和信癌症：全面指南與最新治療進展

什麼是和信癌症？

和信癌症（Hepatocellular Carcinoma, HCC）是源自肝臟惡性腫瘤的最常見類型，佔所有原發性肝癌病例的75-85%1。根據世界衛生組織（WHO）2025年最新統計，和信癌症是全球第六大常見癌症，也是癌症相關死亡的第三大原因，每年約有90萬新診斷病例和83萬死亡案例2。在亞洲地區，由於乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）的高流行率，和信癌症的發病率尤其顯著，其中中國約佔全球病例的55%3。

和信癌症主要發生於慢性肝病的基礎上，特別是肝硬化患者。約80-90%的和信癌症病例與肝硬化相關，而肝硬化最常見的病因包括病毒性肝炎感染、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）4。值得注意的是，近年來由於肥胖和糖尿病流行，NAFLD相關的和信癌症發病率正在全球範圍內快速上升，成為西方國家主要的風險因素5。

和信癌症的病理生理學特徵

和信癌症的發展是一個多階段過程，通常始於慢性肝損傷導致的持續性炎症反應。在分子層面，這涉及： - 細胞增殖信號通路異常：如Wnt/β-catenin、PI3K/AKT/mTOR和RAS/RAF/MEK/ERK通路的突變或過度激活6 - 腫瘤抑制基因失活：特別是TP53基因突變，在50%以上的和信癌症病例中可檢測到7 - 表觀遺傳學改變：包括DNA甲基化異常、組蛋白修飾改變和非編碼RNA表達失調8 - 腫瘤微環境重塑：涉及免疫細胞浸潤、纖維母細胞活化和血管生成異常9

和信癌症的流行病學趨勢（2025年更新）

2025年的研究顯示，雖然全球和信癌症發病率在部分地區（如亞洲）因疫苗接種和抗病毒治療的普及而呈下降趨勢，但在西方國家由於肥胖流行，NAFLD相關病例正以每年約7-9%的速度增長10。此外，年輕患者（<40歲）的比例正在上升，這與生活方式改變和環境因素密切相關11。

和信癌症的症狀與早期徵兆

和信癌症的臨床表現具有高度異質性，早期階段通常無明顯症狀，這使得早期診斷變得困難12。當腫瘤增大或出現併發症時，患者才會逐漸出現臨床症狀。根據香港醫院管理局2025年的數據，約65%的和信癌症患者在診斷時已處於中晚期，錯過了最佳治療時機13。

早期和信癌症的非特異性症狀

這些症狀易被誤認為普通疲勞或消化問題： - 持續性疲勞：超過80%的早期患者會經歷無法通過休息緩解的極度疲勞，這與腫瘤引起的代謝異常和慢性炎症反應有關14 - 不明原因體重下降：3-6個月內體重減輕超過5%，且無意識減少食量或增加運動量15 - 輕微腹部不適：右上腹隱痛或脹悶感，尤其在進食後加重，這與腫瘤牽拉肝包膜有關16 - 食慾改變：特別是對脂肪食物的厭惡，伴有輕度噁心感17 - 輕度發熱：約30%的早期患者會出現37.3-38℃的低熱，通常在下午或傍晚明顯18

進展期和信癌症的典型症狀

當腫瘤增大或出現轉移時，會出現更明顯的症狀： - 劇烈腹痛：右上腹持續性鈍痛或銳痛，可放射至右肩，當腫瘤破裂或侵犯膽囊時會出現突發劇痛19 - 黃疸：約50%的進展期患者會出現，表現為皮膚、黏膜和眼白變黃，這是由於腫瘤壓迫或侵犯膽管導致膽汁淤積20 - 腹水：腹腔積液導致腹部膨脹，伴有呼吸困難和食慾下降，這與門脈高壓和低蛋白血症有關21 - 消化道出血：表現為黑便或嘔血，約15-20%的晚期患者會出現，常因食管胃底靜脈曲張破裂引起22 - 肝性腦病：意識模糊、嗜睡甚至昏迷，這與肝功能衰竭和毒素代謝障礙有關23 - 轉移相關症狀：如骨轉移引起的劇烈骨痛，肺轉移引起的咳血和呼吸困難，腦轉移引起的頭痛和神經功能障礙24

和信癌症的體徵

臨床檢查可能發現以下體徵： - 肝臟腫大：右上腹可觸及腫大的肝臟，表面不規則或有結節感 - 脾臟腫大：約40%的患者會出現，與門脈高壓有關 - 蜘蛛痣：皮膚上出現中心紅點、周圍放射狀血管的病變 - 掌紅：手掌大小魚際肌部位皮膚泛紅 - 男性乳房發育：約10%的男性患者會出現，與激素代謝異常有關25

早期警示信號（2025年臨床指南）

香港肝病學會2025年更新的臨床指南建議，出現以下任何一種情況應立即進行和信癌症篩查26： 1. 40歲以上慢性HBV或HCV感染者 2. 任何年齡的肝硬化患者 3. NAFLD患者伴肝功能異常超過6個月 4. 有和信癌症家族史者（一級親屬） 5. 長期接觸黃麴毒素或酗酒者（每日酒精攝入>40g超過5年） 6. 不明原因的AFP（甲胎蛋白）持續升高（>20ng/mL超過3個月）

和信癌症的病因與風險因素

和信癌症的發展是多重風險因素共同作用的結果，不同地區的主要致病因素存在顯著差異27。理解這些風險因素對於制定有效的預防策略至關重要。2025年的研究進一步闡明了環境、遺傳和生活方式因素在和信癌症發生中的複雜相互作用28。

主要風險因素

1. 病毒性肝炎感染

• 乙型肝炎病毒（HBV）感染：全球約50%的和信癌症病例與慢性HBV感染相關。HBV DNA整合到宿主基因組中可導致基因不穩定，而病毒蛋白（如HBx）可直接促進細胞轉化29。慢性HBV感染者發展為和信癌症的風險是普通人的100倍，且風險隨感染時間延長而增加30。
• 丙型肝炎病毒（HCV）感染：約25%的和信癌症病例與HCV感染相關。HCV通過引起慢性肝炎、肝纖維化和肝硬化間接促進肝癌發生。HCV核心蛋白可直接調節細胞信號通路，抑制細胞凋亡31。慢性HCV感染者發展為和信癌症的風險是普通人的17倍32。

2. 酒精性肝病

長期大量飲酒（每日酒精攝入>40g男性，>20g女性）會導致酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化，最終發展為和信癌症。酒精代謝產物乙醛可直接損傷DNA，誘發氧化應激和炎症反應33。酒精性肝硬化患者每年有1-2%的風險發展為和信癌症，戒酒雖不能完全消除風險，但可顯著降低發病率34。

3. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

NAFLD已成為西方國家和信癌症的最常見病因之一，特別是在肥胖和糖尿病患者中。NAFLD的進展形式——非酒精性脂肪性肝炎（NASH）通過以下機制促進肝癌發生35： - 脂毒性導致的肝細胞死亡和再生 - 腸道菌群失調引起的內毒素血症 - 胰島素抵抗和代謝綜合徵 - 慢性低度炎症反應

