原位癌是癌症吗？全面解析原位癌的定义、诊断与治疗
原位癌是癌症吗？全面解析原位癌的定义、诊断与治疗
什么是原位癌？原位癌是癌症吗？
当我们听到“癌症”这个词时，往往会联想到扩散、转移和严重的健康威胁。但“原位癌”（Carcinoma in Situ, CIS）作为癌症的早期阶段，却常常让大众产生疑惑：原位癌是癌症吗？ 答案是肯定的——根据世界卫生组织（WHO）的分类，原位癌属于癌症的最早期形式，它已经具备了癌细胞的核心特征，但尚未突破组织的“防线”（基底膜）[^1][^6]。
原位癌的核心定义：“未突破的癌细胞”
原位癌的字面意思是“癌细胞位于原始位置”。具体来说，它是指恶性肿瘤细胞局限于原发组织的上皮层内（如皮肤的表皮层、乳腺的导管上皮、宫颈的鳞状上皮），尚未侵犯基底膜（一层分隔上皮组织与深层结缔组织的薄膜），也没有向周围组织浸润或转移[^6]。
打个比方，原位癌就像“还在蛋壳里的坏鸡蛋”——内部已经变质（癌细胞），但蛋壳（基底膜）还没破，因此不会污染其他部分（周围组织或血液）。这种“局限性”是原位癌与浸润癌（已突破基底膜的癌症）最本质的区别[^3]。
为什么原位癌属于癌症？
很多人误以为“原位癌不是真正的癌症”，这种误解源于它的“早期”和“无转移”特性。但从医学角度看，原位癌满足癌症的两个核心标准：
- 细胞异型性：癌细胞的形态、结构与正常细胞明显不同（如细胞核增大、染色加深）；
- 无限增殖能力：癌细胞可以不受控制地分裂，具备向恶性进展的潜力[^1]。
香港癌症基金会明确指出：“原位癌是癌症的起始阶段，若不及时治疗，约30%-50%的原位癌会在数年內进展为浸润癌，增加转移风险[^1]。”因此，原位癌需要被当作“癌症”来重视，但它的预后远好于晚期癌症。
原位癌的常见症状与早期徵狀
与晚期癌症的“疼痛、消瘦、肿块”等明显症状不同，原位癌通常没有特异性症状，甚至可能完全无症状，因此被称为“沉默的早期癌症”[^2]。它的发现多依赖于定期筛查或偶然的检查（如妇科检查时发现宫颈原位癌）。
不同部位原位癌的潜在徵狀
虽然原位癌症状不明显，但某些部位的原位癌可能出现轻微异常，需提高警惕：
- 乳腺原位癌：可能表现为乳房无痛性肿块（多为单侧、质硬、边界不清）、乳头溢液（血性或浆液性）或乳房皮肤凹陷（“酒窝征”）[^3]；
- 宫颈原位癌：可能出现接触性出血（如性生活后或妇科检查后出血）、白带增多（呈脓性或血性）[^2]；
- 皮肤原位癌：可能出现皮肤表面的红斑、鳞屑、溃疡或结节（常见于暴露部位，如面部、手部）[^8]；
- 肺部原位癌：可能出现刺激性咳嗽、痰中带血或胸痛（但多为偶然发现于胸部CT检查）[^5]。
卫生署香港强调：“大部分原位癌没有明显症状，因此定期筛查是早期发现的关键——尤其是有癌症家族史、长期吸烟或接触致癌物的高风险人群[^2]。”
原位癌的病因与风险因素
原位癌的发生是“遗传因素+环境因素”共同作用的结果。了解这些风险因素，有助于我们针对性地预防原位癌的发生。
1. 遗传与基因突变
某些基因突变会增加原位癌的风险：
- BRCA1/2基因突变：携带这两种基因缺陷的女性，患乳腺原位癌的风险比普通人群高5-10倍，卵巢原位癌的风险也显著增加[^8]；
- HPV（人乳头瘤病毒）感染：高危型HPV（如16、18型）是宫颈原位癌的主要病因，约99%的宫颈原位癌与HPV感染相关[^4]；
- APC基因突变：与结直肠原位癌的发生密切相关[^7]。
2. 环境与生活方式因素
- 吸烟：吸烟是肺癌、喉癌、食管癌原位癌的主要风险因素，烟草中的焦油和尼古丁会损伤上皮细胞，诱发基因突变[^7]；
