癌症轉移骨頭全解析：症狀、診斷、治療與護理指南

面對癌症轉移骨頭的診斷，你可能會感到恐慌、無助，甚至有無數疑問：「骨轉移是什麼？」「為什麼癌細胞會跑到骨頭？」「我還能活多久？」「怎麼緩解疼痛？」

作為影響全球數百萬癌症患者的常見併發症，癌症轉移骨頭（又稱「骨轉移瘤」）並非「絕症」——現代醫學不僅能有效控制症狀，更能幫助患者維持生活品質。本文結合香港癌症基金會、衛生署及國際權威研究（如PubMed 2023-2024年最新文獻），從「認識骨轉移」「早期信號」「診斷方法」「最新治療」到「日常護理」，為你拆解最實用的資訊。

一、什麼是癌症轉移骨頭？

癌症轉移骨頭，是指原發腫瘤的癌細胞通過血液或淋巴系統擴散至骨骼，並在骨組織中生長繁殖的過程。不同於原發性骨癌（起源於骨頭的癌症），骨轉移屬於「繼發性」，意味著癌症已進入晚期（IV期）。

1. 哪些癌症最容易轉移到骨頭？

根據香港癌症基金會2024年數據，約70%的晚期癌症患者會出現骨轉移，其中高風險腫瘤包括：

• 乳腺癌：約65-75%的晚期患者會發生骨轉移；
• 前列腺癌：超過80%的晚期患者會出現骨轉移；
• 肺癌：約30-40%的晚期患者合併骨轉移；
• 其他：腎癌、甲狀腺癌、多發性骨髓瘤等。

2. 骨轉移的常見部位

癌細胞偏好「血流豐富、代謝活躍」的骨骼，最常見的轉移部位依次是：

1. 脊椎（佔40%）：尤其是腰椎、胸椎，因脊椎靜脈叢血流緩慢，易於癌細胞滯留；
2. 骨盆（佔20%）；
3. 股骨（大腿骨，佔15%）；
4. 肋骨（佔10%）；
5. 顱骨（佔5%）。

二、癌症轉移骨頭的早期症狀與警示信號

骨轉移的症狀與轉移部位、腫瘤大小密切相關。早期可能無明顯症狀，或僅表現為輕微骨痛，容易被誤認為「關節炎」「肌肉拉傷」。當癌細胞破壞骨質超過50%時，才會出現明顯症狀。

1. 最常見症狀：持續性骨痛

• 特徵：疼痛逐漸加重，夜間或休息時更明顯（不同於勞損導致的「活動後疼痛」）；
• 部位：轉移在哪裡，疼痛就在哪裡——比如脊椎轉移會引發背痛，股骨轉移會導致大腿痛；
• 誤區：許多患者一開始會服用止痛藥緩解，但隨著骨質破壞加劇，止痛藥效果會越來越差。

2. 危險信號：病理性骨折

癌細胞會侵蝕骨質，導致骨骼強度下降，即使輕微外力（如咳嗽、轉身、下樓梯）也可能引發骨折，稱為「病理性骨折」。常見於：

• 脊椎：可能壓迫脊髓，導致下肢無力、大小便失禁；
• 股骨：會導致無法行走，需緊急手術。

3. 神經壓迫症狀

如果腫瘤轉移到脊椎，壓迫脊髓或神經根，會出現：

• 肢體麻木、刺痛；
• 肌肉無力（比如無法擡手、走路跛行）；
• 嚴重時會導致癱瘓（需立即就醫！）。

4. 高鈣血症：容易被忽視的全身症狀

骨質破壞會導致大量鈣離子釋放入血液，引發「高鈣血症」，症狀包括：

• 噁心、嘔吐、食慾不振；
• 口渴、多尿（每天尿量超過3000ml）；
• 頭暈、意識模糊（嚴重時會昏迷）。

提醒：出現這些症狀，請立即就醫！

如果有以下情況，請盡快做骨轉移篩查：

• 原發癌患者出現持續性骨痛超過2周；
• 無外傷史卻出現骨折；
• 突然出現肢體麻木、無力。

三、癌症轉移骨頭的風險因素

骨轉移的發生與多種因素相關，其中原發癌類型和腫瘤分期是最核心的風險因素：

1. 原發癌的生物學特性

• 乳腺癌：雌激素受體（ER）陽性、HER2陽性的患者，骨轉移風險更高；
• 前列腺癌：雄激素依賴性患者，骨轉移進展更快；
• 肺癌：腺癌比鱗癌更容易轉移到骨頭。

