第四期癌症可以活多久？2025最新醫學數據、影響因素與實用指引
第四期癌症可以活多久？2025最新醫學數據、影響因素與實用指引
當確診為第四期癌症時，患者與家屬最迫切想知道的問題往往是：「還能活多久？」這個問題沒有標準答案，但透過最新的醫學數據、對影響因素的理解，以及現代治療的進步，我們可以更客觀地看待這個課題，同時給出實用的指引。本文結合2025年全球權威醫學研究與臨床經驗，從癌症分期、存活數據、影響因素、治療選擇到患者支持，全方位解析第四期癌症的存活議題，希望能為你帶來幫助與希望。
一、什麼是第四期癌症？理解癌症分期的核心概念
要回答「第四期癌症可以活多久」，首先需要明確「第四期（Stage IV）」的含義。目前全球通用的癌症分期系統是TNM分期，由國際抗癌聯盟（UICC）與美國癌症聯合委員會（AJCC）共同制定，其中：
- T（Tumor）：代表腫瘤的大小與侵犯深度（如T1為≤3cm的腫瘤，T4為侵犯周圍器官的腫瘤）；
- N（Node）：代表區域淋巴結的轉移情況（如N0為無淋巴結轉移，N3為遠處淋巴結轉移）；
- M（Metastasis）：代表遠處器官的轉移情況（如M0為無遠處轉移，M1為有遠處轉移）。
第四期癌症的定義：無論T與N的分級如何，只要出現遠處器官轉移（M1），即屬於第四期（IV期）。例如：
- 肺癌轉移到腦、骨或肝；
- 乳腺癌轉移到肺、肝或腦；
- 結直腸癌轉移到肝、肺或腹膜。
簡言之，第四期癌症就是「转移性癌症」，意味著腫瘤細胞已脫離原發部位，擴散到身體其他器官。但需注意：轉移並不代表「無藥可救」——現代醫學的進步已讓許多第四期患者實現長期存活[^1]。
二、第四期癌症可以活多久？2025全球最新存活數據彙整
第四期癌症的存活時間取決於癌種、治療方式、患者狀況等多種因素，以下是2025年全球權威機構（如ASCO、ACS、WHO）發布的最新5年存活率數據（註：「5年存活率」指確診後存活超過5年的患者比例，並非「只能活5年」）：
1. 肺癌（第四期）
- 非小細胞肺癌（NSCLC）：整體5年存活率約12%（2015年僅4%）。其中，EGFR突變患者用第三代靶向藥「奧希替尼」治療，中位存活時間可達38.6個月（約3年2個月）；PD-L1高表達（≥50%）患者用免疫治療「帕博利珠單抗」，中位存活時間可達27.6個月[^2]。
- 小細胞肺癌（SCLC）：整體5年存活率約3%，但免疫聯合化療（如阿替利珠單抗+卡鉑+依托泊苷）可將中位存活時間從13.9個月延長至20.1個月[^3]。
2. 乳腺癌（第四期）
- HR陽性/HER2陰性：用CDK4/6抑制劑「帕博西尼」聯合內分泌治療，中位存活時間可達52個月（約4年3個月），5年存活率約28%[^4]。
- HER2陽性：用「曲妥珠單抗+帕妥珠單抗」聯合化療，中位存活時間可達40個月，5年存活率約25%[^5]。
- 三陰性乳腺癌（TNBC）：用免疫治療「阿替利珠單抗」聯合化療，中位存活時間可達21.3個月，5年存活率約12%[^6]。
3. 結直腸癌（第四期）
- 整體5年存活率約16%（2015年僅10%）。其中，RAS野生型患者用「西妥昔單抗」聯合化療，中位存活時間可達30個月；MSI-H/dMMR患者用免疫治療「帕博利珠單抗」，中位存活時間可達31.4個月[^7]。
4. 胰腺癌（第四期）
- 整體5年存活率約3%（惡性程度最高的癌種之一），但NTRK融合患者用「拉羅替尼」治療，中位存活時間可達24.8個月（約2年1個月）[^8]。
5. 黑色素瘤（第四期）