2025年的研究顯示，NASH患者發展為和信癌症的風險是普通人的7-10倍，且這一趨勢在年輕人群（<50歲）中尤為明顯36。

4. 黃麴毒素暴露

黃麴毒素是由黃麴霉菌（Aspergillus flavus）和寄生麴霉菌（Aspergillus parasiticus）產生的強致癌物，主要污染穀物、堅果和香料。黃麴毒素B1（AFB1）是已知最強的肝致癌物之一，其致癌機制包括37： - 形成AFB1-DNA加合物，導致TP53基因第249位密碼子突變 - 誘發氧化應激和DNA損傷 - 抑制DNA修復機制 - 與HBV感染有協同致癌作用

在熱帶和亞熱帶地區，黃麴毒素暴露是和信癌症的重要風險因素，特別是在食品儲存條件較差的發展中國家38。

5. 遺傳因素

雖然大多數和信癌症病例是散發性的，但遺傳易感性在疾病發展中起重要作用： - 家族史：有和信癌症一級親屬的個體發病風險增加3-4倍39 - 遺傳性血色病：HFE基因突變導致鐵過載，增加風險200倍40 - α1-抗胰蛋白酶缺乏症：PIZZ基因型患者風險增加20-30倍41 - 酪氨酸血症：FAH基因突變導致毒性代謝物積累42 - 多基因風險評分：2025年全基因組關聯研究（GWAS）已識別出超過40個與和信癌症相關的遺傳位點43

新興風險因素（2025年研究進展）

1. 環境污染物

• 空氣污染：細顆粒物（PM2.5）暴露與和信癌症風險增加相關，每增加10μg/m³，風險增加6-8%44
• 有機氯化合物：如多氯聯苯（PCBs）和二噁英，可在肝臟蓄積並誘發氧化應激45
• 重金屬：砷和鎘暴露通過誘發DNA損傷和表觀遺傳改變促進肝癌發生46

2. 微生物組失調

腸道-肝軸失調在和信癌症發展中的作用日益受到關注： - 腸道菌群失調導致內毒素血症，激活肝臟Kupffer細胞產生促炎細胞因子47 - 某些腸道細菌（如梭菌屬）產生的次級膽汁酸具有DNA損傷作用48 - 口腔菌群（如福賽坦氏菌）可能通過門脈系統轉移至肝臟，促進炎症和纖維化49

3. 生活方式因素

• 吸菸：當前吸菸者風險增加50-60%，且與飲酒有協同作用50
• 久坐行為：獨立於肥胖，久坐生活方式增加風險20-30%51
• 睡眠障礙：長期睡眠不足（<6小時/晚）通過擾亂晝夜節律和代謝增加風險52

風險因素交互作用

和信癌症的發展往往是多種風險因素共同作用的結果。2025年的研究特別強調以下交互作用53： - HBV/HCV與黃麴毒素：聯合暴露使風險增加60倍 - 酒精與病毒性肝炎：聯合作用使肝硬化進展速度加快3-5倍 - 肥胖與糖尿病：聯合存在使NAFLD相關和信癌症風險增加10倍以上 - 遺傳易感性與環境暴露：特定基因型（如EPHX1慢代謝型）對黃麴毒素更敏感

如何預防和信癌症？

預防和信癌症需要針對主要風險因素採取多層次策略，從初級預防（防止疾病發生）到二級預防（早期發現）再到三級預防（防止復發和轉移）54。2025年的臨床指南強調個性化預防方案的重要性，根據個體風險評估制定針對性措施55。

初級預防策略

1. 病毒性肝炎的預防與控制

• HBV疫苗接種：自1982年HBV疫苗問世以來，全球HBV相關和信癌症發病率已顯著下降。2025年更新的接種建議包括56：
  • 所有新生兒應在出生後24小時內接種第一劑
  • 未接種疫苗的兒童和青少年應補種
  • 高風險成人（如醫務工作者、慢性病患者）應接種
  • 疫苗接種後應檢測抗體水平，不足者應加強接種
• HCV預防：目前尚無HCV疫苗，預防措施包括57：
  • 安全用針計劃（針對藥物使用者）
  • 嚴格篩查血液製品
  • 使用安全套預防性傳播
  • 避免共用可能接觸血液的個人用品（如剃須刀、牙刷）
• 抗病毒治療：對於慢性HBV或HCV感染者，有效的抗病毒治療可顯著降低和信癌症風險58：
  • HBV：恩替卡韋、替諾福韋等核苷(酸)類似物可抑制病毒複製，降低風險50-80%
  • HCV：直接抗病毒藥物（DAA）可實現95%以上的持續病毒學應答，降低風險70-90%

2. 酒精控制

• 限量飲酒：2025年全球健康指南建議59：
  • 男性每日酒精攝入不超過20g（約2標準杯）
  • 女性每日不超過10g（約1標準杯）
  • 每週至少有2天不飲酒
  • 孕婦、青少年和慢性肝病患者應完全戒酒
• 戒酒支持：對於酒精依賴者，提供綜合戒酒計劃，包括60：
  • 藥物治療（如納曲酮、阿坎酸）
  • 心理行為干預（認知行為療法、動機性訪談）
  • 社會支持（戒酒匿名會、家庭支持）
  • 定期監測肝功能

3. NAFLD/NASH的預防與管理

• 健康飲食：地中海飲食模式被證明最有效61：
  • 增加單元不飽和脂肪酸攝入（橄欖油、堅果）
  • 高纖維食物（全穀物、蔬菜、水果）
  • 適量優質蛋白（魚類、禽肉、豆類）
  • 限制精製碳水化合物和添加糖
  • 避免加工食品和反式脂肪
• 體重管理：減輕體重5-10%可顯著改善肝脂肪變性和炎症62：
  • 每週減重0.5-1kg（快速減重可能加重肝損傷）
  • 結合飲食控制和規律運動
  • 長期維持健康體重（BMI 18.5-24.9）
• 運動處方：2025年運動醫學指南建議63：
  • 每週至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）
  • 每週2-3次阻力訓練
  • 減少久坐時間（每30分鐘起立活動2-3分鐘）
  • 避免劇烈運動（可能增加肝損傷風險）

4. 黃麴毒素暴露控制

• 食品安全管理：個人層面可採取的措施包括64：
  • 購買來自可靠來源的穀物和堅果
  • 儲存於乾燥、陰涼、通風環境（相對濕度<70%）
  • 避免食用發霉、變色或有異味的食品
  • 使用食品級防霉劑（如山蒼子油）
• 政策層面干預：2025年WHO推薦的國家級措施65：
  • 建立食品中黃麴毒素限量標準
  • 改善農產品收穫後處理和儲存條件
  • 推廣生物防治方法（如非產毒菌株競爭）
  • 公眾教育計劃提高風險意識

