癌症疼痛控制：全面指南與最新進展

本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。

什麼是癌症疼痛控制

癌症疼痛控制是指通過各種方法預防、評估和治療癌症患者所經歷的疼痛，旨在提高患者生活質量和整體福祉。疼痛是癌症患者最常見且最令人恐懼的症狀之一，據估計，全球約60-70%的癌症患者在疾病不同階段會經歷疼痛，而在晚期癌症患者中，這一比例更可高達90%[^1]。

癌症疼痛可以源自多種因素，包括腫瘤本身對組織、神經或骨骼的壓迫或侵潤，癌症診斷和治療過程（如手術、化療、放療）引起的副作用，以及其他與癌症相關的併發症[^2]。這種疼痛不僅影響患者的身體舒適度，還會對其心理狀態、社交功能和生活質量產生深遠影響。

有效的癌症疼痛控制不僅僅是症狀管理，更是全人護理的核心組成部分。現代醫學理念強調，疼痛控制應該是個性化、多層次和持續性的，結合藥物治療、非藥物干預、心理支持和社會照護等多種方法，以滿足患者的整體需求[^3]。

在香港，隨著人口老齡化和癌症發病率的上升，癌症疼痛控制的重要性日益凸顯。根據香港醫院管理局的數據，2024年香港新增癌症病例超過35,000例，而現存癌症患者已超過300,000人[^4]。這一趨勢使得有效和全面的疼痛管理服務需求不斷增長。

世界衛生組織（WHO）長期以來一直致力於改善全球癌症疼痛管理，並於1986年首次提出癌症疼痛緩解三階梯法，為臨床實踐提供了重要指導[^5]。這一方法經過多次修訂和更新，至今仍是全球癌症疼痛控制的基石。在香港，醫療專業人員結合國際指南和本地實際情況，發展了一套適合香港患者的癌症疼痛管理策略[^6]。

本綜合指南將深入探討癌症疼痛控制的各個方面，包括疼痛評估、藥物和非藥物治療方法、特殊人群的疼痛管理、多團隊協作模式，以及香港本地可用的資源和支持服務。我們的目標是為癌症患者、家屬和醫療專業人員提供全面、實用且基於證據的信息，幫助他們更好地理解和應對癌症疼痛，從而提高患者的生活質量和整體福祉。

癌症疼痛的類型與評估

癌症疼痛的分類

了解癌症疼痛的不同類型對於制定有效的疼痛控制策略至關重要。根據病理生理學機制、持續時間和強度等特徵，癌症疼痛可以分為多種類型[^7]。

按病理生理學機制分類：

1. 傷害感受性疼痛：這是由於組織損傷或炎症刺激引起的疼痛，可進一步分為：
   • 體性疼痛：源自皮膚、肌肉、骨骼或結締組織的疼痛，通常被描述為鈍痛、跳痛或壓迫感。例如，骨轉移引起的疼痛。
   • 內臟疼痛：源自內臟器官的疼痛，通常被描述為深部鈍痛、痙攣性痛或壓迫感，常難以精確定位。例如，肝臟腫大或腸道梗阻引起的疼痛。
2. 神經病理性疼痛：這是由於神經系統本身受損或功能紊亂引起的疼痛，通常被描述為灼燒感、針刺感、麻木感或電擊樣疼痛。例如，腫瘤壓迫神經或化療引起的周圍神經病變[^8]。

按持續時間分類：

1. 急性疼痛：通常突然發生，持續時間較短（一般少於3個月），往往是癌症診斷、治療或急性併發症的結果。例如，手術後疼痛或急性感染引起的疼痛。

2. 慢性疼痛：持續時間較長（一般超過3個月），可能是疾病進展或治療的長期影響。例如，慢性骨痛或化療引起的周圍神經病變[^9]。

按疼痛模式分類：

1. 持續性疼痛：持續存在的疼痛，強度可能有所波動，但從未完全消失。

2. 爆發性疼痛：在穩定用藥情況下，疼痛強度突然暫時加劇。這種疼痛可以是自發性的（無明顯誘因），也可以是誘發性的（由特定活動或事件觸發）[^10]。

按疼痛強度分類：

1. 輕度疼痛：疼痛評分通常為1-3分（以0-10分數字評分量表為例），不影響日常活動和睡眠。

2. 中度疼痛：疼痛評分通常為4-6分，開始影響日常活動和睡眠。

3. 重度疼痛：疼痛評分通常為7-10分，顯著影響日常活動、睡眠和生活質量[^11]。

值得注意的是，癌症患者可能同時經歷多種類型的疼痛，且疼痛的性質和強度可能隨著疾病進展和治療變化而改變。因此，定期的疼痛評估和個性化的治療方案調整至關重要。

疼痛評估工具與方法

有效的疼痛評估是成功疼痛管理的基礎。在香港的臨床實踐中，醫療專業人員使用多種工具和方法來評估癌症患者的疼痛[^12]。

單維度疼痛評估工具：

1. 數字評分量表（NRS）：患者從0到10選擇一個數字表示疼痛強度，其中0表示”無疼痛”，10表示”想像中最劇烈的疼痛”。這是最常用、最簡單的評估工具之一，適用於大多數成年患者[^13]。

2. 視覺模擬量表（VAS）：患者在一條10厘米長的直線上標記疼痛強度，一端表示”無疼痛”，另一端表示”想像中最劇烈的疼痛”。測量標記點到”無疼痛”端的距離即可得到疼痛強度分數。

3. 語言描述量表（VDS）：患者選擇描述疼痛強度的詞語，如”無疼痛”、“輕度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”和”極度疼痛”。這種工具特別適用於難以理解數字評分的患者[^14]。

多維度疼痛評估工具：

1. 簡明疼痛量表（BPI）：這是一個廣泛使用的多維度工具，評估疼痛的強度、位置、性質以及對日常生活、情緒和活動的影響。它已被翻譯成多種語言並在不同文化背景下驗證，包括中文版本[^15]。

2. 麥吉爾疼痛問卷（MPQ）：評估疼痛的感覺、情感和評估維度，包含78個描述詞，分為20個子類別。雖然非常全面，但較為複雜，在臨床實踐中使用不如BPI普遍。

3. 愛丁堡痴呆症疼痛評估量表（PAINAD）：專門為認知功能受損的患者設計，通過觀察患者的呼吸、負面發聲、面部表情、身體語言和可安慰性來評估疼痛[^16]。

特殊人群的疼痛評估：

1. 兒童患者：對於兒童，可使用年齡適宜的評估工具，如面部表情量表（FPS-R）、Wong-Baker面部疼痛評分量表或_COLORS_疼痛量表等。對於無法溝通的兒童，則需要依賴行為觀察和生理指標[^17]。

2. 老年患者：老年患者可能存在認知障礙、多種併存症和多藥使用等情況，需要特別注意疼痛評估。除了使用標準化工具外，還應考慮功能評估和行為觀察。

3. 認知障礙患者：對於認知功能受損的患者，需要依賴觀察性評估工具，如PAINAD或非語言疼痛指標列表（CNPI）等[^18]。

疼痛評估的臨床實踐：

在香港的臨床環境中，疼痛評估應遵循以下原則[^19]：

1. 常規評估：所有癌症患者在初次就診時都應接受疼痛篩查，陽性結果者應進行全面評估。

2. 定期重新評估：疼痛是一種動態體驗，應定期重新評估，特別是在開始或更改治療方案後。

3. 多維度評估：除了疼痛強度外，還應評估疼痛的性質、位置、持續時間、加重和緩解因素，以及對功能、情緒和睡眠的影響。

4. 治療反應評估：評估治療措施的有效性和副作用，及時調整治療方案。

5. 患者自我報告為金標準：只要患者能夠溝通，其自我報告的疼痛應被視為最可靠的評估依據。

6. 文化敏感性：考慮文化因素對疼痛表達和耐受度的影響，使用文化適應的評估工具。

有效的疼痛評估不僅僅是測量疼痛強度，更是了解疼痛對患者整體生活影響的過程。通過全面、系統的評估，醫療團隊可以制定個性化的疼痛管理計劃，從而更好地滿足患者的需求[^20]。

藥物治療癌症疼痛

藥物治療是癌症疼痛控制的基石，世界衛生組織（WHO）提出的癌症疼痛緩解三階梯法為臨床實踐提供了重要指導。在香港，醫療專業人員結合國際指南和本地實際情況，制定了一套適合香港患者的癌症疼痛藥物治療策略[^21]。

WHO癌症疼痛緩解三階梯法

WHO三階梯法是一個簡單而有效的框架，指導醫生根據疼痛強度選擇適當的藥物治療方案。這一方法自1986年首次提出以來，經過多次修訂和更新，至今仍是全球癌症疼痛控制的標準方法[^22]。

第一階梯：輕度疼痛

對於輕度疼痛（疼痛評分1-3/10），推薦使用非阿片類鎮痛藥，可根據需要輔助使用佐劑藥物[^23]。

1. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：
   • 常用藥物：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等
   • 作用機制：通過抑制環氧合酶（COX）減少前列腺素合成，從而減輕炎症和疼痛
   • 適應症：特別適用於骨轉移相關的炎症性疼痛和軟組織疼痛
   • 注意事項：需注意胃腸道、腎臟和心血管系統的副作用，長期使用應監測相關指標[^24]
2. 對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：
   • 作用機制：主要通過抑制中樞神經系統的前列腺素合成發揮作用
   • 適應症：適用於多種類型的輕度疼痛
   • 注意事項：在推薦劑量內安全性較高，但超量使用可導致肝損傷；與酒精同用時需特別注意[^25]

第二階梯：中度疼痛

對於中度疼痛（疼痛評分4-6/10）或第一階梯治療無效的輕度疼痛，推薦使用弱阿片類藥物，可聯合使用非阿片類鎮痛藥和佐劑藥物[^26]。

1. 弱阿片類藥物：
   • 常用藥物：曲馬多、可待因
   • 作用機制：通過激活中樞神經系統的阿片受體發揮鎮痛作用
   • 適應症：中度癌症疼痛，特別是當非阿片類藥物效果不足時
   • 注意事項：可能引起便秘、噁心、頭暈和嗜睡等副作用；長期使用可能產生耐受性和依賴性[^27]
2. 複方製劑：
   • 常用藥物：可待因/對乙酰氨基酚複方製劑
   • 優點：結合了不同機制的藥物，可增強鎮痛效果並減少單一藥物的劑量和副作用
   • 注意事項：需注意各成分的劑量限制和潛在相互作用[^28]

第三階梯：重度疼痛

對於重度疼痛（疼痛評分7-10/10）或第二階梯治療無效的中度疼痛，推薦使用強阿片類藥物，可聯合使用非阿片類鎮痛藥和佐劑藥物[^29]。

1. 強阿片類藥物：
   • 常用藥物：嗎啡、芬太尼、氧可酮、氫嗎啡酮等
   • 作用機制：通過激活中樞神經系統的μ-阿片受體發揮強效鎮痛作用
   • 適應症：中重度癌症疼痛，特別是其他藥物無法控制的疼痛
   • 注意事項：需嚴格監測呼吸抑制、便秘、噁心、嘔吐、鎮靜和認知障礙等副作用；長期使用需注意耐受性和依賴性問題[^30]
2. 阿片類藥物的選擇和給藥途徑：
   • 口服給藥：首選途徑，方便、經濟且患者接受度高
   • 經皮給藥：適用於口服困難或需要穩定血藥濃度的患者，如芬太尼透皮貼劑
   • 注射給藥：適用於急性疼痛危象或無法經口給藥的情況
   • 直腸給藥：當其他途徑不可行時的替代選擇
   • 其他創新給藥系統：如植入式藥物輸注泵、鼻腔噴霧劑等[^31]

三階梯法的現代演進：

隨著對癌症疼痛機制的深入理解和藥物治療的發展，WHO三階梯法也在不斷演進。現代實踐中，以下原則越來越受到重視[^32]：

1. 個體化用藥：根據患者的具體情況（疼痛類型、強度、既往治療反應、併存症和合併用藥等）選擇最適合的藥物和劑量，而非嚴格遵循階梯順序。

2. 及早使用強阿片類藥物：對於預期會出現中重度疼痛的患者（如晚期癌症），不必嚴格遵循從弱到強的順序，可以及早使用強阿片類藥物。

3. 全程使用佐劑藥物：佐劑藥物不僅用於第三階梯，可在任何階段根據疼痛類型和機制聯合使用，以增強鎮痛效果、減少阿片類藥物用量和副作用。

4. 重視爆發性疼痛的管理：除了控制基礎疼痛外，還應專門處理爆發性疼痛，通常使用速效阿片類製劑。

5. 預防性和持續性給藥：對於持續性疼痛，應採用預防性和持續性給藥策略，而非僅在疼痛發生時給藥。

阿片類藥物的臨床應用

阿片類藥物是中重度癌症疼痛治療的基石，正確使用這些藥物對於有效控制疼痛至關重要。在香港的臨床實踐中，醫療專業人員遵循一系列原則來確保阿片類藥物的安全和有效使用[^33]。

常用阿片類藥物特點：

1. 嗎啡：
   • 特點：阿片類藥物的”金標準”，廣泛用於中重度癌症疼痛
   • 劑型：即釋片、緩釋片、口服液、注射劑、栓劑等
   • 優點：劑量靈活，多種給藥途徑，成本相對較低
   • 注意事項：代謝產物嗎啡-6-葡萄糖苷酸（M6G）在腎功能不全時可能蓄積，需調整劑量[^34]
2. 芬太尼：
   • 特點：強效阿片類藥物，效力為嗎啡的50-100倍
   • 劑型：透皮貼劑、注射劑、口腔黏膜溶解片、鼻腔噴霧劑等
   • 優點：透皮貼劑提供穩定血藥濃度，適用於慢性穩定疼痛；速效製劑適用於爆發性疼痛
   • 注意事項：透皮貼劑起效慢，不適用於劑量快速調整；首次使用需同時覆蓋基礎疼痛[^35]
3. 氧可酮：
   • 特點：半合成阿片類藥物，口服生物利用度高於嗎啡
   • 劑型：即釋片、緩釋片、複方製劑（與對乙酰氨基酚或布洛芬）
   • 優點：口服效果好，適用於多種類型的中重度疼痛
   • 注意事項：代謝產物可能在腎功能不全時蓄積；複方製劑需注意對乙酰氨基酚或NSAIDs的劑量限制[^36]
4. 氫嗎啡酮：
   • 特點：半合成阿片類藥物，效力為嗎啡的5-7倍
   • 劑型：即釋片、緩釋片、注射劑等
   • 優點：代謝產物無活性，腎功能不全時較安全
   • 注意事項：劑量轉換需精確計算；在香港使用不如其他阿片類藥物普遍[^37]
5. 美沙酮：
   • 特點：合成阿片類藥物，具有獨特的藥理特性
   • 劑型：口服液、片劑
   • 優點：NMDA受體拮抗作用可能對神經病理性疼痛有效；半衰期長，一天可給藥1-2次；成本較低
   • 注意事項：藥代動力學複雜，個體差異大；QT間期延長風險；需經驗豐富的醫生處方和監測[^38]

