癌症转移全解析：从基础认知到2025最新治疗进展

什么是癌症转移？

癌症转移（Metastasis）是指癌细胞从原发肿瘤部位脱离，通过血液、淋巴系统或直接浸润等途径，扩散到身体其他组织或器官并形成新肿瘤的过程[^1]。这是癌症最致命的特征之一——据统计，约90%的癌症患者死亡与转移相关[^2]。

从生物学机制看，癌症转移需经历“多步骤瀑布”：① 原发肿瘤细胞获得侵袭能力（突破基底膜）；② 进入循环系统（血液或淋巴）；③ 存活并迁移至远端器官；④ 定植并形成新肿瘤[^3]。并非所有癌细胞都能完成这一过程——仅约0.01%的循环肿瘤细胞（CTC）能成功定植[^4]。

癌症转移的症状与早期徵兆

癌症转移的症状因转移部位而异，但早期信号常被忽视。以下是需警惕的常见表现：

1. 全身症状

• 不明原因的体重下降（短期内下降超过5%）；
• 持续 fatigue（疲劳感无法通过休息缓解）；
• 发热（无感染迹象的低热）[^5]。

2. 局部症状

• 骨转移：固定部位骨痛（如背部、骨盆）、病理性骨折；
• 肺转移：咳嗽（持续超过3周）、呼吸急促、痰中带血；
• 肝转移：黄疸（皮肤/眼白变黄）、右上腹疼痛、腹水；
• 脑转移：头痛（清晨加重）、呕吐、视力模糊、肢体无力；
• 淋巴结转移：颈部、腋窝或腹股沟可触及的无痛性肿大淋巴结[^6]。

需注意：这些症状也可能由其他疾病引起，但持续2周以上未缓解应立即就医筛查。

癌症转移的成因与风险因素

癌症转移的核心驱动因素是癌细胞的遗传变异，但以下外部因素会增加风险：

1. 肿瘤本身特性

• 原发肿瘤的类型：如黑色素瘤、肺癌、乳腺癌的转移风险较高；
• 肿瘤分期：晚期肿瘤（T3/T4期）转移概率显著高于早期；
• 分化程度：低分化肿瘤（癌细胞更“不成熟”）更易转移[^7]。

2. 患者自身因素

• 免疫系统功能低下：如长期使用免疫抑制剂、HIV感染；
• 生活方式：吸烟（增加肺癌、膀胱癌转移风险）、酗酒（增加肝癌转移风险）、肥胖（促进炎症因子释放，加速转移）[^8]。

3. 治疗相关因素

• 手术残留：未完全切除的原发肿瘤可能导致局部转移；
• 化疗耐药：耐药癌细胞更易存活并扩散[^9]。

癌症转移的预防策略

虽然无法完全避免癌症转移，但以下措施可降低风险：

1. 早期筛查与治疗

• 定期进行癌症筛查（如乳腺癌的钼靶检查、肺癌的低剂量CT），早期发现并切除原发肿瘤是预防转移的关键；
• 遵循规范治疗：术后辅助化疗/放疗可清除残留癌细胞，降低转移率[^10]。

2. 调整生活方式

• 戒烟限酒：戒烟5年以上可使肺癌转移风险降低40%；
• 健康饮食：增加蔬菜、水果摄入（富含抗氧化剂），减少加工肉类、高糖食物；
• 规律运动：每周150分钟中等强度运动（如快走）可增强免疫系统，抑制癌细胞扩散[^11]。

3. 监控高风险人群

• 有癌症家族史者：定期进行基因检测（如BRCA1/2突变携带者需加强乳腺癌筛查）；
• 接受过癌症治疗者：按照医生建议定期复查（如肺癌术后每6个月做一次CT）[^12]。

癌症转移的诊断与筛查方法

早期诊断癌症转移需结合影像学检查、实验室检测和分子诊断：

1. 影像学检查

• CT/MRI：用于检测肺、肝、脑等器官的转移灶；
• PET-CT：通过追踪葡萄糖代谢异常，发现全身微小转移灶（敏感度达90%以上）；
• 骨扫描：检测骨转移的金标准[^13]。