5. 其他預防措施

• 吸菸戒斷：戒菸可降低和信癌症風險20-30%，且對整體健康有益66
• 環境污染物控制：減少空氣污染暴露（如使用空氣淨化器、避免高污染區戶外活動）67
• 微生物組調節：通過益生菌、益生元和飲食纖維維持腸道菌群平衡68

二級預防策略：篩查與監測

1. 高風險人群篩查

2025年香港肝病學會建議以下人群應每6個月進行一次和信癌症篩查69： - 所有肝硬化患者（任何病因） - 慢性HBV感染者（亞洲男性>40歲，女性>50歲；非洲人>20歲；有家族史者任何年齡） - 慢性HCV感染者伴肝硬化或F3纖維化 - NAFLD/NASH患者伴F3纖維化以上或糖尿病 - 遺傳性血色病患者 - α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者

2. 篩查方法

• 腹部超聲波：首選篩查工具，敏感度60-80%，特異度>90%，無創、低成本、可重複70
• 血清生物標誌物：甲胎蛋白（AFP）聯合去γ-羧基凝血酶原（DCP）或AFP-L3%可提高敏感度至85-90%71
• 新型生物標誌物：2025年臨床應用包括72：
  • 循環腫瘤DNA（ctDNA）突變分析
  • 微RNA（miR-122, miR-192）表達譜
  • 蛋白質組學標誌物（如GAL3、MDK）
  • 代謝組學標誌物（如膽汁酸譜）

3. 監測策略

對於高危人群，建議採用個性化監測方案73： - 基礎風險評估（包括肝纖維化程度、病毒載量、代謝狀態等） - 每6個月腹部超聲波+AFP檢測 - 對於超聲波顯示不清者（如肥胖患者），考慮增強CT或MRI - 對於AFP持續升高者，進一步影像學檢查和生物標誌物檢測 - 每年評估肝功能和纖維化程度

三級預防策略：防止復發與轉移

1. 治療後監測

和信癌症患者在接受根治性治療（如手術切除、消融治療）後，復發風險高，需密切監測74： - 前2年每3個月一次CT/MRI+AFP - 第3-5年每6個月一次 - 5年後每年一次 - 根據復發風險分層（腫瘤大小、數目、血管侵犯、分化程度等）調整監測頻率

2. 輔助治療

2025年臨床試驗顯示，以下輔助治療可降低復發風險75： - 抗病毒治療（對於病毒相關和信癌症） - 口服多激酶抑制劑（如索拉非尼）用於高復發風險患者 - 免疫檢查點抑制劑（如納武利尤單抗）用於PD-L1高表達患者 - 中醫藥輔助治療（如槐耳顆粒）顯示一定效果

3. 生活方式干預

治療後的生活方式調整對預後有重要影響76： - 完全戒酒 - 維持健康體重 - 規律運動（每周150分鐘中等強度活動） - 均衡飲食（高蛋白、適量脂肪、豐富維生素和礦物質） - 充足睡眠（7-8小時/晚） - 壓力管理（冥想、瑜伽等放鬆技巧）

公共衛生策略

1. 國家級預防計劃

2025年WHO推薦的國家和信癌症控制計劃包括77： - 普及HBV疫苗接種（目標覆蓋率>90%） - 擴大HCV篩查和治療（目標消除HCV作為公共衛生威脅） - 控制酒精消費（提高稅收、限制廣告、銷售時間管制） - 食品安全監管（特別是黃麴毒素控制） - 肥胖防控計劃（學校營養教育、城市規劃促進身體活動）

2. 醫療系統強化

• 建立分層篩查系統（初級醫療機構風險評估，二級機構影像學檢查）
• 培訓基層醫生識別高危人群
• 開發電子健康記錄系統自動提醒篩查時間
• 建立多學科診療團隊（肝病科、腫瘤科、外科、影像科、病理科）
• 開展患者教育計劃提高篩查依從性

3. 創新技術應用

2025年新技術在和信癌症預防中的應用包括78： - 人工智能輔助風險預測（整合臨床、影像、組學數據） - 移動健康應用（APP）用於生活方式監測和干預 - 遠程醫療用於偏遠地區篩查和諮詢 - 液體活檢技術用於早期檢測 - 精準預防（基於遺傳風險的個性化干預）

和信癌症的診斷與分期

和信癌症的準確診斷和分期是制定合理治療方案的基礎。2025年的診斷技術已取得顯著進展，從傳統的影像學和病理學檢查到分子診斷和人工智能輔助診斷，大大提高了診斷的準確性和早期檢出率79。

診斷流程

1. 臨床懷疑階段

當患者出現相關症狀或屬於高危人群時，應啟動診斷流程。2025年香港醫院管理局建議的初始評估包括80： - 詳細病史詢問：特別注意肝病史、病毒性肝炎接觸史、飲酒史、家族史和環境暴露史 - 體格檢查：評估肝脾大小、腹水、黃疸、蜘蛛痣等體徵 - 基礎血液檢查： - 肝功能測試（ALT、AST、ALP、GGT、膽紅素、白蛋白） - 凝血功能（PT/INR） - 全血細胞計數 - 腎功能（肌酐、尿素氮） - 血糖和血脂評估 - 血清腫瘤標誌物： - 甲胎蛋白（AFP）：>400ng/mL高度提示和信癌症 - 去γ-羧基凝血酶原（DCP）：>40mAU/mL提示診斷 - AFP-L3%：>10%提示惡性轉化

2. 影像學診斷

影像學檢查是和信癌症診斷的核心，2025年的技術進展提高了診斷準確性81：

• 腹部超聲波：
  • 首選篩查工具，無創、低成本、可重複
  • 典型表現：肝實質內低回声或混合回声結節，可有”暈環”徵
  • 局限性：對<1cm腫瘤敏感度低，操作者依賴性高
• 多相增強CT：
  • 標準診斷工具，敏感度80-90%
  • 典型表現：動脈期高強度强化，門脈期或延遲期快速洗脫（“快進快出”）
  • 優點：空間分辨率高，評估血管侵犯和遠處轉移
  • 缺點：輻射暴露，對比劑腎毒性風險
• 磁共振成像（MRI）：
  • 最敏感的影像學方法，敏感度>90%
  • 序列包括：T1WI、T2WI、DWI、肝膽特異性對比劑（如钆塞酸二鈉）
  • 典型表現：T1WI低信號，T2WI高信號，DWI高信號，肝膽期低信號
  • 優點：無輻射，軟組織分辨率高，功能成像
  • 缺點：成本高，檢查時間長，幽閉恐懼症患者不適用
• 造影增強超聲波（CEUS）：
  • 新興技術，使用微泡對比劑
  • 典型表現：動脈期高增强，門脈期或延遲期低增强
  • 優點：實時動態觀察，無腎毒性，可重複
  • 缺點：操作者依賴性，深部病變顯示不佳

3. 組織病理學診斷

雖然典型的和信癌症可通過臨床和影像學標準診斷（無需活檢），但在以下情況仍需肝穿刺活檢82： - 非肝硬化背景下的孤立性結節 - 影像學表現不典型 - 治療前需要組織學確認（如系統治療前） - 需要分子分型指導治療

