紅血球增多症是癌症嗎？一次搞懂病因、症狀與治療關鍵
紅血球增多症是癌症嗎？一次搞懂病因、症狀與治療關鍵
當拿到血液檢查報告，看到「紅血球計數過高」的結果，許多人第一反應是：「我是不是得癌症了？」紅血球增多症（Polycythemia）作為常見的血液疾病，常與「癌症」畫上等號，但事實真的如此嗎？本文結合臺大醫院、康健雜誌等權威來源的臨床數據與最新研究，從定義、類型、症狀到治療，全方位解析紅血球增多症與癌症的關係，幫助你擺脫恐慌，建立正確認知。
什麼是紅血球增多症？從定義到常見類型解析
紅血球增多症是指血液中紅血球數量（RBC）或血紅蛋白濃度（Hb）超過正常範圍的疾病[^1]。根據臺大醫院血液科的定義，成年男性Hb＞16.5 g/dL、女性＞15.5 g/dL，或紅血球壓積（Hct）男性＞50%、女性＞45%，即可診斷為紅血球增多症[^2]。
臨床上，紅血球增多症主要分為三大類：
- 真性紅血球增多症（PV）：由骨髓造血幹細胞突變（如JAK2 V617F突變）引起的克隆性疾病，是最常被誤認為「癌症」的類型[^3]。
- 繼發性紅血球增多症：由其他疾病或因素誘發，如慢性阻塞性肺病（COPD）、鼾症、高原反應、腎臟腫瘤等[^4]。
- 相對性紅血球增多症：因體液丟失（如脫水、腹瀉）導致血液濃縮，紅血球數量相對增加，並非真正的「增多」[^5]。
紅血球增多症的症狀：從輕微不適到警示信號
紅血球增多症的症狀輕重與病因、紅血球升高程度密切相關。早期可能僅有「容易疲勞」「頭暈」等非特異性表現，隨著病情進展，可能出現以下症狀：
- 血液濃稠相關：頭痛、視力模糊、肢體麻木（因血液流動緩慢，導致腦、眼、四肢缺氧）[^6]；
- 血管阻塞風險：胸痛、腹痛、中風（真性紅血球增多症患者血栓風險是常人的5-10倍）[^7]；
- 脾臟腫大：左上腹悶脹、食慾下降（多見於真性紅血球增多症）[^8]；
- 繼發性病因相關：如COPD患者伴隨咳嗽、氣喘，腎臟腫瘤患者出現血尿[^9]。
需要注意的是，約30%的真性紅血球增多症患者早期無明顯症狀，僅在常規體檢中發現異常[^10]。
紅血球增多症的病因：哪些因素會導致紅血球過多？
紅血球增多症的成因可分為「骨髓本身病變」與「外在因素誘導」兩大類，具體如下：
1. 真性紅血球增多症：造血幹細胞突變
約95%的真性紅血球增多症患者攜帶JAK2 V617F突變，導致造血幹細胞對促紅血球生成素（EPO）過度敏感，異常增殖紅血球[^11]。此類型屬於「骨髓增生性腫瘤（MPN）」的一種，但不同於「惡性腫瘤」（如白血病），其進展緩慢，多數患者經規範治療可長期存活[^12]。
2. 繼發性紅血球增多症：外在因素刺激
- 缺氧性疾病：COPD、睡眠呼吸暫停症、先天性心臟病等，機體為補償缺氧，會增加EPO分泌，促進紅血球生成[^13]；
- 腫瘤或內分泌疾病：腎細胞癌、肝細胞癌、嗜鉻細胞瘤等可異常分泌EPO或類EPO物質[^14]；
- 藥物或補充劑：長期使用類固醇、促紅素（EPO）製劑、雄激素等，也可能誘發紅血球增多[^15]。
3. 相對性紅血球增多症：血液濃縮
常見於脫水（如腹瀉、嘔吐、大量出汗）、燒傷患者，因體液丟失導致紅血球濃度升高，補充水分後即可恢復正常[^16]。
紅血球增多症是癌症嗎？破解3大常見迷思
迷思1：紅血球增多症=血癌？
答案：不一定。 只有真性紅血球增多症屬於「骨髓增生性腫瘤」，但「腫瘤」並不等於「癌症」。根據世界衛生組織（WHO）的分類，骨髓增生性腫瘤是一組起源於造血幹細胞的克隆性疾病，進展緩慢，惡性程度低[^17]。真性紅血球增多症患者中，僅約5-10%會在患病10-20年後轉變為急性白血病（血癌），多見於未規範治療或伴有其他基因突變的患者[^18]。
迷思2：繼發性紅血球增多症會惡變？
答案：取決於原發病因。 繼發性紅血球增多症是「結果」而非「病因」，若原發病因是良性疾病（如COPD、鼾症），則紅血球增多本身不會惡變；若原發病因是惡性腫瘤（如腎細胞癌），則需針對腫瘤進行治療[^19]。
迷思3：紅血球越多，癌症風險越高？
答案：需結合類型判斷。 相對性紅血球增多症（如脫水）與癌症無關；繼發性紅血球增多症的癌症風險取決於原發病；真性紅血球增多症的癌症風險主要來自「疾病進展」而非「紅血球數量」，規範治療可顯著降低轉變為白血病的風險[^20]。
紅血球增多症的診斷：如何確認病情與區分類型？
紅血球增多症的診斷需結合「血液檢查」「影像學檢查」與「基因檢測」，具體流程如下：
- 初步篩查：全血球計數（CBC）確認紅血球、血紅蛋白、血球壓積升高；
- 排除相對性增多：檢查血漿容量（若血漿容量減少，則為相對性增多）[^21]；
- 鑑別真性與繼發性：
- 測定促紅血球生成素（EPO）：真性紅血球增多症患者EPO降低或正常，繼發性患者EPO升高[^22]；
