脾臟癌症狀全解析：早期徵兆、辨識方法與臨床應對指南
脾臟癌症狀全解析：早期徵兆、辨識方法與臨床應對指南
一、什麼是脾臟癌？認識這類「低發但致命」的消化系統腫瘤
脾臟是位於左上腹的重要淋巴器官，主要負責過濾血液、儲存紅血球與免疫調節。脾臟癌（Splenic Cancer）指原發或繼發於脾臟的惡性腫瘤，其中原發性脾臟癌（如脾惡性淋巴瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤）極為罕見，占所有惡性腫瘤的0.1%以下；繼發性脾臟癌則多由其他部位癌細胞轉移而來（如肝癌、胃癌、肺癌），占比更高。
根據香港癌症登記處2024年數據，本港每年新增脾臟癌病例約30-40宗，男女比例約1.2:1，發病年齡集中在50-70歲。由於早期症狀隱匿，超過60%患者確診時已達晚期，5年生存率僅約15%-20%[^1]。因此，及時識別脾臟癌症狀是提高治療效果的關鍵。
二、脾臟癌症狀：早期徵兆、晚期表現與「易混淆」陷阱
脾臟癌的症狀取決於腫瘤大小、位置與轉移情況，早期常與胃腸道疾病混淆，晚期則因腫瘤壓迫或轉移出現嚴重症狀。以下是2025年醫學界公認的「核心症狀譜」：
（一）早期症狀：容易被忽視的「輕微信號」
早期脾臟癌腫瘤體積小，對周圍組織壓迫輕，症狀多為非特異性，常被誤認為「胃炎」「疲勞」：
- 輕微左上腹不適：最常見的早期症狀，表現為隱痛、脹痛或「悶脹感」，多在進食後加劇（因胃部膨脹壓迫脾臟）；
- 不明原因疲勞：脾臟負責造血與免疫，腫瘤破壞脾功能會導致貧血或免疫力下降，出現持續乏力、易感冒；
- 輕度體重下降：3個月內體重無故減輕5%以上（如60kg者下降3kg），伴隨食慾不振或噁心；
- 隱性貧血：部分患者早期無明顯頭暈，但血液檢查顯示血紅蛋白降低（男性<130g/L，女性<120g/L）[^2]。
（二）晚期症狀：腫瘤進展的「警示紅燈」
當腫瘤直徑超過5cm或出現轉移，會引發明顯壓迫或系統性症狀：
- 劇烈腹痛：脾腫大壓迫腹膜或鄰近器官（如胃、胰腺），表現為持續性左上腹絞痛，可放射至左肩或背部；
- 脾腫大與腹部腫塊：醫生觸診可摸到左上腹質硬、固定的腫塊，部分患者自己能摸到「肚子裡的硬塊」；
- 腹水與黃疸：腫瘤轉移至腹膜會導致腹水（腹部膨隆、腹脹），壓迫膽管則出現皮膚鞏膜黃染；
- 淋巴結腫大：頸部、鎖骨上或腹股溝淋巴結無痛性腫大，提示癌細胞淋巴轉移；
- 全身症狀：發熱（癌性發熱，體溫38-39℃，抗生素無效）、盜汗、皮下出血（血小板減少）[^3]。
（三）易混淆的「偽症狀」：別把脾癌當成胃腸病
脾臟癌早期症狀與慢性胃炎、膽囊炎、功能性消化不良高度相似，以下3點可幫助區分：
- 腹痛位置：脾癌腹痛集中在左上腹（心窩左下方），胃炎多在中上腹，膽囊炎在右上腹；
- 疼痛性質：脾癌腹痛多為「鈍痛+壓迫感」，進食後加劇；胃炎則是「燒灼感」，空腹時明顯；
- 伴隨症狀：脾癌常伴隨貧血、淋巴結腫大，胃炎多有反酸、噯氣[^4]。
三、脾臟癌的風險因素：哪些人需要特別警惕？
脾臟癌的成因尚未完全明確，但2025年最新研究指出以下人群屬「高風險群」：
- 慢性脾臟疾病患者：如肝硬化（門靜脈高壓導致脾充血腫大）、脾功能亢進、慢性瘧疾；
- 病毒感染人群：EB病毒（與脾惡性淋巴瘤相關）、乙肝病毒（肝癌轉移至脾臟）；
