儿童癌症全攻略：从认识到治疗，家长必须知道的关键资讯
儿童癌症全攻略：从认识到治疗，家长必须知道的关键资讯
当孩子喊“腿疼”“发烧总不好”时，家长可能以为是普通感冒或生长痛，但有时候这些看似平常的症状，可能是儿童癌症的信号。根据香港癌症基金会2024年的数据，香港每年约有180名儿童确诊癌症，其中最常见的类型是急性淋巴细胞白血病（约占30%）、神经母细胞瘤（约占15%）、淋巴瘤（约占10%）[^1]。儿童癌症虽然可怕，但随着医疗技术的进步，治愈率已大幅提高——香港儿童癌症的整体治愈率约75%，部分类型甚至超过80%[^1]。
本文将从“认识儿童癌症”“早期症状”“成因与风险因素”“预防建议”“诊断流程”“最新治疗方法”“长期护理”等方面，为家长提供全面、权威的资讯，帮助你在面对儿童癌症时，不再恐慌，做出正确的选择。
一、什么是儿童癌症？理解儿童癌症的基本概念
儿童癌症是指发生在15岁以下儿童身上的恶性肿瘤，与成人癌症相比，儿童癌症的类型、成因、治疗方法都有很大不同。
1. 儿童癌症的常见类型
儿童癌症以实体瘤和血液系统肿瘤为主，常见类型包括：
- 血液系统肿瘤：急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓系白血病（AML）、淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）；
- 实体瘤：神经母细胞瘤（起源于神经细胞）、横纹肌肉瘤（起源于肌肉细胞）、视网膜母细胞瘤（起源于视网膜细胞）、肾母细胞瘤（起源于肾脏）；
- 其他：骨肿瘤（如骨肉瘤）、肝母细胞瘤等[^2]。
2. 儿童癌症的特点
- 进展快：儿童癌症细胞生长迅速，往往在短时间内扩散；
- 症状不典型：容易与普通疾病混淆，如发烧、骨痛可能被误认为感冒或生长痛；
- 治愈率高：儿童身体恢复能力强，对化疗、放疗更敏感，治愈率高于成人癌症[^3]。
二、儿童癌症的早期症状：家长不可忽视的“红色警报”
儿童癌症的早期症状往往不明显，但如果孩子出现以下情况，一定要及时就医：
1. 持续发烧超过两周
普通感冒发烧通常在3-5天内消退，若孩子发烧持续超过两周，且没有明显的感染源（如感冒、肺炎），需警惕白血病或淋巴瘤。白血病患者的白细胞异常增多，会抑制正常免疫细胞，导致反复感染发烧[^2]。
例如，4岁的小宇连续发烧20天，家长以为是“病毒性感冒”，直到孩子出现牙龈出血，才去医院检查，结果确诊为急性淋巴细胞白血病[^1]。
2. 不明原因的体重下降
孩子正处于生长发育阶段，体重应该稳步增加。如果在没有节食、运动或生病的情况下，体重在一个月内下降超过5%（例如30公斤的孩子下降1.5公斤以上），可能是癌症导致的消耗性症状[^1]。
3. 骨痛或关节痛
儿童经常会说“腿疼”“胳膊疼”，但如果疼痛持续时间长（超过一周）、夜间加重，或疼痛部位出现肿胀，可能是白血病或骨肿瘤。白血病细胞会浸润骨髓，导致骨痛；骨肿瘤则会直接破坏骨组织，引起疼痛[^5]。
4. 身体出现无痛性肿块
颈部、腋窝、腹股沟、腹部等部位出现无痛性肿块，可能是淋巴瘤或神经母细胞瘤。例如，神经母细胞瘤通常发生在腹部，家长可能会摸到孩子肚子里有“硬疙瘩”[^1]。
5. 出血或瘀斑
频繁流鼻血、牙龈出血，或皮肤上出现不明原因的瘀斑（如大腿、胳膊上的紫色斑块），可能是白血病导致的血小板减少。血小板的作用是止血，当血小板数量减少时，容易出现出血症状[^2]。
6. 其他异常症状
- 持续咳嗽或呼吸困难（可能是胸部肿瘤，如淋巴瘤）；
- 眼睛异常（如瞳孔放大、斜视，可能是视网膜母细胞瘤）；
- 排尿困难或血尿（可能是肾母细胞瘤）[^5]。
提示：如果孩子出现以上症状中的任何一种，建议立即带孩子去儿科或儿童肿瘤科就诊，进行血常规、B超等检查，排除癌症可能[^2]。
三、儿童癌症的成因：遗传与环境的共同作用
儿童癌症的发生是多因素的，目前已知的风险因素包括遗传、环境、病毒感染等。
1. 遗传因素：5-10%的儿童癌症与基因有关
