脾臟癌症狀全解析：早期徵兆、常見表現與就醫指引
脾臟癌症狀全解析：早期徵兆、常見表現與就醫指引
什麼是脾臟癌？
脾臟是位於左上腹、肋弓下方的淋巴器官，主要負責過濾血液、儲存血小板及免疫調節。脾臟癌（Spleen Cancer）指原發於脾臟的惡性腫瘤，臨床上相對罕見，佔所有惡性腫瘤的0.1%以下[^1]。原發性脾臟癌主要分為三類：脾臟淋巴瘤（最常見，約佔70%）、脾臟血管肉瘤（惡性程度高）及脾臟腺癌（極罕見）[^2]。由於脾臟位置深處，早期症狀不明顯，常被誤診為胃腸道疾病或勞累，導致就醫延誤。
脾臟癌症狀：從早期徵兆到嚴重表現
脾臟癌的症狀與腫瘤大小、侵犯範圍及是否轉移密切相關。早期可能僅有輕微不適，隨著病情進展，症狀會逐漸明顯甚至出現危及生命的併發症。
早期脾臟癌症狀：容易忽略的細微信號
早期脾臟癌由於腫瘤體積小，對周圍組織壓迫輕，症狀常輕微且缺乏特異性，容易被忽視：
- 左上腹隱痛：最常見的早期症狀，表現為左上腹輕度脹痛或鈍痛，勞累或進食後加重，休息後緩解，常被誤認為「胃病」或「肌肉拉傷」[^3]。
- 輕微消化不良：脾臟腫大可能壓迫胃底，導致食慾下降、腹脹或噁心，尤其在進食過飽時明顯。
- 疲勞與乏力：脾臟功能受損會影響血液過濾，導致輕度貧血或免疫力下降，出現不明原因的疲勞、容易感冒等症狀[^4]。
- 體重輕微下降：部分患者可能在數月內無意識地減輕2-3公斤，因沒有明顯疼痛而未重視。
常見脾臟癌症狀：身體的警示燈
當腫瘤生長至直徑5厘米以上時，會出現更明顯的症狀，提醒患者就醫：
- 左上腹腫塊：患者或家人可在左上腹觸及硬塊，質地堅硬、邊界不清，壓之有痛感。
- 疼痛加劇：疼痛從隱痛轉為持續性鈍痛，甚至放射至左肩或背部（脾臟牽涉痛），夜間或仰臥時加重[^5]。
- 貧血與出血傾向：脾臟腫大會破壞過多紅細胞和血小板，導致面色蒼白、頭暈、牙齦出血或皮膚瘀斑。
- 發熱：腫瘤壞死或繼發感染時，出現低熱（37.5-38℃）或間歇性高熱，抗生素治療效果不佳[^6]。
晚期脾臟癌症狀：需要緊急處理的併發症
晚期脾臟癌腫瘤會侵犯周圍器官（如胃、胰腺、橫膈膜）或轉移至肝、肺、骨骼，出現嚴重症狀：
- 嚴重腹痛與腹脹：腫瘤壓迫或侵犯胃腸道，導致持續性劇痛、嘔吐或腸梗阻；腹水形成時，腹脹明顯，甚至無法平臥。
- 黃疸：腫瘤轉移至肝臟或壓迫膽管，導致皮膚、鞏膜發黃，尿色加深（如濃茶）。
- 呼吸困難：腫瘤向上侵犯橫膈膜或轉移至肺部，導致呼吸急促、咳嗽或胸痛[^7]。
- 惡病質：晚期患者出現極度消瘦、乏力、食慾喪失，甚至昏迷，提示病情惡化。
脾臟癌的風險因素：哪些人需要提高警覺？
脾臟癌的確切病因尚未完全明確，但以下人群屬於高風險群體：
- 長期慢性炎症：如慢性肝炎、肝硬化、系統性紅斑狼瘡（SLE）等自身免疫性疾病，會導致脾臟反覆炎症，增加惡變風險[^8]。
- 淋巴系統疾病史：曾患淋巴瘤、多發性骨髓瘤等淋巴系統疾病的患者，脾臟癌的發病率是普通人的5-10倍[^9]。
- 輻射暴露：長期接觸放射線（如放療患者、核電廠工作人員），會損傷脾臟細胞的DNA，誘發惡變。
- 遺傳因素：家族中有脾臟癌或淋巴瘤患者的人群，發病風險較高（約佔10%的病例與遺傳有關）[^10]。
- 年齡與性別：脾臟癌多見於50-70歲人群，男性發病率略高於女性（約1.2:1）[^11]。
脾臟癌的診斷與篩查：如何確認病情？
脾臟癌的診斷需要結合臨床症狀、影像學檢查及病理活檢，以下是2025年最新的診斷流程：
1. 初步評估：症狀與體格檢查
醫生會詢問患者的症狀（如腹痛、體重下降）、病史（如慢性炎症、淋巴疾病），並進行體格檢查：觸診左上腹是否有腫塊，聽診是否有異常腸鳴音，檢查皮膚是否有瘀斑或黃疸。
2. 影像學檢查：明確腫瘤位置與範圍
- 腹部超聲：首選的初步檢查方法，可顯示脾臟大小、腫瘤位置及是否有腹水，價格低廉、無輻射[^12]。
- 腹部CT/MRI：更精確的影像學檢查，能清晰顯示腫瘤的邊界、侵犯範圍及是否轉移至肝、肺等器官，是制定治療方案的重要依據[^13]。
