換一次76
- 液體補充：
- 鼓勵患者多喝水，保持充分水分攝入
- 提供溫涼的飲料，如溫開水、淡茶、稀釋的果汁等
- 對於不能口服的患者，考慮靜脈補液
- 監測患者的尿量和皮膚彈性，評估水合狀態77
舒適護理措施
舒適護理對於提高癌症末期發燒患者的生活質量至關重要：
- 口腔護理：
- 定期進行口腔清潔，使用軟毛牙刷和溫水
- 使用無酒精的口腔漱口水
- 保持口腔濕潤，可使用濕潤劑或噴霧
- 定期檢查口腔黏膜，預防和處理口腔炎78
- 皮膚護理：
- 保持皮膚清潔和乾燥
- 定期更換床單和衣物，保持清潔
- 使用無香精、溫和的潤膚霜，防止皮膚乾燥
- 對於長期臥床的患者，定期翻身，預防壓瘡79
- 個人衛生：
- 協助患者進行個人清潔，如擦身、洗臉等
- 保持頭髮清潔，可使用乾洗噴霧或床邊洗髮
- 定期更換尿布或護墊，保持會陰部清潔乾燥80
心理支持和舒緩措施
發燒不僅是身體上的不適，也可能給患者帶來心理上的壓力和焦慮：
- 心理支持：
- 主動傾聽患者的感受和擔憂
- 提供有關發燒的資訊，減輕患者的恐懼和不安
- 鼓勵患者表達情感，給予情緒支持
- 必要時轉介心理諮詢或精神科服務81
- 放鬆技巧：
- 指導患者進行深呼吸練習
- 進行引導式想像或冥想
- 播放舒緩的音樂
- 提供溫和的按摩，如手部、足部按摩82
- 家庭參與：
- 指導家屬如何照顧發燒的患者
- 鼓勵家屬參與護理過程，增強家庭凝聚力
- 提供家屬心理支持，幫助他們應對壓力
- 促進患者與家屬之間的溝通83
補充和替代療法
一些補充和替代療法可能對緩解癌症末期發燒症狀有幫助：
- 中醫藥療法：
- 根據中醫辨證，使用清热解毒、滋陰降火等中藥
- 常用藥物如銀翹散、白虎湯、清營湯等
- 注意：應在專業中醫師指導下使用，避免與西藥相互作用84
- 針灸和穴位按摩：
- 針刺或按摩合谷、曲池、大椎等穴位幫助退熱
- 耳穴貼壓：貼壓耳尖、神門等穴位
- 注意：應由專業人員操作，血小板減少患者慎用針刺85
- 芳香療法：
- 使用具有降溫效果的精油，如薄荷油、檸檬油等
- 可通過擴香、按摩或噴霧方式使用
- 注意：某些精油可能刺激皮膚，應稀釋後使用；孕婦和某些疾病患者需避免使用特定精油86
- 營養支持：
- 提供易消化、高營養價值的食物
- 鼓勵少量多餐，避免過飽
- 根據患者喜好調整食物质地和口味
- 必要時提供營養補充劑或管飼營養87
香港醫院管理局的癌症患者症狀管理指南強調，非藥物干預應該與藥物治療相結合，形成綜合的症狀管理方案88。同時，干預措施應該是個性化的，根據患者的具體情況、偏好和文化背景來調整。在癌症末期，目標應該是提高患者的舒適度和生活質量，而非僅僅是降低體溫數字。
家庭護理建議
對於癌症末期發燒患者，家庭護理扮演著至關重要的角色。適當的家庭護理不僅可以幫助控制發燒症狀，還能提高患者的舒適度和生活質量。根據香港癌症基金會的癌症末期護理手冊，以下是一些關鍵的家庭護理建議89：
發燒監測與記錄
- 體溫監測：
- 定時測量體溫（一般每4-6小時一次，高熱時可增加頻率）
- 使用同一部位和同一體溫計進行測量，確保結果一致性
- 記錄體溫變化趨勢，包括最高體溫、發燒持續時間等
- 注意測量體溫時的環境條件，如是否剛吃完熱食、運動後等90
- 症狀觀察與記錄：
- 觀察並記錄伴隨症狀，如寒戰、出汗、頭痛、肌肉酸痛等
- 記錄發燒的時間規律，是否有特定時間段體溫升高
- 注意患者的行為變化，如精神狀態、食慾、睡眠情況等
- 使用症狀日誌或手機應用程序進行系統記錄91
- 藥物效果監測：
- 記錄服用退燒藥的時間、種類和劑量
- 觀察並記錄服藥後體溫變化和症狀緩解情況
