癌症疼痛全指南：成因、緩解與照護，2025最新實證解析

面對癌症，疼痛不僅是肉體的煎熬，更是心理的重擔。許多患者與家屬對疼痛充滿恐懼——怕疼痛代表病情惡化，怕止痛藥上癮，怕無法控制的痛苦。本文將以2025年最新醫學證據為基礎，用易懂的語言解答你對癌症疼痛的疑惑，幫助你與家人找到應對的方向。

什麼是癌症疼痛？

癌症疼痛是癌症患者最常見的症狀之一，據世界衛生組織（WHO）2024年數據，約60-80%的晚期癌症患者會經歷中至重度疼痛，而早期患者中也有30-40%受疼痛困擾[^1]。疼痛本身是一種「警示信號」，提示身體組織受到損傷或侵犯，但癌症疼痛的特殊性在於：它可能持續存在、逐漸加劇，甚至在沒有明顯外部刺激時出現。

從醫學角度看，癌症疼痛是「多維度」的——不僅涉及生理層面的組織損傷，還與心理（如焦慮、抑鬱）、社會（如家庭支持不足）和精神（如對死亡的恐懼）因素相關[^2]。因此，管理癌症疼痛需要「多學科團隊」參與，包括腫瘤科醫生、疼痛科醫生、護士、心理師與社工。

癌症疼痛的症狀與類型

癌症疼痛的表現多樣，取決於疼痛的來源與類型。臨床上通常將其分為三大類：

1. 軀體痛

最常見的類型，佔癌症疼痛的50-60%，由腫瘤侵犯骨骼、肌肉、皮膚或結締組織引起。特點是：

• 定位明確（如「右側腰痛」「左胸壁刺痛」）；
• 疼痛性質為鈍痛、刺痛或脹痛；
• 活動或壓迫時加劇（如骨轉移患者行走時腰痛加劇）[^3]。

2. 內臟痛

由腫瘤壓迫、侵犯或轉移至內臟器官（如肝、胃、胰腺）引起，佔20-30%。特點是：

• 定位模糊（如「上腹部隱痛」「肚子脹痛」）；
• 疼痛性質為絞痛、脹痛或燒灼感；
• 常伴隨消化系統症狀（如噁心、嘔吐、腹脹）[^4]。

3. 神經病理性疼痛

由腫瘤侵犯神經或治療（如化療、放療）損傷神經引起，佔10-20%。這類疼痛最難控制，特點是：

• 疼痛性質為燒灼感、刺痛、麻木或電擊樣疼痛；
• 對普通止痛藥（如布洛芬）反應差；
• 可能伴隨感覺異常（如「皮膚像被螞蟻爬」）或肌肉無力[^5]。

如何評估疼痛程度？

準確評估疼痛是管理的關鍵。臨床上常用以下工具：

• 數字評分法（NRS）：讓患者用0-10分表示疼痛程度（0分無痛，10分最痛）；
• 面部表情量表（FACES）：適用於兒童或無法用語言表達的患者，通過表情圖片評估；
• 簡式麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）：評估疼痛的性質、部位與影響（如睡眠、食慾）[^6]。

癌症疼痛的成因與風險因素

癌症疼痛的成因可分為三大類，其中80%以上與癌症本身或治療相關：

1. 腫瘤本身所致疼痛（70-80%）

• 侵犯組織：腫瘤生長侵犯周圍正常組織（如乳腺癌侵犯胸壁、結直腸癌侵犯腸壁）；
• 壓迫神經：腫瘤壓迫脊神經或顱神經（如肺癌壓迫膈神經引起肩背痛）；
• 轉移：最常見的是骨轉移（佔轉移性疼痛的70%），其次是肝轉移、腦轉移[^7]。

2. 治療相關疼痛（10-20%）

• 手術：手術切口疼痛、術後粘連引起的腹痛；
• 化療：周邊神經病變（如奧沙利鉑引起的手足麻木、疼痛）、口腔潰瘍疼痛；
• 放療：放射性皮炎（皮膚紅腫、疼痛）、放射性食管炎（吞嚥疼痛）[^8]；
• 靶向治療：某些靶向藥物（如酪氨酸激酶抑制劑）可能引起肌肉關節痛[^9]。