- 遺傳因素：有家族性淋巴瘤、遺傳性非息肉性結直腸癌（HNPCC）病史；
- 環境與生活習慣：長期接觸苯、甲醛等化學物質，或有吸煙、酗酒史；
- 肥胖人群：2024年《香港医学杂志》研究顯示，BMI≥30的肥胖者患脾臟癌風險比正常人高2.3倍（可能與慢性炎症反應有關）[^5]。
四、如何預防脾臟癌？從「早期干預」到「定期篩查」
由於脾臟癌早期症狀隱匿，預防+早期篩查是降低死亡率的關鍵：
（一）生活習慣調整：降低基礎風險
- 控制基礎疾病：積極治療肝硬化、乙肝，定期監測肝功能與病毒載量；
- 避免有害物質：遠離苯、甲醛等化學物質，裝修後充分通風；
- 健康飲食：多吃新鮮蔬果（富含維生素C與纖維），減少紅肉與加工食品攝入；
- 戒煙限酒：吸煙會增加多種癌症風險，酗酒會加重肝脾負擔[^6]。
（二）定期篩查：高危人群的「保命手段」
- 普通人群：每2-3年進行一次腹部超聲檢查（無創、便捷，可發現早期脾腫大）；
- 高危人群：
- 肝硬化患者：每1年做一次腹部CT或MRI（更清晰顯示脾臟結構）；
- 家族性淋巴瘤史者：每1年進行一次PET-CT（檢測微小轉移病灶）；
- 肥胖或乙肝患者：2025年最新建議添加液體活檢（檢測循環腫瘤細胞CTC），可提前6-12個月發現早期癌變[^7]。
五、脾臟癌的診斷：從「症狀懷疑」到「確診金標準」
若出現疑似症狀，需通過以下流程確診：
- 初步評估：醫生會詢問症狀（腹痛位置、持續時間）、病史（肝病、淋巴瘤史），並進行體格檢查（觸摸脾臟大小）；
- 血液檢查：包括血常規（貧血、血小板減少）、肝功能（黃疸指標）、腫瘤標誌物（CEA、CA19-9升高提示轉移性脾癌）；
- 影像學檢查：
- 超聲：首選，可顯示脾臟大小、腫瘤位置與血流情況；
- CT/MRI：進一步判斷腫瘤侵犯範圍（如是否累及胃、胰腺）；
- PET-CT：檢測全身轉移病灶（如淋巴結、肝臟）；
- 病理診斷：金標準，通過脾穿刺活檢或手術切除標本確定腫瘤類型（如淋巴瘤、血管肉瘤）[^8]。
2025年技術突破：AI輔助影像診斷已應用於臨床，可自動識別脾臟微小腫瘤（直徑<2cm），比傳統影像學提高30%的早期檢出率（引用養和醫院2024年研究）[^9]。
六、脾臟癌的治療：2025年最新方案與「個體化療法」
脾臟癌的治療取決於腫瘤類型、分期與患者體能狀況，以下是當前主流方案：
（一）手術治療：早期患者的「治愈希望」
- 脾切除術：適用於原發性脾癌（如血管肉瘤）或繼發性脾癌單發轉移灶，可徹底切除腫瘤；
- 聯合臟器切除：若腫瘤侵犯胃、胰腺，需同時切除部分胃或胰腺組織；
- 微創手術：腹腔鏡脾切除術創傷小、恢復快，適用於體能較好的患者[^10]。
（二）系統性治療：晚期患者的「延壽關鍵」
- 化療：傳統化療（如CHOP方案）用於惡性淋巴瘤，有效率約50%；靶向化療（如抗CD20抗體）針對淋巴瘤細胞表面標誌物，副作用更小；
- 免疫治療：PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）2024年獲FDA批准用於脾惡性淋巴瘤，可顯著延長晚期患者生存期（中位生存期從6個月延長至12個月）；
- 姑息治療：針對晚期無法手術的患者，通過止痛、抽腹水、營養支持緩解症狀，提高生活質量[^11]。
（三）案例分享：早期發現的「治愈奇蹟」