2025年的病理學診斷包括83： - 常規病理：H&E染色評估細胞形態、組織結構、分化程度 - 免疫組化：HepPar1、Arginase-1、GPC3、CD34等標誌物確認肝細胞來源 - 分子病理： - 基因突變分析（TP53、CTNNB1、TERT等） - 基因表達譜分析（分子分型） - 微衛星不穩定性（MSI）檢測 - 程序性死亡配體-1（PD-L1）表達評估

4. 分子診斷進展

2025年和信癌症分子診斷的突破包括84： - 液體活檢：檢測血液中循環腫瘤DNA（ctDNA）、循環腫瘤細胞（CTC）和外泌體 - 多組學整合分析：結合基因組、轉錄組、蛋白質組和代謝組數據 - 人工智能輔助診斷：深度學習算法分析醫學影像和病理切片 - 單細胞测序：揭示腫瘤異質性和微環境特徵

和信癌症分期系統

1. TNM分期系統（AJCC/UICC第9版，2025）

TNM分期系統是國際公認的標準分期方法，基於解剖學範圍85：

分期組合： - I期：T1a N0 M0 - IB期：T1b N0 M0 - II期：T2 N0 M0 - IIIA期：T3 N0 M0 - IIIB期：T4 N0 M0 - IVA期：任何T N1 M0 - IVB期：任何T 任何N M1

2. BCLC分期系統（巴塞羅那臨床肝癌分期）

BCLC分期系統是臨床最常用的分期方法，結合腫瘤負荷、肝功能、身體狀態和治療方案，2025年更新版如下86：

3. 其他分期系統

• CNLC分期（中國肝癌分期）：適合亞洲人群，強調病毒性肝炎因素87
• JIS分期（日本積分系統）：結合腫瘤數目、大小、肝功能和AFP水平88
• CLIP分期（意大利肝癌計劃）：包含Child-Pugh分級、腫瘤形態、AFP、門脈血栓89

診斷挑戰與解決方案（2025年進展）

1. 早期診斷挑戰

• 挑戰：早期和信癌症症狀隱匿，現有篩查方法敏感度不足
• 解決方案：
  • 多模態篩查策略（超聲波+多種血清標誌物）
  • 風險分層篩查（根據遺傳風險和臨床因素調整篩查頻率）
  • 人工智能輔助超聲波圖像分析提高早期檢出率90

2. 鑒別診斷挑戰

• 挑戰：和信癌症需與其他肝臟占位性病變鑒別（如轉移瘤、血管瘤、腺瘤）
• 解決方案：
  • 肝膽特異性MRI對比劑（如钆塞酸二鈉）提高鑒別診斷準確性
  • 放射組學分析提取影像特徵進行機器學習分類
  • 液體活檢檢測特異性突變或甲基化標誌物91

3. 分子分型挑戰

• 挑戰：和信癌症高度異質性，傳統分型無法指導精準治療
• 解決方案：
  • 單細胞测序揭示腫瘤內異質性
  • 多組學整合分析建立分子分型系統
  • 臨床試驗驗證分子分型指導的治療策略92

診斷技術未來發展方向（2025年展望）

1. 微創與無創診斷

• 發展方向：減少有創檢查，提高患者依從性
• 具體技術：
  • 高靈敏度液體活檢（檢測早期腫瘤釋放的微量DNA/RNA）
  • 呼氣分析（檢測腫瘤特異性揮發性有機化合物）
  • 光聲成像（結合光學和超聲波優勢）93

2. 人工智能與大數據

• 發展方向：整合多源數據，提高診斷準確性和效率
• 具體應用：
  • 深度學習算法自動檢測和分割腫瘤
  • 預測模型整合臨床、影像、組學數據預測惡性潛能
  • 雲端平台支持遠程診斷和專家會診94

3. 即時檢測（POCT）

• 發展方向：基層醫療機構快速篩查
• 具體技術：
  • 微流控芯片檢測多種腫瘤標誌物
  • 智能手機聯合微型設備進行影像分析
  • 紙基檢測設備低成本篩查95

和信癌症的治療方法

和信癌症的治療已進入多學科綜合治療和個性化精準醫療時代。2025年的治療策略強調根據腫瘤分期、分子分型、肝功能狀況和患者偏好制定個體化方案96。本節將全面介紹從局部治療到系統治療的各種方法，並重點介紹最新治療進展。

局部治療

1. 手術切除

手術切除是早期和信癌症的首選根治性治療方法，適用於肝功能良好（Child-Pugh A級）、無門脈高壓和單發腫瘤的患者97。

• 手術適應症（2025年擴展標準）98：
  • 單發腫瘤，無血管侵犯
  • 多發腫瘤≤3個，均≤5cm
  • 無肝外轉移
  • 肝功能良好（ICG-R15<15%，殘肝體積>40%）
  • 門脈壓力正常（HVPG<10mmHg）
• 手術技術進展：
  • 精準肝切除：基於3D影像重建和虛擬肝臟規劃，最大限度保留功能性肝組織99
  • 機器人輔助肝切除：提高手術精確度，減少失血量和併發症100
  • 術中導航技術：實時引導切除邊界，確保切緣陰性101
  • 血流控制技術：間歇性入肝血流阻斷（Pringle法）改進，減少缺血再灌注損傷102
• 術後管理：
  • 快速康復外科（ERAS）方案：縮短住院時間，加速康復
  • 個體化輔助治療：根據復發風險給予靶向或免疫治療
  • 長期監測：每3個月影像學和腫瘤標誌物檢測103

2. 肝移植

肝移植是根治和信癌症同時治療肝硬化的最佳方法，適用於Milan標準內的患者（單發腫瘤≤5cm或多發腫瘤≤3個，每個≤3cm，無血管侵犯）104。

• 擴展標準（2025年）105：
  • UCSF標準：單發腫瘤≤6.5cm或多發腫瘤≤4.5cm，總直徑≤8cm
  • “Up-to-seven”標準：腫瘤數目+最大腫瘤直徑(cm)≤7
  • AFP模型：AFP≤400ng/mL且腫瘤負荷符合Milan標準
  • 動態標準：根據治療反應調整（如降期治療後符合標準）
• 移植技術進展：
  • 活體肝移植：解決屍肝短缺問題，特別在亞洲地區廣泛開展106
  • DCD捐獻肝移植：心臟死亡後捐獻，擴大供肝來源107
  • 機器灌注技術：改善供肝質量，減少缺血再灌注損傷108
  • 免疫抑制方案優化：減少排斥反應同時降低復發風險109
• 移植後管理：
  • 個體化免疫抑制方案
  • 預防病毒復發（抗病毒治療）
  • 監測排斥反應和腫瘤復發
  • 長期健康維護（心血管、代謝、骨健康）110

