癌症疼痛全攻略：原因、症狀、治療與長期管理指南
癌症疼痛全攻略：原因、症狀、治療與長期管理指南
什麼是癌症疼痛？
癌症疼痛是癌症患者最常見的症狀之一，據世界衛生組織（WHO）統計，約60% - 80%的晚期癌症患者會經歷中至重度疼痛，即使在早期患者中，也有約30%會出現疼痛[^1]。癌症疼痛並非「必然」或「無法避免」，它可能來自癌症本身（如腫瘤壓迫神經、侵犯器官）、治療過程（如手術、化療、放療的副作用），或與癌症無直接相關的合併症（如關節炎、肌肉痠痛）[^2]。
癌症疼痛的常見原因
癌症疼痛的成因可分為三大類：
- 腫瘤相關疼痛：佔60% - 70%，例如肺癌腫瘤壓迫肋間神經導致胸痛，大腸癌腫瘤阻塞腸道引起絞痛，骨轉移導致的骨痛（最常見的轉移性疼痛）[^3]。
- 治療相關疼痛：佔20% - 30%，例如手術後的傷口疼痛、化療引起的周邊神經病變（手腳麻木刺痛）、放療導致的皮膚灼痛或食道潰瘍疼痛[^4]。
- 非癌性疼痛：佔10% - 20%，例如癌症患者合併骨質疏鬆性骨折、慢性背痛或偏頭痛，這類疼痛容易被誤認為「癌痛」，需仔細鑑別[^5]。
癌症疼痛的症狀與分級
癌症疼痛的表現多樣，可分為：
- 持續性疼痛：如骨轉移引起的鈍痛，24小時持續存在，影響睡眠與日常活動；
- 陣發性疼痛：如胰腺癌導致的絞痛，突然發作且劇烈；
- 神經病理性疼痛：如化療後的周邊神經病變，表現為針刺感、燒灼感或麻木；
- 內臟疼痛：如肝癌侵犯肝包膜引起的脹痛，定位不明確[^6]。
臨床上常用數字評分量表（NRS）評估疼痛程度：0分為無痛，1 - 3分為輕度疼痛，4 - 6分為中度疼痛，7 - 10分為重度疼痛[^7]。準確的疼痛評估是有效管理的關鍵，患者需主動告知醫生疼痛的「部位、性質、頻率、程度、誘因與緩解因素」。
癌症疼痛的診斷與評估
癌症疼痛的診斷需結合：
- 病史採集：了解疼痛的發作時間、演變過程、既往治療效果；
- 體格檢查：觸診腫瘤部位、檢查神經功能；
- 影像學檢查：如CT、MRI確定腫瘤位置與侵犯範圍；
- 實驗室檢查：排除感染、電解質紊亂等誘發疼痛的因素[^8]。
2025年最新指南強調「個體化評估」，例如對於老年患者，需考慮認知功能障礙對疼痛表達的影響；對於兒童患者，可使用臉部表情量表（Wong - Baker Faces Pain Rating Scale）[^9]。
癌症疼痛的治療方法
癌症疼痛的治療遵循WHO的「三階梯止痛原則」，但2025年的更新強調「多模式止痛」與「精準治療」：
1. 藥物治療
- 輕度疼痛（1 - 3分）：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬，或對乙醯氨基酚，但需注意肝腎毒性[^10]；
- 中度疼痛（4 - 6分）：使用弱阿片類藥物如可待因，或聯合NSAIDs；
- 重度疼痛（7 - 10分）：使用強阿片類藥物如嗎啡、芬太尼貼片，新型阿片類藥物如奧施康定（緩釋片）可減少服藥次數，提高依從性[^11]；
- 神經病理性疼痛：使用抗癲癇藥（如加巴噴丁）或抗抑鬱藥（如阿米替林），2025年新上市的「靶向神經調節劑」如普瑞巴林緩釋片，對難治性神經痛效果更佳[^12]。
2. 非藥物治療
- 介入治療：如神經阻滯（注射藥物阻斷疼痛信號傳導）、脊髓刺激器（植入裝置發送電信號緩解疼痛），適用於藥物無效的頑固性疼痛[^13]；
- 物理治療：如熱敷、冷敷、按摩、針灸，可緩解肌肉緊張性疼痛[^14]；
- 心理治療：如認知行為治療（CBT）、放鬆訓練，幫助患者應對疼痛帶來的焦慮與抑鬱[^15]。
3. 新型療法
2025年的熱點是「癌痛疫苗」與「基因治療」：癌痛疫苗通過刺激免疫系統抑制疼痛介質的釋放，目前處於臨床二期試驗，對骨轉移疼痛有效率達60%[^16]；基因治療則通過修復受損的神經元，改善神經病理性疼痛，有望成為難治性癌痛的新選擇[^17]。
癌症疼痛的自我管理與照護
患者與照顧者的主動參與是疼痛管理的關鍵：
- 按時服藥：不要「痛了才吃」，緩釋藥物需整粒吞服，不可磨碎；
- 記錄疼痛日記：包括疼痛分數、服藥時間、副作用（如便秘、噁心），幫助醫生調整治療方案[^18]；
- 調整生活方式：避免劇烈運動，選擇舒適的臥姿，保持規律作息；
- 營養支持：多吃高纖維食物預防便秘（阿片類藥物的常見副作用），適量補充鈣與維生素D預防骨質疏鬆[^19]。
癌症患者與照顧者的心理支持
癌症疼痛不僅是生理問題，更是心理創傷。研究顯示，約40%的癌痛患者合併焦慮症，30%合併抑鬱症[^20]。照顧者需：
- 傾聽與陪伴：鼓勵患者表達疼痛感受，避免說「別喊痛了，忍一忍」；
- 協助溝通：陪患者就醫時，提醒醫生疼痛的變化；
- 尋求專業幫助：如心理諮詢師、癌症支持團體，2025年香港癌症基金會推出「癌痛心理支持熱線」，提供24小時諮詢服務[^21]。
常見問題解答（FAQ）
Q1：癌症疼痛一定會很嚴重嗎？
A：不一定。早期癌症患者的疼痛多為輕度，通過藥物或非藥物治療可有效控制。即使是晚期患者，只要遵循規範治療，約80%的疼痛可得到緩解[^22]。
Q2：長期吃止痛藥會上癮嗎？
A：阿片類藥物的「成癮性」主要見於濫用者，癌症患者因治療需要使用，成癮率低於1%[^23]。患者需嚴格遵從醫囑，不要自行加量或停藥。
Q3：非藥物療法真的能緩解癌痛嗎？
A：是的。例如針灸對癌性骨痛的有效率達50% - 70%，脊髓刺激器對難治性神經痛的有效率達80%[^24]。非藥物療法可減少藥物用量，降低副作用。
Q4：如何與醫生有效溝通疼痛問題？
A：可以用「PQRST」原則：P（Provocation，誘因）、Q（Quality，性質）、R（Region/Radiation，部位/放射）、S（Severity，程度）、T（Timing，時間），例如「我右側胸口的鈍痛，早上起床時加劇，評分6分，吃布洛芬後緩解2小時」[^25]。
Q5：晚期癌症患者的疼痛如何管理？
A：晚期患者的疼痛管理以「舒適」為首要目標，可使用強阿片類藥物的滴定療法（逐步增加劑量至疼痛緩解），同時聯合鎮靜劑（如安定）緩解焦慮，必要時進行姑息治療[^26]。
參考文獻
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