第四期癌症全解析：從認識到對抗的完整指南

什麼是第四期癌症？

第四期癌症（又稱晚期癌症）是癌症分期系統中最嚴重的階段，代表癌細胞已從原發部位擴散（轉移）至身體其他器官或組織[^1]。例如：肺癌第四期可能轉移到腦、肝或骨骼；乳癌第四期可能擴散至肺、肝或淋巴結以外的部位。

目前國際通用的分期標準是TNM分類（Tumor腫瘤大小、Node淋巴結侵犯、Metastasis遠端轉移），第四期對應「M1」（存在遠端轉移）[^2]。這意味著癌細胞已突破局部組織邊界，進入血液或淋巴循環，並在遠端器官「定植」生長。

第四期癌症的常見症狀

不同癌種的第四期症狀差異較大，但整體可分為全身性症狀與部位特異性症狀：

一、全身性症狀（所有晚期癌症的共同表現）

• 無故體重下降：3個月內體重減輕超過5-10%（如60kg的人突然瘦了3-6kg），是癌症晚期「惡病質」的典型表現——癌細胞會消耗人體大量能量，同時抑制食慾[^3]。
• 持續疲勞：不同於普通疲勞，晚期癌症的疲勞「無法透過休息緩解」，可能與貧血、營養不良或治療副作用（如化療）有關。
• 癌性發熱：癌細胞釋放的「致熱原」引發低燒（37.5-38.5℃），抗生素治療無效，且發熱規律不固定。
• 貧血：表現為頭暈、乏力、面色蒼白，因癌細胞侵犯骨髓或慢性出血（如結直腸癌便血）導致。

二、部位特異性症狀（與轉移部位相關）

| 癌種 | 常見轉移部位 | 對應症狀 | |---------------|--------------------|------------------------------| | 肺癌 | 腦、骨、肝、胸膜 | 頭痛/嘔吐（腦轉移）、骨痛、黃疸、呼吸困難 | | 結直腸癌 | 肝、肺、腹膜 | 黃疸（肝轉移）、咳嗽（肺轉移）、腹脹腹水 | | 乳癌 | 骨、肺、肝、腦 | 骨痛、胸痛、黃疸、頭暈抽搐 | | 胰腺癌 | 肝、腹膜、淋巴結 | 黃疸、腹痛加劇、腹水 |

這些症狀可能是患者就醫的「最後信號」，但此時癌細胞往往已廣泛轉移[^4]。

第四期癌症的成因：為何會發展到晚期？

第四期癌症的核心驅動因素是癌細胞的轉移能力，背後與以下3大原因相關：

1. 癌細胞的「天然惡性」

某些癌種天生具有高轉移傾向，即使早期發現，仍可能快速進展：

• 胰腺癌：被稱為「癌王」，早期轉移率高達70%，確診時80%已達第四期[^5]；
• 小細胞肺癌：生長速度快，易早期轉移至腦、骨；
• 黑色素瘤：皮膚癌中最惡性的類型，可透過淋巴或血液快速擴散。

2. 早期診斷延誤

許多癌症在早期無明顯症狀，導致患者錯過最佳治療時機：

• 卵巢癌：早期症狀（腹脹、腹痛）與胃腸炎相似，確診時70%已達第四期[^6]；
• 前列腺癌：早期僅有輕微尿頻，常被誤認為「前列腺增生」；
• 大腸癌：早期便血可能被當作「痔瘡」忽視。

3. 治療抵抗與復發

部分患者接受手術、化療後，殘存的癌細胞可能產生耐藥性，進而復發並轉移：

• 例如，肺癌患者接受EGFR標靶治療後，約50%會在1-2年內出現「T790M突變」，導致藥物失效[^7]；
• 化療藥物無法殺死所有癌細胞，殘存的「癌幹細胞」會捲土重來。

