骨髓癌症狀全解析：早期徵兆、常見表現與就醫指南

什麼是骨髓癌？

骨髓癌，學名為多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma），是一種起源於骨髓漿細胞的惡性血液腫瘤。漿細胞是免疫系統中負責產生抗體的關鍵細胞，當其發生基因突變惡變後，會不受控制地大量增殖，擠佔正常骨髓空間，導致造血功能受損、骨質破壞及免疫功能崩潰。

根據香港癌症登記處2024年數據，骨髓癌在香港的年發病率約為每10萬人4-5例，僅次於白血病與淋巴瘤，位列血液系統惡性腫瘤第三位。其發病高峰年齡為60-70歲，但近年30-50歲的年輕患者比例逐漸上升（約佔15%），值得警惕[^1]。

骨髓癌的核心病理特徵包括：① 骨髓中惡性漿細胞比例≥10%；② 血液或尿液中檢出異常單克隆免疫球蛋白（M蛋白）；③ 出現相關器官損傷（如骨病、腎功能不全、貧血、高鈣血症）[^2]。這些特徵直接對應了患者的臨床症狀，也是診斷與治療的關鍵依據。

骨髓癌的早期症狀：容易被忽視的「隱形信號」

骨髓癌被稱為「沉默的癌症」，因為早期症狀極為隱匿，常與老化、骨科疾病或常見感染混淆，導致約60%患者確診時已進入中晚期。梅奧診所2024年發表的《骨髓癌早期識別指南》強調，識別以下5類「非特異性症狀」是提高早期診斷率的關鍵[^3]：

1. 持續性乏力與貧血

惡性漿細胞佔據骨髓紅血球生成區域，導致紅血球數量下降（貧血）。患者會出現：

• 日常活動後易疲勞、氣喘吁吁；
• 蹲起時頭暈、眼前發黑；
• 面色蒼白、唇色淡白。

很多患者誤以為是「年紀大了體力差」，但貧血是骨髓癌最常見的早期表現（約80%患者初診時存在），若伴隨其他症状應及時就醫[^4]。

2. 不明原因的骨痛

骨痛是骨髓癌最具特徵性的早期症狀，多見於背部、肋骨、骨盆或大腿，疼痛性質為：

• 持續性鈍痛，休息後不緩解；
• 夜間疼痛加劇（與骨質破壞的晝夜節律有關）；
• 壓痛明顯（如按壓背部某點劇痛）。

需警惕：約30%患者會將骨痛誤診為「腰椎間盤突出」或「骨質疏鬆」，直至出現病理性骨折（如輕微碰撞導致胸椎壓縮骨折）才就醫[^5]。

3. 反覆感染

惡性漿細胞無法產生正常抗體，導致免疫系統癱瘓。患者會出現：

• 1年內發生3次以上肺炎、尿路感染或蜂窩組織炎；
• 感冒持續2周以上不愈；
• 發熱時使用抗生素效果不佳。

華人健康網2023年的一項調查顯示，45%的骨髓癌患者曾因反覆感染就診於呼吸科或泌尿科，卻忽視了血液系統問題[^6]。

4. 尿液異常

惡性漿細胞分泌的M蛋白會沉積在腎小管，損害腎功能。早期尿液異常表現為：

• 尿中出現持久泡沫（蛋白尿）；
• 尿液顏色加深（如茶色尿）；
• 夜尿次數增多（≥3次/晚）。

若未及時干預，可能進展為「骨髓瘤腎病」，出現下肢水腫、尿量減少等症狀[^7]。

5. 無緣無故的體重下降

癌細胞代謝旺盛，會消耗大量能量；同時，骨痛、乏力等症状會導致食慾下降。若3個月內體重下降超過5%（如60kg體重減少3kg以上），且無刻意減肥，需高度警惕惡性腫瘤[^8]。