- 注意藥物的副作用，如胃部不適、過敏反應等
- 與醫療團隊分享藥物效果記錄，以便調整治療方案92
居家環境調整
- 舒適的睡眠環境：
- 保持臥室溫度適中（一般建議24-26°C）
- 使用透氣性好的床上用品，如純棉床單和被套
- 保持環境安靜，減少干擾
- 使用柔和的燈光，避免強光刺激93
- 通風與空氣質量：
- 定期開窗通風，保持空氣新鮮
- 使用空氣淨化器，減少空氣中的過敏原和病原體
- 避免室內有刺激性氣味，如香煙、強烈香水等
- 保持適度的室內濕度（40-60%），可使用加濕器94
- 安全措施：
- 移除走道上的障礙物，預防跌倒
- 在浴室和臥室安裝扶手，提供額外支持
- 確保照明充足，特別是夜間照明
- 將常用物品放在患者易於取用的位置95
日常護理技巧
- 個人衛生護理：
- 協助患者進行日常清潔，如擦身、洗臉等
- 定期更換床單和衣物，保持清潔乾燥
- 口腔護理：使用軟毛牙刷和溫水清潔口腔，保持口腔濕潤
- 皮膚護理：使用無香精的潤膚霜，預防皮膚乾燥和破損96
- 飲食與水分補充：
- 鼓勵患者少量多次飲水，保持充分水分攝入
- 提供易消化、高營養價值的食物，如粥、湯、蒸蛋等
- 避免過於油膩、辛辣或刺激性食物
- 食慾不佳時，可考慮少量多餐，或提供營養補充劑97
- 活動與休息：
- 鼓勵患者在體力允許的範圍內進行適度活動
- 活動與休息交替進行，避免過度疲勞
- 使用舒適的姿勢，如半臥位，有助於呼吸和舒適
- 提供足夠的支撐，如靠墊、枕頭等，增加舒適度98
情緒支持與溝通
- 情緒支持：
- 主動傾聽患者的感受和擔憂，給予情感支持
- 承認患者的情緒反應是正常的，如恐懼、焦慮、沮喪等
- 鼓勵患者表達情感，不要壓抑情緒
- 提供安心和希望，強調生活質量的重要性99
- 有效溝通：
- 使用清晰、簡單的語言與患者溝通
- 給予患者足夠的時間回應，不要急於填補沉默
- 確認理解，通過複述或總結來確認雙方理解一致
- 尊重患者的意願和決定，包括治療選擇和護理偏好100
- 家庭凝聚力：
- 鼓勵家庭成员共同參與護理過程
- 分配護理責任，避免照顧者過度疲勞
- 定期舉行家庭會議，討論護理計劃和患者的需求
- 維持正常的家庭活動和傳統，盡可能保持生活常態101
警兆識別與應對
- 需要立即就醫的情況：
- 體溫持續超過39°C且對退燒藥物反應不佳
- 出現意識模糊、嚴重頭痛、頸部僵硬等症狀
- 呼吸困難、胸痛或心跳加快
- 嚴重脫水徵象，如尿量顯著減少、口腔乾燥等102
- 緊急情況處理：
- 保持冷靜，撥打急救電話（香港：999）
- 在等待救援期間，確保患者舒適和安全
- 準備好患者的醫療資料和藥物清單
- 如有醫療團隊聯絡方式，立即通知醫療團隊103
- 常見問題處理：
- 寒戰：提供額外保暖，如毛毯，並監測體溫變化
- 大量出汗：及時更換濕衣物，保持皮膚乾燥，補充水分
- 食慾不振：提供小份量、高營養價值的食物和飲品
- 失眠：創造良好的睡眠環境，必要時在醫生指導下使用助眠藥物104
香港腫瘤醫學會的指南強調，家庭護理應該是整體護理計劃的一部分，需要與專業醫療團隊密切合作105。家屬應該接受適當的培訓和指導，學會基本的護理技巧和症狀管理方法。同時，照顧者自身的身心健康也很重要，應該尋求必要的支持和幫助，避免照顧者倦怠。
香港癌症篩查資源
癌症篩查是早期發現癌症的重要手段，可以顯著提高治療成功率和生存率。在香港，有多種癌症篩查資源可供市民利用。根據香港醫院管理局的資料，以下是一些主要的癌症篩查資源和服務106：
公營醫療系統的篩查服務
- 香港醫院管理局篩查計劃：
- 大腸癌篩查計劃：
