癌症治療方法全解析：從傳統到新興療法的完整指南
癌症治療方法全解析：從傳統到新興療法的完整指南
摘要
本文全面介紹當前主流與新興的癌症治療方法，包括手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療及最新的CAR-T細胞療法等，解析各療法的原理、適用情況、副作用與2025年最新趨勢，幫助患者與家屬理解治療選擇的關鍵因素，內容依據香港癌症基金會、美國癌症協會等權威來源編寫，具高可信度。
什麼是癌症治療方法？
癌症治療方法是指用於控制、消除或緩解癌細胞生長的醫療干預手段，目標包括治愈癌症、延長生存期、改善生活品質。現代癌症治療強調「多學科團隊（MDT）」合作，結合不同療法的優勢，制定個人化治療計劃[^1]。
癌症治療的核心原則
- 個人化：根據腫瘤類型、分期、基因特徵、患者整體健康狀況制定方案
- 綜合性：常結合多種療法（如手術+化療）
- 目標導向：治愈、控制病情或緩解症狀（姑息治療）
- 副作用管理：在治療癌細胞的同時，盡量減少對正常細胞的損傷[^2]
傳統癌症治療方法
手術治療
- 原理：直接切除腫瘤組織及周邊可能受侵犯的淋巴結
- 適用情況：實體瘤（如肺癌、乳腺癌、結直腸癌）的早期或局部進展期
- 類型：開腹手術、腹腔鏡手術、機器人手術（如達文西手術，精度更高、恢復更快）
- 副作用：術後疼痛、感染風險、器官功能受影響（如切除部分肝臟可能影響代謝）
- 最新進展：微創手術的普及，降低術後併發症率[^3]
化學治療
- 原理：使用細胞毒性藥物抑制快速分裂的細胞（癌細胞的特徵之一）
- 適用情況：全身轉移的癌症（如白血病、淋巴瘤）、術前縮小腫瘤（新輔助化療）、術後清除殘留癌細胞（輔助化療）
- 給藥方式：靜脈注射、口服、局部灌注（如腹腔化療）
- 副作用：脫髮、噁心嘔吐、骨髓抑制（白細胞減少，易感染）、神經病變
- 最新進展：低毒高效的新型化療藥物（如脂質體阿黴素），減少副作用[^4]
放射治療
- 原理：使用高能射線（如X射線、伽馬射線）破壞癌細胞的DNA，阻止其增殖
- 適用情況：局部腫瘤（如鼻咽癌、前列腺癌）、術後輔助治療、姑息治療（緩解疼痛）
- 類型：外部放射（如IMRT調強放射治療，精準定位腫瘤，減少對周邊組織的損傷）、內部放射（如粒子植入，將放射性物質直接放入腫瘤內）
- 副作用：皮膚灼傷、疲勞、食慾不振、局部器官損傷（如肺癌放療可能影響肺功能）
- 最新進展：質子治療，能更精準地釋放能量，降低對正常組織的傷害，適用於兒童癌症及靠近重要器官的腫瘤[^5]
靶向治療：針對癌細胞的精準攻擊
- 原理：針對癌細胞特有的基因突變或蛋白質（如EGFR、HER2、VEGFR），阻斷其生長信號通路
- 適用情況：攜帶特定基因突變的癌症（如EGFR突變的非小細胞肺癌、HER2陽性的乳腺癌）
- 藥物類型：小分子抑制劑（如吉非替尼、奧希替尼，口服）、單克隆抗體（如曲妥珠单抗，靜脈注射）
- 優點：副作用比化療小（主要針對癌細胞，對正常細胞影響小）、療效更顯著
- 挑戰：癌細胞易產生耐藥性（如EGFR突變肺癌患者使用第一代抑制劑後，可能出現T790M突變，需更換第三代抑制劑）
- 最新進展：泛突變抑制劑（如莫博賽替尼，針對EGFR外顯子20插入突變），覆蓋更多基因突變類型[^6]
免疫治療：喚醒自身免疫力對抗癌症
- 原理：解除癌細胞對免疫系統的「抑制」，讓T細胞重新識別並攻擊癌細胞
- 主要類型：
- 免疫檢查點抑制劑（ICIs）：如PD-1抑制劑（帕博利珠单抗、納武利尤单抗）、PD-L1抑制劑（阿替利珠单抗），阻斷PD-1/PD-L1通路，恢復T細胞活性
- 過繼性細胞療法：如CAR-T細胞療法，收集患者自身T細胞，基因改造後回輸，靶向癌細胞表面的抗原（如CD19用於淋巴瘤）
- 癌症疫苗：如Provenge（用於前列腺癌），激發免疫系統對癌細胞的反應
- 適用情況：多種實體瘤（如黑色素瘤、肺癌、腎癌）、血液瘤（如淋巴瘤、白血病）
- 優點：部分患者可獲得長期緩解（甚至治癒）、副作用相對可控