有些儿童癌症是由基因突变引起的，这些突变可能是先天的（从父母遗传而来），也可能是后天发生的（在胚胎发育过程中出现）。
- 视网膜母细胞瘤：由RB1基因突变引起，约40%的病例为遗传性。遗传性视网膜母细胞瘤患儿通常双侧眼睛发病，且发病年龄较早（多在2岁以下）[^3]；
- 神经纤维瘤病：由NF1基因突变引起，患者患神经母细胞瘤、白血病的风险比普通儿童高10-20倍[^3]；
- Li-Fraumeni综合征：由TP53基因突变引起，患者易患多种癌症，包括儿童白血病、横纹肌肉瘤[^3]。
如果家族中有儿童癌症病史，建议咨询遗传咨询师，进行基因检测，评估孩子的患病风险[^1]。
2. 环境因素：避免接触有害物質
- 辐射暴露：胎儿期或儿童期接触电离辐射（如X射线、CT扫描、核辐射），会增加白血病、甲状腺癌的风险。因此，儿童应尽量避免不必要的辐射检查[^2]；
- 化学物质：长期接触苯（存在于油漆、胶水、汽油中）、甲醛（存在于新家具、装修材料中）、农药等化学物质，可能诱发儿童癌症。家长应避免让孩子接触这些物质，新装修的房子要通风3-6个月再入住[^4]；
- 烟草烟雾：二手烟中的有害物质（如尼古丁、焦油）会增加儿童患白血病、淋巴瘤的风险。家长应戒烟，避免孩子吸入二手烟[^4]。
3. 病毒感染：某些病毒与儿童癌症相关
- EB病毒：与儿童Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌有关。EB病毒通过唾液传播，常见于儿童群体，大多数人感染后无明显症状，但少数人会发展为癌症[^3]；
- 乙肝病毒：与儿童肝癌有关。接种乙肝疫苗可以有效预防乙肝病毒感染，降低肝癌风险[^2]。
四、儿童癌症的预防：降低风险的实用建议
虽然儿童癌症难以完全预防，但以下措施可以降低患病风险：
1. 接种疫苗
- 接种乙肝疫苗：预防乙肝病毒感染，降低肝癌风险；
- 接种HPV疫苗：预防人乳头瘤病毒感染，降低宫颈癌、肛门癌等风险（虽然这些癌症在儿童中少见，但接种疫苗可以终身受益）[^2]。
2. 避免接触有害物質
- 远离辐射：尽量避免儿童接触X射线、CT等辐射检查，必须进行时，应使用铅衣保护甲状腺、性腺等部位；
- 减少化学物质暴露：选择环保的装修材料，新装修的房子通风半年以上再入住；避免让孩子接触油漆、胶水、农药等化学物质[^4]。
3. 健康生活方式
- 均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物，少吃加工食品、高糖饮料；
- 适量运动：鼓励孩子每天进行1小时以上的户外活动，增强免疫力；
- 规律作息：保证孩子每天睡足8-10小时，避免熬夜[^1]。
4. 定期体检
儿童应定期进行体检（如每年一次），及时发现异常症状。对于有家族癌症病史的儿童，应增加体检频率，进行针对性检查（如视网膜母细胞瘤的眼底检查）[^5]。
五、儿童癌症的诊断：从怀疑到确诊的流程
儿童癌症的诊断需要综合症状、体征、实验室检查和影像学检查，最终通过活检确诊。
1. 第一步：初步检查
如果孩子出现异常症状，医生会首先进行以下检查：
- 血常规：检查白细胞、红细胞、血小板数量，白血病患者的血常规通常会出现异常（如白细胞增多、血小板减少）；
- 血生化：检查肝肾功能、电解质等，评估身体状况；
- B超：检查腹部、胸部等部位是否有肿块[^5]。
2. 第二步：进一步检查
如果初步检查怀疑癌症，医生会进行以下检查：
- 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等，明确肿瘤的位置、大小、扩散情况；
- 骨髓穿刺：用于诊断白血病，抽取骨髓液检查是否有癌细胞；
- 活检：通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理检查，是确诊癌症的“金标准”[^2]。
3. 第三步：分期