- 目標人群：61至70歲香港居民
- 篩查方法：免疫法糞便潛血測試（FIT）
- 運作方式：先寄發篩查套件，若結果異常則安排轉介進行大腸鏡檢查
- 收費：資助價格，每次測試收費280港元
- 註冊方式：可透過計劃網站或電話熱線註冊107
- 乳癌篩查計劃：
- 目標人群：44至69歲女性，特別是有乳癌家族史的高風險人士
- 篩查方法：乳房X光造影檢查（ mammography）
- 運作方式：需由家庭醫生轉介至指定公營機構
- 收費：標準公營醫療收費
- 地點：瑪嘉烈醫院、伊利沙伯醫院等指定醫院108
- 子宮頸癌篩查計劃：
- 目標人群：25至64歲有性經驗的女性
- 篩查方法：子宮頸抹片檢查
- 運作方式：可透過母嬰健康院、婦女健康中心或家庭醫生進行
- 收費：標準公營醫療收費
- 頻率建議：25-49歲每3年一次，50-64歲每5年一次109
- 大腸癌篩查計劃：
- 衛生署篩查服務：
私營醫療系統的篩查服務
- 私營醫院和診所：
- 私營化驗所和影像中心：
社區和非政府組織的篩查服務
- 香港癌症基金會：
- 其他非政府組織：
篩查資訊和轉介服務
- 政府資訊平台：
- 電話諮詢服務：
- 移動應用程序：
世界衛生組織的癌症預防指南強調，定期參與適當的癌症篩查是預防和早期發現癌症的有效策略127。香港市民應根據自己的年齡、性別、家族病史和風險因素，選擇合適的篩查項目和頻率。同時，應注意篩查並非百分百準確，如有任何不適或異常症狀，應及時尋求醫療建議。
患者及家屬支持服務
癌症末期患者及其家屬面臨著身體、心理、社會和靈性等多方面的挑戰，適當的支持服務對於提高他們的生活質量至關重要。香港擁有較為完善的癌症支持服務網絡，涵蓋了公營機構、非政府組織和社區資源等多個層面128。根據香港癌症基金會的癌症末期護理手冊，以下是一些主要的患者及家屬支持服務129：
醫療系統提供的支持服務
- 公營醫療系統：
- 私營醫療系統：
非政府組織提供的支持服務
- 香港癌症基金會：
- 香港防癌會：
- 其他非政府組織：
社區和宗教組織提供的支持服務
- 社區中心服務：
- 宗教組織服務：
專業輔導和支持服務
- 心理輔導服務：
- 社會工作服務：
- 實際幫助服務：
世界衛生組織的癌症患者姑息治療指南強調，全面的支持服務應該涵蓋身體、心理、社會和靈性等多個層面，以滿足癌症患者和家屬的全面需求157。香港的癌症支持服務網絡相對完善，患者和家屬可以根據自身需求選擇合適的服務。同時，各服務提供機構之間也應該加強合作，為患者和家屬提供連續性和協調性的支持。
常見問題解答
1. 癌症末期發燒是否一定意味著病情惡化？
癌症末期發燒不一定總是意味著病情惡化。發燒可能由多種原因引起，包括感染、腫瘤熱、藥物反應等158。雖然在某些情況下，發燒可能表示疾病進展，但在許多情況下，發燒是可以控制和管理的症狀。重要的是找出發燒的根本原因，並針對原因進行適當處理。香港腫瘤醫學會的指南指出，約30%的癌症末期發燒是由非惡化因素引起的159。因此，遇到發燒情況時，應及時諮詢醫療團隊，進行適當評估和處理。
2. 如何區分感染性發燒和腫瘤熱？
區分感染性發燒和腫瘤熱是臨床上的挑戰，但有一些線索可以幫助判斷160：
感染性發燒：通常起病較急，體溫可能較高（>38.5°C），常伴有寒戰、局部感染症狀（如咳嗽、尿痛等），血液檢查可能顯示白細胞升高或降低，C反應蛋白升高，對抗生素治療有反應。
腫瘤熱：通常表現為長期低熱（37.5-38.5°C），很少超過39°C，常伴有盜汗、體重下降等症狀，對常規退燒藥反應不佳，對類固醇治療可能有反應，抗生素治療無效。