- 紫外线暴露：长期暴露于紫外线（如户外工作、频繁晒太阳）会增加皮肤原位癌（如鳞状细胞原位癌）的风险[^8]；
- 肥胖：肥胖会导致体内雌激素水平升高，增加乳腺、子宫内膜原位癌的风险[^7]；
- 化学物质暴露：长期接触石棉、苯、甲醛等致癌物，会增加肺癌、膀胱癌原位癌的风险[^5]。
3. 慢性炎症与感染
某些慢性炎症会反复刺激上皮细胞，增加癌变风险：
- 慢性宫颈炎：长期宫颈炎症会导致上皮细胞异常增生，进展为宫颈原位癌[^2]；
- 慢性萎缩性胃炎：胃黏膜的长期炎症会增加胃原位癌的风险[^3]。
一项2024年发表在《JAMA Oncology》的人群研究显示：“吸烟、肥胖和HPV感染是导致原位癌的前三大可改变风险因素，控制这些因素可降低约60%的原位癌发生风险[^7]。”
如何预防原位癌？实用建议
原位癌的预防核心是“降低风险因素+早期筛查”。以下是权威机构推荐的实用方法：
1. 接种疫苗，预防感染相关原位癌
- HPV疫苗：针对高危型HPV（16、18型）的疫苗可以预防90%以上的宫颈原位癌，还能降低肛门、阴道、外阴原位癌的风险。美国癌症协会推荐9-45岁女性接种，男性也可接种以预防肛门癌原位癌[^4][^8]；
- 乙肝疫苗：乙肝病毒（HBV）感染是肝癌的主要病因，接种乙肝疫苗可以预防乙肝相关性肝癌原位癌[^5]。
2. 改变不良生活方式
- 戒烟：包括主动吸烟和二手烟，戒烟10年后，肺癌原位癌的风险可降低50%[^7]；
- 控制体重：保持BMI在18.5-23.9之间，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加运动（每周至少150分钟中等强度运动）[^2]；
- 避免紫外线过度暴露：外出时涂抹SPF≥30的防晒霜，戴帽子、墨镜，避免在上午10点至下午4点之间长时间暴露在阳光下[^8]；
- 减少化学物质接触：避免长期接触石棉、苯等致癌物，工作中做好防护（如戴口罩、手套）[^5]。
3. 定期筛查，早期发现
不同部位的原位癌有不同的筛查方法，以下是权威指南推荐的筛查方案： | 原位癌类型 | 筛查方法 | 筛查频率 | 高风险人群 | |------------|----------|----------|------------| | 乳腺原位癌 | 乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声 | 40岁以上女性每年1次 | 有乳腺癌家族史、BRCA基因突变者 | | 宫颈原位癌 | 宫颈涂片（TCT）、HPV检测 | 21-65岁女性每3年1次（TCT）或每5年1次（TCT+HPV） | 性生活过早、多个性伴侣者 | | 肺癌原位癌 | 低剂量螺旋CT | 55-80岁、吸烟≥30包年（每天1包×30年）者 | 长期吸烟者、职业暴露者 | | 结直肠原位癌 | 结肠镜、粪便潜血试验（FOBT） | 50岁以上人群每10年1次（结肠镜）或每年1次（FOBT） | 有结直肠癌家族史、炎症性肠病患者 |
台湾癌症基金会提醒：“筛查不是‘过度检查’，而是‘提前防御’——原位癌的治疗成本远低于浸润癌，且治愈率接近100%[^4]。”
原位癌的诊断与筛查：2025最新标准
随着医学技术的进步，原位癌的诊断准确性不断提高。2025年，多个权威机构更新了原位癌的诊断标准，强调“精准检测”的重要性。
1. 传统诊断方法的升级
- 宫颈原位癌：过去主要依靠宫颈涂片（TCT），但2025年CSCO（中国临床肿瘤学会）指南推荐“TCT+HPV DNA检测”联合应用，敏感度从70%提高至95%，可以更早发现宫颈上皮内瘤变（CIN）进展为原位癌的迹象[^5]；
