癌症營養評估：全面指南與最佳實踐
癌症營養評估：全面指南與最佳實踐
本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。
目錄
- 什麼是癌症營養評估
- 癌症營養評估的重要性
- 常見的癌症營養評估工具
- 癌症營養評估的關鍵指標
- 不同癌症類型的營養評估特點
- 癌症治療不同階段的營養評估
- 預防癌症營養不良的策略
- 香港癌症篩查資源中的營養評估
- 患者及家屬支持服務
- 癌症營養評估的未來趨勢
- 常見問題解答
- 參考文獻
什麼是癌症營養評估
癌症營養評估是一項系統性的過程，旨在識別、評估和監測癌症患者的營養狀況，以便制定適當的營養支持計劃。這種評估不僅關注患者的當前營養狀況，還考慮疾病進程、治療方案及其對營養攝入、吸收和利用的影響[^1]。
癌症營養評估的目標是： - 及早發現營養不良或營養風險 - 預測營養相關併發症的風險 - 指導個性化營養支持計劃的制定 - 監測營養干預的效果 - 改善治療結果和生活質量
根據香港醫院管理局的最新指南，癌症營養評估應該是一個動態過程，從診斷開始，贯穿整個治療過程，並延伸至康復和生存期[^2]。評估的頻率和深度應根據患者的個體情況、癌症類型、治療方案和營養風險等因素而定。
癌症營養評估與一般的營養評估有所不同，它需要考慮以下特殊因素： - 腫瘤本身的代謝影響 - 癌症治療（如手術、化療、放療）對營養狀況的影響 - 癌症相關症狀（如疼痛、噁心、味覺改變）對飲食攝入的影響 - 心理因素（如抑鬱、焦慮）對食慾和營養攝入的影響 - 社會經濟因素對獲取適當營養的影響
世界衛生組織強調，有效的癌症營養評估應該是多維度的，包括生物學、臨床、飲食、功能和社會心理等多個方面的評估[^3]。這種全面的評估方法有助於識別所有可能影響患者營養狀況的因素，從而制定更為精準和有效的營養支持策略。
癌症營養評估的重要性
癌症營養評估在現代癌症綜合治療中扮演著至關重要的角色。研究顯示，約40-60%的癌症患者在診斷時已存在不同程度的營養不良，而在治療過程中，這一比例可能進一步上升[^4]。營養不良不僅會降低患者的生活質量，還會影響治療效果，增加併發症風險，甚至影響生存率。
營養狀況與治療結果的關係
香港大學李嘉誠醫學院2024年的研究報告指出，良好的營養狀況與以下治療結果的改善相關[^5]：
- 治療耐受性提高：營養良好的患者更能耐受化療和放療的副作用，治療中斷率降低約30%。
- 併發症減少：營養不良患者手術後併發症發生率比營養良好患者高2-3倍。
- 住院時間縮短：接受適當營養支持的癌症患者平均住院時間減少約25%。
- 生存率提高：多項研究顯示，營養狀況良好的癌症患者5年生存率比營養不良患者高15-20%。
- 生活質量改善：適當的營養支持可以顯著改善患者的體力、情緒和社會功能。
營養評估的經濟效益
除了臨床效益外，系統的癌症營養評估和支持也具有顯著的經濟效益。香港中文大學醫學院的研究表明，對癌症患者進行早期營養評估和干預可以[^6]：
- 減少約20%的再入院率
- 降低約15%的治療相關醫療成本
- 提高治療效率，減少資源浪費
- 改善患者工作能力，減少社會經濟負擔
個性化治療的基礎
隨著精準醫療的發展，個性化營養評估和支持變得越來越重要。香港臨床腫瘤學會指出，不同癌症類型、不同治療階段、甚至不同個體的患者，其營養需求和風險因素各不相同[^7]。例如：
- 頭頸癌患者常因吞嚥困難而面臨營養攝入不足的風險
- 消化道癌症患者可能存在吸收障礙
- 胰腺癌患者常有代謝異常和高分解代謝狀態
- 接受骨髓移植的患者可能需要特殊的營養支持方案
因此，只有通過系統、全面的營養評估，才能識別這些個體差異，制定真正符合患者需求的個性化營養支持計劃。
多學科團隊協作的核心
癌症營養評估不是單一學科能夠完成的任務，而是需要多學科團隊協作的結果。香港癌症基金會強調，一個有效的癌症營養評估團隊通常包括[^8]：
- 腫瘤科醫生：負責評估疾病狀態和治療方案對營養的影響
- 營養師：負責進行專業的營養評估和制定營養支持計劃
- 護士：負責監測日常營養攝入和症狀管理
- 藥劑師：負責評估藥物與營養的相互作用
- 心理學家：負責評估心理因素對飲食行為的影響
- 社工：負責評估社會經濟因素對營養獲取的影響
這種多學科協作模式確保了營養評估的全面性和準確性，為制定有效的營養支持策略奠定了基礎。
常見的癌症營養評估工具
在臨床實踐中，有多種工具可用於癌症營養評估，每種工具都有其特定的適用場景和優缺點。選擇合適的評估工具對於獲得準確的營養狀況信息至關重要。以下是香港衛生署和各大醫療機構推薦的幾種常見癌症營養評估工具[^9]。
主觀整體評估(SGA)
主觀整體評估(Subjective Global Assessment, SGA)是最早廣泛使用的營養評估工具之一，由Detsky等人在1987年開發。雖然最初設計用於手術患者，但後來被廣泛應用於癌症患者的營養評估。
評估內容： - 體重變化 - 飲食攝入變化 - 胃腸道症狀 - 活動能力 - 代謝需求 - 體格檢查（評估皮下脂肪丟失、肌肉萎縮和水腫情況）
評分標準： - A級：營養良好 - B級：輕度至中度營養不良 - C級：重度營養不良
優點： - 操作相對簡單，不需要複雜的實驗室檢查 - 已在多項研究中驗證其有效性和可靠性 - 能夠預測臨床結果
缺點： - 主觀性較強，不同評估者之間可能存在差異 - 對於輕度營養不良的敏感性不足 - 對某些特定症狀（如味覺改變、疲勞）的評估不足
適用場景： - 醫院住院患者的初步篩查 - 資源有限環境下的營養評估 - 需要快速評估的臨床情況
患者自評主觀整體評估(PG-SGA)
患者自評主觀整體評估(Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA)是SGA的改良版本，由Ottery在1996年開發，專門用於癌症患者。這是目前國際公認的癌症營養評估黃金標準工具之一。
評估內容： - 患者自評部分：體重變化、飲食攝入、症狀影響、活動能力和功能狀態 - 專業人員評估部分：疾病與治療相關因素、代謝需求、體格檢查
評分標準： - 總分0-1分：無營養風險 - 總分2-3分：可疑營養不良 - 總分4-8分：中度營養不良 - 總分≥9分：重度營養不良
優點： - 專門為癌症患者設計，考慮了癌症特有的症狀和影響 - 結合了患者自評和專業評估，提高評估的全面性 - 評分系統量化，便於監測變化 - 已在大量癌症患者中得到驗證
缺點： - 完成時間較長（約10-20分鐘） - 需要患者有一定的認知能力完成自評部分 - 需要專業培訓才能準確進行體格檢查部分
適用場景： - 門診癌症患者的營養評估 - 需要詳細營養狀況評估的臨床研究 - 營養支持效果監測
微型營養評估(MNA)
微型營養評估(Mini Nutritional Assessment, MNA)最初設計用於老年患者，但後來也被用於老年癌症患者的營養評估。它有完整版(MNA)和簡短版(MNA-SF)兩種形式。
完整版MNA評估內容： - 整體評估（生活方式、藥物、活動能力等） - 整體評估（健康狀況、營養相關問題等） - 飲食評估（食物攝入量、蛋白質攝入等） - 主觀評估（自身營養狀況認知） - 人體測量（體重、身高、中臂圍、小腿圍等）
簡短版MNA-SF評估內容： - 食慾下降 - 體重下降 - 活動能力 - 應激或急性疾病 - 神經心理問題 - BMI或小腿圍
評分標準： - MNA：≥24分為營養良好，17-23.5分為營養不良風險，<17分為營養不良 - MNA-SF：≥12分為正常，8-11分為營養不良風險，0-7分為營養不良
優點： - 對老年患者特別有效 - 簡短版操作快速，適合篩查 - 考慮了認知功能和抑鬱等因素 - 有良好的預測有效性
缺點： - 原版設計針對老年患者，對年輕癌症患者的適用性有限 - 某些項目（如神經心理問題）與癌症營養狀況的直接關聯性不強 - 對某些癌症相關症狀的評估不足
適用場景： - 老年癌症患者的營養評估 - 快速篩查（使用MNA-SF） - 社區和養老機構中的營養評估
營養風險篩查2002(NRS 2002)
營養風險篩查2002(Nutritional Risk Screening 2002, NRS 2002)是由歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)開發的營養風險篩查工具，也被用於癌症患者的營養風險評估。
評估內容： - BMI - 體重下降 - 飲食攝入減少 - 疾病嚴重程度（包括癌症） - 年齡（>70歲額外加分）
評分標準： - 總分<3分：無營養風險 - 總分≥3分：存在營養風險，需要營養支持
優點： - 操作簡單快速 - 基於循證醫學開發 - 考慮了疾病嚴重程度 - 有良好的預測有效性
缺點： - 對營養不良的嚴重程度區分不足 - 對某些癌症相關症狀的評估不足 - 主要設計用於住院患者，對門診患者的適用性有限
適用場景： - 住院患者的營養風險篩查 - 需要快速識別高風險患者的臨床環境 - 資源有限情況下的初級篩查
MUST營養風險篩查工具
MUST(Malnutrition Universal Screening Tool)是由英國腸外腸內營養協會(BAPEN)開發的營養風險篩查工具，也被用於癌症患者的營養風險評估。
評估內容： - BMI - 體重下降（非計劃性） - 急性疾病影響（導致5天以上無營養攝入）
評分標準： - 0分：低風險 - 1分：中等風險 - 2分或以上：高風險
優點： - 操作極其簡單快速 - 不需要專業培訓即可使用 - 適用於各種年齡段和環境 - 有良好的預渹有效性
缺點： - 評估內容較為簡單，可能遺漏重要信息 - 對某些癌症相關症狀的評估不足 - 對營養不良的嚴重程度區分不足
適用場景： - 社區和初級醫療機構的營養風險篩查 - 需要極快速篩查的臨床環境 - 非專業人員進行的初級篩查
工具選擇指南
香港臨床腫瘤學會建議，選擇癌症營養評估工具時應考慮以下因素[^10]：
- 評估目的：
- 篩查：選擇MUST、NRS 2002或MNA-SF等快速工具
- 詳細評估：選擇PG-SGA或完整版MNA
- 患者特點：
- 老年患者：優先考慮MNA或MNA-SF
- 一般成年患者：PG-SGA或SGA
- 認知障礙患者：需要依賴照顧者或使用更依賴客觀指標的工具
- 臨床環境：
- 門診：PG-SGA或MNA
- 住院：SGA、NRS 2002或MUST
- 社區：MUST或MNA-SF
- 資源情況：
- 資源充足：PG-SGA
- 資源有限：MUST、NRS 2002或MNA-SF
- 評估頻率：
- 高頻率監測：選擇操作簡單的工具如MUST
- 低頻率詳細評估：選擇PG-SGA等全面工具
值得注意的是，沒有任何一種工具能夠完美適用於所有情況。在臨床實踐中，常常需要結合多種工具的優點，或者將標準化工具與臨床判斷相結合，以獲得最準確的營養狀況評估。
癌症營養評估的關鍵指標
癌症營養評估是一個多維度的過程，需要綜合考慮多種指標以獲得全面的營養狀況評估。根據香港醫院管理局的指南，這些指標可以分為人體測量指標、生化指標、臨床評估和飲食評估四大類[^11]。每類指標都有其特定的價值和局限性，需要綜合分析才能得出準確的營養狀況判斷。
人體測量指標
人體測量指標是營養評估中最基礎也是最直觀的部分，能夠反映人體組成成分的變化。
體重： 體重是最常用也最容易獲得的營養評估指標。在癌症營養評估中，體重變化比絕對體重更有意義。
- 評估方法：定期測量體重，計算體重變化百分比
- 評價標準：
- 1個月內體重下降>5%或6個月內體重下降>10%：顯著體重下降，提示嚴重營養不良風險
- 非計劃性體重下降>2%：需要關注和監測
- 臨床意義：體重下降是癌症患者預後不良的獨立預測因素
- 局限性：體重變化不能區分脂肪和肌肉的變化，可能受水腫等因素影響
身體質量指數(BMI)： BMI是評估體重與身高比例的常用指標，在癌症營養評估中被廣泛使用。
- 計算方法：BMI = 體重(kg) / 身高(m)²
- 評價標準（亞洲人群標準）：
- BMI < 18.5：體重過低
- BMI 18.5-22.9：正常體重
- BMI 23.0-24.9：超重
- BMI 25.0-29.9：肥胖I度
- BMI ≥ 30.0：肥胖II度
- 臨床意義：低BMI與癌症患者不良預後相關
- 局限性：無法反映身體組成成分的變化；對肌肉量減少而脂肪量增加的”肌少性肥胖”識別不足
中臂圍(MAC)和上臂肌圍(MAMC)： 這些指標用於評估肌肉和脂肪儲備情況。
- 測量方法：
- MAC：測量肩峰與尺骨鷹嘴連線中點處的臂圍
- MAMC：MAMC(cm) = MAC(cm) - 0.314 × 三頭肌皮褶厚度(mm)
- 評價標準：與標準值比較，低於標準值的85%為嚴重消耗
- 臨床意義：能夠反映蛋白質營養狀況和肌肉儲備
- 局限性：測量技術要求較高，不同測量者之間可能存在差異