3. 消融治療

消融治療是早期和信癌症的重要根治性方法，特別適用於不適合手術的小腫瘤患者111。

• 射頻消融（RFA）：
  • 原理：高頻交流電產生熱能（60-100℃）凝固壞死腫瘤組織
  • 適應症：腫瘤≤3cm，數目≤3個
  • 優點：創傷小，可重複，成本低
  • 缺點：熱沉效應影響鄰近大血管腫瘤效果，氣泡干擾超聲波監測112
• 微波消融（MWA）：
  • 原理：微波電磁場產生高熱（>100℃）
  • 優點：消融範圍更大，不受熱沉效應影響，消融時間更短
  • 適應症：腫瘤≤4cm，可治療鄰近血管腫瘤113
• 冷凍消融：
  • 原理：超低溫（-140℃）凍結破壞腫瘤組織
  • 優點：可視化消融邊界，疼痛感較輕
  • 缺點：消融時間長，血小板減少風險114
• 不可逆電穿孔（IRE）：
  • 原理：高壓電脈衝破壞細胞膜（非熱能）
  • 優點：不損傷重要結構（血管、膽管），適用於危險部位腫瘤
  • 缺點：需要全身麻醉，心律失常風險115
• 新型消融技術（2025年）116：
  • 納米刀消融：納米材料增強消融效果
  • 聯合消融：RFA/MWA聯合TACE提高效果
  • 影像引導精準消融：MRI/CT融合引導，實時溫度監測

4. 經動脈治療

經動脈治療是中期和信癌症的主要治療方法，通過栓塞腫瘤供血血管達到治療目的117。

• 經動脈化療栓塞（TACE）：
  • 原理：栓塞腫瘤供血動脈同時局部給予化療藥物
  • 適應症：中期（BCLC B期）患者，多發腫瘤無血管侵犯
  • 技術進展：
    • 載藥微球TACE（DEB-TACE）：提高藥物局部濃度，減少全身毒性
    • 可降解栓塞微球：減少異位栓塞風險
    • 影像引導精準栓塞：Cone-beam CT引導超選擇性栓塞118
• 經動脈放射栓塞（TARE）：
  • 原理：栓塞腫瘤供血動脈同時局部給予放射性微球（如90Y）
  • 適應症：中期患者，特別是門脈癌栓形成者
  • 優點：對門脈癌栓患者安全，可治療大腫瘤
  • 缺點：放射性肝損傷風險，成本高119
• 經動脈栓塞（TAE）：
  • 原理：單純栓塞腫瘤供血動脈，不給予化療或放射性物質
  • 適應症：不適合化療或放射治療的患者
  • 優點：技術簡單，成本低
  • 缺點：效果可能不如TACE或TARE120
• 經動脈灌注化療（HAIC）：
  • 原理：經肝動脈持續灌注高濃度化療藥物
  • 適應症：晚期患者，特別是門脈癌栓形成者
  • 優點：局部藥物濃度高，全身毒性小
  • 缺點：需要留置導管，感染風險121

系統性治療

1. 靶向治療

靶向治療是晚期和信癌症的基礎治療，針對腫瘤特異性分子靶點抑制腫瘤生長和轉移122。

• 一線靶向藥物：
  • 索拉非尼（Sorafenib）：
    • 作用機制：多激酶抑制劑（VEGFR、PDGFR、RAF等）
    • 適應症：晚期和信癌症一線治療
    • 療效：中位生存期10.7個月
    • 常見不良反應：手足綜合徵、腹瀉、疲勞123
  • 樂伐替尼（Lenvatinib）：
    • 作用機制：多激酶抑制劑（VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα、KIT、RET）
    • 適應症：晚期和信癌症一線治療
    • 療效：中位生存期13.6個月（非劣效於索拉非尼）
    • 優點：對高AFP水平患者效果更好
    • 常見不良反應：高血壓、蛋白尿、甲狀腺功能減退124
  • 阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（Atezo+Bev）：
    • 作用機制：PD-L1抑制劑+VEGF抑制劑
    • 適應症：晚期和信癌症一線治療
    • 療效：中位生存期19.2個月（優於索拉非尼）
    • 優點：免疫聯合靶向，效果顯著
    • 常見不良反應：高血壓、蛋白尿、免疫相關不良反應125
• 二線靶向藥物：
  • 瑞戈非尼（Regorafenib）：
    • 作用機制：多激酶抑制劑（VEGFR、TIE2、PDGFR、FGFR、RAF等）
    • 適應症：索拉非尼治療後進展的晚期和信癌症
    • 療效：中位生存期10.6個月（對照7.8個月）
    • 常見不良反應：手足綜合徵、疲勞、高血壓126
  • 卡博替尼（Cabozantinib）：
    • 作用機制：多激酶抑制劑（MET、VEGFR1-3、ROS1、RET、AXL等）
    • 適應症：既往接受過索拉非尼治療的晚期和信癌症
    • 療效：中位生存期10.2個月（對照8.0個月）
    • 優點：對高MET表達患者效果更好
    • 常見不良反應：手足綜合徵、高血壓、疲勞127
  • 雷莫盧單抗（Ramucirumab）：
    • 作用機制：VEGFR2抑制劑
    • 適應症：AFP≥400ng/mL且索拉非尼治療後進展的晚期和信癌症
    • 療效：中位生存期8.5個月（對照7.3個月）
    • 優點：對高AFP患者特異性有效
    • 常見不良反應：高血壓、疲勞、腹瀉128
• 新型靶向藥物（2025年臨床試驗階段）129：
  • TGF-β抑制劑：如Bintrafusp alfa（雙功能融合蛋白）
  • FGFR抑制劑：如Pemigatinib（對FGFR2融合患者有效）
  • MET抑制劑：如Capmatinib（對MET外顯子14跳躍患者有效）
  • Wnt/β-catenin通路抑制劑：如PRI-724

2. 免疫治療

免疫治療通過調動患者自身免疫系統攻擊腫瘤，成為和信癌症治療的革命性進展130。

• 免疫檢查點抑制劑：
  • PD-1抑制劑：
    • 納武利尤單抗（Nivolumab）：
      • 作用機制：PD-1抑制劑
      • 適應症：索拉非尼治療後進展的晚期和信癌症
      • 療效：客觀緩解率15-20%，中位生存期15個月
      • 優點：長期生存者比例高
      • 常見不良反應：疲勞、皮疹、甲狀腺功能異常131
    • 派姆利尤單抗（Pembrolizumab）：
      • 作用機制：PD-1抑制劑
      • 適應症：索拉非尼治療後進展的晚期和信癌症
      • 療效：客觀緩解率17%，中位生存期13個月
      • 優點：PD-L1陽性患者效果更好
      • 常見不良反應：疲勞、食慾下降、甲狀腺功能異常132
  • CTLA-4抑制劑：
    • 伊匹木單抗（Ipilimumab）：
      • 作用機制：CTLA-4抑制劑
      • 適應症：聯合納武利尤單抗治療晚期和信癌症
      • 療效：客觀緩解率33%，中位生存期22.8個月
      • 優點：聯合治療效果顯著
      • 常見不良反應：免疫相關不良反應（如肝炎、結腸炎）133
  • PD-L1抑制劑：
    • 阿替利珠單抗（Atezolizumab）：
      • 作用機制：PD-L1抑制劑
      • 適應症：聯合貝伐珠單抗一線治療晚期和信癌症
      • 療效：客觀緩解率27%，中位生存期19.2個月
      • 優點：聯合靶向效果顯著
      • 常見不良反應：高血壓、蛋白尿、疲勞134
• 新型免疫治療（2025年進展）135：
  • 雙特異性抗體：如Amivantamab（EGFR-MET雙抗）
  • 腫瘤疫苗：個性化新抗原疫苗、mRNA疫苗
  • 過繼性細胞治療：TIL（腫瘤浸潤淋巴細胞）、TCR-T、CAR-T
  • 腫瘤微環境調節劑：如CSF-1R抑制劑、CXCR4抑制劑