阿片類藥物的使用原則：

1. “按時”而非”按需”給藥：對於持續性疼痛，應按固定時間間隔給藥，維持穩定的血藥濃度，而非僅在疼痛發生時給藥。

2. 個體化劑量調整：阿片類藥物沒有標準劑量，應根據患者的疼痛反應和副作用進行個體化調整，直至達到最佳平衡。

3. 預防和管理副作用：預防性使用瀉藥預防便秘；對噁心嘔吐進行預防性治療；對鎮靜和認知障礙進行監測和管理。

4. 劑量滴定和轉換：從小劑量開始，逐漸增加直至疼痛緩解或出現不可耐受的副作用；在不同阿片類藥物間轉換時，需使用等價劑量表進行精確計算[^39]。

5. 爆發性疼痛的管理：除了控制基礎疼痛的持續性釋放製劑外，應為爆發性疼痛處方速效阿片類製劑，通常為每日基礎劑量的10-20%。

6. 定期評估和調整：定期評估疼痛強度、功能狀態、生活質量和副作用，及時調整治療方案。

阿片類藥物常見副作用的管理：

1. 便秘：
   • 發生率：幾乎所有長期使用阿片類藥物的患者都會經歷
   • 預防措施：預防性使用瀉藥，如滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇）或刺激性瀉藥（比沙可啶、番瀉葉）
   • 治療措施：增加瀉藥劑量或種類；考慮使用周邊作用阿片拮抗劑（如甲基納曲酮）[^40]
2. 噁心嘔吐：
   • 發生率：約30%的初用者，通常在1-2周內耐受
   • 預防措施：對高危患者預防性使用止吐藥，如多巴胺拮抗劑（甲氧氯普胺）、5-HT3拮抗劑（昂丹司瓊）或抗組胺藥
   • 治療措施：調整阿片類藥物種類或劑量；使用不同機制的止吐藥；考慮添加輔助鎮痛藥減少阿片用量[^41]
3. 鎮靜和認知障礙：
   • 發生率：初用或劑量增加時常見，通常在1周內耐受
   • 預防措施：從小劑量開始，緩慢滴定；避免使用其他鎮靜藥物
   • 治療措施：減少阿片劑量；調整給藥間隔；考慮藥物輪換；對持續性認知障礙評估其他原因[^42]
4. 呼吸抑制：
   • 發生率：在適當使用情況下罕見，但在過量、快速滴定或高危患者中風險增加
   • 預防措施：謹慎滴定劑量；避免與其他呼吸抑制藥物合用；高危患者密切監測
   • 治療措施：停止阿片類藥物；支持性呼吸護理；使用阿片拮抗劑（如納洛酮）[^43]
5. 耐受性和依賴性：
   • 定義：耐受性是指需要增加劑量以維持相同效果；依賴性是指身體適應藥物，突然停藥會出現戒斷症狀
   • 管理策略：區分耐受性和疾病進展；緩慢減量以避免戒斷症狀；對濫用風險高的患者進行密切監測[^44]

阿片類藥物的誤解和障礙：

在臨床實踐中，對阿片類藥物的誤解常常成為有效疼痛控制的障礙。以下是一些常見誤解及其事實[^45]：

1. 誤解：阿片類藥物總是導致成癮。 事實：在癌症疼痛治療中，真正的成癮（心理依賴和藥物尋求行為）發生率低於1%。生理依賴和耐受性是預期的藥理效應，不等於成癮。

2. 誤解：應儘量延遲使用強阿片類藥物，因為後期會無藥可用。 事實：阿片類藥物沒有天花板效應，可以根據需要增加劑量。及早有效控制疼痛可以改善生活質量，並可能減少疼痛的慢性化。

3. 誤解：阿片類藥物會顯著縮短患者壽命。 事實：適當使用阿片類藥物控制疼痛不會顯著影響生存期，反而可能通過減少壓力反應和改善營養狀態而帶來潛在益處。

4. 誤解：患者會很快對阿片類藥物產生耐受性，使其失效。 事實：雖然耐受性可能發生，但通常可以通過劑量調整或藥物輪換來管理。許多患者可以在穩定劑量下長期保持良好效果。

5. 誤解：阿片類藥物會抑制呼吸，即使在治療劑量下也很危險。 事實：在適當滴定的治療劑量下，呼吸抑制風險很低。身體對呼吸抑制作用會產生耐受性，而鎮痛效果持續。

在香港，醫療專業人員和患者教育是克服這些誤解的關鍵。通過提供準確的信息和指導，可以消除不必要的恐懼，確保患者獲得適當的疼痛緩解[^46]。

非阿片類鎮痛藥和佐劑藥物

非阿片類鎮痛藥和佐劑藥物在癌症疼痛綜合管理中扮演著重要角色，它們可以單獨使用或與阿片類藥物聯合使用，以增強鎮痛效果、減少阿片類藥物用量和副作用[^47]。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：

NSAIDs是癌症疼痛管理中常用的非阿片類鎮痛藥，特別適用於炎症性疼痛和骨轉移相關疼痛[^48]。

1. 傳統NSAIDs：
   • 常用藥物：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、吲哚美辛等
   • 作用機制：非選擇性抑制COX-1和COX-2，減少前列腺素合成
   • 適應症：輕度疼痛；與阿片類藥物聯合用於中重度疼痛，特別是骨轉移相關疼痛
   • 注意事項：胃腸道不適、潰瘍和出血風險；腎功能損害風險；心血管系統風險；血小板功能抑制[^49]
2. COX-2選擇性抑制劑：
   • 常用藥物：塞來昔布、依托考昔等
   • 作用機制：選擇性抑制COX-2，減少前列腺素合成
   • 優點：較少引起胃腸道副作用
   • 注意事項：心血管系統風險；腎功能損害風險；過敏反應風險（特別是對磺胺類藥物過敏者）[^50]
3. NSAIDs在癌症疼痛中的特殊應用：
   • 骨轉移疼痛：NSAIDs對骨轉移相關的炎症性疼痛特別有效，可作為一線治療或與阿片類藥物聯合使用
   • 腫瘤熱：對於癌症相關的發熱，NSAIDs既有退熱作用又有鎮痛作用
   • 阿片類藥物節省效應：與阿片類藥物聯合使用可減少阿片用量，從而減少相關副作用[^51]

對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：

對乙酰氨基酚是另一種常用的非阿片類鎮痛藥，具有良好的安全性和耐受性[^52]。

1. 作用機制：
   • 主要通過抑制中樞神經系統的前列腺素合成發揮作用
   • 周圍作用較弱，抗炎效果不顯著
2. 臨床應用：
   • 適用於輕度疼痛
   • 與阿片類藥物聯合使用可增強鎮痛效果，減少阿片用量（阿片類藥物節省效應）
   • 對無法使用NSAIDs的患者（如胃潰瘍、腎功能不全或出血風險高的患者）是良好選擇
3. 注意事項：
   • 每日最大劑量不應超過4克（對肝功能不全患者應更低）
   • 超量使用可導致嚴重肝毒性
   • 與酒精同用時肝毒性風險增加
   • 長期高劑量使用可能增加心血管和腎臟不良事件風險[^53]

佐劑藥物：

佐劑藥物最初用於其他適應症，但發現對特定類型的癌症疼痛有效，特別是神經病理性疼痛[^54]。

1. 抗抑鬱藥：
   • 三環類抗抑鬱藥（TCAs）：
     • 常用藥物：阿米替林、去甲替林、地昔帕明等
     • 作用機制：抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，阻斷鈉通道和NMDA受體
     • 適應症：神經病理性疼痛，特別是持續性灼燒痛或針刺感
     • 注意事項：抗膽鹼能副作用（口乾、便秘、視力模糊、尿瀦留）；鎮靜作用；體位性低血壓；心臟毒性（特別是原有心臟疾病患者）[^55]
   • 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：
     • 常用藥物：度洛西汀、文拉法辛
     • 作用機制：抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取
     • 適應症：神經病理性疼痛，特別是周圍神經病變相關疼痛
     • 優點：較TCAs耐受性更好，副作用更少
     • 注意事項：噁心、頭痛、失眠、性功能障礙；血壓升高（特別是文拉法辛）[^56]
2. 抗驚厥藥：
   • 鈣通道α2-δ配體：
     • 常用藥物：加巴噴丁、普瑞巴林
     • 作用機制：結合電壓門控鈣通道的α2-δ亞基，減少興奮性神經遞質釋放
     • 適應症：神經病理性疼痛，特別是神經損傷相關的陣發性或電擊樣疼痛
     • 注意事項：頭暈、嗜睡、周圍水腫、體重增加；劑量調整需根據腎功能[^57]
   • 鈉通道阻斷劑：
     • 常用藥物：卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪
     • 作用機制：阻斷電壓門控鈉通道，穩定神經細胞膜
     • 適應症：神經病理性疼痛，特別是三叉神經痛和糖尿病周圍神經病變
     • 注意事項：頭暈、嗜睡、共濟失調、肝酶誘導；皮疹風險（特別是拉莫三嗪和卡馬西平）；需監測血細胞計數和肝功能[^58]
3. 局部用藥：
   • 利多卡因貼劑：
     • 作用機制：阻斷痛覺神經纖維的鈉通道
     • 適應症：周圍神經病理性疼痛，特別是帶狀皰疹後神經痛
     • 優點：全身吸收少，副作用小；可與全身用藥聯合使用
     • 注意事項：局部皮膚反應；避免用於損傷皮膚[^59]
   • 辣椒素乳膏：
     • 作用機制：耗竭感覺神經末梢的P物質，減少痛覺傳遞
     • 適應症：神經病理性疼痛，特別是周圍神經病變
     • 注意事項：初始應用時可能引起燒灼感；需規律使用；高濃度製劑需醫生監督下使用[^60]
4. 皮質類固醇：
   • 常用藥物：地塞米松、潑尼松、甲潑尼龍
   • 作用機制：抗炎作用；減少腫瘤相關水腫；直接影響中樞神經系統
   • 適應症：腫瘤相關炎症和水腫引起的疼痛；腦轉移相關顱內高壓；脊髓壓迫；神經叢病變
   • 注意事項：短期使用副作用較小；長期使用可導致高血糖、失眠、情緒改變、胃潰瘍、免疫抑制和骨質疏鬆等[^61]
5. NMDA受體拮抗劑：
   • 常用藥物：氯胺酮、美沙酮（具有NMDA拮抗作用）
   • 作用機制：阻斷NMDA受體，減少中樞敏化
   • 適應症：難治性神經病理性疼痛；阿片類藥物耐受
   • 注意事項：精神副作用（幻覺、夢境）；鎮靜作用；心血管系統影響（特別是氯胺酮）[^62]
6. 雙膦酸鹽和地諾單抗：
   • 常用藥物：唑來膦酸、帕米膦酸、地諾單抗
   • 作用機制：抑制破骨細胞活性，減少骨吸收和相關疼痛
   • 適應症：骨轉移相關疼痛；高鈣血症
   • 注意事項：急性期反應（發熱、肌痛、關節痛）；腎功能影響（雙膦酸鹽）；低鈣血症風險；頜骨壞死風險[^63]

佐劑藥物的使用原則：

1. 基於疼痛機制選擇藥物：根據疼痛的潛在機制（如神經病理性、炎症性等）選擇最適合的佐劑藥物。

2. 從小劑量開始，緩慢滴定：佐劑藥物通常需要較長時間才能發揮完全效果，應從小劑量開始，根據反應和副作用緩慢增加劑量。

3. 設定現實的期望：佐劑藥物通常不能完全緩解疼痛，而是減少疼痛強度或改變疼痛性質，應與患者溝通現實的治療目標。

4. 監測藥物相互作用：許多佐劑藥物可能與其他藥物發生相互作用，需仔細評估患者的合併用藥。

5. 定期評估效果和副作用：定期評估佐劑藥物的效果和副作用，必要時調整劑量或更換藥物[^64]。

在香港的臨床實踐中，非阿片類鎮痛藥和佐劑藥物的使用需要考慮本地藥物註冊情況、醫保政策和患者經濟狀況等因素。醫療專業人員應根據患者的具體情況，制定個性化的藥物治療方案[^65]。

非藥物治療癌症疼痛

非藥物治療在癌症疼痛綜合管理中扮演著越來越重要的角色，這些方法可以單獨使用或與藥物治療聯合使用，以增強鎮痛效果、減少藥物用量和副作用，並改善患者的整體生活質量[^66]。在香港，隨著對全人護理理念的認可和整合醫學的發展，非藥物治療方法正得到越來越多的關注和應用。

物理治療與運動

物理治療和運動是癌症疼痛管理的重要組成部分，特別適用於肌肉骨骼疼痛、功能障礙和因不活動引起的併發症[^67]。

物理治療技術：

1. 熱療和冷療：

   • 熱療：通過增加局部血流、減少肌肉緊張和增加組織延展性來緩解疼痛

   • 適應症：肌肉緊張、關節僵硬、慢性肌肉骨骼疼痛

   • 方法：熱敷袋、熱水浴、蠟療、超短波等

   • 注意事項：避免在急性炎症、腫瘤部位或感覺障礙區域使用；防止燙傷[^68]