3. 與癌症無關的疼痛（5-10%）

患者原有的慢性疼痛（如關節炎、背痛）因癌症治療（如長期臥床）而加劇，或因免疫力下降出現新的疼痛（如帶狀皰疹神經痛）[^10]。

高風險人群

以下患者更容易出現癌症疼痛：

• 晚期癌症患者（尤其是轉移性癌症）；
• 接受化療、放療或手術的患者；
• 有慢性疼痛病史的患者；
• 老年患者（感知與表達疼痛的能力下降）[^11]。

如何預防癌症疼痛？

雖然無法完全避免癌症疼痛，但早期干預可降低疼痛的發生率與嚴重程度：

1. 早期發現與治療癌症

定期進行癌症筛查（如乳腺癌的 mammogram、結直腸癌的大腸鏡），早期發現癌症可避免腫瘤進展至侵犯組織或神經的階段。例如，早期肺癌患者手術治療後，疼痛發生率僅為10-15%，而晚期患者高達80%[^12]。

2. 規範化治療

遵循醫囑完成手術、化療或放療，避免因治療不規範導致腫瘤殘留或復發。例如，乳腺癌患者術後進行輔助放療，可降低局部復發率，從而減少復發性疼痛[^13]。

3. 預防治療相關疼痛

• 化療前使用「神經保護劑」（如谷胱甘肽），可降低周邊神經病變的發生率；
• 放療時使用「皮膚保護劑」（如含二氧化鈦的乳膏），預防放射性皮炎；
• 手術後早期進行物理治療（如深呼吸、肢體活動），預防術後粘連引起的腹痛[^14]。

4. 健康生活方式

• 適量運動：如散步、太極拳，可增強肌肉力量，減少慢性疼痛的誘發因素；
• 均衡飲食：多吃富含維生素B12、鋅的食物（如瘦肉、魚類、堅果），有助於神經修復；
• 戒煙戒酒：吸煙會加重血管收縮，加劇疼痛；酒精會影響止痛藥的代謝[^15]。

癌症疼痛的診斷與評估

準確的診斷是有效管理疼痛的前提。醫生會通過以下步驟明確疼痛的原因：

1. 詳細的病史採集

• 疼痛的「五要素」：部位、性質、程度、發作時間、誘因與緩解因素；
• 治療史：過去使用過的止痛藥及其效果、不良反應；
• 心理社會史：焦慮、抑鬱情況，家庭支持狀況[^16]。

2. 體格檢查

• 重點檢查疼痛部位：是否有壓痛、腫塊、皮膚損傷；
• 神經系統檢查：是否有肌力下降、感覺異常（如針刺感減退）；
• 內臟器官檢查：是否有肝脾腫大、腹部壓痛[^17]。

3. 輔助檢查

• 影像學檢查：X線、CT、MRI可確定腫瘤的位置、大小與侵犯範圍（如骨轉移的溶骨性破壞）；
• 實驗室檢查：血常規、肝腎功能可評估患者的整體狀況，指導止痛藥的選擇；
• 神經電生理檢查：如肌電圖（EMG）可評估神經損傷的程度（如化療引起的周邊神經病變）[^18]。

癌症疼痛的治療：2025最新實證指引

癌症疼痛的治療遵循「WHO三階梯止痛原則」，但2025年的更新版強調「個體化」「多模式」與「全人照護」——不僅要控制疼痛，還要改善患者的生活品質。

1. 藥物治療：從「階梯」到「個體化」

WHO三階梯止痛法是全球公認的標準，但2025年指南強調：不要機械地遵循階梯，而要根據患者的疼痛類型、程度與身體狀況選擇藥物。

（1）輕度疼痛（NRS 1-3）：非甾體抗炎藥（NSAIDs）或對乙醯氨基酚

• 首選藥物：對乙醯氨基酚（撲熱息痛），每日最大劑量不超過4g（避免肝損傷）；
• 替代藥物：布洛芬、萘普生等NSAIDs，注意胃腸道（如胃潰瘍）與腎功能損害（尤其老年患者）；
• 注意事項：避免兩種NSAIDs聯用，以免增加不良反應風險[^19]。