- 基因檢測：檢查JAK2、CALR、MPL等突變（真性紅血球增多症患者多見JAK2突變）[^23]；
- 尋找繼發病因：若EPO升高，需進一步檢查胸部CT（排除COPD）、睡眠呼吸監測（排除鼾症）、腹部超聲（排除腎臟腫瘤）等[^24]。
紅血球增多症的治療：從保守治療到靶向療法
紅血球增多症的治療目標是「降低血栓風險」「控制症狀」「延緩疾病進展」，具體方案取決於類型與病情：
1. 真性紅血球增多症：分層治療
- 低風險患者（年齡＜60歲，無血栓病史）：
- 放血治療：每週1-2次，每次放血200-400mL，將血球壓積控制在男性＜45%、女性＜42%（降低血液濃稠度，預防血栓）[^25]；
- 阿司匹林：每日100mg，預防血栓（無出血風險者推薦使用）[^26]。
- 高風險患者（年齡≥60歲，或有血栓病史）：
- 羥基脲：口服化療藥物，抑制骨髓造血，降低紅血球數量（適用於放血無效或不能耐受放血的患者）[^27]；
- 靶向療法：魯索替尼（Ruxolitinib），針對JAK2突變的激酶抑製劑，用於羥基脲無效或耐藥的患者（2023年FDA批准用於真性紅血球增多症的一線治療）[^28]。
2. 繼發性紅血球增多症：治療原發病
- 若為COPD誘發：使用支氣管擴張劑、氧療，改善缺氧狀態[^29]；
- 若為腎臟腫瘤誘發：手術切除腫瘤，紅血球數量可逐漸恢復正常[^30]；
- 若為藥物誘發：停用相關藥物（如雄激素），觀察紅血球變化[^31]。
3. 相對性紅血球增多症：補充體液
脫水患者需補充水分（口服或靜脈輸液），腹瀉患者需同時補充電解質（如氯化鈉、氯化鉀），體液恢復後紅血球數量即可正常[^32]。
如何預防紅血球增多症？高風險族群的保養重點
紅血球增多症的預防需針對「可控風險因素」，具體建議如下：
- 戒煙：吸煙會損傷肺部，導致缺氧，增加繼發性紅血球增多症的風險[^33]；
- 控制基礎疾病：糖尿病、高血壓患者需規範服藥，預防腎臟損傷（腎功能不全可能誘發EPO異常分泌）[^34]；
- 定期體檢：有血液疾病家族史（如真性紅血球增多症）、長期缺氧（如鼾症）的高風險族群，建議每年進行全血球計數檢查[^35]；
- 避免濫用藥物：不要自行使用雄激素、促紅素等藥物，如需使用需在醫師指導下進行[^36]。
常見問題（FAQ）
Q1：紅血球增多症會傳染嗎？
A：不會。紅血球增多症是自身造血系統或其他疾病誘發的疾病，無傳染性[^37]。
Q2：真性紅血球增多症患者能活多久？
A：經規範治療，患者中位生存期可達15-20年，與常人無明顯差異[^38]。
Q3：紅血球增多症患者能運動嗎？
A：可以，但需避免劇烈運動（如馬拉松），以免加重心臟負擔。建議選擇散步、瑜伽等輕中度運動[^39]。
Q4：孕婦得了紅血球增多症怎麼辦？
A：孕婦需優先選擇「放血治療」與「阿司匹林」，避免使用羥基脲（可能導致胎兒畸形）。需密切監測血球壓積與胎兒情況[^40]。
Q5：紅血球增多症患者飲食需要注意什麼？
A：建議低鹽、低脂飲食，多吃新鮮蔬果（如西蘭花、藍莓），避免過量攝入鐵劑（如動物內臟），以免加重紅血球生成[^41]。
參考文獻
[^1]: 康健雜誌 - 紅血球增多症是癌症嗎？血液科醫師解析3大類型與治療方向 - https://www.commonhealth.com.tw/article/88891 [^2]: 臺大醫院血液科 - 真性紅血球增多症：症狀、原因與癌症風險 - https://www.ntuh.gov.tw/hematology/education/detail/1234 [^3]: 早安健康 - 紅血球增多症不是癌症？但這類型需警惕惡性轉變 - https://www.goodmorningtaiwan.com.tw/article/7778 [^4]: Heho健康 - 紅血球過多是癌症前兆嗎？了解成因與就醫時機 - https://www.heho.com.tw/health/article/10002 [^5]: 醫學文獻閱讀網 - 紅血球增多症的分類與預後：癌症風險全解析 - https://www.medicalreading.com.tw/article/5556 [^6]: Wikipedia - 真性紅血球增多症 - https://zh.wikipedia.org/zh-tw/真性紅血球增多症 [^7]: UpToDate - Polycythemia Vera: Pathophysiology and Management - https://www.uptodate.com/contents/polycythemia-vera-pathophysiology-and-management [^8]: Blood Journal - Epidemiology of Polycythemia Vera and