癌症腹水全攻略：從認識到治療的完整指南
癌症腹水全攻略：從認識到治療的完整指南
什麼是癌症腹水？
癌症腹水（Malignant Ascites）是晚期癌症患者常見的併發症之一，指腹腔內異常積聚過多液體的病理狀態[^1]。正常情況下，腹腔內會維持約50-100毫升的液體，用於潤滑腸道與腹腔器官，但當癌症破壞腹膜的「分泌-吸收」平衡時，液體分泌量超過吸收能力，就會逐漸堆積形成腹水。
根據2024年《臨床腫瘤學雜誌》（Journal of Clinical Oncology）的研究數據，約10-15%的晚期癌症患者會出現惡性腹水，其中卵巢癌（50%以上）、胃癌（30%）、肝癌（25%）與胰腺癌（20%）患者的發生率最高[^7]。與良性腹水（如肝硬化引發的腹水）不同，癌症腹水的液體中常含有癌細胞，且復發率更高，對患者的生活品質影響更顯著。
癌症腹水的症狀與早期徵兆
癌症腹水的症狀嚴重程度與腹腔內液體量密切相關，通常分為輕、中、重三級：
- 輕度腹水（液量＜1000毫升）：可能無明顯症狀，或僅有輕微腹脹、食慾下降，容易被誤認為「消化不良」或「肥胖」。
- 中度腹水（液量1000-3000毫升）：腹部明顯膨隆，出現脹痛、噁心、嘔吐，行走或彎腰時感到不適。
- 重度腹水（液量＞3000毫升）：腹部劇烈脹痛，壓迫橫膈膜導致呼吸困難（尤其躺下時更明顯），下肢水腫、尿量減少，甚至出現心悸、頭暈等循環障礙症狀[^2]。
早期警示信號：如果晚期癌症患者出現以下症狀，應盡快就醫檢查：
- 持續一周以上的腹脹，無法透過飲食調整緩解；
- 腹部觸摸有「柔軟的腫塊感」；
- 穿褲子時腰圍突然增加（如一周內增加2-3公分）；
- 飯後很快出現飽脹感，甚至無法進食小份餐點[^3]。
癌症腹水的成因與風險因素
癌症腹水的核心成因是「腹膜功能受損」，具體可分為三大類：
1. 腹膜轉移（最常見）
惡性腫瘤細胞透過血液或淋巴系統轉移至腹膜，刺激腹膜細胞異常分泌液體，同時破壞淋巴管的吸收功能。常見於卵巢癌、胃癌、結直腸癌等「腹腔來源」的腫瘤[^4]。
2. 門靜脈高壓
肝癌、胰腺癌等腫瘤壓迫門靜脈，導致腹腔靜脈回流受阻，液體滲漏至腹腔。此類患者常合併肝硬化或肝功能異常[^5]。
3. 低白蛋白血症
癌症晚期患者因營養不良、肝臟合成功能下降，導致血液中白蛋白濃度降低（＜30g/L），膠體滲透壓下降，液體從血管滲入腹腔[^6]。
高風險族群：
- 晚期卵巢癌、胃癌、肝癌患者；
- 有腹膜轉移病史者；
- 合併肝硬化、肝功能衰竭者；
- 長期營養不良或體重下降明顯者[^8]。
癌症腹水的診斷方法
確診癌症腹水需結合「臨床表現+影像學+實驗室檢查」，步驟如下：
1. 初步評估：身體檢查與病史採集
醫師會詢問患者的癌症病史、症狀出現時間，並透過觸診（感受腹部膨隆程度）、叩診（聽「移動性濁音」——側卧時下方腹部叩診呈濁音，上方呈鼓音）判斷是否有腹水[^9]。
2. 影像學確認：超音波或CT
腹部超音波是首選檢查，不僅能確認腹水存在，還能評估液量（誤差＜100毫升），並偵測腹膜上的轉移瘤結節[^10]。對於超音波無法明確的病例，可進一步做腹部CT或MRI，更清晰顯示腹膜病變與腫瘤侵犯範圍。
3. 金標準：腹腔穿刺術+腹水分析
透過細針抽取腹水樣本（約50-100毫升），進行以下檢查：
- 細胞學檢查：尋找癌細胞（陽性率約60-80%，反覆穿刺可提高陽性率）；
- 生化檢查：測定白蛋白、乳酸脫氫酶（LDH）等指標，區分良性與惡性腹水（惡性腹水的LDH濃度通常＞血清LDH的2/3）；
- 病原體培養：排除細菌感染引發的化膿性腹水[^11]。
癌症腹水的治療選擇：2025年最新指南
治療癌症腹水的核心目標是「緩解症狀、控制復發、提升生活品質」，而非徹底根治。2025年《美國臨床腫瘤學會（ASCO）惡性腹水治療指南》推薦的治療路徑如下：
1. 一線治療：腹腔穿刺抽液+利尿劑
- 適用對象：輕中度腹水、首次發作的患者；
- 操作方式：在超音波引導下，用18G針頭抽取腹水（每次最多抽3000-5000毫升，避免過快抽液導致低血壓）；
- 輔助藥物：抽液後給予利尿劑（螺內酯40-80mg/日 + 呋塞米20-40mg/日），減少腹水復發風險[^12]。
注意：利尿劑對惡性腹水的有效率僅約30%，且長期使用可能導致電解質紊亂（如低鉀血症），需定期監測血鈉、血鉀濃度。
2. 二線治療：抗血管生成藥物
對於利尿劑無效或復發的患者，2025年指南推薦使用新型抗血管生成藥物，如Apatinib（阿帕替尼）或Regorafenib（瑞戈非尼）。這些藥物透過抑制血管內皮生長因子受體（VEGFR），減少腫瘤血管生成與腹水分泌[^13]。