皮褶厚度： 皮褶厚度測量用於評估體脂肪儲備情況。
- 測量部位：常用三頭肌、二頭肌、肩胛下和髂嵴上部位
- 測量工具：專用皮褶厚度計
- 臨床意義：反映體脂肪儲備情況
- 局限性：測量技術要求高，受測量者影響大；水腫會影響準確性
腰圍和腰臀比： 這些指標主要用於評估中心性肥胖和代謝風險。
- 測量方法：
- 腰圍：測量臍水平處的腰圍
- 臀圍：測量臀部最突出處的水平圍長
- 腰臀比 = 腰圍 / 臀圍
- 評價標準（中國成人標準）：
- 男性腰圍 ≥ 90cm，女性腰圍 ≥ 80cm為中心性肥胖
- 臨床意義：中心性肥胖與多種癌症風險增加相關
- 局限性：在癌症治療過程中的變化可能不如其他指標敏感
生化指標
生化指標能夠提供客觀的營養狀況評估數據，特別是對蛋白質、維生素和礦物質營養狀況的評估。
血清白蛋白： 血清白蛋白是評估蛋白質營養狀況的常用指標。
- 正常範圍：35-50 g/L
- 評價標準：
- 30-35 g/L：輕度營養不良
- 25-30 g/L：中度營養不良
- <25 g/L：重度營養不良
- 臨床意義：低白蛋白水平與癌症患者不良預後相關
- 局限性：半衰期長（約20天），對短期營養狀況變化不敏感；受炎症狀態、肝功能、腎功能等多種因素影響
前白蛋白： 前白蛋白是評估近期蛋白質營養狀況的敏感指標。
- 正常範圍：200-400 mg/L
- 臨床意義：半衰期短（約2-3天），能夠反映近期營養狀況變化
- 局限性：同樣受炎症狀態等因素影響；在腎功能不全時可能升高
轉鐵蛋白： 轉鐵蛋白是另一種評估短期蛋白質營養狀況的指標。
- 正常範圍：2.0-3.6 g/L
- 臨床意義：半衰期約8-10天，比白蛋白更敏感
- 局限性：受鐵代謝狀態影響；在炎症、感染和肝病時會降低
視黃醇結合蛋白： 視黃醇結合蛋白是評估極短期蛋白質營養狀況的指標。
- 正常範圍：26-76 mg/L
- 臨床意義：半衰期極短（約12小時），能夠反映極近期的營養狀況變化
- 局限性：受維生素A狀況影響；在腎功能不全時可能升高
血紅蛋白： 血紅蛋白主要用於評估貧血狀況，間接反映營養狀況。
- 正常範圍：
- 男性：130-175 g/L
- 女性：115-155 g/L
- 臨床意義：貧血在癌症患者中常見，可能與營養缺乏（如鐵、葉酸、維生素B12）或慢性疾病有關
- 局限性：受多種因素影響，不能單獨作為營養評估指標
維生素和礦物質水平： 特定維生素和礦物質的測定對評估微量營養素營養狀況至關重要。
- 常見檢測項目：
- 維生素D、維生素B12、葉酸
- 鐵、鋅、硒、銅等微量元素
- 臨床意義：識別特定營養素缺乏，指導個性化營養支持
- 局限性：檢測成本較高；某些營養素的血液水平不能完全反映組織儲備狀況
臨床評估
臨床評估包括病史、體格檢查和功能評估，是營養評估中不可或缺的部分。
病史評估： 詳細的病史評估能夠提供營養問題的線索。
- 評估內容：
- 體重變化史
- 飲食攝入變化
- 消化道症狀（噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等）
- 食慾變化
- 味覺和嗅覺改變
- 口腔問題（口腔潰瘍、吞嚥困難等）
- 活動能力和功能狀態變化
- 臨床意義：識別影響營養攝入和利用的各種因素
- 局限性：依賴患者主觀描述，可能存在回憶偏差
體格檢查： 體格檢查能夠發現營養不良的客觀體徵。
- 評估內容：
- 毛髮：乾燥、易脫落
- 皮膚：乾燥、鱗屑、色素沉著、瘀斑
- 眼睛：結膜蒼白、Bitot斑、角膜乾燥
- 口腔：唇炎、舌炎、齒齦出血、口腔潰瘍
- 肌肉：肌肉萎縮、壓痛
- 水腫：凹陷性水腫
- 肝脾腫大
- 臨床意義：發現特定營養素缺乏的體徵
- 局限性：許多體徵是非特異性的，可能由多種原因引起
功能評估： 功能評估反映營養狀況對生理功能的影響。
- 評估工具：
- 握力測試：評估肌肉功能
- “起立-行走”計時測試(Timed Up and Go test)：評估活動能力
- 6分鐘步行測試：評估運動耐力
- 臨床意義：功能狀況與營養狀況密切相關，是預後的重要指標
- 局限性：受多種因素影響，如疼痛、神經功能等
飲食評估
飲食評估是營養評估的核心部分，直接反映患者的營養攝入情況。
24小時飲食回憶法： 通過詢問患者過去24小時內的所有食物和飲料攝入情況來評估飲食。
- 操作方法：詳細詢問和記錄過去24小時內所有食物和飲料的種類、數量、製作方法和攝入時間
- 臨床意義：獲取詳細的短期飲食信息，計算營養素攝入量
- 局限性：依賴患者記憶；可能受回憶偏差影響；不代表日常飲食習慣
飲食頻率問卷(FFQ)： 通過詢問特定食物攝入頻率來評估長期飲食模式。
- 操作方法：列出常見食物，詢問在一定時期內（如過去1個月）的攝入頻率和份量
- 臨床意義：評估長期飲食模式和營養素攝入趨勢
- 局限性：食物列表有限；定量不精確；依賴患者記憶和估計能力
飲食日記： 要求患者記錄一段時間內的所有食物和飲料攝入情況。
- 操作方法：患者記錄每天所有食物和飲料的種類、數量、製作方法和攝入時間，通常記錄3-7天
- 臨床意義：獲取詳細且真實的日常飲食信息
- 局限性：增加患者負擔；可能影響正常飲食行為；需要患者有一定的文化水平和配合度
食物攝入量評估： 評估實際食物攝入量與推薦攝入量的比例。
- 評估方法：比較實際攝入量與推薦攝入量，計算百分比
- 評價標準：
75%：攝入充足
- 50-75%：攝入不足
- <50%：嚴重攝入不足
- 臨床意義：直觀反映攝入不足的程度
- 局限性：推薦攝入量可能不適合所有患者；需要準確的攝入量數據
綜合評估方法
由於單一指標的局限性，香港癌症基金會推薦採用綜合評估方法，結合多種指標進行全面評估[^12]。以下是幾種常見的綜合評估策略：
分層評估策略： 1. 初級篩查：使用簡單工具（如MUST）識別高風險患者 2. 詳細評估：對高風險患者使用全面工具（如PG-SGA）進行詳細評估 3. 監測評估：定期重複評估，監測變化趨勢
多維度評估策略： 同時考慮多個維度的指標： 1. 營養攝入維度：飲食評估 2. 身體組成維度：人體測量指標 3. 生化指標維度：血液檢測 4. 功能狀態維度：功能評估 5. 臨床症狀維度：症狀評估
動態評估策略： 考慮營養狀況的動態變化： 1. 基線評估：診斷時或治療開始前的評估 2. 治療中評估：治療過程中的定期評估 3. 治療後評估：治療結束後的評估 4. 隨訪評估：康復和生存期的定期評估
香港衛生署強調，無論採用何種評估策略，關鍵是要根據評估結果制定個性化的營養支持計劃，並定期監測和調整[^13]。只有將評估與干預緊密結合，才能真正改善癌症患者的營養狀況和臨床結果。
不同癌症類型的營養評估特點
不同類型的癌症由於其病理生理特點、發生部位和治療方式的差異，會對患者的營養狀況產生不同的影響。因此，針對不同癌症類型的營養評估需要特別關注特定的風險因素和評估重點。根據香港臨床腫瘤學會的指引，以下將探討幾種常見癌症類型的營養評估特點[^14]。
消化道癌症
消化道癌症包括食道癌、胃癌、結直腸癌等，由於直接影響食物的攝入、消化和吸收，營養不良的發生率特別高。
營養風險特點： - 機械性梗阻：腫瘤可能導致消化道狹窄或梗阻，直接影響食物通過 - 吸收障礙：黏膜損傷或手術切除導致吸收面積減少 - 消化功能改變：胃酸、胰酶、膽汁等消化液分泌減少 - 代謝異常：癌症相關的代謝改變加重營養不良
營養評估重點： 1. 攝入評估： - 詳細評估進食困難的症狀（吞嚥困難、早飽感、噁心嘔吐等） - 評估食物種類和質地的適應性 - 評估進食行為的改變（進食時間、次數、速度等）
- 消化吸收評估：
- 詳細詢問消化不良症狀（腹脹、腹瀉、脂肪瀉等）
- 評估糞便性狀（顏色、質地、次數等）
- 必要時進行脂肪吸收試驗、D-木糖吸收試驗等
- 營養素缺乏評估：
- 特別關注鐵、維生素B12、葉酸、鈣、維生素D等易缺乏營養素
- 定期監測相應的生化指標
- 代謝評估：
- 評估靜息能量消耗（REE）
- 監測蛋白質分解代謝標誌物（如尿3-甲基組氨酸）
特殊評估工具： - 對於食道癌和胃癌患者，可使用吞嚥功能評估工具 - 對於短腸綜合徵患者，需要評估殘留小腸長度和功能
評估頻率建議： - 治療前：詳細基線評估 - 治療期間：每1-2週評估一次 - 手術後：根據手術類型決定，通常在術後1、3、6、12個月進行評估
頭頸癌
頭頸癌包括口腔癌、咽癌、喉癌等，由於腫瘤部位和治療（特別是放療）的影響，營養不良的發生率極高。
營養風險特點： - 攝入障礙：疼痛、吞嚥困難、口腔乾燥、味覺改變等 - 高代謝狀態：頭頸部腫瘤常伴有高代謝狀態 - 心理因素：外觀改變、功能障礙等可能導致進食動機下降
營養評估重點： 1. 口腔和咽部功能評估： - 評估口腔黏膜狀態（潰瘍、感染、乾燥等） - 評估咀嚼和吞嚥功能 - 評估唾液分泌情況
- 感覺功能評估：
- 評估味覺和嗅覺改變
- 評估這些改變對食物選擇和攝入的影響
- 疼痛評估：
- 使用標準化疼痛評估工具（如數字評分量表NRS）
- 評估疼痛對進食的影響
- 心理社會評估：
- 評估身體形象改變的心理影響
- 評估社交進食情況和質量
特殊評估工具： - 吞嚥功能評估：如水吞嚥試驗、視頻熒光吞嚥檢查(VFSS) - 口腔健康評估：口腔評估指南(OAG) - 味覺評估：味覺識別測試
評估頻率建議： - 放療前：詳細基線評估 - 放療期間：每週評估一次 - 放療後：每2週一次，持續3個月；之後每月一次，持續1年
肺癌
肺癌患者營養不良的風險同樣很高，主要與腫瘤的系統性影響、治療副作用和呼吸功能障礙有關。
營養風險特點： - 高代謝狀態：肺癌常伴隨明顯的代謝異常 - 呼吸功增加：呼吸困難增加能量消耗 - 食慾下降：由於細胞因子、治療副作用和心理因素 - 吸收障礙：某些化療藥物可能影響腸道功能
營養評估重點： 1. 呼吸功能評估： - 評估呼吸困難程度（如Borg量表或mMRC量表） - 評估呼吸功增加對能量需求的影響
- 肌肉功能評估：
- 特別關注呼吸肌功能
- 評估周圍肌肉質量和功能
- 代謝狀態評估：
- 評估靜息能量消耗
- 監測炎症標誌物（如CRP、IL-6）
- 活動能力評估：
- 使用6分鐘步行測試或其他活動能力測試
- 評估活動能力與營養狀況的關係
特殊評估工具： - 呼吸困難評估：改良醫學研究委員會(mMRC)呼吸困難量表 - 肌肉功能評估：握力測試、四頭肌力量測試 - 身體組成分析：生物電阻抗分析(BIA)或雙能X線吸收測量(DEXA)
評估頻率建議： - 診斷時：基線評估 - 治療前：評估營養風險 - 治療期間：每2週一次 - 晚期患者：每週評估一次，特別是接受姑息治療的患者
乳腺癌
乳腺癌患者的營養問題與其他癌症有所不同，更多關注體重管理、治療相關的代謝改變和長期健康影響。
營養風險特點： - 治療相關體重變化：化療可能導致體重下降，而內分泌治療可能導致體重增加 - 代謝綜合徵風險：某些治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）可能增加代謝綜合徵風險 - 骨健康問題：治療可能導致骨密度下降 - 生活質量問題：疲勞、情緒變化等影響生活質量
營養評估重點： 1. 體重管理評估： - 評估體重變化趨勢 - 評估身體組成變化（脂肪與肌肉比例） - 評估中心性肥胖情況（腰圍、腰臀比）
- 代謝健康評估：
- 評估血糖、血脂、血壓等代謝指標
- 評估胰島素抵抗狀態
- 骨健康評估：
- 評估鈣和維生素D攝入
- 必要時進行骨密度測量
- 生活質量評估：
- 評估疲勞程度
- 評估情緒狀態
- 評估身體形象認知
特殊評估工具： - 生活質量評估：FACT-B（乳腺癌治療功能評估）問卷 - 疲勞評估：BFI（疲勞嚴重程度量表） - 身體形象評估：BIBC（身體形象量表）
評估頻率建議： - 診斷時：基線評估 - 治療期間：每個治療週期評估一次 - 治療結束後：每6個月評估一次 - 長期隨訪：每年評估一次
血液系統惡性腫瘤
血液系統惡性腫瘤包括白血病、淋巴瘤等，其營養問題主要與疾病本身的高代謝狀態和治療的強烈副作用有關。
營養風險特點： - 高代謝狀態：腫瘤細胞高增殖率導致能量消耗增加 - 免疫功能異常：影響腸道屏障功能和感染風險 - 治療毒性強：化療和幹細胞移植的副作用嚴重 - 感染風險高：中性粒細胞減少增加感染風險，影響營養支持
營養評估重點： 1. 免疫狀態評估： - 監測血常規，特別是中性粒細胞計數 - 評估感染風險和徵象
- 腸道功能評估：
- 評估黏膜炎嚴重程度
- 評估腹瀉、便秘等腸道症狀
- 代謝狀態評估：
- 評估靜息能量消耗
- 監測血糖、電解質等代謝指標
- 感染風險評估：
- 評估食物安全性實踐
- 評估中性粒細胞減少期間的飲食限制需求
特殊評估工具： - 黏膜炎評估：口腔黏膜炎評估量表(OMAS)或WHO口腔毒性分級 - 感染風險評估：中性粒細胞減少風險評估工具 - 代謝狀態評估：間接測熱法
評估頻率建議： - 化療前：基線評估 - 化療期間：每週評估一次 - 中性粒細胞減少期間：每2-3天評估一次 - 幹細胞移植期間：每日評估