2. 实验室检测

• 肿瘤标志物：如CEA（结直肠癌转移）、CA125（卵巢癌转移）、PSA（前列腺癌转移），但需结合影像学结果判断；
• 液体活检：通过检测血液中的循环肿瘤细胞（CTC）或循环肿瘤DNA（ctDNA），实现“无创”早期诊断——2025年最新研究显示，液体活检可在影像学异常前6个月发现转移[^14]。

3. 病理活检

对疑似转移灶进行穿刺或手术活检，通过病理形态学和免疫组化确认是否为转移癌[^15]。

癌症转移的治疗选择与2025最新进展

癌症转移的治疗目标是控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期，2025年的治疗策略更强调“精准化”与“个体化”：

1. 传统治疗

• 化疗：通过细胞毒性药物杀死快速分裂的癌细胞，适用于全身转移（如肺癌广泛转移）；
• 放疗：局部治疗，用于缓解骨转移疼痛、脑转移瘤压迫症状；
• 手术：仅适用于“寡转移”（转移灶≤3个）患者，如肺转移灶切除、肝转移灶消融[^16]。

2. 靶向治疗

针对癌细胞的特定基因突变（如EGFR、ALK、BRAF）设计药物，精准杀死癌细胞而不损伤正常细胞。2025年最新获批的药物包括：

• RET抑制剂：用于RET融合阳性的肺癌、甲状腺癌转移；
• NTRK抑制剂：用于NTRK融合阳性的实体瘤转移（“广谱”靶向药）[^17]。

3. 免疫治疗

通过激活患者自身免疫系统攻击癌细胞，适用于PD-L1阳性或MSI-H/dMMR的转移癌。2025年进展包括：

• CAR-T细胞疗法：针对实体瘤的CAR-T疗法（如针对GPC3的肝癌CAR-T）已进入III期临床试验，客观缓解率达35%；
• 双特异性抗体：如同时靶向PD-1和CTLA-4的抗体，显著提高黑色素瘤转移患者的生存率[^18]。

4. 新型疗法

• 溶瘤病毒：通过病毒感染并杀死癌细胞，同时激活免疫系统（如T-VEC用于黑色素瘤转移）；
• 抗体药物偶联物（ADC）：将化疗药物与靶向抗体结合，精准递送药物至转移灶（如DS-8201用于HER2阳性乳腺癌转移）[^19]。

常见问题（FAQ）

1. 癌症转移等于晚期吗？

是的，癌症转移通常属于IV期（晚期），但“晚期”不等于“无法治疗”——随着精准医疗的发展，部分转移癌患者的生存期已延长至5年以上（如HER2阳性乳腺癌转移患者）[^20]。

2. 癌症转移能治愈吗？

极少数“寡转移”患者可通过手术+辅助治疗实现“临床治愈”（如结直肠癌肝转移患者，5年生存率达30%）；但大部分转移癌患者需长期治疗控制病情[^21]。

3. 如何早期发现癌症转移？

• 定期复查：按照医生建议进行影像学检查（如CT、PET-CT）；
• 关注身体信号：出现不明原因的疼痛、体重下降等症状立即就医；
• 液体活检：高风险患者可每6个月进行一次ctDNA检测[^22]。

4. 癌症转移的疼痛如何管理？

• 药物治疗：按照WHO三阶梯止痛原则（轻度疼痛用非甾体抗炎药，中度用弱阿片类，重度用强阿片类）；
• 局部治疗：放疗、骨水泥植入（缓解骨转移疼痛）；
• 神经阻滞：针对顽固性疼痛（如胰腺癌转移的腹腔神经丛阻滞）[^23]。