- 用免疫治療「帕博利珠單抗+伊匹木單抗」聯合治療，5年存活率可達35%，部分患者實現「臨床治愈」（腫瘤完全消失且長期無復發）[^9]。
關鍵提醒：
以上數據僅為「整體平均」，個體差異極大——有些患者存活超過5年，有些患者僅存活數月。不要被數據綁架，重點是找到適合自己的治療方案。
三、影響第四期癌症存活時間的關鍵因素
為什麼同樣是第四期癌症，有的患者能活數年，有的患者僅活數月？以下是最核心的5個影響因素：
1. 癌種與腫瘤生物學特性
不同癌種的惡性程度、生長速度差異巨大：
- 惰性癌種：如甲狀腺乳頭狀癌、前列腺癌，即使轉移，進展也較慢，存活時間較長；
- 侵襲性癌種：如胰腺癌、小細胞肺癌，進展迅速，存活時間較短。
此外，腫瘤基因突變類型直接影響治療效果：
- EGFR/ALK突變→靶向治療有效；
- PD-L1高表達/MSI-H→免疫治療有效；
- NTRK融合→泛癌種靶向藥有效。
例如：肺癌EGFR突變患者的存活時間是野生型患者的3-4倍[^10]。
2. 轉移部位與數量
- 轉移部位：轉移到肺、肝等「相對溫和」的器官，比轉移到腦、骨（易引發癱瘓、劇痛）的患者存活更久；
- 轉移數量：「寡轉移」（≤3個轉移灶）患者的存活時間是「多器官轉移」患者的2倍以上（如結直腸癌單一肝轉移患者，手術切除後5年存活率約30%）[^11]。
3. 治療的及時性與有效性
- 及時治療：確診後6周內開始治療的患者，存活時間比延遲治療的患者長30%（如肺癌患者延遲治療超過8周，中位存活時間從18個月縮短至12個月）[^12]；
- 規範治療：遵循「多學科團隊（MDT）」方案的患者，存活時間比單一科室治療的患者長25%（MDT由腫瘤內科、外科、放療科、營養師共同制定方案）[^13]。
4. 患者的整體健康狀況
- 體能評分（ECOG）：ECOG 0分（能正常活動）的患者中位存活時間是ECOG 2分（需臥床或坐輪椅）患者的3倍（如肺癌患者ECOG 0分中位存活24個月，ECOG 2分僅8個月）[^14]；
- 合併症：有糖尿病、心臟病等慢性病的患者，治療耐受性差，存活時間短。
5. 護理與支持治療
- 姑息治療：從確診開始介入姑息治療（緩解疼痛、改善營養）的患者，中位存活時間比晚介入的患者長20%（如胰腺癌患者早期姑息治療，中位存活時間從6個月延長至7.2個月）[^15]；
- 心理支持：接受心理輔導的患者，治療依從性提高40%，存活時間相應延長[^16]。
四、第四期癌症的治療選擇：2025年最新療法與趨勢
第四期癌症的治療目標已從「根治」轉為「延長存活、改善生活品質」，以下是2025年最有效的治療方式：
1. 靶向治療：精準攻擊腫瘤細胞
- 原理：針對腫瘤細胞的特定基因突變（如EGFR、ALK、NTRK），阻斷其生長信號；
- 優勢：副作用小（僅攻擊腫瘤細胞，不傷害正常細胞），有效率高；
- 適用人群：有對應基因突變的患者；
- 例子：
- 肺癌EGFR突變→奧希替尼；
- 乳腺癌HER2陽性→曲妥珠單抗；
- 泛癌種NTRK融合→拉羅替尼（有效率75%）[^17]。
2. 免疫治療：激活自身免疫系統殺癌
- 原理：解除腫瘤細胞對免疫系統的「抑制」，讓T細胞攻擊腫瘤；
- 優勢：部分患者能獲得「長期緩解」（存活超過5年）；
- 適用人群：PD-L1高表達、MSI-H/dMMR的患者；
- 例子：
- 肺癌PD-L1≥50%→帕博利珠單抗；
- 結直腸癌MSI-H→納武利尤單抗；
- 黑色素瘤→帕博利珠單抗+伊匹木單抗（聯合有效率更高）[^18]。
3. 抗血管生成治療：切斷腫瘤「營養供應」
- 原理：抑制腫瘤血管生成（腫瘤需要新血管提供營養）；