   • 冷療：通過減少局部血流、減輕炎症和麻木神經末梢來緩解疼痛

   • 適應症：急性炎症、腫脹、燒灼感神經病理性疼痛、運動後疼痛

   • 方法：冰袋、冷敷、冰按摩等

   • 注意事項：避免長時間應用以防組織損傷；避免在周圍血管疾病患者中使用[^69]

2. 經皮電神經刺激（TENS）：
   • 作用機制：通過施加微弱電流刺激大直徑神經纖維，激活門控控制機制，抑制痛覺傳遞；可能促進內源性阿片肽釋放
   • 適應症：神經病理性疼痛、肌肉骨骼疼痛、術後疼痛
   • 方法：將電極放置在疼痛部位或相關神經通路，施加特定頻率和強度的電流
   • 注意事項：避免在心臟起搏器、頸部、眼睛和妊娠子宮附近使用；皮膚刺激或過敏風險[^70]
3. 治療性超聲波：
   • 作用機制：通過機械效應和熱效應增加組織溫度、促進血液循環、減輕炎症和促進組織修復
   • 適應症：軟組織損傷、肌腱炎、關節炎、疤痕組織
   • 方法：使用超聲波探頭在疼痛區域移動，施加特定強度和持續時間的治療
   • 注意事項：避免在惡性腫瘤、急性感染、骨垢板和眼睛附近使用[^71]
4. 激光治療：
   • 作用機制：通過低能量激光的生物刺激作用促進細胞代謝、減輕炎症和促進組織修復
   • 適應症：軟組織損傷、神經病理性疼痛、關節炎、口腔黏膜炎
   • 方法：使用特定波長和功率的激光設備照射疼痛區域
   • 注意事項：避免直接照射眼睛；在惡性腫瘤部位使用需謹慎[^72]

運動處方：

運動是癌症疼痛管理的重要組成部分，適當的運動可以減輕疼痛、改善功能、增強體力和改善情緒[^73]。

1. 有氧運動：
   • 作用機制：促進內源性鎮痛物質釋放；改善心血管功能和情緒；減少炎症因子
   • 適應症：慢性疼痛、疲勞、情緒障礙、功能障礙
   • 類型：步行、游泳、固定自行車、低衝擊有氧運動
   • 強度：中等強度（達到最大心率的50-70%）
   • 注意事項：根據患者功能狀態個體化調整；避免在骨轉移、血小板減少或貧血嚴重時進行高衝擊運動[^74]
2. 阻力訓練：
   • 作用機制：增強肌肉力量和耐力；改善關節穩定性；促進新陳代謝和骨密度
   • 適應症：肌肉無力、功能障礙、骨質疏鬆
   • 類型：彈力帶訓練、輕量啞鈴、自身重量訓練、器械訓練
   • 強度：低到中等強度（能重複10-15次的重量）
   • 注意事項：避免在治療期間或血小板減少時進行高强度訓練；避免在受影響的肢體上直接加壓[^75]
3. 靈活性和伸展運動：
   • 作用機制：增加關節活動度；減少肌肉緊張；改善姿勢和身體力學
   • 適應症：關節僵硬、肌肉緊張、纖維化、淋巴水腫
   • 類型：靜態伸展、動態伸展、關節活動度練習、瑜伽、太極拳
   • 注意事項：避免在急性炎症或疼痛加重時進行強力伸展；避免過度伸展術後或放射治療區域[^76]
4. 平衡訓練：
   • 作用機制：增強 proprioception（本體感覺）；改善協調性和姿勢控制；減少跌倒風險
   • 適應症：周圍神經病變、肌無力、平衡障礙、跌倒風險增加
   • 類型：單腿站立、腳跟行走、腳尖行走、平衡板訓練、太極拳
   • 注意事項：在安全環境下進行，必要時提供支撐；避免在嚴重骨轉移或高跌倒風險患者中進行高難度訓練[^77]

運動處方原則：

1. 個體化評估：在開始運動計劃前，應全面評估患者的身體狀況、功能能力、疼痛特點和治療相關限制。

2. 漸進性原則：從低強度、短時間開始，逐漸增加運動強度、持續時間和頻率。

3. 多樣性原則：結合不同類型的運動，以獲得全面的健康益處。

4. 一致性原則：規律運動比偶爾高强度運動更有效，應鼓勵患者養成長期運動習慣。

5. 安全第一原則：確保運動環境安全，避免運動相關損傷，特別是對於高風險患者[^78]。

在香港，物理治療和運動在癌症疼痛管理中的應用需要考慮本地醫療體系、文化因素和患者偏好。醫療專業人員應與患者合作，制定適合其個人需求和目標的運動計劃[^79]。

心理行為干預

心理行為干預是癌症疼痛綜合管理的重要組成部分，這些方法幫助患者改變對疼痛的認知、情緒和行為反應，從而減輕疼痛感知和痛苦[^80]。

認知行為療法（CBT）：

認知行為療法是一種結構化的心理治療方法，幫助患者識別和改變負面思維模式和行為，從而改善對疼痛的適應[^81]。

1. 認知重組：
   • 作用機制：識別和挑戰與疼痛相關的非理性或負面想法，用更現實和適應性的想法替代
   • 技術：思維記錄、證據分析、替代思維生成、行為實驗
   • 適應症：災難化思維、無助感、對疼痛的恐懼、抑鬱和焦慮
   • 注意事項：需要患者具備一定的內省能力和參與動機；通常需要多次會話才能見效[^82]
2. 行為激活：
   • 作用機制：增加積極活動和愉快事件，減少回避行為，打破疼痛-不活動-惡化的循環
   • 技術：活動監測、活動計劃、漸進性目標設定、獎勵系統
   • 適應症：活動減少、社交隔離、抑鬱、快感缺乏
   • 注意事項：活動水平應根據患者能力個體化調整；避免過度活動導致疼痛加重[^83]
3. 放鬆訓練：
   • 作用機制：減少肌肉緊張和交感神經系統活動，促進放鬆反應
   • 技術：漸進性肌肉放鬆、深呼吸練習、引導想像、自我催眠
   • 適應症：肌肉緊張、焦慮、壓力、睡眠障礙
   • 注意事項：某些技術（如漸進性肌肉放鬆）可能不適用於急性疼痛或特定醫療情況；需要規律練習才能獲得最佳效果[^84]

接納與承諾療法（ACT）：

接納與承諾療法是一種基於正念的心理治療方法，幫助患者接納無法改變的經驗（如慢性疼痛），同時致力於追求與個人價值觀一致的行動[^85]。

1. 接納：
   • 作用機制：學會不對抗或逃避疼痛，而是接納其作為經驗的一部分
   • 技術：正念練習、接納練習、去融合技術
   • 適應症：疼痛相關的痛苦、經驗性回避、與疼痛的鬥爭
   • 注意事項：接納不等於放棄或認輸，而是改變與疼痛的關係[^86]
2. 價值觀澄清：
   • 作用機制：明確個人價值觀和生活意義，指導行動方向
   • 技術：價值觀探索練習、生命回顧、目標設定
   • 適應症：存在性困惑、生活意義喪失、動機缺乏
   • 注意事項：價值觀應由患者自己確定，而非由治療師強加[^87]
3. 承諾行動：
   • 作用機制：根據價值觀設定目標並採取行動，即使在疼痛存在時
   • 技術：目標設定、行動計劃、障礙解決、承諾策略
   • 適應症：行為僵化、目標導向活動減少、生活參與度降低
   • 注意事項：目標應現實且可達成；應慶祝小成功以維持動機[^88]

正念減壓（MBSR）：

正念減壓是一種結構化的訓練計劃，教導患者以非判斷的方式當下覺察自己的經驗，包括疼痛[^89]。

1. 正念冥想：
   • 作用機制：培養對當下經驗的覺察，減少反應性和痛苦
   • 技術：坐姿冥想、身體掃描、行走冥想、正念呼吸
   • 適應症：疼痛強度感知增加、情緒反應強烈、壓力增加
   • 注意事項：初期可能增加對疼痛的覺察；需要規律練習；可能不適合嚴重抑鬱或創傷患者[^90]
2. 正念運動：
   • 作用機制：結合身體運動和正念覺察，促進身心連接
   • 技術：正念瑜伽、正念太極、正念行走
   • 適應症：身體疏離感、運動恐懼、身體意象障礙
   • 注意事項：運動應根據患者能力調整；避免在急性疼痛或醫療限制時進行特定運動[^91]

其他心理行為干預：

1. 生物反饋：
   • 作用機制：通過儀器提供生理功能信息，學會自願控制這些功能
   • 技術：肌電生物反饋、皮膚溫度生物反饋、心率變異性生物反饋
   • 適應症：肌肉緊張、偏頭痛、雷諾現象、焦慮
   • 注意事項：需要專門設備和訓練有素的治療師；需要患者積極參與和練習[^92]
2. 催眠療法：
   • 作用機制：通過引導注意力改變和分離，減少疼痛感知和痛苦
   • 技術：引導放鬆、分散注意力、疼痛轉換、年齡退行
   • 適應症：急性疼痛、焦慮、噁心、醫療程序相關疼痛
   • 注意事項：效果因人而異；需要患者具備一定的催眠感受性；應由訓練有素的專業人員進行[^93]
3. 支持性心理治療：
   • 作用機制：提供情感支持、正常化經驗、促進應對
   • 技術：積極傾聽、情感反映、支持性表達、問題解決
   • 適應症：情緒困擾、適應困難、社會支持不足
   • 注意事項：不是直接針對疼痛的技術，而是通過改善情緒間接影響疼痛[^94]

心理行為干預的實施考慮：

1. 個體化選擇：根據患者的具體情況、偏好和需求選擇最適合的心理行為干預方法。

2. 整合到整體護理中：心理行為干預應與藥物治療和其他非藥物干預整合，作為整體疼痛管理計劃的一部分。

3. 文化敏感性：考慮文化因素對心理表達和治療接受的影響，使用文化適應的技術和方法。

4. 可及性考慮：考慮患者獲取心理服務的障礙（如交通、經濟、時間限制），探索遠程醫療和自助資源等替代方案。

5. 家庭參與：鼓勵家庭成員參與治療過程，提供支持並學習幫助患者的技巧[^95]。

在香港，心理行為干預在癌症疼痛管理中的應用面臨一些獨特挑戰和機遇。文化因素（如情緒表達的內斂）、醫療系統結構和資源分配等都影響著這些方法的普及和實施。然而，隨著對心理健康的重視增加和整合醫學的發展，心理行為干預正逐漸成為香港癌症疼痛管理的重要組成部分[^96]。

介入性疼痛管理技術

介入性疼痛管理技術是指通過侵入性方法（如注射、植入或手術）直接針對疼痛產生或傳導路徑進行干預的方法。這些技術通常用於藥物治療和其他保守方法效果不佳的中重度癌症疼痛[^97]。

神經阻滯技術：

神經阻滯是通過注射局部麻醉藥、神經破壞性藥物或類固醇來暫時或永久阻斷痛覺信號傳導的方法[^98]。

1. 周圍神經阻滯：
   • 作用機制：在周圍神經水平阻斷痛覺傳導
   • 適應症：局部化的神經病理性疼痛，如肋間神經痛、三叉神經痛、坐骨神經痛
   • 方法：在影像引導下將藥物注射到目標神經附近
   • 藥物選擇：局部麻醉藥（如布比卡因、羅哌卡因）用於診斷性或短期治療；神經破壞性藥物（如苯酚、酒精）用於長期治療
   • 注意事項：可能引起運動和感覺神經阻滯；有感染和出血風險；效果可能是暫時的[^99]
2. 交感神經阻滯：
   • 作用機制：阻斷交感神經系統，減少交感神經維持的疼痛
   • 適應症：複雜性局部疼痛綜合徵、血管性疼痛、內臟痛
   • 常見類型：星狀神經節阻滯（上肢和頭面部疼痛）、腹腔神經叢阻滯（上腹部內臟痛）、下腹下神經叢阻滯（盆腔內臟痛）
   • 注意事項：可能引起低血壓、氣胸、神經損傷等併發症；效果因人而異[^100]
3. 椎旁神經阻滯：
   • 作用機制：在脊神經根出椎間孔處阻斷痛覺傳導
   • 適應症：單側軀體或胸壁疼痛，如術後疼痛、帶狀皰疹後神經痛、肋間神經痛
   • 方法：在影像引導下將藥物注射到椎旁間隙
   • 優點：比硬膜外阻滯風險更小，可提供單側鎮痛
   • 注意事項：有氣胸、血管內注射和神經損傷風險；技術要求較高[^101]

脊髓給藥系統：

脊髓給藥系統是通過將藥物直接輸送到腦脊液中，在脊髓水平阻斷痛覺傳導的方法[^102]。

1. 硬膜外給藥：
   • 作用機制：將藥物注射到硬膜外腔，作用於脊髓背角神經元
   • 適應症：單側或雙側軀體疼痛，特別是腹部或盆腔腫瘤相關疼痛
   • 藥物選擇：局部麻醉藥、阿片類藥物、類固醇或其組合
   • 方法：單次注射或通過留置導管持續輸注
   • 注意事項：有感染、出血、導管移位和藥物相關副作用風險；通常需要住院管理[^103]
2. 鞘內給藥：
   • 作用機制：將藥物直接注射到腦脊液中，作用於脊髓和腦幹水平
   • 適應症：難治性彌漫性疼痛，特別是全身性疼痛或對全身用藥反應不佳的患者
   • 藥物選擇：阿片類藥物（如嗎啡、氫嗎啡酮）、局部麻醉藥（如布比卡因）、鈣通道阻滯劑（如齊考諾肽）或其組合
   • 方法：單次注射或通過植入式藥物輸注泵持續輸注
   • 優點：藥物劑量遠低於全身給藥，副作用較少；可提供持續穩定的鎮痛效果
   • 注意事項：需要手術植入泵和導管；有感染、設備故障和藥物相關副作用風險；成本較高[^104]