胰腺癌
胰腺癌是惡性程度極高的腫瘤，營養不良發生率極高，預後與營養狀況密切相關。
營養風險特點： - 消化吸收障礙：胰腺外分泌功能不全導致脂肪、蛋白質和碳水化合物消化吸收障礙 - 代謝異常：明顯的高分解代謝狀態和胰島素抵抗 - 糖代謝異常：常伴隨糖尿病或糖耐量異常 - 系統性炎症反應：明顯的炎症反應加重營養不良
營養評估重點： 1. 胰腺外分泌功能評估： - 評估脂肪瀉症狀 - 測定糞便彈性蛋白酶-1水平 - 必要時進行72小時糞便脂肪測定
- 糖代謝評估：
- 評估血糖控制情況
- 評估胰島素使用需求
- 監測糖化血紅蛋白水平
- 炎症狀態評估：
- 監測炎症標誌物（CRP、IL-6等）
- 評估全身炎症反應對營養狀況的影響
- 疼痛評估：
- 評估疼痛程度和部位
- 評估疼痛對飲食攝入的影響
特殊評估工具： - 胰腺外分泌功能評估：糞便彈性蛋白酶-1測定 - 糖代謝評估：口服葡萄糖耐量試驗(OGTT) - 疼痛評估：簡明疼痛量表(BPI)
評估頻率建議： - 診斷時：詳細基線評估，特別是胰腺外分泌功能 - 治療前：評估營養風險和胰島素需求 - 治療期間：每週評估一次 - 晚期患者：每週評估一次，特別是接受姑息治療的患者
婦科惡性腫瘤
婦科惡性腫瘤包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌等，其營養問題與腫瘤部位、治療方式和激素變化有關。
營養風險特點： - 腸道症狀：盆腔放射治療可能導致放射性腸炎 - 激素變化：治療引起的絕經症狀可能影響代謝和情緒 - 早期飽腹感：卵巢癌腹水或腫塊可能導致早期飽腹感 - 心理因素：生育能力喪失、身體形象改變等心理影響
營養評估重點： 1. 腸道功能評估： - 評估腹瀉、便秘等腸道症狀 - 評估放射性腸炎的嚴重程度 - 評估飲食耐受性
- 激素相關症狀評估：
- 評估潮熱、盜汗等絕經症狀
- 評估這些症狀對生活質量和飲食攝入的影響
- 心理社會評估：
- 評估生育能力喪失的心理影響
- 評估身體形象認知和性功能障礙
- 骨健康評估：
- 評估骨質疏鬆風險
- 評估鈣和維生素D攝入
特殊評估工具： - 絕經症狀評估：絕經症狀評估量表(MENQOL) - 生活質量評估：EORTC QLQ-C30和OV28或CX24（卵巢癌或宮頸癌專用模塊） - 骨健康風險評估：FRAX®工具
評估頻率建議： - 診斷時：基線評估 - 治療前：評估營養風險 - 治療期間：每2週一次 - 治療結束後：每3個月一次，特別關注激素相關症狀和骨健康
綜合評估策略
香港大學李嘉誠醫學院的研究指出，雖然不同癌症類型的營養評估各有特點，但可以採用一個綜合評估框架[^15]：
- 通用評估基礎：
- 所有癌症患者都應接受基本的營養風險篩查
- 使用標準化工具（如PG-SGA）進行基線評估
- 類型特異性評估：
- 根據癌症類型加強特定領域的評估
- 使用類型特異性的評估工具補充通用評估
- 治療階段評估：
- 根據治療階段調整評估重點和頻率
- 治療前側重風險評估，治療中側重副作用管理，治療後側重恢復和長期健康
- 多學科評估團隊：
- 組建包括腫瘤科醫生、營養師、護士、心理學家等的多學科團隊
- 定期進行多學科評估會議，綜合分析評估結果
- 動態評估和調整：
- 將營養評估視為一個動態過程
- 根據疾病進展和治療變化及時調整評估內容和頻率
這種綜合評估策略能夠確保營養評估的全面性和針對性，為制定個性化的營養支持計劃提供堅實基礎。
癌症治療不同階段的營養評估
癌症營養評估不是一次性的事件，而是一個持續的、動態的過程，需要根據疾病進程和治療階段的不同特點進行調整。根據香港醫院管理局的指引，癌症營養評估應貫穿診斷、治療、康復和生存期的各個階段[^16]。以下將詳細探討不同治療階段的營養評估特點和重點。
診斷和治療前階段
診斷和治療前階段的營養評估主要目的是識別營養風險，建立基線數據，並為即將開始的治療做好準備。
評估目標： - 識別已存在的營養不良或營養風險 - 建立營養狀況基線數據 - 評估治療相關的營養風險 - 制定預防性營養支持計劃
評估內容重點： 1. 全面營養狀況評估： - 使用PG-SGA或其他適當工具進行全面營養評估 - 詳細的人體測量（體重、BMI、皮褶厚度、中臂圍等） - 生化指標檢測（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等） - 身體組成分析（如BIA或DEXA）
- 疾病相關營養風險評估：
- 評估腫瘤部位、大小和分期對營養狀況的潛在影響
- 評估腫瘤相關症狀（疼痛、梗阻、出血等）對營養攝入的影響
- 評估腫瘤引起的代謝改變
- 治療相關營養風險評估：
- 根據擬定治療方案評估營養風險
- 手術：評估手術部位、範圍和預期對營養攝入和吸收的影響
- 化療：評估特定化療藥物的營養相關副作用風險
- 放療：評估照射野對營養攝入和吸收的潛在影響
- 靶向治療和免疫治療：評估新型治療方式的營養相關副作用
- 基礎疾病和合併症評估：
- 評估糖尿病、心臟病、腎病等基礎疾病對營養狀況的影響
- 評估這些疾病與癌症治療的相互作用對營養需求的影響
- 心理社會評估：
- 評估患者對診斷的心理反應
- 評估患者的營養知識水平和健康信念
- 評估社會支持系統和經濟狀況對營養獲取的影響
評估工具選擇： - PG-SGA：作為首選的全面評估工具 - MUST或NRS 2002：作為快速篩查工具 - 特定癌症類型的評估工具：根據癌症類型選擇適當的專用評估工具
評估結果應用： - 識別高風險患者，制定密切監測計劃 - 對已存在營養不良的患者進行預先營養支持 - 患者和家屬教育，提高營養意識 - 準備必要的營養支持設備和產品
治療期間階段
治療期間的營養評估主要目的是監測營養狀況變化，及時發現和管理治療相關的營養問題，確保治療的順利進行。
評估目標： - 監測營養狀況變化趨勢 - 及時發現治療相關的營養問題 - 評估營養支持措施的效果 - 調整營養支持計劃以適應治療變化
評估內容重點： 1. 營養攝入評估： - 定期評估食物攝入量和種類 - 評估攝入不足的原因（如厭食、噁心、味覺改變、口腔潰瘍等） - 評估飲食質地的適應性（特別是對於頭頸癌和消化道癌症患者）
- 治療相關副作用評估：
- 化療相關副作用：噁心、嘔吐、口腔黏膜炎、腹瀉、便秘等
- 放療相關副作用：放射性食管炎、腸炎、口腔乾燥、味覺改變等
- 靶向治療和免疫治療相關副作用：食慾下降、腹瀉、肝功能損害等
- 體重和身體組成監測：
- 定期監測體重變化（建議每週1-2次）
- 定期評估身體組成變化（如肌肉量、脂肪量變化）
- 評估體重變化與治療進度的關係
- 生化指標監測：
- 定期監測蛋白質營養指標（如白蛋白、前白蛋白）
- 監測電解質平衡（特別是嘔吐、腹瀉患者）
- 監測肝腎功能和血糖等代謝指標
- 功能狀態評估：
- 評估活動能力和耐力變化
- 評估疲勞程度及其對日常活動的影響
- 評估生活質量變化
評估頻率： - 化療患者：每個週期開始前和結束後進行全面評估，週期中進行簡化評估 - 放療患者：每週進行一次評估，特別是頭頸部和腹部放療患者 - 手術患者：術前評估，術後1、3、7天進行評估，之後根據恢復情況決定評估頻率 - 靶向治療和免疫治療患者：每2-4週進行一次評估
評估工具選擇： - 簡化版PG-SGA：用於常規監測 - 治療副作用專用評估工具：如CTCAE（不良事件通用術語標準） - 疲勞評估工具：如BFI（疲勞嚴重程度量表） - 生活質量評估工具：如EORTC QLQ-C30
評估結果應用： - 及時調整營養支持計劃 - 針對特定副作用採取相應措施 - 必要時調整治療計劃或劑量 - 強化患者教育和自我管理技能
治療結束後階段
治療結束後階段的營養評估主要目的是評估治療對營養狀況的長期影響，促進營養恢復，預防遠期營養相關併發症。
評估目標： - 評估治療對營養狀況的長期影響 - 識別需要持續營養支持的問題 - 預防和管理遠期營養相關併發症 - 促進健康的飲食習慣和生活方式
評估內容重點： 1. 營養狀況恢復評估： - 評估體重和身體組成的恢復情況 - 評估營養素缺乏的恢復情況 - 評估消化吸收功能的恢復情況
- 遠期治療相關問題評估：
- 放療後的長期影響：如纖維化、狹窄、吸收障礙等
- 化療後的長期影響：如周圍神經病變、心臟毒性等對營養狀況的影響
- 手術後的長期影響：如短腸綜合徵、傾倒綜合徵等
- 代謝綜合徵風險評估：
- 評估體重增加趨勢（特別是接受激素治療的患者）
- 評估血糖、血脂、血壓等代謝指標
- 評估中心性肥胖情況
- 骨健康評估：
- 評估骨密度變化（特別是接受激素治療的患者）
- 評估鈣和維生素D攝入情況
- 評估骨折風險
- 心理社會評估：
- 評估治療後的心理適應情況
- 評估身體形象認知和社會功能恢復情況
- 評估家庭和社會支持系統
評估頻率： - 治療結束後3個月內：每個月評估一次 - 治療結束後3-12個月：每3個月評估一次 - 治療結束後1年以上：每6-12個月評估一次
評估工具選擇： - PG-SGA：用於全面營養評估 - 特定問題的專用評估工具：如骨密度測量、代謝綜合徵評估工具等 - 生活質量評估工具：如FACT-G（癌症治療功能評估）問卷
評估結果應用： - 制定長期營養恢復計劃 - 預防和管理遠期併發症 - 促進健康的生活方式改變 - 轉介專科服務（如內分泌科、骨科等）
生存期階段
生存期階段的營養評估主要目的是維持良好的營養狀況，預防癌症復發和第二原發癌，提高生活質量。
評估目標： - 維持長期良好的營養狀況 - 預防癌症復發和第二原發癌 - 管理慢性健康問題 - 提高長期生活質量
評估內容重點： 1. 長期營養狀況監測： - 定期評估體重和身體組成變化 - 評估營養素攝入的充足性和平衡性 - 評估飲食模式的健康性
- 慢性健康問題評估：
- 評估心血管健康風險因素
- 評估代謝綜合徵相關指標
- 評估骨健康狀況
- 癌症復發和第二原發癌預防評估：
- 評估飲食習慣與癌症復發風險的關係
- 評估生活方式因素（如體力活動、吸菸、飲酒等）
- 評估環境和職業暴露因素
- 心理社會評估：
- 評估長期生存者的心理適應
- 評估對癌症復發的恐懼程度
- 評估社會功能和職業狀況
- 健康素養評估：
- 評估健康資訊獲取和理解能力
- 評估健康決策能力
- 評估自我管理能力
評估頻率： - 低風險患者：每年評估一次 - 高風險患者（如有殘留治療相關問題）：每6個月評估一次 - 有特殊健康問題的患者：根據具體情況決定評估頻率
評估工具選擇： - 一般健康評估工具：如健康生活方式問卷 - 特定癌症的隨訪指南：如乳腺癌、結直腸癌等的隨訪建議 - 心理評估工具：如焦慮抑鬱量表(HADS)
評估結果應用： - 制定長期健康維護計劃 - 提供癌症預防的具體建議 - 強化健康促進和疾病預防 - 轉介適當的社區資源和支持服務
姑息治療階段
姑息治療階段的營養評估主要目的是維持最佳生活質量，減輕營養相關症狀，尊重患者的治療目標和價值觀。
評估目標： - 維持最佳生活質量 - 減輕營養相關症狀 - 尊重患者的治療目標和價值觀 - 提供適當的營養支持
評估內容重點： 1. 症狀評估： - 評估厭食、惡心、嘔吐、早飽感等症狀的嚴重程度 - 評估疼痛、疲勞、抑鬱等症狀對營養攝入的影響 - 評估腸道症狀（便秘、腹瀉、腸梗阻等）
- 營養狀況評估：
- 評估營養不良的嚴重程度
- 評估脫水風險
- 評估特定營養素缺乏
- 功能狀態評估：
- 評估日常生活活動能力(ADL)
- 評估活動能力和耐力
- 評估認知功能
- 治療目標評估：
- 評估患者和家屬對營養支持的期望
- 評估營養支持與整體治療目標的一致性
- 評估人工營養支持的風險和收益
- 心理社會評估：
- 評估患者對疾病進展的理解
- 評估患者和家屬的應對能力
- 評估文化和宗教因素對營養決策的影響
評估頻率： - 社區姑息患者：每2-4週評估一次 - 住院姑息患者：每週評估一次 - 病情不穩定患者：根據需要增加評估頻率
評估工具選擇： - 姑息營養評估工具：如姑息營養評估量表(PAL-NUT) - 症狀評估工具：如埃德蒙頓症狀評估系統(ESAS) - 功能評估工具：如卡氏功能狀態量表(KPS)或姑息表現量表(PPS)
評估結果應用： - 制定以症狀控制為導向的營養支持計劃 - 提供適當的營養支持方式（口服、管飼或靜脈營養） - 加強與患者和家屬的溝通，確保決策符合患者意願 - 提供心理和社會支持
綜合評估策略
香港癌症基金會建議採用以下綜合評估策略，確保癌症患者在各個治療階段都能獲得適當的營養評估和支持[^17]：
- 評估連續性：
- 建立從診斷到生存期的連續評估體系
- 確保評估信息在各個階段和不同機構之間順利傳遞
- 使用標準化的評估工具和文檔系統
- 風險分層：
- 根據基線評估結果將患者分為不同風險層級
- 根據風險層級決定評估頻率和深度
- 高風險患者接受更頻繁和更全面的評估
- 多學科協作：