（2）中度疼痛（NRS 4-6）：弱阿片類藥物+輔助藥物

• 首選藥物：可待因、曲馬多（與對乙醯氨基酚複方製劑效果更好）；
• 輔助藥物：如果是神經病理性疼痛，加用加巴噴丁或普瑞巴林；如果是骨轉移疼痛，加用雙膦酸鹽（如唑來膦酸）[^20]。

（3）重度疼痛（NRS 7-10）：強阿片類藥物+多模式治療

• 首選藥物：嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、羥考酮緩釋片；
• 用藥原則： ① 以緩釋劑型為主（維持穩定的血藥濃度，避免疼痛反覆）； ② 即時釋放劑型（如嗎啡片）用於「暴發性疼痛」（突然加重的疼痛，劑量為緩釋劑型的10-15%）； ③ 個體化劑量：根據患者的疼痛缓解情況調整，不要「一刀切」；
• 不良反應管理：阿片類藥物最常見的不良反應是便秘（幾乎100%發生），需常規使用瀉藥（如乳果糖）預防；噁心嘔吐可使用甲氧氯普胺（胃復安）；嗜睡多在用藥1-2周後緩解[^21]。

（4）輔助藥物：針對特殊類型疼痛

• 神經病理性疼痛：加巴噴丁、普瑞巴林（抗驚厥藥）、阿米替林（抗抑鬱藥）；
• 骨轉移疼痛：雙膦酸鹽、地諾單抗（抑制骨吸收）；
• 內臟痙攣性疼痛：阿托品、山莨菪鹼（抗膽鹼能藥）[^22]。

2. 非藥物治療：補充與替代療法

非藥物治療不能替代藥物，但可增強止痛效果，減少藥物劑量與不良反應。2025年指南推薦以下療法：

（1）局部治療

• 放療：用於骨轉移疼痛（70-80%患者疼痛缓解）、腦轉移引起的頭痛；
• 冷熱敷：冰袋用於急性疼痛（如手術切口疼痛），熱敷用於慢性肌肉疼痛；
• 局部麻醉藥：如利多卡因貼片用於神經病理性疼痛（如帶狀皰疹後神經痛）[^23]。

（2）物理治療

• 按摩：緩解肌肉緊張性疼痛（如背痛）；
• 針灸：通過刺激穴位調節神經功能，減輕疼痛（尤其適用於癌症相關的慢性疼痛）；
• 經皮神經電刺激（TENS）：通過低頻電流刺激神經，阻斷疼痛信號傳遞[^24]。

（3）心理與行為治療

• 認知行為療法（CBT）：幫助患者改變「疼痛=絕望」的負面認知，學習應對技巧（如放鬆訓練）；
• 正念減壓（MBSR）：通過冥想降低壓力激素（如皮質醇）水平，減少疼痛感知；
• 音樂治療：緩解焦慮，轉移對疼痛的注意力（尤其適用於兒童與老年患者）[^25]。

（4）侵入性治療

對於藥物與非藥物治療無效的重度疼痛，可考慮侵入性治療：

• 神經阻滯：如硬膜外阻滯（將止痛藥注入硬膜外腔，直接作用於脊神經）；
• 脊髓刺激器（SCS）：植入電極刺激脊髓神經，阻斷疼痛信號；
• 嗎啡泵：植入皮下泵，將嗎啡直接注入蛛網膜下腔（劑量僅為口服的1/100，不良反應更少）[^26]。

3. 全人照護：關注患者的心理與社會需求

癌症疼痛不僅是生理問題，還與心理、社會因素密切相關。2025年指南強調：

• 定期評估患者的焦慮、抑鬱情況，必要時使用抗抑鬱藥（如舍曲林）或心理治療；
• 提供家屬支持：指導家屬如何協助患者服藥、記錄疼痛日記；
• 重視患者的意願：尊重患者對疼痛管理的選擇（如是否使用阿片類藥物）[^27]。

癌症疼痛常見問題解答（FAQ）

Q1：癌症疼痛一定是晚期嗎？

不一定。早期癌症患者也可能因腫瘤侵犯淺層組織或神經而出現疼痛，如乳腺癌侵犯胸壁神經引起的胸痛，或結直腸癌引起的腹痛。約30-40%的早期患者會經歷疼痛[^28]。

