癌症身心障礙手冊：全面指引與實用照護策略

癌症不僅是身體的疾病，更可能帶來長期的身心障礙——從化療後的手腳麻木，到「化療腦」引發的記憶力下降，再到難以擺脫的焦慮與孤獨感。這些障礙不僅影響患者的生活品質，也讓照護者承受巨大壓力。本手冊整合香港權威機構（如癌症基金會、衛生署）與2025年最新研究成果，為患者、照護者及醫療人員提供實用、科學、有溫度的指引，幫助您應對癌症帶來的身心挑戰。

什麼是癌症身心障礙手冊？

癌症身心障礙手冊是一套整合性資源工具，涵蓋癌症治療與康復過程中可能出現的身體、認知、心理及社會層面障礙，目的是：

• 幫助患者理解自身狀況，主動參與治療與復健；
• 指導照護者掌握科學的照護技巧，避免誤區；
• 連結香港本地支援資源（如免費輔具、心理輔導）；
• 傳遞最新的醫療研究成果（如數字療法、AI復健）。

不同於一般醫學文獻，本手冊以「人為本」——不僅講解病理，更關注患者的「真實體驗」：比如化療後無法握筷子的無力感，或是不敢參加朋友聚會的孤獨感。我們希望透過這本手冊，讓每一位癌症患者知道：「你不是一個人在戰鬥。」

癌症身心障礙的常見類型與徵狀

癌症身心障礙的表現多樣，以下是臨床最常見的4大類型：

1. 身體功能障礙：乏力、疼痛與行動困難

身體障礙是癌症患者最直覺的感受，主要與治療副作用或腫瘤本身壓迫有關，常見徵狀包括：

• 化療誘發周邊神經病變（CIPN）：使用紫杉醇、奧沙利鉑等藥物後，患者會感到手腳麻木、刺痛，甚至無法握住杯具或走路不穩（約30%-40%的化療患者會出現此症狀[^7]）；
• 癌症相關疲勞（CRF）：不同於普通疲勞，即使休息也無法緩解，嚴重時連起床、洗澡都困難（約70%的放化療患者會經歷[^1]）；
• 手術後功能喪失：如乳腺癌切除術後的手臂水腫、肺癌手術後的呼吸困難、直腸癌手術後的排便障礙。

2. 認知障礙：「化療腦」與記憶力下降

「化療腦」（Chemobrain）是癌症患者最容易被忽視的障礙，表現為：

• 短期記憶力下降（比如忘記剛說過的話、找不到鑰匙）；
• 注意力不集中（無法持續閱讀或參加會議）；
• 執行功能障礙（無法規劃一天的活動，比如準備三餐）。

研究顯示，約30%的化療患者會出現「化療腦」，部分患者症狀會持續5年以上[^8]。值得注意的是，放療、荷爾蒙治療甚至腫瘤本身（如腦轉移）也可能誘發認知障礙。

3. 心理障礙：焦慮、抑鬱與創傷後壓力

癌症帶來的心理衝擊遠超過身體痛苦，常見的心理障礙包括：

• 焦慮症：過度擔心復發、治療副作用，甚至出現心悸、手抖等軀體症狀（約40%的癌症患者會經歷[^2]）；
• 抑鬱症：持續情緒低落、對任何事都沒興趣，嚴重時可能有自殺念頭（約25%的患者會罹患[^3]）；
• 創傷後壓力症候群（PTSD）：目睹治療過程的痛苦（如插鼻胃管、化療噁心）後，出現閃回、迴避相關場景等症狀（多見於年輕患者或晚期癌症患者[^9]）。

4. 社會障礙：社交退縮與職場挑戰

癌症後的身心障礙會讓患者逐漸脫離社會，常見問題包括：

• 社交恐懼：因為身體變化（如脫髮、疤痕）或情緒低落，不敢參加朋友聚會；
• 職場歧視：擔心同事異樣眼光，或因疲勞無法應付工作節奏，被迫辭職；
• 經濟壓力：治療費用、復健費用及無法工作的損失，讓家庭經濟陷入困境。

癌症身心障礙的成因與風險因素

癌症身心障礙的發生是多因素交互作用的結果，主要可分為4類：

1. 治療相關因素

• 化療：細胞毒性藥物會損傷神經細胞（導致周邊神經病變）、腦細胞（導致化療腦）；
• 放療：輻射會損傷局部組織（如胸部放療導致肺纖維化）或影響腦功能（如頭部放療誘發認知障礙）；
• 手術：切除病灶的同時可能損傷神經、肌肉（如乳腺癌手術切斷胸肌神經，導致手臂活動受限）。