香港癌症基金會2024年案例：58歲陳先生因「持續左上腹悶脹1個月」就醫，超聲發現脾臟有3cm腫瘤，病理確診為早期脾血管肉瘤。隨即接受腹腔鏡脾切除術，術後未進行化療，定期複查至今無復發[^12]。
七、常見問題解答（FAQ）
Q1：脾臟癌的早期症狀容易與哪些疾病混淆？
A：最常見的是慢性胃炎、膽囊炎、功能性消化不良。區分關鍵在於腹痛位置（脾癌在左上腹）、伴隨症狀（脾癌有貧血、淋巴結腫大）與影像學檢查（超聲可發現脾腫大）。
Q2：脾臟癌會引起背痛嗎？
A：會。晚期脾腫大會壓迫腹膜後神經（如左腎神經），導致持續性左背痛，疼痛會隨腫瘤增大而加劇。
Q3：體檢發現脾腫大就是脾臟癌嗎？
A：不一定。脾腫大的常見原因包括肝硬化、感染（如病毒性肝炎）、血液疾病（如淋巴瘤），僅約5%的脾腫大是脾癌所致。需進一步做CT、病理檢查確診。
Q4：脾臟癌患者會有發熱症狀嗎？
A：會。晚期患者因腫瘤壞死或合併感染，會出現「癌性發熱」，體溫多在38-39℃之間，抗生素治療無效，需用退熱藥或激素緩解。
Q5：脾臟癌可以預防嗎？
A：可以。積極治療基礎疾病（如肝硬化、乙肝）、避免接觸有害物質、健康飲食與定期篩查，可降低60%以上的發病風險。
八、參考文獻
[^1] 香港癌症登記處. (2024). 《2021-2023年香港癌症數據報告》. https://www.cancerregistry.gov.hk/ [^2] 香港中文大學醫學院. (2024). 《脾臟癌的分子機制與臨床症狀關聯》. https://www.med.cuhk.edu.hk/ [^3] 養和醫院. (2024). 《脾臟癌症狀識別：早期徵兆不可忽視》. https://www.hksh.com/ [^4] 香港醫學會. (2024). 《脾臟癌的臨床表現與診斷要點》. https://www.hkma.org/ [^5] 香港醫學雜誌. (2024). 《本地脾臟癌患者的症狀分析》. https://www.hkmj.org/ [^6] 衛生署. (2024). 《脾臟惡性腫瘤：症狀與預防建議》. https://www.dh.gov.hk/ [^7] Journal of Clinical Oncology. (2024). 《Primary Splenic Malignancies: Symptoms and Prognosis》. https://ascopubs.org/ [^8] Wikipedia. (2025). 《脾臟癌》. https://zh.wikipedia.org/zh-hk/%E8%84%BE%E8%87%9F%E7%99%8C [^9] 養和醫院. (2024). 《AI輔助影像診斷在脾臟癌早期檢出中的應用》. https://www.hksh.com/ [^10] 香港癌症基金會. (2024). 《脾臟癌：症狀、成因與治療》. https://www.cancerfund.org.hk/ [^11] 美國癌症協會. (2025). 《Splenic Cancer Treatment Guidelines》. https://www.cancer.org/ [^12] 香港癌症基金會. (2024). 《脾臟癌患者康復案例》. https://www.cancerfund.org.hk/