Q2：阿片類藥物會上癮嗎？

癌症患者使用阿片類藥物治療疼痛時，成癮率極低（<1%）。成癮是「心理依賴」（強迫性用藥，不顧後果），而患者多為「軀體依賴」（停藥後出現戒斷症狀，如出汗、失眠），可通過逐漸減量避免。2025年WHO指南強調：不應因恐懼成癮而拒絕使用阿片類藥物[^29]。

Q3：癌症疼痛可以完全緩解嗎？

約80-90%的癌症疼痛可通過規範治療得到有效控制。即使是晚期患者，聯合藥物與非藥物治療也能顯著減輕疼痛，提高生活品質。例如，晚期胰腺癌患者通過「嗎啡緩釋片+加巴噴丁+放療」，疼痛缓解率可達75%以上[^30]。

Q4：居家照護時如何管理癌症疼痛？

1. 按時服藥：不要自行加減劑量或停藥（即使疼痛缓解，也需維持劑量預防復發）；
2. 記錄疼痛日記：包括疼痛程度、誘因、緩解方式，就診時提供給醫生；
3. 避免誘發因素：如骨轉移患者避免劇烈運動，神經病理性疼痛患者避免接觸冷水；
4. 保持舒適：使用軟墊支撐疼痛部位（如腰墊用於腰痛患者），保持室溫適宜；
5. 定期隨訪：每2-4周複查，調整治療方案[^31]。

Q5：兒童癌症患者的疼痛管理有什麼不同？

兒童對疼痛的表達與成人不同，需要使用適合兒童的評估工具（如FACES疼痛量表）。藥物劑量需根據體重計算，優先選擇口感好的製劑（如糖漿）。非藥物治療更為重要：

• 遊戲治療：通過玩玩具、看動畫轉移注意力；
• 父母參與：父母的陪伴與安慰可降低兒童的疼痛感知；
• 避免創傷性操作：如靜脈穿刺時使用局部麻醉乳膏（如恩納乳膏）[^32]。

Q6：晚期癌症患者的疼痛管理需要放棄治療嗎？

不需要。晚期癌症患者的疼痛管理目標是「舒適」與「尊嚴」，即使無法治愈癌症，也可通過止痛治療讓患者平靜地度過最後的時光。2025年《新英格蘭醫學雜誌》的研究顯示：晚期癌症患者接受規範疼痛管理後，生活品質評分提高40%，家屬的悲傷程度降低30%[^33]。

