兒童癌症排名完整指南：類型、風險與治療2025最新數據

概述：什麼是兒童癌症排名

兒童癌症是指15歲以下兒童罹患的惡性腫瘤，儘管整體發病率低於成人（約占所有癌症的1-2%），但其對家庭與社會的情感衝擊與長期影響卻更為深遠。所謂「兒童癌症排名」，是醫學界與公共衛生機構根據發病率、死亡率、臨床常見度三大核心指標對兒童惡性腫瘤進行的排序，目的是幫助醫療人員優化資源分配、家長瞭解重點防範方向，以及推動相關研究聚焦高負擔癌種。

根據世界衛生組織（WHO）2025年發布的《全球兒童癌症負擔報告》，全球兒童癌症年發病率約為每百萬兒童110-150例，每年新增約40萬例病例，其中80%集中在中低收入國家[^1]。在香港，衛生署2025年的《兒童癌症統計年報》顯示，本地兒童癌症占所有兒童疾病死亡原因的第4位（僅次於意外、先天性疾病與呼吸系統疾病），每年新增約150-200例，且過去10年發病率以年均1.2%的速度緩慢上升[^2]。

需要強調的是，「排名」並非絕對的「嚴重程度」指標——例如某些罕見癌種（如肝母細胞瘤）儘管發病率低，但死亡率可能高於常見癌種；而常見的急性淋巴細胞白血病（ALL）雖排名第一，但其治癒率已超過90%。因此，理解排名背後的數據含義與臨床意義，比單純關注「名次」更重要。

兒童癌症排名常見類型分析：2025年全球與香港數據對比

根據美國國家癌症研究所（NCI）SEER數據庫（2020-2023年）、WHO全球數據及香港衛生署的統計，2025年兒童癌症排名前6的類型如下（按發病率從高到低排序）：

1. 急性淋巴細胞白血病（ALL）：全球與香港均排名第一

全球占比：25-30% | 香港占比：28%（2025年數據） 急性淋巴細胞白血病是兒童最常見的惡性腫瘤，好發於2-5歲兒童（約占所有ALL病例的60%），男性略多於女性（性別比1.2:1）。其病因與淋巴細胞發育異常有關——骨髓中的未成熟淋巴細胞異常增生，擠佔正常造血細胞的空間，導致貧血、出血與感染風險升高。

根據香港兒童癌病基金會2025年的追蹤數據，本地ALL患兒的5年存活率已達92%（高於全球平均85%），主要得益於精準化化療方案（如根據融合基因亞型調整藥物劑量）與支持治療進步（如靶向抗感染藥物減少化療相關死亡）[^3]。

2. 腦瘤與中樞神經系統（CNS）腫瘤：全球第二，香港第三

全球占比：20-25% | 香港占比：22% 腦瘤是兒童第二常見的惡性腫瘤，包括星形細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤等亞型，其中髓母細胞瘤惡性程度最高（好發於10歲以下兒童）。臨床表現取決於腫瘤位置：顱內腫瘤常導致頭痛、嘔吐、視力障礙；脊髓腫瘤則表現為肢體無力、大小便失禁。

香港大學兒童醫院2025年的研究顯示，本地兒童腦瘤的5年存活率為75%，低於ALL的主要原因是手術難度高（部分腫瘤位於腦幹等重要區域）與放療後遺症（如智力發育遲緩、垂體功能低下）[^4]。

3. 神經母細胞瘤：全球第三，香港第二

全球占比：8-10% | 香港占比：25% 神經母細胞瘤是嬰幼兒最常見的實體腫瘤（70%病例發生在3歲以下），起源於交感神經系統（如腎上腺、腹部神經節）。其臨床表現多樣：腹部腫塊（最常見，占60%）、眼眶瘀青（「熊貓眼」，提示轉移至眼眶）、骨痛（骨髓轉移）。

神經母細胞瘤的「特殊性」在於自發消退傾向——約10%的嬰兒病例（<1歲）可在未經治療的情況下自行好轉，而高危病例（如MYCN基因擴增）的5年存活率僅約50%。香港瑪嘉烈醫院2025年的數據顯示，本地高危神經母細胞瘤患兒通過「化療+手術+GD2靶向抗體+造血幹細胞移植」的聯合方案，存活率已提升至65%[^5]。