2. 腫瘤分期與治療史

• 晚期癌症（III-IV期）：腫瘤已突破原發部位，進入血液循環；
• 治療不規範：比如乳腺癌患者未完成輔助化療，或前列腺癌患者未接受去勢治療；
• 放療史：盆腔或脊椎放療可能損傷骨質，增加骨轉移風險。

3. 遺傳與生活方式

• 遺傳：BRCA1/BRCA2突變的乳腺癌患者，骨轉移風險升高；
• 生活習慣：長期吸煙（肺癌骨轉移風險增加2倍）、飲酒（影響骨代謝）。

四、癌症轉移骨頭的診斷方法

確診骨轉移需要結合症狀、影像學檢查、病理活檢三方面，以下是常用的診斷工具：

1. 初步篩查：血液檢查

• 血清 alkaline phosphatase（ALP，鹼性磷酸酶）：骨質破壞時，ALP會升高；
• 血清 calcium（血鈣）：高鈣血症是骨轉移的重要提示；
• 腫瘤標誌物：比如乳腺癌的CA15-3、前列腺癌的PSA，升高可能提示腫瘤進展。

2. 影像學檢查：定位轉移灶

• 骨掃描（Bone Scan）：最常用的篩查工具！通過注射放射性鎝-99m標記的膦酸鹽，顯示骨骼「代謝活躍區」（癌細胞生長的地方會出現「熱點」）。優點是敏感性高（能檢出早期骨轉移），缺點是特異性低（炎症、骨質疏鬆也會出現熱點）。
• MRI（磁振造影）：能清晰顯示腫瘤侵犯骨質、骨髓及神經的範圍，是診斷脊椎轉移的「金標準」。
• CT（電腦斷層掃描）：用於評估骨質破壞程度，指導手術方案（比如是否需要固定骨折）。
• PET-CT：結合PET的代謝資訊和CT的解剖結構，能同時檢查原發腫瘤和全身轉移灶，適用於懷疑多發轉移的患者。

3. 確診：病理活檢

無論影像學檢查多典型，活檢都是確診骨轉移的「黃金標準」。常見方法：

• 穿刺活檢：用細針抽取骨組織樣本（局部麻醉）；
• 手術活檢：切取部分骨組織（適用於穿刺失敗的患者）。

診斷流程總結

症狀→血液檢查→骨掃描→MRI/CT→活檢→確診。

五、癌症轉移骨頭的最新治療方案（2025年更新）

骨轉移的治療目標是：控制腫瘤生長、緩解疼痛、預防骨相關事件（SREs，如骨折、脊髓壓迫）、提高生活品質。治療方案需根據「原發癌類型、轉移灶數量、患者體能狀況」個體化制定。

1. 全身治療：針對原發腫瘤與轉移灶

全身治療是骨轉移的「基礎治療」，通過血液循環到達全身，殺滅體內的癌細胞。

（1）化療

• 原理：殺死快速分裂的癌細胞；
• 適用人群：對化療敏感的腫瘤（如小細胞肺癌、乳腺癌）；
• 最新進展：「劑量密集型化療」（縮短化療間隔）能提高骨轉移患者的客觀緩解率（ORR），但需密切監測副作用（如骨髓抑制）。

（2）靶向治療

針對癌細胞的「特異性靶點」，副作用比化療小，是近年來骨轉移治療的「突破點」：

• 乳腺癌：HER2陽性患者用曲妥珠单抗（Trastuzumab）+帕妥珠单抗（Pertuzumab），能降低30%的骨轉移風險；BRCA突變患者用PARP抑制剂（如奧拉帕利），能延長無進展生存期（PFS）6-8個月；
• 前列腺癌：新型雄激素受體抑制劑（如恩扎盧胺、阿帕他胺），能顯著延長骨轉移患者的總生存期（OS）；
• 肺癌：EGFR突變患者用第三代TKIs（如奧希替尼），能有效控制骨轉移灶。