香港大學癌症研究中心的學術報告指出，最終的區分需要依靠臨床評估、實驗室檢查和影像學檢查等多方面資訊綜合判斷161。在某些情況下，可能需要經驗性抗生素治療來觀察反應，以幫助區分。
3. 癌症末期患者發燒時應該立即就醫嗎？
癌症末期患者發燒時是否需要立即就醫，取決於多種因素162：
- 需要立即就醫的情況：
- 體溫超過39°C且對退燒藥物反應不佳
- 伴隨嚴重症狀，如意識模糊、嚴重頭痛、頸部僵硬、呼吸困難等
- 中性粒細胞減少（化療後）患者出現發燒
- 有明顯感染徵象，如咳嗽、尿痛、傷口紅腫等
- 出現脫水徵象，如尿量減少、口腔乾燥等
- 可以先觀察的情況：
- 輕度發燒（<38.5°C）且患者一般情況良好
- 沒有其他嚴重症狀
- 患者正在接受姑息治療，目標是舒適而非積極治療
香港醫院管理局的建議是，當癌症末期患者出現發燒時，應首先聯繫患者的醫療團隊，獲取專業建議163。在無法立即聯繫醫療團隊的情況下，如果出現上述需要立即就醫的情況，應前往急診室就診。
4. 家屬如何在家中照顧癌症末期發燒的患者？
家屬在家中照顧癌症末期發燒的患者時，可以採取以下措施164：
- 監測體溫和症狀：
- 定時測量體溫（一般每4-6小時一次）
- 記錄體溫變化和伴隨症狀
- 觀察患者的行為變化，如精神狀態、食慾等
- 物理降溫：
- 保持室內溫度舒適（24-26°C）
- 使用溫水擦浴（32-34°C）
- 穿著輕便、寬鬆的衣物
- 使用降溫貼或冰袋（用毛巾包裹）放置於額頭、腋下等部位
- 藥物管理：
- 按照醫囑給予退燒藥物
- 記錄用藥時間和劑量
- 觀察藥物效果和副作用
- 水分補充：
- 鼓勵患者多喝水，保持充分水分攝入
- 提供溫涼的飲料，如溫開水、淡茶等
- 監測尿量和皮膚彈性，評估水合狀態
- 舒適護理：
- 保持床單和衣物清潔乾燥
- 定期協助患者翻身，預防壓瘡
- 提供口腔護理，保持口腔清潔濕潤
- 保持環境安靜，促進休息
- 情緒支持：
- 陪伴患者，給予情感支持
- 傾聽患者的感受和擔憂
- 幫助患者保持積極心態
香港癌症基金會的指南強調，家屬在照顧發燒患者時，也應注意自身的健康和休息，避免照顧者倦怠165。同時，應與醫療團隊保持溝通，及時報告患者的狀況變化。
5. 癌症末期發燒患者可以接種疫苗嗎？
癌症末期患者是否可以接種疫苗，需要根據患者的具體情況來評估166：
- 可以考慮接種的疫苗：
- 流感疫苗：建議每年接種，特別是在流感季節前
- 肺炎球菌疫苗：可考慮接種，特別是高危患者
- 新冠疫苗：根據當時的衛生部門建議和患者情況決定
- 一般不建議接種的疫苗：
- 活疫苗：如麻疹、腮腺炎、風疹、卡介苗等，一般不建議免疫功能低下的癌症患者接種
- 旅行疫苗：除非必要，一般不建議癌症末期患者接種
香港衛生署的指南指出，癌症末期患者接種疫苗前應諮詢腫瘤科醫生意見167。決定是否接種時，需要考慮以下因素： - 患者的免疫狀況 - 疾病的預後和治療目標 - 疫苗的類型（活疫苗還是滅活疫苗） - 接種的潛在風險和收益
一般而言，對於預後較好、治療目標積極的患者，接種某些滅活疫苗可能是有益的；而對於預後較差、治療目標以症狀控制為主的患者，接種疫苗的必要性可能較低。
6. 癌症末期發燒會傳染給家屬嗎？
癌症末期發燒本身不會傳染，但導致發燒的原因可能具有傳染性168：
- 不會傳染的情況：
- 腫瘤熱：由腫瘤本身引起的發燒不會傳染
- 藥物熱：由藥物反應引起的發燒不會傳染
- 非感染性炎症反應：如血栓、腫瘤壞死等引起的發燒不會傳染
- 可能傳染的情況：
- 病毒感染：如流感、呼吸道合胞病毒等
- 細菌感染：如肺結核、某些細菌性肺炎等