第四期癌症的診斷：如何確認？

確診第四期癌症需要多學科聯合檢查，核心目的是明確「轉移部位」與「分子特徵」，為治療提供依據：

1. 影像學檢查（定位轉移灶）

• CT掃描：快速檢查肺、肝、腎等實質器官的轉移；
• MRI：對腦、脊髓轉移的診斷敏感度更高（可檢測直徑<1cm的病灶）；
• PET-CT：透過注射「放射性葡萄糖」追蹤癌細胞的高代謝活動，能發現微小轉移灶（僅有幾毫米），是晚期癌症分期的「金標準」[^8]；
• 骨掃描：檢查癌細胞是否轉移至骨骼（如乳癌、肺癌的骨轉移）。

2. 病理與分子檢測（指導精準治療）

• 活組織檢查：透過穿刺或手術取出癌組織，確認癌細胞類型（如腺癌、鱗癌）；
• 基因檢測：檢測EGFR、ALK、PD-L1等分子標誌物，決定是否適用標靶或免疫治療；
• 腫瘤標誌物：如CEA（結直腸癌）、CA125（卵巢癌）、PSA（前列腺癌），可輔助判斷治療效果或復發風險[^9]。

3. 血液檢查

包括血常規（判斷貧血）、肝腎功能（評估治療耐受性）等，是治療前的「基礎評估」。

第四期癌症的治療：2025年最新進展

過去，第四期癌症被視為「無法治癒」，但隨著標靶治療、免疫治療的興起，患者的生存期已顯著延長——部分類型的第四期癌症患者，5年生存率甚至超過30%（如HER2陽性乳癌）[^10]。

2025年的治療核心是「精準+支持」：既要針對癌細胞的分子特徵選擇療法，也要關注患者的生活品質。

一、標靶治療：擊中癌細胞的「弱點」

標靶治療是「精準醫學」的代表，透過抑制癌細胞的特定分子通路，達到殺死癌細胞而不傷害正常細胞的效果。2025年的最新進展包括：

1. 肺癌：第三代EGFR抑制劑成為一線

• 對於EGFR突變的非小細胞肺癌患者，奧希替尼（Osimertinib）已取代第一代藥物（如吉非替尼）成為一線治療，中位無進展生存期（PFS）從10個月延長至18.9個月[^11]；
• 對於ALK融合突變患者，洛拉替尼（Lorlatinib）可穿越血腦屏障，有效治療腦轉移（腦轉移患者的PFS達18.4個月）。

2. 乳癌：ADC藥物開啟「靶向殺癌」新時代

• 德曲妥珠單抗（T-DXd）：用於HER2陽性晚期乳癌，即使既往接受過多線治療，客觀緩解率（ORR）仍達60%以上[^12]；
• Sacituzumab govitecan：針對三陰性乳癌（最惡性的乳癌類型），中位OS（總生存期）從12.8個月延長至17.5個月。

3. 結直腸癌：雙標靶聯合提高療效

• KRAS野生型患者，西妥昔單抗（Cetuximab）+貝伐珠單抗（Bevacizumab）聯合化療，可將PFS從9.2個月延長至11.6個月[^13]。

二、免疫治療：喚醒自身免疫系統

免疫治療透過抑制「PD-1/PD-L1通路」（癌細胞用於逃避免疫攻擊的「隱身術」），讓T細胞重新識別並殺死癌細胞。2025年的亮點包括：

1. 肺癌：免疫單藥成為PD-L1高表達患者的首選

• PD-L1表達≥50%的非小細胞肺癌患者，帕博利珠單抗（Pembrolizumab）單藥治療的5年生存率達31.9%（化療僅16.3%）[^14]；
• 對於PD-L1低表達患者，免疫+化療聯合方案的OS可達24個月以上。

2. 黑色素瘤：雙免疫聯合實現「長期緩解」

• 納武利尤單抗（Nivolumab）+伊匹木單抗（Ipilimumab）聯合治療，晚期黑色素瘤患者的5年生存率達52%（單藥免疫僅44%）[^15]。

3. 腎細胞癌：免疫+標靶成為標準療法

• 帕博利珠單抗+阿昔替尼（Axitinib）聯合治療，中位OS達45.7個月（標靶單藥僅28.8個月）[^16]。

三、荷爾蒙治療：控制荷爾蒙依賴性癌症

適用於雌激素受體（ER）陽性乳癌、前列腺癌等荷爾蒙依賴性癌症：

• 乳癌：CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）+芳香化酶抑制劑，中位PFS從14.5個月延長至24.8個月[^17]；
• 前列腺癌：新型雄激素受體抑制劑（如恩扎盧胺），可顯著延長去勢抵抗性前列腺癌患者的OS。