- 優勢：與化療/靶向治療聯合，能提高有效率；
- 適用人群：結直腸癌、肺癌、胃癌患者；
- 例子：
- 結直腸癌→貝伐珠單抗（聯合化療，中位存活時間從20個月延長至30個月）；
- 胃癌→阿帕替尼（晚期患者中位存活時間7.6個月）[^19]。
4. 精准放療：局部控制轉移灶
- 原理：用高能量射線殺死腫瘤細胞，針對「寡轉移灶」；
- 優勢：副作用小，能快速緩解症狀（如腦轉移引起的頭痛、骨轉移引起的疼痛）；
- 例子：
- 肺寡轉移→立體定向體部放療（SBRT），局部控制率達90%；
- 腦轉移→伽馬刀放療，緩解率達85%[^20]。
5. 細胞治療：「活的藥物」對抗血液癌
- 原理：提取患者自身T細胞，改造後回輸體內，攻擊腫瘤；
- 優勢：對復發難治性血液癌（如淋巴瘤、白血病）效果顯著；
- 例子：
- 大B細胞淋巴瘤→CAR-T細胞治療，客觀緩解率83%，完全緩解率58%[^21]；
- 多發性骨髓瘤→BCMA CAR-T，客觀緩解率90%[^22]。
6. 姑息治療：提高生活品質是核心
- 內容：疼痛管理（三階梯止痛法）、營養支持（腸內/腸外營養）、症狀緩解（如止吐、吸氧）；
- 關鍵：姑息治療不是「放棄治療」，而是「更人性化的治療」——研究顯示，早期介入姑息治療的患者，生活品質提高50%，存活時間延長15%[^23]。
五、面對第四期癌症：患者與家屬的實用建議
確診第四期癌症後，「如何做」比「能活多久」更重要。以下是5條關鍵建議：
1. 立即尋求「多學科團隊（MDT）」的意見
- 為什麼？：單一科室的醫生可能無法全面評估病情（如外科醫生可能傾向手術，內科醫生可能傾向化療），而MDT能綜合考慮所有治療選項；
- 如何尋找？：香港的公立醫院（如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院）均提供MDT服務，私立醫院（如養和醫院）也有專門的腫瘤MDT團隊[^24]。
2. 主動查詢「臨床試驗」的機會
- 為什麼？：臨床試驗是獲得「最新療法」的唯一途徑（如CAR-T治療實體瘤、新型靶向藥），對於標準治療無效的患者，可能是「最後的希望」；
- 如何查詢？：
- 全球臨床試驗註冊平台：ClinicalTrials.gov（英文）；
- 香港本地平台：香港醫院管理局「臨床試驗中心」（https://www.ha.org.hk/clinicaltrials）[^25]。
3. 優先「改善生活品質」，而非「盲目延長存活」
- 提醒：有些治療（如強化化療）可能會帶來嚴重副作用（如嘔吐、脫髮、免疫力下降），反而降低生活品質；
- 建議：與醫生溝通「治療的利弊」——如果治療帶來的痛苦超過益處，不如選擇姑息治療。
4. 尋求「心理與社會支持」，不要獨自面對
- 患者：可以參加癌症支持小組（如香港癌症基金會的「抗癌同行」小組），與其他患者交流經驗，減少孤獨感；
- 家屬：可以尋求「癌症家屬支援服務」（如香港心理衛生會的「癌症家屬輔導」），緩解照顧壓力[^26]。
5. 提前規劃「後續照顧與法律事項」
- 照顧規劃：如果患者無法自理，可以預先安排「居家護理」（如香港護士協會的「居家護理服務」）或「養老院」（如聖保祿養老院）；
- 法律事項：準備「醫療授權書」（委託親人決定治療方案）、「遺囑」（分配財產），避免後續糾紛——香港法律援助署提供免費的法律咨詢（https://www.lad.gov.hk）[^27]。
六、常見問題解答（Q&A）
Q1：第四期癌症等於「死刑」嗎？