- 真菌感染：如某些真菌性皮膚感染
香港醫院管理局的感染控制指南建議，家屬在照顧癌症末期發燒患者時應採取以下預防措施169： 1. 保持良好的個人衛生，特別是手部衛生 2. 避免與患者共用餐具、毛巾等個人用品 3. 如果懷疑是傳染性疾病引起的發燒，患者和家屬應佩戴口罩 4. 保持居室通風，定期清潔和消毒環境表面 5. 家屬如有不適，應避免接觸患者，必要時尋求醫療建議
重要的是，家屬應該了解患者發燒的原因，以便採取適當的預防措施。如果發燒原因不明，應採取標準預防措施，直到確定原因為止。
7. 癌症末期發燒患者的飲食應該注意什麼？
癌症末期發燒患者的飲食管理對於維持營養狀態和促進舒適至關重要。香港癌症基金會的營養指南建議以下注意事項170：
- 水分補充：
- 發燒會增加體液流失，應確保充分水分攝入
- 提供溫涼的飲料，如溫開水、淡茶、稀釋的果汁等
- 避免含咖啡因的飲料，可能導致脫水
- 監測水分攝入量，目標一般為每天1500-2000毫升（除非有其他醫療限制）
- 食物選擇：
- 提供易消化、高營養價值的食物
- 選擇軟質、溫和的食物，如粥、湯、蒸蛋、燉菜等
- 避免過於油膩、辛辣或刺激性食物
- 食慾不佳時，可考慮高蛋白質、高熱量的營養補充品
- 進食方式：
- 鼓勵少量多餐，每天5-6小餐，避免過飽
- 根據患者的喜好和食慾調整食物種類和份量
- 創造舒適的進餐環境，減少干擾
- 如有吞嚥困難，調整食物質地，如攪碎、濃湯等
- 特殊情況處理：
- 口腔炎：避免酸性、辛辣食物，選擇軟質、溫和食物
- 味覺改變：嘗試不同的調味料，增加食物風味
- 惡心嘔吐：提供清淡、乾性食物，避免濃烈氣味
- 腹瀉：避免高纖維、高脂肪食物，選擇易消化食物
- 營養監測：
- 定期監測體重變化
- 觀察患者的食慾和進食量
- 注意營養不良的徵象，如肌肉流失、水腫等
- 必要時諮詢營養師，獲取個性化建議
香港大學癌症研究中心的報告指出，良好的營養狀態有助於提高癌症末期患者的免疫力和生活質量，對於發燒的管理也有積極作用171。因此，飲食管理應該是癌症末期發燒患者整體護理計劃的重要組成部分。
8. 中醫藥在癌症末期發燒管理中有什麼作用？
中醫藥在癌症末期發燒管理中可以作為輔助治療手段，但應在專業醫師指導下使用。香港中醫藥管理委員會的指南指出以下幾個方面172：
- 中醫對發燒的認識：
- 中醫認為發燒可分為外感發熱和內傷發熱
- 癌症末期發燒多屬內傷發熱，常與氣陰兩虛、陰虛火旺、氣血虧虛等有關
- 辨證施治是中醫治療的核心原則
- 常用中藥治療：
- 清热解毒類：如銀花、連翹、黃芩、黃連等，適用於熱毒熾盛證
- 滋陰降火類：如生地、麥冬、玄參、知母等，適用於陰虛火旺證
- 益氣養陰類：如人參、黃耆、五味子等，適用於氣陰兩虛證
- 活血化瘀類：如丹參、赤芍、桃仁等，適用於瘀血內阻證
- 常用方劑：
- 銀翹散：用於風熱感冒引起的發熱
- 白虎湯：用於陽明經熱盛證
- 清營湯：用於熱入營血證
- 竹葉石膏湯：用於熱病後期，餘熱未清
- 針灸治療：
- 常用穴位：大椎、曲池、合谷、外關、足三里等
- 針刺手法：根據證型選擇補瀉手法
- 注意：血小板減少患者慎用針刺
- 注意事項：
- 中醫藥應作為輔助治療，不能替代現代醫學的必要治療
- 應在專業中醫師指導下使用，避免自行用藥
- 注意中藥與西藥的相互作用，如某些中藥可能影響化療藥物代謝
- 告知腫瘤科醫生正在使用的中醫藥治療
香港醫院管理局的整合醫學服務指南強調，中醫藥在癌症末期發燒管理中的作用應該是個性化的，需要根據患者的具體情況、治療目標和預後來決定173。在某些情況下，中醫藥可能有助於緩解症狀、提高生活質量；而在其他情況下，可能需要謹慎使用或避免使用。