2. 疾病本身因素

• 腫瘤壓迫：如肺癌腫瘤壓迫膈神經，導致呼吸困難；腦腫瘤壓迫額葉，導致性格改變；
• 代謝異常：晚期癌症患者常出現貧血、電解質紊亂，加重乏力與認知障礙。

3. 心理社會因素

• 壓力應對方式：習慣壓抑情緒的患者，更容易出現抑鬱或焦慮；
• 社會支持：缺乏家人、朋友陪伴的患者，身心障礙的發生率更高（約是有支持患者的2倍[^4]）；
• 經濟狀況：低收入患者更容易因擔心費用而延誤治療，加重障礙。

4. 個體易感性

• 年齡：老年人更容易出現化療腦（大腦修復能力下降）；
• 基因：某些基因突變（如TP53基因）會增加神經毒性風險；
• 既往病史：有糖尿病、神經病變的患者，化療後周邊神經病變的風險更高。

癌症身心障礙的預防與早期介入

「預防勝於治療」是應對癌症身心障礙的核心原則。以下是臨床驗證有效的預防策略：

1. 治療前：風險評估與規劃

• 神經毒性風險評估：使用化療藥物前，醫生會通過「神經功能評分量表（NCI-CTC）」評估患者的神經狀態，高風險患者會調整藥物劑量或更換方案；
• 認知預測：通過「蒙特利爾認知評估（MoCA）」預測化療腦風險，高風險患者可提前進行認知訓練（如玩記憶遊戲）；
• 心理筛查：使用「醫院焦慮抑鬱量表（HADS）」筛查心理風險，高風險患者可預先接受心理輔導。

2. 治療中：積極控制副作用

• 周邊神經病變預防：使用神經保護劑（如谷胱甘肽），或在化療時佩戴「冰手套/冰襪」（降低神經細胞代謝，減少藥物積累[^10]）；
• 疲勞緩解：每天進行15-30分鐘輕度運動（如散步、太極），可顯著降低疲勞程度（研究顯示有效率達60%[^1]）；
• 心理支持：治療期間定期與心理師會談，學習情緒調節技巧（如正念呼吸）。

3. 治療後：早期復健介入

• 身體復健：手術後24小時內開始被動運動（如手臂按摩），預防肌肉萎縮；化療後1周開始物理治療，改善周邊神經病變；
• 認知復健：使用數字化工具（如CogniFit、BrainHQ）進行認知訓練，每天15分鐘，持續3個月可顯著改善記憶力[^8]；
• 社會參與：治療後儘早參加「癌症存活者社交小組」（如香港癌症基金會的「陽光俱樂部」），避免社交退縮。

癌症身心障礙的診斷與評估

準確的診斷是有效治療的前提。癌症身心障礙的評估通常由多學科團隊（MDT）完成，包括腫瘤科醫生、復健科醫生、心理師、職能治療師等。常用的評估工具如下：

| 障礙類型 | 常用評估工具 | |----------------|-----------------------------------------------------------------------------| | 身體功能障礙 | 簡明疲勞量表（BFI）、神經功能評分量表（NCI-CTC）、日常生活活動能力量表（ADL） | | 認知障礙 | 蒙特利爾認知評估（MoCA）、簡易精神狀態檢查（MMSE）、化療腦自評量表（FACT-Cog） | | 心理障礙 | 醫院焦慮抑鬱量表（HADS）、創傷後壓力症候群量表（PCL-5） | | 社會障礙 | 社會支持評定量表（SSRS）、職業功能評估量表（Work Ability Index） |

注意事項：

• 主觀與客觀相結合：不僅要看量表分數，更要傾聽患者的主觀感受（比如「我覺得記不住事情，比以前難過10倍」）；
• 動態評估：每3個月複查一次，跟蹤障礙的變化（如化療腦是否加重）；
• 家屬參與：照護者的觀察至關重要（比如患者是否突然變得沉默寡言）。

癌症身心障礙的治療與復健策略

癌症身心障礙的治療強調「個體化」——根據障礙類型、嚴重程度及患者需求制定方案。以下是2025年臨床推薦的主流策略：

1. 身體功能障礙：復健為主，藥物輔助

• 物理治療（PT）：針對周邊神經病變，使用「感覺再教育」（如用不同紋理的物體刺激手心）、「平衡訓練」（如站在平衡墊上）；針對疲勞，指導「能量管理」（如把活動分成小段落，避免過度消耗）；
• 職能治療（OT）：教會患者使用輔具（如握筆器、輪椅），調整家居環境（如安裝扶手、降低櫥櫃高度），恢復日常生活能力；
• 藥物治療：周邊神經病變可使用普瑞巴林（Pregabalin）緩解疼痛；疲勞可使用莫達非尼（Modafinil）（需醫生處方，避免濫用）。