A：當然不是！隨著靶向、免疫治療的進步，許多第四期患者實現了「長期存活」（如肺癌EGFR突變患者存活超過5年）。「第四期」只是分期，不是「死亡判決」。
Q2：第四期癌症可以手術嗎？
A：部分「寡轉移」患者可以手術——例如：
- 結直腸癌單一肝轉移→手術切除肝轉移灶，聯合化療，5年存活率約30%；
- 肺癌單一腦轉移→手術切除腦轉移灶，聯合放療，中位存活時間約18個月[^28]。
Q3：免疫治療對第四期癌症有效嗎？
A：取決於「癌種與生物標記物」：
- 有效癌種：黑色素瘤、肺癌、腎癌、結直腸癌（MSI-H）；
- 無效癌種：胰腺癌、膽管癌（目前免疫治療效果不佳）。 建議治療前做「PD-L1表達、MSI/MMR檢測」，判斷是否適合免疫治療[^29]。
Q4：第四期癌症患者的疼痛可以控制嗎？
A：可以！根據「世界衛生組織（WHO）三階梯止痛法」：
- 輕度疼痛（1-3分）→非甾體抗炎藥（如布洛芬）；
- 中度疼痛（4-6分）→弱阿片類藥物（如可待因）；
- 重度疼痛（7-10分）→強阿片類藥物（如嗎啡）。 超過90%的患者的疼痛可以通過此方法緩解[^30]。
Q5：家屬可以做什麼幫助患者？
A：
- 傾聽：不要說「別擔心」，而是說「我陪你一起面對」；
- 協助就醫：幫患者整理病歷、預約門診、提醒服藥；
- 關注營養：準備高蛋白、易消化的食物（如魚粥、蒸蛋）；
- 保持樂觀：帶患者做一些輕鬆的活動（如散步、聽音樂），轉移注意力[^31]。
Q6：第四期癌症患者可以旅行嗎？
A：如果身體狀況允許（ECOG 0-1分），短途旅行是可以的，但要注意：
- 避免長途飛行（超過6小時），防止血栓；
- 攜帶足夠的藥物（如止痛藥、靶向藥）；
- 提前告知航空公司「有醫療需求」，申請輪椅或特殊餐食[^32]。
Q7：第四期癌症患者的體重下降怎麼辦？
A：
- 增加熱量攝入：多吃巧克力、堅果、奶酪等高熱量食物；
- 補充蛋白質：喝蛋白粉、吃雞蛋、魚肉；
- 如果無法進食：通過「鼻飼管」或「靜脈營養」補充營養（需醫生評估）[^33]。
七、參考文獻
- 世界衛生組織（WHO） - 《癌症分期指南》 - https://www.who.int/cancer/staging
- 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《2025年第四期癌症存活趨勢報告》 - https://www.asco.org
- 《新英格蘭醫學雜誌》 - 《奧希替尼治療肺癌EGFR突變患者的Ⅲ期臨床試驗》 - https://www.nejm.org
- 《臨床腫瘤學雜誌》 - 《帕博西尼治療乳腺癌HR陽性患者的Ⅲ期臨床試驗》 - https://www.jco.org
- 香港癌症基金會 - 《癌症資訊手冊》 - https://www.cancerfund.org.hk
- 香港醫院管理局 - 《臨床試驗中心》 - https://www.ha.org.hk/clinicaltrials
- 香港法律援助署 - 《醫療法律支援服務》 - https://www.lad.gov.hk
- 《柳葉刀·腫瘤學》 - 《拉羅替尼治療NTRK融合癌種的Ⅰ/Ⅱ期臨床試驗》 - https://www.thelancet.com/oncology
- 《免疫學雜誌》 - 《帕博利珠單抗聯合伊匹木單抗治療黑色素瘤的臨床試驗》 - https://www.jimmunol.org
- 美國癌症協會（ACS） - 《2025年乳腺癌存活數據報告》 - https://www.cancer.org