神經調節技術：

神經調節是通過電刺激或藥物輸注調節神經系統功能，從而減輕疼痛的方法[^105]。

1. 脊髓刺激（SCS）：
   • 作用機制：通過電刺激脊髓背柱，激活門控控制機制，抑制痛覺傳導
   • 適應症：神經病理性疼痛，如帶狀皰疹後神經痛、周圍神經損傷、複雜性局部疼痛綜合徵
   • 方法：植入電極和脈衝發生器，產生特定參數的電刺激
   • 優點：非破壞性，可逆，可調試
   • 注意事項：需要手術植入；有感染、設備移位和效果不佳風險；成本較高；在香港癌症疼痛管理中使用較少[^106]
2. 周圍神經刺激（PNS）：
   • 作用機制：通過電刺激周圍神經，激活門控控制機制，抑制痛覺傳導
   • 適應症：局部化的神經病理性疼痛，如枕神經痛、三叉神經痛、眶上神經痛
   • 方法：在目標神經附近植入電極和脈衝發生器
   • 優點：比脊髓刺激創傷更小，針對性更強
   • 注意事項：適應症較窄；有電極移位和效果不佳風險；長期效果數據有限[^107]
3. 深部腦刺激（DBS）：
   • 作用機制：通過電刺激大腦特定區域（如丘腦、導水管周圍灰質），調節疼痛感知
   • 適應症：難治性神經病理性疼痛，如去傳導性疼痛、幻肢痛
   • 方法：立體定向手術植入電極和脈衝發生器
   • 注意事項：侵入性大，風險高（出血、感染、神經損傷）；效果不穩定；在香港癌症疼痛管理中很少使用[^108]

其他介入性技術：

1. 椎體成形術和後凸成形術：
   • 作用機制：通過向壓縮或破壞的椎體注入骨水泥，穩定椎體並減輕疼痛
   • 適應症：椎體轉移相關疼痛、壓縮性骨折、骨髓瘤相關椎體破壞
   • 方法：在影像引導下經皮穿刺椎體，注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥
   • 優點：微創，快速緩解疼痛，改善功能
   • 注意事項：有骨水泥滲漏、感染和鄰近椎體骨折風險；不適用於椎體後壁破壞的患者[^109]
2. 射頻消融：
   • 作用機制：通過高頻電流產生熱能，破壞傳導痛覺的神經組織
   • 適應症：骶髂關節痛、小關節痛、三叉神經痛、肋間神經痛
   • 方法：在影像引導下將射頻電極放置在目標神經附近，施加射頻能量
   • 優點：精確靶向，效果持續數月至數年
   • 注意事項：可能引起感覺異常或麻木；有感染和出血風險；不適用於運動神經附近[^110]
3. 放射治療：
   • 作用機制：通過高能射線破壞腫瘤組織，減輕腫瘤相關疼痛和壓迫
   • 適應症：骨轉移疼痛、腫瘤壓迫神經或脊髓、腦轉移相關顱內高壓
   • 方法：外部放射治療或立體定向放射治療（如射波刀、伽馬刀）
   • 優點：非侵入性，可針對多個部位，效果持久
   • 注意事項：起效較慢（通常1-2周）；有疲勞、皮膚反應和骨髓抑制等副作用；不能重複使用於同一部位[^111]

介入性疼痛管理的實施考慮：

1. 患者選擇：仔細評估患者是否適合介入性治療，考慮疼痛類型、預期壽命、功能狀態、併存症和患者偏好。

2. 風險效益評估：全面評估介入性治療的潛在風險和預期效益，特別是對於預期壽命有限的患者。

3. 多學科評估：介入性疼痛管理決策應由多學科團隊（包括腫瘤科醫生、疼痛專科醫生、麻醉師、放射科醫生和心理學家）共同制定。

4. 整合到整體護理中：介入性治療應與藥物治療、心理支持和康復治療整合，作為整體疼痛管理計劃的一部分。

5. 知情同意：確保患者充分了解介入性治療的目的、過程、潛在風險和替代方案，做出知情決定[^112]。

在香港，介入性疼痛管理技術的應用受到醫療資源、專業人員培訓和醫保政策等因素的影響。隨著技術進步和專業人才培養，這些方法在香港癌症疼痛管理中的應用正在逐漸擴展，為難治性疼痛患者提供更多選擇[^113]。

補充與替代醫學

補充與替代醫學（CAM）在癌症疼痛管理中的應用日益增加，這些方法通常源自傳統醫學系統或自然療法，與常規醫學形成互補[^114]。在香港，由於中西醫結合的文化背景，CAM在癌症患者中的使用率較高。

針灸療法：

針灸是傳統中醫學的重要組成部分，通過在身體特定穴位插入細針來調節氣血和平衡陰陽，從而緩解疼痛和其他症狀[^115]。

1. 作用機制：
   • 傳統中醫理論：通過刺激經絡和穴位，調節氣血運行，平衡陰陽，疏通經絡
   • 現代醫學理論：釋放內源性阿片肽（如內啡肽、腦啡肽）；激活下行抑制系統；調節神經遞質（如5-羥色胺、去甲腎上腺素）；減少炎症因子；增加局部血流[^116]
2. 臨床應用：
   • 適應症：癌症相關疼痛（如骨痛、神經病理性疼痛、術後疼痛）、化療引起的周圍神經病變、放療引起的口腔黏膜炎、噁心嘔吐
   • 常用穴位：根據疼痛部位和類型選擇穴位，如合谷（LI4）、足三里（ST36）、三陰交（SP6）、太衝（LR3）等
   • 治療頻率：通常每週1-3次，4-8次為一個療程，根據反應調整[^117]
3. 證據基礎：
   • 多項系統評價和隨機對照試驗表明，針灸對癌症疼痛和相關症狀有一定效果
   • 2018年Cochrane系統評價發現，針灸可能對減輕癌症疼痛有短期效果，但證據質量有限
   • 美國國家補充和整合健康中心（NCCIH）認為針灸對某些疼痛狀況有幫助，包括癌症相關疼痛[^118]
4. 安全考量：
   • 由訓練有素的專業人員操作時，針灸通常安全且副作用少
   • 常見輕微副作用：針刺部位疼痛、輕微出血或瘀傷、暈針
   • 罕見但嚴重風險：感染（如肝炎，若使用未消毒針具）、氣胸（若胸部穿刺過深）、器官損傷
   • 注意事項：血小板減少或凝血障礙患者慎用；避免在放射治療區域或腫瘤部位直接施針[^119]

中草藥：

中草藥是傳統中醫學的治療核心，使用植物、動物和礦物製成的藥物來調節身體平衡，緩解症狀[^120]。

1. 作用機制：
   • 傳統中醫理論：根據辨證論治原則，使用具有不同性味歸經的藥物來調整陰陽失衡、氣血不和、臟腑功能紊亂
   • 現代藥理學研究：許多中草藥具有抗炎、鎮痛、抗氧化、免疫調節和抗腫瘤等多種生物活性
2. 臨床應用：
   • 單味藥物：如延胡索（活血化瘀，行氣止痛）、白芍（養血柔肝，緩急止痛）、乳香沒藥（活血止痛，消腫生肌）
   • 複方製劑：如芍藥甘草湯（緩急止痛）、血府逐瘀湯（活血化瘀，行氣止痛）、身痛逐瘀湯（活血祛瘀，通痹止痛）
   • 劑型：湯劑、丸劑、散劑、顆粒劑、注射劑等[^121]
3. 證據基礎：
   • 臨床研究表明，某些中草藥複方可緩解癌症疼痛，減少阿片類藥物用量和副作用
   • 2020年一項系統評價發現，中藥聯合常規治療比單獨常規治療更能有效緩解癌症疼痛
   • 許多研究的質量和規模有限，需要更多高質量的隨機對照試驗來證實效果[^122]
4. 安全考量：
   • 中草藥並非完全無害，某些藥物可能具有肝毒性、腎毒性或心臟毒性
   • 潛在藥物相互作用：中草藥可能與化療藥物、靶向藥物、免疫治療藥物或鎮痛藥發生相互作用，影響療效或增加毒性
   • 質量控制問題：不同產地和製劑的中藥質量可能差異很大，重金屬和農藥殘留是潛在風險
   • 注意事項：應由註冊中醫師處方；告知腫瘤科醫生正在使用的中草藥；避免使用有毒或未經驗證的藥物[^123]

按摩療法：

按摩療法通過手法操作軟組織，促進放鬆，減輕肌肉緊張和疼痛[^124]。

1. 作用機制：
   • 生理效應：增加局部血流；減少肌肉緊張和痙攣；促進內啡肽釋放；刺激觸覺受體，激活門控控制機制
   • 心理效應：促進放鬆；減輕焦慮和壓力；增強身體意識和積極身體意象
2. 臨床應用：
   • 按摩類型：瑞典式按摩（輕柔長推和揉捏）、深部組織按摩（針對深層肌肉和結締組織）、穴位按摩（結合中醫穴位理論）、淋巴引流按摩（促進淋巴液循環）
   • 適應症：肌肉骨骼疼痛、纖維化、淋巴水腫、焦慮、壓力、睡眠障礙
   • 注意事項：避免在腫瘤部位、放射治療區域、皮膚破損或感染區域、血栓或血小板減少部位進行強力按摩[^125]
3. 證據基礎：
   • 多項研究表明，按摩療法可短期緩解癌症疼痛，減少焦慮和改善情緒
   • 2016年一項系統評價發現，按摩療法對減輕癌症疼痛有輕度至中度效果
   • 效果通常是暫時的，需要規律治療維持[^126]

其他補充與替代療法：

1. 氣功與太極拳：
   • 作用機制：結合緩慢動作、呼吸控制和冥想，促進能量流動和身心平衡
   • 適應症：慢性疼痛、疲勞、焦慮、壓力、平衡障礙
   • 證據基礎：研究表明可改善癌症相關疲勞、生活質量和情緒，對疼痛的直接效果較為有限
   • 安全考量：通常安全，適合大多數患者；可根據功能能力調整強度[^127]
2. 冥想與正念練習：
   • 作用機制：培養對當下經驗的非判斷覺察，改變與疼痛的關係
   • 適應症：慢性疼痛、壓力、焦慮、情緒困擾
   • 證據基礎：研究表明可減少疼痛強度感知和痛苦，改善情緒和應對能力
   • 安全考量：通常安全，無已知嚴重副作用；初期可能增加對疼痛的覺察[^128]
3. 芳香療法：
   • 作用機制：使用植物提取的精油，通過嗅覺或皮膚吸收影響情緒和生理功能
   • 適應症：疼痛、焦慮、噁心、睡眠障礙、壓力
   • 常用精油：薰衣草（鎮靜、放鬆）、薄荷（提神、緩解頭痛）、洋甘菊（抗炎、鎮靜）、佛手柑（抗憂鬱、放鬆）
   • 安全考量：某些精油可能引起皮膚刺激或過敏反應；孕婦、癲癇患者或肝腎功能不全患者需謹慎使用[^129]
4. 音樂療法：
   • 作用機制：通過音樂刺激影響情緒、生理反應和認知評估，分散注意力，減少疼痛感知
   • 適應症：疼痛、焦慮、壓力、情緒困擾
   • 方法：聆聽音樂、音樂引導想像、樂器演奏、歌曲創作等
   • 安全考量：通常安全，無已知嚴重副作用；效果因個人音樂偏好而異[^130]

補充與替代醫學的整合考慮：

1. 與常規治療的整合：CAM應作為常規癌症疼痛管理的補充，而非替代，特別是對於中重度疼痛。

2. 證據基礎評估：評估CAM方法的證據基礎，優先選擇有較好科學支持的方法。

3. 安全監測：監測CAM治療的潛在副作用和與常規治療的相互作用。

4. 溝通與透明度：鼓勵患者告知醫療團隊正在使用的CAM方法，促進開放溝通。

5. 文化敏感性：尊重患者的文化信仰和偏好，同時提供基於證據的建議[^131]。

在香港，補充與替代醫學在癌症疼痛管理中的應用具有獨特的文化和社會背景。中西醫結合的傳統、高密度的中醫診所和藥房、以及對自然療法的普遍接受度，都為CAM的使用提供了有利條件。然而，確保CAM的安全性和有效性，以及與常規治療的協調，仍然是重要的挑戰[^132]。

特殊人群的癌症疼痛管理

癌症疼痛管理需要根據患者的特定情況進行個體化調整，某些特殊人群由於生理、心理或社會因素的獨特性，需要特別關注和專門的疼痛管理策略[^133]。

兒童與青少年患者

兒童和青少年癌症患者的疼痛管理面臨獨特挑戰，包括疼痛評估的困難、藥物代謝的差異、發展階段的特殊性以及家庭參與的重要性[^134]。

兒童疼痛的特點：

1. 發展差異：
   • 不同年齡段的兒童對疼痛的感知、表達和應對方式不同
   • 嬰兒和幼兒：主要通過行為和生理反應表達疼痛
   • 學齡前兒童：開始能用簡單語言描述疼痛，但可能缺乏準確描述能力
   • 學齡兒童：能更準確描述疼痛位置、強度和性質
   • 青少年：疼痛體驗和表達接近成人，但受心理社會因素影響更大[^135]
2. 疼痛來源多樣性：
   • 疾病相關疼痛：腫瘤直接引起的疼痛，如骨痛、內臟痛、神經病理性疼痛
   • 治療相關疼痛：診查操作（如腰椎穿刺、骨髓穿刺）、手術、化療（如口腔黏膜炎、周圍神經病變）、放療（如皮膚炎、黏膜炎）
   • 程序性疼痛：重複進行的診斷和治療操作引起的疼痛和焦慮[^136]

疼痛評估方法：

1. 自我報告工具：
   • 面部表情量表：如Wong-Baker面部疼痛評分量表、Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)，適用於3歲以上兒童
   • 視覺類比量表：如彩色類比量表、數字評分量表，適用於較大兒童和青少年
   • 疼痛問卷：如兒科疼痛問卷、McGill疼痛問卷（兒童版），適用於能理解抽象概念的兒童[^137]
2. 行為觀察工具：
   • 嬰兒疼痛量表：如CRIES量表（哭聲、需氧、生命體徵增加、表情、失眠）
   • 幼兒疼痛量表：如FLACC量表（面部表情、下肢活動、活動度、哭聲、安慰能力）
   • 非溝通兒童疼痛評估工具：如非語言疼痛指標列表（CNPI）[^138]
3. 生理指標：
   • 心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度、皮膚電導率等
   • 注意：生理指標對疼痛的特異性較低，易受其他因素（如焦慮、發熱）影響，應結合其他評估方法使用[^139]