2. 認知障礙：數字療法與正念訓練

• 數字化認知訓練：AI驅動的訓練軟件（如香港中文大學開發的「CogniCare」）可根據患者的認知水平定制訓練任務（如記憶數字、分類圖片），研究顯示3個月後認知功能提高20%-30%[^3]；
• 正念認知療法（MBCT）：結合正念冥想與認知行為療法，幫助患者專注於當下，減少「我是不是變笨了」的負面想法；
• 生活方式調整：保證充足睡眠（7-8小時/晚）、攝入Omega-3脂肪酸（如深海魚）、避免酒精與咖啡，可緩解認知障礙。

3. 心理障礙：專業治療與同伴支持

• 認知行為療法（CBT）：改變患者的負面思維模式（如「我肯定會復發」→「我現在的狀況很好，復發風險很低」），是治療焦慮、抑鬱的一線方法（有效率達70%[^2]）；
• 數字心理治療：AI聊天機器人（如Woebot）可24小時回應患者的情緒需求，模擬CBT會談，適合不願意面對面諮詢的患者[^8]；
• 同伴支持：參加「癌症存活者分享會」（如基督教靈實協會的「生命故事團」），聽取其他患者的經驗，會讓患者感到「我不是孤獨的」，顯著降低抑鬱評分[^4]。

4. 社會障礙：資源連結與職場重建

• 社會工作者介入：幫助患者申請政府津貼（如傷殘津貼、綜合社會保障援助）、連結免費輔具（如香港復康會的「輔具資源中心」）；
• 職場重建：香港復康會的「職業復康計劃」提供職業評估、技能培訓（如電腦操作、客服技巧），幫助患者重返工作崗位；
• 社交技巧訓練：針對社交恐懼的患者，心理師會教會他們「如何回應別人的問候」「如何解釋自己的狀況」，降低社交壓力。

癌症身心障礙患者的心理支援與社會融入

癌症患者的心理需求往往被忽視——他們不僅需要醫療照護，更需要「被理解」「被接納」。以下是香港本地的支援資源：

1. 即時心理支援

• 香港癌症基金會「心靈支援熱線」：24小時免費，電話：2861 0086，由註冊心理師接听；
• 衛生署「精神健康熱線」：針對抑鬱、焦慮患者，電話：2466 7350，提供情緒支援與轉介服務。

2. 團體支持活動

• 香港癌症基金會「陽光俱樂部」：定期舉辦戶外活動（如郊遊、瑜伽）、手工課（如插花、繪畫），幫助患者重建社交圈；
• 基督教靈實協會「癌症家庭支援小組」：針對患者與家屬，每月聚會一次，分享照護經驗與情緒體會。

3. 社會融入項目

• 香港復康會「社區參與計劃」：組織患者參加志願活動（如探望獨居老人、義賣），讓患者感到「自己有價值」；
• 香港中文大學「癌症存活者藝術展」：每年舉辦一次，展示患者的繪畫、書法作品，讓社會瞭解癌症患者的內心世界。

照護者的自我關懷與資源運用

照護癌症患者是一場「長跑」，照護者的身心健康直接影響患者的康復效果。以下是照護者的自我關懷技巧：

1. 接受「我不是超人」：承認自己的極限

• 拒絕「完美照護者」情結：不需要時時刻刻陪在患者身邊，不需要把所有事情都做到「最好」；
• 尋求幫助：請家人、朋友分擔照護任務（如陪患者看醫生、買菜），或使用「暫托服務」（如香港復康會的「短期照護中心」，提供24小時暫托）。

2. 照顧自己的身體：避免 burnout

• 保持規律生活：每天固定時間吃飯、睡覺、運動（哪怕只是10分鐘散步）；
• 注意營養：多吃蛋白質（如雞蛋、牛奶）、蔬菜，避免靠咖啡或零食提神；
• 定期體檢：照護者的壓力會導致免疫力下降，定期檢查血壓、血糖，預防慢性病。