确诊后，医生会根据肿瘤的大小、扩散情况进行分期（如I期、II期、III期、IV期），分期结果决定治疗方案和预后[^1]。
例如，神经母细胞瘤分为低危、中危、高危三期，高危患者需要更强化的治疗[^5]。
六、儿童癌症的治疗：个性化方案与最新进展
儿童癌症的治疗强调“个性化”，医生会根据癌症类型、分期、患儿年龄和身体状况，制定最适合的方案。常见的治疗方法包括化疗、手术、放疗、造血干细胞移植、靶向治疗和免疫治疗。
1. 化疗：儿童癌症的“主力军”
化疗是通过药物杀死癌细胞的全身治疗方法，适用于血液系统肿瘤（如白血病）和实体瘤（如神经母细胞瘤）。
- 急性淋巴细胞白血病（ALL）：化疗分为三个阶段：
- 诱导缓解：使用长春新碱、泼尼松等药物，杀死大部分癌细胞，使病情缓解；
- 巩固强化：使用更强烈的药物（如阿霉素、环磷酰胺），消灭残留的癌细胞；
- 维持治疗：使用甲氨蝶呤、巯嘌呤等药物，防止复发，持续2-3年[^1]。
- 神经母细胞瘤：高危患者需先进行4-6个疗程的化疗，缩小肿瘤后再进行手术[^5]。
化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发、免疫力下降，医生会通过以下方法缓解：
- 止吐药：如昂丹司琼，减少恶心呕吐；
- 升白针：如粒细胞集落刺激因子（G-CSF），提高白细胞数量，预防感染；
- 脱发护理：使用冰帽减少头皮血流，降低脱发程度[^2]。
2. 手术：切除实体瘤的关键
手术适用于实体瘤（如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤），目的是彻底切除肿瘤。随着微创技术（如腹腔镜、胸腔镜）的发展，儿童手术的创伤越来越小，恢复时间也更短[^5]。
例如，肾母细胞瘤的手术通常采用腹腔镜，只需在腹部打3-4个小孔，就能切除肿瘤，术后第二天孩子就能下床活动[^5]。
3. 放疗：局部治疗的“精准武器”
放疗是利用高能射线杀死癌细胞的局部治疗方法，适用于：
- 手术后残留的癌细胞；
- 无法手术的肿瘤（如脑部肿瘤）；
- 预防肿瘤复发（如淋巴瘤）[^1]。
儿童放疗需严格控制剂量和范围，避免影响生长发育。例如，脑部放疗可能会影响智力发育，因此医生会尽量减少放疗剂量，或采用质子放疗（更精准，对周围组织损伤小）[^2]。
4. 造血干细胞移植：复发患者的“最后希望”
造血干细胞移植（又称骨髓移植）适用于复发或高危白血病、淋巴瘤患者，通过移植健康的造血干细胞，重建患儿的免疫系统，杀死残留的癌细胞。
- 自体移植：使用患儿自己的造血干细胞（化疗前采集），适用于复发风险较低的患者；
- 异体移植：使用他人的造血干细胞（如父母、兄弟姐妹或无关供者），适用于复发风险较高的患者[^2]。
造血干细胞移植的风险包括感染、移植物抗宿主病（GVHD），但随着移植技术的进步，成功率已大幅提高——香港儿童造血干细胞移植的成功率约70-80%[^5]。
5. 靶向治疗：针对癌细胞的“精准导弹”
靶向治疗是针对癌细胞的特定基因突变或蛋白质的治疗方法，与化疗相比，副作用更小，疗效更好。
- 神经母细胞瘤：GD2单抗（如Dinutuximab）针对神经母细胞瘤细胞表面的GD2蛋白，能提高高危患者的生存率（从40%提高到60%）[^3]；
- 白血病：酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）针对Ph染色体阳性的白血病细胞，能使患者长期缓解[^3]。
6. 免疫治疗：激活自身免疫系统对抗癌症
免疫治疗是近年来的突破性进展，通过激活患儿自身的免疫系统，识别并杀死癌细胞。
- CAR-T细胞治疗：这是目前最受关注的免疫治疗方法，流程如下：
- 采集患儿的T细胞（免疫细胞的一种）；
- 在实验室中改造T细胞，使其表达嵌合抗原受体（CAR），能识别癌细胞表面的特定抗原（如CD19，存在于B细胞白血病细胞表面）；
- 将改造后的CAR-T细胞回输到患儿体内，CAR-T细胞会大量增殖，杀死癌细胞[^3]。