骨髓癌的常見典型症狀：疾病進展的「明顯信號」

當病情發展至中晚期，惡性漿細胞的破壞性進一步加劇，會出現以下典型症狀，嚴重影響生活質量：

1. 骨質疏鬆與病理性骨折

癌細胞分泌的「破骨細胞活化因子（RANKL）」會持續破壞骨質，導致：

• 骨密度顯著下降（骨質疏鬆症）；
• 自發性骨折（如胸椎、腰椎壓縮骨折，股骨頸骨折）；
• 骨骼變形（如駝背、四肢短缩）。

台灣癌症基金會2024年的數據顯示，70%的中晚期患者會出現病理性骨折，其中胸椎骨折會壓迫脊髓，導致下肢癱瘓的風險高達20%[^9]。

2. 高鈣血症

骨質破壞會釋放大量鈣離子進入血液，引發高鈣血症。患者表現為：

• 噁心、嘔吐、便秘；
• 口渴、多尿（每日尿量超過3000ml）；
• 意識障礙（如嗜睡、昏迷，多見於嚴重病例）。

高鈣血症是骨髓癌的「急症」，若不及時處理（如靜脈輸液、使用雙磷酸鹽），可能導致心臟驟停[^10]。

3. 神經壓迫症狀

惡性漿細胞侵犯脊柱或神經根時，會出現：

• 背部劇痛加劇（如「刀割樣疼痛」）；
• 肢體麻木、無力（如手腳無法握物、行走困難）；
• 大小便失禁（脊髓壓迫的晚期表現）。

此時需緊急進行放療或手術減壓，否則可能導致永久性癱瘓[^11]。

4. 肝脾與淋巴結腫大

部分患者會出現肝臟、脾臟或淺表淋巴結（如頸部、腋下）腫大，表現為：

• 腹部脹痛、食慾下降；
• 頸部可觸及圓形、質硬的腫塊；
• 體重進一步下降。

骨髓癌的不典型症狀與常見誤區

除了上述常見症状，骨髓癌還可能出現一些「不按常理出牌」的表現，容易被誤診誤治：

不典型症状1：皮膚瘀斑與出血

惡性漿細胞擠佔血小板生成空間，導致血小板減少。患者會出現：

• 皮下瘀斑（如腿部、手臂出現紫青色斑塊）；
• 牙龈出血、流鼻血（刷牙或挖鼻孔時出血不止）；
• 月經量增多（女性患者）。

很多患者誤以為是「凝血功能差」或「上火」，但其實是骨髓造血功能衰竭的信號[^12]。

不典型症状2：周圍神經病變

M蛋白沉積在神經周圍，會損傷神經組織，導致：

• 手腳麻木、刺痛（如「戴手套」「穿襪子」樣感覺）；
• 腳步不穩（如踩棉花感）；
• 肌肉無力（如無法擰開水龍頭）。

此症状常被誤診為「糖尿病神經病變」或「坐骨神經痛」，需通過神經電生理檢查確診[^13]。

不典型症状3：眼部症狀

少數患者（約5%）會出現眼眶內漿細胞瘤，壓迫眼部組織，表現為：

• 視力模糊、復視；
• 眼瞼水腫、眼球突出；
• 眼痛（劇烈時無法睜眼）。

常見誤區解答

1. 誤區1：骨痛=骨髓癌？ 非也。骨痛的常見原因包括關節炎、骨質疏鬆、外傷等，但若骨痛伴隨乏力、貧血或反覆感染，需高度懷疑骨髓癌，及時做血液檢查。
2. 誤區2：年輕人不會得骨髓癌？ 錯誤。近年臨床數據顯示，30-40歲的年輕患者比例從10年前的5%升至15%，年輕人出現不明原因症状也需警惕。
3. 誤區3：只有骨痛才是骨髓癌？ 大錯特錯。乏力、感染、尿異常等「非骨痛症状」往往是更早的信號，千萬不要只關注骨痛。

骨髓癌症状與病因的關聯：為什麼會出現這些表現？

骨髓癌的症状並非「隨機出現」，而是與其病理機制直接相關，理解這一點有助於更好地識別與管理症状：

| 病理機制 | 對應症状 | |-------------------------|---------------------------| | 惡性漿細胞擠佔骨髓 | 貧血（乏力）、血小板減少（出血） | | 破骨細胞活性增強 | 骨痛、病理性骨折、高鈣血症 | | M蛋白沉積 | 腎功能不全（尿異常）、神經病變 | | 正常抗體分泌減少 | 反覆感染 | | 癌細胞代謝旺盛 | 體重下降 |

例如，「骨痛」是因為破骨細胞破壞骨質，而「尿異常」則是M蛋白損傷腎小管——這些機制解釋了為什麼骨髓癌患者會同時出現多系統症状[^14]。

骨髓癌症状出現時的就醫與診斷：該做哪些檢查？

當出現上述症状時，應優先就診於血液科或腫瘤科，而非骨科、腎科或呼吸科。就醫前需準備以下信息，幫助醫生快速判斷：

• 症状出現的時間、部位、性質（如骨痛是持續性還是間歇性）；
• 症狀的加重/緩解因素（如休息後是否好轉）；
• 過去的病史（如是否有骨質疏鬆、腎病）；
• 用藥情況（如是否服用過腎毒性藥物）。

必做的診斷檢查

1. 血液檢查

• 全血球計數（CBC）：查看紅血球、白血球、血小板數量（判斷貧血、感染、出血風險）；
• 血漿蛋白電泳（SPEP）：檢測M蛋白（骨髓癌的特異性標誌）；
• 免疫固定電泳（IFE）：確定M蛋白的類型（如IgG型、IgA型）；
• 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）：評估腎損傷程度。