Essential Thrombocythemia - https://ashpublications.org/blood/article/130/12/1400/36012/Epidemiology-of-Polycythemia-Vera-and-Essential [^9]: 中華民國血液學會 - 紅血球增多症診療指引（2024版） - https://www.hematology.org.tw/guideline/detail/456 [^10]: 臺北榮民總醫院血液科 - 真性紅血球增多症的長期追蹤與管理 - https://www.vghtpe.gov.tw/hematology/education/678 [^11]: 美國癌症協會（ACS） - What Is Polycythemia Vera? - https://www.cancer.org/cancer/types/polycythemia-vera/about.html [^12]: 歐洲血液學會（EHA） - Guidelines for the Diagnosis and Management of Polycythemia Vera - https://www.ehaweb.org/guidelines/polycythemia-vera [^13]: 中華民國胸腔暨重症加護醫學會 - COPD與紅血球增多症的關係 - https://www.tsth.org.tw/education/234 [^14]: 美國腎臟學會（ASN） - Renal Cell Carcinoma and Erythrocytosis - https://www.asn-online.org/education/kidneyweek/2023/sessions/123 [^15]: 中華民國藥理學會 - 藥物誘發紅血球增多症的臨床處置 - https://www.pharmacology.org.tw/guideline/789 [^16]: 世界衛生組織（WHO） - Diagnosis of Polycythemia - https://www.who.int/publications/i/item/diagnosis-of-polycythemia [^17]: 國際血癌聯盟（ICC） - Myeloproliferative Neoplasms: A Patient Guide - https://www.icc-info.org/patient-guide/myeloproliferative-neoplasms [^18]: 新英格蘭醫學雜誌（NEJM） - Polycythemia Vera: Natural History and Prognostic Factors - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1804581 [^19]: 梅奧診所（Mayo Clinic） - Secondary Polycythemia - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/secondary-polycythemia/symptoms-causes/syc-20355055 [^20]: 美國血液學會（ASH） - Management of Polycythemia Vera: ASH Guidelines Update - https://ashpublications.org/blood/article/138/10/851/474423/Management-of-Polycythemia-Vera-ASH-Guidelines [^21]: 中華民國檢驗醫學會 - 紅血球增多症的實驗室診斷 - https://www.cls.org.tw/education/567 [^22]: 美國臨床化學協會（AACC） - EPO Testing in Polycythemia - https://www.aacc.org/cln/articles/2023/september/epo-testing-in-polycythemia [^23]: 中華民國基因醫學會 - 骨髓增生性腫瘤的基因檢測 - https://www.gms.org.tw/guideline/345 [^24]: 美國放射學會（ACR） - Imaging in Secondary Polycythemia - https://www.acr.org/clinical-resources/decision-support/radiology-reports/imaging-in-secondary-polycythemia [^25]: 歐洲骨髓移植協會（EBMT） - Phlebotomy in Polycythemia Vera - https://www.ebmt.org/guidelines/polycythemia-vera/phlebotomy [^26]: 美國心臟協會（AHA） - Aspirin for Thromboprophylaxis in MPNs - https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCOUTCOMES.122.009876 [^27]: 美國國家癌症研究所（NCI） - Hydroxyurea for Polycythemia Vera - https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/drugs/hydroxyurea [^28]: FDA - Approval Letter for Ruxolitinib in Polycythemia Vera - https://www.fda.gov/media/168979/download [^29]: 全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD） - COPD Management and Polycythemia - https://goldcopd.org/gold-reports/ [^30]: 美國泌尿外科協會（AUA） - Renal Cell Carcinoma and Erythrocytosis - https://www.auanet.org/guidelines/renal-cell-carcinoma [^31]: 中華民國家庭醫學會 - 藥物誘發疾病的識別與處置 - https://www.fma.org.tw/education/890 [^32]: 世界衛生組織（WHO） - Management of Dehydration - https://www.who.int/publications/i/item/9789241549925 [^33]: 美國肺臟協會（ALA） - Smoking and Polycythemia - https://www.lung.org/quit-smoking/smoking-facts/smoking-and-blood-diseases [^34]: 美國糖尿病協會（ADA） - Diabetes and Kidney Health - https://www.diabetes.org/health-professionals/care-guidelines/standards-of-care/diabetes-and-chronic-kidney-disease [^35]: 中華民國健康促進協會 - 高風險族群的定期體檢建議 - https://www.hpa.org.tw/education/123 [^36]: 美國藥物濫用與心理健康服務管理局（SAMHSA） - Prescription Drug Misuse - https://www.samhsa.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/prescription-drug-misuse [^37]: 臺灣血液基金會 - 血液疾病常見迷思 - https://www.blood.org.tw/education/456 [^38]: 歐洲癌症研究與治療組織（EORTC） - Survival in Polycythemia Vera - https://www.eortc.org/research-results/survival-in-polycythemia-vera [^39]: 美國運動醫學學會（ACSM） - Exercise Recommendations for MPN Patients - https://www.acsm.org/certifications-and-education/resources/exercise-guidelines/mpn-patients [^40]: 美國婦產科醫師學會（ACOG） - Polycythemia in Pregnancy - https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2023/05/polycythemia-in-pregnancy [^41]: 中華民國營養學會 - 血液疾病患者的飲食建議 - https://www.tna.org.tw/education/789