- 建立包括腫瘤科醫生、營養師、護士、心理學家等的多學科團隊
- 定期舉行多學科營養評估會議
- 明確各專業人員在評估過程中的角色和責任
- 患者參與：
- 鼓勵患者參與營養評估過程
- 提供自我監測工具和日誌
- 強化患者自我管理能力和技能
- 技術應用：
- 利用電子健康記錄系統進行評估數據管理
- 使用遠程醫療技術進行遠程評估和監測
- 應用流動應用程序支持患者自我評估和監測
通過這種綜合評估策略，可以確保癌症患者在各個治療階段都能獲得及時、適當的營養評估和支持，最終改善治療結果和生活質量。
預防癌症營養不良的策略
預防勝於治療，這句話在癌症營養管理中同樣適用。預防癌症營養不良不僅能夠改善患者的生活質量，還能提高治療效果，減少併發症，甚至可能改善生存率。根據世界衛生組織的建議，預防癌症營養不良需要採取多方面的策略，從早期識別到積極干預，形成一個完整的預防體系[^18]。以下將詳細探討預防癌症營養不良的各種策略。
早期風險識別和篩查
早期識別營養風險是預防營養不良的第一步，也是最關鍵的一步。
篩查目標人群： - 所有新診斷的癌症患者 - 即將開始積極治療（手術、化療、放療）的患者 - 已知存在營養風險因素的患者（如高齡、晚期癌症、消化道癌症等） - 治療過程中出現新症狀或體重下降的患者
篩查工具選擇： - MUST（營養不良通用篩查工具）：操作簡單，適合快速篩查 - NRS 2002（營養風險篩查2002）：考慮了疾病嚴重程度，適合住院患者 - MNA-SF（簡短版微型營養評估）：特別適合老年癌症患者 - PG-SGA（患者自評主觀整體評估）：雖然操作較複雜，但可以作為篩查工具的補充
篩查頻率建議： - 診斷時：所有患者都應接受基線篩查 - 治療前：即將開始新治療方案前重新篩查 - 治療期間： * 化療患者：每個週期開始前篩查 * 放療患者：每週篩查，特別是頭頸部和腹部放療患者 * 住院患者：入院時篩查，之後每週篩查 - 隨訪期間：每次隨訪時進行簡化篩查
篩查後處理： - 低風險患者：提供一般營養教育，定期監測 - 中等風險患者：由營養師進行詳細評估，制定預防性營養支持計劃 - 高風險患者：立即進行全面營養評估，開始積極營養支持，密切監測
個性化營養支持計劃
一旦識別出營養風險，應立即制定個性化的營養支持計劃，預防營養不良的發生和發展。
營養需求評估： - 能量需求：使用間接測熱法或預測方程式（如Harris-Benedict方程式）計算，考慮疾病和治療相關的代謝變化 - 蛋白質需求：一般為1.2-1.5g/kg/d，高分解代謝狀態下可能需要1.5-2.0g/kg/d - 微量營養素需求：根據基線評估結果、治療方式和特定缺乏風險確定 - 液體需求：考慮發熱、腹瀉、嘔吐等因素增加的需求
營養支持方式選擇： - 口營養支持：首選方式，適合能夠經口攝入足夠營養的患者 * 飲食調整：調整食物質地、味道和進食方式 * 口營養補充劑：提供高能量、高蛋白的商業配方 - 管飼營養支持：適合消化道功能正常但無法經口攝入足夠營養的患者 * 鼻飼管：短期使用（<4週） * 胃造口術：長期使用（>4週） * 空腸造口術：適合胃癱、誤吸風險高的患者 - 靜脈營養支持：僅適合腸道功能衰竭或無法使用腸道營養的患者 * 周圍靜脈營養：適合短期、部分營養支持 * 中心靜脈營養：適合長期、全營養支持
個性化調整因素： - 癌症類型和分期：不同癌症類型的代謝特徵和營養需求不同 - 治療方式：手術、化療、放療、靶向治療等對營養狀況的影響不同 - 治療階段：治療前、中、後的營養需求和支持重點不同 - 合併症：糖尿病、心臟病、腎病等合併症需要特別考慮 - 個人偏好：尊重患者的飲食習慣、文化背景和個人偏好
症狀管理和預防
許多癌症相關症狀和治療副作用會直接影響營養攝入和吸收，積極的症狀管理是預防營養不良的重要策略。
厭食-惡病質綜合徵管理： - 藥物干預： * 孕激素衍生物（如甲地孕酮）：刺激食慾，增加體重 * 糖皮質激素：短期改善食慾和幸福感 * 抗炎藥物：如沙利度胺，可能對某些患者有效 - 非藥物干預： * 少量多餐：每天6-8小餐，而非3大餐 * 高蛋白、高能量食物：優先選擇營養密度高的食物 * 適度運動：可能改善食慾和肌肉質量
噁心和嘔吐管理： - 藥物預防： * 5-HT3受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格拉司瓊 * NK1受體拮抗劑：如阿瑞匹坦 * 多巴胺受體拮抗劑：如甲氧氯普胺 * 地塞米松：常與其他止吐藥聯合使用 - 非藥物措施： * 避免辛辣、油膩、過甜的食物 * 進食前避免飲用過多液體 * 嘗試冷食或室溫食物，減少氣味 * 進食後保持直立姿勢30-60分鐘
口腔黏膜炎管理： - 預防措施： * 良好的口腔衛生：定期使用軟毛牙刷和含氟牙膏 * 鹽水或碳酸氫鈉漱口：每天多次 * 避免刺激性食物和飲料：如酒精、辛辣食物、柑橘類水果 - 治療措施： * 局部麻醉劑：如利多卡因漱口水 * 防腐劑漱口水：如氯己定 * 疼痛控制：必要時使用全身性止痛藥 * 營養支持：嚴重時可能需要臨時改變飲食質地或使用管飼
味覺和嗅覺改變管理： - 食物選擇策略： * 嘗試不同質地和溫度的食物 * 使用調味料和香草增強味道 * 選擇味道濃郁的食物 * 使用塑膠餐具減少金屬味 - 口腔護理： * 進食前漱口 * 使用無酒精漱口水 * 保持口腔濕潤
腹瀉管理： - 飲食調整： * 暫時避免高纖維食物 * 選擇低脂、低乳糖食物 * 補充液體和電解質 * 考慮可溶性纖維補充劑 - 藥物治療： * 洛哌丁胺：控制腹瀉症狀 * 益生菌：可能幫助恢復腸道菌群平衡 * 必要時使用抗生素（如CDI感染）
便秘管理： - 飲食調整： * 增加纖維攝入：水果、蔬菜、全穀類 * 確保充足液體攝入 * 添加天然通便食物：如西梅、奇亞籽 - 藥物治療： * 渗透性瀉藥：如聚乙二醇 * 刺激性瀉藥：如比沙可啶 * 糞便軟化劑：如多庫酯鈉
運動和身體活動
適度的運動和身體活動在預防癌症營養不良中扮演著重要角色，可以幫助維持肌肉質量、改善食慾、減輕疲勞和改善心情。
運動的益處： - 維持肌肉質量和力量 - 改善食慾和代謝功能 - 減輕疲勞和抑鬱症狀 - 提高生活質量和身體功能 - 可能改善治療耐受性和結果
運動類型建議： - 有氧運動： * 適合活動：步行、游泳、騎自行車 * 建議頻率：每週3-5次，每次20-30分鐘 * 強度：中等強度，能夠交談但不能唱歌的程度 - 抗阻運動： * 適合活動：輕量舉重、彈力帶訓練、體重訓練 * 建議頻率：每週2-3次，每次8-10種動作，每種動作8-12次 * 注意事項：從低強度開始，逐漸增加 - 靈活性訓練： * 適合活動：拉伸、瑜伽、太極拳 * 建議頻率：每週2-3次，每次10-15分鐘 * 特別適合：關節活動受限的患者
運動注意事項： - 治療前諮詢醫生意見，特別是有心血管疾病或骨轉移的患者 - 從低強度、短時間開始，逐漸增加 - 注意治療相關限制：如放療後皮膚敏感、化療後免疫力低下等 - 保持充分水分補充 - 避免在極端天氣條件下戶外運動 - 傾聽身體信號，適度休息
特殊人群考慮： - 骨轉移患者：避免高衝擊活動和負重運動 - 血小板減少患者：避免接觸性運動和高跌倒風險活動 - 貧血患者：調整運動強度，避免過度疲勞 - 周圍神經病變患者：注意平衡和協調，選擇安全環境
心理社會支持
心理因素對營養狀況有重要影響，良好的心理社會支持是預防營養不良的重要組成部分。
心理因素評估： - 抑鬱和焦慮篩查：使用PHQ-9、GAD-7等標準化工具 - 身體形象評估：特別是對於手術後體型改變明顯的患者 - 飲食相關心理因素：如進食焦慮、食物恐懼症等 - 應對方式評估：評估患者面對疾病和治療的應對策略
心理干預策略： - 認知行為療法：幫助識別和改變負面思維模式 - 正念減壓：培養當下覺察，減輕壓力和焦慮 - 心理教育：提供關於癌症和營養的準確資訊，減少恐懼和誤解 - 放鬆技巧訓練：如深呼吸、漸進性肌肉放鬆等 - 支持性心理治療：提供情緒支持和應對策略
社會支持評估和強化： - 家庭支持評估：評估家庭成員的參與程度和支持質量 - 社會資源評估：評估可用的社區資源和支持服務 - 經濟因素評估：評估經濟狀況對營養獲取的影響 - 文化因素考慮：尊重文化背景對飲食習慣和健康信念的影響
支持策略： - 家庭參與：鼓勵家庭成員參與營養計劃的制定和實施 - 同儕支持：連接類似經歷的患者，分享經驗和策略 - 社區資源轉介：如送餐服務、營養諮詢等 - 經濟援助：幫助獲得經濟支持和補助
營養教育和自我管理
提高患者的營養知識和自我管理能力是預防營養不良的長期策略。
教育內容重點： - 基本營養知識： * 宏量營養素（蛋白質、脂肪、碳水化合物）的作用和來源 * 微量營養素（維生素、礦物質）的重要性和食物來源 * 水分平衡的重要性和維持方法 - 癌症相關營養問題： * 癌症對代謝的影響 * 治療相關的營養挑戰和應對策略 * 常見誤解和事實澄清 - 實用技能： * 食物選擇和準備技巧 * 食譜調整和替代方案 * 食物標籤閱讀和理解 * 外出就餐策略
教育方法： - 一對一諮詢：個性化指導，適合複雜問題 - 小組教育：同儕支持，成本效益高 - 書面材料：手冊、傳單、食譜等 - 多媒體資源：視頻、網站、應用程序等 - 示範和實踐：烹飪課、食物準備示範等
自我管理工具： - 食物和症狀日誌：記錄攝入食物、相關症狀和體重變化 - 自我監測工具：如家用體重秤、血壓計等 - 行動計劃：設定具體、可測量、可達成的營養目標 - 問題解決技巧：識別營養障礙並制定解決方案 - 溝通技巧：學會與醫療團隊有效溝通營養問題和需求
多學科團隊協作
預防癌症營養不良需要多學科團隊的協作，整合不同專業的知識和技能。
團隊成員角色： - 腫瘤科醫生： * 評估疾病狀態和治療方案對營養的影響 * 協調整體治療計劃和營養支持的整合 * 管理可能影響營養狀況的併發症 - 營養師： * 進行專業營養評估 * 制定個性化營養支持計劃 * 提供營養教育和諮詢 * 監測營養支持效果 - 護士： * 監測日常營養攝入和相關症狀 * 提供基本營養教育和指導 * 識別和報告營養問題 * 協調護理計劃和營養支持的整合 - 藥劑師： * 評估藥物與營養的相互作用 * 管理影響營養狀況的藥物治療 * 提供關於營養補充劑的建議 - 心理學家/精神科醫生： * 評估和管理影響營養攝入的心理因素 * 提供心理支持和干預 * 處理進食障礙和身體形象問題 - 物理治療師： * 評估和改善身體功能 * 制定適當的運動計劃 * 管理可能影響營養攝入的功能障礙 - 語言治療師： * 評估和管理吞嚥困難 * 提供飲食質量調整建議 * 訓練安全的吞嚥技巧 - 社工： * 評估社會經濟因素對營養的影響 * 連接社區資源和支持服務 * 提供實際問題的解決方案
團隊協作模式： - 定期團隊會議：討論複雜病例，制定綜合計劃 - 共同評估：多學科聯合評估，獲得全面視角 - 清晰溝通渠道：確保信息在團隊成員之間順利流動 - 明確角色和責任：避免重複和遺漏 - 持續教育：團隊成員相互學習，更新知識和技能
評估和改進： - 患者結果監測：定期評估營養狀況和相關結果 - 過程評估：監測團隊運作效率和效果 - 患者滿意度評估：收集患者對團隊服務的反饋 - 持續質量改進：基於評估結果調整和改進團隊實踐
技術和創新應用
現代技術和創新方法為預防癌症營養不良提供了新的可能性和機會。
遠程監測技術： - 流動應用程序： * 營養攝入追蹤 * 症狀監測和記錄 * 提醒和提示功能 * 教育資源提供 - 可穿戴設備： * 活動水平監測 * 基本生命體徵監測 * 睡眠質量評估 - 遠程諮詢平台： * 視頻諮詢 * 即時通訊支持 * 異步專業建議
人工智能和機器學習應用： - 風險預測模型： * 基於多維度數據預測營養不良風險 * 個性化風險評估和干預建議 - 個性化營養建議： * 基於個人特徵和偏好生成個性化飲食計劃 * 根據反饋動態調整建議 - 圖像識別技術： * 食物識別和營養分析 * 攝入量自動估計 - 虛擬助手： * 24/7營養諮詢 * 症狀管理建議 * 依從性提醒和支持
創新營養支持方法： - 個性化營養補充劑： * 基於基因檢測的個性化配方 * 時間營養學應用 - 新型遞送系統： * 提高生物利用度的技術 * 改善口感和依從性的配方 - 功能性食品和生物活性物質： * 具有潛在抗癌作用的食品成分 * 支持免疫功能的營養素組合
數據整合和分析： - 電子健康記錄整合： * 營養數據與臨床數據的整合 * 自動化風險識別和提醒 - 大數據分析： * 識別營養不良的風險因素和保護因素 * 評估不同干預策略的效果 - 真實世界證據生成： * 收集日常臨床實踐中的營養數據 * 評估長期結果和成本效益
通過這些多方面的策略，可以有效預防癌症營養不良，改善患者的營養狀況、治療結果和生活質量。重要的是要採取個性化、綜合的方法，根據患者的具體情況和需求，選擇最適合的預防策略組合。
香港癌症篩查資源中的營養評估