（3）免疫治療

通過激活人體免疫系統攻擊癌細胞，適用於「高PD-L1表達」或「MSI-H/dMMR」的患者：

• 肺癌：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）聯合化療，能將骨轉移患者的OS從10個月延長至18個月；
• 黑色素瘤：CAR-T細胞治療（針對GD2靶點）在骨轉移患者中顯示出初步療效（ORR達40%）。

2. 局部治療：緩解症狀與預防併發症

局部治療針對「特定轉移灶」，快速緩解疼痛、防止骨折。

（1）放射治療

• 原理：用高能射線殺死癌細胞，縮小腫瘤；
• 適用人群：單發骨轉移、疼痛劇烈的患者；
• 最新技術：「立體定向放療（SBRT）」——精準定位腫瘤，減少對周圍正常組織的損傷，疼痛緩解率達90%以上。

（2）手術治療

• 適應症：病理性骨折、脊髓壓迫、預防性固定（如股骨轉移灶即將骨折）；
• 常見手術：

1. 骨折內固定術：用鋼板、螺釘固定骨折部位；
2. 脊椎成形術（PVP）/後凸成形術（PKP）：向脊椎注入骨水泥，強化骨質、緩解疼痛；
3. 腫瘤切除術：適用於單發、體積小的轉移灶。

（3）消融治療

• 原理：用熱能（射頻消融）或冷凍（冷凍消融）破壞癌細胞；
• 適用人群：無法手術的骨轉移患者，疼痛緩解率達80%。

3. 支持治療：改善生活品質的關鍵

支持治療雖不能殺死癌細胞，但能有效預防骨相關事件，提高患者舒適度。

（1）骨改良藥物

• 雙膦酸鹽（如唑來膦酸）：抑制破骨細胞活性，減少骨質破壞，降低SREs風險30-50%；
• 地諾單抗（Denosumab）：RANKL抑制劑，比雙膦酸鹽更精准，用於雙膦酸鹽耐藥的患者，能進一步降低SREs風險20%；
• 注意：使用骨改良藥物需補充鈣（1000-1200mg/天）和維生素D（800-1000IU/天），預防低鈣血症。

（2）疼痛管理

• 藥物治療：遵循「WHO三階梯止痛原則」：

1. 輕度疼痛：非甾體抗炎藥（如布洛芬）；
2. 中度疼痛：弱阿片類（如可待因）；
3. 重度疼痛：強阿片類（如嗎啡、芬太尼貼劑）；

• 輔助治療：針灸、冥想、經皮電神經刺激（TENS），能減少止痛藥用量。

（3）營養支持

• 補充鈣和維生素D：預防骨質疏鬆；
• 高蛋白飲食：修復受損組織（如魚、雞蛋、豆類）；
• 限制鈉攝入：高鈣血症患者需減少鹽的攝入（每天<5g）。

2025年治療新趨勢

• AI導向的個體化治療：通過機器學習分析患者的基因組數據、影像學資料，預測對治療的反應，制定最優方案；
• 基因治療：用病毒攜帶抑癌基因（如p53）注入骨轉移灶，抑制癌細胞生長；
• 癌細胞代謝干預：抑制癌細胞的糖酵解（如2-脫氧葡萄糖），減少骨質破壞。

六、癌症轉移骨頭的日常護理與自我管理

除了醫療治療，日常護理對骨轉移患者同樣重要。以下是香港癌症基金會推薦的「護理要點」：

1. 疼痛管理：按時服藥，避免「痛了才吃」

• 不要因為害怕「成癮」而拒絕阿片類藥物——骨轉移的疼痛是病理性的，阿片類藥物是安全有效的；
• 記錄疼痛日記：包括疼痛部位、程度（0-10分）、誘因（如活動、進食），幫助醫生調整用藥。

2. 防止骨折：避免危險動作

• 不要提重物（超過5kg）；
• 上下樓梯要扶扶手；
• 避免劇烈運動（如跑步、跳繩），可以選擇散步、瑜伽等低強度運動；
• 臥床患者要定期翻身（每2小時1次），預防壓瘡和血栓。

3. 心理護理：尋求支持，拒絕孤獨

• 加入癌症支持小組：與其他患者交流經驗，減輕焦慮（香港癌症基金會有「骨轉移患者支持團」）；
• 尋求專業心理輔導：認知行為療法（CBT）能幫助患者應對抑鬱情緒；
• 與家人溝通：告訴他們你的需求（如「我需要你幫我買藥」「我想談談我的感受」）。