3. 化療

傳統化療在和信癌症治療中作用有限，主要用於靶向和免疫治療失敗後或聯合治療136。

• 單藥化療：
  • 多柔比星（Doxorubicin）：
    • 適應症：晚期和信癌症三線治療
    • 療效：客觀緩解率<10%，中位生存期3-4個月
    • 常見不良反應：骨髓抑制、心臟毒性137
  • 氟尿嘧啶（5-FU）：
    • 適應症：聯合其他藥物治療晚期和信癌症
    • 療效：單藥效果有限，聯合治療可提高效果
    • 常見不良反應：消化道反應、骨髓抑制138
• 聯合化療方案：
  • FOLFOX方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶）：
    • 適應症：晚期和信癌症二線治療
    • 療效：客觀緩解率8-12%，中位生存期5-6個月
    • 常見不良反應：神經毒性、消化道反應139
  • GEMOX方案（吉西他濱+奧沙利鉑）：
    • 適應症：晚期和信癌症二線治療
    • 療效：客觀緩解率10-15%，中位生存期5-7個月
    • 常見不良反應：骨髓抑制、神經毒性140

4. 放射治療

放射治療在和信癌症中的應用歷史受限於肝臟的放射耐受性，但現代技術已顯著改善治療效果141。

• 立體定向放射治療（SBRT）：
  • 原理：高精度、高劑量、少分次放射治療
  • 適應症：
    • 早期和信癌症不適合手術或消融者
    • 門脈癌栓形成者
    • 骨轉移或腦轉移的姑息治療
  • 療效：對小腫瘤（≤5cm）局部控制率>90%
  • 技術進展：
    • 呼吸門控技術減少運動誤差
    • 影像引導放射治療（IGRT）提高精度
    • 質子治療減少周圍組織劑量142
• 選擇性內放射治療（SIRT）：
  • 原理：經肝動脈注射放射性微球（如90Y）
  • 適應症：中期和信癌症，特別是門脈癌栓形成者
  • 療效：中位生存期10-14個月
  • 優點：對肝功能影響小，可門診治療
  • 缺點：放射性肝損傷風險，成本高143

多學科綜合治療策略

1. 早期和信癌症（BCLC 0-A期）

• 治療目標：根治性治療，長期生存
• 治療選擇144：
  • 首選手術切除（肝功能良好者）
  • 肝移植（符合Milan標準的肝硬化患者）
  • 消融治療（不適合手術的小腫瘤患者）
  • 聯合治療（如TACE+消融治療提高效果）

2. 中期和信癌症（BCLC B期）

• 治療目標：局部控制，延緩進展
• 治療選擇145：
  • 首選TACE或TARE
  • 系統治療（高腫瘤負荷或進展風險高者）
  • 轉化治療（降期後爭取手術機會）
  • 聯合治療（TACE+靶向或免疫治療）

3. 進展期和信癌症（BCLC C期）

• 治療目標：延長生存，改善生活質量
• 治療選擇146：
  • 一線治療：Atezo+Bev或樂伐替尼
  • 二線治療：瑞戈非尼、卡博替尼或PD-1抑制劑
  • 三線治療：化療或臨床試驗
  • 姑息治療（症狀控制）

4. 終末期和信癌症（BCLC D期）

• 治療目標：姑息治療，提高生活質量
• 治療選擇147：
  • 最佳支持治療
  • 症狀控制（疼痛、腹水、黃疸等）
  • 心理支持
  • 臨終關懷

治療相關併發症管理

1. 治療相關肝損傷

• 表現：轉氨酶升高、膽紅素升高、凝血功能異常
• 管理148：
  • 肝保護藥物（如甘草酸製劑、多烯磷脂酰膽鹼）
  • 調整藥物劑量或間隔
  • 嚴重時暫停治療
  • 肝衰竭時支持治療

2. 免疫相關不良反應（irAE）

• 常見類型149：
  • 免疫相關肝炎（轉氨酶升高）
  • 免疫相關肺炎（咳嗽、呼吸困難）
  • 免疫相關結腸炎（腹瀉、腹痛）
  • 免疫相關內分泌疾病（甲狀腺功能異常、垂體炎）
  • 免疫相關皮膚毒性（皮疹、瘙癢）
• 管理原則：
  • 輕度（1級）：監測，可繼續治療
  • 中度（2級）：暫停治療，口服糖皮質激素
  • 重度（3-4級）：永久停藥，靜脈糖皮質激素，可能需要免疫抑制劑

3. 靶向治療相關不良反應

• 常見類型及管理150：
  • 手足綜合徵：保濕、避免摩擦、尿素軟膏，嚴重時減量或停藥
  • 高血壓：抗高血壓藥物（ACEI/ARB），目標血壓<140/90mmHg
  • 蛋白尿：監測尿蛋白，ACEI/ARB治療，嚴重時停藥
  • 疲勞：排除其他原因，調整劑量，支持治療

治療趨勢與未來方向（2025年展望）

1. 精準醫療

• 發展方向：基於分子分型的個性化治療
• 具體進展151：
  • 基因組測序指導靶向治療選擇
  • 液體活檢監測治療反應和耐藥
  • 人工智能預測治療效果
  • 真實世界數據優化治療決策

2. 免疫治療組合策略

• 發展方向：提高免疫治療響應率和持久性
• 具體進展152：
  • 雙免疫檢查點抑制（如PD-1+CTLA-4）
  • 免疫聯合靶向（如PD-1+抗血管生成）
  • 免疫聯合局部治療（如PD-1+TACE）
  • 新型免疫調節劑（如TGF-β抑制劑、IDO抑制劑）

3. 新技術應用

• 發展方向：提高治療精確度和效果
• 具體進展153：
  • 影像引導精準治療（MRI/US融合引導）
  • 智能手術機器人（提高手術精確度）
  • 納米技術（靶向藥物遞送）
  • 基因編輯（如CRISPR-Cas9治療）

4. 整合醫學模式

• 發展方向：結合現代醫學和傳統醫學優勢
• 具體進展154：
  • 中醫藥輔助治療（減輕毒副作用、增強效果）
  • 營養支持治療（改善營養狀況、提高耐受力）
  • 心理社會支持（改善生活質量、提高治療依從性）
  • 康復治療（功能恢復、重返社會）