癌症篩查是早期發現癌症的重要手段，而在篩查過程中整合營養評估，可以更全面地評估個體的健康狀況，並提供及時的營養干預。香港擁有完善的癌症篩查系統，近年來越來越重視在篩查過程中加入營養評估環節。根據香港衛生署的最新指引，以下將詳細介紹香港主要癌症篩查資源中的營養評估情況[^19]。
香港癌症篩查計劃概述
香港目前有多個針對不同癌症類型的篩查計劃，這些計劃在設計上越來越重視整體健康評估，包括營養狀況的評估。
主要篩查計劃： - 大腸癌篩查計劃 - 乳腺癌篩查計劃 - 宮頸癌篩查計劃 - 肝癌篩查計劃 - 肺癌篩查計劃（高危人群） - 前列腺癌篩查計劃（高危人群）
篩查計劃中的營養評估定位： - 預防性評估：識別營養相關的癌症風險因素 - 風險分層工具：營養狀況作為癌症風險的一部分 - 健康促進機會：通過營養教育降低癌症風險 - 早期發現營養問題：識別可能的營養不良或營養過剩
大腸癌篩查計劃中的營養評估
大腸癌是香港最常見的癌症之一，其發生與飲食習慣密切相關。大腸癌篩查計劃是香港最成熟的癌症篩查計劃之一，近年來在篩查過程中加入了營養評估環節。
篩查目標人群： - 年齡介乎50至75歲的香港居民 - 有大腸癌家族史的高危人群（年齡可能提前）
營養評估內容： - 飲食習慣評估： * 紅肉和加工肉類攝入頻率和份量 * 膳食纖維攝入來源和量 * 水果和蔬菜攝入情況 * 酒精攝入量 * 高脂和高糖食物攝入頻率 - 體重評估： * BMI計算和分類 * 腰圍測量（評估中心性肥胖） * 體重變化趨勢 - 生活習慣評估： * 體力活動水平 * 吸煙狀況 * 睡眠質量和時間
評估工具： - 飲食頻率問卷(FFQ)：專門設計用於評估大腸癌相關飲食因素 - 飲食風險評估工具：基於香港飲食習慣設計的風險評估量表 - 體重管理評估表：包括BMI、腰圍和體重變化趨勢 - 生活習慣評估問卷：評估體力活動、吸菸和飲酒習慣
評估結果應用： - 個性化風險評估：結合營養評估結果調整大腸癌風險分級 - 健康教育：提供針對性的飲食和生活方式建議 - 轉介服務：高風險個案轉介營養師進行詳細評估和指導 - 追蹤監測：建議定期重複評估，監測變化趨勢
創新元素： - 流動應用程序支持： * 飲食記錄和分析功能 * 個人化風險評估 * 健康教育和提醒 - 社區營養工作坊： * 健康烹飪示範 * 食物標籤閱讀技巧 * 實用飲食計劃制定
乳腺癌篩查計劃中的營養評估
乳腺癌是香港女性最常見的癌症，其風險因素包括多種營養相關因素。香港的乳腺癌篩查計劃在近年來加強了營養評估環節，以提供更全面的健康評估。
篩查目標人群： - 年齡介乎44至69歲的女性 - 有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性（年齡可能提前）
營養評估內容： - 體重和身體組成評估： * BMI計算和分類 * 體脂率測量（如條件允許） * 腰圍和腰臀比測量 - 飲食習慣評估： * 總熱量攝入評估 * 脂肪類型評估（飽和脂肪、不飽和脂肪比例） * 膳食纖維攝入來源和量 * 大豆製品攝入頻率和份量 * 酒精攝入量 - 激素相關食物評估： * 植物雌激素攝入 * 有機食品攝入情況 * 乳製品攝入類型和量
評估工具： - 乳腺癌營養風險評估量表：專門設計用於評估乳腺癌相關營養風險 - 體重管理評估工具：包括BMI、體脂率和腰圍測量 - 飲食習慣評估問卷：專注於乳腺癌相關飲食因素 - 生活質量評估：包括身體形象和飲食相關的生活質量問題
評估結果應用： - 個人化風險評估：結合營養評估結果調整乳腺癌風險分級 - 健康促進建議：提供降低乳腺癌風險的營養建議 - 體重管理計劃：對超重和肥胖女性提供體重管理指導 - 轉介服務：高風險個案轉介營養師進行詳細評估和指導
創新元素： - 個人化營養建議： * 基於個人特徵的飲食調整建議 * 考慮文化背景和飲食習慣的實用建議 - 網上資源平台： * 健康食譜和烹飪視頻 * 互動式學習模塊 * 在線社區支持
宮頸癌篩查計劃中的營養評估
宮頸癌篩查是香港婦女健康服務的重要組成部分。雖然宮頸癌與營養因素的直接關聯不如某些其他癌症明顯，但整體營養狀況對免疫功能和HPV感染清除有重要影響，因此近年來也在篩查過程中加入了營養評估環節。
篩查目標人群： - 年齡25至64歲有性經驗的女性 - 高危人群（如HIV陽性女性）可能需要更頻繁篩查
營養評估內容： - 免疫功能相關營養評估： * 抗氧化物質攝入（維生素C、維生素E、β-胡蘿蔔素等） * 葉酸攝入評估 * 維生素D狀況評估 * 鋅、硒等微量元素攝入 - 整體飲食質量評估： * 飲食多樣性評估 * 加工食品攝入頻率 * 水果和蔬菜攝入量 - 生活習慣評估： * 吸煙狀況（影響維生素C水平） * 酒精攝入量 * 體力活動水平
評估工具： - 免疫營養評估問卷：專注於免疫功能相關營養素評估 - 飲食質量評估量表：評估整體飲食模式質量 - 生活習慣評估工具：包括吸菸、飲酒和體力活動評估 - 維生素D風險評估工具：評估維生素D缺乏風險
評估結果應用： - 免疫健康促進：提供支持免疫功能的營養建議 - HPV感染風險管理：提供可能影響HPV感染清除的營養建議 - 整體健康促進：提供全面的健康生活方式建議 - 轉介服務：有營養問題的個案轉介營養師進行詳細評估和指導
創新元素： - 教育材料： * 專注於免疫健康的營養教育手冊 * 包含本地食材的實用食譜 * 視覺化的營養素來源指南 - 社區工作坊： * 免疫健康和營養講座 * 健康烹飪課程 * 小組討論和經驗分享
肝癌篩查計劃中的營養評估
肝癌是香港常見的癌症之一，與營養狀況密切相關，特別是酒精相關肝病和非酒精性脂肪肝。香港的肝癌篩查計劃針對高危人群，並在篩查過程中加入了營養評估環節。
篩查目標人群： - 慢性乙型肝炎帶菌者 - 慢性丙型肝炎患者 - 酒精性肝病患者 - 非酒精性脂肪肝患者 - 有肝癌家族史的高危人群
營養評估內容： - 肝臟健康相關營養評估： * 酒精攝入量評估 * 高脂高糖食物攝入頻率 * 果糖攝入來源和量 * 膳食纖維攝入情況 - 肝臟功能相關評估： * 蛋白質攝入量和來源 * 鈉攝入量（評估水腫風險） * 維生素和礦物質攝入（特別是維生素A、D、E、K和B族維生素） - 體重和代謝評估： * BMI計算和分類 * 腰圍測量（評估中心性肥胖） * 血糖和血脂狀況評估（如有相關檢測）
評估工具： - 肝臟健康營養評估問卷：專注於肝臟健康相關營養因素 - 酒精使用障礙識別測試(AUDIT)：評估酒精使用問題 - 代謝綜合徵評估工具：評估代謝綜合徵相關指標 - 營養風險篩查工具：如NRS 2002或MUST
評估結果應用： - 肝臟健康促進：提供支持肝臟健康的營養建議 - 酒精使用干預：對有酒精使用問題的個案提供干預建議和轉介 - 代謝健康管理：提供預防和管理代謝綜合徵的營養建議 - 轉介服務：有營養問題的個案轉介營養師進行詳細評估和指導
創新元素： - 個人化風險評估工具： * 結合營養評估結果的肝癌風險計算器 * 交互式風險因素展示 - 行為改變支持： * 逐步改變酒精使用習慣的指導 * 健康飲食轉變的實用建議 * 體重管理計劃和支持
肺癌篩查計劃中的營養評估
肺癌是香港癌症死亡的主要原因，雖然肺癌與營養因素的直接關聯不如某些其他癌症明顯，但整體營養狀況對肺癌風險和預後有影響。香港的肺癌篩查計劃針對高危人群，並在篩查過程中加入營養評估環節。
篩查目標人群： - 年齡50至75歲的高危人群 - 有重度吸菸史（如每天吸菸30包年以上） - 有肺癌家族史的高危人群 - 有職業暴露史的高危人群（如石棉接觸）
營養評估內容： - 抗氧化營養素評估： * 維生素C、維生素E、β-胡蘿蔔素等抗氧化物質攝入 * 硒、鋅等抗氧化微量元素攝入 * 多酚類化合物攝入（如茶、水果、蔬菜） - 肺部健康相關營養評估： * 維生素D狀況評估 * 歐米茄-3脂肪酸攝入評估 * 抗炎食物攝入頻率 - 生活習慣評估： * 吸菸狀況詳細評估 * 酒精攝入量 * 體力活動水平 * 職業暴露史
評估工具： - 肺部健康營養評估問卷：專注於肺部健康相關營養因素 - 吸菸狀況評估工具：如Fagerström尼古丁依賴測試 - 抗氧化營養素攝入評估：專門設計的飲食評估工具 - 生活習慣綜合評估：包括吸菸、飲酒、體力活動等
評估結果應用： - 肺部健康促進：提供支持肺部健康的營養建議 - 吸菸戒斷支持：提供營養方面的吸菸戒斷支持建議 - 抗氧化飲食指導：提供增加抗氧化物質攝入的實用建議 - 轉介服務：有營養問題或吸菸問題的個案轉介專業服務
創新元素： - 個人化抗氧化飲食計劃： * 基於個人飲食習慣的抗氧化食物推薦 * 實用的抗氧化食譜和烹飪建議 - 戒菸營養支持： * 戒菸期間的體重管理建議 * 減輕戒斷症狀的營養策略 * 改善味覺和食慾的飲食建議
前列腺癌篩查計劃中的營養評估
前列腺癌是香港男性常見的癌症，其風險因素包括多種營養相關因素。香港的前列腺癌篩查計劃針對高危人群，並在篩查過程中加入營養評估環節。
篩查目標人群： - 年齡50歲以上的男性 - 有前列腺癌家族史的高危人群（年齡可能提前） - 有前列腺疾病症狀的男性
營養評估內容： - 前列腺健康相關營養評估： * 番茄紅素攝入評估 * 鈣攝入量評估 * 飽和脂肪和不飽和脂肪比例評估 * 紅肉和加工肉類攝入頻率和份量 - 植物化合物攝入評估： * 大豆製品攝入頻率和份量 * 綠茶攝入量和濃度 * 十字花科蔬菜攝入頻率 - 體重和代謝評估： * BMI計算和分類 * 腰圍測量（評估中心性肥胖） * 血糖和血脂狀況評估（如有相關檢測）
評估工具： - 前列腺健康營養評估問卷：專注於前列腺健康相關營養因素 - 飲食模式評估工具：評估整體飲食模式與前列腺健康關係 - 體重管理評估工具：包括BMI、腰圍和體重變化趨勢 - 生活習慣評估問卷：包括體力活動、飲酒和壓力管理
評估結果應用： - 前列腺健康促進：提供支持前列腺健康的營養建議 - 飲食調整指導：提供降低前列腺癌風險的飲食調整建議 - 體重管理計劃：對超重和肥胖男性提供體重管理指導 - 轉介服務：有營養問題的個案轉介營養師進行詳細評估和指導
創新元素： - 前列腺健康食譜： * 富含前列腺健康營養素的本地化食譜 * 考慮香港飲食文化的實用建議 - 互動式學習平台： * 關於前列腺健康營養的在線課程 * 個人化飲食建議生成器 * 社區支持和經驗分享平台
篩查資源的整合和協作
香港的癌症篩查資源正在逐步整合營養評估環節，以提供更全面的健康評估和服務。以下是這種整合和協作的主要特點和發展方向。
跨篩查計劃的營養評估標準化： - 統一評估工具：開發適用於不同癌症篩查的標準化營養評估工具 - 共同數據平台：建立整合不同篩查計劃營養數據的平台 - 一致的教育材料：開發適用於不同篩查計劃的統一營養教育材料
多層次營養評估體系： - 初級篩查：在所有篩查計劃中進行基本的營養風險篩查 - 二級評估：對高風險個案進行更詳細的營養評估 - 專業干預：將有明確營養問題的個案轉介專業營養服務
與社區營養服務的銜接： - 社區營養工作站：在社區設立營養諮詢站點 - 社區營養教育：提供社區層面的營養教育和健康促進活動 - 志願者培訓：培訓社區志願者提供基本營養指導和支持
技術應用和創新： - 電子健康記錄整合：將營養評估數據整合到電子健康記錄系統 - 流動應用程序支持：開發支持篩查營養評估的流動應用程序 - 遠程營養諮詢：提供遠程營養諮詢和跟進服務
評估和質量保證： - 效果評估：定期評估營養評估環節的效果和影響 - 質量監測：建立營養評估服務的質量監測系統 - 持續改進：基於評估結果不斷改進營養評估服務
通過這些整合和協作，香港的癌症篩查資源正在發展成一個更加全面、系統的健康評估和促進體系，將營養評估作為不可或缺的組成部分，為市民提供更全面的健康服務。
患者及家屬支持服務
癌症診斷和治療過程不僅對患者本人造成巨大影響，也對其家屬和照顧者帶來挑戰。全面的營養評估和支持不僅需要關注患者的營養需求，還需要考慮整個家庭系統的需求和能力。香港擁有多層次的患者及家屬支持服務網絡，這些服務在癌症營養評估和支持中扮演著重要角色。根據香港癌症基金會的最新資料，以下將詳細介紹香港的癌症患者及家屬支持服務，特別是與營養相關的部分[^20]。
醫院系統內的支持服務
香港的公立和私立醫院系統提供多種針對癌症患者及家屬的支持服務，其中許多與營養評估和支持直接相關。
公立醫院系統： - 專科門診營養服務： * 腫瘤科專科門診附設的營養師諮詢服務 * 根據醫生轉介提供個性化營養評估和指導 * 與腫瘤科醫生緊密合作，整合營養支持與治療計劃 - 住院營養支持團隊： * 多學科營養支持團隊，包括營養師、醫生、護士和藥劑師 * 對住院癌症患者進行全面營養評估和支持 * 制定住院和出院營養計劃 - 日間化療中心營養支持： * 化療期間的營養評估和監測 * 管理化療相關的營養問題（如噁心、味覺改變等） * 提供即時營養建議和支持 - 放療部門營養支持： * 特別針對頭頸部和腹部放療患者的營養評估 * 管理放療相關的營養問題（如吞嚥困難、腸炎等） * 與放射治療師合作調整營養支持計劃