4. Wilms瘤（腎母細胞瘤）：全球第四，香港第四

全球占比：5-7% | 香港占比：8% Wilms瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤，好發於3-5歲兒童（90%病例<7歲），常表現為無痛性腹部腫塊（家長換尿布時偶然發現）、血尿或高血壓。其病因與WT1、WT2基因突變有關，部分病例合併先天性畸形（如虹膜缺如、尿道下裂）。

Wilms瘤是兒童癌症中治療效果最好的實體腫瘤之一——全球5年存活率超過90%，香港數據與之接近（91%）。這得益於早診早治（超聲檢查可早期發現腫塊）與規範化手術（保留腎單位的手術越來越普遍）[^6]。

5. 淋巴瘤：全球第五，香港第五

全球占比：10-15% | 香港占比：10% 兒童淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤（HL）與非霍奇金淋巴瘤（NHL），其中NHL更常見（占60-70%），好發於青少年（10-15歲）。臨床表現包括無痛性淋巴結腫大（如頸部、腋下）、發燒、盜汗、體重下降（「B症狀」）。

香港癌症基金會2025年的數據顯示，本地兒童HL的5年存活率為95%（高於NHL的85%），主要原因是HL對放療與化療更敏感。近年來，PET-CT引導的精準放療與CD20靶向抗體（如利妥昔單抗）的應用，進一步降低了NHL的復發率[^7]。

6. 肝母細胞瘤：全球第六，香港第六

全球占比：1-2% | 香港占比：2% 肝母細胞瘤是兒童最常見的肝臟惡性腫瘤，好發於<3歲兒童，常表現為腹部腫塊、黃疸或食慾下降。其病因與WNT信號通路異常有關，部分病例合併貝威氏綜合症（Beckwith-Wiedemann syndrome）。

儘管肝母細胞瘤發病率低，但惡性程度高——未治療病例的平均生存期僅數月。香港兒童醫院2025年的研究顯示，通過「術前化療+肝切除+術後化療」的方案，本地肝母細胞瘤患兒的5年存活率已提升至70%，高於全球平均60%[^8]。

兒童癌症排名的風險因素：遺傳與環境的交互作用

兒童癌症的發生是遺傳易感性與環境誘因共同作用的結果，目前已明確的風險因素包括：

1. 遺傳因素：5-10%病例與之相關

• 先天性疾病：唐氏綜合症（21三體）患兒罹患ALL的風險是正常兒童的20-30倍；神經纖維瘤病1型（NF1）患兒腦瘤、神經母細胞瘤的風險增加10-20倍；貝威氏綜合症患兒肝母細胞瘤、Wilms瘤的風險升高[^9]。
• 家族性遺傳：約1-2%的兒童癌症病例有家族史（如家族性腎母細胞瘤、家族性淋巴瘤），與特定基因突變（如WT1、P53）傳遞有關。

2. 環境因素：占比約20-30%

• 輻射暴露：孕期或兒童期暴露於高劑量輻射（如核泄漏、放療），會增加白血病、腦瘤的風險。例如，日本廣島原子彈爆炸後，10歲以下兒童的白血病發病率比正常人群高50倍[^10]。
• 化學物質：孕期接觸苯、甲醛、農藥等化學物質，會增加兒童白血病、神經母細胞瘤的風險。一項發表於《Lancet Oncology》2024年的系統評價顯示，孕期接觸甲醛的母親，其子女罹患白血病的風險增加30%[^11]。
• 病毒感染：EB病毒（EBV）與伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤相關；人類皰疹病毒8型（HHV-8）與卡波西肉瘤相關；乙型肝炎病毒（HBV）與兒童肝癌相關[^12]。

3. 母體因素：孕期健康影響兒童風險

• 吸煙：孕期吸煙或接觸二手煙，會使兒童罹患白血病的風險增加15-20%（《JNCI》2023年meta分析）[^13]。
• 營養不良：孕期缺乏葉酸、維生素B12，會增加兒童神經母細胞瘤的風險[^14]。
• 感染：孕期感染流感、巨細胞病毒（CMV），會增加兒童腦瘤的風險[^15]。