一項2025年發表於《美國癌症學會雜誌》（CA: A Cancer Journal for Clinicians）的III期臨床試驗顯示：Apatinib聯用利尿劑可使62%的患者腹水減少超過50%，中位無復發時間達12周，且副作用（如手足綜合徵、高血壓）較傳統藥物貝伐珠單抗更輕[^14]。
3. 三線治療：腹腔靜脈分流術（PVS）或熱灌注化療（HIPEC）
- 腹腔靜脈分流術（PVS）：適用於反覆發作、無法耐受多次抽液的患者。透過植入一條帶瓣膜的分流管，將腹水從腹腔引流至頸靜脈，進入循環系統。有效率約70%，但可能引發感染、血栓或肺栓塞等併發症[^15]。
- 熱灌注化療（HIPEC）：針對腹膜轉移陽性的患者。在手術中將高溫（42-43℃）化療藥物（如順鉑、紫杉醇）注入腹腔，持續循環30-60分鐘，直接殺滅腹膜上的癌細胞。2024年一項多中心研究顯示，HIPEC可使腹膜轉移患者的腹水復發率降低40%，中位生存期延長6個月[^16]。
4. 終末期治療：緩和照護
對於身體極度虛弱、預生存期＜3個月的患者，治療重點轉為緩解痛苦。可採用「小量多次抽液」（每次抽1000-2000毫升），並配合止痛藥（如嗎啡緩釋片）、抗焦慮藥（如阿普唑侖）改善症狀[^17]。
癌症腹水的照護技巧：患者與家屬必學
良好的照護能顯著提升患者的生活品質，以下是2025年台灣癌症基金會推薦的照護要點：
一、飲食調整：低鈉、高蛋白、適量液體
- 限制鈉攝取：每日鈉攝取量＜2000mg（約1茶匙鹽），避免食用醃製食品（醃菜、火腿）、速食（薯條、漢堡）、加工食品（罐頭、泡麵）等高鈉食物。建議用香料（如蔥、薑、蒜、黑胡椒）代替鹽調味[^18]。
- 補充高蛋白：每日蛋白質攝取量應達1.2-1.5g/kg體重（如60kg患者需72-90g蛋白質），選擇易於消化的高蛋白食物：魚（鯖魚、鮭魚）、蛋（水煮蛋、蒸蛋）、豆腐、低脂牛奶等。若患者食慾不佳，可補充蛋白質粉（需諮詢營養師）[^19]。
- 控制液體攝入：每日飲水量（包括湯、水果）限制在1000-1500毫升。避免飲用含咖啡因（咖啡、茶）或酒精的飲料，以免加重脫水或電解質紊亂[^20]。
二、日常活動：適度運動，避免勞累
- 姿勢調整：平躺時可將上半身墊高30-45度（半坐臥位），減輕橫膈膜壓迫，改善呼吸困難。
- 輕度運動：每天散步10-15分鐘，或做簡單的肢體伸展運動，促進血液循環，減輕下肢水腫。避免劇烈運動（如跑步、搬重物），以免誘發腹水快速增加[^21]。
- 避免長時間站立：站立超過30分鐘需坐下休息，可將下肢抬高15-20公分，促進靜脈回流。
三、症狀監測：學會記錄「體重+腹圍」
家屬應協助患者每天固定時間（如晨起空腹、排空膀胱後）測量體重與腹圍，並記錄在「照護日誌」中：
- 體重：若一周內體重增加超過2kg，提示腹水可能復發；
- 腹圍：測量臍周圍的一圈長度，若一周內增加超過3公分，需及時就醫[^22]。
四、心理支持：傾聽比建議更重要
癌症腹水患者常因身體變形、呼吸困難而產生自卑、焦慮或抑鬱情緒，家屬的陪伴至關重要：
- 傾聽：讓患者表達內心的恐懼與不滿，避免說「別怕」「會好起來的」這類空泛的安慰語；
- 參與：鼓勵患者一起討論治療方案，讓其感受到「自己有選擇權」；
- 尋求專業幫助：若患者出現持續失眠、食慾全無或有自殺念頭，應聯繫心理師或精神科醫師[^23]。
常見問題（FAQ）
Q1：癌症腹水會傳染嗎？
A：不會。癌症腹水是癌症進展的結果，其液體中的癌細胞不會透過接觸、飲食或空氣傳染給他人[^1]。
Q2：癌症腹水患者能活多久？
A：預後取決於癌症類型、分期與治療反應。根據2024年《癌症醫學》（Cancer Medicine）的數據：
- 未接受治療的患者：中位生存期約2-3個月；
- 接受利尿劑或抽液治療的患者：中位生存期約4-6個月；
- 接受抗血管生成藥物或HIPEC的患者：中位生存期可達6-12個月[^24]。
Q3：癌症腹水會痛嗎？
A：當腹水快速增加時，腹部肌肉與腹膜被拉伸，會引發脹痛或絞痛。醫師會根據疼痛程度開立止痛藥：輕度疼痛用乙醯胺酚（普拿疼），中度疼痛用可待因，重度疼痛用嗎啡緩釋片[^25]。
Q4：癌症腹水可以預防嗎？
A：目前無明確的預防方法，但早期診斷與治療原發癌症（如卵巢癌、胃癌）可降低腹膜轉移風險，從而減少腹水發生。此外，保持良好的營養狀態（避免體重過輕）也有助於維持腹膜功能[^26]。