私立醫院系統： - 個人化營養諮詢： * 一對一營養師諮詢服務 * 詳細的營養狀況評估和個性化計劃制定 * 更靈活的預約和跟進安排 - 專業營養補充劑指導： * 提供高品質營養補充劑的專業建議 * 監測補充劑使用效果和安全性 * 與治療藥物的相互作用評估 - 整合醫學營養服務： * 結合傳統醫學和現代營養學的綜合服務 * 提供更全面的營養評估和支持方案 * 考慮文化和個人偏好的個性化建議
醫院系統支持服務的優勢： - 專業性：由專業醫療團隊提供，確保服務質量和安全性 - 便捷性：與治療服務地點相同，減少患者額外奔波 - 整合性：營養支持與醫療治療緊密整合，提高協調性 - 即時性：能夠即時回應治療過程中出現的營養問題
醫院系統支持服務的局限性： - 資源限制：公立醫院資源有限，可能存在等待時間長的問題 - 時間限制：諮詢時間可能受限，難以深入探討所有問題 - 靈活性不足：預約和跟進時間可能不夠靈活 - 費用問題：私立醫院服務費用較高，不是所有患者都能負擔
社區支持服務
香港的社區提供多種支持服務，補充醫院系統的不足，為癌症患者及家屬提供更全面的支持。
地區性康復網絡： - 社區營養工作站： * 分佈在各區的社區營養諮詢點 * 提供基礎營養評估和教育 * 轉介專業服務的橋樑作用 - 社區健康中心： * 提供健康檢查和營養評估服務 * 健康生活方式促進活動 * 慢性病管理中的營養支持 - 地區康復中心： * 為康復期癌症患者提供營養支持 * 與物理治療、職業治療等服務整合 * 社區融入和生活質量提升活動
非政府組織服務： - 香港癌症基金會服務： * 免費營養諮詢服務 * 營養教育講座和工作坊 * 營養補充劑資助計劃（經濟困難患者） * 照顧者營養知識培訓 - 香港防癌會服務： * 癌症預防和健康促進的營養教育 * 癌症康復期的營養指導 * 社區營養健康推廣活動 - 其他專項癌症組織： * 特定癌症類型的專門營養指導 * 同儕支持和經驗分享 * 專家講座和資訊更新
宗教和慈善團體服務： - 宗教團體服務： * 心靈關懷與營養支持結合 * 義工送餐和營養關懷服務 * 社區支持和互助小組 - 慈善團體服務： * 經濟困難患者的營養補助 * 送餐服務（特別是行動不便患者） * 臨時住宿和營養支持（遠程就醫患者）
社區支持服務的優勢： - 可及性：分佈廣泛，患者容易獲得服務 - 靈活性：服務時間和形式多樣，適應不同需求 - 持續性：提供長期跟進和支持，不限於治療期間 - 全面性：不僅關注營養，還提供心理、社交等全方位支持
社區支持服務的局限性： - 專業性不均：不同機構的專業水平可能存在差異 - 資源限制：部分服務可能受資金影響不夠穩定 - 協調不足：不同服務之間可能缺乏有效協調 - 宣傳不足：部分服務的知名度不高，患者難以獲知
居家和遠程支持服務
隨著技術的發展和需求的多樣化，居家和遠程支持服務在香港的癌症營養支持中扮演著越來越重要的角色。
居家營養支持服務： - 居家營養諮詢： * 營養師上門進行營養評估和指導 * 家庭環境評估和調整建議 * 照顧者培訓和指導 - 居家營養支持設備： * 管飼設備的安裝和維護指導 * 營養補充劑使用指導 * 輔助進食設備的推薦和指導 - 居家送餐服務： * 醫療特別餐食送達服務 * 個人化營養需求的餐食製作和送達 * 特殊飲食（如軟食、流質食）的供應
遠程營養支持服務： - 遠程營養諮詢： * 視頻諮詢服務 * 電話跟進服務 * 即時通訊支持 - 電子健康監測： * 遠程體重和生命體徵監測 * 營養攝入追蹤應用程序 * 症狀監測和報告系統 - 線上教育和支持： * 網上營養教育課程 * 在線問答和討論區 * 虛擬支持小組
居家和遠程支持服務的優勢： - 便利性：患者在家中即可獲得專業支持 - 個性化：根據家庭環境和個人習慣提供定制服務 - 持續性：提供長期、穩定的跟進和支持 - 成本效益：減少交通和時間成本，提高服務效率
居家和遠程支持服務的局限性： - 技術要求：遠程服務需要一定的技術設備和能力 - 直接接觸不足：缺乏面對面的互動和直接觀察 - 緊急應對有限：對突發問題的應對能力有限 - 適用性限制：不適合所有患者，特別是複雜和嚴重情況
心理社會支持服務
心理因素對營養狀況有重要影響，香港的心理社會支持服務在癌症營養評估和支持中扮演著關鍵角色。
心理支持服務： - 個別心理諮詢： * 處理影響食慾和進食的心理因素 * 應對體像改變和自我認同問題 * 處理焦慮和抑鬱對營養狀況的影響 - 支持性心理治療： * 提供情緒支持和應對策略 * 幫助患者適應疾病和治療帶來的變化 * 增強自我管理能力和信心 - 認知行為療法： * 識別和改變影響飲食行為的負面思維模式 * 發展健康的飲食習慣和行為 * 處理進食障礙和食物焦慮
社會支持服務： - 社工服務： * 評估社會經濟因素對營養獲取的影響 * 連接社區資源和支持服務 * 提供實際問題的解決方案 - 經濟援助： * 營養補充劑資助計劃 * 特殊醫療食品費用補助 * 交通和就醫費用支持 - 住房支持： * 遠程就醫患者的臨時住宿安排 * 居家環境改造建議和資助 * 無障礙設施評估和改善
家庭支持服務： - 家庭諮詢： * 改善家庭溝通和支持模式 * 處理家庭壓力和緊張關係 * 增強家庭應對能力 - 照顧者支持： * 照顧者培訓和教育 * 照顧者心理支持和喘息服務 * 照顧者互助小組 - 兒童和家庭支持： * 為患者子女提供支持和教育 * 家庭適應和調整指導 * 親子關係維護和增強
心理社會支持服務的優勢： - 全面性：同時關注心理、社會和實際需求 - 預防性：及早識別和處理可能影響營養的問題 - 長期性：提供持續的支持和跟進 - 系統性：考慮整個家庭系統的需求和動力
心理社會支持服務的局限性： - 污名化：部分患者可能對使用心理服務有顧慮 - 資源不足：專業心理社會服務資源有限 - 語言和文化障礙：部分服務可能不適合不同文化和語言背景的患者 - 協調挑戰：與醫療服務的整合和協調可能存在挑戰
教育和資訊服務
教育和資訊是賦能患者和家屬的重要手段，香港提供多種教育和資訊服務，幫助患者和家屬更好地理解和應對癌症營養問題。
患者教育服務： - 個人化教育： * 一對一的營養教育和指導 * 根據患者具體情況定制教育內容 * 考慮文化和語言背景的適應性教育 - 小組教育： * 營養教育課程和工作坊 * 同儕經驗分享和學習 * 互動式學習活動 - 教育材料： * 多語言的教育手冊和傳單 * 視頻和音頻教育資源 * 互動式學習工具
家屬教育服務： - 照顧者培訓： * 營養照顧技能培訓 * 症狀管理教育 * 緊急情況應對培訓 - 家庭營養教育： * 健康家庭飲食指導 * 特殊飲食製作技巧 * 家庭營養管理策略 - 資訊支持： * 疾病和治療相關資訊 * 社區資源和服務資訊 * 照顧者自我照顧指導
資訊平台： - 網站和在線資源： * 專業醫療機構網站 * 患者組織網站 * 政府衛生部門網站 - 社交媒體平台： * 專業組織的社交媒體賬號 * 患者互助群組 * 專業人士的專欄和博客 - 移動應用程序： * 營養追蹤和管理應用 * 症狀監測和報告應用 * 教育和資訊應用
教育和資訊服務的優勢： - 賦能性：提高患者和家屬的知識水平和自我管理能力 - 可及性：多種渠道和形式，適應不同需求和偏好 - 更新性：及時提供最新的資訊和知識 - 參與性：鼓勵患者和家屬主動參與照護過程
教育和資訊服務的局限性： - 資訊過載：可能存在資訊過多或矛盾的情況 - 理解困難：部分資訊可能對一般患者難以理解 - 適用性問題：通用資訊可能不適合所有患者的具體情況 - 質量參差不齊：不同來源的資訊質量可能存在差異
同儕支持和互助小組
同儕支持和互助小組在癌症患者和家屬的支持中扮演著獨特而重要的角色，特別是在營養支持方面。
患者互助小組： - 疾病專項小組： * 特定癌症類型的患者互助小組 * 分享營養相關經驗和策略 * 提供情感支持和實用建議 - 治療階段小組： * 同一治療階段患者的互助小組 * 分享治療相關營養問題的應對經驗 * 討論特定階段的營養挑戰和解決方案 - 興趣基礎小組： * 基於共同興趣（如烹飪、園藝等）的小組 * 通過共同活動促進營養健康 * 建立社交支持和網絡
家屬互助小組： - 照顧者互助小組： * 癌症患者照顧者的互助小組 * 分享營養照顧經驗和挑戰 * 提供情緒支持和實用建議 - 家庭成員小組： * 患者家屬的互助小組 * 討論家庭飲食調整和適應 * 分享家庭應對策略和資源 - 喪親家屬小組： * 喪失家屬的互助小組 * 處理悲傷和適應過程 * 重建健康生活方式
同儕指導計劃： - 經驗患者指導： * 由經驗豐富的患者指導新患者 * 分享營養管理經驗和技巧 * 提供情感支持和鼓勵 - 專業培訓的同儕支持員： * 接受專業培訓的患者或家屬 * 提供結構化的支持和指導 * 作為專業服務的補充
同儕支持和互助小組的優勢： - 真實性：來自相似經歷者的分享和建議 - 情感支持：提供理解、接納和共情 - 實用性：分享實際可行的應對策略和技巧 - 賦能性：通過幫助他人獲得成就感和價值感
同儕支持和互助小組的局限性： - 專業性不足：可能缺乏專業知識和技能 - 個體差異：他人經驗不一定適用於所有人 - 負面影響風險：可能傳播不準確資訊或負面情緒 - 參與不均：不是所有患者都願意或能夠參與
綜合支持模式
為了提供最全面和有效的支持，香港正在發展整合各種支持服務的綜合模式，確保癌症患者和家屬能夠獲得連續、協調的支持。
個案管理服務： - 綜合評估： * 全面評估患者和家屬的需求 * 識別營養相關的各種問題和挑戰 * 制定個性化的支持計劃 - 協調服務： * 連接和協調各種支持和服務 * 確保服務之間的銜接和連續性 * 監測服務效果和調整計劃 - 跟進支持： * 定期跟進患者和家屬的情況 * 評估支持服務的效果 * 根據變化調整支持計劃
多學科團隊合作： - 專業團隊協作： * 醫生、營養師、護士、心理學家等專業人員合作 * 定期舉行病例討論和計劃制定會議 * 共同評估和監測患者進展 - 社區合作網絡： * 醫院與社區服務機構的合作 * 建立轉介和跟進機制 * 共享資源和專業知識 - 跨部門合作： * 衛生、社會福利、教育等部門的合作 * 制定全面的政策和服務計劃 * 整合資源和提高服務效率
連續性照護模式： - 治療全程支持： * 從診斷到治療再到康復的連續支持 * 根據不同階段的需求調整支持重點 * 確保支持服務的連續性和一致性 - 醫院-社區銜接： * 醫院服務與社區服務的無縫銜接 * 建立標準化的轉介和跟進機制 * 確保患者在轉換環境時獲得持續支持 - 長期跟進機制： * 建立長期跟進和監測系統 * 定期評估長期營養狀況和需求 * 提供長期支持和指導
綜合支持模式的優勢： - 全面性：考慮患者和家屬的各種需求 - 協調性：確保各種服務之間的協調和銜接 - 連續性：提供從診斷到康復的連續支持 - 個性化：根據個人需求和情況提供定制服務
綜合支持模式的挑戰： - 資源需求：需要較多的人力和資源投入 - 協調難度：多部門和多機構的協調存在挑戰 - 標準化問題：確服務質量和標準的一致性 - 可持續性：長期維持綜合支持模式的資金和人力
通過這些多層次、多維度的患者及家屬支持服務，香港的癌症營養評估和支持體系正在發展成為一個更加全面、系統和人性化的服務網絡，為癌症患者及其家屬提供全方位的支持，幫助他們更好地應對疾病和治療帶來的營養挑戰。
癌症營養評估的未來趨勢
隨著科技的進步、醫學的發展和人們對健康認識的深入，癌症營養評估領域也在不斷演進。香港作為一個國際都市，在引進和發展前沿醫療技術方面一直處於領先地位。根據香港大學李嘉誠醫學院和香港中文大學醫學院的研究報告，以下將探討癌症營養評估的未來趨勢和發展方向[^21][^22]。
個性化精準營養評估
未來的癌症營養評估將更加個性化和精準，基於個體的基因、代謝、腸道菌群等特徵提供定制化的營養評估和干預方案。
基因營養學的應用： - 基因檢測指導營養評估： * 通過基因檢測識別營養代謝相關基因變異 * 根據基因型調整營養需求評估 * 預測個體對特定營養素的需求和反應 - 藥物基因組學與營養交互： * 評估基因變異對藥物代謝和營養狀況的影響 * 根據基因型調整藥物和營養支持的組合 * 預測和預防藥物-營養相互作用
代謝組學技術： - 代謝物分析： * 通過血液、尿液等樣本分析代謝物譜 * 識代謝異常和營養缺乏的生物標誌物 * 監測營養干預的代謝反應 - 個人化代謝評估： * 間接測熱法精確測量能量消耗 * 評估個體的代謝特徵和營養需求 * 根據代謝特徵調整營養支持策略
腸道菌群分析： - 腸道微生物組評估： * 通過糞便樣本分析腸道菌群組成 * 評估腸道菌群對營養吸收和代謝的影響 * 識別與治療反應和副作用相關的菌群特徵 - 菌群調整指導營養支持： * 根據菌群分析結果調整飲食結構 * 使用益生元、益生菌和共生元調整腸道環境 * 監測菌群變化對營養狀況和治療結果的影響