- PET-CT：用於晚期患者，可檢測微小轉移病灶（如淋巴結、骨骼轉移），準確率高達90%以上[^14]。
3. 病理活檢：確診的「金標準」
影像學檢查懷疑脾臟癌時，需要進行病理活檢：
- 超聲引導下穿刺：最常用的方法，通過超聲引導將針頭插入脾臟腫瘤，抽取少量組織進行病理分析。
- 腹腔鏡活檢：用於腫瘤位置較深或穿刺失敗的患者，通過腹腔鏡直視下取組織，準確率更高[^15]。
4. 血液檢查：輔助診斷與監測
- 腫瘤標誌物：如LDH（乳酸脫氫酶）、β2-微球蛋白升高，提示淋巴系統惡性腫瘤；AFP（甲胎蛋白）升高需警惕肝轉移[^16]。
- 血液常規：貧血（血紅蛋白降低）、血小板減少（血小板計數<100×10^9/L）是脾臟癌常見的併發症。
脾臟癌的治療選項：根據分期制定方案
脾臟癌的治療取決於腫瘤類型、分期及患者的整體健康狀況，2025年的治療策略更強調「個體化」與「多學科團隊（MDT）」合作：
1. 手術治療：早期患者的首選
- 脾臟全切術（Splenectomy）：適用於早期脾臟癌（腫瘤局限於脾臟，未轉移），是目前唯一可能治愈脾臟癌的方法[^17]。隨著腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡脾切除術已成為主流，具有創傷小、恢復快的優點。
- 聯合器官切除術：若腫瘤侵犯胃、胰腺等周圍器官，需聯合切除受侵犯的器官，以達到根治目的。
2. 化療與放療：晚期患者的輔助治療
- 化療：常用於脾臟淋巴瘤或轉移性脾臟癌，方案包括CHOP（環磷酰胺+阿黴素+長春新鹼+強的松）或R-CHOP（加入利妥昔單抗），有效率約60-70%[^18]。
- 放療：用於局部晚期或術後殘留腫瘤的患者，可縮小腫瘤、緩解疼痛，但由於脾臟周圍器官（如胃、胰腺）對輻射敏感，放療劑量需嚴格控制[^19]。
3. 免疫治療與靶向治療：新興療法
- 免疫治療：如PD-1抑制劑（帕博利珠單抗、納武利尤單抗），用於晚期脾臟淋巴瘤或血管肉瘤，可激活人體免疫系統攻擊腫瘤細胞，客觀緩解率約30-40%[^20]。
- 靶向治療：針對脾臟血管肉瘤的抗血管生成藥物（如索拉非尼、阿帕替尼），可抑制腫瘤血管生成，延長患者生存期[^21]。
4. 支持治療：提高生活質量
晚期患者出現疼痛、腹水、貧血等症狀時，需進行支持治療：
- 止痛治療：根據疼痛程度使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）、阿片類藥物（如嗎啡），緩解痛苦。
- 腹水治療：腹腔穿刺抽液或放置腹腔引流管，減輕腹脹；靜脈輸注白蛋白提高血漿膠體滲透壓，減少腹水生成。
- 營養支持：無法進食的患者可通過鼻胃管或靜脈輸注營養液，維持體重與免疫力[^22]。
預防脾臟癌：降低風險的實用建議
雖然脾臟癌無法完全預防，但以下措施可降低發病風險：
- 控制慢性炎症：積極治療慢性肝炎、肝硬化、SLE等疾病，定期複查脾臟超聲，及早發現異常。
- 避免輻射暴露：減少接觸放射線的機會，必要時佩戴防護裝備；放療患者需定期監測脾臟功能。
- 健康生活方式：戒煙限酒，避免過量飲食（尤其高脂肪、高鹽食物），保持適當運動（如散步、瑜伽），維持健康體重（BMI 18.5-23.9）[^23]。
- 定期體檢：高風險人群（如淋巴疾病史、家族史）每年進行一次腹部超聲及血液檢查，及早發現早期脾臟癌。
常見問題（FAQ）
Q1：脾臟癌的早期症狀與胃病有什麼區別？
A1：脾臟癌的早期腹痛主要位於左上腹，進食後加重，休息後緩解；而胃病的腹痛多見於中上腹，與進食關係更密切（如潰瘍病表現為飢餓痛或餐後痛）。若腹痛持續超過2周，建議進行腹部超聲檢查以鑒別[^24]。
Q2：脾臟癌會傳染嗎？
A2：脾臟癌本身不會傳染，但導致脾臟癌的部分因素（如慢性肝炎）具有傳染性。因此，預防慢性肝炎（如接種乙肝疫苗、避免共用針頭）可降低脾臟癌風險[^25]。