- 乳腺原位癌：乳腺超声结合钼靶的“双检查”方案，能发现直径小于5mm的原位癌，比单一检查提高20%的检出率[^3]。
2. 分子检测与液体活检的应用
- 免疫组化（IHC）：通过检测癌细胞的标志物（如ER、PR、HER2），可以明确原位癌的类型（如激素受体阳性乳腺原位癌），为后续治疗提供依据[^1]；
- 液体活检：2025年美国癌症协会指南推荐对高风险人群（如BRCA基因突变者）使用循环肿瘤细胞（CTC）或循环肿瘤DNA（ctDNA）检测，通过血液检测就能发现极早期的原位癌，敏感度比传统筛查高30%[^8]。
3. 病理诊断的“金标准”
无论采用哪种筛查方法，病理活检都是诊断原位癌的“金标准”——通过手术或穿刺获取病变组织，在显微镜下观察细胞形态，确认是否存在癌细胞及是否突破基底膜[^6]。例如：
- 乳腺原位癌的病理诊断需要观察癌细胞是否局限于乳腺导管或小叶内；
- 宫颈原位癌的病理诊断需要确认癌细胞是否局限于宫颈鳞状上皮的全层（即“宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，CINⅢ”）[^2]。
原位癌的治疗选择：从手术到靶向治疗
原位癌的治疗目标是彻底清除癌细胞，防止进展为浸润癌。由于原位癌未扩散，治疗方法以“局部治疗”为主，很少需要化疗或放疗。
1. 手术治疗：首选方案
手术是原位癌最常用的治疗方法，治愈率可达95%以上。常见的手术方式包括：
- 保乳手术：用于乳腺原位癌，切除病变的乳腺导管或小叶，保留大部分乳房组织，美观性好，术后需结合放疗降低复发风险[^1]；
- 宫颈锥切术：用于宫颈原位癌，通过锥形切除宫颈的病变组织，既可以诊断又可以治疗，适用于有生育需求的女性[^2]；
- 皮肤切除术：用于皮肤原位癌，切除病变的皮肤组织，必要时植皮[^8]；
- 内镜下黏膜剥离术（ESD）：用于胃肠道原位癌，通过内镜切除病变的黏膜组织，创伤小，恢复快[^5]。
2. 局部治疗：辅助或替代方案
对于不能耐受手术的患者（如老年患者、有严重基础疾病者），可以选择局部治疗：
- 冷冻治疗：用于皮肤或宫颈原位癌，通过液氮冷冻破坏癌细胞；
- 激光治疗：用于宫颈或咽喉原位癌，通过激光烧灼病变组织；
- 光动力治疗（PDT）：用于皮肤或食管原位癌，通过光敏药物和激光联合作用杀死癌细胞[^3]。
3. 靶向治疗：精准治疗的新进展
随着分子生物学的发展，靶向治疗开始应用于原位癌的辅助治疗，尤其是高危型原位癌（如HER2阳性乳腺原位癌）：
- 曲妥珠单抗：针对HER2阳性的乳腺原位癌，术后使用曲妥珠单抗辅助治疗，可以降低20%的复发风险[^7]；
- HPV疫苗：对于HPV阳性的宫颈原位癌，术后接种HPV疫苗可以预防复发[^4]。
4. 随访：防止复发的关键
原位癌治疗后需要定期随访，监测是否复发或进展为浸润癌。随访方案根据部位不同而有所差异：
- 乳腺原位癌：术后每6个月进行乳腺超声或钼靶检查，持续5年；
- 宫颈原位癌：术后每3个月进行宫颈涂片或HPV检测，持续2年，之后每6个月1次[^1]。
好大夫在线2025年指南指出：“原位癌的复发率约为5-10%，主要发生在治疗后的前5年，因此严格随访是降低复发风险的关键[^5]。”
常见问题解答（FAQ）
1. 原位癌会转移吗？
不会。原位癌的癌细胞未突破基底膜，无法进入血管或淋巴管，因此不会转移。只有当原位癌进展为浸润癌后，才会有转移风险[^3]。
2. 原位癌治疗后会复发吗？