人工智能輔助評估： - 智能評估系統： * 整合多維度數據的智能評估算法 * 自動識別營養風險和問題 * 生成個性化評估報告和建議 - 預測分析： * 基於大數據的營養不良風險預測 * 預測不同營養支持策略的效果 * 識識最佳的干預時機和方式
技術驅動的評估方法
新技術的發展將徹底改變癌症營養評估的方式，使其更加精確、便捷和高效。
可穿戴設備和遠程監測： - 持續生理參數監測： * 智能手環和手表監測活動水平、睡眠質量等 * 持續監測心率、血氧飽和度等生理參數 * 整合多源數據評估整體健康狀況 - 智能體重和身體成分分析： * 智能體重秤監測體重變化趨勢 * 家庭用身體成分分析設備監測肌肉量和脂肪量變化 * 自動上傳數據並生成趨勢報告 - 遠程營養監測系統： * 遠程監測患者的營養攝入和相關症狀 * 自動識示警和提醒功能 * 視頻諮詢和遠程指導
先進成像技術： - 功能性成像評估身體組成： * 雙能X線吸收測量(DEXA)精確評估肌肉量和脂肪量 * 生物電阻抗分析(BIA)評估身體組成和水分狀況 * 磁共振成像(MRI)評估肌肉質量和分佈 - 新型標記物成像： * 使用特定標記物評估肌肉代謝和功能 * 評估脂肪組織的炎症狀態 * 監測營養干預的組織水平反應
流動健康技術： - 營養評估應用程序： * 智能手機應用程序記錄和分析飲食攝入 * 基於圖像識別的食物識別和營養分析 * 個人化營養建議和提醒功能 - 虛擬營養助手： * 人工智能驅動的虛擬營養助手 * 24/7營養諮詢和問題解答 * 個性化營養教育和指導 - 電子患者報告結果(ePRO)： * 電子化收集患者報告的營養相關症狀 * 實時監測和分析症狀變化趨勢 * 整合到臨床決策支持系統
微型和植入式設備： - 植入式監測設備： * 植入式葡萄糖監測器評估血糖變化 * 持續監測代謝參數的微型設備 * 無線傳輸數據的智能植入物 - 微型傳感器技術： * 可攜式微型傳感器評估營養狀況 * 汗液、淚液等體液的營養相關物質分析 * 實時監測營養素水平和代謝狀態
整合和系統化評估方法
未來的癌症營養評估將更加注重整合和系統化，將營養評估整合到整個癌症護理過程中。
多組學整合評估： - 組學數據整合： * 整合基因組、轉錄組、蛋白質組、代謝組等多組學數據 * 建立全面的營養狀況評估模型 * 識識新的營養相關生物標誌物 - 系統生物學方法： * 使用系統生物學方法理解營養與疾病的複雜關係 * 建立營養干預的網絡模型 * 預測營養干預的系統性效果
整合護護模式： - 醫院-社區-家庭整合： * 建立貫穿不同場景的連續評估系統 * 標準化評估工具和流程 * 無縫的數據共享和協作 - 多學科團隊協作： * 營養師、醫生、護士、心理學家等專業人員緊密合作 * 共同評估和制定干預計劃 * 定期多學科評估會議和討論 - 患者中心評估： * 將患者報告結果納入正式評估 * 考慮患者的偏好、價值觀和目標 * 共同決策和個性化計劃制定
標準化和質量保證： - 評估標準化： * 制定統一的營養評估標準和指南 * 開發標準化評估工具和流程 * 建立評估質量指標和基準 - 質量監測和改進： * 建立營養評估質量監測系統 * 定期審查和改進評估實踐 * 基於證據的評估方法更新 - 認證和培訓： * 專業人員營養評估技能認證 * 持續專業發展和培訓 * 跨專業營養評估教育
預防性和前瞻性評估
未來的癌症營養評估將更加注重預防性和前瞻性，從被動應對轉向主動預防。
風險預測和早期識別： - 風險預測模型： * 基於機器學習的營養不良風險預測 * 整合多維度風險因素的综合評估 * 個人化風險評估和分層 - 早期生物標誌物識別： * 發現營養不良的早期生物標誌物 * 開發高敏感性的檢測方法 * 建立早期預警系統 - 前瞻性監測策略： * 高風險患者的密集監測計劃 * 定期篩查和評估計劃 * 主動識別和干預營養問題
預防性營養干預： - 預防性營養支持： * 在治療開始前預防性營養支持 * 高風險患者的預防性干預 * 基於風險分層的預防策略 - 生活方式干預： * 整合營養、運動和壓力管理的綜合干預 * 個人化生活方式改變計劃 * 長期行為改變支持和維持 - 免疫營養策略： * 增強免疫功能的營養干預 * 預防治療相關免疫抑制的營養策略 * 優化免疫治療效果的營養支持
長期健康管理和監測： - 生存期營養管理： * 癌症生存者的長期營養監測計劃 * 預防復發和第二原發癌的營養策略 * 管理長期治療相關營養問題 - 健康衰老營養支持： * 老年癌症患者的特殊營養評估 * 預防肌少症和衰弱的營養策略 * 整合健康衰老和癌症管理的營養計劃 - 數字健康監測： * 長期遠程營養狀況監測 * 健康數據的長期追蹤和分析 * 個人化健康建議和提醒
社會和文化適應性評估
未來的癌症營養評估將更加注重社會和文化適應性，考慮不同人群的特定需求和背景。
文化適應性評估工具： - 多文化評估工具： * 適應不同文化背景的營養評估工具 * 考慮文化飲食習慣和信仰的評估方法 * 多語言評估材料和支持 - 文化敏感性培訓： * 醫療專業人員的文化敏感性培訓 * 跨文化溝通技巧培訓 * 文化能力評估和改進 - 社區參與評估： * 社區參與的評估工具開發 * 社區領袖和意見領袖的參與 * 社區特定的營養問題識別和解決
社會決定因素考慮： - 社會經濟評估： * 評估社會經濟因素對營養狀況的影響 * 識別和解決營養不平等問題 * 開發適合不同社會經濟背景的評估方法 - 環境因素評估： * 評估食物環境和獲取性 * 考慮城市規劃和食品政策對營養的影響 * 評估環境因素對飲食選擇的限制 - 健康素養評估： * 評估健康素養對營養狀況的影響 * 開發適合不同健康素養水平的評估方法 * 提供適應性健康教育和支持
特殊人群評估： - 老年癌症患者： * 老年綜合評估(CGA)中的營養評估 * 考慮老年特有問題的評估方法 * 多病共存和多重用藥的營養影響評估 - 兒童和青少年癌症患者： * 發育階段的特殊營養評估 * 家庭為中心的評估方法 * 長期發育和成長的監測 - 少數族裔和移民： * 文化適應的營養評估工具 * 語言和文化障礙的解決策略 * 社區特定的營養問題識別和解決
政策和系統層面的發展
在政策和系統層面，癌症營養評估也將迎來重要發展，為實踐提供更好的支持和框架。
政策和指南發展： - 國家和地區級政策： * 將營養評估納入國家癌症控制計劃 * 制定癌症營養評估的標準和指南 * 建立營養評估的監管和質量保證機制 - 機構級政策： * 醫院和診所的營養評估政策制定 * 將營養評估整合到臨床路徑中 * 建立多學科營養評估團隊 - 專業協會指南： * 專業協會發布的營養評估實踐指南 * 基於證據的評估方法推薦 * 專業標準和倫理準則
教育和培訓發展： - 專業教育： * 醫學院和護理學校的營養評估教育 * 專業繼續教育課程和認證 * 跨專業營養評估培訓 - 患者和家屬教育： * 患者營養自我管理教育計劃 * 家屬營養照顧技能培訓 * 社區營養健康教育 - 公眾教育： * 提高公眾對癌症營養重要性的認識 * 健康飲食和生活方式促進活動 * 媒體和教育資源開發
研究和創新發展： - 轉化研究： * 基礎研究發現向臨床實踐的轉化 * 新評估方法和工具的開發和驗證 * 實施研究和效果評估 - 創新資助和支持： * 營養評估創新的資助計劃 * 學術-產業合作促進創新 * 創新成果的商業化和推廣 - 國際合作： * 國際多中心研究和合作 * 最佳實踐和經驗分享 * 全球營養評估標準的協調
通過這些未來趨勢的發展，癌症營養評估將變得更加精確、個性化、整合和預防性，能夠更好地滿足癌症患者和醫療系統的需求，最終改善患者的治療結果和生活質量。香港作為一個國際都市，有機會在這些領域的發展中扮演重要角色，為全球癌症營養評估的進步做出貢獻。
常見問題解答
1. 什麼是癌症營養評估？為什麼它對癌症患者很重要？
癌症營養評估是一個系統性的過程，旨在識別、評估和監測癌症患者的營養狀況，以便制定適當的營養支持計劃。它不僅關注患者的當前營養狀況，還考慮疾病進程、治療方案及其對營養攝入、吸收和利用的影響[^1]。
癌症營養評估對癌症患者至關重要，因為： - 約40-60%的癌症患者在診斷時已存在不同程度的營養不良 - 營養不良會降低治療耐受性，增加併發症風險，延長住院時間 - 良好的營養狀況與更高的治療完成率、更好的生活質量和更長的生存期相關 - 及早發現和干預營養問題可以顯著改善治療結果
2. 誰應該進行癌症營養評估？評估應該多久進行一次？
癌症營養評估應該由多學科團隊進行，包括營養師、腫瘤科醫生、護士、藥劑師和其他相關專業人員。其中，營養師通常扮演核心角色，負責進行專業的營養評估和制定營養支持計劃[^2]。
評估頻率應根據患者的個體情況、癌症類型、治療方案和營養風險等因素而定： - 所有新診斷的癌症患者都應接受基線營養評估 - 化療患者：每個治療週期開始前和結束後進行全面評估，週期中進行簡化評估 - 放療患者：每週評估一次，特別是頭頸部和腹部放療患者 - 手術患者：術前評估，術後1、3、7天進行評估，之後根據恢復情況決定評估頻率 - 高風險患者：可能需要更頻繁的評估，甚至每週一次 - 穩定期患者：每1-3個月評估一次
3. 癌症營養評估的主要方法和工具有哪些？
癌症營養評估使用多種方法和工具，以獲得全面的營養狀況評估[^3][^7]：
常用評估工具： - 主觀整體評估(SGA)：評估體重變化、飲食攝入、腸道症狀、活動能力和體格檢查 - 患者自評主觀整體評估(PG-SGA)：SGA的改良版本，專門為癌症患者設計，被認為是黃金標準 - 微型營養評估(MNA)：特別適合老年癌症患者 - 營養風險篩查2002(NRS 2002)：常用於住院患者的營養風險篩查 - MUST營養風險篩查工具：操作簡單快速，適合各種環境
評估方法： - 人體測量：體重、BMI、皮褶厚度、中臂圍等 - 生化指標：血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白等 - 臨床評估：病史、體格檢查、功能評估 - 飲食評估：24小時飲食回憶法、飲食頻率問卷、飲食日記等
選擇合適的評估工具應考慮評估目的、患者特點、臨床環境和資源情況等因素。
4. 不同癌症類型的營養評估有何不同？
不同癌症類型由於其病理生理特點、發生部位和治療方式的差異，營養評估的重點和方法也有所不同[^14]：
消化道癌症（食道癌、胃癌、結直腸癌等）： - 重點評估攝入障礙、消化吸收障礙和代謝異常 - 特別關注鐵、維生素B12、葉酸等易缺乏營養素 - 可能需要評估吞嚨功能和腸道吸收功能
頭頸癌： - 重點評估口腔和咽部功能、感覺功能、疼痛和心理社會因素 - 常使用吞嚨功能評估工具和口腔健康評估工具 - 評估頻率較高，特別是放療期間
肺癌： - 重點評估呼吸功能、肌肉功能、代謝狀態和活動能力 - 特別關注呼吸困難對能量需求的影響 - 常使用呼吸困難評估工具和肌肉功能測試
乳腺癌： - 重點評估體重管理、代謝健康、骨健康和生活質量 - 特別關注治療相關的體重變化和代謝綜合徵風險 - 常使用生活質量評估工具和疲勞評估工具
血液系統惡性腫瘤： - 重點評估免疫狀態、腸道功能、代謝狀態和感染風險 - 特別關注黏膜炎和感染風險 - 常使用黏膜炎評估工具和感染風險評估工具
胰腺癌： - 重點評估胰腺外分泌功能、糖代謝、炎症狀態和疼痛 - 特別關關注脂肪瀉和胰島素抵抗 - 常使用胰腺外分泌功能評估工具和糖代謝評估工具
5. 癌症治療的不同階段，營養評估的重點有何不同？
癌症營養評估應貫穿診斷、治療、康復和生存期的各個階段，每個階段的評估重點有所不同[^16]：
診斷和治療前階段： - 主要目的是識別營養風險，建立基線數據，並為即將開始的治療做好準備 - 重點進行全面營養狀況評估、疾病相關營養風險評估和治療相關營養風險評估 - 識別高風險患者，制定密切監測計劃和預防性營養支持計劃
治療期間階段： - 主要目的是監測營養狀況變化，及時發現和管理治療相關的營養問題 - 重點評估營養攝入、治療相關副作用、體重和身體組成變化、生化指標和功能狀態 - 根據治療方式和副作用調整評估頻率和內容
治療結束後階段： - 主要目的是評估治療對營養狀況的長期影響，促進營養恢復，預防遠期營養相關併發症 - 重點評估營養狀況恢復、遠期治療相關問題、代謝綜合徵風險、骨健康和心理社會因素 - 評估頻率逐漸降低，但需持續監測遠期影響
生存期階段： - 主要目的是維持良好的營養狀況，預防癌症復發和第二原發癌，提高生活質量 - 重點評估長期營養狀況、慢性健康問題、癌症復發和第二原發癌預防、心理社會因素和健康素養 - 根據風險分層決定評估頻率，低風險患者每年評估一次，高風險患者更頻繁
姑息治療階段： - 主要目的是維持最佳生活質量，減輕營養相關症狀，尊重患者的治療目標和價值觀 - 重點評估症狀、營養狀況、功能狀態、治療目標和心理社會因素 - 評估頻率根據病情穩定性決定，不穩定患者可能需要更頻繁的評估
6. 如何預防癌症營養不良？
預防癌症營養不良需要採取多方面的策略，從早期識別到積極干預，形成一個完整的預防體系[^18]：