CAR-T细胞治疗在复发的急性淋巴细胞白血病中效果显著，缓解率高达90%以上，部分患者甚至可以治愈[^10]。例如，5岁的小萌复发急性淋巴细胞白血病后，接受了CAR-T细胞治疗，至今已无癌生存3年[^1]。
七、儿童癌症的长期影响：治疗后的护理与随访
儿童癌症治疗后，虽然癌细胞被消灭，但治疗可能会带来长期副作用，需要长期随访和护理。
1. 常见的长期副作用
- 生长发育迟缓：化疗、放疗可能影响生长激素的分泌，导致身材矮小；
- 内分泌问题：如甲状腺功能减退、性腺功能障碍（导致不孕不育）；
- 二次癌症风险：化疗、放疗可能诱发二次癌症（如白血病、甲状腺癌）；
- 心理问题：如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）[^2]。
2. 长期随访的重要性
随访可以及时发现并处理长期副作用，预防癌症复发。随访内容包括：
- 体格检查：测量身高、体重，评估生长发育情况；
- 实验室检查：检查血常规、甲状腺功能、性激素水平；
- 影像学检查：定期进行CT、MRI等检查，监测肿瘤复发；
- 心理评估：评估患儿的心理状态，必要时进行心理辅导[^5]。
随访时间通常持续到患儿成年，具体频率如下：
- 治疗后1-2年：每3个月随访一次；
- 治疗后3-5年：每6个月随访一次；
- 治疗后5年以上：每年随访一次[^1]。
3. 长期护理建议
- 生长发育监测：定期测量身高、体重，若发现生长迟缓，及时咨询内分泌医生，必要时使用生长激素治疗；
- 内分泌管理：定期检查甲状腺功能、性激素水平，若出现异常，及时治疗；
- 心理支持：鼓励患儿表达感受，参加支持小组，必要时寻求心理医生的帮助；
- 健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动、规律作息，降低二次癌症风险[^4]。
八、照顾儿童癌症患者：家长的“生存指南”
照顾癌症患儿是一项艰巨的任务，以下建议能帮助你更好地应对：
1. 了解疾病知识
尽可能了解孩子的癌症类型、治疗方案、副作用，这样可以更好地配合医生治疗，也能解答孩子的疑问。可以通过权威机构（如香港癌症基金会、卫生署）的网站获取信息，避免相信谣言[^1]。
2. 与医生保持沟通
定期与医生沟通，了解孩子的病情变化和治疗进展。如果有疑问或担心，及时向医生提出，不要隐瞒症状（如孩子的疼痛、恶心）[^2]。
3. 照顾孩子的身体
- 饮食：提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜和水果。避免生冷、辛辣、刺激性食物，防止感染或胃肠道不适；
- 休息：保证孩子有足够的睡眠，避免过度劳累；
- 预防感染：化疗期间孩子免疫力下降，需避免去人员密集的地方，勤洗手，保持室内通风。若出现发烧、咳嗽等感染症状，立即就医[^1]。
4. 关注孩子的心理
- 陪伴：多花时间陪伴孩子，做他喜欢的事情（如玩游戏、读故事）；
- 鼓励：表扬孩子的勇敢（如“你今天化疗没有哭，真棒！”），增强他的信心；
- 沟通：用简单易懂的语言向孩子解释疾病（如“你身体里有坏细胞，医生会用药物杀死它们”），避免隐瞒或欺骗；
- 寻求支持：参加癌症患儿家长支持小组（如香港癌症基金会的“儿童癌症家长支援网络”），与其他家长交流经验，获得情感支持[^4]。
5. 照顾好自己
照顾患儿会消耗大量的体力和精力，家长要学会照顾自己：
- 休息：尽量保证自己的睡眠，避免过度劳累；
- 寻求帮助：请家人、朋友帮忙照顾孩子，给自己留出时间放松；
- 心理支持：如果感到压力过大，寻求心理医生的帮助[^1]。
儿童癌症常见问题解答
1. 问：儿童癌症的治愈率高吗？
答：香港儿童癌症的整体治愈率约70-80%，其中急性淋巴细胞白血病的治愈率高达85%，神经母细胞瘤的治愈率约50-70%（取决于分期）。早诊断、早治疗是提高治愈率的关键[^1]。
2. 问：儿童癌症会遗传吗？