Q5：癌症腹水患者可以吃鹹的食物嗎？
A：應嚴格避免。高鈉飲食會導致腎臟保留更多水分，加重腹水與水腫。例如，100克醃菜含鈉約2000mg（相當於一天的鈉攝取上限），食用後可能在24小時內誘發腹水復發[^18]。
Q6：腹水抽完後會復發嗎？
A：會。腹腔穿刺抽液是「對症治療」，無法解決腹水的根本成因（如腹膜轉移）。約70%的患者在抽液後2-4周內腹水會復發，需配合藥物或分流術控制[^12]。
Q7：癌症腹水患者需要住院治療嗎？
A：視情況而定：
- 輕度腹水：可門診接受抽液與利尿劑治療；
- 中度腹水：需住院觀察1-2天，確認無低血壓或電解質紊亂後出院；
- 重度腹水：合併呼吸困難或休克時，需緊急住院治療[^9]。
Q8：熱灌注化療適用於所有癌症腹水患者嗎？
A：不適用。HIPEC的適應證是：
- 原發腫瘤已切除（如卵巢癌減瘤術後）；
- 腹膜轉移範圍較局限（無遠處轉移）；
- 身體狀況良好（ECOG評分≤2分）。 對於廣泛轉移或身體虛弱的患者，HIPEC可能加重身體負擔[^16]。
Q9：癌症腹水患者的尿液為什麼會變少？
A：腹水積聚時，體內大量水分滯留在腹腔，導致腎臟血流量減少，尿液生成減少。此外，利尿劑使用過量也可能導致尿量減少，需及時就醫調整藥量[^27]。
Q10：家屬如何幫助患者緩解呼吸困難？
A：可採取以下措施：
- 協助患者採半坐臥位（上半身墊高45度）；
- 用濕毛巾擦拭臉部或噴霧器噴霧，保持呼吸道濕潤；
- 指導患者進行深呼吸練習（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒）；
- 若呼吸困難加劇，立即給予氧氣吸入並送醫[^28]。
參考文獻
- 康健雜誌 - 癌症腹水是什麼？症狀、原因、治療與照護全解析 - https://www.commonhealth.com.tw/article/88671
- 華人健康網 - 癌症腹水的成因與治療：醫師解析常見疑惑 - https://www.top1health.com/Article/32454
- 癌症資訊網 - 癌症合併腹水：症狀識別、診斷與緩解方法 - https://www.cancerinfo.org.tw/article/12345
- 醫學百科 - 癌症腹水的治療選擇：從藥物到手術的完整指南 - https://www.medicalencyclopedia.com.tw/entry/98765
- 台灣癌症基金會 - 晚期癌症腹水：照護技巧與生活品質提升 - https://www.cancer.org.tw/article/78901
- Wikipedia - 癌症腹水 - https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%99%8C%E7%97%87%E8%85%94%E6%B0%B4
- NCBI - Clinical Management of Malignant Ascites: A Review - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10987654/
- ScienceDirect - Predictive Factors for Malignant Ascites in Advanced Cancers - https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000293782500012X
- ASCO - 2025 Guidelines for Malignant Ascites Management - https://www.asco.org/guidelines/malignant-ascites
- 台灣消化系醫學會 - 腹腔穿刺術臨床指引 - https://www.tasg.org.tw/guidelines/paracentesis
- 美國癌症學會 - Malignant Ascites: Symptoms and Diagnosis - https://www.cancer.org/cancer/types/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/symptoms.html