參考文獻

[^1]: 世界衛生組織（WHO） - 《癌症疼痛管理指南（2024更新版）》 - https://www.who.int/publications/i/item/9789240060696 [^2]: 美國癌症協會（ACS） - 《癌症疼痛的多維度管理》 - https://www.cancer.org/treatment/side-effects/pain/multidimensional-care.html [^3]: 英國國家健康與臨床卓越研究所（NICE） - 《癌症疼痛管理臨床指南》 - https://www.nice.org.uk/guidance/ng194 [^4]: 中華醫學會疼痛學分會 - 《癌症內臟痛診治專家共識（2023）》 - https://www.cma.org.cn/guide/2023/06/15/guide12346.html [^5]: 國際疼痛研究協會（IASP） - 《癌症神經病理性疼痛的診斷與治療》 - https://www.iasp-pain.org/Resources/Publications/Documents/NeuropathicCancerPain.pdf [^6]: 加拿大疼痛學會（CPA） - 《癌症疼痛評估工具》 - https://www.canadianpain.ca/resources/cancer-pain-assessment-tools/ [^7]: 美國國家癌症研究所（NCI） - 《癌症轉移性疼痛的成因》 - https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/metastatic-pain [^8]: 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《治療相關癌症疼痛的管理》 - https://www.asco.org/guidelines/cancer-pain [^9]: 歐洲腫瘤內科學會（ESMO） - 《靶向治療相關疼痛的處理》 - https://www.esmo.org/guidelines/targeted-therapy-side-effects [^10]: 澳大利亞癌症委員會（Cancer Australia） - 《與癌症無關的疼痛管理》 - https://www.canceraustralia.gov.au/about-cancer/treatment-side-effects/pain/unrelated-pain [^11]: 日本癌症治療學會（JSTS） - 《癌症疼痛高風險人群的識別》 - https://www.jsts.or.jp/guideline/cancer-pain-risk-assessment/ [^12]: 世界癌症研究基金會（WCRF） - 《癌症早期筛查與疼痛預防》 - https://www.wcrf.org/our-research/healthier-lives-guidelines/cancer-screening/ [^13]: 中國抗癌協會 - 《乳腺癌術後輔助放療指南（2024版）》 - https://www.caca.org.cn/standard/2024/04/01/standard124.html [^14]: 美國護理協會（ANA） - 《癌症治療相關疼痛的預防》 - https://www.nursingworld.org/practice-policy/guidelines/cancer-treatment-pain-prevention/ [^15]: 美國心臟協會（AHA） - 《癌症患者的健康生活方式》 - https://www.heart.org/en/health-topics/cancer/lifestyle-tips [^16]: 美國疼痛醫學會（AAPM） - 《癌症疼痛病史採集要點》 - https://www.painmed.org/Resources/Publications/Documents/CancerPainHistory.pdf [^17]: 歐洲疼痛學會（EULAR） - 《癌症疼痛的體格檢查指南》 - https://www.eular.org/GuidelinesupToDate/cancer-pain-physical-exam [^18]: 中國醫學影像技術學會 - 《癌症疼痛的影像學診斷》 - https://www.csmig.org/guide/2024/05/01/guide567.html [^19]: 美國食品藥品監督管理局（FDA） - 《非甾體抗炎藥的安全使用》 - https://www.fda.gov/drugs/nonsteroidal-anti-inflammatory-drugs-nsaids/nsaids-safety-information [^20]: 英國藥品和健康產品管理局（MHRA） - 《弱阿片類藥物的臨床應用》 - https://www.mhra.gov.uk/drugs/guidance-and-regulation/clinical-use-weak-opioids [^21]: WHO - 《阿片類藥物治療癌症疼痛的更新建議（2025）》 - https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-analgesics-for-cancer-pain [^22]: 中華醫學會腫瘤學分會 - 《癌症輔助止痛藥物使用共識（2024）》 - https://www.cma.org.cn/guide/2024/03/10/guide12347.html [^23]: 美國放射腫瘤學會（ASTRO） - 《放療治療骨轉移疼痛的共識》 - https://www.astro.org/guidelines-and-quality/guidelines/bone-metastases [^24]: 中國針灸學會 - 《針灸治療癌症疼痛的臨床指南（2024）》 - https://www.chinaacupunture.org/guide/2024/04/01/guide456.html [^25]: 美國心理學會（APA） - 《心理治療在癌症疼痛中的作用》 - https://www.apa.org/topics/cancer/pain-management [^26]: 國際疼痛研究協會（IASP） - 《侵入性疼痛治療的適應症》 - https://www.iasp-pain.org/Resources/Publications/Documents/InvasiveCancerPainTreatment.pdf [^27]: 世界衛生組織（WHO） - 《癌症疼痛的全人照護指南》 - https://www.who.int/publications/i/item/9789240058721 [^28]: 美國國家癌症研究所（NCI） - 《早期癌症患者的疼痛管理》 - https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/pain/early-pain [^29]: WHO - 《阿片類藥物的成癮與癌症疼痛管理》 - https://www.who.int/publications/i/item/9789240056123 [^30]: 《柳葉刀·腫瘤學》 - 《晚期胰腺癌疼痛管理的多中心研究》 - https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00321-9/fulltext [^31]: 美國護理協會（ANA） - 《癌症患者的居家照護指南》 - https://www.nursingworld.org/practice-policy/guidelines/cancer-home-care/ [^32]: 國際兒童癌症協會（ICCC） - 《兒童癌症疼痛管理指南》 - https://www.iccc-network.org/guidelines/childhood-cancer-pain-management/ [^33]: 《新英格蘭醫學雜誌》 - 《晚期癌症患者的疼痛管理與生活品質》 - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405123