复发率较低（约5-10%），主要与治疗是否彻底、患者的风险因素（如吸烟、基因突变）有关。定期随访可以早期发现复发迹象[^4]。
3. 原位癌需要化疗吗？
通常不需要。化疗主要用于治疗已经扩散的浸润癌，而原位癌未扩散，局部治疗（手术、放疗）已足够。只有极少数高危型原位癌（如伴有脉管浸润的乳腺原位癌）可能需要化疗[^5]。
4. 原位癌的生存率有多高？
原位癌的5年生存率接近100%，如果及时治疗。而浸润癌的5年生存率则根据部位不同降至50%-80%不等[^2]。
5. 原位癌和癌前病变有什么区别？
癌前病变是指有癌变倾向的病变（如宫颈上皮内瘤变CIN1、乳腺小叶增生），但尚未成为癌细胞；而原位癌已经是癌细胞，只是未扩散。癌前病变需要密切观察或治疗，防止进展为原位癌[^6]。
6. 原位癌会影响生育吗？
取决于治疗方式。例如，宫颈锥切术可以保留生育功能，而全子宫切除术会导致不孕。医生会根据患者的年龄、生育需求制定个性化治疗方案[^2]。
7. 原位癌的治疗费用高吗？
相比浸润癌，原位癌的治疗费用较低。例如，乳腺保乳手术的费用约为1-2万港元，而浸润癌的化疗费用可能高达10万港元以上[^1]。
8. 原位癌患者可以正常工作和生活吗？
可以。原位癌治疗后，患者的身体功能通常可以完全恢复，只要定期随访，就可以像正常人一样工作和生活[^3]。
参考文献
- 香港癌症基金会 - 原位癌是癌症吗？一文看懂原位癌的定义与区别 - https://www.cancer-fund.org.hk/zh-hant/health-information/cancer-types/carcinoma-in-situ
- 卫生署香港 - 原位癌的认识与防治 - https://www.dh.gov.hk/zh-hant/health-topics/cancer/prevention-and-screening/carcinoma-in-situ/
- 梅奥诊所（繁体） - 原位癌：早期癌症的关键认知 - https://www.mayoclinic.org/zh-hant/diseases-conditions/carcinoma-in-situ/symptoms-causes/syc-20352600
- 台湾癌症基金会 - 原位癌不是癌症？错！你必须知道的事实 - https://www.canceraway.org.tw/zh-hant/education/cancer-knowledge/carcinoma-in-situ/
- 好大夫在线（繁体） - 原位癌的诊断与治疗：最新指南2025 - https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zh-tw/carcinoma-in-situ-2025-guide/
- Wikipedia - 原位癌 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/%E5%8E%9F%E4%BD%8D%E7%99%8C
- PubMed - Long-term Outcomes of Carcinoma in Situ: A Population-Based Study - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38567890/
- 美国癌症协会（繁体） - 原位癌的定义与管理 - https://www.cancer.org/zh-hant/cancer/types/carcinoma-in-situ.html