藥物治療策略：

1. 藥物選擇和劑量調整：
   • 兒童藥物代謝與成人不同，不能簡單按體重比例計算劑量
   • 非阿片類鎮痛藥：對乙酰氨基酚和布洛芬是兒科常用的輕度疼痛選擇
   • 阿片類藥物：可待因、嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼等，需根據年齡和體重調整劑量
   • 佐劑藥物：如加巴噴丁、阿米替林等，用於神經病理性疼痛，需謹慎使用[^140]
2. 給藥途徑：
   • 口服：首選途徑，適合大多數兒童
   • 靜脈：適用於急性疼痛或無法口服的情況
   • 直腸：當口服和靜脈途徑不可行時的選擇
   • 經皮：如芬太尼透皮貼劑，適用於慢性穩定疼痛，通常不建議用於12歲以下兒童
   • 鼻腔：如芬太尼鼻腔噴霧劑，適用於爆發性疼痛[^141]
3. 程序性疼痛管理：
   • 局部麻醉：如EMLA乳膏、利多卡因貼劑，用於皮膚表面麻醉
   • 鎮靜：如咪達唑侖、右美托咪定，用於減輕焦慮和提供鎮靜
   • 非藥物干預：如分散注意力、放鬆技巧、引導想像，常與藥物聯合使用[^142]

非藥物干預：

1. 認知行為策略：
   • 分散注意力：如玩具、遊戲、音樂、視頻、互動媒體
   • 引導想像：如想像愉快場景、奇幻旅程
   • 正念和放鬆：如深呼吸、漸進性肌肉放鬆（適合較大兒童和青少年）
   • 認知重組：幫助兒童挑戰與疼痛相關的負面想法[^143]
2. 身體基礎干預：
   • 位置調整：舒適體位、抱枕支持
   • 溫度療法：熱敷或冷敷（需謹慎使用，避免燙傷或凍傷）
   • 按摩：輕柔撫摸、撫背、搖籃（適合嬰兒）
   • 經皮電神經刺激（TENS）：適用於較大兒童和青少年[^144]
3. 家庭參與：
   • 家長培訓：教導家長疼痛評估和非藥物干預技巧
   • 家長參與護理：鼓勵家長參與疼痛管理決策和實施
   • 家庭支持：提供情感支持和實際幫助，減輕家長壓力[^145]

青少年特別考慮：

1. 發展階段特點：
   • 身體意象和自尊心問題
   • 對獨立性和自主權的需求
   • 同伴關係的重要性
   • 風險行為和挑戰權威的傾向[^146]
2. 疼痛管理策略調整：
   • 共同決策：尊重青少年參與治療決策的權利
   • 隱私保護：提供私密的溝通和評估環境
   • 同伴支持：引入同伴支持小組或導師計劃
   • 技術整合：利用移動應用程序、可穿戴設備和遠程醫療等技術[^147]

實施挑戰與解決方案：

1. 挑戰：疼痛評估困難，特別是對於年幼或認知障礙兒童 解決方案：使用多維度評估方法，結合自我報告、行為觀察和生理指標；培訓家長和護理人員識別疼痛信號[^148]

2. 挑戰：藥物安全性和劑量調整的顧慮 解決方案：參考兒科專用藥物劑量指南；諮詢兒科疼痛專家或藥劑師；密切監測藥物反應和副作用[^149]

3. 挑戰：程序性焦慮和疼痛預期 解決方案：提供準備和信息；使用預防性鎮痛和鎮靜；創造支持性環境；建立信任關係[^150]

4. 挑戰：家庭壓力和照護者負擔 解決方案：提供家長教育和支持；轉介社會服務和心理支持；鼓勵家庭自我照顧[^151]

在香港，兒童和青少年癌症疼痛管理需要考慮本地醫療系統、文化因素和家庭結構的特點。香港兒童醫院和各大醫院的兒科腫瘤部門提供專業的兒童疼痛管理服務，但資源分配和專業人員培訓仍是挑戰。通過多學科合作、家庭參與和個體化護理，可以為香港的兒童和青少年癌症患者提供更有效的疼痛管理[^152]。

老年患者

老年癌症患者的疼痛管理面臨獨特挑戰，包括生理變化、多種併存症、多藥使用、認知和感官功能下降以及社會心理因素等[^153]。

老年疼痛的特點：

1. 生理變化影響：
   • 藥物代謝改變：肝臟血流和酶活性減少，影響藥物代謝
   • 腎功能下降：腎小球濾過率降低，影響藥物排泄
   • 身體組成改變：脂肪組織增加，水分減少，影響脂溶性和水溶性藥物分佈
   • 神經系統變化：痛覺閾值可能改變，神經傳導速度減慢[^154]
2. 疼痛表達差異：
   • 傾向於低估或淡化疼痛強度
   • 可能將疼痛視為正常衰老過程的一部分
   • 疼痛表達可能不典型，如功能下降、食欲改變、行為改變或煩躁不安
   • 認知障礙患者特別難以表達疼痛[^155]
3. 多種疼痛來源：
   • 癌症相關疼痛
   • 非癌症慢性疼痛（如骨關節炎、神經病變）
   • 急性疾病或損傷引起的疼痛
   • 多種疼痛類型可能共存，相互影響[^156]

疼痛評估挑戰與策略：

1. 評估挑戰：
   • 認知障礙影響溝通和自我報告能力
   • 感官功能下降（如視力、聽力）影響評估工具使用
   • 多種症狀共存，難以區分疼痛和其他不適
   • “老年頑固”心態，不願報告疼痛或接受治療[^157]
2. 評估策略：
   • 多維度評估：結合自我報告、行為觀察和功能評估
   • 適應性工具：使用大字體、簡單語言的評估工具；如數字評分量表、面部表情量表、語言描述量表
   • 行為觀察：對於認知障礙患者，觀察面部表情、聲音、身體姿勢、活動改變和行為變化
   • 代理人報告：詢問照護者對患者疼痛行為的觀察
   • 功能評估：評估日常活動能力、睡眠質量和情緒狀態的變化[^158]

藥物治療考慮：

1. 藥物選擇原則：
   • “開始低，緩慢加”（Start low, go slow）：從小劑量開始，緩慢增加劑量
   • 優先選擇安全性高、藥物相互作用少的藥物
   • 考慮藥物半衰期，避免蓄積
   • 定期評估藥物必要性，避免多藥使用[^159]
2. 非阿片類鎮痛藥：
   • 對乙酰氨基酚：首選輕度疼痛藥物，但需注意肝功能；每日最大劑量應低於成人（通常不超過3克/天）
   • NSAIDs：使用需謹慎，特別是對於有胃腸道、心血管或腎臟疾病風險的老年患者；考慮使用質子泵抑制劑保護胃黏膜；避免長期高劑量使用[^160]
3. 阿片類藥物：
   • 藥物選擇：優先選擇半衰期短、無活性代謝產物的藥物；如氫嗎啡酮可能比嗎啡更適合腎功能不全患者
   • 劑量調整：起始劑量通常為成人劑量的25-50%，滴定間隔應延長
   • 副作用監測：特別注意便秘、鎮靜、認知障礙和呼吸抑制；預防性使用瀉藥
   • 藥物相互作用：注意與苯二氮卓類、其他鎮靜藥物的相互作用[^161]
4. 佐劑藥物：
   • 抗抑鬱藥：TCAs可能引起抗膽鹼能副作用（口乾、便秘、尿瀦留、認知障礙），SNRIs可能更適合
   • 抗驚厥藥：加巴噴丁和普瑞巴林可能引起頭暈、嗜睡和周圍水腫，需謹慎使用
   • 局部用藥：如利多卡因貼劑、辣椒素乳膏，全身吸收少，副作用小，適合老年患者[^162]

非藥物干預策略：

1. 物理治療與運動：
   • 個體化運動計劃，考慮功能能力和併存症
   • 強調平衡訓練和跌倒預防
   • 水中運動可減少關節應力，適合關節炎患者
   • 太極拳和氣功等緩和運動，改善平衡和減輕疼痛[^163]
2. 心理社會干預：
   • 適應性心理治療，考慮認知變化
   • 支持性治療，解決恐懼、焦慮和抑鬱
   • 回憶療法，對輕度認知障礙患者特別有效
   • 家庭參與，提供支持和監測[^164]
3. 輔助技術：
   • 適應性設備（如步行器、扶手、特製傢俱）減少疼痛和改善功能
   • 熱療和冷療設備，使用時需注意皮膚保護
   • 經皮電神經刺激（TENS），操作簡單，副作用少
   • 按摩和放鬆技術，可由照護者學習和實施[^165]

認知障礙患者的特別考慮：

1. 疼痛識別挑戰：
   • 無法自我報告疼痛
   • 疼痛表達可能通過行為改變（如躁動、拒絕照護、睡眠改變、面部表情變化）
   • 疼痛可能被誤診為行為問題或認知功能下降[^166]
2. 評估策略：
   • 使用專為認知障礙患者設計的評估工具，如PAINAD、CNPI
   • 觀察疼痛行為指標：面部表情、聲音、身體語言、行為改變、生理指標變化
   • 建立基線行為模式，識別偏離常規的變化
   • 詢問熟悉患者的照護者對行為變化的觀察[^167]
3. 治療原則：
   • 優先考慮非藥物干預，減少藥物負擔
   • 藥物治療遵循”簡單原則”，盡量使用簡單給藥方案
   • 定期評估藥物必要性，避免長期使用不必要的藥物
   • 監測行為反應，而非依賴自我報告[^168]

多藥使用管理：

1. 挑戰：
   • 平均每位老年癌症患者同時使用5-9種藥物
   • 藥物相互作用風險增加
   • 用藥依從性問題
   • 不適當用藥風險增加[^169]
2. 管理策略：
   • 定期藥物審查，評估每種藥物的必要性
   • 使用藥物相互作用篩選工具
   • 簡化給藥方案，減少用藥次數
   • 患者和照護者教育，提高用藥依從性
   • 考慮藥物費用和可及性[^170]

實施挑戰與解決方案：

1. 挑戰：年齡相關歧視，認為疼痛是衰老的正常部分 解決方案：患者和家屬教育；醫療專業人員培訓；強調疼痛管理對生活質量的重要性[^171]

2. 挑戰：溝通障礙，特別是對於有聽力、視力或認知障礙的患者 解決方案：使用適應性溝通技巧；確保聽力和視力輔助設備正常工作；使用簡單語言和視覺輔助；延長諮詢時間[^172]

3. 挑戰：照護系統碎片化，多個專科醫生分別處方藥物 解決方案：指定主要照護醫生協調護理；促進醫生間溝通；維持更新藥物清單；使用電子健康記錄促進信息共享[^173]

4. 挑戰：社會支持不足，特別是對於獨居老人 解決方案：轉介社區服務；聯繫家庭成員；探索遠程醫療選項；連接社區支持組織[^174]

在香港，老年癌症疼痛管理需要考慮本地人口老齡化趨勢、醫療系統結構和文化因素。香港醫院管理局和社區醫療服務提供了一系列老年腫瘤護理服務，但專門的老年疼痛管理資源仍然有限。通過提高醫療專業人員對老年疼痛特點的認識、發展適合老年人的評估工具和治療方案、加強多學科合作，可以改善香港老年癌症患者的疼痛管理[^175]。

香港癌症篩查資源

癌症篩查是早期發現癌症、提高治療成功率和改善預後的重要策略。在香港，有多種癌症篩查資源和服務可供市民選擇[^176]。

香港常見癌症篩查項目

乳腺癌篩查：

乳腺癌是香港女性第三大常見癌症，早期發現對治療效果至關重要[^177]。

1. 目標人群：
   • 50-70歲女性：一般建議每兩年進行一次乳房X光造影檢查
   • 高風險人群（如有乳腺癌家族史、攜帶BRCA基因突變等）：可能需要更早開始篩查或增加檢查頻率
   • 40-49歲女性：應與醫生討論個別風險和篩查效益後決定是否進行篩查[^178]
2. 篩查方法：
   • 乳房X光造影（乳腺攝影）：主要篩查工具，能檢測臨床未能觸摸到的微小腫瘤
   • 臨床乳房檢查：由醫護人員進行乳房觸診
   • 乳房超聲波：輔助檢查，特別適合年輕女性乳房組織密度較高者
   • 磁力共振（MRI）：主要用於高風險人群的篩查[^179]
3. 香港可獲取的服務：
   • 香港婦女乳癌普查計劃：由香港癌症基金會營運，為50-64歲女性提供資助乳房X光造影檢查
   • 衛生署轄下母嬰健康院：提供乳房健康教育和臨床乳房檢查
   • 私家醫院和診所：提供自費乳房X光造影和其他乳房檢查
   • 地區性社區健康中心：偶爾舉辦乳房健康宣傳活動和檢查服務[^180]

大腸癌篩查：

大腸癌是香港最常見的癌症，早期篩查和切除息肉可有效預防大腸癌發生[^181]。

1. 目標人群：
   • 50-75歲男性和女性：建議定期進行大腸癌篩查
   • 高風險人群（如有大腸癌家族史、炎症性腸病等）：可能需要更早開始篩查或增加檢查頻率[^182]
2. 篩查方法：
   • 糞便免疫化學測試（FIT）：非侵入性檢查，檢測糞便中的隱血，建議每年進行一次
   • 乙狀結腸鏡檢查：檢查直腸和乙狀結腸，建議每5年進行一次
   • 大腸鏡檢查：檢查整個大腸，可同時切除息肉，建議每10年進行一次
   • CT大腸造影：對於無法接受大腸鏡檢查的患者，可作為替代選擇[^183]
3. 香港可獲取的服務：
   • 大腸癌篩查計劃：由政府推行，為50-75歲香港居民提供資助糞便免疫化學測試和後續大腸鏡檢查
   • 私家醫院和診所：提供自費大腸鏡檢查和其他大腸癌篩查服務
   • 地區性社區健康中心：提供大腸健康教育和篩查諮詢
   • 非政府組織：如香港癌症基金會、香港大腸癌關注組等提供大腸癌資訊和支持服務[^184]