9. 癌症末期發燒患者的預後如何？
癌症末期發燒患者的預後取決於多種因素，不能一概而論。香港腫瘤醫學會的臨床指南指出以下影響預後的主要因素174：
- 發燒原因：
- 感染性發燒：如果能及時識別和有效治療感染，預後相對較好
- 腫瘤熱：通常表示腫瘤負荷較高，預後相對較差
- 藥物熱：停用相關藥物後通常可緩解，對預後影響較小
- 多因素發燒：預後取決於主要因素的嚴重程度
- 患者一般狀況：
- 體能狀態（如ECOG評分）：體能狀態好的患者預後相對較好
- 營養狀況：營養不良的患者預後較差
- 併發症：如有多器官功能障礙，預後較差
- 腫瘤相關因素：
- 腫瘤類型：某些類型的癌症（如胰腺癌、肺癌）預後較差
- 腫瘤分期：分期越晚，預後越差
- 轉移情況：轉移部位越多，預後越差
- 對治療的反應：對治療有反應的患者預後相對較好
- 發燒特點：
- 體溫高度：體溫越高，預後可能越差
- 發燒持續時間：持續時間越長，預後可能越差
- 對治療的反應：對治療反應好的患者預後相對較好
- 其他因素：
- 年齡：年輕患者通常預後較好
- 併發症：如有心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙，預後較差
- 社會支持：有良好社會支持的患者預後相對較好
香港大學癌症研究中心的研究數據顯示，癌症末期出現發燒的患者，中位生存期通常為幾週至幾個月，但個體差異很大175。有些患者可能在有效控制發燒和其他症狀後，生存期延長；而有些患者可能因為發燒反映了疾病的嚴重程度，生存期較短。
重要的是，預後評估應該是個性化的，需要綜合考慮多種因素。同時，即使在預後不佳的情況下，適當的症狀管理和支持治療仍然可以顯著提高患者的生活質量。
10. 如何幫助癌症末期發燒患者維持生活質量？
幫助癌症末期發燒患者維持生活質量需要綜合性的干預措施，涵蓋身體、心理、社會和靈性等多個層面。世界衛生組織的癌症患者姑息治療指南強調以下幾個關鍵方面176：
- 症狀管理：
- 有效控制發燒：使用適當的退燒藥物和物理降溫方法
- 緩解伴隨症狀：如疼痛、噁心、乏力、失眠等
- 預防和處理併發症：如脫水、壓瘡、感染等
- 定期評估症狀控制效果，及時調整治療方案
- 心理支持：
- 提供情感支持：傾聽患者的感受和擔憂
- 幫助患者應對焦慮和抑鬱：必要時轉介心理諮詢或藥物治療
- 促進患者表達情感：鼓勵患者分享內心感受
- 幫助患者維持希望和意義感：關注生活質量而非僅僅是生存期
- 社會支持：
- 維持家庭和社交聯繫：鼓勵親友探訪和陪伴
- 解決實際問題：如經濟困難、照顧安排等
- 提供資訊和教育：幫助患者和家屬了解疾病和治療
- 促進患者參與有意義的活動：根據患者能力和興趣安排
- 靈性關懷：
- 尊重患者的信仰和價值觀
- 幫助患者尋找生命意義和目的
- 提供機會進行生命回顧和和解
- 必要時轉介靈性關懷服務，如牧靈關懷
- 實際幫助：
- 提供舒適的環境：調整室溫、照明、床鋪等
- 協助日常活動：如個人衛生、進食、移動等
- 提供適當的輔助設備：如輪椅、助行器、病床等
- 家居環境改造：如安裝扶手、防滑設施等
香港癌症基金會的實踐指南建議，幫助癌症末期發燒患者維持生活質量的關鍵是個性化的護理計劃，應根據患者的具體需求、偏好和價值觀來制定177。同時，護理計劃應該是動態的，隨著患者狀況的變化而調整。
最重要的是，即使在疾病末期，患者仍然有權享受有尊嚴、有意義的生活。醫療團隊、家屬和社會應該共同努力，為患者提供全面的支持，幫助他們在生命的最後階段保持最佳的生活質量。
參考文獻
