癌症第四期能活多久？2025最新存活期數據、影響因素與治療希望全解析

一、癌症第四期是什麼？從分期系統理解第四期癌症的定義

1.1 什麼是癌症分期？TNM系統的核心邏輯

癌症分期是醫生用來描述腫瘤「擴散程度」與「嚴重性」的標準化工具，其中最常用的是TNM系統（Tumor-Node-Metastasis）：

• T（腫瘤）：代表原發腫瘤的大小與浸潤深度（例如T1表示腫瘤小於2公分，T4表示腫瘤侵犯周邊重要器官）；
• N（淋巴結）：代表淋巴結是否轉移（N0無轉移，N3表示多個區域淋巴結轉移）；
• M（轉移）：代表是否出現遠處轉移（M0無遠處轉移，M1即遠處轉移）。

TNM分類後，醫生會將其轉換為「臨床分期」（I至IV期），其中第四期（Stage IV）對應的是「M1」——也就是腫瘤已擴散至身體其他遠處器官（例如肺癌轉移到腦、乳腺癌轉移到骨頭）。這是癌症最晚期的階段，但並不等於「絕症」[^1]。

1.2 第四期癌症的關鍵特徵：遠處轉移的意義

遠處轉移是第四期癌症的核心標誌，但轉移的「部位」與「數量」會直接影響預後：

• 單一器官轉移（例如結直腸癌僅轉移到肝臟）：相對多發轉移的患者，存活期更長；
• 敏感部位轉移（例如腦轉移、肝轉移）：可能快速影響器官功能，需優先處理；
• 無症狀轉移：部分患者可能沒有明顯不適，透過影像檢查才發現。

1.3 常見癌症的第四期表現：肺癌、乳腺癌、結直腸癌實例

• 肺癌第四期：常見轉移部位為腦、骨、肝，患者可能出現頭痛、骨痛、黃疸等症狀；
• 乳腺癌第四期：常轉移至骨、肺、肝，荷爾蒙受體陽性患者可能對內分泌治療有反應；
• 結直腸癌第四期：肝轉移最常見（約50%患者確診時已出現），部分患者可透過手術切除轉移灶[^2]。

二、癌症第四期能活多久？2025最新存活期數據大公開

2.1 整體存活期數據：不同癌症類型的差異

癌症第四期的存活期差異極大，主要取決於「腫瘤類型」與「治療反應」。以下是2025年香港癌癥基金會與美國癌症協會（ACS）聯合發布的最新數據[^3]：

| 癌症類型 | 中位存活期（未接受治療） | 中位存活期（接受標準治療） | 5年存活率 | |----------------|--------------------------|------------------------------|------------| | 甲狀腺乳頭狀癌 | 6-12個月 | 10年以上（部分患者） | 70% | | 霍奇金淋巴瘤 | 12-18個月 | 5年以上 | 65% | | 肺癌（非小細胞）| 3-6個月 | 12-24個月 | 20% | | 胰腺癌 | 2-3個月 | 6-10個月 | 3% | | 結直腸癌 | 6-9個月 | 18-36個月 | 15% |

註：「中位存活期」指50%患者能存活的時間，並非「最長存活時間」；部分對治療敏感的患者，存活期可能遠超過中位數。

2.2 5年存活率vs.中位存活期：你該關注的兩個指標

• 5年存活率：代表確診後存活超過5年的患者比例，常用於評估「長期存活」的機會（例如甲狀腺癌第四期的5年存活率高達70%）；
• 中位存活期：更貼近「短期預後」，適用於快速進展的癌症（例如胰腺癌的中位存活期僅6-10個月）。

患者與家屬需結合兩個指標理解：即使某種癌症的5年存活率低，若患者對治療反應好，仍可能存活超過5年[^4]。

2.3 2025年最新數據：免疫治療與標靶治療帶來的改變

過去10年，精準醫療的發展大幅提升了第四期癌症的存活期：

• 肺癌：非小細胞肺癌患者若攜帶EGFR突變，使用第三代標靶藥（如奧希替尼）的中位存活期可達38個月（較化療延長15個月）[^5]；
• 黑色素瘤：免疫治療（如帕博利珠單抗）使第四期患者的5年存活率從10%提升至40%[^6]；
• 結直腸癌：KRAS野生型患者使用抗EGFR抗體（如西妥昔單抗）聯合化療，中位存活期可達36個月[^7]。

三、影響癌症第四期存活期的5大關鍵因素

3.1 因素1：腫瘤的類型與分化程度

• 腫瘤類型：例如甲狀腺乳頭狀癌、霍奇金淋巴瘤的惡性程度低，即使第四期也有較長存活期；而胰腺癌、膽管癌惡性程度高，存活期短；
• 分化程度：「高分化」腫瘤細胞與正常細胞相似，生長緩慢；「低分化/未分化」腫瘤細胞異型性大，生長快速，預後差[^8]。