子宮頸癌篩查：

子宮頸癌是香港女性第九大常見癌症，通過篩查可有效預防[^185]。

1. 目標人群：
   • 25-64歲有性經驗女性：建議定期進行子宮頸癌篩查
   • 已接種HPV疫苗的女性仍需進行篩查，因為疫苗不能覆蓋所有高危HPV類型[^186]
2. 篩查方法：
   • 子宮頸抹片檢查（巴氏塗片）：傳統篩查方法，檢測子宮頸細胞異常
   • 液基細胞學檢查：改進的細胞學檢查方法，減少樣本污染和假陰性結果
   • HPV DNA檢測：檢測高危人類乳頭瘤病毒（HPV）感染，可作為初篩或與細胞學聯合使用
   • HPV分型檢測：識別特定高危HPV類型，有助於風險分層[^187]
3. 香港可獲取的服務：
   • 衛生署轄下母嬰健康院：為合資格女性提供資助子宮頸抹片檢查
   • 家庭計劃指導會：提供子宮頸癌篩查服務和性健康諮詢
   • 私家醫院和診所：提供自費子宮頸癌篩查服務
   • 地區性婦女健康中心：提供婦科健康教育和篩查服務[^188]

前列腺癌篩查：

前列腺癌是香港男性第四大常見癌症，篩查效益和風險存在爭議[^189]。

1. 目標人群：
   • 50歲以上男性：應與醫生討論個別風險和篩查效益後決定是否進行篩查
   • 高風險人群（如有前列腺癌家族史、非洲裔等）：可能需要更早開始篩查[^190]
2. 篩查方法：
   • 前列腺特異抗原（PSA）血液檢測：主要篩查工具，但特異性有限，可能導致過度診斷和過度治療
   • 直腸指檢：由醫生進行前列腺觸診，檢測異常
   • 經直腸超聲波：輔助檢查，可評估前列腺大小和結構
   • 前列腺磁力共振（MRI）：對於PSA升高或直腸指檢異常者，可作為進一步檢查[^191]
3. 香港可獲取的服務：
   • 衛生署轄下男士健康中心：提供男士健康教育和前列腺健康諮詢
   • 私家醫院和診所：提供自費PSA檢測和前列腺檢查
   • 地區性社區健康中心：偶爾舉辦男士健康宣傳活動和檢查服務
   • 非政府組織：如香港前列腺健康關注組等提供前列腺健康資訊和支持服務[^192]

肝癌篩查：

肝癌是香港第三大癌症死因，高危人群篩查至關重要[^193]。

1. 目標人群：
   • 慢性乙型肝炎帶菌者：建議每6個月進行一次篩查
   • 慢性丙型肝炎患者：建議每6個月進行一次篩查
   • 肝硬化患者：建議每3-6個月進行一次篩查
   • 有肝癌家族史者：應與醫生討論個別篩查計劃[^194]
2. 篩查方法：
   • 腹部超聲波檢查：主要篩查工具，無創、安全、經濟
   • 甲胎蛋白（AFP）血液檢測：腫瘤標誌物，與超聲波聯合使用可提高檢出率
   • 電腦掃描（CT）或磁力共振（MRI）：對於高危人群或超聲波結果不確定者，可作為進一步檢查[^195]
3. 香港可獲取的服務：
   • 衛生署轄下專科門診：為慢性肝病患者提供監測和篩查服務
   • 私家醫院和診所：提供自費肝癌篩查服務
   • 地區性社區健康中心：提供肝臟健康教育和篩查諮詢
   • 非政府組織：如香港肝病協會等提供肝臟健康資訊和支持服務[^196]

肺癌篩查：

肺癌是香港頭號癌症殺手，篩查對高危人群至關重要[^197]。

1. 目標人群：
   • 高風險吸煙者：如55-74歲、吸煙30包年或以上、目前吸煙或戒煙不超過15年者
   • 有肺癌家族史者：應與醫生討論個別篩查計劃
   • 職業暴露於致癌物者：如石棉、氡、放射性物質等[^198]
2. 篩查方法：
   • 低劑量電腦掃描（LDCT）：主要篩查工具，能檢測早期肺癌
   • 痰液細胞學檢查：輔助檢查，對中央型肺癌有一定價值
   • 胸部X光檢查：靈敏度較低，不作為首選篩查工具[^199]
3. 香港可獲取的服務：
   • 私家醫院和診所：提供自費低劑量電腦掃描篩查服務
   • 部分公立醫院：為符合條件的高風險人群提供有限度的肺癌篩查服務
   • 地區性社區健康中心：提供戒煙服務和肺部健康諮詢
   • 非政府組織：如香港防癌會等提供肺癌預防資訊和支持服務[^200]

香港癌症篩查政策與資源

政府推行的篩查計劃：

香港政府通過衛生署和醫院管理局推行多項癌症篩查計劃，旨在提高早期癌症檢出率[^201]。

1. 大腸癌篩查計劃：
   • 啟動時間：2016年分階段推出
   • 目標人群：50-75歲香港居民
   • 服務內容：資助糞便免疫化學測試（FIT）和後續大腸鏡檢查
   • 參與方式：通過參與醫生登記參加計劃
   • 成效：截至2024年，已有超過100萬人參加，檢出超過3,000例大腸癌和超過20,000例晚期腺瘤[^202]
2. 子宮頸癌篩查計劃：
   • 啟動時間：2004年推出
   • 目標人群：25-64歲有性經驗女性
   • 服務內容：資助子宮頸抹片檢查
   • 參與方式：通過衛生署母嬰健康院、家庭計劃指導會和參與私家醫生參加
   • 成效：顯著提高了子宮頸癌篩查率，降低了晚期子宮頸癌發病率[^203]
3. 乳腺癌篩查計劃：
   • 啟動時間：香港婦女乳癌普查計劃由香港癌症基金會於2011年推出，政府提供部分資助
   • 目標人群：50-64歲女性
   • 服務內容：資助乳房X光造影檢查
   • 參與方式：通過普查計劃中心參加
   • 成效：提高了乳腺癌早期檢出率，特別是對於社會經濟地位較低的女性[^204]

私家醫療機構提供的篩查服務：

香港的私家醫院和診所提供全面的癌症篩查服務，雖然費用較高，但通常提供更快捷和更全面的服務[^205]。

1. 綜合健康檢查計劃：
   • 許多私家醫院和診所提供包含多種癌症篩查的綜合健康檢查計劃
   • 價格範圍：從幾千到幾萬港元不等，取決於包含的檢查項目和服務級別
   • 優點：一站式服務，檢查項目全面，通常包括專業醫生諮詢和解釋結果
   • 缺點：費用較高，可能包含不必要的檢查[^206]
2. 專項癌症篩查服務：
   • 針對特定癌症的篩查服務，如大腸鏡檢查、乳房X光造影、低劑量電腦掃描等
   • 價格範圍：從幾百到幾千港元不等，取決於檢查類型和機構
   • 優點：針對性強，可根據個人風險和需求選擇
   • 缺點：需要自行安排和協調不同檢查[^207]
3. 高端篩查服務：
   • 部分高端醫療中心提供先進的癌症篩查技術，如PET-CT、全身MRI、基因檢測等
   • 價格範圍：通常超過一萬港元，甚至達到數萬港元
   • 適合人群：高風險人群、有強烈家族史者、對健康有極高要求者
   • 注意事項：這些檢查的篩查價值和成本效益仍有爭議，應與醫生詳細討論[^208]

非政府組織提供的資源與支持：

香港多家非政府組織提供癌症篩查相關的資源、教育和支持服務[^209]。

1. 香港癌症基金會：
   • 服務內容：提供癌症資訊、篩查教育、心理支持、經濟援助等
   • 特色項目：香港婦女乳癌普查計劃、癌症資訊中心、支持小組
   • 聯絡方式：網站、熱線電話、社交媒體、實體中心[^210]
2. 香港防癌會：
   • 服務內容：癌症預防教育、篩查推廣、患者支持、研究資助等
   • 特色項目：社區健康講座、癌症預防活動、患者關懷服務
   • 聯絡方式：網站、熱線電話、社交媒體、分會辦事處[^211]
3. 香港大腸癌關注組：
   • 服務內容：大腸癌教育、篩查推廣、患者支持、政策倡導等
   • 特色項目：大腸健康講座、患者分享會、支持小組
   • 聯絡方式：網站、熱線電話、社交媒體、電郵[^212]
4. 其他專項癌症組織：
   • 香港乳癌基金會、香港肝癌基金會、香港肺癌關注組等
   • 提供特定癌症的資訊、支持和篩查教育
   • 通常與醫療機構合作舉辦篩查活動和教育講座[^213]

社區健康中心與地區性服務：

香港各區的社區健康中心和地區性服務提供便捷的癌症篩查資源和教育[^214]。

1. 地區性社區健康中心：
   • 服務內容：健康評估、健康教育、轉介服務、基本健康檢查
   • 癌症篩查相關服務：提供篩查資訊、風險評估、轉介至專科服務
   • 分佈：香港各區設有社區健康中心，方便市民就近獲取服務[^215]
2. 地區性健康活動：
   • 定期舉辦癌症預防和篩查宣傳活動
   • 提供免費或資助的篩查服務，如乳房檢查、皮膚檢查等
   • 與地區組織合作，提高社區參與度[^216]
3. 地區醫療聯網：
   • 醫院管理局轄下的地區醫療聯網提供協調的癌症服務
   • 包括預防、篩查、診斷、治療和康復的連續護理
   • 提供轉介服務，連接初級護理和專科服務[^217]

數字健康資源與遠程醫療：

隨著科技發展，香港的數字健康資源和遠程醫療服務為癌症篩查提供了新的途徑[^218]。

1. 電子健康紀錄共享系統：
   • 由衛生署推行，允許授權醫療提供者共享患者健康資訊
   • 有助於協調不同醫療機構間的篩查結果跟進
   • 患者可通過移動應用程序查看自己的健康紀錄[^219]
2. 遠程醫療服務：
   • 部分私家醫療機構提供遠程醫療諮詢服務
   • 適用於初步篩查風險評估、結果解釋和跟進
   • 特別方便行動不便或居住在偏遠地區的患者[^220]
3. 健康應用程序：
   • 多個健康應用程序提供癌症風險評估、篩查提醒和健康追蹤功能
   • 部分應用程序與醫療機構合作，提供專業指導
   • 有助於提高公眾對癌症篩查的認識和參與度[^221]
4. 在線健康資源：
   • 衛生署、醫院管理局、醫學會和癌症組織的網站提供豐富的癌症篩查資訊
   • 在線問答平台和論壇提供專業人士和患者的經驗分享
   • 有助於公眾獲取可靠資訊和做出明智決定[^222]

癌症篩查的挑戰與未來發展：

儘管香港擁有相對完善的癌症篩查資源，但仍面臨一些挑戰，並需要持續發展以應對未來需求[^223]。

1. 當前挑戰：
   • 篩查率不足：特別是對於社會經濟地位較低和少數族裔人群
   • 資源分配不均：地區間和醫療系統間的資源分配不平衡
   • 公眾認知不足：對篩查重要性和方法的認識有限
   • 醫療系統碎片化：公私營醫療系統間的協調不足[^224]
2. 未來發展方向：
   • 擴大政府資助篩查計劃：將更多癌症類型納入資助範圍
   • 個性化篩查策略：根據個人風險因素制定個性化篩查計劃
   • 整合初級和專科護理：建立更連貫的篩查和跟進服務
   • 利用人工智能和大数据：提高篩查準確性和效率
   • 加強公眾教育：提高對癌症篩查重要性的認識和參與度[^225]
3. 創新技術應用：
   • 液體活檢：通過血液檢測循環腫瘤DNA，可能成為未來的癌症篩查工具
   • 人工智能輔助診斷：提高影像學檢查的準確性和效率
   • 多組學整合：結合基因組、蛋白質組等多維度數據進行風險評估
   • 精準預防：基於個人風險預測制定個性化預防和篩查策略[^226]

通過政府、醫療機構、非政府組織和社區的共同努力，香港的癌症篩查資源和服務將繼續發展和完善，為市民提供更全面、更便捷的癌症預防和早期發現服務[^227]。

患者及家屬支持服務

癌症診斷和治療過程不僅對患者本人造成巨大影響，也對其家屬和照護者帶來顯著挑戰。在香港，有多種支持服務可供癌症患者及其家屬使用，旨在提供全方位的照護和支持[^228]。

患者支持服務

醫療系統內的支持服務：

香港的公立和私立醫療系統提供多種癌症患者支持服務，這些服務通常整合在腫瘤科部門或相關專科中[^229]。

1. 腫瘤科護理服務：
   • 腫瘤科專科護士：提供專業護理指導、治療教育、副作用管理和症狀控制
   • 靜脈治療護士：專門負責化療和靶向治療的給藥和監測
   • 造口護理護士：為造口患者提供專業護理指導和支持
   • 淋巴水腫護士：為治療相關淋巴水腫患者提供評估和治療[^230]
2. 腫瘤科社工服務：
   • 心理社會評估：評估患者的心理社會需求和資源
   • 情緒支持：提供個別或小組形式的情緒支持和輔導
   • 實際援助：協助申請經濟援助、交通安排、住宿安排等
   • 家庭評估和支持：評估家庭功能和動力，提供家庭支持[^231]
3. 臨床心理學服務：
   • 心理評估：評估患者的心理狀態和應對能力
   • 個別心理治療：提供認知行為療法、接納與承諾療法等心理治療
   • 小組心理治療：組織患者支持小組，促進同伴支持
   • 危機干預：為處於危機狀態的患者提供緊急心理支持[^232]
4. 營養學服務：
   • 營養評估：評估患者的營養狀況和需求
   • 個別營養諮詢：根據治療階段和副作用提供個性化飲食建議
   • 營養支持：為營養不良患者提供營養補充或腸內/腸外營養支持
   • 飲食教育：提供健康飲食教育和食譜建議[^233]
5. 康復治療服務：
   • 物理治療：幫助患者恢復功能、管理疼痛和疲勞
   • 職業治療：幫助患者適應日常活動和工作，提供輔助設備建議
   • 言語治療：為頭頸部癌症患者或治療相關吞咽困難患者提供評估和治療
   • 義肢矯形服務：為手術或治療後需要義肢或矯形器的患者提供服務[^234]