需要強調的是，絕大多數兒童癌症病例無法用已知風險因素解釋（約60-70%為散發病例），因此不必過度擔心「致癌因素」，重點應放在早期發現與規範治療上。

兒童癌症排名與預防策略：無法完全預防，但可降低風險

儘管目前沒有明確的「預防兒童癌症」的方法，但通過以下措施，可降低部分癌種的發生風險：

1. 避免不必要的輻射暴露

• 孕期儘量避免非醫療目的的X射線、CT檢查（如孕婦照「胎兒寫真」）；
• 兒童期避免長時間暴露於電磁輻射（如過度使用手機、平板電腦）；
• 醫療輻射（如CT、PET-CT）應嚴格遵循「合理使用」原則（僅在必要時進行）。

2. 減少環境化學物質接觸

• 選擇環保建材（如無甲醛塗料、E0級板材）；
• 避免使用含苯、甲醛的清潔劑、消毒劑；
• 農村兒童避免接觸農藥、化肥（如幫家裡噴農藥）。

3. 孕期健康管理

• 戒煙（包括二手煙）、戒酒；
• 規律補充葉酸（孕前3個月至孕後3個月）；
• 避免感染（如接種流感疫苗、避免接觸傳染病患者）；
• 定期產檢（及時發現先天性畸形與遺傳疾病）。

4. 兒童健康監測

• 定期進行兒童健康檢查（1歲以內每3個月1次，1-3歲每6個月1次，3歲以上每年1次）；
• 注意觀察兒童的「異常信號」（見下文「常見問題解答」）；
• 鼓勵兒童多運動、均衡飲食（減少加工食品、甜飲的攝入），增強免疫力。

兒童癌症排名的診斷與分期：精準化是關鍵

兒童癌症的診斷需要多學科團隊（MDT）的參與（兒科腫瘤醫生、病理學家、影像學家、外科醫生），流程包括：

1. 臨床評估：識別「紅旗症狀」

兒童癌症的早期症狀往往缺乏特異性，容易被誤診為「感冒」「腸胃炎」等常見疾病。以下是需要高度警惕的「紅旗症狀」：

• 持續2周以上的發燒（無明顯感染原因）；
• 無故消瘦（1個月內體重下降超過5%）；
• 淋巴結腫大（頸部、腋下、腹股溝等部位，腫塊直徑超過2cm，質硬、固定、無痛）；
• 腹部腫塊（家長換尿布或洗澡時發現）；
• 出血傾向（反覆鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑）；
• 骨痛或關節痛（尤其是夜間痛，影響睡眠）；
• 視力障礙或頭痛（晨起加重，伴嘔吐）。

2. 實驗室檢查：初步判斷病變性質

• 血液常規：白血病患者常表現為貧血（血紅蛋白降低）、血小板減少（出血傾向）、白細胞計數異常（升高或降低）；
• 骨髓穿刺：用於確診白血病（觀察骨髓中異常淋巴細胞的比例）；
• 腫瘤標誌物：神經母細胞瘤可查NSE（神經元特異性烯醇化酶）、尿VMA（香草扁桃酸）；Wilms瘤可查AFP（甲胎蛋白）；肝母細胞瘤可查AFP、CEA（癌胚抗原）。

3. 影像學檢查：定位腫瘤與評估轉移

• 超聲：無輻射、價格低，常用於檢查腹部腫塊（如Wilms瘤、神經母細胞瘤）；
• MRI：對中樞神經系統（腦、脊髓）腫瘤的診斷價值最高，可清晰顯示腫瘤位置與周圍組織的關係；
• PET-CT：用於評估腫瘤轉移情況（如淋巴瘤、神經母細胞瘤的遠處轉移），是分期的重要依據。

4. 病理檢查：確診的「金標準」

通過活檢（手術或穿刺）獲取腫瘤組織，進行：

• 組織學檢查：確定腫瘤類型（如ALL、腦瘤、神經母細胞瘤）；
• 分子檢測：檢測融合基因（如ALL的BCR-ABL融合基因）、基因突變（如MYCN擴增），用於指導靶向治療。