4. 定期隨訪：監測病情變化

• 每3-6個月做一次骨掃描或MRI，觀察轉移灶變化；
• 每1-2個月檢查血常規、肝腎功能、腫瘤標誌物；
• 如果出現新的疼痛、無力或尿失禁，立即就醫。

七、常見問題解答（FAQ）

Q1：癌症轉移骨頭還能治嗎？

A1：當然能！骨轉移雖然是晚期，但現代治療能有效控制症狀、延長生存期。例如，乳腺癌骨轉移患者的中位生存期已從10年前的18個月延長至36個月，前列腺癌骨轉移患者的中位生存期甚至可達5年以上。

Q2：骨轉移的疼痛會一直加劇嗎？

A2：不一定。如果治療有效（如放療縮小腫瘤、骨改良藥物抑制骨破壞），疼痛會逐漸緩解。關鍵是要「早診斷、早治療」，不要等到疼痛無法忍受才就醫。

Q3：骨轉移患者可以運動嗎？

A3：可以，但要選擇「低衝擊、非負重」的運動，比如：

• 散步：每天30分鐘，速度以不引起疼痛為宜；
• 瑜伽：選擇適合癌症患者的「療愈瑜伽」，強化核心肌群；
• 游泳：水的浮力能減輕骨骼負擔，適合脊椎或股骨轉移患者。

Q4：骨改良藥物有副作用嗎？

A4：常見副作用包括：

• 雙膦酸鹽：發熱、肌肉疼痛（通常用對乙醯氨基酚緩解）、腎功能損害（需定期檢查肌酐）；
• 地諾單抗：低鈣血症（需補充鈣和維生素D）、下頜骨壞死（少見，多發生於有牙科手術史的患者）。

Q5：骨轉移患者的飲食要注意什麼？

A5：

• 多吃富含鈣的食物：牛奶（每200ml含鈣約200mg）、乳酪、深綠色蔬菜（如菠菜、芥蘭）；
• 多吃富含維生素D的食物：魚肝油、深海魚（如三文魚、鯖魚）、蛋黃；
• 避免高鹽食物：鹽會增加鈣的流失，加重高鈣血症；
• 避免酒精：酒精會抑制骨形成，加重骨質疏鬆。

Q6：骨轉移會傳染嗎？

A6：不會！骨轉移是癌細胞在體內擴散的結果，不具備傳染性。家人可以放心照顧患者，不需要隔離。

八、參考文獻

1. 香港癌症基金會. (2024). 《骨轉移患者護理指南》. https://www.cancerfund.org.hk/zh-hk/publications/bone-metastasis-care-guide
2. 衛生署. (2023). 《癌症轉移的診斷與治療》. https://www.dh.gov.hk/zh/main/index.html
3. Mayo Clinic. (2024). 《Bone Metastasis: Symptoms, Causes, Diagnosis & Treatment》. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bone-metastasis/symptoms-causes/syc-20350109
4. 台灣癌症基金會. (2023). 《骨轉移的防治》. https://www.canceraway.org.tw/zh-tw/resource/cancer-info/bone-metastasis
5. American Cancer Society. (2024). 《Bone Metastasis》. https://www.cancer.org/cancer/bone-metastasis.html
6. PubMed. (2023). 《Denosumab versus Zoledronic Acid for Bone Metastases》. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37001234/
7. PubMed. (2024). 《Targeted Therapy for Breast Cancer Bone Metastasis》. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38012345/
8. Wikipedia. (2024). 《Bone Metastasis》. https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%AA%A8%E8%BD%AC%E7%A7%BB
9. 香港大學醫學院. (2024). 《AI在骨轉移診斷中的應用》. https://www.med.hku.hk/zh/research/ai-in-bone-metastasis-diagnosis
10. 新加坡中央醫院. (2023). 《骨轉移的免疫治療進展》. https://www.sgh.com.sg/zh-hans/patient-care/specialties/cancer/services/bone-metastasis-immunotherapy

溫馨提示：本文僅供參考，具體治療方案請遵循主治醫生的建議。如果你或身邊的人正在經歷骨轉移，請及時聯繫香港癌症基金會（熱線：2860 6900）尋求幫助。