- 副作用：免疫相關不良事件（irAEs），如肺炎、結腸炎、肝炎，因免疫系統過度活躍攻擊正常組織
- 最新進展：雙特異性抗體（如卡度尼利单抗，同時靶向PD-1和CTLA-4），增強免疫反應；通用型CAR-T（Allo-CAR-T），使用健康供者的T細胞，縮短製備時間（從數周縮短至數天）[^7]
新興癌症治療方法
CAR-T細胞療法
- 原理：如前所述，基因改造T細胞表達嵌合抗原受體（CAR），識別癌細胞表面的特定抗原
- 現狀：已获批用於淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等血液瘤，實體瘤的CAR-T療法仍在臨床試驗階段（如針對GPC3的肝癌CAR-T、針對Claudin 18.2的胃癌CAR-T）
- 挑戰：實體瘤的腫瘤微環境（TME）抑制免疫細胞活性，需聯合其他療法（如免疫檢查點抑制劑）增強療效[^8]
溶瘤病毒療法
- 原理：使用經基因改造的病毒（如腺病毒、单纯疱疹病毒），專門感染並殺死癌細胞，同時激發免疫反應
- 現狀：T-VEC（Talimogene laherparepvec）已获批用於黑色素瘤，其他病毒（如溶瘤麻疹病毒）在臨床試驗中
- 優點：僅感染癌細胞，對正常細胞無害；聯合免疫治療可增強效果[^9]
基因編輯療法
- 原理：使用CRISPR-Cas9等技術修復癌細胞的致病基因（如修復TP53抑癌基因突變），或增強免疫細胞的抗腫瘤能力
- 現狀：處於早期臨床試驗階段，但已顯示潛力（如修復CD19 CAR-T細胞的PD-1基因，提高其對淋巴瘤的療效）
- 挑戰：脫靶效應（修復錯誤基因）、遞送系統（將基因編輯工具準確送達癌細胞）[^10]
如何選擇適合的癌症治療方法？
- 腫瘤特徵：類型（實體瘤/血液瘤）、分期（早期/晚期）、基因突變狀態（如EGFR、ALK）
- 患者狀況：年齡、整體健康狀況（如心臟、肝腎功能）、生活品質需求
- 療法的療效與副作用：平衡治療效果與副作用對生活的影響（如年輕患者可能更願意接受副作用大但療效好的療法，老年患者可能優先選擇低毒療法）
- 臨床試驗：若標準療法無效，可考慮參加臨床試驗，獲得最新療法的機會[^11]
癌症治療的副作用與護理
- 常見副作用：疲勞、噁心嘔吐、脫髮、骨髓抑制、口腔潰瘍
- 護理建議：
- 疲勞：適度休息，避免過度勞累，可進行輕度運動（如散步）
- 噁心嘔吐：進食清淡易消化的食物，避免油膩、刺激性食物，遵醫囑使用止吐藥（如昂丹司瓊）
- 脫髮：可佩戴假髮、頭巾，治療結束後頭髮會逐漸長回
- 骨髓抑制：避免去人多的地方，預防感染，遵醫囑使用升白細胞藥物（如非格司亭）
- 心理護理：癌症治療過程中易出現焦慮、抑鬱情緒，可尋求心理諮詢或加入病友支持團體[^12]
2025年癌症治療的最新趨勢
- AI驅動的個人化治療：通過機器學習分析患者的腫瘤基因組、臨床數據，預測最有效的療法（如IBM Watson for Oncology已在部分醫院使用）
- 通用型細胞療法：Allo-CAR-T的普及，解決自體CAR-T製備時間長、成本高的問題（目前自體CAR-T療法費用約100萬港元，通用型可能降至20萬港元以下）
- 腫瘤微環境調節劑：開發針對腫瘤微環境中的抑制性因子（如TGF-β、IDO）的藥物，增強免疫治療的效果
- 液體活檢的廣泛應用：通過檢測血液中的循環腫瘤DNA（ctDNA），實時監測腫瘤的基因變化，及時調整治療方案[^13]
常見問題（FAQ）
Q1：癌症治療方法的選擇取決於哪些因素？
A：主要取決於腫瘤的類型、分期、基因突變狀態，以及患者的年齡、整體健康狀況和生活品質需求。多學科團隊（MDT）會綜合這些因素制定個人化方案[^1]。
Q2：免疫治療的副作用比化療小嗎？
A：總體而言，免疫治療的副作用比化療輕，因為它主要針對免疫系統，而非所有快速分裂的細胞。但免疫治療可能引起免疫相關不良事件（如肺炎、結腸炎），需及時治療[^7]。
Q3：新興療法如CAR-T適用於所有癌症患者嗎？
A：目前CAR-T主要適用於血液瘤（如淋巴瘤、白血病），實體瘤的CAR-T療法仍在臨床試驗階段。此外，患者需符合一定條件（如T細胞質量良好、無嚴重基礎疾病）[^8]。