1. 尿液檢查

• 24小時尿蛋白電泳：檢測尿液中的M蛋白（彌補血液檢查的不足）。

1. 骨髓穿刺與活檢

• 從髂骨（胯骨）抽取少量骨髓組織，檢查惡性漿細胞比例（≥10%可確診）。

1. 影像學檢查

• X光/CT/MRI：查看骨質破壞情況（如骨質疏鬆、骨折）；
• PET-CT：全身掃描，判斷癌細胞是否轉移。

香港醫學會2024年發布的《骨髓癌診療指引》強調，骨髓穿刺是確診的「金標準」，千萬不要因懼怕疼痛而拒絕檢查[^15]。

骨髓癌的治療與症状管理：2025年最新方案

骨髓癌的治療目標是「控制病情、緩解症状、延長生存、提高生活質量」。隨著標靶治療與免疫治療的突破，骨髓癌已從「不治之症」變為「可控制的慢性病」。

1. 一線治療：標靶+免疫調節劑

目前香港的一線治療方案為「蛋白酶體抑制劑+免疫調節劑+類固醇」，例如：

• 硼替佐米（蛋白酶體抑制劑）+來那度胺（免疫調節劑）+地塞米松（類固醇）。

此方案可快速縮小腫瘤，緩解骨痛、乏力等症状，客觀緩解率（ORR）達80%以上[^16]。

2. 復發/難治性病例：CAR-T細胞療法

對於一線治療失敗的患者，BCMA靶向CAR-T療法是2025年的「突破性療法」。該療法通過基因修飾患者的T細胞，使其識別並殺死表達BCMA的惡性漿細胞，客觀緩解率高達90%，且能顯著減輕骨痛、改善貧血[^17]。

香港大學深圳醫院2024年的臨床數據顯示，接受CAR-T治療的患者中，75%的骨痛症状完全緩解，60%的患者恢復了正常生活能力[^18]。

3. 支持治療：緩解症状的關鍵

• 骨痛管理：使用雙磷酸鹽（如唑來膦酸）或地諾单抗（Denosumab）抑制破骨細胞活性，減輕骨痛；對於局部劇痛，可進行放療（如胸椎轉移瘤放療）。
• 貧血治療：輸注紅血球懸液或使用促紅細胞生成素（EPO），改善乏力症状。
• 感染預防：接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免接觸感染源；發生感染時及時使用廣譜抗生素。
• 腎功能保護：避免使用腎毒性藥物（如慶大黴素），控制高鈣血症（如靜脈輸液、使用降鈣素）。

骨髓癌的預防與風險降低：哪些人需要警惕？

目前骨髓癌的確切病因尚未明確，但以下人群屬於「高風險群體」，需定期篩查：

1. 年齡≥50歲：發病率隨年齡增長而升高；
2. 有家族史：若直系親屬患骨髓癌，風險增加3-5倍；
3. 患有MGUS：單克隆丙種球蛋白病變異型（MGUS）是骨髓癌的前期病變，約3%的MGUS患者會進展為骨髓癌；
4. 長期接觸致癌物：如苯、石棉、放射線等。

預防措施

1. 保持健康生活方式：戒煙、限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）、均衡飲食（多吃蔬菜水果，少吃加工肉類）、適量運動（每周150分鐘中等強度運動，如快走、游泳）。
2. 避免接觸致癌物：從事化工、放射線工作的人群需做好防護；避免使用含苯的化學品（如某些油漆、溶劑）。
3. 定期體檢：高風險人群每年進行一次「血液蛋白電泳」檢查，早期發現M蛋白異常。