3.2 因素2：轉移部位與數量

• 轉移部位：腦、肝、肺等重要器官轉移會快速影響功能，預後差；而骨轉移（無併發症）對存活期的影響較小；
• 轉移數量：「寡轉移」（≤3個轉移灶）患者可透過手術、放療等局部治療消滅轉移灶，存活期明顯長於「多發轉移」患者[^9]。

3.3 因素3：治療的及時性與有效性

• 及時治療：確診後儘快開啟規範治療（例如化療、標靶），可延緩腫瘤進展；
• 治療反應：若腫瘤對治療「完全緩解」（CR）或「部分緩解」（PR），存活期會顯著延長；若出現「耐藥」，需及時更換治療方案[^10]。

3.4 因素4：患者的身體狀況（ECOG評分）

ECOG評分（美國東部腫瘤協作組評分）是評估患者體能狀況的標準：

• 0分：正常活動，無症狀；
• 1分：輕度症狀，能從事輕體力勞動；
• 2分：能自理，但無法工作；
• 3分：需他人協助自理；
• 4分：臥床不起。

ECOG評分0-1分的患者，對治療的耐受性更好，存活期更長；評分3-4分的患者，往往無法承受強化治療，預後差[^11]。

3.5 因素5：心理狀態與社會支持

研究顯示，積極的心態與強大的社會支持（家人、朋友、支持團體）可提升患者的免疫力，降低壓力荷爾蒙（如皮質醇）的水平，從而延長存活期[^12]。相反，長期抑鬱、孤獨的患者，存活期可能縮短30%-50%。

四、癌症第四期的治療選擇：2025年有哪些新突破？

4.1 傳統治療：化療、放療的角色調整

• 化療：不再是「萬能藥」，而是用於「控制腫瘤生長」或「緩解症狀」（例如緩解腦轉移引起的頭痛）；近年來，「低劑量維持化療」逐漸普及，可在不增加副作用的前提下延長存活期；
• 放療：「立體定向放射治療（SBRT）」與「質子治療」的應用，使醫生能精準殺滅轉移灶（例如腦轉移瘤），同時保護周邊正常組織[^13]。

4.2 標靶治療：針對驅動基因的精準打擊

標靶治療是第四期癌症的「核心武器」，其原理是抑制腫瘤細胞的「驅動基因」（例如EGFR、ALK、BRAF）。2025年的最新進展包括：

• 泛癌種標靶藥：例如恩曲替尼（Entrectinib）可治療攜帶NTRK融合基因的各類癌症（肺癌、乳腺癌、結直腸癌等），客觀緩解率高達64%[^14]；
• 耐藥後的新選擇：針對EGFR T790M耐藥突變的第四代標靶藥（如BLU-945），已進入三期臨床試驗，有望解決「三代藥耐藥」的難題[^15]。

4.3 免疫治療：PD-1/PD-L1抑制劑的最新進展

免疫治療透過「解除免疫抑制」，讓T細胞攻擊癌細胞。2025年的突破包括：

• 雙免疫聯合治療：例如伊匹木單抗（CTLA-4抑制劑）聯合納武利尤單抗（PD-1抑制劑），用於第四期黑色素瘤患者，5年存活率高達52%[^16]；
• 腫瘤疫苗聯合免疫治療：個體化癌症疫苗（如mRNA疫苗）與PD-1抑制劑聯用，可提升患者的免疫反應，延長緩解期[^17]。

4.4 細胞治療：CAR-T與TCR-T的臨床應用

細胞治療是「活的藥物」，透過改造患者自身的T細胞來攻擊癌細胞：

• CAR-T細胞治療：已批准用於第四期瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）與多發性骨髓瘤，客觀緩解率高達80%，部分患者可達「長期緩解」[^18]；
• TCR-T細胞治療：針對實體瘤（如黑色素瘤、肺癌）的TCR-T療法，已進入二期臨床試驗，初步數據顯示客觀緩解率達35%[^19]。

4.5 支持性治療：緩解症狀與提升生活品質的關鍵

第四期癌症的治療不僅是「殺滅癌細胞」，更要「維持生活品質」：

• 疼痛管理：使用阿片類藥物（如嗎啡）、神經阻滯術等，緩解癌痛；
• 營養支持：透過腸內營養（鼻胃管）或腸外營養（靜脈注射），糾正營養不良；
• 心理支持：正念療法、認知行為治療（CBT），幫助患者應對焦慮與抑鬱[^20]。

五、癌症第四期患者的生活品質：如何延長存活並保持尊嚴？

5.1 營養支持：對抗癌細胞的能量基礎

癌症患者常因食欲不振、化療副作用出現「癌性惡病質」（體重下降超過10%），這會降低治療耐受性，縮短存活期。建議：

• 增加蛋白質攝入（例如魚、雞蛋、豆腐），每天每公斤體重攝入1.2-1.5克蛋白質；
• 補充營養素（如支鏈氨基酸、ω-3脂肪酸），改善肌肉量與免疫力；
• 少量多餐，避免油膩食物，減輕消化負擔[^21]。