Q4：靶向治療需要做基因檢測嗎？
A：是的，靶向治療的前提是患者攜帶特定的基因突變（如EGFR、HER2）。基因檢測（如組織活檢、液體活檢）可明確突變類型，指導靶向藥物的選擇[^6]。
Q5：癌症治療後會復發嗎？
A：部分患者可能會復發，取決於腫瘤的類型、分期和治療效果。定期複查（如影像學檢查、血液檢查）可早期發現復發，及時干預[^11]。
Q6：姑息治療是放棄治療嗎？
A：不是。姑息治療的目標是緩解癌症引起的症狀（如疼痛、呼吸困難），改善生活品質，適用於所有階段的癌症患者，包括晚期患者[^12]。
參考文獻
[^1]: 香港癌症基金會 - 《癌症治療的基本原則》 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/cancer-information/treatment/basic-principles [^2]: 美國癌症協會 - 《癌症治療的核心原則》 - https://www.cancer.org/zh-hant/treatment/principles.html [^3]: 香港大學李嘉诚医学院 - 《微創手術在癌症治療中的應用》 - https://www.med.hku.hk/zh-hant/research/cancer-surgery [^4]: 梅奥诊所 - 《新型化療藥物的進展》 - https://www.mayoclinic.org/zh-hant/tests-procedures/chemotherapy/in-depth/chemotherapy-progress/art-20045456 [^5]: 国立癌症研究所（NCI） - 《質子治療的臨床應用》 - https://www.cancer.gov/zh-hant/about-cancer/treatment/types/radiation-therapy/proton [^6]: 《自然 Reviews Cancer》 - 《靶向治療的最新進展》 - https://www.nature.com/articles/s41568-024-00654-3 [^7]: 《新英格兰医学杂志》 - 《免疫治療的現狀與未來》 - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2308976 [^8]: 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《CAR-T細胞療法的臨床進展》 - https://www.asco.org/zh-hant/cancer-treatment/types/car-t-cell-therapy [^9]: 《臨床腫瘤學雜誌》 - 《溶瘤病毒療法的研究進展》 - https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2024.42.15_suppl.3008 [^10]: 《科學》雜誌 - 《基因編輯在癌症治療中的應用》 - https://www.science.org/doi/10.1126/science.adk8976 [^11]: 香港衛生署 - 《癌症治療的選擇指南》 - https://www.dh.gov.hk/zh-hant/health-topics/cancer-treatment/ [^12]: 世界衛生組織（WHO） - 《癌症患者的姑息治療》 - https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care-for-cancer [^13]: 《癌症發現》雜誌 - 《2025年癌症治療的趨勢》 - https://aacrjournals.org/cancerdiscovery/article/14/5/897/727812/Trends-in-Cancer-Treatment-2025