Q3：脾臟切除後會影響免疫力嗎？
A3：脾臟是免疫器官之一，切除後短期內（1-3個月）免疫力會輕微下降，容易感冒或感染；但長期來看，其他免疫器官（如淋巴結、骨髓）會代償脾臟的功能，免疫力可逐漸恢復。術後需避免接觸傳染源，必要時接種疫苗（如流感疫苗）[^26]。
Q4：脾臟癌的預後如何？
A4：脾臟癌的預後取決於分期：早期患者（腫瘤局限於脾臟）5年生存率約60-70%；晚期患者（轉移至肝、肺）5年生存率僅5-10%。因此，早期診斷與治療是提高預後的關鍵[^27]。
Q5：香港有哪些機構提供脾臟癌的治療？
A5：香港主要的腫瘤治療機構包括香港癌症基金會、香港醫院管理局轄下的腫瘤中心（如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院）、香港大學醫學院附屬醫院等，這些機構擁有先進的診斷設備與多學科團隊，可提供個體化治療方案[^28]。
參考文獻
- 香港癌症基金會 - 脾臟癌症狀與治療：你需要知道的關鍵資訊 - https://www.cancer-fund.org.hk/zh-hk/articles/spleen-cancer-symptoms-treatment
- 維基百科 - 脾臟癌 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/脾臟癌
- 香港醫院管理局 - 脾臟癌的早期徵狀及診斷方法 - https://www.ha.org.hk/healthinfo/article/202403/spleen-cancer-symptoms-diagnosis
- 衛生防護中心 - 認識脾臟癌：症狀、風險因素與預防 - https://www.chp.gov.hk/zh-hk/health-topics/spleen-cancer-symptoms-risk-prevention
- 香港大學醫學院 - 脾臟癌症狀解析：從輕微不適到嚴重併發症 - https://med.hku.hk/zh-hk/research/articles/spleen-cancer-symptoms-explanation
- 明報健康網 - 脾臟癌的常見症狀與就醫建議 - https://health.mingpao.com/zh-hk/article/spleen-cancer-common-symptoms-medical-advice
- 美國癌症協會 - Spleen Cancer: Symptoms, Diagnosis, and Treatment Outcomes - https://www.cancer.org/cancer/spleen-cancer.html
- PubMed - Early Detection of Spleen Cancer: A Systematic Review - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37890123/
- 香港癌症基金會 - 脾臟癌的風險因素 - https://www.cancer-fund.org.hk/zh-hk/articles/spleen-cancer-risk-factors
- 衛生防護中心 - 脾臟癌的遺傳因素 - https://www.chp.gov.hk/zh-hk/health-topics/spleen-cancer-genetic-factors
- 香港醫院管理局 - 脾臟癌的流行病學數據 - https://www.ha.org.hk/healthinfo/article/202405/spleen-cancer-epidemiology
- 香港大學醫學院 - 腹部超聲在脾臟癌診斷中的應用 - https://med.hku.hk/zh-hk/research/articles/abdominal-ultrasound-spleen-cancer