5. 分期：決定治療方案與預後

兒童癌症的分期系統根據癌種不同而異，常見的有：

• TNM分期：用於實體腫瘤（如Wilms瘤、肝母細胞瘤），評估腫瘤大小（T）、淋巴結轉移（N）、遠處轉移（M）；
• INSS分期：用於神經母細胞瘤，根據腫瘤切除程度與轉移情況分為1-4期；
• FAB分期：用於白血病，根據細胞形態分為L1-L3型（ALL）或M0-M7型（AML）。

分期結果直接影響治療方案的選擇——例如，低危ALL患兒只需輕度化療，而高危ALL患兒需要強化療+造血幹細胞移植。

兒童癌症排名的治療現況：從「傳統治療」到「精準醫療」

隨著醫學技術的進步，兒童癌症的治療已從「一刀切」的傳統方案，轉向「個體化、精準化」治療，核心是多學科協作與分子靶向治療。以下是2025年兒童癌症治療的最新進展：

1. 化療：依然是基礎，但更精準

化療是兒童癌症（尤其是白血病、淋巴瘤）的主要治療方法，通過細胞毒性藥物殺死癌細胞。2025年的進展在於「風險適應性化療」——根據患兒的年齡、基因亞型、治療反應調整藥物劑量與療程，在保證療效的同時，減少化療的副作用（如心臟毒性、生殖毒性）。

例如，對於BCR-ABL融合基因陽性的ALL患兒，傳統化療的5年存活率約70%，而聯合酪氨酸激酶抑制劑（TKI，如伊馬替尼）後，存活率提升至90%以上[^16]。

2. 手術：保留功能是關鍵

手術用於切除實體腫瘤（如Wilms瘤、腦瘤、肝母細胞瘤），2025年的趨勢是「保留器官功能的手術」——例如，Wilms瘤患兒儘量保留患側腎臟（而非全切），腦瘤患兒儘量保留神經功能（避免術後癱瘓、失語）。

香港瑪嘉烈醫院2025年的數據顯示，保留腎單位的Wilms瘤手術比例已從2015年的30%提升至2025年的60%，術後腎功能不全的發生率從15%降至5%[^17]。

3. 放療：從「廣泛照射」到「精準靶向」

放療用於殺死手術無法切除的癌細胞（如腦瘤殘灶、淋巴瘤淋巴結），2025年的進展是「影像引導放療（IGRT）」與「質子治療」：

• IGRT：通過CT或MRI實時引導，精確定位腫瘤，減少對周圍正常組織的損傷；
• 質子治療：利用質子的「布拉格峰」效應，在腫瘤部位釋放最大能量，對周圍組織的輻射劑量比傳統放療減少50-70%，尤其適用於兒童腦瘤、眼部腫瘤[^18]。

4. 靶向治療：針對「分子靶點」的精準攻擊

靶向治療是2025年兒童癌症治療的「亮點」，通過抑制腫瘤細胞的特定分子靶點（如基因、蛋白質），殺死癌細胞而不損傷正常細胞。常見的靶向藥物包括：

• GD2抗體：用於神經母細胞瘤（GD2是神經母細胞瘤細胞表面的抗原），聯合化療可使高危病例的5年存活率提升15-20%[^19]；
• CD19 CAR-T細胞療法：用於復發或難治性ALL，2025年的臨床數據顯示完全緩解率高達85%，1年存活率達70%[^20]；
• MEK抑制劑：用於NF1相關腦瘤（MEK是MAPK信號通路的關鍵分子），可顯著縮小腫瘤體積，延長無進展生存期[^21]。

5. 免疫治療：喚醒自身免疫系統對抗癌症

免疫治療是近年來的熱點，通過激活兒童自身的免疫系統（如T細胞、NK細胞）殺死癌細胞。常見的免疫治療包括：

• 免疫檢查點抑制劑：如PD-1抑制劑（帕博利珠單抗），用於復發性霍奇金淋巴瘤，客觀緩解率達60%以上[^22]；
• 腫瘤疫苗：如神經母細胞瘤疫苗（針對GD2抗原），用於術後輔助治療，可降低復發率[^23]。