常見問題（FAQ）

1. 和信癌症可以治癒嗎？

和信癌症的治癒可能性取決於診斷時的疾病分期。早期（BCLC 0-A期）患者通過手術切除、肝移植或消融治療，5年生存率可達60-80%，部分患者可達到治癒155。然而，多數患者診斷時已處於中晚期，治療以控制疾病、延長生存期和提高生活質量為主要目標。2025年的數據顯示，通過多學科綜合治療和新型藥物，晚期患者的5年生存率也有所提高，約15-25%156。

2. 和信癌症的早期症狀有哪些？

和信癌症早期症狀通常不明顯，易被忽略。常見的早期警示信號包括157： - 持續性疲勞（超過2周且無法通過休息緩解） - 不明原因的體重下降（3個月內減輕超過5%） - 輕微右上腹不適或脹悶感 - 食慾減退，特別是對脂肪食物的厭惡 - 輕度噁心和消化不良

這些症狀缺乏特異性，可能被誤認為普通疲勞或消化問題。對於高危人群（如慢性肝炎、肝硬化患者），建議每6個月進行一次腹部超聲波和AFP檢測，以實現早期發現158。

3. 如何預防和信癌症？

預防和信癌症需要採取多層次策略159：

初級預防（防止疾病發生）： - 接種HBV疫苗（所有新生兒和高風險成人） - 避免酒精濫用（男性每日<20g，女性<10g） - 控制體重和飲食（地中海飲食模式，規律運動） - 避免黃麴毒素暴露（正確儲存食物，避免發霉食品） - 預防HCV感染（安全用針，避免共用針頭）

二級預防（早期發現）： - 高危人群定期篩查（每6個月超聲波+AFP） - 控制慢性肝病（抗病毒治療，戒酒）

三級預防（防止復發）： - 治療後密切監測（前2年每3個月影像學檢查） - 健康生活方式（完全戒酒，均衡飲食，規律運動）

2025年的研究還強調，控制代謝綜合徵（肥胖、糖尿病、高血脂）對於預防NAFLD相關和信癌症至關重要160。

4. 和信癌症的治療費用是多少？

和信癌症的治療費用因地區、治療方案和醫療系統而異。在香港，2025年的大致費用範圍如下161：

• 手術切除：20-40萬港元（包括手術、住院、藥物）
• 肝移植：100-150萬港元（包括手術、免疫抑制藥物、長期監測）
• 消融治療：5-15萬港元（取決於技術和腫瘤數目）
• TACE/TARE：8-20萬港元（每個療程）
• 靶向治療：每月2-6萬港元（取決於藥物）
• 免疫治療：每月3-8萬港元（取決於藥物）
• 放射治療：5-15萬港元（取決於技術和次數）

費用可能因併發症管理、住院時間和輔助治療而增加。香港醫院管理局為符合資格的患者提供資助，私立醫療保險也可覆蓋部分費用。經濟困難患者可申請社會福利機構援助162。

5. 和信癌症患者飲食應注意什麼？

和信癌症患者的飲食管理對治療效果和生活質量至關重要。2025年臨床營養指南建議163：

基本原則： - 高蛋白、高熱量：維持肌肉量和體重（每日蛋白質1.2-1.5g/kg理想體重） - 均衡營養：充足維生素和礦物質（特別是B族維生素、維生素D、鋅、硒） - 少量多餐：每日5-6餐，減輕消化負擔 - 易消化食物：避免油炸、辛辣、高脂食物

具體建議： - 蛋白質來源：魚類、禽肉、蛋類、豆製品、低脂乳製品 - 碳水化合物：全穀物、薯類、雜糧（避免精製糖） - 脂肪：適量植物油（橄欖油、菜籽油），避免動物脂肪 - 蔬果：深色蔬菜、水果（富含抗氧化劑） - 飲食禁忌： - 完全戒酒 - 避免發霉食品（黃麴毒素風險） - 限制鹽分（<5g/日，特別是腹水患者） - 避免生食（感染風險）

特殊情況處理： - 食慾不振：少量多餐，營養密度高的食物 - 惡心嘔吐：清淡飲食，避免氣味濃烈食物 - 腹水：限制鹽分和水份攝入 - 肝性腦病：限制蛋白質攝入，增加植物蛋白比例

建議患者諮詢註冊營養師，制定個性化飲食計劃164。

6. 和信癌症會遺傳嗎？

大多數和信癌症病例是散發性的，但遺傳因素在疾病發展中起一定作用165：

遺傳易感性： - 有和信癌症一級親屬的個體發病風險增加3-4倍 - 某些遺傳性疾病顯著增加風險： - 遺傳性血色病（HFE基因突變）：風險增加200倍 - α1-抗胰蛋白酶缺乏症（PIZZ基因型）：風險增加20-30倍 - 酪氨酸血症（FAH基因突變）：風險增加100倍以上

基因-環境交互作用： - 遺傳易感性需要環境因素（如病毒感染、酒精、黃麴毒素）共同作用才會導致癌症 - 例如，HBV感染者若同時攜帶某些基因多態性（如EPHX1慢代謝型），對黃麴毒素的致癌作用更敏感

遺傳諮詢與測試： - 對於有強家族史（≥2位一級親屬患和信癌症）的個體，建議進行遺傳諮詢 - 可考慮基因測試評估遺傳風險（如血色病基因、α1-抗胰蛋白酶基因） - 多基因風險評分（基於多個遺傳位點）可幫助識別高風險個體

2025年的研究還發現，表觀遺傳改變（如DNA甲基化）可能在家族聚集性中起作用，這些改變可能通過代際傳遞或共享環境因素發生166。

7. 和信癌症轉移的常見部位有哪些？

和信癌症轉移常見於疾病晚期，約30-50%的患者在診斷時或治療過程中出現轉移167：

常見轉移部位及症狀： - 肺轉移（最常見，約40-50%）： - 症狀：咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困難 - 診斷：胸部CT，必要時支氣鏡檢查

• 淋巴結轉移（約25-30%）：
  • 部位：肝門、腹膜後、縱隔、鎖骨上
  • 症狀：無痛性腫大，壓迫相應器官可引起症狀
  • 診斷：CT/MRI，PET-CT，必要時穿刺活检
• 骨轉移（約15-20%）：
  • 部位：脊柱、骨盆、肋骨、長骨
  • 症狀：劇烈骨痛、病理性骨折、高鈣血症
  • 診斷：骨掃描，CT/MRI，必要時活检
• 腎上腺轉移（約10-15%）：
  • 症狀：通常無症狀，雙側轉移可導致腎上腺功能不全
  • 診斷：腹部CT/MRI
• 腦轉移（約5-10%）：
  • 症狀：頭痛、嘔吐、神經功能障礙、癲癇發作
  • 診斷：頭部MRI增強掃描