四、支持性治療：改善生活品質的關鍵

第四期癌症的治療不僅是「殺癌」，更要「讓患者活得有尊嚴」。支持性治療包括：

1. 疼痛管理

• 輕度疼痛：使用對乙醯氨基酚（撲熱息痛）；
• 中度疼痛：使用可待因或曲馬多；
• 重度疼痛：使用嗎啡、芬太尼貼劑，或透過「神經阻滯術」直接阻斷疼痛信號（如胰腺癌的腹腔神經叢阻滯）[^18]。

2. 營養支持

• 惡病質患者：透過口服營養補劑（如安素）或靜脈輸注「全腸外營養（TPN）」補充能量；
• 食慾不振：使用「甲地孕酮」刺激食慾，或中醫針灸調理。

3. 心理支持

• 抑鬱/焦慮：使用SSRI類抗抑鬱藥（如舍曲林），或認知行為療法（CBT）；
• 終末期關懷：安寧療護團隊提供疼痛控制、心理疏導，幫助患者平靜度過最後階段。

第四期癌症患者的生活調適：醫生不會告訴你的5件事

除了治療，患者的日常調適直接影響生活品質與生存期。以下是2025年最新的「自我管理指南」：

1. 飲食：「高蛋白+低炎症」是核心

• 增加蛋白質：每天每公斤體重攝入1.2-1.5g蛋白質（如60kg的人每天吃72-90g蛋白），優選魚、雞蛋、豆腐、希臘酸奶（易吸收）；
• 補充抗氧化劑：多吃深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花）、 berries（草莓、藍莓），可減輕治療帶來的氧化損傷；
• 避免「發物」？不必！ 沒有科學證據顯示雞、海鮮會「誘發癌症復發」，只要不過敏即可吃。

2. 運動：「輕度規律」比「劇烈運動」更重要

• 選擇「低強度、高頻率」的運動：如每天散步30分鐘、瑜伽15分鐘，或太極拳；
• 好處：改善疲勞（研究顯示，運動可降低癌症患者疲勞程度40%）、增強免疫力、提升情緒[^19]；
• 注意：避免劇烈運動（如跑步、舉重），以免加重骨轉移患者的骨折風險。

3. 睡眠：「規律作息」比「補眠」更有效

• 晚期癌症患者常因疼痛、焦慮失眠，建議：
• 每天固定時間上床（如22:30），避免睡前看手機；
• 睡前1小時喝溫牛奶或泡腳（40℃左右）；
• 若失眠嚴重，可在醫生指導下使用「佐匹克隆」等催眠藥（短期使用安全）。

4. 社會支持：「說出來」比「忍著」更好

• 積極尋求幫助：告訴家人你的需求（如「我今天想喝湯」「我需要安靜一會兒」），不要因為「怕麻煩別人」而壓抑情緒；
• 加入支持團體：與其他晚期癌症患者交流，你會發現「你不是一個人」——香港癌癥基金會、香港乳癌基金會均有免費的支持團體[^20]。

5. 決策：「參與治療規劃」比「聽醫生安排」更安心

• 向醫生問清楚：「這個治療的好處是什麼？副作用有哪些？如果不治療會怎樣？」；
• 選擇「患者參與式決策」：例如，若標靶治療的副作用（如皮疹）影響生活，可與醫生討論調整劑量；
• 避免「過度治療」：若治療的副作用超過益處（如晚期胰腺癌患者接受強化化療），可選擇支持性治療。

常見問題（FAQ）

Q1：第四期癌症還有治癒的可能嗎？

A：少數情況下可以！例如：

• 結直腸癌肝轉移：若轉移灶可完全切除，5年生存率達30-50%[^21]；
• 惡性生殖細胞瘤（如睾丸癌）：即使轉移至肺，化療的治愈率仍達80%以上；
• 某些淋巴瘤：如瀰漫大B細胞淋巴瘤，免疫化療（R-CHOP）的治愈率達50%。