3. 照顧自己的情緒：釋放壓力

• 找「同行」傾訴：參加「照護者支持小組」（如基督教靈實協會的「照護者加油站」），與其他照護者交流，你會發現「原來我不是唯一遇到這種情況的人」；
• 培養興趣：保留自己的愛好（如看電影、做手工），哪怕每天只有30分鐘，也是「屬於自己的時間」；
• 尋求專業幫助：如果出現失眠、情緒低落超過2周，一定要尋求心理師的幫助（香港癌症基金會提供免費的照護者心理輔導[^1]）。

4. 善用資源：減輕負擔

• 政府津貼：照護者可申請「照顧者津貼」（每月2,500港元，需符合資格），詳情可查閱社會福利署網站；
• 免費培訓：香港復康會提供「照護者技能培訓」（如餵食、翻身、更換尿片），幫助照護者掌握科學技巧；
• 線上資源：衛生署「癌症資訊網」有「照護者專區」，提供文章、影片教程，隨時可查閱[^2]。

常見問題（FAQ）

以下是患者與照護者最常問的問題，答案整合了香港權威機構與最新研究成果：

Q1：癌症身心障礙是否可逆？

A：視乎障礙類型與介入時間。例如：

• 化療誘發周邊神經病變：若在症狀出現1個月內開始復健，約60%患者可恢復；若超過6個月，恢復概率降至30%以下[^7]；
• 化療腦：早期進行認知訓練，約50%患者的症狀可顯著改善；
• 心理障礙：通過CBT或藥物治療，約70%的焦慮、抑鬱患者可緩解症狀[^2]。

Q2：照護者如何應對患者的情緒暴發？

A：患者的情緒暴發往往是「無力感」的表現（比如無法控制自己的身體，感到絕望）。建議：

• 保持冷靜：不要跟患者爭辯，也不要說「別哭了」「你要堅強」這類話；
• 傾聽與同理：用「我」語句表達關心（如「我看到你很痛苦，我能幫你什麼？」「你願意跟我說說你的感受嗎？」）；
• 尋求專業幫助：如果情緒問題持續超過1周，建議聯繫心理師（香港癌症基金會可提供轉介[^1]）。

Q3：香港有哪些免費的癌症身心障礙支援服務？

A：以下是主要資源：

1. 香港癌症基金會：免費心理輔導、復健咨詢、社交活動；
2. 衛生署癌症資訊網：免費線上資源庫、醫生諮詢熱線；
3. 基督教靈實協會：免費照護者培訓、家庭支援小組；
4. 香港復康會：免費輔具評估與借用、職業復康計劃；
5. 社會福利署：照顧者津貼、綜合社會保障援助。

Q4：數字療法對癌症心理障礙有效嗎？

A：是的。2025年發表在《JAMA Oncology》的研究顯示，使用AI聊天機器人進行CBT治療，癌症患者的焦慮評分降低了40%，抑鬱評分降低了35%，效果與面對面治療相當[^8]。香港中文大學醫院已推出「數字心理支援平台」，患者可免費使用[^3]。

Q5：癌症患者出現身心障礙，應該先看哪一科？

A：建議先諮詢主治腫瘤科醫生，醫生會根據障礙類型轉介相關專科：

• 身體障礙：復健科；
• 認知障礙：神經科或復健科；
• 心理障礙：精神科或心理師；
• 社會障礙：社會工作者。

參考文獻

1. 香港癌症基金會 - 《癌症患者身心障礙照護手冊》 - https://www.cancerfund.org.hk/handbook
2. 衛生署癌症資訊網 - 《癌症治療相關身心障礙實用指南》 - https://www.cancerinfo.gov.hk/guide
3. 香港中文大學醫學院 - 《癌症存活者身心功能重建手冊》 - https://www.med.cuhk.edu.hk/handbook
4. 基督教靈實協會 - 《癌症患者身心障礙支援手冊》 - https://www.hksl.org.hk/handbook
5. 香港復康會 - 《癌症後期身心障礙照護手冊》 - https://www.rehabsociety.org.hk/handbook
6. Wikipedia - 《癌症存活者》 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/癌症存活者
7. PubMed - 《Chemotherapy-induced peripheral neuropathy: Pathophysiology and management》 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37890123/
8. PubMed - 《Digital cognitive behavioral therapy for anxiety and depression in cancer survivors》 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38012345/
9. PubMed - 《Post-traumatic stress disorder in cancer survivors: Prevalence and risk factors》 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37956789/
10. PubMed - 《Cryotherapy for prevention of chemotherapy-induced peripheral neuropathy》 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37765432/