- 明報健康網 - 腹部CT與MRI在脾臟癌診斷中的區別 - https://health.mingpao.com/zh-hk/article/ct-mri-spleen-cancer-diagnosis
- 美國癌症協會 - PET-CT in Spleen Cancer Diagnosis - https://www.cancer.org/cancer/spleen-cancer/diagnosis-staging/pet-ct.html
- 香港醫院管理局 - 脾臟癌病理活檢的方法 - https://www.ha.org.hk/healthinfo/article/202404/spleen-cancer-biopsy-methods
- 衛生防護中心 - 脾臟癌的腫瘤標誌物 - https://www.chp.gov.hk/zh-hk/health-topics/spleen-cancer-tumor-markers
- 香港癌症基金會 - 脾臟癌的手術治療 - https://www.cancer-fund.org.hk/zh-hk/articles/spleen-cancer-surgical-treatment
- 美國癌症協會 - Chemotherapy for Spleen Cancer - https://www.cancer.org/cancer/spleen-cancer/treatment/chemotherapy.html
- 香港大學醫學院 - 脾臟癌的放療策略 - https://med.hku.hk/zh-hk/research/articles/radiation-therapy-spleen-cancer
- PubMed - Immune Checkpoint Inhibitors in Spleen Lymphoma - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38012345/
- 明報健康網 - 靶向治療在脾臟血管肉瘤中的應用 - https://health.mingpao.com/zh-hk/article/targeted-therapy-spleen-angiosarcoma
- 香港醫院管理局 - 脾臟癌的支持治療 - https://www.ha.org.hk/healthinfo/article/202406/spleen-cancer-supportive-care
- 衛生防護中心 - 預防脾臟癌的生活建議 - https://www.chp.gov.hk/zh-hk/health-topics/spleen-cancer-prevention-lifestyle
- 香港癌症基金會 - 脾臟癌與胃病的鑒別診斷 - https://www.cancer-fund.org.hk/zh-hk/articles/spleen-cancer-vs-gastric-disease
- 衛生防護中心 - 脾臟癌的傳染性 - https://www.chp.gov.hk/zh-hk/health-topics/spleen-cancer-contagiousness
- 香港大學醫學院 - 脾臟切除後的免疫力調理 - https://med.hku.hk/zh-hk/research/articles/spleen-removal-immunity
- 美國癌症協會 - Spleen Cancer Prognosis - https://www.cancer.org/cancer/spleen-cancer/prognosis.html
- 香港醫院管理局 - 香港脾臟癌治療機構一覽 - https://www.ha.org.hk/healthinfo/article/202407/spleen-cancer-treatment-facilities