Q2：第四期癌症患者的生存期有多長？

A：取決於癌種、分子特徵與治療反應：

• 肺癌：EGFR突變患者的中位OS可達3年以上，而無驅動突變患者僅1年左右；
• 乳癌：HER2陽性患者的中位OS達4年，三陰性患者約1.5年；
• 結直腸癌：KRAS野生型患者的中位OS達2.5年，突變型患者約1.8年。

Q3：標靶治療會「耐藥」嗎？如何應對？

A：幾乎都會耐藥，但可透過以下方式延緩或處理：

• 「序貫治療」：例如，EGFR突變患者先吃奧希替尼，耐藥後做基因檢測，若出現C797S突變，可換用「第四代EGFR抑制劑（如BLU-945）」[^22]；
• 「聯合治療」：標靶+免疫或標靶+化療，延長耐藥時間。

Q4：免疫治療的「假進展」是什麼？

A：部分患者接受免疫治療後，影像學顯示腫瘤暫時增大，但實際是「免疫細胞浸潤」導致——這種情況稱為「假進展」，約佔免疫治療患者的5-10%[^23]。此時需繼續治療，若2-3個月後腫瘤縮小，說明治療有效。

Q5：第四期癌症患者可以旅行嗎？

A：若身體狀況允許，當然可以！ 但需注意：

• 選擇短途旅行（如香港周邊的澳門、廣州），避免長途飛行（易引發血栓）；
• 攜帶足夠的藥物（如止痛藥、標靶藥），並備好醫生證明；
• 避免去高海拔或高溫地區（如西藏、泰國暑期），以免加重呼吸困難或脫水。

Q6：終末期患者如何面對死亡？

A：這是每個晚期患者都會思考的問題。建議：

• 與家人討論「遺願」（如想見某個人、想去某個地方）；
• 參加安寧療護的「生命回顧」課程，梳理自己的人生；
• 接受「死亡是生命的一部分」——許多患者在最後階段會感到「解脫」，因為終於不用再承受治療的痛苦。

參考文獻

[^1]: 世界衛生組織（WHO） - 《癌症分期手冊》 [^2]: 美國癌症聯合委員會（AJCC） - 《TNM分期手冊》 [^3]: 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《惡病質診斷與治療指南》 [^4]: 香港癌癥基金會 - 《肺癌患者手冊》 [^5]: Nature Reviews Cancer - 《胰腺癌的轉移機制》 [^6]: 美國婦產科醫師學會（ACOG） - 《卵巢癌早期診斷指南》 [^7]: 新英格蘭醫學雜誌（NEJM） - 《EGFR抑制劑耐藥機制》 [^8]: 中華醫學會放射學分會 - 《PET-CT臨床應用指南》 [^9]: 歐洲腫瘤學會（ESMO） - 《腫瘤標誌物臨床應用指南》 [^10]: 美國癌症協會（ACS） - 《乳癌生存統計》 [^11]: 新英格蘭醫學雜誌（NEJM） - 《奧希替尼一線治療肺癌的Ⅲ期研究》 [^12]: Lancet Oncology - 《德曲妥珠單抗治療HER2陽性乳癌》 [^13]: 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《結直腸癌標靶治療指南》 [^14]: 新英格蘭醫學雜誌（NEJM） - 《帕博利珠單抗治療肺癌的5年生存數據》 [^15]: 新英格蘭醫學雜誌（NEJM） - 《雙免疫聯合治療黑色素瘤》 [^16]: 新英格蘭醫學雜誌（NEJM） - 《免疫+標靶治療腎細胞癌》 [^17]: 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《HR陽性乳癌CDK4/6抑制劑指南》 [^18]: 世界衛生組織（WHO） - 《癌症疼痛治療指南》 [^19]: JAMA Oncology - 《運動與癌症患者生存率的關聯》 [^20]: 香港乳癌基金會 - 《支持團體服務》 [^21]: Lancet Oncology - 《結直腸癌肝轉移手術預後》 [^22]: Cancer Discovery - 《第四代EGFR抑制劑的臨床研究》 [^23]: 歐洲腫瘤學會（ESMO） - 《免疫治療假進展管理指南》