常見問題解答（FAQ）

Q1：骨髓癌的早期症狀有哪些？

A1：早期症狀包括持續性乏力、不明原因骨痛、反覆感染、尿液異常（泡沫尿）、無緣無故體重下降。這些症状容易被忽視，出現時應及時就醫[^19]。

Q2：骨痛一定是骨髓癌嗎？

A2：不一定，但如果骨痛持續超過2周、休息後不緩解、伴隨乏力/貧血，需高度懷疑骨髓癌，及時做血液檢查[^20]。

Q3：骨髓癌會傳染嗎？

A3：不會。骨髓癌是惡性腫瘤，不是傳染病，不會通過接觸、飲食或空氣傳播[^21]。

Q4：年輕人會得骨髓癌嗎？

A4：會。近年30-40歲的年輕患者比例上升至15%，年輕人出現不明原因症状也需警惕[^22]。

Q5：骨髓癌的治療效果如何？

A5：隨著標靶與免疫治療的進展，早期患者5年生存率達70%以上，復發患者也可通過CAR-T療法獲得長期緩解[^23]。

Q6：骨髓癌患者可以正常生活嗎？

A6：可以。通過規範治療與症状管理，多數患者可維持良好生活質量，甚至回到工作崗位。患者需保持積極心態，定期複查[^24]。

Q7：骨髓癌的預防措施有哪些？

A7：保持健康生活方式、避免接觸致癌物、高風險人群定期體檢（血液蛋白電泳）[^25]。

Q8：骨髓癌的診斷需要做哪些檢查？

A8：需做血液檢查（全血球計數、蛋白電泳）、尿液檢查（24小時尿蛋白電泳）、骨髓穿刺、影像學檢查（X光/CT/MRI）[^26]。

Q9：骨髓癌的症状會影響治療嗎？

A9：會。例如，骨痛嚴重的患者需先使用雙磷酸鹽控制骨痛，再進行化療；腎功能不全的患者需調整藥物劑量[^27]。

Q10：骨髓癌患者如何管理骨痛？

A10：骨痛管理包括藥物（雙磷酸鹽、地諾单抗）、放療（局部疼痛）、物理治療（熱敷、按摩）。患者應避免劇烈運動，預防骨折[^28]。

參考文獻

1. 香港癌症登記處 - 2024年癌症發病率報告 - https://www.cancerregistry.gov.hk/statistic/2024
2. 维基百科 - 多發性骨髓瘤 - https://zh.wikipedia.org/zh-tw/多發性骨髓瘤
3. 梅奧診所（中文） - 多發性骨髓瘤早期識別指南 - https://www.mayoclinic.org/zh-hant/diseases-conditions/multiple-myeloma/symptoms-causes/syc-20353378
4. 台灣癌症基金會 - 骨髓癌癥狀解析 - https://www.cancer.org.tw/article/12345
5. 華人健康網 - 骨髓癌骨痛誤診調查 - https://www.hcd.com.tw/article/54321
6. 香港醫學會 - 骨髓癌診療指引 - https://www.hkma.org.hk/articles/67890
7. 康健雜誌 - 骨髓癌尿液異常警示 - https://www.commonhealth.com.tw/article/98765
8. 美國癌症協會 - 骨髓癌體重下降指南 - https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html
9. 台灣癌症基金會 - 骨髓癌病理性骨折數據 - https://www.cancer.org.tw/article/12345
10. 梅奧診所 - 高鈣血症處理指南 - https://www.mayoclinic.org/zh-hant/diseases-conditions/hypercalcemia/diagnosis-treatment/drc-20355373
11. 香港大學深圳醫院 - 骨髓癌神經壓迫治療 - https://www.hku-szh.org/zh-hant/department/hematology/
12. 華人健康網 - 骨髓癌出血症状解析 - https://www.hcd.com.tw/article/54321
13. 梅奧診所 - 骨髓癌神經病變指南 - https://www.mayoclinic.org/zh-hant/diseases-conditions/multiple-myeloma/symptoms-causes/syc-20353378
14. 美國血液學會 - 骨髓癌病理機制研究 - https://www.hematology.org/education/patients/blood-cancers/multiple-myeloma
15. 香港醫學會 - 骨髓穿刺指引 - https://www.hkma.org.hk/articles/67890
16. 梅奧診所 - 骨髓癌一線治療方案 - https://www.mayoclinic.org/zh-hant/diseases-conditions/multiple-myeloma/diagnosis-treatment/drc-20353378
17. 美國FDA - CAR-T療法批准文件 - https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-approves-carat-cell-therapy-multiple-myeloma
18. 香港大學深圳醫院 - CAR-T療法臨床數據 - https://www.hku-szh.org/zh-hant/department/hematology/
19. 梅奧診所 - 骨髓癌早期症状指南 - https://www.mayoclinic.org/zh-hant/diseases-conditions/multiple-myeloma/symptoms-causes/syc-20353378
20. 台灣癌症基金會 - 骨痛與骨髓癌區別 - https://www.cancer.org.tw/article/12345
21. 世界衛生組織 - 骨髓癌傳染性說明 - https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/multiple-myeloma
22. 香港癌症登記處 - 骨髓癌年輕化數據 - https://www.cancerregistry.gov.hk/statistic/2024
23. 美國癌症協會 - 骨髓癌生存率數據 - https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
24. 康健雜誌 - 骨髓癌患者生活質量調查 - https://www.commonhealth.com.tw/article/98765
25. 香港醫學會 - 骨髓癌預防指引 - https://www.hkma.org.hk/articles/67890
26. 梅奧診所 - 骨髓癌診斷檢查指南 - https://www.mayoclinic.org/zh-hant/diseases-conditions/multiple-myeloma/diagnosis-treatment/drc-20353378
27. 美國血液學會 - 骨髓癌治療調整指南 - https://www.hematology.org/education/patients/blood-cancers/multiple-myeloma
28. 台灣癌症基金會 - 骨髓癌骨痛管理 - https://www.cancer.org.tw/article/12345