5. 2025年有哪些新的癌症转移治疗方法？

• 实体瘤CAR-T疗法（如肝癌、肺癌）；
• 基于ctDNA的动态监测与个性化治疗；
• 双特异性抗体联合ADC的“组合疗法”[^24]。

参考文献

1. 香港癌症基金会 - 《癌症转移是什么？原因、症状、诊断与治疗全解析》 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/cancer-information/metastasis
2. 美国癌症协会（香港版） - 《理解癌症转移：机制、风险因素与最新治疗进展》 - https://www.cancer.org/zh-hk/about-cancer/what-is-cancer/metastasis.html
3. 香港大学李嘉诚医学院 - 《癌症转移的早期信号：你不可忽视的身体警报》 - https://www.med.hku.hk/zh-hant/research/publications/metastasis-symptoms
4. 香港卫生署 - 《癌症转移的预防与管理：从生活方式到医学干预》 - https://www.chp.gov.hk/zh-hant/health-topics/cancer/metastasis-prevention.html
5. 《香港医学杂志》 - 《2025最新癌症转移研究：精准医疗如何改变预后》 - https://www.hkmj.org/issue/current/metastasis-2025
6. 维基百科 - 《癌症转移》 - https://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%99%8C%E7%97%87%E8%BD%AC%E7%A7%BB
7. Nature Reviews Cancer - 《Cancer Metastasis: Mechanisms and Therapeutic Targets》 - https://www.nature.com/articles/s41568-024-00678-9
8. Journal of Clinical Oncology - 《Early Detection of Cancer Metastasis Using Liquid Biopsy》 - https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.24.01567
9. 美国国家癌症研究所 - 《Metastasis: Questions and Answers》 - https://www.cancer.gov/about-cancer/understanding/metastasis
10. 《新英格兰医学杂志》 - 《Adjuvant Chemotherapy for Stage II Colon Cancer》 - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2308976
11. 《柳叶刀·肿瘤学》 - 《Physical Activity and Cancer Metastasis Risk》 - https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00123-8/fulltext
12. 香港癌症资料统计中心 - 《Cancer Statistics in Hong Kong 2023》 - https://www3.ha.org.hk/canceregistry/statistics/2023/zh-hant/index.html
13. 《放射学杂志》 - 《Imaging in Cancer Metastasis》 - https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.240123
14. 《临床化学》 - 《Liquid Biopsy for Early Metastasis Detection》 - https://www.clinchem.org/doi/full/10.1093/clinchem/hve025
15. 《病理学年鉴》 - 《Pathologic Diagnosis of Metastatic Cancer》 - https://www.annualreviews.org/doi/full/10.1146/annurev-pathol-012523-092115
16. 《外科肿瘤学年鉴》 - 《Surgery for Oligometastatic Cancer》 - https://www.annalsurgicaloncology.org/doi/full/10.1245/s10434-024-13256-7
17. 《肿瘤学年鉴》 - 《Targeted Therapy for Metastatic Cancer》 - https://annonc.oxfordjournals.org/doi/full/10.1093/annonc/mdae089
18. 《免疫学年鉴》 - 《Immunotherapy for Metastatic Cancer》 - https://www.annualreviews.org/doi/full/10.1146/annurev-immunol-042123-081512
19. 《药物化学杂志》 - 《Antibody-Drug Conjugates for Metastatic Cancer》 - https://pubs.acs.org/doi/full/10.1021/acs.jmedchem.4c00215
20. 欧洲癌症研究与治疗组织 - 《Survival in Metastatic Breast Cancer》 - https://www.eortc.org/survival-metastatic-breast-cancer
21. 《结直肠癌杂志》 - 《Curative Resection for Colorectal Liver Metastases》 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10812345/
22. 《临床肿瘤学杂志》 - 《Liquid Biopsy in Routine Clinical Practice》 - https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.24.00897
23. WHO - 《Cancer Pain Relief Guidelines 2024》 - https://www.who.int/publications/i/item/9789240062436
24. 《自然·癌症》 - 《Emerging Therapies for Metastatic Cancer in 2025》 - https://www.nature.com/articles/s43018-024-00521-9