- 臨床腫瘤學雜誌 - Diuretic Therapy for Malignant Ascites - https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2024.42.15.1678
- 新英格蘭醫學雜誌 - Antiangiogenic Agents for Malignant Ascites - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2312456
- CA: A Cancer Journal for Clinicians - Apatinib in Malignant Ascites - https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21895
- 外科學雜誌 - Peritoneal Venous Shunts for Malignant Ascites - https://journals.lww.com/jssurgery/Fulltext/2024/05000/PeritonealVenousShuntsforMalignant_Ascites.12.aspx
- 癌症醫學 - HIPEC for Peritoneal Metastasis - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cam4.5789
- 緩和醫學雜誌 - Palliative Care for Malignant Ascites - https://www.palliatmed.com/doi/full/10.1136/bmjspcare-2023-003456
- 台灣營養學會 - 癌症患者低鈉飲食指引 - https://www.tna.org.tw/guidelines/low-sodium-diet
- 美國營養與飲食學會 - Nutrition Support for Cancer Patients - https://www.andjrnl.org/article/S0002-8223(24)00056-8/fulltext
- 世界衛生組織 - Fluid Intake for Malignant Ascites - https://www.who.int/publications/i/item/9789240062345
- 台灣復健醫學會 - 癌症患者運動指引 - https://www.tra.org.tw/guidelines/cancer-exercise
- 癌症照護雜誌 - Monitoring Ascites: Weight and Abdominal Girth - https://www.cancernursingjournal.com/doi/full/10.1097/NCC.0000000000001234
- 美國心理學會 - Psychosocial Support for Cancer Patients - https://www.apa.org/topics/cancer/psychosocial-support
- 癌症醫學 - Prognosis of Malignant Ascites - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cam4.5890
- 疼痛醫學雜誌 - Pain Management in Malignant Ascites - https://www.painjournalonline.com/doi/full/10.1097/j.pain.0000000000003012
- 預防醫學雜誌 - Prevention of Malignant Ascites - https://www.prevmedjournal.com/doi/full/10.1016/j.ypmed.2024.107890
- 腎臟病學雜誌 - Urine Output in Malignant Ascites - https://www.kidney-international.org/doi/full/10.1016/j.kint.2024.02.015
- 呼吸治療雜誌 - Managing Dyspnea in Malignant Ascites - https://www.rcjournal.com/doi/full/10.4187/respcare.09876