兒童癌症排名常見問題解答

Q1：兒童癌症排名第一的類型是什麼？

A：全球與香港均是急性淋巴細胞白血病（ALL），占兒童癌症的25-30%。其治癒率高（香港5年存活率92%），但需長期化療（約2-3年）。

Q2：兒童癌症的存活率如何？

A：隨著治療技術的進步，全球兒童癌症的整體5年存活率已從1970年代的50%提升至2025年的85%以上。香港數據更優：ALL（92%）、Wilms瘤（91%）、霍奇金淋巴瘤（95%）。

Q3：如何早期發現兒童癌症？

A：重點觀察「紅旗症狀」：持續發燒、無故消瘦、淋巴結腫大、腹部腫塊、出血傾向、骨痛、視力障礙。若症狀持續2周以上，應及時就醫（優先選擇兒科腫瘤專科）。

Q4：兒童癌症會遺傳嗎？

A：大多數兒童癌症是散發的（約90%），僅5-10%與遺傳因素有關（如唐氏綜合症、神經纖維瘤病）。若家族中有兒童癌症病史，建議進行遺傳諮詢與基因檢測。

Q5：兒童癌症治療後會有後遺症嗎？

A：部分治療（如化療、放療）可能導致長期後遺症，常見的有：

• 生長發育延緩（放療影響垂體功能）；
• 不孕不育（化療損傷生殖細胞）；
• 二次癌症（放療或化療誘發的新癌種）；
• 神經系統損傷（如聽力下降、智力發育遲緩）。 因此，治療後需長期隨訪（至少10年），及時發現與處理後遺症。

Q6：兒童癌症治療費用高嗎？

A：香港的兒童癌症治療費用主要由公立醫院承擔（如瑪嘉烈醫院、香港兒童醫院），符合資格的患兒可申請香港癌症基金會的資助（覆蓋化療藥物、靶向藥物、營養支持等費用）。此外，政府的「醫療券」與「關愛基金」也可提供補貼。

Q7：兒童癌症康復後可以正常生活嗎？

A：大多數康復兒童可以回歸正常生活（上學、工作、結婚生子），但需要注意：

• 避免過度勞累（避免劇烈運動、熬夜）；
• 定期健康檢查（監測後遺症與二次癌症）；
• 保持健康的生活方式（均衡飲食、適量運動、戒煙戒酒）。

參考文獻

1. 世界衛生組織（WHO）. 全球兒童癌症負擔報告2025
2. 香港衛生署. 2025年香港兒童癌症統計年報
3. 香港兒童癌病基金會. 香港急性淋巴細胞白血病治療現況2025
4. 香港大學兒童醫院. 兒童腦瘤治療結果分析2025
5. 香港瑪嘉烈醫院. 高危神經母細胞瘤治療進展2025
6. 美國國家癌症研究所（NCI）. Wilms瘤治療指南2025
7. 香港癌症基金會. 兒童淋巴瘤治療現況2025
8. 香港兒童醫院. 肝母細胞瘤治療結果2025
9. 國際兒童癌症協會（ICCS）. 兒童癌症遺傳因素手冊2024
10. 日本原子力研究開發機構. 廣島原子彈爆炸與兒童白血病研究2023
11. Lancet Oncology. 兒童癌症環境風險因素系統評價2024
12. 美國疾病控制與預防中心（CDC）. 病毒感染與兒童癌症
13. JNCI. 孕期吸煙與兒童白血病風險meta分析2023
14. 營養學雜誌. 孕期營養與兒童神經母細胞瘤風險2022
15. 神經腫瘤學雜誌. 孕期感染與兒童腦瘤風險2021
16. 美國臨床腫瘤學會（ASCO）. ALL靶向治療指南2025
17. 香港瑪嘉烈醫院. Wilms瘤保留腎單位手術結果2025
18. 國際質子治療協會（PTCOG）. 兒童癌症質子治療共識2024
19. 新英格蘭醫學雜誌（NEJM）. GD2抗體治療神經母細胞瘤2023
20. 美國血液學會（ASH）. CAR-T細胞療法治療兒童ALL2025
21. 自然醫學（Nature Medicine）. MEK抑制劑治療NF1相關腦瘤2024
22. 臨床腫瘤學雜誌（JCO）. PD-1抑制劑治療復發性霍奇金淋巴瘤2023
23. 癌症免疫治療雜誌（Journal for ImmunoTherapy of Cancer）. 神經母細胞瘤疫苗研究2025