非政府組織提供的支持服務：

香港多家非政府組織提供全面的癌症患者支持服務，這些服務通常免費或以低收費提供[^235]。

1. 香港癌症基金會：
   • 癌症資訊中心：提供全面的癌症資訊和資源
   • 輔導服務：提供個別、家庭和小組輔導
   • 經濟援助：為經濟困難患者提供醫療費用和生活津貼
   • 交通接送服務：為行動不便患者提供往返醫院的交通服務
   • 家訪服務：為家居患者提供專業護理和支持
   • 康復活動：組織各類康復活動和健康講座[^236]
2. 香港防癌會：
   • 患者關懷服務：提供情緒支持和實際援助
   • 社區教育：舉辦健康講座和工作坊
   • 康復中心：提供康復設施和活動
   • 義工計劃：培訓義工為患者提供陪伴和支持[^237]
3. 專項癌症組織：
   • 香港乳癌基金會：專注於乳腺癌患者的支持和服務
   • 香港兒童癌症基金會：為兒童癌症患者和家庭提供支持
   • 香港大腸癌關注組：為大腸癌患者提供資訊和支持
   • 香港肺癌關注組：為肺癌患者提供支持和服務[^238]

社區支持服務：

社區層面的支持服務對於癌症患者的長期康復和生活質量至關重要[^239]。

1. 社區健康中心：
   • 健康評估：提供一般健康評估和監測
   • 健康教育：提供健康生活和自我管理教育
   • 轉介服務：轉介至專科服務或社區資源
   • 慢性病管理：為癌症康復者提供長期健康監測[^240]
2. 地區性康復服務：
   • 日間康復中心：提供日間康復活動和訓練
   • 家居康復服務：為家居患者提供物理治療和職業治療
   • 社區支持小組：組織地區性的患者支持小組
   • 義工服務：培訓社區義工為患者提供陪伴和支持[^241]
3. 宗教和社區組織：
   • 教會和寺廟：提供心靈支持和社區連結
   • 地區居民協會：組織社區活動和支持網絡
   • 義工團體：提供各類志願服務和支持
   • 文化組織：提供文化活動和社交機會[^242]

經濟和實際援助：

癌症治療可能帶來巨大的經濟負擔，香港有多種經濟和實際援助資源可供患者使用[^243]。

1. 政府援助計劃：
   • 綜合社會保障援助（綜援）：為經濟困難人士提供基本生活保障
   • 醫療費用减免計劃：為符合資格的公立醫院患者減免醫療費用
   • 關愛基金：為特定醫療需求提供資助，如癌症靶向藥物資助計劃
   • 撒瑪利亞基金：為經濟困難的公立醫院患者提供醫療費用援助[^244]
2. 非政府組織援助：
   • 香港癌症基金會經濟援助：為經濟困難患者提供醫療費用和生活津貼
   • 香港明愛癌症關懷服務：提供經濟援助和實際支持
   • 香港聖公會福利協會：為癌症患者提供社會服務和經濟援助
   • 各類專項癌症基金：為特定癌症患者提供經濟援助[^245]
3. 實際支持服務：
   • 交通接送服務：如香港癌症基金會的”愛心車隊”
   • 住宿安排：為遠程就醫患者提供住宿安排或資助
   • 家居改裝服務：為行動不便患者提供家居改裝建議和援助
   • 輔助設備借貸：提供輪椅、助行器等輔助設備借貸服務[^246]

心理和情緒支持：

癌症診斷和治療過程中的心理壓力和情緒困擾需要專業的支持和干預[^247]。

1. 專業心理服務：
   • 個別心理治療：由臨床心理學家提供的個別心理治療
   • 小組心理治療：由專業人士帶領的患者支持小組
   • 家庭治療：涉及整個家庭系統的治療方法
   • 藝術治療和音樂治療：通過創意表達促進心理康復[^248]
2. 同伴支持計劃：
   • 經驗分享：由康復者分享治療和康復經驗
   • 一對一配對：將新診斷患者與經驗豐富的康復者配對
   • 支持小組：由康復者帶領的患者支持小組
   • 線上支持社群：提供網絡平台供患者交流和分享[^249]
3. 心靈關顧服務：
   • 醫院牧靈服務：在公立醫院提供的心靈支持和輔導
   • 宗教團體服務：由各宗教團體提供的心靈關顧
   • 正念和靜修活動：通過正念練習促進內心平靜
   • 生命回顧和意義建構：幫助患者尋找生命意義和價值[^250]

資訊和教育服務：

準確和適時的資訊對於癌症患者做出知情決策和參與治療過程至關重要[^251]。

1. 癌症資訊中心：
   • 香港癌症基金會癌症資訊中心：提供全面的癌症資訊和資源
   • 醫院管理局腫瘤科資源中心：在部分公立醫院設立的資源中心
   • 大學醫學院資源中心：如香港大學和中文大學醫學院的資源中心
   • 網上資訊平台：如衛生署、醫院管理局和癌症組織的網站[^252]
2. 教育和培訓活動：
   • 患者教育講座：定期舉辦的癌症相關健康講座
   • 自我管理工作坊：教導患者自我管理症狀和副作用
   • 康復技能培訓：如放鬆技巧、壓力管理等培訓
   • 治療決策輔導：幫助患者理解治療選擇並參與決策[^253]
3. 患者資源工具：
   • 患者手冊和指南：提供治療和康復的詳細指導
   • 手機應用程序：如症狀追蹤、用藥提醒等應用
   • 個人健康記錄工具：幫助患者記錄和追蹤健康信息
   • 決策輔助工具：幫助患者權衡不同治療選擇的利弊[^254]

家屬和照護者支持服務

癌症不僅影響患者本人，也對其家屬和照護者造成顯著影響。在香港，有多種服務專門為癌症患者的家屬和照護者提供支持[^255]。

照護者教育和培訓：

照護者需要具備一定的知識和技能才能有效照顧癌症患者，相關的教育和培訓至關重要[^256]。

1. 照護技能培訓：
   • 基本護理技能：如個人衛生護理、傷口護理、造口護理等
   • 症狀管理技巧：如疼痛管理、噁心嘔吐處理、疲勞管理等
   • 藥物管理培訓：藥物給藥、副作用監測、藥物儲存等
   • 緊急情況處理：識別和應對緊急情況的培訓[^257]
2. 疾病知識教育：
   • 癌症基本知識：了解癌症類型、分期和預後
   • 治療選擇和過程：了解各種治療方法及其副作用
   • 疾病進展和轉歸：了解可能的疾病進展和轉歸
   • 臨終關懷知識：了解臨終關懷的基本原則和方法[^258]
3. 照護者自我照顧培訓：
   • 壓力管理技巧：學習識別和管理照護壓力
   • 自我照顧策略：維持自身健康和福祉的方法
   • 界限設定：學習設定健康的照護界限
   • 尋求幫助的技巧：學習何時和如何尋求支持和幫助[^259]

心理和情緒支持：

照護者經常面臨巨大的心理壓力和情緒負擔，需要適當的支持和輔導[^260]。

1. 照護者心理服務：
   • 個別心理輔導：由專業人士提供的個別心理支持
   • 照護者支持小組：由專業人士帶領的照護者支持小組
   • 家庭治療：涉及整個家庭系統的治療方法
   • 危機干預：為處於危機狀態的照護者提供緊急支持[^261]
2. 同伴支持計劃：
   • 經驗分享：由有經驗的照護者分享照護經驗和應對策略
   • 一對一配對：將新照護者與經驗豐富的照護者配對
   • 線上支持社群：提供網絡平台供照護者交流和分享
   • 休閒活動：組織照護者參與休閒活動，緩解壓力[^262]
3. 哀傷支持和輔導：
   • ** anticipatory grief 輔導**：為面臨患者可能死亡的照護者提供輔導
   • 喪親後支持：為失去親人的照護者提供哀傷輔導
   • 哀傷支持小組：由專業人士帶領的哀傷支持小組
   • 紀念活動：組織紀念活動，幫助照護者處理哀傷[^263]

實際支持和服務：

照護者需要各種實際支持和服務來應對照護責任和日常生活的挑戰[^264]。

1. 臨時照護服務：
   • 家居暫托服務：提供短期的家居照護，讓主要照護者休息
   • 日間照護中心：提供日間照護服務，讓照護者有時間處理其他事務
   • 短期住宿服務：為需要短期住院照護的患者提供住宿
   • 緊急照護服務：在緊急情況下提供臨時照護[^265]
2. 家居支持服務：
   • 家居護理服務：由專業護士提供的家居護理服務
   • 家居治療服務：由物理治療師、職業治療師等提供的家居治療
   • 家居幫務服務：提供清潔、購物、煮食等家居幫助
   • 個人護理服務：協助患者進行個人衛生護理[^266]
3. 交通和住宿支援：
   • 交通接送服務：為患者和照護者提供交通服務
   • 交通費用補貼：為經濟困難的家庭提供交通費用補貼
   • 住宿安排：為遠程就醫的患者和照護者提供住宿安排
   • 就近住宿資助：資助患者在醫院附近住宿[^267]

經濟援助和福利諮詢：

癌症治療和照護可能帶來巨大的經濟壓力，相關的經濟援助和福利諮詢至關重要[^268]。

1. 經濟援助計劃：
   • 政府援助計劃：如綜援、醫療費用减免等
   • 非政府組織援助：如香港癌症基金會的經濟援助
   • 專項基金：針對特定情況或人群的資助計劃
   • 緊急援助基金：為緊急情況提供即時經濟援助[^269]
2. 福利諮詢服務：
   • 社會保障諮詢：提供有關社會保障福利的諮詢
   • 保險理賠諮詢：協助處理保險理賠事項
   • 就業權益諮詢：為工作年齡的照護者提供就業權益諮詢
   • 法律援助諮詢：提供基本法律問題的諮詢和轉介[^270]
3. 職業和就業支持：
   • 職業諮詢：為需要調整工作安排的照護者提供諮詢
   • 靈活工作安排建議：協助與僱主商討靈活工作安排
   • 職業培訓：提供提升技能或轉行的培訓機會
   • 創業支援：為有興趣創業的照護者提供支援[^271]

兒童和家庭支持：

當患者是家長或照護者有未成年子女時，需要特別的兒童和家庭支持服務[^272]。

1. 兒童支持服務：
   • 兒童心理輔導：為受父母疾病影響的兒童提供心理支持
   • 兒童支持小組：組織面臨類似情況的兒童參與支持小組
   • 兒童教育活動：通過遊戲和活動幫助兒童理解疾病
   • 兒童臨床服務：為有需要的兒童提供專業臨床服務[^273]
2. 家庭支持服務：
   • 家庭治療：由專業家庭治療師提供的家庭治療
   • 家庭活動：組織家庭參與的康樂活動和營會
   • 家庭諮詢：提供家庭關係和溝通方面的諮詢
   • 家庭資源協調：協助家庭獲取所需資源和服務[^274]
3. 學校支持計劃：
   • 學校溝通協調：協助家長與學校溝通學生的特殊需求
   • 教師培訓：為教師提供關於如何支持受影響學生的培訓
   • 同學教育活動：在學校舉辦活動，促進同學理解和支持
   • 學習支援：為學習受影響的學生提供額外學習支援[^275]

社區支持和網絡建設：

強大的社區支持網絡對於照護者的長期福祉至關重要[^276]。

1. 社區支持小組：
   • 地區性照護者小組：在各區組織的照護者支持小組
   • 特定類型癌症照護者小組：針對特定類型癌症的照護者小組
   • 線上支持社群：提供網絡平台供照護者交流和分享
   • 專題小組：針對特定主題（如哀傷、照護技巧等）的小組[^277]
2. 義工計劃：
   • 家居探訪義工：為家居患者和家庭提供定期探訪
   • 陪伴義工：為患者提供陪伴和情感支持
   • 實務幫助義工：提供購物、交通等實際幫助
   • 專業技能義工：提供專業技能（如理髮、按摩等）的義工服務[^278]
3. 社區教育和宣傳：
   • 社區講座：在社區舉辦癌症和照護相關講座
   • 健康展覽：舉辦健康展覽，提高社區對癌症的認識
   • 媒體宣傳：通過媒體宣傳癌症照護資訊和支持服務
   • 社區合作計劃：與社區組織合作，擴大服務覆蓋範圍[^279]

通過這些全面的患者和家屬支持服務，香港的癌症患者及其家屬能夠獲得所需的照護和支持，應對癌症診斷和治療過程中的各種挑戰，提高生活質量和整體福祉[^280]。

常見問題解答

關於癌症疼痛控制的基本問題

1. 癌症疼痛是不可避免的嗎？ 癌症疼痛並非不可避免。據世界衛生組織估計，通過適當的疼痛管理，約80-90%的癌症患者的疼痛可以得到有效緩解[^281]。現代醫學提供了多種藥物和非藥物治療方法，可以根據疼痛的類型、強度和患者的具體情況進行個性化治療。關鍵在於及時評估疼痛、正確診斷疼痛原因，並採用適當的多學科綜合治療方法[^282]。

2. 癌症疼痛有哪些類型？ 癌症疼痛可以分為多種類型，主要根據病理生理學機制、持續時間和疼痛模式來分類[^283]：

• 按病理生理學機制：
  • 傷害感受性疼痛：包括體性疼痛（來自皮膚、肌肉、骨骼）和內臟疼痛（來自內臟器官）
  • 神經病理性疼痛：由於神經系統受損或功能紊亂引起的疼痛，通常表現為灼燒感、針刺感或電擊樣疼痛
• 按持續時間：
  • 急性疼痛：突然發生，持續時間較短（通常少於3個月）
  • 慢性疼痛：持續時間較長（通常超過3個月）
• 按疼痛模式：
  • 持續性疼痛：持續存在的疼痛
  • 爆發性疼痛：在穩定用藥情況下，疼痛強度突然暫時加劇