5.2 運動療法：增強體力與免疫力的簡單方法

研究顯示，第四期癌症患者每天進行30分鐘「輕中度運動」（如散步、瑜伽、太極），可：

• 提升ECOG評分（從2分降至1分）；
• 降低化療副作用（如疲勞、噁心）；
• 增強免疫力，減少感染風險[^22]。

5.3 心理調適：正念與支持團體的力量

• 正念療法：透過「專注當下」減輕焦慮，例如每天10分鐘的正念呼吸練習；
• 支持團體：與其他第四期患者交流，分享經驗，可降低孤獨感（香港癌癥基金會提供免費的支持團體服務）[^23]。

5.4 疼痛管理：2025年的新藥與療法

• 鎮痛泵：透過皮下或靜脈持續輸注止痛藥，比口服藥更有效，副作用更小；
• 神經調控療法：例如脊髓刺激器（SCS），用於頑固性癌痛，有效率達70%[^24]。

六、癌症第四期常見Q&A：解答你最擔心的問題

Q1：癌症第四期等於絕症嗎？

A：不是。隨著精準醫療的發展，越來越多第四期患者能實現「帶瘤生存」（腫瘤穩定，不影響生活）。例如，EGFR突變的第四期肺癌患者，使用標靶治療的中位存活期已超過3年[^5]。

Q2：第四期癌症患者還能接受手術嗎？

A：視情況而定。若患者為「寡轉移」（例如結直腸癌僅轉移到肝臟），且體能狀況好，可透過手術切除原發灶與轉移灶，存活期可延長至3-5年[^2]。

Q3：免疫治療對第四期癌症的有效率有多高？

A：不同癌症類型的有效率差異大：黑色素瘤（40%-50%）、非小細胞肺癌（20%-30%）、腎細胞癌（30%-40%）。免疫治療的優勢是「一旦有效，緩解期長」[^6]。

Q4：如何判斷治療是否有效？

A：主要透過「影像學檢查」（CT、MRI、PET-CT）與「腫瘤標誌物」（如CEA、CA125）：若腫瘤縮小超過30%（部分緩解）或消失（完全緩解），說明治療有效；若腫瘤增大超過20%，則需更換方案[^25]。

Q5：家屬該如何支持第四期癌症患者？

A：

1. 傾聽：讓患者表達情緒（恐懼、憤怒、悲傷），不要急著給建議；
2. 參與治療決策：與醫生溝通，瞭解治療選項，尊重患者的選擇；
3. 協助日常事務：例如陪同就醫、準備飯菜、提醒吃藥；
4. 鼓勵社交：帶患者參加支持團體或輕鬆的活動（如公園散步）[^26]。

Q6：第四期癌症的治療費用大概是多少？

A：費用取決於治療方案：

• 化療：每個療程約1-2萬港元；
• 標靶治療：每月約3-8萬港元（部分藥物可透過香港醫療券或慈善基金資助）；
• 免疫治療：每月約5-10萬港元；
• CAR-T治療：一次性費用約150-200萬港元（目前僅用於血液腫瘤）[^27]。

Q7：中醫能幫助第四期癌症患者嗎？

A：中醫可作為「輔助治療」，幫助緩解化療/放療的副作用（如噁心、乏力、免疫力下降），但不能替代西醫的規範治療。建議尋找「中西結合腫瘤科」的醫生，避免使用來路不明的中草藥[^28]。

Q8：癌症第四期患者的存活期能超過5年嗎？

A：是的。例如：

• 甲狀腺乳頭狀癌第四期患者，5年存活率高達70%；
• 霍奇金淋巴瘤第四期患者，5年存活率達65%；
• 對免疫治療敏感的黑色素瘤患者，5年存活率達40%[^3]。

七、結語：第四期癌症不是終點，而是「新的起點」

癌症第四期的存活期，從幾個月到幾十年不等——關鍵在於「科學的治療」與「積極的心態」。2025年的醫學發展，已讓「帶瘤生存」成為常態，越來越多患者能在治療中保持生活品質，甚至回歸工作與家庭。

如果你或家人正面對第四期癌症，請記住：你不是一個人在戰鬥。香港有多個機構提供支援（如香港癌癥基金會、香港癌症病人互助組織），醫生也會根據你的情況制定個體化治療方案。請相信：希望，永遠在前方。

參考文獻

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2. 美國癌症協會（ACS） - 《2025年癌症存活數據報告》 - https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/2025-cancer-facts-figures.html
3. 英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE） - 《第四期癌症治療指引》 - https://www.nice.org.uk/guidance/ng12
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8. 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《2025年第四期癌症治療進展》 - https://www.asco.org/education/asco-university/annual-meeting-highlights/2025
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10. 英國癌症研究中心（CRUK） - 《2025年存活期數據更新》 - https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/survival
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