早期風險識別和篩查： - 所有新診斷的癌症患者都應接受基線營養風險篩查 - 使用標準化篩查工具（如MUST、NRS 2002、MNA-SF）進行篩查 - 根據風險分層決定評估頻率和深度，高風險患者接受更頻繁和更全面的評估
個性化營養支持計劃： - 根據營養需求評估制定個性化營養支持計劃 - 選擇適當的營養支持方式（口服、管飼或靜脈營養） - 考慮癌症類型、治療方式、治療階段、合併症和個人偏好等因素進行個性化調整
症狀管理和預防： - 積極管理厭食-惡病質綜合徵，使用藥物和非藥物干預 - 預防和管理噁心、嘔吐、口腔黏膜炎、味覺和嗅覺改變、腹瀉、便秘等治療相關副作用 - 使用標準化工具評估症狀嚴重程度，並根據評估結果調整管理策略
運動和身體活動： - 鼓勵適度的有氧運動、抗阻運動和靈活性訓練 - 根據患者能力和治療相關限制制定個性化運動計劃 - 特別注意骨轉移、血小板減少、貧血等特殊情況的運動安全
心理社會支持： - 評估和管理影響營養攝入的心理因素，如抑鬱、焦慮等 - 提供心理教育、認知行為療法、正念減壓等心理干預 - 強化家庭和社會支持系統，考慮文化和經濟因素
營養教育和自我管理： - 提供關於基本營養知識、癌症相關營養問題和實用技能的教育 - 使用食物和症狀日誌、自我監測工具等促進自我管理 - 教授問題解決技巧和溝通技巧，增強自我管理能力
多學科團隊協作： - 建立包括腫瘤科醫生、營養師、護士、心理學家等的多學科團隊 - 定期舉行團隊會議，討論複雜病例，制定綜合計劃 - 明確各專業人員的角色和責任，確保有效協作
7. 香港有哪些癌症篩查資源包含營養評估？
香港擁有多個針對不同癌症類型的篩查計劃，近年來越來越重視在篩查過程中加入營養評估環節[^19]：
大腸癌篩查計劃： - 評估飲食習慣（紅肉和加工肉類攝入、膳食纖維攝入、水果和蔬菜攝入、酒精攝入等） - 評估體重（BMI、腰圍、體重變化趨勢） - 評估生活習慣（體力活動水平、吸煙狀況、睡眠質量） - 使用飲食頻率問卷(FFQ)和飲食風險評估工具進行評估
乳腺癌篩查計劃： - 評估體重和身體組成（BMI、體脂率、腰圍和腰臀比） - 評估飲食習慣（總熱量、脂肪類型、膳食纖維、大豆製品、酒精等） - 評估激素相關食物（植物雌激素、有機食品、乳製品等） - 使用乳腺癌營養風險評估量表和體重管理評估工具
宮頸癌篩查計劃： - 評估免疫功能相關營養（抗氧化物質、葉酸、維生素D、鋅、硒等） - 評估整體飲食質量（飲食多樣性、加工食品、水果和蔬菜攝入） - 評估生活習慣（吸菸、飲酒、體力活動） - 使用免疫營養評估問卷和飲食質量評估量表
肝癌篩查計劃： - 評估肝臟健康相關營養（酒精攝入、高脂高糖食物、果糖、膳食纖維等） - 評估肝臟功能相關營養（蛋白質、鈉、維生素和礦物質） - 評估體重和代謝（BMI、腰圍、血糖和血脂狀況） - 使用肝臟健康營養評估問卷和酒精使用障礙識別測試(AUDIT)
肺癌篩查計劃： - 評估抗氧化營養素（維生素C、維生素E、β-胡蘿蔔素、硒、鋅等） - 評估肺部健康相關營養（維生素D、歐米茄-3脂肪酸、抗炎食物） - 評估生活習慣（吸菸狀況、酒精攝入、體力活動、職業暴露） - 使用肺部健康營養評估問卷和吸菸狀況評估工具
前列腺癌篩查計劃： - 評估前列腺健康相關營養（番茄紅素、鈣攝入、脂肪類型、紅肉和加工肉類） - 評估植物化合物攝入（大豆製品、綠茶、十字花科蔬菜） - 評估體重和代謝（BMI、腰圍、血糖和血脂狀況） - 使用前列腺健康營養評估問卷和飲食模式評估工具
這些篩查計劃中的營養評估結果通常用於個性化風險評估、健康教育、轉介服務和追蹤監測，幫助預防癌症和促進整體健康。
8. 香港有哪些癌症患者及家屬的營養支持服務？
香港擁有多層次的癌症患者及家屬支持服務網絡，其中許多與營養評估和支持直接相關[^20]：
醫院系統內的支持服務： - 公立醫院提供專科門診營養服務、住院營養支持團隊、日間化療中心營養支持和放療部門營養支持 - 私立醫院提供個人化營養諮詢、專業營養補充劑指導和整合醫學營養服務 - 優勢是專業性、便捷性、整合性和即時性；局限性是資源限制、時間限制、靈活性不足和費用問題
社區支持服務： - 地區性康復網絡提供社區營養工作站、社區健康中心和地區康復中心服務 - 非政府組織如香港癌症基金會和香港防癌會提供免費營養諮詢、營養教育講座、營養補充劑資助和照顧者培訓 - 宗教和慈善團體提供心靈關懷、義工送餐和經濟困難患者的營養補助 - 優勢是可及性、靈活性、持續性和全面性；局限性是專業性不均、資源限制、協調不足和宣傳不足
居家和遠程支持服務： - 居家營養支持服務包括居家營養諮詢、居家營養支持設備和居家送餐服務 - 遠程營養支持服務包括遠程營養諮詢、電子健康監測和線上教育和支持 - 優勢是便利性、個性化、持續性和成本效益；局限性是技術要求、直接接觸不足、緊急應對有限和適用性限制
心理社會支持服務： - 心理支持服務包括個別心理諮詢、支持性心理治療和認知行為療法 - 社會支持服務包括社工服務、經濟援助和住房支持 - 家庭支持服務包括家庭諮詢、照顧者支持和兒童和家庭支持 - 優勢是全面性、預防性、長期性和系統性；局限性是污名化、資源不足、語言文化障礙和協調挑戰
教育和資訊服務： - 患者教育服務包括個人化教育、小組教育和教育材料 - 家屬教育服務包括照顧者培訓、家庭營養教育和資訊支持 - 資訊平台包括網站和在線資源、社交媒體平台和移動應用程序 - 優勢是賦能性、可及性、更新性和參與性；局限性是資訊過載、理解困難、適用性問題和質量參差不齊
同儕支持和互助小組： - 患者互助小組包括疾病專項小組、治療階段小組和興趣基礎小組 - 家屬互助小組包括照顧者互助小組、家庭成員小組和喪親家屬小組 - 同儕指導計劃包括經驗患者指導和專業培訓的同儕支持員 - 優勢是真实性、情感支持、實用性和賦能性；局限性是專業性不足、個體差異、負面影響風險和參與不均
綜合支持模式： - 個案管理服務提供綜合評估、協調服務和跟進支持 - 多學科團隊合作包括專業團隊協作、社區合作網絡和跨部門合作 - 連續性照護模式包括治療全程支持、醫院-社區銜接和長期跟進機制 - 優勢是全面性、協調性、連續性和個性化；挑戰是資源需求、協調難度、標準化問題和可持續性
9. 癌症營養評估的未來發展趨勢是什麼？
癌症營養評估領域正在不斷發展，未來將呈現以下趨勢[^21][^22]：
個性化精準營養評估： - 基因營養學的應用，通過基因檢測識別營養代謝相關基因變異，根據基因型調整營養需求評估 - 代謝組學技術，通過血液、尿液等樣本分析代謝物譜，識別代謝異常和營養缺乏的生物標誌物 - 腸道菌群分析，評估腸道菌群對營養吸收和代謝的影響，根據菌群分析結果調整飲食結構 - 人工智能輔助評估，整合多維度數據的智能評估算法，自動識別營養風險和問題，生成個性化評估報告
技術驅動的評估方法： - 可穿戴設備和遠程監測，持續監測活動水平、睡眠質量、心率等生理參數，智能體重秤監測體重變化趨勢 - 先進成像技術，使用DEXA、BIA、MRI等技術精確評估身體組成，使用特定標記物評估肌肉代謝和功能 - 流動健康技術，營養評估應用程序記錄和分析飲食攝入，虛擬營養助手提供24/7營養諮詢 - 微型和植入式設備，植入式監測設備評估葡萄糖等代謝參數，微型傳感器技術評估營養狀況
整合和系統化評估方法： - 多組學整合評估，整合基因組、轉錄組、蛋白質組、代謝組等多組學數據，建立全面的營養狀況評估模型 - 整合護護模式，建立貫穿醫院-社區-家庭的連續評估系統，多學科團隊協作，患者中心評估 - 標準化和質量保證，制定統一的營養評估標準和指南，建立營養評估質量監測系統，專業人員營養評估技能認證
預防性和前瞻性評估： - 風險預測和早期識別，基於機器學習的營養不良風險預測，發現營養不良的早期生物標誌物，高風險患者的密集監測計劃 - 預防性營養干預，在治療開始前預防性營養支持，整合營養、運動和壓力管理的綜合干預，增強免疫功能的營養干預 - 長期健康管理和監測，癌症生存者的長期營養監測計劃，老年癌症患者的特殊營養評估，長期遠程營養狀況監測
社會和文化適應性評估： - 文化適應性評估工具，開發適應不同文化背景的營養評估工具，醫療專業人員的文化敏感性培訓，社區參與的評估工具開發 - 社會決定因素考慮，評估社會經濟因素對營養狀況的影響，考慮食物環境和獲取性，評估健康素養對營養狀況的影響 - 特殊人群評估，老年綜合評估中的營養評估，發育階段的特殊營養評估，文化適應的營養評估工具
政策和系統層面的發展： - 政策和指南發展，將營養評估納入國家癌症控制計劃，制定癌症營養評估的標準和指南，建立營養評估的監管和質量保證機制 - 教育和培訓發展，醫學院和護理學校的營養評估教育，專業繼續教育課程和認證，患者和家屬營養教育計劃 - 研究和創新發展，基礎研究發現向臨床實踐的轉化，營養評估創新的資助計劃，國際多中心研究和合作
這些未來趨勢將使癌症營養評估變得更加精確、個性化、整合和預防性，能夠更好地滿足癌症患者和醫療系統的需求，最終改善患者的治療結果和生活質量。
10. 患者和家屬如何參與癌症營養評估過程？
患者和家屬的積極參與對於有效的癌症營養評估至關重要。以下是他們可以參與營養評估過程的方式[^8][^20]：
評估前的準備： - 記錄飲食日誌：詳細記錄幾天內的所有食物和飲料攝入，包括份量、製作方法和進食時間 - 列出症狀問題：記錄影響飲食的症狀，如噁心、嘔吐、味覺改變、口腔潰瘍、疼痛等 - 準備醫療信息：整理過去的體重變化、營養相關檢查結果、正在服用的藥物和補充劑 - 記錄問題和關注點：準備想問醫療團隊的問題，特別是關於營養方面的問題
評估過程中的參與： - 主動提供信息：詳細描述飲食習慣、食慾變化、口味偏好和飲食限制 - 報告症狀影響：說明各種症狀如何影響飲食攝入和營養狀況 - 表達個人偏好：分享關於食物類型、口味和進食方式的偏好 - 討論文化因素：提及文化、宗教或個人信仰對飲食選擇的影響 - 提問和澄清：不理解的地方及時提問，確保完全理解評估結果和建議
評估後的行動： - 遵循建議：根據評估結果和建議調整飲食習慣和營養攝入 - 監測變化：注意身體的反應和變化，記錄體重、症狀和飲食攝入 - 報告問題：及時向醫療團隊報告新出現的問題或困難 - 參與跟進：積極參與預約的跟進評估和諮詢 - 調整計劃：根據反饋和效果與醫療團隊一起調整營養計劃
家屬的特定參與方式： - 學習營養知識：了解癌症營養的基本知識和特殊需求 - 參與準備食物：根據建議準備適合的營養餐食 - 創造良好進食環境：減少進食時的干擾和壓力，創造舒適的進食環境 - 提供情緒支持：鼓勵和情感支持，幫助處理進食相關的焦慮和抑鬱 - 監測變化：注意患者的食慾、體重和症狀變化，及時報告問題
自我管理和賦能： - 使用自我監測工具：利用應用程序或日誌記錄飲食攝入和相關症狀 - 學習問題解決技巧：學習識別和解決常見營養相關問題的方法 - 設定現實目標：與醫療團隊一起設定現實可行的營養目標 - 尋求社會支持：加入支持小組，與其他患者和家屬分享經驗和策略 - 參與決策過程：作為團隊的一員參與營養支持的決策過程
長期參與策略： - 持續教育：不斷學習新的營養知識和信息 - 建立支持網絡：建立包括家人、朋友、醫療團隊和其他患者的支持網絡 - 倡導自身需求：學習有效溝通，表達自己的需求和關注 - 參與研究項目：考慮參與臨床研究或調查，為改善癌症營養支持做出貢獻 - 分享經驗：與他人分享自己的經驗和學到的教訓，幫助其他患者和家屬
通過積極參與癌症營養評估過程，患者和家屬可以成為醫療團隊的重要合作伙伴，共同制定和實施最適合個體需求的營養支持計劃，最終改善治療結果和生活質量。
參考文獻
- 香港醫院管理局 - 癌症患者營養評估指南2024
- 香港醫院管理局 - 癌症患者營養評估指南2024
- 世界衛生組織 - 癌症營養支持全球標準
- 香港癌症基金會 - 癌症營養評估與管理手冊
- 香港大學李嘉誠醫學院 - 癌症營養學研究報告2024
- 香港中文大學醫學院 - 癌症患者營養狀況評估與干預研究
- 香港臨床腫瘤學會 - 癌症營養評估專業指引
- 香港癌症基金會 - 癌症營養評估與管理手冊
- 香港衛生署 - 癌症治療期間營養支持建議
- 香港臨床腫瘤學會 - 癌症營養評估專業指引
- 香港醫院管理局 - 癌症患者營養評估指南2024
- 香港癌症基金會 - 癌症營養評估與管理手冊
- 香港衛生署 - 癌症治療期間營養支持建議
- 香港臨床腫瘤學會 - 癌症營養評估專業指引
- 香港大學李嘉誠醫學院 - 癌症營養學研究報告2024
- 香港醫院管理局 - 癌症患者營養評估指南2024
- 香港癌症基金會 - 癌症營養評估與管理手冊
- 世界衛生組織 - 癌症營養支持全球標準
- 香港衛生署 - 癌症治療期間營養支持建議
- 香港癌症基金會 - 癌症營養評估與管理手冊
- 香港大學李嘉誠醫學院 - 癌症營養學研究報告2024
- 香港中文大學醫學院 - 癌症患者營養狀況評估與干預研究
- 維基百科 - 癌症營養學條目