答：约5-10%的儿童癌症与遗传有关，例如视网膜母细胞瘤、神经纤维瘤病等。如果家族中有儿童癌症病史，建议咨询遗传咨询师，进行基因检测，评估风险[^3]。
3. 问：治疗儿童癌症会有副作用吗？
答：是的，化疗、放疗等治疗会带来副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫力下降。但医生会通过调整剂量、使用辅助药物（如止吐药、升白针）来缓解这些副作用，并且随着医疗技术的进步，副作用的影响越来越小[^2]。
4. 问：儿童癌症治疗后需要长期随访吗？
答：需要。治疗后随访可以监测癌症复发，以及治疗带来的长期副作用（如生长发育迟缓、二次癌症风险）。随访时间通常持续到患儿成年，具体频率由医生根据病情决定[^5]。
5. 问：如何帮助癌症患儿调整心理状态？
答：多陪伴患儿，鼓励他们表达感受；保持正常的生活节奏，如上学、玩游戏；参加儿童癌症支持机构的活动，与其他患儿交流；必要时寻求专业心理辅导[^1]。
6. 问：CAR-T细胞治疗适合所有儿童癌症患者吗？
答：不，CAR-T细胞治疗目前主要适用于复发或难治的急性淋巴细胞白血病、B细胞淋巴瘤患者，需要癌细胞表面表达特定抗原（如CD19）。医生会根据患儿的病情评估是否适合[^10]。
7. 问：儿童癌症治疗的费用高吗？
答：香港的公营医疗系统（如香港儿童医院）为儿童癌症患者提供免费或低收费的治疗，包括化疗、手术、放疗等。此外，香港癌症基金会也提供经济援助，帮助贫困家庭支付治疗费用[^1]。
8. 问：儿童癌症患者治疗后可以正常上学吗？
答：可以。治疗后如果孩子的身体状况允许，应尽量让他回到学校，保持正常的社交生活。学校应提供支持（如允许孩子中途休息、减少作业量），帮助他适应校园生活[^4]。
参考文獻
- 香港癌症基金会. (2024). 《儿童癌症指南》. https://www.cancerfund.org.hk/childhood-cancer
- 香港特别行政区政府卫生署. (2023). 《儿童癌症的识别与护理》. https://www.dh.gov.hk/childhood-cancer
- Lancet Oncology. (2023). 《全球儿童癌症负担与治疗进展》. https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(23)00345-9/fulltext
- 美国癌症协会（香港版）. (2024). 《儿童癌症的预防与筛查》. https://www.cancer.org.hk/childhood-cancer-prevention
- 香港儿童医院. (2023). 《儿童癌症诊断与治疗规范》. https://www.hkcch.org.hk/childhood-cancer
- 世界卫生组织（WHO）. (2024). 《儿童癌症全球行动规划》. https://www.who.int/childhood-cancer
- Nature Reviews Clinical Oncology. (2023). 《儿童癌症的靶向治疗与免疫治疗》. https://www.nature.com/articles/s41571-023-00892-4
- 香港大学李嘉诚医学院. (2024). 《儿童癌症的遗传研究》. https://www.med.hku.hk/childhood-cancer-genetics
- 亚太儿童癌症联盟. (2023). 《儿童癌症护理最佳实践》. https://www.apccao.org/childhood-cancer-care
- 新英格兰医学杂志（NEJM）. (2023). 《CAR-T细胞治疗儿童白血病的长期结果》. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2304567
结构化格式
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