轉移機制： - 血行轉移：通過門脈系統或肝靜脈進入體循環 - 淋巴轉移：通過肝內淋巴管引流至區域淋巴結 - 直接侵犯：鄰近器官如膽囊、膈肌、結腸

轉移治療： - 寡轉移（轉移灶≤3個）：局部治療（手術、SBRT）+系統治療 - 廣泛轉移：系統治療為主（靶向、免疫、化療） - 症狀控制：姑息放射治療、骨改良藥物、疼痛管理

2025年的研究強調，循環腫瘤DNA（ctDNA）檢測可早期發現微轉移，指導預防性治療168。

8. 和信癌症的臨床試驗有哪些？

和信癌症的臨床試驗活躍，2025年主要研究方向包括169：

一線治療試驗： - IMbrave152：阿替利珠單抗+貝伐珠單抗 vs. 雙免疫檢查點抑制（納武利尤單抗+伊匹木單抗） - LEAP-012：樂伐替尼+派姆利尤單抗 vs. 樂伐替尼單藥 - COSMIC-312：卡博替尼+阿替利珠單抗 vs. 索拉非尼

二線及後線治療試驗： - REACH-2：雷莫盧單抗 vs. 安慰劑（AFP≥400ng/mL患者） - CheckMate 459：納武利尤單抗 vs. 索拉非尼 - KEYNOTE-394：派姆利尤單抗 vs. 安慰劑（亞洲人群）

新型治療試驗： - 靶向治療： - TGF-β抑制劑（如Bintrafusp alfa） - FGFR抑制劑（如Pemigatinib） - MET抑制劑（如Capmatinib） - Wnt/β-catenin通路抑制劑（如PRI-724）

• 免疫治療：
  • 雙特異性抗體（如Amivantamab）
  • 腫瘤疫苗（個性化新抗原疫苗、mRNA疫苗）
  • 過繼性細胞治療（TIL、TCR-T、CAR-T）
  • 腫瘤微環境調節劑（CSF-1R抑制劑、CXCR4抑制劑）
• 聯合治療策略：
  • 免疫+靶向（如PD-1+抗血管生成）
  • 免疫+局部治療（如PD-1+TACE）
  • 雙免疫+靶向（三聯療法）

參與臨床試驗的考量： - 適應症：根據疾病分期、既往治療、分子分型選擇 - 潛在受益：獲得最新治療，密切監測 - 風險：未知不良反應，可能分配到對照組 - 程序：簽署知情同意書，篩選評估，定期隨訪

患者可通過香港臨床試驗中心、醫院腫瘤科或國際臨床試驗註冊平台（如ClinicalTrials.gov）查找適合的試驗170。

9. 和信癌症的姑息治療包括什麼？

姑息治療是和信癌症綜合治療的重要組成部分，旨在緩解症狀、提高生活質量，適用於各期患者，特別是晚期和終末期患者171：

症狀控制： - 疼痛管理： - 藥物治療：WHO三階梯止痛原則（非阿片類→弱阿片類→強阿片類） - 輔助治療：抗驚厥藥（神經病理性疼痛）、抗抑鬱藥、皮質類固醇 - 介入治療：神經阻滯、放射治療（骨轉移疼痛）

• 腹水管理：
  • 藥物治療：利尿劑（螺內酯+速尿），白蛋白輸注
  • 腹腔穿刺放液：緩解壓迫症狀
  • 長期措施：腹膜靜脈分流術、TIPS（經頸靜脈肝內門體分流術）
• 黃疸管理：
  • 藥物治療：熊去氧膽酸、皮質類固醇
  • 介入治療：經皮肝穿刺膽道引流（PTCD）、膽道支架
  • 手術治療：膽道腸吻合術（適合一般狀況良好者）
• 營養支持：
  • 口腔營養補充：高蛋白、高熱量營養品
  • 腸內營養：鼻胃管或PEG（經皮內窺鏡胃造瘻）管飼
  • 腸外營養：中心靜脈營養（嚴重營養不良且腸道功能障礙者）
• 其他症狀管理：
  • 惡心嘔吐：5-HT3拮抗劑、多巴胺拮抗劑、NK1拮抗劑
  • 疲勞：皮質類固醇、精神興奮劑、運動療法
  • 睡眠障礙：睡眠衛生教育、藥物治療（非苯二氮卓類）
  • 抑鬱焦慮：心理支持、藥物治療（SSRIs、SNRIs）

心理社會支持： - 心理支持： - 個體心理諮詢：應對疾病焦慮、抑鬱、恐懼 - 團體心理治療：患者支持小組、家庭治療 - 意義中心治療：幫助患者找到生活意義和目標

• 社會支持：
  • 社會工作服務：經濟援助、住宿安排、交通支持
  • 家屬支持：照顧者培訓、喘息照顧服務
  • 靈性關懷：宗教支持、生命回顧治療

臨終關懷： - 目標：舒適、尊嚴、無痛苦 - 措施： - 症狀控制：疼痛、呼吸困難、惡心等 - 心理支持：患者和家屬的情緒支持 - 靈性關懷：宗教或非宗教的靈性支持 - 家屬支持：喪親準備、悲傷輔導

2025年的姑息治療強調早期整合（診斷時即開始）、多學科團隊合作（醫生、護士、心理師、社工、靈性關懷者）和個性化方案（根據患者價值觀和目標）172。

10. 和信癌症的生存率是多少？

和信癌症的生存率取決於多種因素，包括診斷時的分期、治療方式、肝功能狀況和患者一般狀況。2025年香港癌症資料統計中心的數據顯示173：

按分期統計的5年生存率： - 極早期（BCLC 0期）：80-90% - 早期（BCLC A期）：60-80% - 中期（BCLC B期）：30-50% - 進展期（BCLC C期）：10-20% - 終末期（BCLC D期）：<5%

按治療方式統計的5年生存率： - 手術切除：50-70%（早期患者） - 肝移植：70-85%（符合Milan標準患者） - 消融治療：40-60%（腫瘤≤3cm患者） - TACE/TARE：20-40%（中期患者） - 一線靶向治療：15-25%（進展期患者） - 一線免疫治療：20-30%（進展期患者）

影響生存率的預後因素： - 腫瘤相關因素： - 腫瘤大小、數目、血管侵犯、分化程度 - AFP水平、DCP水平、PIVKA-II水平

• 肝功能相關因素：
  • Child-Pugh分級、MELD分數
  • 膽紅素、白蛋白、凝血功能
• 患者相關因素：
  • 年齡、一般狀況（ECOG PS）、合併症
  • 營養狀況、免疫狀態
• 治療相關因素：
  • 治療反應（完全緩解、部分緩解、穩定、進展）
  • 治療相關不良反應
  • 治療依從性

生存率改善趨勢： - 過去十年，和信癌症的5年生存率從約10%提高到約20% - 改善原因： - 早期診斷技術進步（影像學、生物標誌物） - 治療手段豐富（靶向治療、免疫治療） - 多學科綜合治療模式普及 - 支持治療改善（營養支持、症狀控制）

2025年的研究預測，隨著精準醫療和免疫治療的進一步發展，和信癌症的5年生存率有望在未來5-10年內達到30-40%174。

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