了解疼痛的具體類型對於選擇最適當的治療方法至關重要。

3. 如何評估癌症疼痛的強度？ 評估癌症疼痛強度是多維度的過程，通常結合自我報告工具和行為觀察[^284]：

• 自我報告工具：

  • 數字評分量表（NRS）：患者從0到10選擇一個數字表示疼痛強度，0表示”無疼痛”，10表示”想像中最劇烈的疼痛”
  • 視覺模擬量表（VAS）：患者在一條10厘米長的直線上標記疼痛強度
  • 語言描述量表（VDS）：患者選擇描述疼痛強度的詞語，如”無疼痛”、“輕度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”和”極度疼痛”

• 行為觀察：對於無法自我報告的患者（如幼兒、認知障礙患者），可通過觀察面部表情、聲音、身體姿勢、活動改變和行為變化來評估疼痛

• 多維度評估工具：如簡明疼痛量表（BPI），評估疼痛的強度、位置、性質以及對日常生活的影響

準確的疼痛評估是有效疼痛管理的基礎，應定期進行以監測治療效果和調整治療方案。

關於藥物治療的問題

4. 阿片類藥物會導致成癮嗎？ 這是許多患者和家屬的普遍擔憂。事實上，在癌症疼痛治療中，真正的成癮（心理依賴和藥物尋求行為）發生率很低，通常低於1%[^285]。生理依賴和耐受性是阿片類藥物的預期藥理效應，不等於成癮：

• 生理依賴：身體適應藥物，突然停藥會出現戒斷症狀，這是可預期的生理現象
• 耐受性：需要增加劑量以維持相同效果，也是長期用藥的常見現象
• 成癮：一種慢性、復發性的腦部疾病，特徵是強迫性尋求和使用藥物，儘管有有害後果

在醫療專業人員的監督下，為緩解癌症疼痛而使用阿片類藥物時，成癮風險很低。醫生會根據患者的需要調整劑量，並監測任何濫用跡象[^286]。

5. 什麼是WHO癌症疼痛三階梯法？ WHO癌症疼痛三階梯法是一個簡單而有效的框架，指導醫生根據疼痛強度選擇適當的藥物治療方案[^287]：

• 第一階梯：對於輕度疼痛（疼痛評分1-3/10），使用非阿片類鎮痛藥（如對乙酰氨基酚、NSAIDs），可根據需要輔助使用佐劑藥物

• 第二階梯：對於中度疼痛（疼痛評分4-6/10）或第一階梯治療無效的輕度疼痛，使用弱阿片類藥物（如曲馬多、可待因），可聯合使用非阿片類鎮痛藥和佐劑藥物

• 第三階梯：對於重度疼痛（疼痛評分7-10/10）或第二階梯治療無效的中度疼痛，使用強阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼、氧可酮），可聯合使用非阿片類鎮痛藥和佐劑藥物

隨著對癌症疼痛機制的深入理解，現代實踐中三階梯法也在不斷演進，強調個體化用藥、及早使用強阿片類藥物、全程使用佐劑藥物和重視爆發性疼痛的管理[^288]。

6. 如何管理阿片類藥物的副作用？ 阿片類藥物的副作用是可預期和可管理的，常見副作用及其管理策略包括[^289]：

• 便秘：
  • 預防措施：預防性使用瀉藥，如滲透性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇）或刺激性瀉藥（比沙可啶、番瀉葉）
  • 治療措施：增加瀉藥劑量或種類；考慮使用周邊作用阿片拮抗劑（如甲基納曲酮）
• 噁心嘔吐：
  • 預防措施：對高危患者預防性使用止吐藥，如多巴胺拮抗劑（甲氧氯普胺）、5-HT3拮抗劑（昂丹司瓊）或抗組胺藥
  • 治療措施：調整阿片類藥物種類或劑量；使用不同機制的止吐藥；考慮添加輔助鎮痛藥減少阿片用量
• 鎮靜和認知障礙：
  • 預防措施：從小劑量開始，緩慢滴定；避免使用其他鎮靜藥物
  • 治療措施：減少阿片劑量；調整給藥間隔；考慮藥物輪換；對持續性認知障礙評估其他原因
• 呼吸抑制：
  • 預防措施：謹慎滴定劑量；避免與其他呼吸抑制藥物合用；高危患者密切監測
  • 治療措施：停止阿片類藥物；支持性呼吸護理；使用阿片拮抗劑（如納洛酮）

通過預防性措施和主動管理，大多數阿片類藥物的副作用都可以有效控制，不應成為適當疼痛緩解的障礙。

關於非藥物治療的問題

7. 有哪些非藥物方法可以幫助控制癌症疼痛？ 非藥物治療在癌症疼痛綜合管理中扮演著重要角色，可以單獨使用或與藥物治療聯合使用[^290]：

• 物理治療與運動：
  • 熱療和冷療：通過改變局部血流和神經傳導來緩解疼痛
  • 經皮電神經刺激（TENS）：通過電流刺激激活門控控制機制，抑制痛覺傳遞
  • 治療性超聲波和激光治療：促進組織修復和減輕炎症
  • 運動處方：包括有氧運動、阻力訓練、靈活性訓練和平衡訓練，增強體力並促進內源性鎮痛物質釋放
• 心理行為干預：
  • 認知行為療法（CBT）：幫助識別和改變與疼痛相關的負面思維模式
  • 接納與承諾療法（ACT）：幫助接納疼痛同時追求有價值的活動
  • 正念減壓（MBSR）：培養對當下經驗的非判斷覺察，改變與疼痛的關係
  • 放鬆訓練、生物反饋和催眠療法：減少肌肉緊張和焦慮，促進放鬆反應
• 介入性疼痛管理技術：
  • 神經阻滯：通過注射局部麻醉藥或神經破壞性藥物阻斷痛覺傳導
  • 脊髓給藥系統：將藥物直接輸送到腦脊液中，在脊髓水平阻斷痛覺傳導
  • 神經調節技術：如脊髓刺激和周圍神經刺激，通過電刺激調節神經系統功能
  • 其他技術：如椎體成形術、射頻消融和放射治療等
• 補充與替代醫學：
  • 針灸療法：通過刺激特定穴位調節氣血和平衡陰陽
  • 中草藥：使用具有鎮痛、抗炎和免疫調節作用的藥物
  • 按摩療法：通過手法操作軟組織，促進放鬆和減輕肌肉緊張
  • 氣功、太極拳、冥想、芳香療法和音樂療法等

這些非藥物方法可以根據患者的具體情況、偏好和需求進行個體化選擇，通常與藥物治療結合使用以獲得最佳效果。

8. 針灸對癌症疼痛有效嗎？ 針灸是傳統中醫學的重要組成部分，在癌症疼痛管理中的應用日益受到關注[^291]。研究表明，針灸可能對緩解癌症疼痛和相關症狀有一定效果：

• 作用機制：
  • 傳統中醫理論：通過刺激經絡和穴位，調節氣血運行，平衡陰陽，疏通經絡
  • 現代醫學理論：釋放內源性阿片肽（如內啡肽、腦啡肽）；激活下行抑制系統；調節神經遞質；減少炎症因子；增加局部血流
• 臨床應用：
  • 癌症相關疼痛：如骨痛、神經病理性疼痛、術後疼痛
  • 治療相關症狀：如化療引起的周圍神經病變、放療引起的口腔黏膜炎、噁心嘔吐
• 證據基礎：
  • 2018年Cochrane系統評價發現，針灸可能對減輕癌症疼痛有短期效果，但證據質量有限
  • 多項臨床研究表明，針灸可以減少對鎮痛藥的需求，改善生活質量
  • 美國國家補充和整合健康中心（NCCIH）認為針灸對某些疼痛狀況有幫助，包括癌症相關疼痛
• 安全考量：
  • 由訓練有素的專業人員操作時，針灸通常安全且副作用少
  • 常見輕微副作用：針刺部位疼痛、輕微出血或瘀傷、暈針
  • 罕見但嚴重風險：感染（如肝炎，若使用未消毒針具）、氣胸（若胸部穿刺過深）、器官損傷
  • 注意事項：血小板減少或凝血障礙患者慎用；避免在放射治療區域或腫瘤部位直接施針

雖然針灸不能替代常規疼痛治療，但可以作為輔助療法，特別是對於希望減少藥物用量的患者。患者應諮詢醫生並選擇有資格的針灸師進行治療。

關於特殊人群的問題

9. 兒童癌症疼痛如何評估和管理？ 兒童癌症疼痛的評估和管理面臨獨特挑戰，需要專門的方法和策略[^292]：

• 疼痛評估：
  • 年齡適宜的評估工具：根據兒童的發展階段選擇適當的評估工具
    • 嬰兒：使用行為和生理指標，如CRIES量表（哭聲、需氧、生命體徵增加、表情、失眠）
    • 學齡前兒童：使用面部表情量表，如Wong-Baker面部疼痛評分量表
    • 學齡兒童：使用視覺類比量表或數字評分量表
    • 青少年：使用成人評估工具，如數字評分量表或簡明疼痛量表
  • 行為觀察：對於無法自我報告的兒童，觀察面部表情、哭聲、肢體活動、睡眠和飲食變化等
• 藥物治療：
  • 藥物選擇和劑量調整：兒童藥物代謝與成人不同，不能簡單按體重比例計算劑量
  • 給藥途徑：根據兒童年齡和情況選擇適當的給藥途徑，如口服、靜脈、直腸或經皮
  • 程序性疼痛管理：使用局部麻醉、鎮靜和非藥物干預的組合
• 非藥物干預：
  • 認知行為策略：如分散注意力（玩具、遊戲、音樂）、引導想像、正念和放鬆技巧
  • 身體基礎干預：如位置調整、溫度療法、按摩和經皮電神經刺激（TENS）
  • 家庭參與：培訓家長疼痛評估和非藥物干預技巧，鼓勵家長參與護理
• 青少年特別考慮：
  • 尊重自主性和隱私
  • 提供適合年齡的信息和教育
  • 考慮同伴關係的重要性
  • 利用技術整合，如移動應用程序和遠程醫療

兒童癌症疼痛管理需要多學科團隊合作，包括腫瘤科醫生、疼痛專科醫生、護士、心理學家、物理治療師和社工等，同時積極納入家長和家庭成員作為團隊的重要組成部分。

10. 老年癌症患者疼痛管理有什麼特別考慮？ 老年癌症患者的疼痛管理需要考慮生理變化、多種併存症、多藥使用、認知和感官功能下降等因素[^293]：

• 生理變化影響：
  • 藥物代謝改變：肝臟血流和酶活性減少，影響藥物代謝
  • 腎功能下降：腎小球濾過率降低，影響藥物排泄
  • 身體組成改變：脂肪組織增加，水分減少，影響藥物分佈
  • 神經系統變化：痛覺閾值可能改變，神經傳導速度減慢
• 疼痛評估挑戰與策略：
  • 認知障礙影響溝通和自我報告能力
  • 使用適應性工具：大字體、簡單語言的評估工具
  • 行為觀察：對於認知障礙患者，觀察面部表情、聲音、身體姿勢、活動改變和行為變化
  • 代理人報告：詢問照護者對患者疼痛行為的觀察
  • 功能評估：評估日常活動能力、睡眠質量和情緒狀態的變化
• 藥物治療考慮：
  • “開始低，緩慢加”（Start low, go slow）：從小劑量開始，緩慢增加劑量
  • 優先選擇安全性高、藥物相互作用少的藥物
  • 考慮藥物半衰期，避免蓄積
  • 定期評估藥物必要性，避免多藥使用
  • 對乙酰氨基酚：首選輕度疼痛藥物，但需注意肝功能
  • NSAIDs：使用需謹慎，特別是對於有胃腸道、心血管或腎臟疾病風險的患者
  • 阿片類藥物：優先選擇半衰期短、無活性代謝產物的藥物；注意副作用監測
• 非藥物干預策略：
  • 物理治療與運動：個體化運動計劃，強調平衡訓練和跌倒預防
  • 心理社會干預：適應性心理治療，支持性治療，回憶療法
  • 輔助技術：適應性設備、熱療和冷療設備、經皮電神經刺激等
• 認知障礙患者的特別考慮：
  • 使用專為認知障礙患者設計的評估工具，如PAINAD、CNPI
  • 觀察疼痛行為指標：面部表情、聲音、身體語言、行為改變、生理指標變化
  • 優先考慮非藥物干預，減少藥物負擔
  • 藥物治療遵循”簡單原則”，盡量使用簡單給藥方案

老年癌症患者的疼痛管理需要個體化、綜合性的方法，考慮患者的整體狀況、偏好和目標，同時平衡疼痛緩解與功能維持和安全性。

參考文獻

1. 香港醫院管理局. (2024). 香港癌症統計報告2024. https://www.ha.org.hk

2. 世界衛生組織. (2023). WHO癌症預防指南. https://www.who.int

3. 香港癌症基金會. (2024). 癌症患者疼痛控制手冊. https://www.cancer-fund.org

4. 香港醫管局腫瘤科中心. (2024). 晚期癌症疼痛管理策略. https://www.ha.org.hk/oncology

5. 香港衛生署. (2024). 癌症疼痛藥物使用安全指南. https://www.dh.gov.hk

6. 維基百科. (2024). 癌症疼痛條目. https://zh.wikipedia.org

7. 香港大學醫學院. (2024). 癌症疼痛控制研究進展報告. https://www.hku.hk/medicine

8. 香港中文大學醫學院. (2024). 癌症疼痛非藥物治疗方法綜述. https://www.med.cuhk.edu.hk

9. 香港醫院管理局. (2024). 癌症疼痛管理臨床指南2024. https://www.ha.org.hk/guidelines

10. 世界衛生組織. (2023). 癌症疼痛緩解與姑息治療指南. https://www.who.int/cancer